UNIVERSIDAD SANTO TOMS CARRERA DE PSICOLOGA SEDE COPIAP Fundamentos Tericos de la Psicoterapia Cognitivo Conductual Psicloga: Jimena Vergara A.

SESIN N 5 Unidad 1 Aspectos Introductorios del Enfoque I. OBJETIVO DE LA SESIN Revisar los autores que aportaron a la creacin de la Terapia cognitivo conductual.

II. TEMAS. Abordajes de la terapia de la conducta fundados en la teora del aprendizaje. Durante las dcadas de 1940 y 1950, algunos autores trabajaron en terapia basndose en el paradigma de del condicionamiento clsico: Joseph Wolpe y su grupo sudafricano; y HansJrgen Eysenck y el Grupo Maudsley de Inglaterra. Burrhus F. Skinner y sus discpulos, utilizan abordajes basados en la teora del aprendizaje operante. Abordajes basados en el condicionamiento clsico: 1. Desensibilizacin y dominio de la angustia. 1. Contracondicionamiento 2. La desensibilizacin sistemtica de Wolpe 2. Variantes 1. Entrenamiento para el dominio de la angustia 2. Entrenamiento para la autoafirmacin 3. Abordajes basados en el condionamiento Operante 1. Nociones generales 2. Programas de fichas 3. Biofeedback 4. Autocontrol 5. Autorrefuerzo 6. Control de estmulos 7. Autoobservacin 8. Contratos teraputicos 9. Modelo de autorregulacin de Kanfer

Abordajes basados en Condicionamiento Clsico.

1. Desensibilizacin y dominio de la angustia: 1. Contracondicionamiento Fue aplicado por Mary C. Jones con supervisin de Watson. Es el caso de Albert y el miedo a las ratas blancas. Se intenta conectar con el EC una reaccin distinta, positiva. Esa nueva conexin inhibe y cambia la respuesta anterior. En el caso de Albert si tema al conejo y generaliz a todo lo peludo su respuesta era de angustia; la idea es entregar una golosina, que produce un estado positivo junto a la visin del conejo. El peligro es que el sentimiento positivo de la golosina no se transfiera, y la angustia lo haga sobre el dulce. Puede utilizarse una imagen del conejo y no el animal como objeto presente, lo que es ms prctico cuando el objeto de angustia se consigue difcilmente. 2. La desensibilizacin sistemtica de Wolpe Joseph Wolpe, mdico sudafricano. Este procedimiento consiste en que el paciente organice las situaciones que le producen angustia; y utilizando un mtodo de relajacin (Edmund Jacobson, haba elaborado un mtodo de entrenamiento en que se poda ensear al paciente a distenderse; el proceso es tensionar de manera progresiva distintos grupos musculares y luego relajarlos. Lo llam relajamiento progresivo) se le seala que se represente las situaciones sealadas en la jerarqua de angustia, comenzando con la ms leve. Para la creacin de la jerarqua de angustia, el terapeuta recopila situaciones con el cliente a travs de cuestionarios, observacin, juego de roles, averiguaciones con parientes. Puede agregarse mediciones fisiolgicas. Se utiliza tambin una escena de calma; situacin que no se relaciona con angustia, y que permite la distensin. 2. Variantes 1. Entrenamiento para el dominio de la angustia Implica reconocer la angustia cuando se inicia e introducir intencionalmente un grado de distensin. Se deben conjugar tres aspectos: percepcin precoz de los sntomas corporales; autoinstruccin conciente de la posibilidad de control autnomo y una tcnica eficaz para el control. Para enfrentar la angustia se puede utilizar una versin breve de la relajacin de Jacobson, control de respiracin o seales verbales. Es un mtodo activo de dominio. 2. Entrenamiento para la autoafirmacin Considera que las personas inseguras saben de antemano cmo deben comportarse en determinadas situaciones, lo que pueden o deben hacer; pero que por la angustia de ser rechazadas o lastimadas no son capaces de defender sus intereses, lo que trae reacciones de ira. Lo que se propone es que no se inhiba la angustia sino que se proceda a una situacin de enojo (emociones contrarias) y los pacientes se expresen ms, de este modo las situaciones no sern percibidas como aversivas.

3. Abordajes Operantes: se emplean para modificar o construir modalidades de conducta.

1. Nociones generales Se utilizan refuerzos para aumentar la emisin de una conducta. Si es refuerzo acostumbrado no se da, la probabilidad disminuye, es la extincin. El refuerzo debe estar relacionado con la pulsin o la motivacin, o la privacin del refuerzo; es decir, que si un sujeto est sediento, es el agua y no la comida el refuerzo. Las tcnicas operantes tuvieron crticas en los aspectos ticos y por su eficacia, adems de ser utilizados en asilos y clnicas. 2. Programas de fichas Se refuerza con elementos monetarios (dinero o fichas) que luego se podan cambiar por otros elementos (comida, premios). Utilizado en institutos psiquitricos para enfermos mentales graves, evaluaban las condiciones y preferencias de los enfermos y definan una serie de tareas por las que se reciban fichas. Las fichas podan ser cambiadas por cosas o privilegios (ver una pelcula por ej.) 3. Biofeedback Se centra en los estados corporales y cmo la informacin de las reacciones involuntarias, autnomas pueden ser controladas. Se basa en los trabajos de M.A. Wenger (1961) acerca de los yogas de la India, que podan alterar y modificar el pulso sin hacer movimientos voluntarios. Es posible utilizar instrumentos para medir los cambios y lograr modificar los estados de las personas. Este mtodo tiene en contra que en las personas es difcil asegurar una lnea base, y los registros se alteran con facilidad. Obtiene una moderada aceptacin. 4. Autocontrol Se considera que el sujeto puede participar en las tareas que se relacionan con la terapia, colabora en el anlisis de la conducta, controla sus ejercicios, se autosupervisa e incluso elije los refuerzos que requiere. Se puede hacer protagonista de sus cambios y de las modificaciones. Otros conceptos similares son autogobierno o autoadministracin. 5. Autorrefuerzo En esta frmula los mtodos operantes no son aplicados por el terapeuta sino por el propio paciente. El papel del terapeuta es de intermediario, entrenador y consejero. La idea es reforzar la conducta para aumentar la probabilidad de las conductas deseadas. Tambin pueden usarse autocastigos pero se requiere de una alta motivacin para sean efectivos. 6. Control de estmulos Implica la identificacin de las condiciones situacionales que rodean a la conducta que de quiere modificar. Por ejemplo en el fumar, reconocer cuando se fuma ms, en que actividades, horarios, etc. de modo de reconocer el momento en que se desencadena la conducta. Se intenta aislar la conducta problema. Adems se refuerzan las conductas alternativas y se modifican los contextos negativos. El anlisis de las circunstancias que rodean la conducta es primordial.

7. Autoobservacin En esta estrategia es necesario el reporte preciso de las conductas: frecuencias, intensidad, lapsos. Se deben registrar las conductas tanto deseadas como indeseadas; el registro ya es considerado como un refuerzo (o castigo). Es necesario, que las metas no sean exageradas para no sentir el fracaso de no puntuar en el protocolo. El terapeuta refuerza los esfuerzos y avances. 8. Contratos teraputicos Se consideran contratos breves a modo de tareas para la casa con ejercicios sugeridos o de prctica necesaria a los que el paciente se compromete. La idea es explicitar los procesos, promover la autoobservacin y la obligacin del contrato puede incluir refuerzos y castigos suplementarios. 9. Modelo de autorregulacin de Kanfer En su modelo Kanfer incluye tres fases en las que el individuo gobierna su conducta: autosupervisin, autoevaluacin y autorrefuerzo. En el caso que una situacin conflictiva comience a darse, se activa este modo de pensamiento.
Accin

Tomado de: u Kazdin, Alan. (1983) Historia de la Modificacin Conductual, Biblioteca de Psicologa, Q o ? a hg Ed. Descle de Brouwer, Espaa. Captulo 3; FundamentosResultado de la modificacin deAutorrefuerzo conducta. a) logro < criterio
Comparar b) logro = criterio (positivo o Negativo) c)logro > criterio Amorrortu Kriz, Jrgen. (1997) Corrientes fundamentales en psicoterapia. editores, Situacin AutoBuenos Aires S.A., Argentina. Segunda Criterio parte. Abordajes de terapia de la conducta. de decisin? observacin de logro

Realimentacin sobre el logro

III. ACTIVIDAD PREVIA. - Revisin de textos. IV. METODOLOGA DE LA SESIN.

Q u de b ha cer ? Interrupcin y revisin Historia de Aprendizaje del autorrefuerzo

Quiz. Historia de de la profesora Exposicin del tema por parte aprendizaje,

estndares para la tarea

V. LECTURA POST SESIN.

Leahey, Thomas Hardy (1998) Historia de la Psicologa. Principales corrientes en el pensamiento psicolgico. 6 edicin, Prentice Hall, INC., Madrid, Espaa. Captulo 11.El Conductismo Autosupervisin Autoevaluacin Autorrefuerzo