Quemadura Una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por diversos factores.

Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas temperaturas; aun el contacto con elementos a temperaturas extremadamente bajas. Tambin existen las quemaduras qumicas y quemaduras elctricas. El tratamiento inmediato como medida de primeros auxilios para las quemaduras leves consiste en sumergir el rea afectada en agua fresca para enfriar los tejidos quemados. Tipos de quemaduras por grados Primer grado Las quemaduras de primer grado, se limitan a la capa superficial de la piel epidermis, se le puede llamar como eritema o tambin como epidrmica.Este tipo de quemadura generalmente es causada por una larga exposicin al sol, o exposicin instantnea a otra forma de calor (plancha, lquidos calientes). Signos clnicos: Ampollas intradrmicas (microscpicas). Enrojecimiento de la piel, piel seca. Descamacin y destruccin de las capas superficiales o solo enrojecimiento. Dolor intenso tipo ardor. Inflamacin moderada. Gran sensibilidad en el lugar de la lesin. Segundo grado Las quemaduras de segundo grado se dividen en: Superficiales: Este tipo de quemadura implica la primera capa y parte de la segunda capa. No se presenta dao en las capas ms profundas, ni en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Hay dolor, flictena o mpula. Profunda: Este tipo de quemadura implica daos en la capa media y en las glndulas de sudor o las glndulas productoras de grasa. Puede haber perdida de piel, carbonizacin. Tercer grado Una quemadura de tercer grado penetra por todo el espesor de la piel; incluyendo nervios, vasos sanguneos, linfticos, etc. Si se destruyen los folculos pilosebceos y las glndulas sudorparas, se compromete la capacidad de regeneracin. Este tipo de quemadura no duele al contacto, debido a que las terminaciones nerviosas fueron destruidas por la fuente trmica. Signos: Prdida de capas de piel. A menudo la lesin es indolora, porque los nervios quedan inutilizados (puede que el dolor sea producido por reas de quemaduras de primer grado y segundo grado que a menudo rodean las quemaduras de tercer grado). La piel se ve seca y con apariencia de cuero. La piel puede aparecer chamuscada o con manchas blancas, cafs o negras. Ruptura de piel con grasa expuesta. Edema. Superficie seca. Necrosis. Sobreinfeccin. Causas: Fuego. Exposicin prolongada a lquidos calientes. Contacto con objetos calientes o electricidad. Explosiones. Cuarto grado Hay daos de msculos y huesos. Suelen presentarse en quemaduras por fro extremo y congelacin. Puede desembocar en necrosis y cada de las extremidades (brazos o piernas).

Algunas quemaduras por fro pueden ser usadas con propsito beneficioso en medicina, por ejemplo para eliminar colonias bacterianas o vricas sobre la piel, usndose generalmente el nitrgeno lquido (-196 C) para este fin. Regla de Pulasky y Tennison o Regla de los 9s Regla de los 9s para adultos Una manera rpida y aproximada de calcular la superficie corporal quemada es llamada regla de Pulasky y Tennison mejor conocida como la Regla de los 9s. Este mtodo puede ser aplicado en adultos o nios segn la edad. En adultos la cabeza corresponde a un 9 % de la superficie corporal total, cada extremidad superior, otro 9 %, el tronco un 18 %, y el dorso otro 18 %, cada extremidad inferior, un 18 %, y los genitales externos, el 1% restante, en nios y bebs se aplican otras reglas. Shock del gran quemado En los grandes quemados se producen una serie de acontecimientos (shock de los grandes quemados) que siguen la siguiente secuencia: Inmediatamente despus de la quemadura, dolor neurgeno. Se administra morfina. En quemaduras superiores al tercer grado, puede aparecer anestesia por destruccin de nervios. A las 2-3 horas, aparece plasmafresis el plasma escapa de los vasos a los tejidos, por el aumento de la permeabilidad vascular, hecho que lleva a una hipovolemia menor volumen del lquido circulante. Hay que tratar con expansores del plasma. A los 2-3 das, se produce sepsis y toxemia secundaria. Hay que tratar con antibiticos. Los grandes quemados tardarn semanas o meses en regenerar la piel, que presentar queloides. En muchos casos, en que la piel no ser capaz de regenerarse, ser necesario una ciruga: el trasplante de piel, que ser realizada por un cirujano plstico. Quemaduras qumicas En la vida domstica, ya sea en el transporte, durante la recreacin y en la actividad laboral, el hombre est permanentemente expuesto al contacto con compuestos txicos, irritantes, corrosivos, inflamables, cancergenos o explosivos, cuyo efecto en el organismo humano puede llegar a producir lesiones de grados variables, desde simples inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que pueden llegar a producir la muerte. Los mecanismos ms frecuentes de lesiones cutneas por agentes qumicos son: El derrame o ruptura de un contenedor, generalmente inadecuado. La transferencia de un agente custico desde su envase original a otro inadecuado. La dilucin inadecuada. Uso inadecuado de productos. Ataques con cidos. Todas las protenas tienen una estructura primaria constituida por la secuencia de aminocidos, una estructura secundaria constituida por la forma helicoidal y una estructura terciaria representada por el enrollado sobre s mismo y la orientacin espacial. La estructura secundaria y terciaria son mantenidas por enlaces hidrgenos. El contacto con todos los cidos y lcalis alteran el pH de los tejidos y rompen los enlaces inicos de H+, de tal manera que se produce el desplegamiento de la protena y la ruptura de la estructura secundaria y terciaria con la destruccin irreversible de sta y la prdida de su actividad biolgica. Tal destruccin irreversible adquiere la forma de la desnaturalizacin o la coagulacin de las protenas. La severidad del dao tisular depende del mecanismo de accin del agente, de su concentracin, de la cantidad puesta en contacto con la piel, la duracin de la exposicin y de la resistencia del tejido a la penetracin. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son salvar la vida, conseguir la recuperacin funcional, esttica, psicolgica y la integracin social. El tratamiento inicial debe incluir la valoracin descrita

en el Advanced Trauma Life Support (ATLS) por el American College of Surgeons, y en el Advanced Burn Life Support (ABLS) por la American Burn Association.1 Estas organizaciones sugieren manejar todo paciente traumatizado en dos etapas consecutivas: Evaluacin Primaria y Evaluacin Secundaria. La Evaluacin Primaria comprende la secuencia nemotcnica ABCDE (va Area, Buena ventilacin, Circulacin, Dficit neurolgico, evitar Exposicin innecesaria para prevenir la hipotermia). La Evaluacin Secundaria por su parte comprende historia clnica y examen fsico completo, as como el tratamiento bsico inicial. Clasificacin de los compuestos qumicos Los productos qumicos peligrosos para piel, conjuntiva y mucosas, se clasifican en cidos y lcalis. Las soluciones o slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3.5 y los lcalis lquidos o slidos custicos son aquellos con un pH comprendido entre 11.5 y 14. Los compuestos inorgnicos ms corrosivos son: cido clorhdrico, cido sulfrico (se utiliza principalmente para hacer fertilizantes, tanto superfosfato como sulfato de amonio, para fabricar productos orgnicos, pinturas, pigmentos, rayn, para refinar petrleo, en laboratorio clnico y sobre todo, se usa en gran escala en la produccin hidrometalrgica de la minera de cobre), cido fluorhdrico, cido ntrico, cido selnico y cido crmico (agente oxidante). Otras sustancias inorgnicas corrosivas son cloruro de aluminio, cloruro de calcio, bromuro y cloruro de zinc, magnesio, litio y todas sus sales, todos los derivados del bromo, todas las sales de antimonio, permanganato de potasio, yoduros y todos los derivados del yodo, cloruro de titanio y otros. Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico, cido actico, cido tiogliclico (ambos de frecuente uso en laboratorio clnico y bioqumico), cido ftlico y cido fnico (tambin llamado fenol o cido carblico). Los lcalis que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio (soda custica o sosa custica), hipoclorito de sodio (leja), hidrxido de calcio (cal apagada), xido de calcio (cal viva), hidrxido de potasio , aminopropanol]] y cemento (compuesto de pH 12 que al contacto prolongado produce abrasin por corrosin). Otros productos que producen lesiones al contacto con la piel son asfalto, combustibles hidrocarburos lquidos, hidrocarburos aromticos como benceno, tolueno, gases de amonaco y lubricantes industriales. Quemaduras elctricas, como su nombre lo indica, son provocadas por descargas elctricas como pueden ser: rayos, corrientes mayores de electricidad, tambin por un corto circuito, al aplicar electro-shock sin un gel que conduzca la corriente, etc. Por lo general, si una descarga es suficiente para provocar quemadura, hace que se produzca una quemadura de tercer grado. Pero tambin depende la intensidad de la corriente, para que pueda generar de, daos en la dermis, hasta poder causar la muerte por paro cardaco. La supervivencia a quemaduras severas es mejorada si el paciente es tratado en un centro especializado en quemaduras que en un hospital. Los factores que determinan la forma y la severidad de las lesiones son las siguientes Amperaje Resistencia Tipo de corriente Magnitud del voltaje Va que recorre la corriente Duracin del contacto Humedad Otras La resistencia de los tejidos corporales a la electricidad en orden decreciente son el siguiente Hueso

Grasa Piel seca Msculos Vasos Nervios Las lesiones producidas por la corriente elctrica tienen tres explicaciones principales La energa elctrica se convierte en calor y destruye los tejidos (efecto joule). La corriente elctrica produce altos potenciales elctricos transmembrana y estos llevan al dao celular. La corriente elctrica produce alteraciones severas de las protenas de la membrana celular. Clasificacin de las quemaduras por corriente elctrica Lesin directa o quemadura elctrica verdadera: causada por el paso de la corriente entre dos puntos anatmicos, el cuerpo se convierte en parte del circuito elctrico el dao fundamentalmente es trmico. Quemadura por arco elctrico: en una lnea de alta tensin ocurren arcos elctricos y estos pueden atraer a la vctima si est lo suficientemente cerca producindole lesiones muy graves. Quemadura por llama: la corriente elctrica puede producir una llama esta incendia la ropas y los objetos cercanos, es una quemadura convencional por fuego. Las lesiones producidas por la corriente elctrica son las siguientes Lesiones de la piel Lesiones vasculares Lesiones msculo esquelticas Lesiones cardacas Lesiones pulmonares Lesiones renales Lesiones neurolgicas Quemaduras solares Quemaduras solares o quemadura por el sol, producidas predominantemente en verano cuando miles de personas se exponen al sol, pueden producir quemaduras de primer y segundo grados. En casos excepcionales, se producen casos ms graves. Son provocadas por una exposicin excesiva al sol o a una fuente de luz ultravioleta, que supera la capacidad protectora de la melanina, pigmento que protege la piel. Las cremas con un FPS (factor de proteccin solar) alto ayudan a prevenir e incluso evitar este tipo de quemaduras, que causan mucho dolor y pueden desembocar en enfermedades mucho ms graves. Una persona de piel clara puede resultar daada por este tipo de quemadura en menos de 15 minutos de exposicin al sol durante el medioda, en cambio una persona con piel oscura puede tolerar la misma exposicin por muchas horas. Tabla de Lund Browder. Regla de los 9: Adultos Cabeza 9%. Cuello 9% Miembro superior 9% c/u. Tronco anterior 18%, posterior 18% Genitales 1%. Miembro inferior 18% c/u. Regla de los 9: Nios Cabeza: Cara 9% Crneo 9%

Tronco: anterior 18% - Posterior 18%. Extremidad superior 9% c/u. Extremidades inferior 13,5% c/u. Perine 1%. Manejo de Lquidos en Paciente Quemados: - Formula de Baxter: Primeras 24 horas: Ringer lactato: 3-4 mg / kg / % SCQ. Segundas 24 horas: Coloide, Plasma: 4,4 ml /kg / Hora. Formula de Brooke Modificada: Primeras 24 Horas: Ringer Lactato: 2 mg / kg / % SCQ. Segundas 24 horas: Coloide: 4.4 ml /kg / Hora. Estas formulas se utilizan en los adultos con ms de 15% SCQ y en los nios con ms de 10% SCQ. Formula de Parkland: Ringer Lactato: 4 ml / Kg / % SCQ. Formula de Slater: Ringer Lactato: 2 litros x 24 horas. Plasma Fresco: 75 ml x kg x 24 horas