ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIA TRATADA CON TERAPIA FOTODINMICA.

Sara I. Palencia Prez, R. Chico, M. Villar, S. Lpez, B. Rosales, R. Rivera, F. Vanaclocha Servicio de Dermatologa. Hospital 12 de Octubre. Madrid

INTRODUCCIN
La Enfermedad de Paget (E.Paget) extramamaria es una neoplasia rara que afecta la piel con glndulas apocrinas, como la de la vulva, la regin perianal, el escroto y el pene. La mayora de las pacientes son mujeres en la sexta a octava dcadas de la vida. Se manifiesta clnicamente como una placa o parche bien definido, unilateral, hmedo, eritematoso, escamoso y eczematoso. Son frecuentes el ardor y el prurito intensos. La E. Paget extramamaria se ha tratado con varias modalidades diferentes, siendo la ciruga el tratamiento de eleccin cuando es un mtodo posible. La terapia fotodinmica (TFD) es un tratamiento til para determinados pacientes.

CASO CLNICO
Se trata de una mujer de 82 aos de edad que presentaba (Fig. 1) una amplia placa unilateral, en vulva y regin inguino-crural, de superficie rojiza, aspecto eczematoso, con lmites bien definidos. Los gineclogos desestimaron la ciruga como opcin teraputica y decidimos realizar tratamiento con TFD. Dada la buena colaboracin y tolerancia de la paciente pudimos tratar la lesin en toda su amplitud. La sintomatologa mejor desde la 1 sesin. Tras la 2 sesin se realiz una biopsia, donde no se objetivaba lesin tumoral. La lesin tenda a progresar por el borde, por lo que realizamos nuevas sesiones en las zonas de progresin, con excelentes resultados.

Fig. 1. Lesin inicial

Fig. 2. Lesin tras 2 sesiones TFD

Fig. 3. Lesin actual

COMENTARIOS
La TFD es una alternativa de tratamiento muy til en pacientes con E. Paget extramamaria no candidatas a otros tratamientos, en las que la ciruga tiene una gran morbilidad funcional debido a la ubicacin anatmica de la enfermedad, o en las que presentan recidivas posoperatorias. La TFD tiene la ventaja de tratar ms all del tumor clnicamente visible y se ha descrito como adyuvante del tratamiento quirrgico para definir mejor los mrgenes clnicos y disminuir las tasas de recidivas. Nosotros presentamos el caso de una paciente con una amplia lesin de E. Paget extramamaria en la que se desestim la ciruga. La TFD produjo una importante mejora de la sintomatologa desde el inicio del tratamiento y una desaparicin de la lesin clnica e histolgica desde la 2 sesin. La paciente ha requerido nuevas sesiones en las zonas de progresin perifricas.

BIBLIOGRAFA
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