Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social

Estrategia de Gestin Integrada de Prevencin y Control de Dengue en Paraguay II Versin

EGI Nacional Paraguay (Vigencia: Mayo 2005)

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social Organizacin Mundial de la Salud Organizacin Panamericana de la Salud

Asuncin, Paraguay 4 y 5 de Septiembre de 2008

INDICE Presentacin.. 3 Marco de referencia... 5 Situacin epidemiolgica del Dengue en el Paraguay .. 6 Estrategia de Gestin Integrada Dengue Meta, propsito e indicadores.......................................................10 Resultados esperados, indicadores, actividades y tareas por componente Comunicacin Social y Participacin Comunitaria 11 Vigilancia Epidemiolgica...19 Laboratorio...... 24 Entomologa y medio ambiente....27 Atencin al Paciente.....35 Investigacin40 Monitoreo y Evaluacion.42 Plan de Contingencia para la Prevencin y Control del Dengue47 Documentos de referencia 53 Lista de participantes .. 54

PRESENTACIN Se estima que 80 millones de personas se infectan de Dengue anualmente en 100 pases, cerca de 550 mil enfermos necesitan hospitalizacin y 20.000 personas mueren como consecuencia de Dengue la enfermedad (OMS). El Aedes aegypti, principal vector de la enfermedad, ha logrado una rpida expansin en virtud de las condiciones favorables para su desarrollo; en las Amricas est presente desde los Estados Unidos hasta la Argentina, a excepcin de Canad y Chile continental. Paraguay presenta condiciones socio-ambientales favorables a la expansin del vector que exponen a las poblaciones al riesgo epidmico de la enfermedad. Esta situacin hace necesario considerar acciones de

prevencin y control del Dengue, para disminuir el riesgo de exposicin de grupos susceptibles. El escenario epidemiolgico de esta regin muestra una tendencia de aumento de la incidencia de Dengue en los ltimos aos, con la circulacin viral de los cuatro serotipos conocidos, lo cual prenuncia epidemias que de no ser controladas, pueden causar un impacto negativo en la salud pblica y en las condiciones socio-econmico de grandes magnitudes. Ante este panorama, los pases de la regin han elaborado planes para la prevencin y el control e incluso se cuenta con un plan MERCOSUR (2007)Dengue aprobado por los Ministros de Salud, en la XVII Reunin de Ministros de MERCOSUR y Estados Asociados en 2007 (MERCOSUR/XVII RMSM-EA). Este plan es conocido como la Estrategia de Gestin Integrada (EGI) para prevenir y controlar el Dengue. La EGI introduce una nueva forma de colaboracin tcnica: la creacin del GT-Dengue; un grupo de expertos que partiendo del anlisis internacional, se incorpora al trabajo del equipo tcnico nacional para elaborar conjuntamente, una Estrategia de Gestin Integrada Nacional. La EGI Nacional Paraguay, que se presenta en este documento, integra seis componentes claves para la prevencin y el control del Dengue: Saneamiento Ambiental, Promocin de la Salud y Comunicacin Social,

Vigilancia Entomolgica, Vigilancia Epidemiolgica, Laboratorio y Manejo de Casos. La EGI contribuir a reducir los factores de riesgo para la presencia de la enfermedad, fortaleciendo las acciones en zonas consideradas de mayor vulnerabilidad, permitiendo un trabajo interinstitucional e

intrasectorial de los sectores involucrados con la enfermedad.

MARCO DE REFERENCIA ESTRATGICO El Consejo Directivo de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en el ao 2001 aprob la Resolucin CD43.R4, la cual es una declaracin poltica a la alarmante situacin del Dengue. sta constituye un marco de referencia para la nueva generacin de programas de prevencin y control de esta enfermedad, teniendo como paradigma la promocin de salud, con nfasis en la coordinacin de acciones entre el Gobierno, el sector salud, los sectores econmicos y sociales, las organizaciones no gubernamentales y todas aquellas nuevas asociaciones tradicionales o no, que sean capaces de apoyar el fortalecimiento de los programas nacionales de prevencin y control del Dengue. Las acciones que se generen deben perseguir como objetivo final, fomentar el cambio de conducta tanto individual como colectiva en lo relacionado con un mejor ordenamiento ambiental en funcin de la prevencin del Dengue. Dando respuesta a esta situacin, OPS promueve una metodologa de cooperacin tcnica a los pases creando e implementando un modelo de gestin, el cual contempla una nueva forma de cooperacin tcnica, la

creacin de un Grupo de Trabajo de Dengue (GT-Dengue). El GT-Dengue fue aprobado en la reunin anual del Consejo Directivo, el da 26 de septiembre de 2003, por los pases miembros de la OPS, a travs de la

Resolucin CD44.R9. El GT-Dengue es un grupo de expertos que partir de un anlisis integrado de la actual situacin regional, quienes se incorporarn al trabajo con los pases para, en conjunto, modificar y mejorar las prcticas existentes y poner en marcha la Estrategia de Gestin Integrada para la Prevencin y Control de Dengue (EGI Dengue). Por otra parte, en 2003, en el marco de las XV y XVII Reuniones de Ministros de Salud del MERCOSUR y pases asociados, se aprobaron las polticas de prevencin y control de Dengue, (MERCOSUR/XV RMSMBCH/

ACUERDO N 11 y 12/03), a fin de impulsar un abordaje regional integrado. Este abordaje se realizar con la implementacin de la EGI, que promueve el trabajo horizontal, intersectorial, interprogramtico y busca el cambio de conducta para enfrentar condicionantes de riesgo.

SITUACIN EPIDEMIOLGICA DEL DENGUE EN PARAGUAY Antecedentes La primera y extensa epidemia de Dengue registrada en Paraguay ocurri entre 1988 y 1989, con circulacin de DEN-1 y un total de 41.990 casos en todo el territorio. Desde 1989 hasta noviembre de 1998, oficialmente no se reportaron casos. La creciente endemicidad de Dengue con la circulacin de varios serotipos en toda la Regin de las Amricas, constituy un serio factor de riesgo para el pas. Esta situacin se reflejo en una epidemia de Dengue que report 1.164 casos en el primer semestre del ao 1999. En el 2000, se registraron 24.282 casos de Dengue, inicialmente en Asuncin y sus alrededores, extendindose a varios departamentos del

pas, afectando sobre todo municipios fronterizos como Ciudad del Este, Horqueta, Pedro Juan Caballero y Encarnacin. Se identific DEN-1 como el serotipo circulante. En el 2001, se registraron 38 casos donde el 78% (30 casos) se concentr en Asuncin. Por primera vez se detect la circulacin de DEN-2 durante este brote, que se extendi hasta finales del mes de junio del mismo ao. En 2002, se registraron 132 casos. Se determin la circulacin de los serotipos DEN-1 y DEN-3. En 2003, se presentaron 137 casos confirmados concentrndose la casustica en el Departamento Central, 48% (66 casos). Tambin se registraron casos en los departamentos: Amambay con 33 casos (24%); Paraguari con 22 casos (16%). Se registraron casos importados en Alto Paran (6 casos), Asuncin (6 casos), San Pedro y Cordillera (un caso). serotipo circulante fue DEN-3, excepto en Canendiy, DEN-1. Para el 2004, se notificaron 757 casos de los cuales el 15% (12 casos) fueron positivos a DEN-3. Se registr una tasa de incidencia de 13,3 casos por 100.000 habitantes, afectando a la poblacin menor de 24 aos (47%) y entre 25 y 50 aos (38%). El

En el ao 2005 se diagnosticaron un total de 155 casos sospechosos de Dengue, provenientes en su mayora de las zonas fronterizas de los departamentos Amambay 26 casos (16%) y Alto Paran 56 casos (36%) y en los departamentos Central 29 casos (18,7%) y Asuncin 24 casos (15%). El brote se inicia en la semana epidemiolgica N 14, con 17 casos confirmados siendo el serotipo circulante DEN-2. Hay que destacar que el brote se inici a finales del perodo de verano, diferente al patrn registrado en aos anteriores. Situacin actual

La epidemia de Dengue 2006-2007, est precedido de la circulacin de DEN 1, en los aos 2000, 2002, 2003 y DEN 2 en los aos 2001, 2002 y 2005; posteriormente se introdujo y prevaleci la circulacin de DEN 3 (2003, 2004 y 2006). Las epidemias de Dengue de los aos 2000 (DEN-1) y 2006-2007 (DEN-3) afectaron a todo el pas Entre los factores de riesgo que favorecieron la reintroduccin del Dengue en Paraguay en el ao 2006 se encontraban: a) el aumento de la infestacin con el vector en varias ciudades del pas, b) la circulacin del virus de Dengue en la regin, c) la falta de concienciacin de la poblacin para la eliminacin de criaderos de mosquitos de Aedes aegypti, y d) el movimiento de turistas nacionales hacia regiones endmicas como las costas atlnticas del Brasil y la zona del Mato Grosso. La ciudad de Asuncin (capital) y el Departamento Central, cuentan con factores de riesgo especficos que favorecieron la introduccin del Dengue como el gran nmero de zonas de hacinamiento denominados

asentamientos resultantes de la migracin interna y constituyen el cinturn de pobreza de la ciudad de Asuncin y el gran Asuncin, donde la poblacin presenta un alto ndice de Necesidades Bsicas Insatisfechas; el hecho de que la ciudad es el sitio de entrada principal de viajeros internacionales y el lugar principal de permanencia hasta su partida al destino final, adems es la zona del pas donde se desarrollan las mayores actividades culturales, sociales, polticas, deportivas, administrativas y comerciales en que

participa un gran nmero de visitantes de pases con Dengue endmico y migrantes internos. A la situacin epidemiolgica descrita, hay que destacar: El riesgo que implica la alta incidencia de casos en los pases vecinos, sobre todo Brasil, el cual reporta anualmente ms del 60% de Dengue en el continente y con el cual se mantiene un estrecho intercambio sociocultural y comercial El hecho de que estn circulando los cuatro serotipos del virus de Dengue en una poblacin donde hay grandes grupos sensibles a los serotipos dos, tres y cuatro. El antecedente de tener grandes grupos poblacionales que han sufrido Dengue por el serotipo 1 y 3 y son susceptibles de sufrir formas graves del Dengue si son reinfectados por otro de los serotipos Lo citado anteriormente, ubica al pas en un alto riesgo para sufrir brotes y epidemias de Dengue, si no se toman medidas integrales para reducir los niveles de infestacin y lo ms importante, actuar sosteniblemente sobre los factores ambientales que predisponen a la presencia del vector. Es en este momento que se cuenta con la estrategia de gestin integrada para la prevencin y control del Dengue en Paraguay y la misma se presenta con un enfoque multisectorial donde se hace nfasis en buscar intervenciones que logren cambios conductuales en las poblaciones para lograr sostenibilidad de la actual estrategia.

Estrategia de Gestin Integrada de Paraguay Meta: Reducir el impacto social, econmico y en salud que ocasiona el Dengue en el Paraguay.

Propsito Disminucin de morbilidad, mortalidad, repercusin socioeconmica de Dengue, as como prevenir la endemicidad en el Paraguay, mediante el desarrollo, implementacin y consolidacin de una Estrategia de Gestin Integrada y multisectorial en 5 aos

Indicadores

Fuentes de verificacin

Supuestos / Riesgos Voluntad poltica para desarrollo de la EGI Dengue Las Regiones sanitarias disponen de recursos bsicos, financieros y logsticos para la implementacin de la EGI Dengue

Nmero de regiones sanitarias con estrategia de gestin Resultados del Monitoreo y integrada elaborada Evaluacin de las EGI Dengue regionales Nmero de regiones sanitarias con estrategia de gestin integrada implementada

Disminucin de : Incidencia de Dengue en todas sus formas Compromiso institucional, Dengue interinstitucional, Dengue Informes de Situacin Nacional intersectorial y comunitario Tasa de letalidad por Dengue grave

I. Promocin de la Salud y Comunicacin Social

Resultados Plan de Comunicacin y Movilizacin Social adecuado a las caractersticas socioculturales, demogrficas, econmicas y ambientales implementado en las regiones sanitarias.

Indicadores Fuentes de verificacin Supuestos / riesgos Nmero de regiones 1. El plan de Comunicacin y 1. Compromiso poltico. sanitarias que cuentan con Movilizacin Social 2. Apoyo tcnico en tcnicas de un Plan de Comunicacin y 2. Datos del Sistema de educacin, comunicacin Movilizacin Social en Informacin social y participacin proceso de implementacin. 4. Informes tcnicos de las comunitaria entre los actividades realizadas Estados Partes y Asociados. 3. Disponibilidad de presupuesto. Actividades 1. Elaboracin de un Plan de Comunicacin participativo , multisectorial, coordinado por el Grupo Tcnico de Dengue de alcance nacional, con nfasis en Asuncin, Central, Triple Frontera y otras zonas fronterizas. 2. Abogaca y Sensibilizacin dirigida a actores sociales, polticos, sector privado, organizaciones civiles y comunitarias, as como periodistas nacionales, regionales y locales para apoyar las acciones de prevencin y control del Dengue. 3. Identificacin de los medios de comunicacin (TV, radio, prensa escrita, alternativas, otros) a nivel Nacional y establecer alianzas con las organizaciones de periodistas y dueos de medios de comunicacin 4. Promocin alianzas con medios de comunicacin masivos, agencias publicitarias, comunitarias y regionales para el desarrollo de campaas, programas, entrevistas, produccin mensajes y otras acciones de informacin. 5. Abogaca con autoridades para contar con presupuesto suficiente para la elaboracin y difusin de mensajes en la etapa inter y epidmica.

Resultados Plan de Comunicacin y Movilizacin Social adecuado a las caractersticas socioculturales, demogrficas, econmicas y ambientales implementado en las regiones sanitarias.

10

Resultados

Actividades 6. Promocin de la participacin activa de organizaciones no gubernamentales, civiles y comunitarias, en las acciones de informacin, concienciacin y sensibilizacin en las comunidades para que mantengan los entornos familiar y comunitario libres de criaderos e incentivar a los mismos a travs de reconocimientos pblicos por el grupo GTD. 7. Integracin de la red de municipios saludables en el desarrollo de polticas pblicas que conlleven a acciones para prevenir y controlar el Dengue, involucrando a comisiones vecinales y los grupos conductores. 8. Seguimiento al convenio con el Ministerio de Educacin y Cultura para las actividades de prevencin y control del Dengue en la comunidad educativa. 9. Adecuacin de los planes de acciones elaborados por las instituciones educativas en el marco de la prevencin y control del Dengue. 10. Abogaca con el Consejo de Universidades para incorporar el componente de Comunicacin en salud en las carreras afines al sector salud. 11. Capacitacin al personal de salud que trabaje en tareas relacionadas a la atencin, prevencin y control del Dengue a nivel nacional y lderes locales (gubernamentales y sociedad civil). Metodologas y tcnicas de educacin, comunicacin y participacin social. 12. Identificacin de conductas protectoras y preventivas a travs de diferentes metodologas de planificacin. 13. investigaciones cualitativas pre y post a las intervenciones para evaluar el proceso de cambio de conducta.

11

Resultados

Actividades 14. monitoreo para ajustar las actividades y evaluacin para conocer los resultados de las actividades desarrolladas.

Actividades 1. Elaboracin de un Plan de Comunicacin participativo , multisectorial, coordinado por el Grupo Tcnico de Dengue de alcance nacional, con nfasis en Asuncin, Central, Triple Frontera y zonas fronterizas.

Tarea 1. Conformar Grupos Tcnicos (GT) Dengue Nacionales, Locales y grupos ad hoc en Comunicacin Social

Periodo de ejecucin* C x M L

Responsable Direccin General de Vigilancia de la Salud, Direccin de Promocin y Direccin de Comunicacin, Senepa, del MSPyBS DGVS, DGPS,DCS, SENEPA y GTD

Costo US$ Comentarios ** Se debe disponer de fondos econmicos.

2. Elaboracin de un Plan de Comunicacin y Movilizacin Social

** X

3. Realizar talleres de trabajo para ajustar el plan nacional a la realidad local

GTD, DGVS, DGPS, DCS, SENEPA Y NIVEL LOCAL

**

12

Actividades

Tarea 4. Validacin del Plan Nacional con todos actores involucrados

Periodo de ejecucin* X

Responsable GTD, DGVS, DGPS, DCS, SENEPA Y NIVEL LOCAL

Costo US$ Comentarios **

5. Reuniones peridicas de seguimiento a nivel nacional, regional y local

GTD, DGVS, DGPS, DCS, SENEPA Y NIVEL LOCAL

**

6. Organizar un taller anual de intercambios de experiencias y lecciones aprendidas en la prevencin y control del Dengue. 7. Sistematizar las lecciones aprendidas y socializar y posterior divulgacin

GTD, DGVS, GGPS, DCS, SENEPA

**

DGVS, DGPS, SENEPA

**

2.Sensibilizar actores sociales, polticos, sector privado, organizaciones civiles y comunitarias, as como

1. Elaboracin de un Plan de Sensibilizacin

GTD, DGVS, DGPS, SENEPA

**

**

13

Actividades periodistas nacionales, regionales y locales para apoyar las acciones de prevencin y control del Dengue

Tarea 2. Presentacin del Plan a los actores involucrados 3. Firma de carta acuerdo sobre compromisos contrados por los actores involucrados

Periodo de ejecucin* X

Responsable

Costo US$ Comentarios ** **

3. Identificacin de 1. Abogaca a travs de los medios de reuniones con CERNECO, SPP, comunicacin (TV, Radios Comunitarias, radio, prensa escrita, locutores para identificar los alternativas, otros) a medios con los cuales se nivel Nacional y pueda establecer alianzas establecer alianzas con las organizaciones de periodistas y dueos de medios de comunicacin 4. Promover alianzas 1. Reuniones y abogaca para el con medios de desarrollo de campaas, comunicacin masivos, entrevistas, produccin de agencias publicitarias, mensajes y otras acciones de comunitarios y informacin. regionales para el desarrollo de campaas, programas, entrevistas, produccin mensajes y otras acciones de informacin

GTD, DGVS, DGPS, DCS, SENEPA

**

GTD, DGVS, DGPS, SENEPA

**

14

Actividades

Tarea

Periodo de ejecucin*

Responsable

Costo US$ Comentarios

5. Abogaca con 1. Reuniones con Director General autoridades para contar Administrativo y Finanzas del X con presupuesto MSP y BS, Comisin de salud y suficiente para la Presupuesto del Congreso, elaboracin y difusin Organismos de Cooperacin y de mensajes en la etapa sector privado, para captar inter y epidmica recursos que garanticen la ejecucin del plan. 6. Promover la 1. Disear un Plan Operativo X participacin activa de para la implementacin de las organizaciones no acciones conjuntas gubernamentales, 2. Implementacin del Plan X civiles y comunitarias, Operativo de prevencin y control en las acciones de del Dengue informacin, concientizacion y sensibilizacin en las comunidades para que mantengan los entornos familiar y comunitario libres de criaderos e incentivar a los mismos a travs de reconocimientos pblicos por el grupo GTD

** X x GTD, DGVS, DGPS, DCS, SENEPA

GTD

**

Organizaciones aliadas

**

Buscar financiamiento municipales y otros

15

Actividades 7. Involucrar a la red de municipios saludables en el desarrollo de polticas pblicas que conlleven a acciones para prevenir y controlar el Dengue, involucrando a comisiones vecinales y los grupos conductores

Tarea 1. Taller de anlisis y lecciones aprendidas sobre polticas pblicas desarrolladas en el marco de la prevencin y control del Dengue. 2. Reuniones de trabajo

Periodo de Responsable ejecucin* X X X DGPS,UCS

Costo US$ Comentarios **

DGPS, UCS

**

8. Desarrollar un 1. Talleres de capacitacin de programa de la metodologa COMBI y sensibilizacin y planificacin de actividades capacitacin de los en zonas vulnerables y funcionarios de prioritarias, con nfasis en promocin de la Salud, zonas fronterizas. Saneamiento Ambiental, 2. Reuniones para evaluar los Epidemiologa, resultados de las Entomologa, actividades y realizar los Laboratorio y Atencin a ajustes necesarios. Pacientes, con nfasis 3. Provisin de equipamiento en el uso de la y elaboracin de metodologa COMBI materiales a las unidades para lograr cambios de de promocin regional actitudes y comportamientos. 9. Promover alianzas 1. Talleres de sensibilizacin y con medios de capacitacin con medios de

DGPS, UCS , SENEPA, Unidades de promocin regionales

**

UCS.

**

DGPS, UCS

**

UCS.

**

16

Actividades comunicacin masivos, comunitarios y regionales para el desarrollo de campaas, programas, entrevistas, produccin mensajes y otras acciones de informacin.

Tarea comunicacin. 2. Produccin de carpetas informativas. 3. Realizar reuniones peridicas con periodistas.

Periodo de ejecucin* X X X X X X

Responsable

Costo US$ Comentarios

UCS. UCS.

** **

*Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos)

II. Vigilancia Epidemiolgica Resultados Se cuenta con un sistema de vigilancia en salud pblica representativo, oportuno, integrado, sensible y sostenible. Indicadores Nmero de regiones que notifican oportunamente a la red de vigilancia Fuentes de verificacin Registros de vigilancia Supuestos / riesgos Compromiso poltico. Sistema de vigilancia establecidos y funcionando. Voluntad poltica que respalda el sistema de vigilancia. Inestabilidad institucional. Poltica de recursos humanos.

Boletines epidemiolgicos Informes epidemiolgicos Nmero de brotes de Dengue identificado, notificado e intervenidos oportunamente.

17

Resultado Se cuenta con un sistema de vigilancia en salud pblica representativo, oportuno, integrado, sensible, sostenible incorporando la vigilancia comunitaria.

Actividades 1. Diagnstico situacional del sistema de vigilancia en salud, identificando y priorizando necesidades por niveles 2. Integracin a la red de vigilancia en salud de la comunidad y otros prestadores (Seguridad Social, instituciones de las Fuerzas Armadas y Policiales, y clnicas privadas). 3. Retroalimentacin de la informacin analizada hacia los diferentes actores.

4. Elaboracin de planes de contingencia para situaciones de brotes y epidemias. 5. Elaboracin y armonizacin de criterios para estratificacin de riesgo a nivel de municipio, distrito o localidad (teniendo en cuenta la unidad geogrfica territorial mnima de los pases).

Actividades

Tarea 1. Elaborar un protocolo para el diagnstico de situacin del sistema de vigilancia en salud 2. Diagnstico

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable DGVS

Costo** US$ **

Comentarios

1. Diagnstico situacional del sistema de vigilancia en salud, identificando y priorizando necesidades por niveles.

DGVS

18

3. Elaborar informe final identificando y priorizando necesidades por niveles

DGVS

2. Fortalecimiento de la red de vigilancia en salud incorporando la participacin comunitaria y otros Prestadores (Seguridad Social, instituciones de las Fuerzas Armadas y Policiales, y clnicas privadas).

1. Incorporar a la red a todos los prestadores. 2. Revisin y estandarizacin de las definiciones de casos y los criterios de diagnstico de laboratorio por epidemiologa, atencin al paciente y laboratorio 3. Elaboracin, de manuales de vigilancia 4. Capacitacin e implementacin de manuales de vigilancia en todos los niveles de la red

DGVS

**

GT Dengue Nacional DGVS

**

DGVS

**

DGVS

**

19

5.

6.

3. Garantizar el flujo de la informacin analizada hacia los diferentes actores.

1.

2.

3.

de vigilancia nacional Capacitacin en X servicios para compartir experiencias entre los grupos nacionales Elaborar y enviar a la Comisin Intergubernamental de Dengue de MERCOSUR informes de la situacin de la red nacional de vigilancia de Dengue Establecer los X mecanismos y flujos de informacin a los diferentes actores, para que faciliten las intervenciones Establecer reuniones X peridicas entre los decisores y GT Dengue Constituir el GT X Dengue Nacional a travs de la emisin

DGVS, DGSS

**

DGVS

**

DGVS

**

DGVS y GT Dengue

**

Ministra de Salud,

**

20

de Resolucin Ministerial. 4. Capacitar a los integrantes en los aspectos epidemiolgicos, anlisis de situacin y toma de decisiones. 5. Establecer un cronograma de reuniones de GT Dengue 6. Actualizar los datos de la Plataforma Dengue Net en tiempo real 7. Utilizar los datos de Dengue Net como elementos para la toma de decisiones 1. Definicin de reas priorizadas y estandarizacin de las variables a incorporar en la implementacin de las salas de situacin

DGVS

**

DGVS GT Dengue

**

DGVS

**

DGVS

**

4. Implementar salas de situacin en los diferentes niveles.

DGVS

**

21

5. Elaborar y armonizar criterios para la Estratificacin de riesgo a nivel de municipio, distrito o localidad.

2. Actualizacin de la informacin de las salas segn situacin epidemiolgica y escenarios de riesgo 1. Difusin a nivel nacional la informacin analizada en las salas 2. Definir y aplicar criterios de estratificacin de riesgo

DGVS

**

Brote: diario Endemia: Semanal

DGVS

**

DGVS

**

Cada componente seleccionar un mnimo de indicadores bsicos

6. Elaboracin de planes de contingencia para situaciones de brotes y epidemias.

Ver Plan de Contingencia

DGVS, DGPS, DGSS, SENEPA, DGLCSP y otros sectores

**

*Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos) **Algunos costos de las actividades y tareas a desarrollar por componente estn siendo revisados por la entidad responsable.

22

III. LABORATORIO Resultados Establecida y fortalecida una red de laboratorios con un laboratorio de referencia nacional con capacidad de generar informacin oportuna y de calidad para la toma de decisiones Indicadores El laboratorio de referencia nacional con capacidad de diagnstico serolgico, virolgico y molecular. El laboratorio de referencia nacional participa en los programas de evaluacin externa de desempeo. Fuentes de verificacin Informe de Resultados de Laboratorios Supuestos / riesgos Compromiso de autoridades de salud. Provisin adecuada en tiempo y forma de equipos, insumos y reactivos, Informes de Resultados de evaluacin externa RRHH capacitado y en numero suficiente, Infraestructura adecuada. El 100% de los laboratorios de la red mantienen mecanismos de intercambio de informacin Reuniones regionales de laboratorio

Resultados

Actividades

1 Establecida y fortalecida 1. Equiparar y homologar la capacidad de diagnstico de las infecciones por Dengue en los una red de laboratorios con laboratorios de la red un laboratorio de referencia nacional con capacidad de 2. Fortalecer la capacidad de respuesta de los laboratorios de la red y del laboratorio de generar informacin oportuna referencia ante los brotes y epidemias de Dengue.

23

y de calidad para la toma de decisiones.

3. Establecer mecanismos de flujo de informacin entre los laboratorios de referencia. 4. Fortalecer la interaccin entre vigilancia, atencin al paciente y laboratorio.

Actividades

Tarea

Periodo de ejecucin* C M L X

Responsable DGLCSP

Costo ** US$ **

Comentarios

1.Equiparar y 1. Conformar un Grupo ad hoc homologar la del Laboratorio capacidad de diagnstico de las infecciones por Dengue en los laboratorios de 2. Elaborar una gua para el la red diagnstico y vigilancia laboratorial de Dengue 2- Fortalecer la capacidad de respuesta de los laboratorios ante los brotes y epidemias de Dengue. 1. Capacitacin y Transferencia de tecnologa para el diagnstico de Dengue y para el diagnstico diferencial de acuerdo a las necesidades detectadas 2. Garantizar el suministro de insumos crticos no comerciales para el sostenimiento y continuidad del diagnstico especfico y diferencial 3. Participacin del laboratorio

DGLCSP

**

DGLCSP

**

Talleres de capacitacin.

MSP, DGLCSP

**

DGLCSP

**

Estar bajo la

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de referencia en los programas internacionales de evaluacin externa de desempeo de la calidad para el diagnstico de Dengue.

coordinacin de los Centros colaboradores en articulacin con iniciativas existentes. Costos de envo. X X X DGLCSP **

3-Establecer mecanismos de flujo de informacin entre el laboratorio de referencia y los integrantes de la red.

4. Fortalecer la interaccin entre vigilancia, atencin al paciente y laboratorio

1. Realizar reuniones anuales entre representantes tcnicos de los laboratorios integrantes de la red. 2. Visitas de supervisin a los laboratorios integrantes de la red. 3. Participacin de laboratorios integrantes de la red en programas de evaluacin interna de desempeo de la calidad para el diagnstico de Dengue. 1. Organizar una reunin para la revisin y estandarizacin de las definiciones de caso y los criterios de diagnstico de laboratorio

DGLCSP

**

DGLCSP

**

DGVS, DGSS, GT Dengue , DGLCSP

**

*Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos) ** Algunos costos de las actividades y tareas a desarrollar por componente estn siendo revisados por la entidad responsable.

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IV. Entomologa y Salud Ambiental Resultados 1. Grupo de Trabajo Ambiental multisectorial integrado y ejecutando acciones que permitan disminuir los factores de riesgo ambientales que podran contribuir a la aparicin de brotes y epidemias de Dengue Indicadores ndices de Breteau* Recipientes positivos x 100 viviendas inspeccionadas ndices de vivienda viviendas positivas x 100 viviendas inspeccionadas ndices de depsitos depsitos positivos x 100 depsitos inspeccionadas * ndice de Breteau es el nmero de recipientes positivos sobre casas inspeccionadas corregido por 100 casas. 2. Mantener bajos los ndices de Infestacin larvaria de Ae. aegypti en los municipios de muy alto y alto riesgo, al menos en periodos crticos del ao. ndices de Infestacin larvaria de Ae. aegypti con niveles bajos (< 5%) en los municipios considerados de alto y muy alto riesgo, con preponderancia entre los meses de octubre a abril. Fuentes de verificacin Encuestas entomolgicas Supuestos / riesgos Compromiso intra e intersectorial en el desarrollo de acciones para reduccin de criaderos Participacin comunitaria Disponibilidad de personal, insumos y equipos en cantidad y calidad. Intervenciones efectivas y evaluadas

Informes entomolgicos peridicos del Plan de vigilancia entomolgica.

Que no se cuente con informacin entomolgica de forma oportuna Que los actores locales no asuman las mingas ambientales para la eliminacin de criaderos, como estrategia de control ms efectivo.

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No contar con los medios para la realizacin de las actividades

Resultados

Actividades

Grupo de Trabajo Ambiental 1. Conformacin de forma inmediata por Decreto o Resolucin Ministerial del Comit multisectorial integrado y Interinstitucional e Intersectorial permanente, con determinacin de funciones, ejecutando acciones que sugirindose para el efecto incluir: MEC, SEAM, SEN, FFAA, Polica Nacional, DIGESA, permitan disminuir los Cuerpo de Bomberos, Fiscala, Municipios, FEDEM, OPACI, Asociacin de vctimas del Dengue, Gobernaciones, ONGs, etc., bajo la coordinacin tcnica general del MSP y BS. factores de riesgo ambientales que podran contribuir a la 2. Que la Comisin Interinstitucional conformada, mediante la firma de convenios o aparicin de brotes y epidemias de Dengue cooperaciones, garanticen que las municipalidades conjuntamente con la SEAM asuman el compromiso de la disposicin final adecuada de las cubiertas, as como de los residuos slidos en tiempo y forma adecuados, segn su rea de competencia. 3. En base a las evaluaciones entomolgicas del Plan de Vigilancia, inmediatamente impulsar la realizacin de las mingas ambientales como una de las estrategias de prevencin y control ms efectivas y de impacto inmediato, bajo la responsabilidad organizacional de las municipalidades con participacin de las propias comunidades y el acompaamiento tcnico del SENEPA. Este tem deber tener carcter de Urgencia o mandato a los municipios. 4. Revisar, adecuar y/o proponer a los municipios las ordenanzas necesarias con su Plan de fiscalizacin que regule el funcionamiento adecuado de las gomeras, chatarreras, baldos, recicladores y cementerios para evitar acumulacin de criaderos del vector en estos lugares. La SEAM conjuntamente con la Fiscala del Ambiente son responsables del

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cumplimiento del Plan de fiscalizacin. 5. Que la Comisin interinstitucional conformada, acte como rgano Asesor para la asistencia tcnica y jurdica a los municipios que requieran acompaamiento, de manera que se aseguren las Ordenanzas relacionadas al funcionamiento de las gomeras, cacharreras, baldos, recicladoras y cementerios.

Mantener bajos los ndices de Infestacin larvaria de Ae. aegypti en los municipios de muy alto y alto riesgo, al menos en periodos crticos del ao.

1. Reestructurar y continuar con la ejecucin del Plan de Vigilancia entomolgica con ajustes peridicos, dando nfasis a: Una mejor estrategia comunicacional dirigida a la comunidad, Comunicacin efectiva a las Regiones Sanitarias, Municipios, Secretaras de salud de las gobernaciones, de los resultados obtenidos en los levantamientos entomolgicos, Publicaciones en medios masivos de comunicacin de los resultados de los Levantamientos entomolgicos, Mantener actualizada en la pagina web del MSP y BS los resultados de los levantamientos entomolgicos. 2. Aplicacin de medidas de control vectorial dentro de las 24-48 horas de la notificacin de un caso sospechoso e informar al sistema integrado (bloqueos). 3. Incorporar en el anlisis de riesgo entomolgico distrital, las variables climticas y ambientales como el porcentaje de cobertura de agua potable y servicios de recoleccin de basura, como factores crticos y/o causales 4. Estructurar un Plan de capacitacin permanente con enfoque integral a los RRHH del rea de control vectorial. 5. Estructurar un Plan de preparacin del rea de control vectorial del pas, en relacin a equipamientos, para garantizar una respuesta oportuna y efectiva, indicando claramente los parmetros tcnicos para ello.

28

6. Abogaca para lograr la asignacin de recursos necesarios para la respuesta adecuada en base al Plan de Preparacin.

Actividades 1. Conformacin de la Comisin Multisectorial

Tarea 1. Elaborar el listado de las instituciones pblicas, privadas, ONG, que estaran representadas en el grupo de trabajo 2. Realizar las invitaciones a las instituciones designadas 3. Integrar la Comisin Multisectorial 4. Designar el Comit Ejecutivo 5. Decreto de conformacin

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable DIGESA

Costo US$ **

Comentarios

X X X X X X X

Ministerio de Salud Pblica Ministerio de Salud Pblica Comisin Multisectorial Poder Ejecutivo Comit Ejecutivo Comit Ejecutivo

**

**

2. Revisar, adecuar y en 1. Recopilacin de las normas caso necesario redactar vigentes. las normas (leyes, 2. Anlisis, actualizacin y decretos, ordenanzas, elaboracin de las normas resoluciones) orientadas necesarias para la prevencin a la prevencin y control y control del Dengue del Dengue por parte del grupo de trabajo.

**

29

Actividades

Tarea 3. Someter las propuestas para su revisin, enriquecimiento y validacin a la comisin multisectorial. 4. Presentar al Poder Legislativo y Ejecutivo, para su evaluacin y oficializacin. 1. Difusin y socializacin de las propuestas (Leyes, Decretos, Resoluciones, etc.) a las instituciones involucradas y poblacin en general. 2. Capacitacin a las instituciones involucradas en la aplicacin.

Periodo de Responsable ejecucin* X Comisin Multisectorial

Costo US$ **

Comentarios

Comisin Multisectorial X Comisin Multisectorial

**

3. Promulgacin y aplicacin de las normas.

**

Comisin Multisectorial

**

3. Implementar las normas donde corresponda

Instituciones responsables.

**

Para fiscalizar el inicio del proceso

4. Firmar convenios entre los diferentes actores involucrados (gobierno central,

1. Gestin de sensibilizacin (Abogaca) a los diferentes actores para consolidar convenios.

Comisin Multisectorial

**

30

Actividades gobernaciones, municipios, ONGs, instituciones religiosas, prensa, etc.), para garantizar el manejo integral de los residuos slidos y el almacenamiento del agua. 5. Acciones de descacharrizacin y eliminacin de neumticos

Periodo de Responsable ejecucin* 2. Elaborar, firmar, convenios que X X Comisin garanticen el cumplimiento de Multisectorial Actores las medidas necesarias. involucrados Tarea

Costo US$ **

Comentarios Actos de firma, documentos elaborados, a nivel de capital y gobernacin

1. Caracterizar los criaderos por reas

2. Emitir y direccionar los informes tcnicos a las reas correspondientes 3. Implementar las acciones a los diferentes niveles

Comisin Multisectorial Actores involucrados Comisin Multisectorial Actores involucrados Comisin Multisectorial Actores involucrados

**

**

**

6. Implementacin de la metodologa del LIRAa

1. Capacitacin de personal en el mtodo LIRAa

Entomologa

**

Realizar el LIRAa en los

31

Actividades 1. (Levantamiento Rpido de ndices de Infestacin )

Tarea 2. Planeamiento, ejecucin y anlisis de datos del LIRAa en el pas

Periodo de Responsable ejecucin* X Coordinacin tcnica

Costo US$ **

Comentarios Municipios del pas por lo menos una vez al ao. Para los de alto riesgo tres veces al ao.

2. Acciones permanentes de vigilancia entomolgica y control del vector oportuno en todo el pas, con prioridad en reas fronterizas.

1.Implementar unidades de vigilancia entomolgicas departamentales y municipales 2.Realizar el LIRAa (3 veces al ao en municipios de alto riesgo, 1 vez al ao en los otros) 3. Eliminacin y o tratamiento de los criaderos (visitas bimensuales a las casas) 4. Contratacin y capacitacin de personal de campo

SENEPA

**

Programa Dengue

**

3. Capacitacin del personal existente con un enfoque de control integral

5. Adquisicin de recursos necesarios 1. Realizar al menos un taller por Dpto. para retroalimentacin con enfoque de control integrado

X X X

SENEPA/Secretara de ambiente y salud de las municipalidades SENEPA/Secretara de ambiente y salud de las municipalidades Coordinacin Tcnica Coordinacin tcnica/Programa Dengue/Entomolog a/Promocin de Salud

**

**

** **

32

Actividades 4. Acciones de control del vector en puntos estratgicos (cementerios, gomeras, etc)

Periodo de Responsable ejecucin* 1. Realizar metodologa especiales X X X Programa Dengue para vigilancia y control del vector en los puntos estratgicos Tarea

Costo US$ **

Comentarios

TOTAL *Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos)

**

V.

Atencin a Pacientes

Resultados Indicadores Esperados 1. Evitar muertes 1. < 1% de letalidad del por Dengue sndrome de choque por Dengue hemorrgico. 2. < del 5% de pacientes hospitalizados con Dengue que evolucionen a FHD/SCD

Fuentes de Verificacin 1. Base de datos del Sistemas de vigilancia epidemiolgica y Dengue Net 2. Reporte de personal capacitado 3. Adoptar las

Supuestos Apoyo Poltico. Disponibilidad de recursos materiales y financieros

33

3. Nmero de mdicos y enfermeras, de establecimientos de salud pblicos y privados 4. Capacitados en diagnstico y manejo de pacientes con Dengue y FHD/SCD 5. Nmero de centros de atencin pblicos y privados aplican correctamente la norma de atencin a pacientes. 6. Nmero de los establecimientos pblicos y privados de salud, cuentan con planes de contingencia para el manejo de casos en situacin de brotes de FD y FHD/SCD

normas de atencin a pacientes de MERCOSUR. 4. Evaluaciones peridicas de acuerdo a situacin epidemiolgica de casos con sus informes respectivos 5. Presentar los planes de contingencia elaborados

34

Resultados Esperados 1. Evitar muertes por Dengue

Actividades 1. Crear un equipo tcnico de expertos en atencin a pacientes con Dengue. 2. Elaboracin de mdulos de capacitacin que contengan los componentes de la gestin integrada destinada al personal de salud. 3. Evaluacin del manejo oportuno y adecuado de pacientes con Dengue y Dengue Grave segn normativa nacional. 4. Suministro contino de los recursos mnimos necesarios (insumos, guas, servicios de apoyo, etc.) para la atencin de pacientes 5 Evaluacin de los planes de contingencia para el abordaje clnico en situaciones de brote.

Actividades

Tarea

Periodo de ejecucin* C M L X

Responsable DGSS

Costo US$

Comentarios Especialmente aquellos ya capacitados en el extranjero

1. Crear un equipo 1. Seleccionar y convocar al tcnico de expertos en equipo de personas idneas para conformar el Grupo atencin a pacientes con Dengue. Tcnico Asesor de Atencin a Pacientes.

35

Actividades

Tarea 2. Asignar roles y funciones al Grupo Tcnico Asesor de Atencin a Pacientes (desde creacin de guas hasta asesora en campo al momento de brotes o epidemias) 3. Oficializar el Grupo Tcnico Asesor de Atencin a Pacientes 4. Entrenar a miembros del equipo en manejo clnico de Dengue

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable DGSS

Costo US$

Comentarios

DIVET

2. Elaboracin de mdulos de capacitacin que contengan los componentes de la gestin integrada destinada al personal de salud.

1. Elaboracin, validacin e implementacin de los mdulos de capacitacin al personal mdico y de enfermera en los establecimientos de salud del pas

DGSS,DGVS

**

36

Actividades 3. Evaluacin del manejo oportuno y adecuado de pacientes con Dengue y Dengue Grave segn normativa nacional.

Tarea 1. Actualizar la Gua Clnica de Atencin a Pacientes con Dengue

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable Grupo Tcnico de Atencin a Pacientes

Costo US$

Comentarios

Implica revalidacin por parte de los miembros de sociedades cientficas

2. Elaboracin de una ficha clnica de atencin a enfermos con Dengue 3. Talleres de divulgacin de la Gua Clnica de Atencin a Pacientes con Dengue con efecto multiplicador

Grupo Tcnico de Atencin a Pacientes Departamento de Control de Enfermedades Transmisibles Grupo Tcnico de Atencin a Pacientes DGSS

4. Suministro contino de los recursos mnimos necesarios (insumos, guas, servicios de apoyo, etc.) para la atencin del paciente.

1. Gestin de recursos necesarios para manejar pacientes enfermos de Dengue.

37

Actividades 5. Garantizar un plan de contingencia, por establecimiento, para enfrentar epidemias

Tarea 1. Elaborar un plan de contingencia por cada institucin (adaptacin del establecimiento en unidad de Dengue en periodos epidmicos) 2. Asignacin de recursos necesarios (redistribucin de reas, recursos humanos, insumos mdicos, logstica)

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable DGSS

Costo US$

Comentarios

Director Regional y Director Hospital Direccin Administrativa Regional y Central

3. Coordinar con el Comit X Nacional de desastres para implementar una Unidad de Dengue mvil en caso que la demanda sobrepase la capacidad local. *Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos)

38

VI. INVESTIGACIN Resultados Desarrollo de Investigaciones Tcnicos, Operativas y Formativas Indicadores Nmero de Proyectos de Investigacin formulados Nmero de Proyectos de Investigacin Financiados Fuentes de verificacin Proyectos Formulados Supuestos / riesgos Compromiso de autoridades Recursos Financieros Informes Tcnicos de los Comits de tica Informe de los resultados de Investigacin Publicaciones Cientficas Calidad de Proyectos

Resultados Esperados

Actividades

Desarrollo de Investigaciones Tcnicos, Operativas y Formativas

1. Realizacin de investigaciones conjuntas o multicentricas. 2. Priorizar reas crticas de abordaje por componente y por pas.

39

Actividades 1 Realizacin de investigaciones conjuntas o multicentricas.

Tarea 1. Taller para establecer prioridades en investigacin de Dengue 2. Formulacin de Proyectos y aprobacin por Comit de tica de investigacin nacional Comunicacin : 1. Realizar investigaciones para desarrollar, validar y operacionalizar indicadores que midan cambios conductuales de la audiencia meta relacionados con la fase acutica del vector. 2. Realizar investigacin cualitativa de actitudes y practicas previo y posterior a las intervenciones para evaluar cambios de conducta utilizando la tcnica Diagnostico rpido participativo. Entomologa y salud ambiental:

Periodo de ejecucin* C X M L

Responsable DGVS,DGPS, DGLCSP, SENEPA y otros sectores DGVS,DGPS, DGLCSP, SENEPA y otros sectores Direccin de Promocin de la Salud Unidad de Comunicacin Social

Costo** U$S **

Comentarios

**

2. Priorizar reas crticas de abordaje por componente y por pas.

**

SENEPA, DIGES, OTROS

**

40

Investigaciones operacionales para medir impacto de control vectorial Epidemiologa: X Evaluar el impacto (costoefectividad) en el control de Dengue en un rea geogrfica con la EGI implementada Atencin del Paciente: 1.Investigacin de la calidad X de atencin medica 2. Realizar investigaciones clnico-epidemiolgicas de los casos X Laboratorio: 1.Estudios de cintica de X anticuerpos IgM en infecciones secundarias 2. Estudio de la Circulacin de otros flavivirus en el pas X

DGVS

**

DGSS, otros X

**

X X

X DGLCSP **

** Algunos costos de las actividades y tareas a desarrollar por componente estn siendo revisados por la entidad responsable.

41

VI. MONITOREO Y EVALUACION Resultados Indicadores Fuentes de verificacin Informes de actividades Informes de supervisin Revisin de bases de datos Supuestos / riesgos Compromiso de autoridades Recursos Financieros

Monitoreo y evaluacin Porcentaje de actividades peridica de cada componente realizadas segn cronograma por componente

Revisin de fichas clnicas

42

Resultados Esperados Desarrollo e implementacin de un plan de Monitoreo de la EGI Dengue

Actividades
1. Elaboracin del plan de monitoreo y evaluacin de la EGI

2. Monitoreo y evaluacin peridica de las acciones integradas de la EGI

3. Monitoreo y evaluacin peridica de cada componente de la EGI

Actividades 1. Elaboracin del plan de monitoreo y evaluacion de la EGI 2. Monitoreo y evaluacin peridica de las acciones integradas de la EGI

Tarea 1.Planificar la metodologa y elaborar los instrumentos de monitoreo y evaluacin 1. Taller para validar los instrumentos de monitoreo y evaluacion 2. Conformacin del equipo integrado de M&E 3. Implementacin del plan de M&E

Periodo de ejecucin* C M L

Responsable

Costo* * U$S

Comentarios

DGVS,DGPS, DGLCSP, SENEPA y otros sectores X X

**

3. Monitoreo y evaluacin peridica de cada componente de la EGI

1. Seguimiento y monitoreo de las funciones encomendadas al GT Dengue Nacional

Equipo integrado de M&E

43

3.1. Comunicacin 3.2. Vigilancia :

3. 3. Servicio: Monitoreo y evaluacin peridica a personal entrenado.

Monitoreo y evaluacin del proceso de

3.1.1Seguimiento y Monitoreo del Plan Operativo de comunicacin 3.2.1 Monitoreo y evaluacin peridica del sistema de vigilancia de Dengue incluyendo la respuesta a brotes 3.3.1.Planificar la metodologa y elaborar los instrumentos de evaluacin sobre la correcta aplicacin de la Gua Clnica de Atencin a Pacientes con Dengue 3.3.2. Conformar un grupo de evaluadores de la calidad de atencin clnica dirigido por el Grupo Tcnico Asesor de Atencin a Pacientes (regional o departamental) 3.3.3. Aplicacin de los instrumentos de evaluacin en las unidades de atencin a pacientes. Retroalimentacin y seguimiento a los resultados de las evaluaciones, y solucin a los problemas encontrados, haciendo confluir todos los componentes. 1. Revisin de los Informes de avance de proyectos de

Equipo integrado de M&E X X Equipo integrado de M&E

Equipo integrado de M&E

**

Equipo integrado de M&E

**

Equipo integrado de M&E

**

Equipo integrado de M&E , dgvs, DGSS

**

Equipo investigador

**

44

investigacin X X X GT Dengue Nacionales 2. Visitas de seguimiento del trabajo de campo 3. Evaluacin de los resultados X X *Periodo de ejecucin: C=corto (1 ao), M=mediano (2-3 aos), L=largo plazo (4-5 aos)

investigacin

45

Plan de Contingencia

para la Prevencin y Control del

Dengue

2008-2009

46

1 - INTRODUCCIN

El Dengue ha surgido recientemente como uno de los principales problemas de salud pblica en el mundo. Las epidemias de Dengue determinan, por su rpida extensin y larga duracin, la reduccin de la capacidad productiva y del desarrollo econmico de todos los segmentos de la poblacin, determinando la sobrecarga del sistema de atencin de Salud que puede conducir al colapso institucional. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que 80 millones de personas se infectan anualmente. Cerca de 550 mil enfermos necesitan de hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de Dengue. El mosquito transmisor, Aedes aegypti, ha encontrado en el mundo moderno condiciones favorables para una rpida expansin; por la urbanizacin acelerada; la intensa utilizacin de materiales no-

biodegradables, como recipientes desechables de plstico y vidrio; y por los cambios climticos. Todo indicara que el Dengue y sus formas graves, (FHD/SCD/otras) se

reafirmarn por el fenmeno mundial de la globalizacin. Los cambios de temperatura y humedad a consecuencia del calentamiento global sern factores determinantes a favor de la expansin del vector. El hecho de que estn circulando los cuatro serotipos del virus de Dengue en una poblacin donde hay grandes grupos sensibles a los serotipos dos, tres y cuatro. El antecedente de tener grandes grupos poblacionales que han sufrido Dengue serotipo 1 y serotipo 3 son sensibles a sufrir Dengue Grave si son reinfectados por otro de los serotipos o por factores relacionados a la propia virulencia del agente etiolgico.

47

Lo citado anteriormente, ubica al pas en un alto riesgo para sufrir brotes y epidemias de Dengue y, si no se toman medidas integrales para reducir los niveles de infestacin y lo ms importante, actuar sosteniblemente sobre los factores ambientales que predisponen a la presencia del vector. En funcin de este riesgo epidemiolgico las autoridades del Ministerio de Salud Pblica han elaborado el presente Plan de Contingencia que considera los principales aspectos operativos frente a una posible epidemia de Dengue en nuestro pas. La actitud de alerta en la comunidad y en el personal de salud es de suma importancia en el control de posibles brotes de Dengue y en la mitigacin de los efectos negativos de aquellos, debiendo formar parte de una actitud participativa de toda la sociedad en la prevencin de la enfermedad. La mejor forma de responder a cada epidemia de Dengue es prever su aparicin. 2 OBJETIVOS DEL PLAN

Prevenir y mitigar el impacto de una epidemia de Dengue en trminos de morbilidad, eventual mortalidad en las formas graves y complicadas, y su repercusin social y econmica. Deteccin y control temprano de un brote de Dengue en el pas Optimizar la capacidad de respuesta de los servicios de salud y de la comunidad

3 ORGANIZACIN

Para la elaboracin e implementacin del Plan se debe conformar un Grupo de Trabajo multidisciplinario a nivel del M.S.P. cuyas funciones seran el de: Elaborar y proponer a las autoridades un plan de contingencia frente al impacto de una epidemia de Dengue como, asesorar tcnicamente a las autoridades para una correcta toma de decisiones.

3 COMPONENTES DEL PLAN

48

I.

ACCIONES INTEGRADAS DE EDUCACIN EN SALUD, COMUNICACIN Y MOVILIZACIN SOCIAL

II.

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA

III.

LABORATORIO

IV. V.

ENTOMOLOGIA Y SALUD AMBIENTAL ATENCIN A LOS PACIENTES

49

Plan de contingencia 1. Coordinacin y control de las actividades

Objetivo

Actividades

Responsable DGVS, DGPS, DGSS, SENEPA ,DGLCSP, otros sectores

Costo ** US$ **

Prevenir y mitigar el 1. Elaborar, validar y aprobar el Plan Nacional de impacto de una epidemia Contingencia segn el plan regional integral para de Dengue y su repercusin enfrentar situaciones de epidemia. social y econmica como tambien optimizar la capacidad de respuesta de 2. Deteccin del inicio de un brote los servicios de salud 3. Conformar el Comit multisectorial

DGVS

**

Ministerios de Salud

**

Comit multisectorial 4. Organizar la intervencin, movilizacin y redistribucin de materiales, insecticidas, medicamentos, insumos, reactivos, equipos para la respuesta organizada y cooperacin regional

**

50

Actividades 1. Elaborar el Plan Nacional de Contingencia segn el plan regional integral para enfrentar situaciones de epidemia 2. Deteccin del inicio de un brote

Tarea 1. Elaboracin de protocolos estandarizados para contingencias. 2. Difusin del plan de contingencia entre los diferentes niveles y actores sociales involucrados. 1. Determinacin de la situacin epidemiolgica (canales endmicos, ndices epidmicos, formas graves, muertos, riesgos de pases, etc.). 2. Declarar y difundir el alerta sanitario.

Responsable Comit multisectorial Ministerios de Salud

Costo ** US$ ** **

DGVS

**

Ministerio de Salud

** ** **

3. Aplicar los protocolos estandarizados para la Ministerio de Salud contingencia nacional. 3. Conformar el Comit 1. Identificar y convocar a los representantes de los Ministerio de Salud multisectorial sectores: salud, medio ambiente, educacin, justicia, defensa civil, etc. 4. Organizar la 1. Determinar las necesidades de recursos y Comit multisectorial intervencin, movilizacin y colaboracin regional. redistribucin de 2. Asegurar la provisin de los recursos necesarios. Comit multisectorial materiales, insecticidas, medicamentos, insumos, reactivos, equipos para la 3. Establecer la cooperacin tcnica y logstica Comit multisectorial respuesta organizada y entre: cooperacin regional los laboratorios de referencia nacionales servicio de atencin de pacientes servicio de control de vectores comunicacin y movilizacin social

**

51

II.

ACCIONES INTEGRADAS DE EDUCACIN EN SALUD, COMUNICACIN Y MOVILIZACIN SOCIAL

Objetivo Fomentar acciones educativas para el cambio de comportamiento y adopcin de prcticas para la mantencin del ambiente domiciliario preservado de infestacin por Aedes aegypti y divulgar e informar sobre acciones de educacin en salud.

Actividades 1. Favorecer la movilizacin social para cambios de comportamiento y hbitos de la poblacin, buscando evitar la presencia y la reproduccin del Aedes aegypti en los domicilios, por medio de la participacin de los diversos segmentos de la sociedad. 2. Elaborar un plan de comunicacin de riesgo

Responsable DGPP, UCS, otros sectores

Costo ** US$ **

DGPP, UCS,

**

3. Intensificar las acciones de comunicacin social y participacin comunitaria

**

Actividades

Tarea

Responsable DGPP, UCS

Costo ** US$ **

1. Favorecer la movilizacin 1. Socializar la situacin epidemiolgica y social para cambios de entomolgica involucrando las redes sociales y comportamiento y hbitos comunidad

52

de la poblacin, buscando evitar la presencia y la reproduccin del Aedes aegypti en los domicilios, por medio de la participacin de los diversos segmentos de la sociedad

2. Fortalecer los mensajes relacionados con las medidas de control de criaderos, los signos de alarma, la no automedicacin y la consulta temprana. 3. Establecer alianzas con los medios masivos de comunicacin para lograr el compromiso de informacin objetiva y oportuna. 4. Promover la participacin comunitaria en las medidas de control y eliminacin de criaderos.

DGPP, UCS

**

DGPP, UCS

DGPP, UCS

2. Elaborar un plan de comunicacin de riesgo 3. Intensificar las acciones de comunicacin social y participacin comunitaria

1. Elaboracin del plan de comunicacin de riesgo.

DGPP, UCS

2. Difusin e implementacin del plan de comunicacin de riesgo entre los diferentes niveles y actores sociales involucrados.

DGPP, UCS

**

53

III.

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Objetivo Deteccin temprana de los casos, la disminucin de la ocurrencia de epidemias, la implementacin de las actividades de control en momento oportuno

Actividades 1. Detectar en momento oportuno los casos y orientar las medidas de control apropiadas. 2. Activar y mantener la sala de situacin nacional y regional 3. Vigilancia Sindrmica de cuadros febriles. DGVS

Responsable

Costo ** US$ **

DGVS, UER

**

DGVS, UEH, APS

**

Actividades 1. Detectar en momento oportuno los casos y orientar las medidas de control apropiadas

Tarea 1. Notificacin obligatoria inmediata ante caso sospechoso. 2. Fortalecer la Vigilancia epidemiolgica y entomolgica integrada, para ampliar la capacidad de prediccin y de deteccin precoz de brotes de la enfermedad;

Responsable DGVS,UN

Costo ** US$ **

DGVS, SENEPA

**

54

1. Convocar a los Unidades de Epidemiologa 2.Activar y mantener la DGVS,UER sala de situacin nacional y regional 2. Actualizacin permanente de la informacin por las DGVS, UER Salas de situacin 3. Analizar e interpretar los datos permanentemente

**

**

DGVS,UER

**

4. Elaboracin de reporte semanal de brote (Ver anexo 2) 5. Definir un vocero oficial para la transmisin de un parte diario para los medios de comunicacin masivos

DGVS,UER

**

DGVS,UER

**

6. Monitorizar y evaluar la intervencin: vigilancia, control de vectores, atencin de pacientes, comunicacin social. 7. Realizar un informe final del brote y una reunin de caracterizacin y lecciones aprendidas del brote 3. Vigilancia Sindrmica de Notificacin obligatoria en el da de caso Cuadros febriles. sospechoso. Vigilancia de Sndromes Febriles de acuerdo a la Definicin de caso. Vigilancia intensificada de febriles y bsqueda activa de casos

DGVS, UER

**

DGVS

**

DGVS

**

DGVS, UER, UEH, APS

**

55

Instalacin de centros Centinelas y monitoreo de Febriles en reas de riesgo.

DGVS

**

IV.

Laboratorio Costo ** US$ **

Objetivo

Actividades

Responsable

Capacidad de diagnstico 1. Optimizar la utilizacin de los recursos de laboratorio. DGLCSP laboratorial de los casos para deteccin precoz de la circulacin viral y monitoreo de los serotipos circulantes.

Actividades 1. Optimizar la utilizacin de los recursos de

Tarea 1. Seleccin adecuada de muestras y oportuna comunicacin de los resultados, teniendo en cuenta

Responsable

Costo ** US$ **

56

laboratorio

los criterios establecidos: 100% de casos hospitalizados 100% de casos fallecidos por Dengue 100% de los sospechosos al inicio y al final del brote. Al menos 10% de casos sospechosos durante el resto del brote para la vigilancia del ingreso de nuevos serotipos, para estimar el VPP*, y para realizar diagnsticos diferenciales. **

V. Entomologa y Salud Ambiental

Objetivo

Actividades 1. Actividades de bloqueo en un rea mnima de 400 metros de dimetro alrededor de las viviendas con casos sospechosos o confirmados 2. Intensificar el control de criaderos por mtodos fsicos, biolgicos y qumicos en el rea de casos sospechosos de Dengue

Responsable SENEPA

Costo ** US$ **

Cuantificar la presencia del vector, conocer su dispersin y sus cambios geogrficos, evaluar medidas de prevencin y control.

SENEPA, y otros sectores

**

57

Actividades 1. Actividades de bloqueo en un rea mnima de 200 metros de dimetro alrededor de las viviendas con casos sospechosos o confirmados 2. Intensificar el control de criaderos por mtodos fsicos, biolgicos y qumicos en el rea de casos sospechosos de Dengue

Tarea

Responsable SENEPA

Costo ** US$

Saneamiento ambiental, control qumico

1. Monitoreos de los ndices de infestacin (Encuesta Larvaria ; empleo de ovitrampas)

SENEPA,

** **

Acciones educativas con la comunidad para adopcin SENEPA y otros sectores de prcticas para mantener el ambiente peri domiciliario preservado de infestacin.

VI Atencin a los Pacientes

Objetivo

Actividades

Responsable

Costo ** US$ **

Garantizar la atencin adecuada a los pacientes y,

1. Organizar la red asistencial, identificando unidades de salud y el flujo de atencin a los pacientes.

DGSS

58

consecuentemente, reducir la letalidad de las formas graves de la enfermedad.

2. Mejorar la Calidad de la atencin en los servicios. 3. Capacitar a los Recursos Humanos para mayor efectividad de la atencin en los servicios.

DGSS

**

DGSS

**

Actividades 1. Organizar la red asistencial, identificando unidades de salud y el flujo de atencin a los pacientes.

Tarea 1. Elaborar plan de contingencia en los servicios (planificacin de necesidades de camas e instalaciones de UTI, insumos, vehculos, equipos y personal, triaje). Organizar la red asistencial identificando establecimientos de salud, segn nivel de complejidad (referencia y contrarreferencia), y elaborar el flujograma asistencial del paciente con Dengue. 1. Divulgar a los mdicos de los servicios, protocolos standardizados de atencin al paciente con Dengue. DGSS

Responsable

Costo ** US$ **

2. Mejorar la Calidad de la atencin en los servicios

DGSS

**

59

2. Implementar en los servicios, un sistema de informacin y seguimiento de los casos para llevar a cabo una atencin adecuada. 3. Capacitar a los Recursos Humanos para mayor efectividad de la atencin en los servicios 1. Realizar capacitacin de los diversos recursos humanos involucrados en las actividades de prevencin y control de la enfermedad. 2. Divulgar por distintos medios cursos de inters para las actividades de prevencin y control de Dengue.

DGSS

**

DGSS

DGSS

60

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social. Manual de Manejo de Dengue. Asuncin Paraguay. 2002.

MERCOSUR, XVII Reunin de Ministros de Salud y Estados Asociados. Plan Regional de Intensificacin de las Acciones de Control de Dengue en el MERCOSUR. Ministerio de Salud de Brasil. 2005

Estrategia de Gestin Integrada de Prevencin y Control de Dengue en la regin de las Americas. GT-Dengue. 2da versin, 16 Septiembre 2003. Organizacin Panamericana de la Salud/Organizacin Mundial de la Salud

Organizacin Mundial de la Salud/ Organizacin Mundial de la Salud. 44 Consejo Directivo, 55 sesin del comit regional. Washington, DC 22 al 26 septiembre 2003.

Estrategia de Gestin Integrada de Prevencin y Control de Dengue en Venezuela. Misterio de Salud y Desarrollo Social. OPS/OMS 11 al 14 de mayo 2004.

61

Lista de Participantes

N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36

Representantes

Institucion

Adolfo Olmedo gueda Cabello Ada Gonzlez Maya Ana M. Troche Benigno Leguizamn Blanca Cousio Carlos Guido R. Carlos Jorge Cabrera Carlos Torres Cesia Feltes Cynthia Vzquez Cynthia Viveros Elizabeth Ferreira Enrique Vzquez Fabio Da Silva Florencio Recalde Gladys Morales Gloria Delagracia Graciela Russomando Graciela Velzquez Humberto Recalde Ivn Allende Jorge Hrastre Julio Manzur Julio Senra Liliana Sosa Lucia C. Bentez Ma. Del Carmen Lugo Mara Muoz Mariano Bareiro Marita Snchez Marta Jara de Rojas Marta Zuninni Mercedes Carrillo Nancy de Cardozo Nelida Silva

SENEPA DGVS XVIII RS Vulnerables SENEPA SENEPA SENEPA SENEPA MSP CBUP DGVS LCSP SENEPA SENEPA OPS/OMS Munic. Asuncin DGVS H.D.MRA DGVS IICS IICS DGVS DGVS CruzRoja Pya. SENEPA XVIII RS IICS SENEPA HGBO SENEPA FEDEM OPS/OMS Asoc. Lucha Dengue X RS LCSP Promocin SENEPA

62

37 Nidia Martnez

SENEPA Munic. Asuncin IPS

Olga de Aquino
38 39 Sarah Vinader

Teresita Aquino
40 41 Virna Maldonado

D. de Currculum. MEC MEC

63