ATIPIA DE SIGNIFICADO INDETERMINADO EN CLULAS ESCAMOSAS "ASCUS"

La atipia de significado indeterminado en clulas escamosas "ASCUS" no introduce ningn concepto nuevo, pues de siempre han existido las citologas con "atipias". Hay que se muy estricto con el uso del mismo, su frecuencia nunca debe ser mas del doble o el triple de la las lesiones intraepiteliales. Un uso excesivo de este trmino ocasiona ansiedad en las pacientes y un incremento innecesario del nmero de visitas al gineclogo. Los criterios que definen al ASCUS son: Agrandamiento del tamao nuclear, 2.5 o 3 veces el del ncleo de una clula intermedia normal, con ligero aumento de la relacin ncleo/citoplasma.

Variacin en forma y tamao nuclear; ocasional binucleacin. Ligera hipercromasia, aunque con cromatina homognea. Mnima irregularidad del contorno nuclear.

Como su diferenciacin de la lesin escamosa intraepitelial de bajo grado es muy tenue, el trmino ASCUS se emplear: Cuando los "cambios inflamatorios o reparativos" sean muy marcados y no se puedan dar estos diagnsticos con seguridad.

Si el nmero de clulas atpicas sea muy escaso. Cuando las clulas atpicas se vean en un material con fijacin defectuosa. En presencia de un efecto citoptico sugestivo pero no conclusivo de infeccin por el virus del papiloma humano. (La coilocitosis clara debe ser considerada como SIL de bajo grado). Presencia de clulas metaplsicas atpicas. En este caso los ncleos son 1,5 0 2 veces el tamao de una clula metaplsica normal. Cambios reparativos con cierto apilamiento de los ncleos e irregularidades de la cromatina. En clulas atrficas, con ncleo 2 veces mas grande de lo normal, con cierta hipercromasia, o irregularidad del contorno y "clulas en renacuajo"

Nosotros hemos efectuado recientemente, un estudio para conocer el sustrato morfolgico del ASCUS en 123 casos con biopsia. Aproximadamente el 25% de los casos tenan un lesin intraepitelial, incluyendo 7% con una lesin de alto grado. El sistema principal que se usa para informar sobre los resultados de las pruebas de Papanicolaou es el Sistema Bethesda (USA). En este sistema, las muestras que tienen clulas anormales se dividen en las siguientes categoras:

|. El Sistema Bethesda divide esta categora en dos grupos: 1. ASCUSclulas escamosas atpicas de significado indeterminado. Las clulas escamosas no aparecen completamente normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. Algunas veces los

cambios estn relacionados con la infeccin por VPH. Una prueba de VPH se puede hacer para aclarar lo que se ha descubierto. 2. ASCHlas clulas escamosas atpicas no pueden excluir una anormalidad intraepitelial escamosa de alto grado. Intraepitelial se refiere a la capa de clulas que forman la superficie del crvix. Las clulas no aparecen normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. ASC H puede ser que represente un riesgo mayor de ser precanceroso comparado con ASCUS.

AGCclulas glandulares atpicas. Las clulas glandulares son clulas que producen mucosidad y se encuentran en el canal endocervical (la abertura en el centro del crvix) o en el revestimiento del tero. Las clulas glandulares no aparecen normales, pero los mdicos estn inciertos sobre el significado de los cambios en las clulas. AISadenocarcinoma endocervical in situ. Clulas precancerosas que se encuentran en el tejido glandular. LSILlesin escamosa intraepitelial de bajo grado. De bajo grado significa que hay cambios iniciales en el tamao y la forma de las clulas. La palabra lesin se refiere a un rea de tejido anormal. LSIL se consideran anormalidades leves causadas por la infeccin por VPH y son una afeccin comn, especialmente entre las mujeres jvenes. La mayora de las LSIL regresan a su estado normal despus de algunos meses o pocos aos. HSILlesin escamosa intraepitelial de alto grado. Alto grado significa que las clulas se ven muy diferentes en tamao y forma de las clulas normales. Las HSIL son anormalidades ms graves y pueden eventualmente resultar en cncer si no se tratan. Qu Significan los Resultados del PAPANICOLAOU?

Si ha tenido un resultado anormal en la prueba de Papanicolaou, quizs reconozca los trminos CIN, LSIL o displasia. Estas palabras provienen de diferentes sistemas usados para clasificar las anormalidades cervicales y anales. La mayora de los laboratorios utiliza el sistema Bethesda para reportar resultados de la prueba de Papanicolaou. El sistema Bethesda incluye informacin sobre la exactitud del resultado de la muestra para la prueba de Papanicolaou y divide a las anormalidades en las siguientes categoras:

Negativo para lesiones escamosas intraepiteliales (SIL en ingls) o displasia. No hay cambios en la forma o tamao de las clulas. ASCUS (clulas escamosas atpicas de importancia indeterminada) o ASC-H (clulas escamosas atpicas, no se puede descartar que haya lesiones de alto grado o HSIL) ASCUS y ASC-H son clulas que no pueden ser clasificadas como completamente normales o anormales. ASCUS puede indicar que tiene una inflamacin en el cuello del tero. ASC-H es una categora nueva que fue agregada en mayo de 2002. Si usted obtiene alguno de estos resultados, debera hacerse una colposcopa para descartar la posibilidad de que tenga anormalidades de alto grado.

LSIL (lesin escamosa intraepitelial de bajo grado) Intraepitelial significa que las clulas anormales solo estn presentes en la capa superficial del cuello uterino. LSIL se considera como una anormalidad leve, pero debe ser vigilada cuidadosamente. Hasta ahora el tratamiento en mujeres positivas con LSIL no se considera una prctica estndar. HSIL (lesin escamosa intraepitelial de alto grado) HSIL es una anormalidad ms severa, con mayores posibilidades de que se convierta en cncer. Cualquier lesin de alto grado en su cuello uterino, vagina o ano requiere tratamiento.

La displasia es solo otra manera de describir las anormalidades anales y cervicales relacionadas con el VPH. Displasia significa que las clulas son diferentes a las normales en cuanto a tamao, forma y apariencia. El bajo grado se refiere a los cambios tempranos en tamao y forma, mientras que alto grado indica anormalidades ms severas (en ocasiones pre-cancergenas). La tabla siguiente fue adaptada del sistema Bethesda y resume algunas de las diferentes recomendaciones de control para mujeres: Si la prueba de Papanicolaou indica: Negativo ASCUS o ASC-H Entonces: Hacer una prueba de Papanicolaou en 6 12 meses Colposcopa investigativa, tratar cualquier inflamacin y seguimiento con una prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses Colposcopa y biopsia, repetir la prueba de Papanicolaou en 3 a 8 meses Colposcopa y biopsia para determinar el grado de las lesiones, seguido de tratamiento y repetir la prueba de Papanicolaou en 4 a 6 meses Tratamiento inmediato, seguimiento frecuente con pruebas de Papanicolaou y colposcopas para prevenir reapariciones

LSIL HSIL

Carcinoma in Situ (condicin precancergena o cncer invasor)

TRATAMIENTO RECOMENDADO EN SOLCA: Colposeptine (Caja por 18) Cada comprimido contiene: Chlorquinaldol (DCI) 200 mg Promestriene (DCI) 10 mg

Un comprimido (previamente humedecido) debe ser introducido en el fondo de la vagina durante 18 das consecutivos, an durante los perodos menstruales. Esta posologa puede ser adaptada por el mdico tratante a la dosis de un comprimido por la maana y otro por la noche por 9 das consecutivos, posologa que ha demostrado la misma eficacia en el tratamiento de las vaginitis. Repetir PAP a los 4 meses. TRATAMIENTO RECOMENDADO POR GINECOLOGIA Divanon Duo Cada comprimido contiene: Clindamicina 100mg Ketoconazol 400mg Aplicar va vaginal durante siete noches consecutivas. Repetir PAP a los 15 dis de haberse aplicado los vulos va vaginal. Si el resultado es el mismo (ASCUS u otra patologa) realizar Colposcopa. ASCUS El VPH es la abreviatura del virus del papiloma humano. Esto se refiere a un grupo de ms de 100 virus diferentes. Los estudios realizados por los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades indican que aproximadamente 20 millones de estadounidenses estn infectadas con VPH, con este nmero aumentando ya que 6,2 millones de personas son diagnosticadas con el virus cada ao. Se estima que hasta un 50 por ciento de todas las personas sexualmente activas se infectarn con el VPH durante el curso de sus vidas. Aunque la mayora de las formas de VPH son inofensivas, ciertos tipos de virus pueden causar ASCUS, que requiere tratamiento. ASCUS El ASCUS, abreviatura de clulas escamosas atpicas de significado incierto, se refiere a un resultado en una prueba de Papanicolaou. La prueba de Papanicolaou es una prueba anual que todas las mujeres sexualmente activas deben hacerse. La prueba consiste en raspar las clulas del cuello uterino para detectar cambios anormales en las clulas, lo que eventualmente puede conducir al cncer cervical. Cuando el ASCUS es detectado en una prueba de Papanicolaou, algunos mdicos realizarn otra prueba de Papanicolau en seis meses. Otros mdicos probarn por una cepa de alto riesgo del VPH. Los tipos de VPH 16, 18, 6, y 11 se consideran cepas de alto riesgo que eventualmente pueden causar cncer cervical o cncer de la vulva o la vagina. Qu significa ASCUS? Cuando usted se realiza una p rueba de Papanicolaou o citologa del cuello del tero un resultado posible que le puede dar el mdico al examinar la muestra es de Atipia de Significado Indeterminado o ASCUS.

La atpia de significado indeterminado (ASCUS) significa que hay muy leves cambios anormales en sus clulas de cuello de tero. Para muchas mujeres, estos cambios pueden desaparecer sin mas y no requieren tratamiento. Sin embargo, para algunas mujeres, las clulas anormales no desaparecen o pueden empeorar y entonces requerirn tratamiento. Si usted tiene un resultado de ASCUS su mdico le aconsejar que se repita la citologa de cuello de tero en 6 meses para comprobar si las clulas anormales han desaparecido o no. Si la citologa repetida es normal, se le aconsejar repetir dos citologas ms a los 6 y 12 meses. Si todas ellas tambin son normales, puede seguir con su prueba de citologa de cuello de tero (papanicolaou) normal cada 3 aos. Si el resultado de alguna de las citologas repetidas son atpia indeterminada (ASCUS) o mas avanzada se debe practicar una colposcopia. La prueba de ADN del virus de papiloma humano esta recomendada en mujeres con 30 aos o ms con diagnstico en el papanicolou o citologa de cuello del tero "de atpia de significado indeterminado" o ASCUS y debe ser usada solamente como complemento de la citologa del cuello del tero. Si existe la posibilidad de practicar un anlisis del ADN viral del VPH, y estuviese indicado en su caso, le pueden ofrecer realizarlo. Si fuese negativo se le devolvera al para prueba de citologa de cuello de tero y no debera hacerse nada ms hasta la repeticin de la citologa. Si el test de VPH fuese positivo se la practicara una colposcopa. ASCUS y VPH positivo Si se detecta ASCUS y la prueba del VPH se realiza para detectar VPH de alto riesgo, se requieren pruebas adicionales si el examen del VPH da positivo. Tanto con un resultado positivo de VPH como de ASCUS, los mdicos normalmente realizan una colposcopia. La colposcopia le permite al mdico hacer brillar una luz en el interior del cuello del tero para ampliar, para que el mdico pueda examinar el cuello del tero ms de cerca, junto con la vulva y la vagina. El mdico suele abrir la vagina con un espculo y luego aplica una solucin de vinagre en el cuello uterino con un hisopo. El vinagre hace que las clulas anormales se vuelvan blancas para que el mdico pueda examinarlas. Tratamiento del PVH Actualmente no existe tratamiento para el VPH, aunque es posible que las mujeres de cierta edad se vacunen contra la enfermedad para evitar infectarse con una cepa peligrosa del virus. Una vez que estn infectadas con el VPH, el virus permanece en su cuerpo, a menos que su cuerpo elimine el virus en s. Tpicamente, el virus es inofensivo y no es necesario tratarlo. Sin embargo, la presencia del virus en conjuncin con el ASCUS requiere la colposcopia porque, en este contexto, existe una fuerte probabilidad de que el virus est causando cambios en las clulas del cuello uterino que podran conducir a un cncer cervical si no es tratado. Tratar el ASCUS El tratamiento adecuado para el ASCUS suele ser repetir la prueba de Papanicolaou dentro de los seis meses, ya que el ASCUS podra ser causado por una infeccin o irritacin de menor importancia. Sin embargo, con una prueba de VPH positiva, repetir la prueba no es adecuado, porque hay una probabilidad mucho ms alta de que el ASCUS sea especficamente causado por el VPH en comparacin con una infeccin no relacionada. Por lo tanto, se realiza una colposcopia. Luego el tratamiento depende de los resultados de la colposcopia. El propio ASCUS no se trata; sin embargo, si las clulas anormales se detectan durante la colposcopia, las mismas pueden ser tratadas.

Tratamiento despus de una colposcopia El propsito de la colposcopia es determinar si el ASCUS en realidad significa que hay un rea anormal en el cuello uterino. Si el mdico identifica un rea anormal durante el procedimiento, raspa las clulas de la zona y realiza una biopsia. Este estudio determina si el rea anormal es precancerosa, cancerosa o benigna. Si las clulas anormales se identifican como cancerosas o precancerosas, tpicamente se realiza la criociruga. Esto implica la insercin de una sonda de metal en el cuello del tero para congelar y destruir las clulas anormales. En general, estetratamiento no tiene ningn efecto sobre la integridad de la crvix ni sobre la fertilidad. Si no hay clulas anormales detectadas durante la colposcopia, o si las clulas son benignas, por lo general, el nico tratamiento es repetir la prueba del Papanicolau dentro de unos meses.

BIBLIOGRAFIA http://www.ehowenespanol.com/cuales-son-tratamientos-hpv-positivo-ascus-sobre_134855/

Que significa ASCUS?

El trmino ASC-US significa AtypicalSquamous Cell Undeterminated Significance, o traducido al espaol clulas escamosas atpicas de significado indeterminado, pero vamos por partes para entenderlo mejor,como vimos en la entrada titulada que es la zona de transformacin? En el cuello de la matriz existen dos clases completamente diferentes de clulas unas en forma de "lapz" (epitelio cilndrico endocervical) y otras planas (en forma de huevo estrellado nadamas que la yema sera pequea (el ncleo)), a estas ltimas clulas por ser planas se les conoce tambien como "escamosas" por la semejanza que guardan con una escama, pues bien estas clulas para ser consideradas normales deben tener un tamao de ncleo bien especfico, una de las caractersticas de la displasia es crecimiento anormal del ncleo que llega a ser mas de tres veces el tamao del ncleo de una clula intermedia (las azules)y tambien el color se hace mas denso, pero a veces en una citologa (papanicolau) los citotecnlogos encontramos clulas "raras" que no podemos decir con certeza que son displsicas pero tampoco nos quedamos tranquilos diciendo que son negativas porque hay crecimiento nclear aunque menor que en una displasa y tambien pudiera ser un efecto inflamatorio pero en pocas palabras no estamos

seguros de que significan esos cambios celulares. Si decimos que la muestra no llena las caractersticas para ser considerada como displasa y la diagnosticamos como negativo y resulta que era una infeccin incipiente por VPH o una lesin oculta ya cometimos el error de subdiagnosticar y si decimos que es displasa leve (que tiene criterios muy especficos como crecimiento nclear mayor a tres veces el tamao del ncleo de una clula intermedia) y resulta que al revisar el gineclogo colposcopista el cuello de la matriz no encuentra nada (cosa que desafortunadamente es muy frecuente y muchas veces an ante la presencia de cncer) tendremos el reclamo del gineclogo por sobrediagnstico y probablemente de la paciente tambin, entonces el ASC-US es esa zona gris que no podemos definir claramente si estamos ante una displasia o ante un fenomeno inflamatorio intenso. Como mencione en otras entradas, hasta un 80% de las pacientes que tienen displasia leve asociada a infeccin por VPH pueden regresar a negativas sin tratamiento alguno lo cal nos mete en serios problemas que pacientes van a regresar a negativo de manera espontanea y cales van a progresar a una lesin mayor? no lo sabemos, nadie lo sabe. Entonces el ASCUS es una alerta no tan significativa como una displasia (o NIC, o LIEBG, LIEAG)pero por lo menos nos permite decir estoy observando clulas con caractersticas extraas pero no puedo afirmar o negar que hay una displasia, hay que estar vigilando como evoluciona esta paciente o hay que hacer estudios complementarios que nos ayuden a definir la razn de estos cambios celulares entre los estudios que se pueden hacer cuando el diagnstico es ASC-US estan la colposcopa y la prueba de captura de hibridos (que permite definir ya con certeza si estamos ante la presencia de virus del papiloma humano, y si este es de alto riesgo o de bajo riego de producir cncer), muchas veces el mdico opta por no hacer nada a la paciente tratando de evitar el sobretratamiento (hay que recordar que un alto porcentaje de mujeres con displasia leve por VPH regresan a negativo sin tratamiento alguno de manera espontanea) y solo sigue vigilando de manera estrecha a la paciente (ordenando papanicolaus cada tres o seis meses)hay otros gineclogos mas nerviositos que ordenan todo tipo de pruebas e incluso hasta hacen colposcopa y biopsia (de manera personal creo que ambos critrios son vlidos de acuerdo a las experiencias propias de cada gineclogo)mi experiencia como citotecnlogo es la siguiente muchas pacientes que se diagnosticaron con ASC-US han salido positivas a VPH en pruebas de captura de hibridos y en otros casos el agente causante de estas alteraciones resulto tan disimbolo como una simple candidiasis. ante lo que si no se puede dudar en dar todo el seguimiento inmediato es ante el diagnstico de ASC-H que significa lo mismo, pero en este caso la sospecha es que haya una lesin escondida de alto grado (NIC II o NICIII O Cncer In Situ), pero esto ser tema para otra entrada al igual que el diagnstico de AGS o AGUS que viene siendo lo mismo pero en clulas cilndricas.

BIBLIOGRAFIA http://previniendoelcancer.blogspot.com/2010/01/que-significa-ascus.html

ANEXOS