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La prise en charge mdicamenteuse de lpilepsie

Lpilepsie est la maladie neurologique la plus frquente aprs la migraine. Trs handicapantes dans la vie quotidienne, les crises peuvent tre vites grce un traitement adapt, condition sine qua non une vie normale. Mais il nexiste pas de prise en charge universelle. A chaque patient, une solution.

Mme si aucun mdicament ne gurit de lpilepsie, le suivi assidu du traitement permet de stabiliser la maladie chez la majorit des patients.

La mise en place du traitement


Aprs un dpistage et une confirmation de la maladie, le mdecin instaurera un traitement laide dun seul mdicament (mono thrapie). Quelques mois seront alors ncessaires pour ajuster les doses et rguler parfaitement les crises. On augmentera progressivement la quantit prise jusqu lobtention de leffet maximum avec le moins possible deffets indsirables. Si un premier mdicament ne fonctionne pas, il est galement possible que le mdecin en propose un autre. Enfin si un seul mdicament ne suffit pas, il arrive parfois quon en associe plusieurs. Les mdicaments doivent tre pris trs rgulirement sans oublier aucun comprim. Attention, chaque cas est diffrent, on ne peut donc pas changer son traitement avec quelquun dautre : les doses et les produits sont personnels. Et attention : il ne faut surtout pas arrter son traitement brutalement sous peine de voir resurgir les crises voir mme de les voir empirer.

Les antipileptiques
Ces mdicaments forment le traitement de base de la maladie pileptique. Ils ne traitent pas la maladie mais bloquent les crises, diminuent leur intensit et leur gravit. Tous nont pas le mme mode daction : Les inhibiteurs des canaux sodium voltage-dpendants dont le chef de file est la phnytone (DIHYDAN , DILANTIN ). Ces mdicaments bloquent linflux lectrique dans le cerveau en diminuant les ractions des neurones qui provoquent les crises. On trouve aussi dans cette catgorie : la phosphnytone (PRODILANTIN ), la carbamazpine (TEGRETOL ), loxcarbazpine (TRILEPTAL ) et la lamotrigine (LAMICTAL ). Ces mdicaments restent trs diffrents et chacun a ses propres indications et effets indsirables. Le felbamate (TALOXA ) est proche de ces composs, mais ne peut tre utilis que par des spcialistes expriments dans le traitement de lpilepsie en raison de sa toxicit. Lacide valproque (DEPAKINE et DEPAKINE CHRONO ) agit de la mme faon que le groupe prcdent mais elle a galement une autre proprit sur des rcepteurs du cerveau qui amplifie l action contre les crises dpilepsie. Ce mdicament est actif dans tous les types dpilepsie, il convient aux enfants.

Dautres traitements plus connus comprennent notamment le phnobarbital (GARDENAL , APAROXAL , ALEPSAL ), mais on y trouve aussi : le vigabatrin (SABRIL ), et les benzodiazpines comme le diazpam (VALIUM ) et le clonazpam (RIVOTRIL ), qui ont un effet sur ces rcepteurs en mimant laction dun compos naturel prsent dans notre organisme. Les benzodiazpines ne sont pas utilises dans les traitements au long court mais uniquement pour traiter la crise convulsive. Le topiramate (EPITOMAX ) augmente lactivit dune substance qui bloque naturellement les crises dpilepsie, la tiagabine (GABITRIL ) quant elle augmente la concentration de cette mme substance dans le cerveau. Dans cette mme famille, les mdicaments gabapentinodes, gabapentine

(NEURONTIN) et prgabaline LYRICA), sont indiqus dans le traitement des pilepsies partielles, avec ou sans gnralisation secondaire.
Le lvtiractam (KEPPRA ) est rarement utilis en traitement additionnel dans les pilepsies partielles. Enfin lethosuximide (ZARONTIN ) peut tre utilis lorsquun premier traitement na pas fonctionn. Il existe malheureusement une rsistance aux mdicaments chez 30 % des patients, il faut alors envisager dautres types de traitements (chirurgie, lectrostimulation).

Et les femmes enceintes ?


La plupart des traitements peuvent tre maintenus durant la grossesse en cas dabsolue ncessit, il faudra cependant surveiller attentivement le dveloppement de lembryon car le risque de malformations chez les enfants de mres pileptiques sous traitement est deux fois plus lev. La solution : prparer sa grossesse avec son mdecin.

Tableau rcapitulatif des traitements


Mdicament Indication Pour
Nourrissons (forme buvable), enfants et adultes

Grossesse

Effets indsirables principaux

Acide valproque
DEPAKINE DEPAKINE CHRONO Tous les types dpilepsie

Diazpam
VALIUM DIAZEPAM (gnrique) Crise dpilepsie ou tat de mal pileptique pour une dure courte de traitement Crises tonicocloniques et crises partielles dpilepsie Nourrissons (formes injectables), enfants et adultes Nourrissons (uniquement en forme injectable),

Clonazpam
RIVOTRIL

Toxicit au niveau du foie Prise de poids et Ne pas interrompre et oedmes assurer le dpistage Tremblements, troubles des anomalies des rgles, perte des possibles cheveux et troubles digestifs Etats de confusion. A viter sauf ncessit absolue au 1er trimestre, viter durant Somnolence, difficults le 3me trimestre se concentrer, irritabilit. (risque de dtresse A fortes doses risque de respiratoire du dpendance. nouveau-n et hypothermie) Risque de malformation trs faible : ne pas interrompre un Sdation chez ladulte et hyperactivit chez lenfant.

Phnobarbital
GARDENAL APAROXAL ALEPSAL (+

Mdicament
cafine)

Indication

Pour
enfants et adultes

Grossesse
traitement efficace. Risque de syndrome hmorragique => Apport de vitamine K a la mre

Effets indsirables principaux

Phnytone
DI-HYDAN DILANTIN Crises tonicocloniques gnralises et crises partielles dpilepsie

Fosphnytone sodique
PRODILANTIN

Carbamazpine cloniques

Crises tonico-

TEGRETOL gnralises et CARBAMAZEPINE crises partielles (gnrique) dpilepsie

Oxcarbazpine
TRILEPTAL

Crises pileptiques partielles

Ethosuximide
ZARONTIN

Petit mal pileptique

Topiramate
EPITOMAX

Tous les types dpilepsie

Tiagabine
GABITRIL

Epilepsies gnralises

Gonflement des gencives, manque Risque de syndrome dapptit, nauses, Enfants et hmorragique => vomissements, douleurs adultes Apport de vitamine K a gastriques la mre Somnolence, vertiges, confusion mentale Risques allergiques Somnolence, vertiges, troubles visuels, Risque de syndrome confusion mentale, Enfants et hmorragique => bouche sche, nauses, adultes Apport de vitamine K a vomissements, diarrhe la mre ou constipation, prise de poids Le risque de malformation est trs Maux de ttes, important surtout Enfants de plus somnolence, vertiges, pendant le 1er de 6 ans et fatigue, nauses, trimestre. Eviter autant adultes vomissements, troubles que possible ou utiliser visuels. les doses minimales efficaces. Perte dapptit, nauses, vomissements, hoquet, douleurs abdominales, diarrhes Enfants et Donnes insuffisantes, Somnolence, maux de adultes viter ttes, vertiges, fatigue irritabilit Ractions cutanes, allergies Troubles de la conscience, Le traitement ne doit fourmillements, maux de Enfants de plus pas tre interrompu ttes, fatigue, de 2 ans et mais le risque de somnolence, vertiges, adultes malformation est perte dapptit, troubles important. affectifs, troubles du langages, agressivit, dpression Vertiges, fatigue et Enfants de plus somnolence, maux de Donnes insuffisantes, de 12 ans et ttes et tremblements, viter adultes nervosit, difficult se concentrer, diarrhe,

Mdicament

Indication

Pour

Grossesse

Effets indsirables principaux


humeur dpressive, bleus, troubles visuels. Somnolence, vertiges, troubles de lquilibre, fatigue, maux de ttes, tremblements, nauses, vomissements, sensation de nez bouch, oedmes. Eruptions cutanes, prise de poids, troubles visuels, vertiges. Rduction du champ visuel souvent irrversible, somnolence, fatigue, vertiges, maux de ttes, irritabilit, prise de poids.

Gabapentine
NEURONTIN

Epilepsie partielle

Enfants de plus A nutiliser quen cas de 3 ans et dabsolue ncessit. adultes

Lamotrigine
LAMICTAL

Tous les types dpilepsie

Enfants de plus Lutilisation est de 2 ans et possible durant la adultes grossesse. Nourrissons, enfants et adultes

Vigabatrine
SABRIL

Epilepsies partielles rsistantes Epilepsies partielles en traitement additionnel

Pas de donnes

Lvtiractam
KEPPRA

Enfants de plus Donnes insuffisantes, Somnolence, fatigue, de 16 ans et viter vertiges adultes

Les traitements daujourdhui et de demain


Les mdecins disposent aujourdhui de trs nombreux mdicaments quil faudra choisir et adapter chaque malade. Certains agissent sur toutes les pile psies, dautres sur certaines formes seulement mais larsenal thrapeutique est aujourdhui tel que la plupart des patients peuvent tre bien pris en charge.

Anne-Aurlie Epis de Fleurian Mis jour le 05 mars 2013

Antipileptiques et grossesse

Mise jour : 8 fvrier 2013 Epilepsie traite en cours de grossesse Pour en savoir plus : Acide folique Lacide valproque est le plus tratogne des anticonvulsivants et des thymorgulateurs. Toutes les mesures doivent tre mises en oeuvre pour viter une grossesse sous acide valproque. Pour plus dinformation, cliquez ici

Il est important que lpilepsie soit bien quilibre tout au long de la grossesse. Ne pas arrter ou modifier un traitement par antipileptique sans lavis du spcialiste. En prvision dune grossesse, une consultation pr-conceptionnelle est souhaitable cliquez ici.

Lanticonvulsivant qui soulve le moins dinquitude chez la femme enceinte ce jour est la lamotrigine (Lamictal) (cliquez ici) : o donnes trs nombreuses pour laspect malformatif o donnes rassurantes pour le dveloppement psychomoteur (jusqu 7.5 ans) Viennent ensuite : o Le lvtiractam (Keppra) : les donnes sont aussi rassurantes pour les aspects malformatifs et psychomoteurs (jusqu 16 mois) que pour la lamotrigine, mais un peu moins nombreuses (cliquez ici) o La phnytone (Di-Hydan) : les donnes rcentes trs nombreuses cartent le risque malformatif voqu par les tudes anciennes et les donnes sur le dveloppement psychomoteur sont rassurantes (cliquez ici). o Loxcarbazpine (Trileptal) : les donnes sont trs nombreuses et rassurantes pour laspect malformatif, mais il ny a pas encore de donnes sur le dveloppement psychomoteur (cliquez ici). Les anticonvulsivants suivants peuvent tre prescrits en cours de grossesse, mais leur valuation conduit les proposer aprs la lamotrigine, le lvtiractam, la phnytone et loxcarbazpine : o La gabapentine (Neurontin), cliquez ici : donnes nombreuses et rassurantes pour laspect malformatif pas de donnes sur le dveloppement psychomoteur. o La carbamazpine (Tgrtol) (cliquez ici) : donnes trs nombreuses ; augmentation de la frquence globale des malformations modre si elle existe, mais prsence de spina bifida avec un risque individuel qui reste faible

donnes plutt rassurantes mais controverses pour le dveloppement psychomoteur

Les benzodiazpines vise antipileptique sont utilisables en cours de grossesse : clonazpam (Rivotril) (cliquez ici) et clobazam (Urbanyl) (cliquez ici). Si les options prcdentes ne conviennent pas et que linterruption des antipileptiques suivants est impossible car elle risque de compromettre gravement lquilibre maternel, leur utilisation est envisageable en cours de grossesse : o Ethosuximide (Zarontin), cliquez ici o Felbamate (Taloxa), cliquez ici o Phnobarbital (Alepsal, Gardnal), cliquez ici o Prgabaline (Lyrica), cliquez ici o Tiagabine (Gabitril), cliquez ici o Topiramate (Epitomax), cliquez ici o Vigabatrin (Sabril), cliquez ici o Zonisamide (Zongran), cliquez ici

CRAT - Centre de Rfrence sur les Agents Tratognes Hpital Armand Trousseau, 26 avenue du Docteur Arnold Netter, 75012 PARIS Tel/fax : ++33 (0)143412622 - www.lecrat.org