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I Data: 14/01/2005

II Grupo de Estudo:

Dra. Silvana Mrcia Bruschi Kelles
Dr. Adolfo Orsi Parenzi
Dra. Llia Maria de Almeida Carvalho

III Tema: Manta de Aquecimento

IV Especialidade(s) envolvida(s): Anestesiologia, Medicina intensiva.

V Questo Clnica / Mrito: Houve solicitao por parte dos hospitais
Semper e Felcio Rocho para incluso da Manta Trmica com insuflao de ar
aquecido na lista de materiais da Unimed-BH, para evitar complicaes de
hipotermia.

VI Enfoque:

Tratamento
Prognstico

VII Introduo:
A hipotermia um problema importante e frequente durante e aps atos
anestsico-cirrgicos e em pacientes com choque em geral. Tem tambm
demonstrado produzir graves efeitos fisiolgicos:
- reduo da funo plaquetria e diminuio da ativao da coagulao, o
que leva a um aumento de sangramento (coagulopatia), acarretando maior
consumo de sangue e de derivados.
- distrbios hidroeletrolticos.


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- prolongamento da ao de drogas anestsicas e dos bloqueadores
neuromusculares, retardando o perodo de recuperao anestsica.
- isquemia miocrdica.
- tremores no ps-operatrio causando grande desconforto e ativao
adrenrgica aumentando o consumo de oxignio e isquemia miocrdica.
O risco de hipotermia maior em neonatos, pacientes geritricos em cirurgias
de alta complexidade e de grande porte (ortopdicas, neurolgicas e
cardiovascular), com tempo cirrgico prolongado e com grande perda
sangunea, politraumatizados e grandes queimados.
Existem algumas maneiras de aquecer o paciente como cobertores de algodo,
colches trmicos de gua e sistemas de aquecimento que envolvem o
paciente com ar aquecido e ativamente transferem calor atravs da pele,
usando um equipamento que aquece o ar que flui para uma manta leve que
est sobre o paciente.
O fluxo ativo de molculas aquecidas age como um meio altamente efetivo e
seguro de transferncia de calor.
O aquecimento consta de um dispositivo para gerar e insuflar o ar aquecido
pelas mantas.

Tipos de mantas:
Para corpo inteiro adulto e infantil;
Para membros superiores e membros inferiores.

Material:
Misto ( polietileno e celulose).
impermevel.

O equipamento fornecido ao hospital atravs do sistema de comodato.





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VIII Metodologia:

1. Bases de dados pesquisadas : Bireme, Cochrane, Google,
Literatura primria.

2. Palavras-chave utilizadas: Hipotermia, Manta Trmica, Manta
de aquecimento, Hypothermia.

3. Desenhos dos estudos : Artigo de Reviso, Caso Controle,
Coorte.

4. Populao includa e excluda : pacientes em pr e ps
operatrios de cirurgias de grande porte e em CTI.

5. Resultados ( referncias selecionadas por tipo ): artigos de
reviso, Caso-controle.

IX Reviso Bibliogrfica:
Existem vrios trabalhos na literatura mdica sobre hipotermia e seus efeitos
indesejveis.
1- Artigo de Reviso: dez artigos avaliando diversas consequncias da
hipotermia em pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos (1).
Conclui que existe diferena estatisticamente significativa considerando a
hipotermia no ps-operatrio nos seguintes aspectos:
- Maior permanncia hospitalar ( p < 0,01 )
- Maior necessidade de transfuso sangunea ( p < 0,001 )
- Maior ndice de complicaes cardacas ( p < 0,05 )
- Maior durao da ao das drogas anestsicas ( p < 0,001 )
- Aumento dos tremores no ps-operatrio ( p < 0,005 )
- Aumento do tempo de recuperao ps-operatria ( p < 0,001 )
- Aumento da ativao adrenrgica ( p < 0,05 )


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- Desconto trmico ( p < 0,001 )

2- Estudo comparativo randomizado com 300 pacientes submetidos a cirurgia
de Artroplastia Total de Joelho.(2)
Os pacientes desse estudo foram divididos em 3 grupos para avaliao de
recuperao de temperatura normal ( 36,5c ) no ps-operatrio.
1. grupo usou 2 cobertores.
2. grupo usou 1 cobertor e 1 manta de isolamento trmico.
3. grupo usou 1 manta trmica com insuflao de ar quente.
Resultado do estudo:
Os pacientes que usaram a manta trmica necessitaram de 18,75 minutos para
recobrar a temperatura de 36,5c no ps-operatrio, enquanto os que usaram 2
cobertores necessitaram de 36,43 minutos, e aqueles com 1 cobertor e 1
manta de isolamento necessitaram de 41,78 minutos ( p < 0,001 ).
A concluso do trabalho favorvel utilizao da manta trmica com
insuflao de ar quente como melhor opo para recuperar a temperatura.

3- Discusso sobre os efeitos deletrios da hipotermia peri-operatria
relacionada com aumento de perda sangunea e maior necessidade de
hemotransfuso. O autor discute o aspecto de que a transfuso traz consigo
o maior risco de transmisso de doenas infecto-contagiosas. Avalia ainda
a maior incidncia de isquemia cardaca para pacientes com hipotermia
perioperatria e a maior dificuldade de fechamento da ferida cirrgica por
m perfuso da pele. (3)

4- Ensaio clnico randomizado comparando os resultados de 300 pacientes
submetidos a cirurgia abdominal, torcica ou vascular que apresentavam
doena coronariana documentada ou em risco de doena coronariana. Os
resultados apontam para maior morbidade para eventos cardacos naqueles
pacientes que apresentaram hipotermia no per-operatrio. A concluso


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mostra que a manuteno da normotermia no per-operatrio, pode reduzir a
incidncia de morbidade cardaca e taquicardia ventricular.(5)


X Anlise de Impacto Financeiro:
O valor da Manta Trmica segundo o distribuidor R$ 84,84 a R$ 105,04.
Pode ser reutilizada em torno de 10 vezes.
Espera-se, com a incorporao, uma reduo na utilizao de vasodilatadores
durante a cirurgia, do uso de hemoderivados, antibiticos, oxignio, e da
permanncia do paciente.

XI Parecer do GTAS:
Aps anlise de literatura nosso parecer favorvel a incluso da Manta de
Aquecimento para cirurgias de grande porte (porte 6 e 7 ) em idosos, neonatos,
politraumatizados e grandes queimados.
Sugerimos o pagamento de 1/10 do valor.

XII Referncias Bibliogrficas:
1-Sessler DI, Mild perioperative hypothermia, NEJM 1997; 336 (24): 1730-
37.
Siew-Fong NG el al, A comparative Study of Three Warning Interventions to
determine the effective in maintaining Perioperative Normothermia, Anesth
Analog 2003; 96: 171-6.
2- Nortcliffe A, Buggy DJ. Implication of Anesthesia for Infection and Wound
Healing. Int. Anaesthesiol. Clin., Vol. 41, No. 1, Winter 2003: 31-64.
3- Macario A et al. What are the most Important Risk Factors for a Patients
Developing Intraoperative Hypothermia? Anest Analg 2002; 94: 215-20.
4- Frank SM et al. Perioperative maintenance of normothermia reduces the
incidence of morbid cardiac events. A randomized clinical trial. JAMA 1997;
vol 277(14): 1127-34.




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XIII Anexos:
Bibliografia
Processo original de solicitao de incluso
Outros