SOCIEDAD DE CARDIOLOGIA DE ENTRE RIOS CURSO TRIANUAL DE CARDIOLOGIA

ESTUDIO DEL PACIENTE HIPERTENSO DR. DANIEL PISKORZ OCTUBRE 2007

ESTUDIO DEL HIPERTENSO

El plan de estudios del paciente hipertenso arterial tiene como objetivos: 1. detectar o confirmar la presencia de hipertensin

arterial;
2. establecer el riego cardiovascular global;

3. detectar posibles causas de hipertensin arterial

secundaria.

ESTUDIO DEL HIPERTENSO

La anamnesis, el examen fsico y los estudios de rutina son la aproximacin inicial para estratificar el pronstico cardiovascular, intentar detectar causas de hipertensin arterial secundaria y otras co morbilidades que puedan tener impacto en la historia

natural de la enfermedad y en la toma de decisiones

teraputicas.

ESTUDIO DEL HIPERTENSO

DIAGNOSTICO

En este punto se intenta pesquisar datos tiles para el diagnstico de la hipertensin arterial, y se deben jerarquizar los siguientes puntos: Niveles previos de PA y tiempo de evolucin conocido Tratamientos antihipertensivos previos,

adherencia, eficacia y efectos adversos.

Nivel de educacin, nivel socio cultural

GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION Y CLASIFICACION II

Cuando el paciente presenta presin arterial sistlica y diastlica en distintas categoras, se clasifica segn la que pertenezca a la mayor categora
Adaptado de Guas Europeas 2007 ESH ESC. Journal of Hipertensin 2007; 25: 1105 1187.

CONSIDERAR PRESION DE PULSO

Individuos mayores de 50 aos

PP = PS PD VALOR DE CORTE: 63 mm Hg
Madhavan. Hypertension 1994; 23: 395.

55 mm Hg
Kannel WB. Am J Cardiol 2004; 94: 380 - 384

ES RECOMENDABLE
1. Hacer tomas en diferentes horas del da, incluyendo al despertarse 2. Ensearle al paciente o a un familiar a medir bien la TA en el hogar 3. Chequear peridicamente el aparato del hogar con el del Mdico 4. Tambin utilizar MAPA

GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL

DEFINICION Y CLASIFICACION V
Indicaciones de Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial - Hipertensin de guardapolvo blanco - Significativa variabilidad de PA dentro de la consulta y entre consultas - PA en consultorio elevada en pacientes con bajo riesgo CV Marcada discrepancia entre la presin en consultorio y el automonitoreo de PA - Sospecha de hipertensin resistente - Sospecha de episodios de hipotensn, particularmente en diabticos y ancianos - PA de consultorio elevada en mujeres embarazadas con sospecha de Preeclampsia - Disfuncin autonmica - Sntomas compatibles con HTA episdica

REQUERIMIENTOS TECNICOS
Aparato validado. Frecuencia de mediciones cada 15 y 30 minutos. Como mnimo el estudio debe aportar el 80 % de las mediciones programadas correctas y al menos 1 medicin vlida por hora. Limites de normalidad Promedio de las 24 horas 130 / 80 mm Hg Promedio diurno 135 / 85 mm Hg Promedio nocturno 120 / 70 mm Hg

MAPA

INDICACIONES DE MONITOREO DOMICILIARIO DE PA

1.Diagnstico de hipertensin arterial de guardapolvo blanco. 2. Diagnstico de hipertensin arterial en el paciente hipertenso limtrofe. 3. Pacientes bajo tratamiento con sospecha de fenmeno de guardapolvo blanco. 4. Para mejorar la adherencia al tratamiento. MENOS PRECISAS 1.Para determinar el pronstico. 2. Para evaluar la respuesta a la teraputica.

MONITOREO DOMICILIARIO PA
REQUERIMIENTOS TECNICOS
Se recomienda usar aparatos validados con manguito braquial e impresora Entrenar al paciente sobre la tcnica de medicin y numero de registros (evaluar el promedio semanal de valores duplicados matinales y vespertinos, recolectados al inicio y luego cada 3 meses). Validar peridicamente el aparato del paciente contra el esfigmomanmetro de mercurio del medico.

Limites de normalidad Menor 135 85 mm Hg

ESTUDIO DEL HIPERTENSO

Una vez diagnosticada la HTA, la anamnesis,

el examen fsico y los estudios de rutina estn

orientado a objetivar: Evidencia de dao en rgano blanco Enfermedad vascular Posibles causas de HTA

ESTRATIFICACION DE RIESGO
Esta valoracin tiene como objetivos * Identificar dentro del grupo de pacientes

considerados de riesgo bajo a moderado ( < 5% ) en las tablas de uso comn, grupos especiales de pacientes con mayor riesgo, * Valorar dao de rgano blanco en aquellos

pacientes cuya evaluacin de rutina es negativa

MICROALBUMINURIA
- La microalbuminuria se considera marcador DOB - La proteinuria se considera marcador de ERC

- Se recomienda investigacin anual de microalbuminuria en todo HTA

- Es necesaria la investigacin anual de microalbuminuria en los DBT - Predice el desarrollo de nefropata en DBT 1 y 2

- La microalbuminuria en HTA no DBT predice eventos CV

Se define la microalbuminuria como:

Excrecin de albmina de 20 300 mg / 24 horas

Relacin albmina / creatinina: 30 300 mg / g

SEVERIDAD HTA RIESGO RENAL Y CARDIOVASCULAR RESTAURACION DEL DAO CV Y RENAL

PREVENCION

REGRESION

ESTADIOS ENFERMEDAD RENAL CRONICA

ESTADIO 1 HIPERFILTRACION o FG PRESERVADO

ESTADIO 2 DETERIORO LEVE FUNCION RENAL

ESTADIO 3 DETERIORO MODERADO FUNCION RENAL

ESTADIO 4 DETERIORO SEVERO FUNCION RENAL

ESTADIO 5 ESRD

FG ESTIMADO Ml / min / 1,73 m2

HIPERFILTRACION

CREATININA SERICA

MICROALBUMINURIA

MACROALBUMINURIA

- FUERTE

RELACION

ENTRE

DAO

RENAL

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR - EL DAO RENAL ES EXPRESION DEL COMPROMISO VASCULAR SISTEMICO - LA ATEROSCLEROSIS ES UNA ENFERMEDAD

SISTEMICA

Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321. Available at: http://circ.ahajournals.org

BUSQUEDA DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA

VALOR DE TEST ANORMALIDAD

1. MEDIR CREATININA SERICA Y

CALCULAR eGFR USANDO LA

< 60 Ml / min / 1.73 m2

ECUACION DEL ESTUDIO MDRD 2. EN UNA MUESTRA ALEATORIA DE ORINA ( spot ) DETERMINAR LA RELACION CREATININA
Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321. Available at: http://circ.ahajournals.org

> 30 mg albmina / g creatinina

ALBUMINA

CALCULO DEL FILTRADO GLOMERULAR

Clearance de creatinina ( frmula de Cockroft Gault )

ClCr = [(140 edad) peso] (72 Creatp)

0,85 en la mujer

ECUACION ABREVIADA DEL ESTUDIO MDRD PARA CALCULAR GFR

GFR = 186 ( SCr )1.154 x ( edad )0.203 x ( 0.742 si es

mujer ) x ( 1.21 si es raza negra )

Circulation 2006; DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321. Available at: http://circ.ahajournals.org

CORRELACION PACIENTES CON CREATININA NORMAL

60

r = 0,37; p = 0,05
50

SB
ALBUMINURIA mg / 24 hs
40

30

20

10

0 0 50 100 150 200 250

INDICE DE MASA VENTRICULAR IZQUIERDA gr / m2

SE DEBE INTENTAR DETECTAR EN FORMA RUTINARIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS ARTERIALES

35 % a 40 % HTA TIENEN HVI

SB

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA Y RIESGO CARDIOVASCULAR

25 grs / m 2,7 ( 1 DS )

20 % REDUCCION PUNTO FINAL PRIMARIO

RR 0,80 ( IC 95 % 0,70 0,95; p = 0,009 )

DAHLF BJRN. XIVth WORLD CONGRESS OF CARDIOLOGY 15 MAYO 2002

ELECTROCARDIOGRAMA EN LA HVI
Cornell = R aVL + S V3* / duracin del QRS (seg) * en mujeres se suma 8 HVI: > 28 mm en hombres y > 20 mm en mujeres Debe ser > 2440 mm / seg ( definicin usada en el estudio LIFE )

Sokolow Lyon = S V1 + R V5 V6 HVI: > 35 mm

Patrn de sobrecarga strain : punto J descendido, infranivel ST, T negativa en derivaciondes de cara lateral

ECG
SENSIBILIDAD 50 % 17 p 20 p de 100 p SENSIBILIDAD 40 % 14 p 16 p de 100 p

ECO 2D: CON SENSIBILIDAD 50 %

14 p 17 p de 100 p
CON SENSIBILIDAD 40 % 18 p 21 p de 100 p

- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECG SE DETECTAN ENTRE 16 Y 20 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN ENTRE 20 Y 24 PACIENTES CON HIPERTROFIA
- EFECTUANDO A 100 PACIENTES HIPERTENSOS ECO 2D SE DETETECTAN 36 DE ELLOS CON HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA, NO SE DETECTAN 4 PACIENTES QUE LA PADECEN - ECO 2D PARA EL DIAGNOSTICO DE HVI: EL REDITO SERIA DE 20 a 24 CADA 100 PACIENTES

12,1 %

23,8 %

REMODELADO HIPERTROFIA CONCENTRICO CONCENTRICA

NORMAL

HIPERTROFIA EXCENTRICA 16,5 %

SB

47,6 %

- EL

20 %

DE

LOS

PACIENTES
VENTRICULAR DE

QUE

NO

TIENEN

HIPERTROFIA

IZQUIERDA EVENTOS

PRESENTAN MAYOR

INCIDENCIA

CARDIOVASCULARES, HECHO

DEFINIDO POR LA
VENTRICULAR

OBSERVACION DE UNA GEOMETRIA

ANORMAL, SOLO DETECTABLE A TRAVES DE UN

ECOCARDIOGRAMA.
- ESTA POBLACION REPRESENTA UNO DE CADA

OCHO

PACIENTES

HIPERTENSOS

ARTERIALES,

APROXIMADAMENTE

- UNO

DE

CADA

PACIENTES ELLOS

HIPERTENSOS DE TIPO LA INCIDENCIA EN EL

ARTERIALES

TIENE EN

HIPERTROFIA

CONCENTRICA, Y 2,5 VECES MAS

DE MUERTE SUBITA ES

AL MENOS ENTRE 2 Y QUE

FRECUENTE

RESTO DE LOS PACIENTES - ESTA CARACTERIZACION DE IZQUIERDA LA SOLO

HIPERTROFIA VENTRICULAR

SE

PUEDE

LOGRAR

CON

EL

ECOCARDIOGRAMA

CLASIFICACION DE KEITH WAGENER BARKER DE LA RETINOPATA HIPERTENSIVA

GRADOS CRUCES AV ESPASMO FOCAL HEMORRAGIA EXUDADOS PAPILEDEMA

NORMAL

3:4

1:1

NO

NO

NO

GRADO I

1:2

1:1

NO

NO

NO

GRADO II

1:3

2:3

NO

NO

NO

GRADO III

1:4 FINOS, CUERDAS FIBROSAS

1:3 OBLITERACION FLUJO DISTAL

SI

SI

NO

GRADO IV

SI

SI

SI

FONDO DE OJOS
- BAJA SENSIBILIDAD PARA RETINOPATIA HTA: 3 % - 29 % - BAJA PREVALENCIA DE CAMBIOS EN FO EN HTA - ALTA ESPECIFICIDAD: 88 % - 99 % ( RETINOPATIA INFRECUENTE EN NORMO PA ) - VPP RETINOPATIA PARA HTA: 47 % - 70 % HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 53 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 49 % - 72 %

ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES

- VPP AUSENCIA RETINOPATIA PARA NORMO PA: 43 % - 67 % HEMORRAGIAS Y EXUDADOS; 43 % - 66 % CRUCES AV PATOLOGICOS; 33 % - 59 % ESTRECHAMIENTOS ARTERIALES FOCALES - GRAN VARIABILIDAD INTEROBSERVADOR - SOLO CORRELACION CON ATAQUES CEREBRALES EN < 60 a

MODALIDADES ACTUALES Y TECNICAS EMERGENTES PARA EL DIAGNOSTICO NO INVASIVO DE ATEROSCLEROSIS

ULTRASONOGRAFIA CAROTIDEA ( ITM - EIM ) SCANNING DE CALCIO CORONARIO POR TOMOGRAFIA COMPUTADA ( EBCT MDCT ) IMGENES DE RESONANCIA NUCLEAR ( RMI IRMN ) MAGNETICA

TESTS DE REACTIVIDAD BRAQUIAL ( BART )

INDICE TOBILLO BRAZO ( ABI )

VENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

ASOCIACION CON RIESGO CARDIOVASCULAR: 0,1 mm DE INCREMENTO EIM ACC = 11 % RIESGO IAM
Kuopio Ischaemic Heart Disease Risk Factor Study - Circulation 1993; 87 ( Suppl II ): 56 65

- DETECCION NO INVASIVA DE ATE SUBCLINICA

- REPRODUCIBILIDAD 5 % - 11 %, EQUIVALENTE A 0,04 mm - DISPONIBILIDAD - TIEMPO - DIABETES MELLITUS

DESVENTAJAS DE LA MEDICION DEL ESPESOR IM

- RELACION EIM / RIESGO CV CONTINUA. PUNTO DE CORTE MAS ALLA DE PLACA ATEROMATOSA ? - INFORMACION LIMITADA POR DEBAJO DE LOS 45 a. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS SOLO EN ADULTOS Y ADULTOS MAYORES - EAC RELACIONA DEBILMENTE CON EIM. PRESENCIA DE PLACAS ES BUEN PREDICTOR. - PREDICCION DE EVENTOS EN MUJERES, NO EN HOMBRES
ARIC - Am J Epidemiol 1997; 146: 483 494

- PREDICCION DE RIESGO MAS ALLA DE LOS SCORE DE RIESGO TRADICIONALES ?

Rotterdam Study. Circulation 1997; 96: 1432 1437

- HTA INCREMENTA EIM PROGRESION ATE

- EDAD

POR

HIPERTROFIA MEDIAL,

NO

POR

EIM SEGN EDAD Y SEXO

CHAMBLESS LE. Am J Epidemiol. 1997;146:483494

Velocidad de la Onda del Pulso VOP

Sistema computarizado Complior, Colson, Francia Velocidad de propagacin de la onda de pulso entre dos puntos del rbol arterial cuya distancia es previamente conocida VOP = D / t Se puede registrar entre la cartida ( que representa el cayado artico ) y la femoral, inmediatamente por encima de la arcada homnima.

Velocidad de la Onda del Pulso VOP

PREHIPERTENSOS vs NORMOTENSOS MARCADORES INFLAMATORIOS

MARCADOR PREHTA vs NORMO TA % INCREMENTO
31 32 9

VALOR p

Protena C Reactiva Factor Necrosis Tumoral Amiloide a

< 0,01 < 0,05 < 0,05

Homocisteina Rcto. Blancos

6 10

< 0,01 < 0,05

Chrysohoou C. Am J Hypertens 2004; 17: 568 - 573.

Women's Health Study

RIESGO CARDIOVASCULAR - HTA Y PCR
PRESION SISTOLICA Y PROTEINA C REACTIVA PRESION DIASTOLICA Y PROTEINA C REACTIVA

PRESION ARTERIAL SISTOLICA

PRESION ARTERIAL DIASTOLICA

AHA / CDC Recommendations for Clinical and Public Health Practice

Clase I: Deben efectuarse Clase II: Evidencias / opiniones conflictivas a: el peso de la evidencia favorece su utilidad / eficaciala b: utilidad / eficacia est menos establecida Clase III: No deben efectuarse

TESTS DE LABORATORIO

De los marcadores identificados, PCR us tiene las caractersticas analticas y de examen ms desarrolladas para el uso prctico ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B ). Otros marcadores inflamatorios no deberan ser medidos para determinar el riesgo CV en adicin a PCR us ( Clase III, Nivel de Evidencia C )
AHA / CDC Statement. Circulation 2003; 107: 499 511

AHA / CDC RECOMENDACIONES LABORATORIO CRP - us

MEDICION DE PCR - us DEBE SER EFECTUADA DOS VECES ( SEMANAS SEPARADAS ) ( Clase IIa, Nivel de Evidencia B ) RESULTADOS PROMEDIOS EXPRESADOS COMO mg / l ( Clase I, Nivel de Evidencia A ) CON O SIN AYUNO EN PACIENTES METABOLICAMENTE ESTABLES SI EL VALOR ES > 10 mg / l, SE DEBE REPETIR EL TEST, Y SE DEBE EXAMINAR AL PACIENTE PARA DETECTAR FUENTES DE INFLAMACION O INFECCION

RIESGO RELATIVO SEGN VALORES DE PCR - us:

BAJO MEDIO ALTO < 1 mg / l 1 3 mg / l > 3 mg / l
Pearson TA. Circulation 2003; 107: 499 - 511.

- LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR COMIENZA SIEMPRE EN EL CONSULTORIO MEDICO CON LA APLICACIN DE LOS ALGORRITMOS CONVENCIONALES PARA PREDECIR LA POSIBILIDAD DE FUTUROS EVENTOS CARDIOVASCULARES.
- ES NECESARIO ESTABLECER EL VALOR INCREMENTAL DE LAS NUEVAS TECNICAS A LA DETERMINACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN EL CONSULTORIO MEDICO PARA PODER DEFINIR SU ROL EN LA VALORACION DEL PRONOSTICO - ESTANDARIZACION, REPRODUCIBILIDAD, VARIABILIDAD, Y FACTIBILIDAD DE DISEMINACION DESDE CENTROS DE INVESTIGACION A CENTROS DE ATENCION MEDICA - RELACION CONTINUA ENTRE VARIABLES CLINICAS Y RIESGO CARDIOVASCULAR: TEST POSITIVO vs TEST NEGATIVO, PRESENCIA vs AUSENCIA DE ATEROSCLEROSIS

EL CONSULTORIO
IDENTIFICACION DE RIESGO DE ECV

ESTRATIFICACION SOCIEDAD EUROPEA CARDIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO
- VALORES DE PA - HOMBRES > 55 aos - MUJERES > 65 aos - TABAQUISMO - DISLIPIDEMIA CT > 250 mg/dl o CLDL > 155 mg/dl o CHDL H < 40 mg/dl M < 48 mg/dl - HISTORIA FAMILIAR DE ECV PREMATURA ( < 55 aos H o < 65 aos M ) - OBESIDAD ABDOMINAL ( CIRCUNFERENCIA H >= 102 cm o M >= 88 cm ) - PROTEINA C REACTIVA >= 1 mg/dl

DAO ORGANO BLANCO

- HVI * ECG SOKOLOV LYONS CORNELL * IMVI >= 125 g / m2 H >= 110 g / m2 M - EVIDENCIAS DE ENGROSAMIENTO ARTERIAL O ATEROSCLEROSIS ( EIM >= 0,9 mm ) - ELEVACION CREATININEMIA 1,3 1,5 mg / dl H 1,2 1,4 mg / dl M - MICROALBUMINURIA 30 300 mg / 24 hs RELACION CREATI / ALBUMINA >= 22 mg / g H >= 31 mg / g M

DIABETES MELLITUS
- GLICEMIA EN AYUNAS >= 126 mg / dl - GLICEMIA POST PRANDIAL >= 198 mg / dl

CONDICION CLINICA ASOCIADA

- ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR: INFARTO CEREBRAL, HEMORRAGFIA CEREBRAL, AIT - ENFERMEDAD CARDIACA: IAM, ANGINA, ICC, REVASCULARIZACION MIOCARDICA - ENFERMEDAD RENAL: NEFROPATIA DBT, INSUF. RENAL CREATI > 1,5 mg / dl H > 1,4 mg /dl M PROTEINURIA > 300 mg / 24 hs - ENFERMEDAD VASCULAR PERIFERICA - RETINOPATIA AVANZADA: GRADO III - IV

- RETINOPATIA GRADO I II

GUIAS FAC IV HIPERTENSION ARTERIAL

ESTRATIFICACION DE RIESGO V
ESTRATIFICACION DE RIESGO EN HIPERTENSOS Evaluacin de Rutina: * Anamnesis de antecedentes familiares. * Anamnesis de antecedentes personales de ECV, enfermedad renal, diabetes, uso / abuso de sustancias hipertensingenas, hbito tabquico, hbitos alimentarios y actividad fsica, personalidad. * Anamnesis de sntomas de dao de rgano blanco. * Anamnesis de experiencia previa con drogas antihipertensivas. * Evaluacin de riesgo psico - social. * Examen fsico completo: examen cardiovascular central, pulsos, palpacin y auscultacin abdominal, palpacin y auscultacin de cuello, examen neurolgico. * Laboratorio: Glucemia, Colesterol Total, HDL, TG, Creatinina, clearence calculado, Uricemia, Ionograma serico, Orina completa. * Electrocardiograma. * Fondo de ojo (solo en hipertensos severos). Condicin Clnica Asociada - Dao de rgano Blanco - Diabetes Sme. Metablico - Tabaquismo - Dislipidemias NO Evaluacin normal Evaluacin Extendida: SI Paciente de alto riesgo.

* Ecocardiograma bidimensional con medicin de masa ventricular izquierda.

* Laboratorio: relacin albmina / creatinina
* Medicin del espesor intima media carotideo. * Valoracin de la pared arterial: Velocidad de onda de Pulso, Tonometra, etc.

RIESGO ABSOLUTO APROXIMADO EN 10 AOS DE EAC Y ECV FATAL

OTROS FACTORES DE RIESGO E HISTORIA DE ENFERMEDAD NORMAL
PAS 120 129 o PAD 80 - 84

NORMAL ALTA
PAS 130 139 o PAD 85-89

GRADO 1
PAS 140 159 o PAD 90 - 99

GRADO 2
PAS 160 170 o PAD 100 109

GRADO 3
PAS >= 180 o PAD >= 110

SIN OTROS FACTORES RIESGO 1 o 2 FACTORES DE RIESGO 3 o MAS FACTORES DE RIESGO o DAO EN ORGANO BLANCO o DIABETES CONDICION ASOCIADA CLINICA

RIESGO PROMEDIO BAJO RIESGO MODERADO RIESGO

RIESGO PROMEDIO BAJO RIESGO ALTO RIESGO

BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO

MODERADO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO MUY ALTO RIESGO

ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

MUY ALTO RIESGO

EAC TOTAL ( FRAMINGHAM ) ECV FATAL ( SCORE )

< 15 % <4%

15 - 20 % 4-5%

20 - 30 % 5-8%

> 30 % >8%

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

g/l

CEV: Cambios del Estilo de vida TF: Terapia Farmacolgica Considerar causas secundarias de HTA

FRCV, DOB, ECVR

Normal PAS 120-129 o PAD 80-84

Normal Alta PAS130-139 o PAD 85-89

Grado 1 HTA PAS140-159 o PAD 90-99

Cambios estilo de vida varios meses + drogas si no responde Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde

Grado 2 HTA PAS160-179 o PAD 100-109

Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde Cambios estilo de vida varias semanas + drogas si no responde

Grado 3 HTA PAS 180 o PAD 110

NINGUNO

No intervenciones

No intervenciones

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

1-2 FRCV

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

3 ms FRCV, SM o DOB

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida y considerar drogas

Cambios estilo de vida + drogas Cambios estilo de vida + drogas

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

Diabetes

Cambios estilo de vida

Cambios estilo de vida + drogas

ECVR

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

Cambios estilo de vida + drogas inmediatamente

ESC / ESH Recommendations on Hypertension. Journal of Hypertension 2007.

MUCHAS GRACIAS ...