AO DE LA INTEGRACION NACIONAL Y EL RECONOCIMIENTO DE NUESTRA DIVERSIDAD UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (CREADA POR LEY N 25265) FACULTAD DE ENFERMERA

OSTEOPOROSIS Y OSTEOARTRITIS

CTEDRA: DOCENTE:

Patologa y Semiologa Lic. QUISPE ROJAS Rodrigo

INTEGRANTES: CARBAJAL AQUINO,Araceli FELIPE DE LA CRUZ,Jessica HUAMANI CURI, Elvira HUAMANI MURGUIA,Lisbeth

CICLO:

III A HUANCAVELICA JULIO 2013

OSTEOPOROSIS

DEDICATORIA Este trabajo es dedicado a todos

los profesores compaeros del III A por el apoyo incondicional que nos brindan da a da

AGRADECIMIENTO

A los profesores de la Facultad de Enfermera UNH, compaeros de aula y amigos, quienes fueron los maestros y gua A los compaeros de estudios

INDICE (contenido) osteoporosis Caratula..i Osteoporosis....ii Dedicatoria...iii AGRADECIMIENTO...iv INDICE ..v INTRODUCCION.7 CAPITULO I..8 I. DEFINICION..8 1.1. TIPOS DE OSTEOPOROSIS...9 1.2. CAUSAS...9 1.3. SINTOMATOLOGIA..10 2. ETIOLOGIA.10 3. CUADRO CLINICO...11 4. MANIFESTACIONES...12 4.1. CONSECUENCIAS..13 4.2. COMPLICACIONES....14

5. MEDIOS DE DIAGNOSTICO.14 6. FISIOPATOLOGIA......17 7. TRATAMIENTO...18 7.1. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS TIPO I:..20 7.2.1. Medidas no farmacolgicas:20 7.3.2. Medidas farmacolgicas:..20 7.2. TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS TIPO II:..21 8. MECANISMO DE ACCION....22 9. MEDICAMENTOS....23 9.1 PREVENCION..25 10. CONCLUSION....26 11. ANEXOS..27 12. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS...29 OSTEOARTRITIS 1. DEFINICION...........38 2. CLASIFICACION.38 3. CAUSAS40 4. SINTOMA ........40

5. DIAGNOSTICO.......41 6. ANEXOS44

INTRODUCCION

El trmino osteoporosis define una enfermedad que afecta al esqueleto caracterizado por una disminucin de la densidad sea y una alteracin de la estructura microscpica del tejido seo que predispone a la aparicin de fracturas, de manera espontanea. La osteoporosis primaria incluye dos tipos de desrdenes de la mineralizacin sea. La osteoporosis tipo I se produce como consecuencia del dficit de estrgenos que se asocia a la menopausia, en este tipo se da un predominio de la reabsorcin sea sobre la formacin, originndose una perdida sea a nivel del tejido seo trabecular que tiende a asociarse a fracturas vertebrales y del antebrazo. El tipo II, ocasionado fundamentalmente por un dficit de la actividad de la vitamina D, se suele presentar en los mayores de 70 aos de ambos sexos, y se caracteriza fisiopatologicamente por un dficit en la formacin sea que conduce a la prdida de tejido seo a nivel trabecular y cortical. Se asocia a fracturas de cadera y vertebrales.

CAPITULO I OSTEOPOROSIS DEFINICION La osteoporosis es la fragilidad de los huesos que se produce por una menor cantidad de sus componentes minerales, lo que se traduce en una disminucin de su densidad. Una persona con osteoporosis suele tener problemas para absorber el calcio y ser propensa a las fracturas. Las mujeres amenorreicas o postmenopasicas son las principales afectadas por la osteoporosis ya que tienen problemas hormonales y sufren una disminucin del estrgeno. La malnutricin, la vida sedentaria y el consumo de alcohol, tabaco y cafena tambin inciden en la aparicin de osteoporosis. Las estadsticas afirman que, entre las personas de ms de 50 aos, la osteoporosis afecta a una de cada tres mujeres y a uno de cada doce hombres. La osteoporosis, de esta forma, produce millones de fracturas al ao.

TIPOS DE OSTEOPOROSIS En el tipo I: asociada a la menopausia se sospecha que el mecanismo que hace que se desarrolle la osteoporosis tipo I en las mujeres es la deficiencia de estrgenos. Los varones no suelen perder una cantidad significativa de hueso antes de los 70 aos. El tipo II, u osteoporosis asociada con la edad, que afecta a personas mayores de 70 aos con una relacin mujer/ hombre de 2:1.

CAUSAS Los huesos estn sometidos a un remodelado continuo mediante procesos de formacin y reabsorcin, tambin sirven como reservorio de calcio del organismo. A partir de los 35 aos se inicia la prdida de pequeas cantidades de hueso. Mltiples enfermedades o hbitos de vida sedentarios pueden incrementar la prdida de hueso ocasionando osteoporosis a una edad ms precoz. La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminucin de los niveles de estrgenos. La prdida de estrgenos por la menopausia fisiolgica o por la extirpacin quirrgica de los ovarios, ocasiona una rpida prdida de hueso. Las mujeres, especialmente las caucsicas y asiticas, tienen una menor masa sea que los hombres. La prdida de hueso ocasiona una menor resistencia del mismo, que conduce fcilmente a fracturas de la mueca, columna y cadera.

10

SINTOMATOLOGIA Dolores seos o articulares Fracturas espontneas o con fuerzas ext. Dbiles. Fracturas en lugares tpicos. Alteraciones estructurales en columna o prdida de estatura. Epilepsia con tratamiento anticonvulsivante. Neoplasias

ETIOLOGIA La osteoporosis es el tipo ms comn de enfermedad sea. Se estima que actualmente 10 millones de estadounidenses la padecen, al igual que otros 18 millones que presentan disminucin en la masa sea u osteopenia, la cual finalmente puede llevar a osteoporosis si no recibe tratamiento. Los investigadores estiman que 1 de cada 5 mujeres estadounidenses mayores de 50 aos presenta osteoporosis. Cerca de la mitad de todas las mujeres mayores de 50 aos sufrir una fractura de cadera, de mueca o de vrtebras (huesos de la columna). La osteoporosis se presenta cuando el organismo no es capaz de formar suficiente hueso nuevo o cuando gran cantidad del hueso antiguo es reabsorbido por el cuerpo o en ambos casos. El calcio y el fsforo son dos minerales esenciales para la formacin normal del hueso y a lo largo de la juventud, el cuerpo utiliza estos minerales para producir huesos. Si el consumo de calcio es insuficiente o si el cuerpo no absorbe suficiente calcio de la dieta, se puede afectar la formacin del hueso y los tejidos seos.

11

A medida que las personas envejecen, el calcio y el fsforo pueden ser reabsorbidos de nuevo en el organismo desde los huesos, lo cual hace que el tejido seo sea ms dbil. Esto puede provocar huesos frgiles y quebradizos que son ms propensos a fracturas, incluso sin que se presente una lesin. Por lo general, la prdida ocurre de manera gradual en un perodo de aos y, muchas veces, la persona sufrir una fractura antes de darse cuenta de la presencia de la enfermedad. Cuando esto ocurre, la enfermedad ya se encuentra en sus etapas avanzadas y el dao es grave. Las causas principales de la osteoporosis son la disminucin de los niveles de estrgenos en las mujeres en el momento de la menopausia y la disminucin de la testosterona en los hombres. Las mujeres, en especial mayores de 50 aos, sufren de osteoporosis ms frecuentemente que los hombres.

CUADRO CLINICO La aparicin de fracturas, con las consiguientes manifestaciones acompaantes (dolor, impotencia funcional, deformidad) constituye el rasgo clnico fundamental de esta enfermedad.

Dolor. El dolor es el principal sntoma. En las fracturas de los huesos largos, como el fmur o el radio, se produce en forma brusca e intensa. En los aplastamientos vertebrales pueden distinguirse dos tipos de dolor: uno agudo, intenso y bien localizado; y otro sordo, continuo y de localizacin difusa. El primero, suele aparecer de forma brusca tras sufrir un mnimo traumatismo o realizar un pequeo esfuerzo (toser, levantar peso, agacharse), localizado en la lnea media de la espalda y que aumenta con la movilizacin. Tras los primeros aplastamientos el dolor llega a ceder totalmente, aunque cuando se han sucedido varios episodios puede quedar un dolor de tipo crnico, persistente y que suele ser de menor intensidad que el anterior.

12

Probablemente el origen de este dolor radica en la contractura mantenida en los msculos de la regin afectada.

Deformidad. La acumulacin de fracturas vertebrales provoca una serie de cambios en la estructura corporal. Suele decirse que cada compresin vertebral provoca la prdida de 0,5 a 1 cm. de altura, por lo que no es de extraar que exista una disminucin progresiva de la talla que, en ocasiones, puede superar los 10 cm.

Alteracin de la movilidad. Adems de la restriccin de la movilidad que impone el dolor, la sucesin de aplastamientos vertebrales provoca una serie de modificaciones en el hbito corporal que pueden dificultar la funcin respiratoria, la postura y la marcha, que se realiza a pasos cortos y arrastrando los pies.

MANIFESTACIONES La osteoporosis es asintomtica hasta que se producen fracturas seas o aplastamientos vertebrales de cierta entidad (de ms del 35%). En general, no existen factores desencadenantes. La fractura del cuerpo vertebral produce dolor de espalda de inicio agudo irradiado hacia el abdomen, as como deformidad de la columna. El aplastamiento vertebral se manifiesta como dolor crnico que disminuye con el reposo y aumenta con los movimientos. Las fracturas por colapso del cuerpo vertebral suelen ser anteriores y producen una deformidad en cua que contribuye a la disminucin de la talla. En la zona lumbar desaparece la lordosis fisiolgica, mientras que en la zona torcica baja aumenta la cifosis. Adems, tambin se han relacionado con esta enfermedad otras fracturas como las de hmero proximal, costillas y pelvis.

13

Al considerar las fracturas como fracturas asociadas a osteoporosis cabe destacar los siguientes aspectos:

Las fracturas perifricas se producen tras traumatismos leves, como son las cadas banales, y se excluyen las fracturas inducidas por atropello, prctica deportiva, accidente de automvil o las resultantes de la cada de una altura superior a la de la bipedestacin del individuo.

Las fracturas vertebrales suelen producirse tras la aplicacin de una sobrecarga a la columna vertebral (por ejemplo, la elevacin de un peso).

Hay una cronologa de las fracturas en la historia natural de la osteoporosis, de tal forma que, con frecuencia, la primera fractura es la de Colles, mientras que la fractura de aparicin ms tarda suele ser la de fmur proximal.

La fractura vertebral es la manifestacin ms frecuente de la osteoporosis, sin embargo, a menudo pasa desapercibida. As, slo aproximadamente un tercio de las fracturas vertebrales son sintomticas. Cuando ello ocurre, se manifiesta por un dolor intenso e invalidante, de inicio agudo, que mejora con el reposo y que cede progresivamente en el curso de unas semanas. A partir de entonces, el paciente puede quedar asintomtico o con una raquialgia que se intensifica o se desencadena en funcin de las posturas adoptadas. Las fracturas vertebrales, sintomticas o no, producen alteraciones en la esttica, reduccin de la talla, desarrollo de cifosis dorsal o una rectificacin de la lordosis lumbar, segn la localizacin de la fractura, adems de un acortamiento del tronco.

CONSECUENCIAS Dolor agudo y crnico Dificultad respiratoria

14

Problemas digestivos Depresin Posible necesidad de cuidado por enfermera Complicaciones quirrgicas Aumento en la mortalidad

COMPLICACIONES

Aplastamiento vertebral. Fracturas de cadera y de mueca. Invalidez causada por huesos debilitados severamente. Prdida de la capacidad para caminar debido a fracturas de cadera.

MEDIOS DE DIAGNOSTICO Sntomas clnicos claros, como la reduccin de la estatura y las fracturas. Estas se producen normalmente en las vrtebras torcicas y lumbares, el cuello, el fmur y el radio distal. Al tratarse de una enfermedad asintomtica, hasta la presentacin de sus complicaciones seas es necesario un diagnstico precoz, que viene inducido por la historia clnica, con anlisis de factores genticos, nutricionales, ambientales y factores de riesgo, as como la determinacin de marcadores bioqumicos de edad sea y la medida del contenido mineral seo mediante densitometra. En primer lugar es necesaria una exploracin fsica que debe incluir una medicin de la talla para detectar su prdida. Tambin son tiles las radiografas del perfil de la columna lumbar y dorsal para descartar la presencia de fracturas vertebrales. Para detectar la osteoporosis antes de que se manifiesten los sntomas se puede medir la densidad de los minerales seos a travs de una densitometra.

15

Actualmente, las dos formas ms sencillas de diagnosticar esta enfermedad son:

- Por medio de una densitometra radiolgica de doble energa. De la columna lumbar y de la cadera, que cuantifica el contenido mineral por unidad de rea; de este modo se obtiene la densidad mineral sea (BMD) en g. cm2, referida al rea de proyeccin; y -Por medio de una tomografa axial computarizada (tac) Que aporta una densidad volumtrica en g. m3. En 1994, un comit de expertos de la Organizacin Mundial de la Salud propuso como criterio densitomtrico para el diagnstico de la osteoporosis en poblacin femenina aquellos valores de contenido mineral o de densidad mineral sea que se siten por debajo de -2.5 desviaciones estndar de la media de mujeres jvenes sanas (pico de masa sea). El diagnstico de osteoporosis a menudo puede pasar inadvertido si no se piensa en ella, debido al comienzo tan insidioso que tiene y a la falta de sensibilidad de los mtodos diagnsticos convencionales. La desmineralizacin sea no se detecta, hasta que no se pierda al menos un 30% de la densidad mineral sea. La fractura es la consecuencia de la osteoporosis. Debemos pensar en ella para poderla diagnosticar, pero sera muy interesante que pudiramos predecir su aparicin, y esto es muy difcil de conseguir, porque hay diferentes masas seas, en funcin de los factores mecnicos que concurran en el individuo.

16

Con mtodos no invasivos, como densitometras por medio de ultrasonidos, se pueden hacer mediciones en pacientes que tengan un cierto riesgo de sufrir osteoporosis, y ante la duda se debe practicar una densitometra por absorciometra dual de rayos X para confirmar la sospecha de osteopenia, una forma barata y no invasiva de predecir esta patologa. Los pacientes expuestos a tratamientos prolongados con glucocorticoides presentan una reduccin de la densidad mineral del hueso, y el 30-50% de ellos sufren fracturas vertebrales. El grado de prdida sea est relacionado con la duracin del tratamiento y la dosis utilizada. Pero probablemente no est relacionada con el diagnstico subyacente, la edad, ni el sexo del paciente. Los sujetos con osteoporosis inducida por glucocorticoides deben realizar controles peridicos de la densidad mineral sea cuando estn en tratamiento crnico corticoideo cada 6 o 12 meses. Idealmente deberamos tener una densitometra basal antes de iniciar el tratamiento, y despus hacer un seguimiento cada 6 meses. La utilizacin de marcadores bioqumicos de formacin y resorcin sea representa un buen avance para el diagnstico y tratamiento de la osteoporosis. Parece ser que unos valores altos de estos marcadores bioqumicos indican un alto remodelado seo y estn asociados a una disminucin de la masa sea. Sirven tambin para predecir un ritmo acelerado de prdida de masa sea. En la osteoporosis, la biopsia sea puede ser til para estudiar la arquitectura sea y valorar la disminucin en la interconexin trabecular o para evaluar el efecto de un tratamiento. De todas formas, la biopsia sea tampoco es imprescindible para el diagnstico de osteoporosis ya que se puede realizar mediante los otros mtodos que hemos comentado.

17

FISIOPATOLOGIA En el adulto existen dos tipos de tejido seo, hueso cortical y hueso trabecular; el 80% es hueso cortical. Durante el crecimiento, la masa sea se incrementa tanto en el mbito cortical como a nivel trabecular. En el adulto, al cesar el crecimiento, la formacin y resorcin sea se acoplan en un proceso conocido con el nombre de remodelado seo donde la actividad de las principales clulas del hueso intervienen activamente en el proceso, los osteoclastos destruyendo hueso y los osteoblastos formando hueso. El perfecto equilibrio de estas dos fases del proceso de remodelado, resorcin y formacin, con leve incremento de la formacin, hace que se forme hueso y entre los 20 y 30 aos, segn el tipo de hueso, se logra lo que se conoce con el nombre de pico de masa sea y al que llamaremos capital seo, la mayor cantidad de hueso que logra formar una persona durante su fase de crecimiento. Esto es muy importante, porque mientras mayor sea este capital seo, mayor proteccin a padecer de osteoporosis. El tejido seo sufre un continuo recambio con un equilibrio, en condiciones normales, entre formacin y reabsorcin seas. Este proceso se lleva a cabo mediante la accin sucesiva de osteoblastos y osteoclastos sobre una misma superficie sea. En cada ciclo de remodelado, las clulas que recubren la superficie sea son reemplazadas por osteoclastos, que durante un perodo de 2 semanas excavan una laguna o cavidad en el tejido seo (reabsorcin sea). Posteriormente, los osteoclastos son reemplazados por osteoblastos que depositan matriz sea y gradualmente rellenan el espacio reabsorbido (formacin sea). El impacto de este proceso a nivel tisular viene determinado por el nmero de unidades de remodelado en el esqueleto y por el balance final de cada ciclo, es decir, por la diferencia entre la cantidad de tejido reabsorbido y formado en cada unidad.

18

Cuando hay un incremento absoluto o relativo de la reabsorcin frente a la formacin se produce una prdida de masa sea. Ello puede ser consecuencia de un aumento de la reabsorcin debido a que los osteoclastos excavan cavidades ms profundas que los osteoblastos son incapaces de restaurar (recambio seo alto). Bien por un dficit en la formacin, pues los osteoclastos producen cavidades normales o incluso de menor profundidad que los osteoblastos no pueden rellenar (recambio seo bajo). Durante el perodo posmenopusico se produce una prdida de masa sea secundaria a un recambio seo alto; dicha prdida es estructuralmente ms nociva para el esqueleto que la prdida lenta, secundaria a un recambio seo bajo, que se produce durante el envejecimiento. Sin embargo, cualquiera de estos mecanismos de prdida masa sea puede estar implicado en la osteoporosis secundaria a otras enfermedades o la que se produce como consecuencia de la ingesta de ciertos frmacos o txicos.

TRATAMIENTO Sin duda el mejor tratamiento lo constituye la prevencin. El ejercicio fsico, dentro de las limitaciones que imponga el estado de cada persona, representa una buena medida preventiva. Pasear durante 30 a 60 minutos, 3 a 4 veces por semana, podra ser suficiente. Tambin son tiles los ejercicios dirigidos a tonificar la musculatura de la espalda. Debe aumentarse la ingesta de calcio, ya sea a expensas de productos lcteos o mediante la administracin de sales de calcio. Tambin deben cubrirse los requerimientos mnimos de vitamina D.

19

En situacin de menopausia, los estrgenos disminuyen claramente la prdida de masa sea y reducen significativamente la incidencia de fracturas vertebrales y de cadera (alrededor del 60%). Adems, mejoran los sntomas menopusicos y reducen hasta en un 50% la incidencia de enfermedades cardiovasculares. Este tipo de tratamiento exige la realizacin de controles ginecolgicos y mamarios cada 12 meses. Cuando no es posible el empleo de estrgenos (ancianos, mujeres de ms de 5 aos de menopausia y varones que no requieran de testosterona),puede administrarse difosfonatos o calcitonina. Estos medicamentos han demostrado su capacidad para prevenir la prdida de masa sea, y disminuiran la incidencia de fracturas vertebrales y de cadera. Los episodios de dolor (fracturas) deben tratarse con analgsicos y reposo durante 2 semanas (dependiendo de cada caso). Puede ser de utilidad el uso de calor local, as como el uso de corss ortopdicos. Las medidas preventivas deben dirigirse a conseguir el mximo capital seo durante el perodo de desarrollo y a contrarrestar, en la medida de lo posible, los factores causantes de la prdida posterior de hueso. Para ello, se deben seguir desde la infancia las recomendaciones descriptas en el tratamiento, ejercicio fsico, ingesta adecuada de calcio y vitamina D, y corregir los factores de riesgo. La administracin de vitamina D y calcio reduce en un 50% la incidencia de fractura de cadera en mujeres mayores de 75 aos. Por ltimo se puede adaptar una serie de medidas sencillas para reducir la frecuencia de cadas: adecuar el entorno de los ancianos (eliminar alfombras, acondicionar los cuartos de bao), mejorar los problemas visuales (cataratas) y evitar los medicamentos sedantes, entre otras.

20

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS TIPO I: 1- Medidas no farmacolgicas: Las medidas higinico-dietticas descritas en el captulo de prevencin son fundamentales en cualquier mujer tanto para la prevencin como para el tratamiento de la osteoporosis. As, se aconsejar una dieta rica en calcio, incentivando el consumo de productos lcteos, el abandono de hbitos nocivos (alcohol, tabaco) y la prctica de ejercicio fsico de forma regular mediante la realizacin de actividades deportivas atractivas para el paciente que faciliten su seguimiento a largo plazo. 2- Medidas farmacolgicas: Las distintas opciones teraputicas de las que se dispone en el momento actual, son las mismas que las descritas en el apartado de prevencin de la osteoporosis. As, se emplean medicamentos antireabsortivos (THS, calcitonina, difosfonatos) con iguales pautas y dosis que en la prevencin. Como ya se ha comentado, el papel del calcio por s solo en el tratamiento de la osteoporosis no esta suficientemente establecido; por lo que, en el momento actual, se utiliza asociado a alguno de los anteriores frmacos antireabsortivos. Cuando ya ha aparecido la fractura, la prevencin de posteriores prdidas seas es un importante objetivo del tratamiento de la osteoporosis establecida, por lo que los agentes que inhiben la prdida sea tambin son tiles en el tratamiento de la osteoporosis. De estos agentes, la THS es sin duda alguna el principal tratamiento de la osteoporosis establecida, ya que distintos estudios han puesto de manifiesto efectos beneficiosos de la THS en el esqueleto de mujeres con osteoporosis establecida.

21

La calcitonina puede ser una alternativa en mujeres en las que no se puede emplear la THS o en pacientes de cualquier sexo afectos de osteoporosis idioptica, aunque su eficacia en tratamientos prolongados no ha sido demostrada.

TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS TIPO II: La prevencin de la osteoporosis en los ancianos se encuentra ntimamente ligada a los aspectos de prevencin discutidos en el apartado correspondiente. Aunque, segn su etiopatogenia, este tipo de osteoporosis se considera como un modelo diferente a la osteoporosis posmenopusica (tipo I), toda disminucin de la masa sea que se produzca a lo largo de la vida del sujeto aumentar la incidencia de osteoporosis tipo I (y como consecuencia de la osteoporosis tipo II), dado que a estas edades, sera imposible diferenciar sus caractersticas etiopatognicas de las de la osteoporosis tipo I. Generalmente, en este grupo de pacientes, las medidas de prevencin primaria suelen llegar tarde, dado que a partir de los 65-70 aos resulta ms difcil actuar de forma eficaz; por lo que, estas medidas de prevencin deben iniciarse a edades ms tempranas. OBJETIVOS: La prevencin tiene como objetivos conseguir un buen pico de masa sea e intentar reducir la prdida de masa sea. El tratamiento, evitar que la prdida sea sea acelerada y retrasarla lo ms posible e impedir la aparicin de fracturas si no se han producido todava. En el caso de que el paciente haya sufrido alguna fractura, el objetivo del tratamiento ser mejorar los sntomas y evitar la aparicin de nuevas fracturas.

22

MECANISMO DE ACCION El proceso de calcificacin en la formacin del hueso est a cargo de los osteoblastos, clulas responsables de la produccin de hueso nuevo. Pero tambin existen los osteoclastos, clulas encargadas de digerir el hueso existente (reabsorcin sea), para crear las condiciones de formacin de hueso nuevo. Tanto los unos como los otros estn en actividad permanente durante toda nuestra vida. En el hueso sano, la actividad de los osteoblastos es siempre proporcional a la de los osteoclastos y, en consecuencia, el hueso est sujeto a un proceso constante de renovacin. Ese proceso es denominado remodelacin sea. En el caso en que la actividad de los osteoclastos (de reabsorcin sea) predominara sobre la de los osteoblastos (de formacin sea), el balance ser negativo, se romper el equilibrio y se allanar el camino para la osteoporosis. La interrupcin de ese mecanismo nocivo -y su prevencin- son el motivo que impulsa el desarrollo de nuevos tratamientos y frmacos el ltimo de los cuales es el risedronato, de particular eficacia comprobada en la osteoporosis y otras enfermedades metablicas seas. La parte ms afectada por la osteoporosis es el hueso trabecular, que constituye el "ncleo" de los huesos y tiene una consistencia porosa, a diferencia del hueso cortical, que es la parte externa y se caracteriza por una consistencia rgida y compacta. El posible desequilibrio entre la reabsorcin sea y la formacin sea se traduce en el valor que tiene la densidad mineral sea, susceptible de constatarse con el mtodo simple de los rayos X. Pero con un inconveniente: los rayos X slo denuncian la aparicin de la osteoporosis cuando la DMO ha disminuido en no menos de un treinta y cinco por ciento.

23

De all la importancia de los actuales densitmetros, cuya sofisticacin permite resultados confiables de la densidad sea en aquellas reas en las que ms se manifiesta la osteoporosis: la cadera, la columna vertebral, el cuello del fmur, el antebrazo y la mueca.

MEDICAMENTOS Algunos medicamentos se usan para hacer ms lento el proceso de la enfermedad que destruye el hueso. Estos frmacos ayudan a retrasar la prdida sea y se usan para el tratamiento de la osteoporosis. Existen otros medicamentos que reducen la destruccin del hueso. Estos frmacos se usan para el tratamiento de la enfermedad de Paget Los medicamentos para la osteoporosis se dividen en cinco categoras:
o o o o o o o o

Estrgenos Estrgenos conjugados (con y sin progesterona) Estrgeno esterificado Hormonas paratiroideas Calcitonina (disponible como inyectable o aerosol nasal) Teriparatida Bifosfonatos Alendronato Risendronato de sodio SERM (molculas selectivas del receptor de estrgeno) Hidrocloruro de raloxifeno Agente biolgico Denosumab

24

El medicamento se inyecta subcutneamente cada seis meses durante la consulta mdica y parece apropiado para mujeres posmenopusicas que presentan mayor riesgo de fracturas, grupo que incluye a quienes se han fracturado un hueso anteriormente debido a la osteoporosis y a los que no pueden tolerar otros tipos de frmacos para esta condicin. Igual que otros medicamentos para la osteoporosis, el denosumab funciona al prevenir la descomposicin sea realizada por clulas llamadas osteoclastos, pero a diferencia de los bifosfonatos, como el alendronato (Fosamax), ibandronato (Boniva), risedronato (Actonel) y zolendronato (Reclast), que aceleran la muerte celular despus de ingeridos, denosumab (Prolia) es un anticuerpo monoclonal que incapacita a una protena llamada rankl, que es muy importante en la produccin, funcin y sobrevivencia de los osteoclastos. Los expertos dicen que esos resultados asemejan los efectos de zolendronato (Reclast) o incluso teriparatida (Forteo), hormona tomada por inyeccin diaria que estimula la formacin de hueso nuevo. Otros dos estudios compar a denosumab (Prolia) con el alendronato (Fosamax) en mujeres posmenopusicas por un ao, hall que el primero retrasaba la prdida sea mejor que el segundo, sugiriendo que podra funcionar mejor que las tabletas de bifosfonatos. Segn la FDA, los efectos secundarios ms comunes asociados con el frmaco son dolor de espalda, brazos y piernas, dolor muscular y seo, niveles altos de colesterol e infecciones del tracto urinario. Efectos adversos severos fueron infrecuentes, pero incluyen infecciones que requirieron hospitalizacin, bajo calcio en sangre y reacciones cutneas como celulitis, salpullido y eczema. Denosumab (Prolia) no es eliminado en riones, pero deja el cuerpo ms rpidamente que los bifosfonatos, lo cual lo puede convertir en una opcin ms segura para las personas con enfermedades renales y mujeres en edad de concebir que quieran evitar el riesgo de exponer al feto a los efectos que puedan persistir de esos medicamentos.

25

PREVENCION El calcio es fundamental para la formacin y el mantenimiento de huesos sanos. La vitamina D tambin se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorcin del calcio. El hecho de consumir una dieta sana y bien balanceada puede ayudarle a la persona a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de la vida. Otros consejos para la prevencin son: No fumar. Evitar el consumo de alcohol en exceso. Hacer ejercicio de manera regular. Hay muchos medicamentos aprobados para la prevencin de la osteoporosis.

26

CONCLUSION La osteoporosis puede definirse como una disminucin de la densidad sea que predispone a la aparicin de fracturas. Es una de las enfermedades ms comunes, siendo la osteoporosis posmenopusica la ms comn. A pesar de que se encuentran disponibles distintas tcnicas para la determinacin de la masa sea, en el momento actual no parece eficaz su utilizacin en programas de deteccin de las pacientes con mayor riesgo de padecer fracturas; adems, la implantacin de programas de deteccin basados en determinaciones de la masa sea puede ser prohibitiva debido a su elevado coste. El tratamiento actual de la osteoporosis establecida resulta poco satisfactorio, ya que no se dispone de ningn medio para recuperar la masa sea perdida, por lo que para el control de esta enfermedad debe hacerse un especial nfasis en las medidas preventivas. Las medidas higinico-dietticas son bsicas tanto en la prevencin como en el tratamiento de la osteoporosis. As, la prctica de ejercicio fsico, una adecuada

27

nutricin y evitar ciertos hbitos txicos, pueden ser medidas suficientes y efectivas en la mayora de los casos, debiendo aconsejarse de forma indefinida. El objetivo del tratamiento de la osteoporosis radica en evitar la prdida de masa sea. Cuando se suspende el tratamiento, se produce una prdida de masas sea similar a la que se observara en ausencia del mismo. Por ello, el tratamiento debe mantenerse durante un perodo de tiempo suficiente para retrasar la aparicin de osteopenia severa hasta edades lmites de la vida del sujeto, minimizando de esta manera el riesgo de aparicin de fracturas. En el tratamiento de la osteoporosis tipo II (senil), parece suficiente para la mayora de los casos la implantacin de las medidas no farmacolgicas, junto a un aporte adecuado de calcio y vitamina D. ANEXOS

28

29

30

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Copyright 2012, Arthritis Foundation. Todos los derechos reservados Dr Luigi Gabrielli Dr J.A. Rodrguez National Osteoporosis Foundation. America Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. 2003 . Heaney RP. Pathophysiology of osteoporosis. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 255-65. 6. Riggs BL, Melton LJ. Involutional osteoporosis. N Engl J Med 1986; 314: 1676-86

31

OSTEOPOROSIS

La osteoporosis es la fragilidad de los huesos que se produce por una menor cantidad de sus componentes minerales, lo que se traduce en una disminucin de su densidad.

CLASIFICACION

TIPO I

TIPO II

Asociada a la menopausia se sospecha que el mecanismo que hace que se desarrolle la osteoporosis tipo I en las mujeres es la deficiencia de estrgenos.

Asociada con la edad, que afecta a personas mayores de 70 aos con una relacin mujer/ hombre de 2:1

32

CAUSAS

33

FISIOPATOLOGIA MENOPAUSIA

DISMINUCION DE HORMONAS ESTROGENO

AUMENTO EN LA ACTIVIDAD DEL OSTEOCLASTO

AUMENTO DE LA REASORCION OSEA

PRODUCE UNA DISMINUCION DE CALCIO

ESTO HACE QUE AYA UN AUMENTO DE POROSIDAD OSEA

DEJANDOLO AL HUESO MAS PROPENSO A SUFRIR FRACTURAS Y FISURAS

34

CUADRO CLINICO
DOLOR:En las fracturas de los huesos largos, como el fmur o el radio, se produce en forma brusca e intensa. En los aplastamientos vertebrales pueden distinguirse dos tipos de dolor: uno agudo, intenso y bien localizado; y otro sordo, continuo y de localizacin difusa.

DEFORMIDAD:La acumulacin de fracturas vertebrales provoca una serie de cambios en la estructura corporal.

ALTERACIN DE LA MOVILIDAD. Adems de la restriccin de la movilidad que impone el dolor, la sucesin de aplastamientos vertebrales provoca una serie de modificaciones en el hbito corporal que pueden dificultar la funcin respiratoria, la postura y la marcha, que se realiza a pasos cortos y arrastrando los pies.

35

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO

RADIOGRAFICA

Percusion

Rayos x

EXAMEN DE LABORATORIO Hemograma

36

TRATAMIENTO

Tratamiento de las fracturas osteoporticas:Las fracturas de cadera generalmente requieren tratamiento quirrgico asociado al rehabilitador con el fin de recuperar funcionalmente al paciente.

ESTRGENOS. La administracin de estrgenos con o sin progestgenos reduce de forma significativa la aparicin de fracturas vertebrales y en cuello de fmur en mujeres postmenopusicas.

TRATAMIENTO

BIFOSFONATOS: alendronato, risedronato. Son anlogos del pirofosfato inorgnico y se caracterizan por ser potentes inhibidores de la resorcin sea.

PTH:La va de administracin (subcutnea) y su elevado precio hace que su uso se restrinja a las formas ms graves de enfermedad.

OSTEOARTRITIS

37

CONCEPTO:

Es una de las enfermedades ms prevalentes y que ms discapacidad produce en todo el mundo, lo que ocasiona costos altos para el paciente y la sociedad. En aos recientes se ha venido obteniendo informacin importante sobre el funcionamiento normal del condrocito, la nica clula presente en el cartlago articular y responsable de la sntesis de matriz extracelular.

Tambin decimos que es una enfermedad de las articulaciones que por lo general afecta a personas de mediana edad a personas de la tercera edad. Con frecuencia se hace referencia a ella como OA o desgaste de las articulaciones, pero ahora sabemos que es una enfermedad de toda la articulacin, que involucra el cartlago, el revestimiento de la articulacin, los ligamentos y el hueso. A pesar de ser tpica de personas de edad ms avanzada, no es del todo preciso decir que las articulaciones slo estn desgastndose.

CLASIFICACIN

La OA se clasifica en primaria (idioptica) y secundaria.

38

A. OA localizada

Osteoartritis primaria-idioptica (sitios mltiples) Ndulos de embarden Osteoporosis generalizada Hiperostosis esqueltica , idioptica difusa Osteoartritis erosiva.

Osteoartritis primaria (local) Columna cervical Cadera Primera articulacin :carpo metacarpiano Articulaciones interfalangicas distales. Columna lumbar Rodilla Primera articulacin metatarso falange Articulacin interfalangica proximales

Osteoartritis secundaria Congnita(displaca de caderas) Enfermedades por deposito Ocronosis Enfermedad de Wilson

39

Hemocromatosis Post traumtica fractura de los cundidos; rotula o platillos tibiales Post infecciosas Post quirrgicas (menisectomias) Osteocondritis discante Necrosis sea a vascular de los cundidos femorales.

AGENTES CAUSALES:

1.- AGENTES DEMOGRAFICOS: Edad Gentica Factores sistmicos

2.- AGENTES BIOMECNICOS Actividad

3.-AGENTES BIOQUIMICOS: Citosinas Metal proteasas

40

Prostaglandinas

LOS SNTOMAS:

Dolor y rigidez de la articulacin. Hinchazn prominente en la articulacin. Crujidos o rechinado al mover la articulacin. Menor funcionamiento de la articulacin.

DIAGNOSTICO

Con frecuencia los mdicos detectan la OA por los sntomas tpicos (descritos ms arriba) y por los resultados del examen fsico. En algunos casos, las radiografas u otros exmenes de imgenes pueden resultar tiles para ver en qu medida est desarrollada la enfermedad o contribuir a descartar otros articulacin. problemas de

TRATAMIENTO

Todava no hay ningn tratamiento comprobado que pueda revertir el dao que produce la OA a la articulacin. El objetivo del tratamiento es reducir el dolor y mejorar el funcionamiento de las articulaciones afectadas. Con frecuencia, eso es posible mediante una mezcla de medidas fsicas y farmacoterapia y, a veces, ciruga.

41

Medidas fsicas. La prdida de peso y el ejercicio son tiles para combatir la OA. El sobrepeso ejerce presin sobre las articulaciones de la rodilla y las caderas y la parte inferior de la espalda. Por cada 10 libras de peso que pierda a lo largo de 10 aos, puede reducir el riesgo de desarrollar OA en la rodilla hasta en un 50%. El ejercicio puede mejorar su fuerza muscular, disminuir el dolor y la rigidez de la articulacin y reducir las posibilidades de sufrir discapacidad por OA. Tambin son tiles los dispositivos de apoyo (asistenciales), como las artesas o los bastones, que le ayudan a realizar actividades diarias. La terapia con calor o con fro puede contribuir a aliviar los sntomas de OA un tiempo.

Ciertos tratamientos alternativos, como spas (tinas calientes), masajes, acupuntura y manipulacin quiroprctica pueden contribuir a aliviar el dolor un tiempo. Sin embargo, pueden ser costosos y necesitar de tratamientos reiterados. Asimismo, los beneficios a largo plazo de estos tratamientos medicinales alternativos (a veces llamados complementarios o integradores) no estn comprobados, pero se los est estudiando. Farmacoterapia. Entre las formas de farmacoterapia est la tpica, la oral (por boca) y las inyecciones (vacunas). Los medicamentos tpicos se aplican directamente en la piel sobre las articulaciones afectadas. Dichos medicamentos incluyen la caspicia en crema, la lidocana y el diclofenaco en gel. Los calmantes de va oral como el acetaminofn son primeros tratamientos comunes. Tambin lo son los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (con frecuencia llamados NSAIDs, por sus siglas en ingls), que disminuyen la hinchazn y el dolor.

En 2010, el gobierno (Administracin de Alimentos y Frmacos) aprob el uso de duloxetina (Cymbalta) para el dolor msculo esqueltico crnico (a largo plazo), incluido el producido por la OA. Este medicamento por va oral no es nuevo. Tambin se lo utiliza para problemas de salud como trastornos afectivos, neuralgia y fibromialgia.

42

Es posible que los pacientes con dolores ms agudos necesiten medicamentos ms fuertes, por ejemplo, narcticos recetados. Las inyecciones en articulaciones con cortico esteroides (a veces llamadas inyecciones de cortisona) o con una forma de lubricante llamado cido hialurnico pueden brindar meses de alivio de la OA. Dicho Los crculos

Datos breves:

La OA es la forma ms comn de enfermedad de las articulaciones y la principal causa de discapacidad de las personas de la tercera edad.

Esta artritis tiende a atacar las articulaciones de la mano, columna, caderas, rodillas y dedos gordos del pie.

Se caracteriza por el deterioro del cartlago (el tejido que acolchona los extremos de los huesos entre las articulaciones), los cambios seos de las articulaciones, el deterioro de tendones y ligamentos y diferentes grados de inflamacin de la membrana sinovial (el revestimiento de la articulacin).

Aunque algunos de los cambios de la articulacin son irreversibles, la mayora de los pacientes no necesitan someterse a una artroplastia (ciruga de reemplazo de la articulacin).

Los sntomas de OA (lo que usted siente) pueden variar mucho de un paciente a otro.

43

Los reumatlogos pueden detectar la artritis y recetar el tratamiento adecuado ANEXOS

44

45

OSTEOARTRITIS

Es el desgaste de las articulaciones y la inflamacion del cartilago articullar.

PRIMARIA

SECUNDARIA

+Columna cervical +Cadera +Primera articulacin :carpo metacarpiano +Articulaciones interfalangicas distales. +Columna lumbar +Rodilla +Primera articulacin metatarso falange +Articulacin interfalangica proximales

+Congnita(displaca de caderas) +Enfermedades por deposito +Ocronosis +Enfermedad de Wilson +Hemocromatosis

46

CAUSAS ETIOLOGICOS

DEMOGRAFICOS

BIOMECANICOS

BIOQUIMICOS

*Edad *Gentica *Factores sistmicos

*Citosinas

Actvidad

*Metal proteasas *Prostaglandinas

47

48

Dolor y rigidez de la articulacin.

Hinchazn prominente en la articulacin.

CUADRO CLINICO

Crujidos o rechinado al mover la articulacin.

Menor funcionamiento de la articulacin

49

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO Percusion

RADIOGRAFICA Rayos x

EXAMEN DE LABORATORIO Hemograma

50

TRATAMIENTO

MEDICACIN Paracetamol

Corticosteroides
E. Orales no se recomiendan debido a su ventaja modesta y la alta tasa de efectos nocivos. Al Menos intra el corticosteroide articular mejora temporalmente sntomas.

Es de uso general tratar el dolor del OA,

Glucosamina y condroitinacrema para la piel capsaicina (Zostrix)

Para el moderado al dolor severo una analgesia del opiceo tal como morfina o codena puede ser necesaria. Analgesias del Opiceo

Otros medicamentos

51