LIC. ANABEL R.

AGUAYO CABANA CEP-26208 REE-1242

 Un tumor cerebral es un tumor dentro del cerebro que se produce debido al crecimiento descontrolado de clulas derivadas de componentes cerebrales (tumores primarios) o de clulas tumorales localizadas en otras res del organismo (metstasis). Los tumores pueden ser benignos o malignos, dependiendo de la rapidez de su crecimiento y de si logran resecarse o curarse mediante el tratamiento neuroquirrgico. A diferencia de los tumores de otros tejidos, la distincin entre manifestaciones benignas y malignas no es tan clara, por ejemplo, algunas lesiones benignas pueden infiltrar regiones entreras con comportamiento clnico maligno. Las neoplasias malignas no producen metstasis, lo cual constituye un hecho excepcional. Las metstasis hacia el SNC provienen, en orden de frecuencia, del pulmn, mama, piel (melanoma), rin y gastrointestinal y tienden a crecer entre la unin de la corteza y la sustancia blanca.

 Se denominan tumores cerebrales primarios a aquellos que se originan en el cerebro, es decir, que no tienen su origen en otras partes del cuerpo. Suelen aparecer durante la infancia y tambin a partir de los cuarenta o cincuenta aos. El tipo de tumor y su localizacin vienen determinados por la edad; en la infancia y adolescencia predominan los astrocitomas infratentoriales y los tumores de la lnea media como el meduloblastoma y el pinealoma; en la edad adulta, los astrocitomas anaplsicos y glioblastomas (que son los tumores intracraneales primarios ms diagnosticados aunque el ms frecuente en series autpsicas es el meningioma). El origen de los tumores intracraneales primarios es desconocida.

Tumores del tejido Glial

Tumores de las Meninges

Tumores de clulas germinales

Tumores de la regin selar

Otros

Tumores astrocticos Astrocitoma Glioblastoma multiforme Tumores oligodendrogliales Oligodendroglioma Tumores ependimales Ependimoma Tumores del plexo coroides Papiloma Carcinoma Tumores embrionarios Meduloblastoma Tumores del parnquina pineal

Meningioma Hemangiopericit oma Tumor melanoctico Hemangioblasto ma

Germinoma Carcinoma embrional Teratoma Tumor del seno endodrmico

Adenoma pituitario Carcinoma pituitario Craneofaringioma

Tumores metastsicos Tumores de las vainas nerviosas Schwannoma Neurofibroma Linfoma primario del SNC

astrocitomas
25 a 30% de los gliomas se localizan en hemisferios cerebrales En adulto y cerebelo en nios

Oligodendroglioma GLIOMAS
Este tumor representa el 6 %de los gliomas, y suele presentarse entre la cuarta y quinta dcadas de la vida. Su localizacin ms frecuente es en los lbulos frontal y temporal

Gliomas malignos
Son los tumores cerebrales primarios ms frecuentes y agresivos. Causan globalmente un 2% de las muertes por cncer

TUMORES PRIMARIOS
glioblastoma Multiforme
Constituye la forma ms agresiva de los astrocitomas

astrocitoma anaplsico

oligodendroglioma anaplsico

MENINGIOMA
Constituyen el 15-20 % de los tumores intracraneanos primarios. Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos de edad.Se originan en las celulas aracnoideas de las meninges, son muy frecunetes y benignos; estan encapsulados y bien limitados, aparecen en cualquier lugar del cerebro(supra e infratentorial).

MENINGIOMA
Constituyen el 15-20 % de los tumores intracraneanos primarios. Son ms frecuentes entre los 20 y los 60 aos de edad. Se originan en las celulas aracnoideas de las meninges, son muy frecunetes y benignos; estan encapsulados y bien limitados, aparecen en cualquier lugar del cerebro(supra e infratentorial).

Tumores Cerebrales
Tumores cerebrales malignos: Los tumores cerebrales malignos representan la clase ms comn de tumores cerebrales primarios (tumores que surgen en el cerebro a partir de clulas cerebrales) y constituyen aproximadamente la mitad de todos los tumores diagnosticados por primera vez. Los tumores cerebrales malignos surgen de la clase de clulas cerebrales estructurales o de apoyo conocidas como glas o clulas gliales. Estos tumores gliales se denominan gliomas o tambin se pueden clasificar por subtipo de tumor, como astrocitoma, glioblastoma, astrocitoma anaplsico, oligodendroglioma y ependimoma. Los meduloblastomas y los tumores neuroectodrmicos (PNET, por sus siglas en ingls) son poco frecuentes en los adultos, y se encuentran predominantemente en nios.

Tumores Benignos: Tumores pituitarios: Los tumores pituitarios suelen ser tumores benignos que surgen de la glndula pituitaria, estructura ubicada en la base del cerebro que resulta fundamental para el normal funcionamiento hormonal. Algunos de estos tumores secretan hormonas que pueden causar cambios, como un crecimiento anormal, produccin de leche materna, cambios en la textura del cabello y la piel, prdida de potencia o deseo sexual, o alteraciones en la menstruacin e infertilidad en las mujeres. A medida que estos tumores se agrandan, pueden ejercer presin sobre las estructuras contiguas, en especial los nervios pticos. Los tumores pituitarios que secretan hormonas pueden suprimirse y estabilizarse o se puede reducir su tamao mediante quimioterapia. Los tumores que no responden a la supresin de hormonas mediante la medicacin suelen requerir su extirpacin quirrgica

 Meningioma: El meningioma es el tumor cerebral benigno ms comn y constituye del 30% al 40% de todos los tumores cerebrales. Los meningiomas surgen de las membranas que cubren el cerebro, llamadas meninges, y no lo invaden sino que lo presionan y causan problemas al comprimir el cerebro en su estado normal y su conjunto de neuronas. Neurionoma del estatoacstico: El neurinoma del estatoacstico, tambin conocido como schwannoma vestibular, es un tumor benigno que surge del octavo par craneal. Los sntomas del neurinoma del estatoacstico suelen incluir mareos, prdida de la audicin o del equilibrio. Este tipo de tumor es muy comn y puede alcanzar un gran tamao.

Signos y Exmenes:
La resonancia magnetica es el examen de eleccion. La angiografa cerebral se puede practicar ocasionalmente. Si se hace, puede mostrar una masa que ocupa un espacio, caracterizada o no, por ser altamente vascular Se practica una radiografa de trax, una mamografa y las tomografas computarizadas de trax, abdomen o pelvis, al igual que otras pruebas para determinar el sitio original del tumor. Un EEG puede revelar anomalas. Un examen de tejido extrado del tumor durante la ciruga o una biopsia guiada por TC se practica para confirmar el tipo exacto del tumor. Algunas veces, tambin se practica una puncin lumbar (puncin espinal) para examinar el lquido cefalorraqudeo

Angiografa

Algunos medicamentos
Corticosteroides, como la dexametasona, para disminuir la hinchazn del cerebro Diurticos osmticos, como la urea o el manitol, para reducir la hinchazn del cerebro Anticonvulsivos, como la fenitona, para disminuir las convulsiones Analgsicos Anticidos o antihistamnicos para controlar las lceras gastroduodenales agudas Quimioterapia

Complicaciones:

Hernia cerebral (mortal) Prdidas neurolgicas profundas, permanentes y progresivas Prdida de la capacidad para interactuar Prdida de la capacidad para desempearse o cuidar de s mismo

Sntomas :

Dolor de cabeza reciente, persistente y nuevo para la persona Vmitos con o sin nuseas Cambios en la personalidad Inestabilidad emocional y cambios emocionales rpidos Prdida de memoria, deterioro del juicio, deficiencias para calcular Convulsiones nuevas para la persona Cambios en la visin, visin doble, visin reducida Cambios en la sensibilidad de una rea corporal Debilidad en un rea corporal Dificultades en el lenguaje Disminucin de la coordinacin, torpeza, cadas Fiebre (algunas veces) Letargo Sensacin general de enfermedad Pupilas de diferente tamao

HERNIA DE DISCO (HNP)

El nucleo pulposo es una masa gelatinosa rodeada por una estructura fibrocartilaginosa laminada, el anillo fibroso une los cuerpos vertebrales y est adherido al cuerpo vertebral, las placas cartilaginosas ylos ligamentos vertebrales. El disco intervertebral comienza a perder sus propiedades hidrulicas y elsticas con la edad, debido a la disminucin de las fibras de colageno y del contenido de agua en el nucleo.
En un disco normal el ncleo puede soportar gran variedad de movimientos y grandes cargas, con la edad y la degeneracin del disco el ncleo no puede tolerar y absorber esa tensin. Al comenzar a debilitarse, si se produce una tensin suficiente el ncleo se rompe a travs del anillo difroso. La herniacin del disco suele deberse a movimientos traumticos leves, como gurar, inclinarse, estornudar o toser

DISCO HERNIADO :

NERVIOS ESPINALES

Los plexos nerviosos son agrupaciones de nervios raqudeos. Existen cuatro interconectados entre s. No existen plexos nerviosos desde la D2 hasta la D12. En los nervios espinales se distinguen races (nervios raqudeos de origen), troncos, fascculos y ramas terminales o nervios perifricos.

Plexo cervical. Va desde la C1 a la C4.

Son nervios mixtos. Inervan m msculos y piel del cuello. Nervio fr frnico, nico, inerva diafragma. Inerva craneales XI y XII. Plexo braquial. Va desde la C5 a la D1. Inervan hombro, brazo, antebrazo y mano (extremidad superior). Son nervios mixtos: Nervio circunflejo. circunflejo. Inerva el m msculo deltoides del hombro. Nervio m msculosculo-cut cutneo. Inerva b bceps braquial y b bceps anterior. Nervio radial. Inerva el tr trceps braquial y el m msculo del antebrazo (cara posterior). Nervio mediano y nervio cubital. Inervan m msculos del antebrazo y de la mano. Nervio pectoral mayor y nervio pectoral menor. Inervan los m msculos pectorales. Plexo lumbar. lumbar. Va desde la L1 a la L4. Son nervios mixtos. Son nervios sensitivos y motores que inervan la pared anterior del del abdomen, zona inguinal, zona pudenda (testicular) y el muslo. Nervio abdominal genital mayor. Se encuentra en el cord cordn inguinal. Es mixto. Nervio abdominal genital menor. Situado en regi regin inguinal. Es mixto. Nervio genitogenito-crural. crural. Es motor. Nervio femorofemoro-cut cutneo. Es sensitivo. Nervio crural o femoral. Inerva el cuadriceps (parte anterior del muslo). Es motor. Nervio obturador. Se dirige al agujero obturador. Da ramas nerviosas nerviosas a los genitales. Es motor.

Plexo sacro. Va desde la L5 a la S4. Son nervios mixtos. Inervan la extremidad inferior en su cara posterior. Nervios del glteo superior e inferior. Inervan los msculos del glteo. Nervio citico. Inerva los msculos de la parte posterior del muslo, pierna y pie. Los inerva gracias a dos ramas: Nervio citico poplteo externo. Nervio citico poplteo interno. Nervio pudendo. Inerva la zona pubica. Plexo coxigeo. Va desde la S4 a la S5. Son nervios mixtos. Inervan el suelo de la cavidad plvica y reas prximas.

Qu es la Resonancia Magntica de la columna vertebral?

La Resonancia Magntica (RM) es una tcnica no invasiva que utiliza ondas de radiofrecuencia y un potente campo magntico, en lugar de rayos X, para producir imgenes de prcticamente todo el cuerpo. Las imgenes que obtiene son de alta definicin y calidad. Esta tcnica ha representado un gran avance en el estudio de la columna vertebral ya que permite visualizar con claridad los tejidos normales y patolgicos. La RMpermite descubrir la causa del dolor de espalda en la mayora de los casos.

Cmo debo preparar al paciente para la exploracin?

El potente campo magntico que usa la RM puede alterar el funcionamiento de un marcapasos cardaco u otro instrumento mdico. El personal de la sala le preguntar si lleva marcapasos, prtesis vlvulas cardiaca , dispositivo intrauterino, clips metlicos, etc. Otros objetos prohibidos son los implantes auditivos, clips en aneurismas cerebrales y prtesis articulares recientes. Cuando exista la posibilidad de tener un cuerpo extrao metlico implantado de forma accidental en el organismo debe realizarse una radiografa para descartarlo (metralla, etc.). - Se le pedir que se quite todos los objetos metlicos que lleva como joyas, relojes y clips pasadores en el pelo. - Si existe la posibilidad de que est embarazada debe comunicarlo al personal de la RM. - Algunos estudios de RM se hacen con contraste oral o inyectado en una vena para obtener

La RM es un mtodo excelente para estudiar la columna vertebral, incluyendo la mdula espinal, mostrando lesiones que somos incapaces de ver por otras tcnicas. - Es un mtodo no invasivo y que no utiliza radiacin. - Es rpido por lo que permite estudiar al paciente con patologa urgente - El contraste intravenoso que se usa, a diferencia del usado en radiografas y TAC,no contiene yodo y produce menos problemas de alergia. - Detecta, con mayor sensibilidad que la TAC, lesiones incipientes en la columna y los tejidos adyacentes por lo que es til en el diagnstico de infecciones y tumores de la regin vertebral. - Existe el riesgo de sufrir daos si se es portador de un implante metlico o de un marcapasos.

Cules son los beneficios y los riesgos de esta tcnica

OBJETIVOS DE ENFERMERA Aliviar y eliminar el dolor del paciente. Mantener un nivel de movilidad ptimo. INTERVENCIN DE ENFERMERA Valorar el dolor, duracin Mantener al paciente en reposo

Para determinar la intensidad Una cama dura proporciona apoyo a la columna Aumenta la circulaci nde los msculos y disminuye el espasmo muscular.

Aplicar compresas claientes en zona afectada

Administracin de analgsicos Relajante muscular disminuye el relajante muscular y antiflamatorios espasmo el antiflamatorio reduce el edema de las raices nerviosas y los narcoticos disminuye el dolor

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA Dolor relacionado con la compresin de la medula esapinal y o nervios Movilidad fsica alterada relacionada al dolor y o tratamientos restrictivos Ansiedad relacionada con las molestias crnicas Posible alteracin de la integridad cutanea relacionado al reposo en cama

HALLAZGOS SUBJETIVOS

HALLAZGOS OBJETIVOS

Dolor de espalda, piernas Movimientos lentos y espamos musculares marcha rgida espamo muscular Debilidad, fuerza muscular, parestesias Disminucin de la actividad fsica, perdida de la sensibilidad

Hidrocefalia
La Hidrocefalia es una acumulacin anormalmente elevada de lquido cfalo-raqudeo en el cerebro y el encfalo, lo que determina en general un aumento de la presin dentro de la cavidad craneal y consecuentemente los sntomas asociados. Su tratamiento en general es quirrgico, mediante una derivacin de este lquido hacia otros compartimentos del cuerpo para su absorcin o hacia el exterior temporalmente.

Qu

es el lquido cfalo-raqudeo?

Es un lquido transparente que todos los seres humanos tenemos normalmente circulando a travs de compartimentos presentes en nuestros cerebros y columna vertebral; que posee funciones de proteccin ante infecciones, golpes y es necesario para mantener un medio ambiente adecuado a algunas funciones de las neuronas, dentro de otros. A diario el organismo produce unos 500cc de ste lquido mediante la funcin de estructuras especializadas presentes en los ventrculos del cerebro llamadas plexos coroideos. En cada momento, slo alrededor de 150cc estn presentes en todo el sistema nervioso, por lo que 350cc salen desde el sistema nervioso hacia la circulacin sangunea por absorcin. Cuando las vas de absorcin o circulacin del lquido se tapan u obstruyen, se producir una acumulacin de este lquido ms all de los 150cc normales, lo que nos llevar a una hidrocefalia.

Qu tipos de hidrocefalia existen?

se clasifican en : hidrocefalias comunicantes e hidrocefalias no comunicantes. (La diferencia est en el lugar de la obstruccin. ) - En las hidrocefalias comunicantes: el lugar de la obstruccin se encuentra fuera de los ventrculos del cerebro, en el espacio que se ubica rodeando al sistema nervioso llamado espacio subaracnodeo. En estos casos se dilatarn o aumentarn de tamao todos los ventrculos (son 4 ventrculos cerebrales en total). - las hidrocefalias no comunicantes: la obstruccin est en el mismo sistema ventricular (generalmente en un pasaje llamado acueducto de Silvio que comunica el 3 con el 4 ventrculo

Qu significa hidrocefalia normo-tensiva o hidrocefalia del adulto?

Es un tipo especial de hidrocefalia donde la presin del lquido cfalo-raqudeo es normal o levemente aumentada (de ah su nombre); que se produce generalmente en adultos mayores con trastornos de la absorcin del lquido que no es producido por alguna enfermedad especfica (primaria); sntomas muy caractersticos: alteraciones de conciencia (memoria y otras habilidades), un desequilibrio particular al caminar y una prdida del control del esfnter vesical (el paciente no controla la orina). Esta trada (3 sntomas) caracterstica puede presentarse en pacientes ancianos por muchas otras razones (demencia; enfermedad de Alzheimer; enfermedad de Parkinson; prolapso genital; infartos cerebrales mltiples, etc.) por lo que el diagnstico de este tipo de hidrocefalia es particularmente difcil y requiere de una evaluacin mdica cuidadosa, de exmenes especiales y a veces pruebas teraputicas con punciones lumbares seriadas.

Cmo se puede tratar la hidrocefalia? los procedimientos tienen como objetivo sacar el exceso de lquido que ejerce presin en el sistema nervioso. Para esto existen sistemas de drenaje (internos y externos) y la neuro- endoscopa. Los sistemas internos son las vlvulas, que pueden ser vlvulas ventrculoperitoneales (las ms utilizadas, que sacan el lquido desde los ventrculos cerebrales hacia el peritoneo en el abdomen donde se vuelve a absorber);

vlvulas ventrculo- atriales (desde los ventrculos hacia una cavidad del corazn.

vlvulas lumbo -peritoneales (desde el lquido en la regin lumbar hacia el peritoneo en el abdomen

Drenaje externo: . Estos sistemas se introducen en los ventrculos y el lquido se acumula en una bolsa o reservorio estril. En algunos casos el catter puede sacar el lquido desde la zona de la columna hacia un reservorio externo (en algunos casos de hidrocefalia comunicante).

La neuro- endoscopa es un gran avance en el tratamiento de la hidrocefalia del tipo no comunicante u obstructivo. Con este procedimiento se realiza una pequea perforacin en la base del cerebro que produce un puente o by-pass que se salta el lugar de la obstruccin en ciertos tipos de hidrocefalia. en general en pacientes peditricos.