Capitulo 3, Asesoramiento psicolgico en el duelo: facilitar el duelo no complicado.

La perdida de alguien significativo produce una amplia gama de reacciones normales despus de dicha experiencia. Muchas personas son capaces de afrontar y realizar las cuatro tareas sin ayuda, por eso le ven a duelo un final. Pero otras tienen problemas a la hora de resolver sus sentimientos respecto a la prdida y esto puede dificultar la capacidad para realizar las tareas y reanudar su vida normal. En estos casos el asesoramiento puede ayudar a resolver el duelo de manera ms eficaz. Asesoramiento es distinto a terapia, el asesoramiento ayuda en el duelo normal o no complicado facilitando la resolucin de las tareas, mientras que la terapia en el duelo es para las personas con duelos anormales o complicados. Metas del asesoramiento El objetivo global es ayudar al superviviente a completar cualquier cuestin no resuelta con el fallecido y a hacer capaz de decir un adis final. Objetivos especficos: 1) Aumentar la realidad de la perdida. 2) Ayudar a la persona asesorada a tratar tanto las emociones expresadas como las latentes. 3) Ayudarla a superar los diferentes obstculos para reajustarse despus de la perdida. 4) Animarla a decir un adis apropiado y a sentirse cmoda volviendo otra vez a la vida. Quin hace el asesoramiento? Tres tipos bsicos de asesoramiento segn Parkes: .Servicios profesionales que realizan mdicos, enfermeras, psiclogos y trabajadores sociales formados, y proporcionan apoyo a una persona en situacin de duelo. .El segundo tipo implica aquellos servicios en los que se selecciona y prepara a voluntarios que estn apoyados por profesionales. .Tercer tipo incluye los grupos de autoayuda en los que las personas en duelo ofrecen ayuda a otras personas en su misma situacin, con o sin apoyo de profesionales. Cundo hacer asesoramiento? Empieza generalmente una semana despus del funeral. Es importante saber que en los primeros das la persona est todava en un estado de shock y no est preparada para enfrentarse con su confusin. No hay una regla establecida, depende de las circunstancias de la muerte y del papel y el contexto del asesoramiento. Dnde se debera hacer el asesoramiento? No necesariamente en una oficina profesional; un lugar que se puede utilizar de forma efectiva es el hogar; en cambio la terapia de duelo debera seria ms apropiada en un contexto profesional. Quin recibe asesoramiento en un proceso de duelo? Tres enfoques: 1) El asesoramiento se debera ofrecer a todas las personas. 2) Algunas personas necesitan ayuda pero se espera hasta que se encuentren con dificultades, hasta que reconozcan su propia necesidad de ayuda, y entonces se les tiende una mano. 3) Se basa en un modelo preventivo. Si es posible predecir quien probablemente tenga dificultades un ao o dos despus de la perdida se puede hacer algo de modo de intervencin temprana para evitar un duelo no resulto. Identificar personas en duelo con riesgo.

Beverley Raphael describi los siguientes predictores significativos de la persona que no iba a funcionar bien uno o dos aos ms tarde: -Nivel alto de falta de apoyo percibido en la respuesta de la red social durante la crisis. -Nivel moderado de la falta de apoyo percibido en la respuesta de la red social a la crisis y con circunstancias particularmente traumticas de la muerte. -Una relacin marital previa muy ambivalente con el fallecido, circunstancias traumticas de la muerte y necesidades no cubiertas. -La presencia de una crisis vital al mismo tiempo. Parkes utiliza un ndice de riesgo, y si en la evaluacin aparecen varias dimensiones en una persona cuatro semanas despus de la muerte, se la identifica como necesitada de intervencin: -Mas hijos jvenes en casa. -Clase social baja-Empleo, poco o ninguno -Rabia, alta -Autorreproche, alto (entre otras) Principios y procedimientos del asesoramiento psicolgico. Son directrices generales para que el asesor pueda ayudar al cliente a elaborar una situacin de duelo agudo y llegar a una resolucin. Principio uno: Ayudar al superviviente a hacer real la perdida. Siempre hay una sensacin de irrealidad, de que no ocurri realmente. Los supervivientes deben aceptar esta realidad para poder afrontar el impacto emocional de la perdida. Una de las mejores maneras de ayudar al superviviente es hablar de la misma mediante preguntas. Hablar le ayuda a aceptar la realidad, visitar el cementerio puede ser til tambin. Principio dos: Ayudar al superviviente a identificar y expresar sentimientos. Muchos quieren un alivio inmediato del dolor. En la intervencin se busca ayudar a aceptar y trabajar ese dolor. Algunos de los sentimientos mas problemticos son el enfado, la culpa, la ansiedad y la impotencia. Principio tres: Ayudar a vivir sin el fallecido. Implica ayudar a las personas a adaptarse a la perdida y facilitar su capacidad para vivir sin el fallecido y para tomar decisiones de manera independiente. Es difcil tener un buen juicio en la fase aguda del duelo, por eso no se recomienda tomar decisiones que produzcan cambios importantes. Principio cuatro: Facilitar la recolocacin emocional del fallecido. Ayudar a los supervivientes a encontrar un lugar nuevo en su vida para el ser querido que han perdido, los cual les permitir seguir a delante con su vida y establecer nuevas relaciones. Recordar es una manera de despojarse de la energa emocional relacionada con el fallecido. Principio cinco: Dar tiempo para elaborar el duelo. El duelo es un proceso gradual. Algunos miembros de la familia pueden impacientarse por superar el dolor y la perdida y por volver a una rutina normal y eso puede suponer un obstculo. En la elaboracin de un duelo hay momentos crticos, generalmente a los tres meses de la perdida, al primer aniversario de su muerte, etc.

La elaboracin de un duelo puede lleva tiempo y el asesor ha de tener en cuenta que la intervencin se puede alargar durante algn tiempo en caso de necesidad. Principio seis: Interpretar la conducta normal. Luego de una perdida hay muchas personas que tienen la sensacin de que se estn volviendo locas. El asesor puede tranquilizar a las personas y decirles que estas experiencias nuevas son normales. Principio siete: Permitir las diferencias individuales. Es importante no esperar que todos elaboren el duelo de la misma manera. Esto es difcil de entender para las familias. Principio ocho: Dar apoyo continuado. A diferencia de la terapia, en el asesoramiento los profesionales han de estar disponibles para el superviviente y la familia a lo largo de los periodos ms crticos, al menos durante el primer ao. Principio nueve: Examinar defensas y estilos de afrontamiento. Ayudar a los clientes a examinar sus defensas y sus estilos de a afrontamiento porque se intensificaran despus de una prdida significativa. Principio diez: Identificar patologas y derivar. Es importante que los asesores reconozcan sus lmites y sepan cuando derivar a una persona a una terapia para el duelo u otra psicoterapia. Tcnicas tiles. 1) El lenguaje evocador: el asesor puede usar palabras duras que evoquen sentimientos. Este lenguaje ayuda a la gente a aceptar su realidad y puede estimular algunos sentimientos dolorosos. 2) El uso de smbolos: hacer que el cliente traiga fotos del fallecido a las sesiones. Crea una sensacin de inmediatez y un enfoque concreto para hablar del fallecido en vez de hablar de l. 3) Escribir: hacer que el superviviente escriba una o varias cartas al fallecido expresando sus sentimientos y pensamientos. Esto le puede ayudar a arreglar los asuntos pendientes y a expresar las cosas que necesita decirle. 4) Dibujar: los dibujos reflejan los propios sentimientos y experiencias con el fallecido. 5) Role playing: ayuda a las personas a representar distintas situaciones que temen. 6) Reestructuracin cognitiva: nuestros pensamientos influyen en nuestros sentimientos. Se requiere ayudar al paciente a identificarlos y contrastarlos con la realidad. Tambin puede ayudar a reducir estos sentimientos disfricos que provocan ciertos pensamientos irracionales. 7) El libro de recuerdos: hacer un libro de recuerdos sobre e fallecido, puede incluir historias sobre los acontecimientos familiares, cosas memorables, fotografas. Esta actividad puede ayudar a la persona a elaborar el duelo con una imagen ms realista de la persona muerta. 8) Imaginacin guiada: ayudar a la persona a imaginar al fallecido y animarle a decirle cosas que siente necesidad de decirle, es una tcnica muy poderosa. El propsito de estas tcnicas es fomentar la expresin plena de pensamientos y sentimientos relacionados con la prdida, incluyendo remordimientos y decepciones. El uso de medicacin. Se debera usar con moderacin y simplemente para aliviar la ansiedad o el insomnio no para aliviar los sntomas depresivos. Es desaconsejable dar medicacin antidepresiva personas en fase aguda del duelo. Se hara una excepcin en casos de episodios depresivos mayores.

Asesoramiento en grupos. Suele ser muy eficaz. Puede ser una manera efectiva de ofrecer el apoyo emocional que la persona esta buscando. 1) Elegir el formato del grupo: A- Propsito: apoyo emocional, educacin o fines sociales. BEstructura: grupos cerrados con un tiempo limitado o abiertos sin un final definido. C- Logstica: nmero de encuentros, duracin, costo, etc. 2) Preseleccionar a los participantes: Homogeneidad, reunir a personas que han tenido prdidas similares. Otro factor importante es lo reciente que sea la perdida. Hay dos tipos de prdidas, las que pueden presentar problemas particulares como las que son mltiples y las que resulta difcil hablar, como el suicidio. 3) Definir expectativas: Al seleccionar gente para un grupo, hay que estar seguro de afrontar abiertamente ss expectativas. 4) Establecer reglas bsicas: Proporcionan estructura y control. 5) Determinar el enfoque del facilitador: Hay facilitadores que son ms activos y otros que son ms pasivos. El facilitador debe evitar elegir favoritos. 6) Entender las dinmicas interpersonales: Hay tres necesidades que estn en la mente de la gente cuando participa en grupos: A- Inclusin B-Control C- Afecto. Las personas quieren sentirse seguras e importantes dentro del grupo. 7) Controlar conductas perjudiciales de manera efectiva: Existen conductas que son molestas para los grupos. Como por ejemplo, mi perdida es mayor que la tuya, el que da consejos, el moralista, el no participante, la persona que saca a relucir algo importante al final de la sesin, la persona que comparte cosas con el terapeuta despus del grupo, el que interrumpe, la persona que muestra un afecto inapropiado, la persona que hace comentarios irrelevantes, la persona que comparte demasiado, el miembro del grupo que cuestiona o critica al facilitador. Facilitar el duelo a travs del ritual del funeral. 1) Puede ayudar a hacer real la perdida. Ver el cuerpo de la persona fallecida ayuda a darse cuenta de la realidad o finalidad de la muerte. 2) El funeral puede dar a la gente la oportunidad de expresar pensamientos y sentimientos respecto al fallecido. 3) La ceremonia puede adems ser una reflexin sobre la vida de la persona que se ha ido. 4) El funeral tiene el efecto de tender una red de apoyo social a la familia que puede ser extremadamente til para facilitar el duelo. Efectividad el asesoramiento en la elaboracin de duelos. Para el autor basado en su propia experiencia encuentra valida esta tarea.