Application de larrt zonage en radiothrapie externe et curiethrapie

Nolle Pierrat, Physicienne mdicale, noelle.pierrat@curie.net

1 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Radiothrapie externe et curiethrapie

RADIOTHERAPIE EXTERNE CURIETHERAPIE

Traitement distance du malade par rayons X ou lectrons mis par un acclrateur linaire

Traitement ralis l'aide de sources scelles places au contact direct ou proximit de la tumeur Sources implantes de faon soit temporaire, soit dfinitive.

Nombre de services : 182 (*) (388 acclrateurs linaires de particules) 170 000 traitements / an 60 % des patients atteints de cancer

109 units de curiethrapie (*) 7 500 traitements / an 3% des patients atteints de cancer

(*) Daprs rapport ASN 2007 2 - Journes PCR 11 dcembre 2008

La radiothrapie externe

3 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Circuit dun patient en radiothrapie externe

1. Ralisation dimages anatomiques

Simulateur, simulateur-scanner, scanner ddi, (IRM) Zonage identique un service de radiologie : zone contrle intermittente

2. Dosimtrie 3. Traitement

Acclrateurs linaires de particules, (appareils de tlcobalthrapie) Salle de traitement attenante un poste de commande et ventuellement de locaux techniques Implantation dans des blockaus dont lpaisseur peut varier de 1m 2.5m de bton Prsence de chicanes permettant la prsence de portes de quelques mm ou cm de plomb + polythylne pour RX de haute nergie

4 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Plan dune salle de traitement (vue du dessus)

Pupitre de commande

5 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Plan dune salle de traitement (vue de profil)

Dbit de dose en sortie dacclrateur : quelques Gy/minute Temps dmission de faisceau : max 15 minutes par heure

6 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Application de larrt zonage en radiothrapie externe

1. Salle de traitement : zone contrle intermittente
Si prsence dun dtecteur indpendant de RI (recommand mais non obligatoire)

Durant mission du faisceau : zone contrle interdite (rouge) En labsence dmission de rayonnement : zone surveille
Si absence dun dtecteur indpendant de RI

Durant mission du faisceau : zone contrle interdite (rouge) En labsence dmission de rayonnement : zone contrle (verte)

Pupitre de commande

2.

Poste de commande : zone surveille

7 - Journes PCR 11 dcembre 2008

La curiethrapie
Implantation de sources scelles au contact ou proximit de la tumeur

8 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Unit de curiethrapie
Doit tre intgre au service de radiothrapie Doit disposer de locaux regroups, l'cart des circulations gnrales, situes de prfrence en bout daile de btiment, dans un ensemble spcialis. Locaux :

Une salle dapplication, o les vecteurs et/ou les sources sont mises en places et o leur bon positionnement est vrifi par clich radiologique Des chambres dhospitalisation protges et/ou spcialement renforces pour des applications particulires (csium 137 ou iridium 192 notamment) Un local de stockage et de prparation des sources radioactives
9 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Diffrentes techniques et diffrentes sources pour diffrentes localisations

Liste non exhaustive
Localisations Gyncologie Iridium 192 ORL Endoluminale (sophage, bronches) Sein Prostate Iridium 192 (Cobalt 60) Iode 125 il Ruthnium 106 BDD PDR, HDR BDD Iridium 192 Iridium 192 (Cobalt 60) Iridium 192 Iode 125 BDD, PDR, HDR BDD, PDR HDR BDD, PDR, HDR BDD (implantation permanente) Sources utilises Csium 137 Techniques utilises BDD

BDD : bas dbit de dose, soit 0,4 2 Gy/h au volume cible PDR : dbit de dose puls HDR : haut dbit de dose, soit > 12 Gy/h au volume cible
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La curiethrapie pulse
Mise en place au bloc opratoire de vecteurs non radioactifs Traitement ralis en chambre spcifique
Parois des murs : 25 cm de bton Renforts du sol, plafond et portes de 10 mm de plomb Fentres protges par paravents mobiles de 6 mm de plomb

Irradiation ralise par fractions denviron 10 minutes toutes les heures (pulse), en gnral 24h/24h

Une seule source diridium 192 pilote par un projecteur de source 9 Amax = 18,5 GBq 9 soit K = 2 mGy.h-1.m2

11 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Zonage dune chambre de curiethrapie PDR

Cette zone sera ventuellement classe zone contrle en fonction du rayonnement provenant des locaux voisins.
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Applications en curiethrapie bas dbit de dose

Rception et stockage des sources radioactives (ZC ou ZSR) Vrification et prparation des sources au labo chaud (ZC) Mise en place de la (des) source (s) sur le patient suivant deux techniques : Technique dapplication diffre (iridium 192, csium 137)
1. En salle dapplication
z z

Technique dapplication directe (iode 125)

Mise en place des sources dans la salle dapplication Contrle radiologique pour vrifier la qualit de limplantation des sources et la dosimtrie Hospitalisation du patient en chambre protge (ou non) 1. Si implantation permanente (prostate), le patient part avec ses sources 2. Si implantation temporaire (il), dpose, stockage et reprise des sources radioactives

Mise en place en salle dapplication de vecteurs non radioactifs Contrle radiologique du positionnement des vecteurs (ZC intermittente)

2. Dans la chambre dhospitalisation (ZC ou ZSR)

z z

Mise en place des sources radioactives dans les vecteurs Ou raccordement du projecteur de source lapplicateur

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La curiethrapie de prostate
Alternative thrapeutique majeure la chirurgie pour les cancers localiss de la prostate Implantation permanente de grains diode 125 dans la prostate : le patient devient porteur vie des sources
Mise en place par guidage chographique au bloc opratoire (entre 40 et 100 grains selon volume de la prostate) Hospitalisation en chambre protge pendant 1 2 jours

Caractristiques de liode 125 :

Emetteur X dnergie moyenne 30 keV Priode : environ 60 jours Activit utilise : 0.5 Gy.h-1.m2 par grain

14 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Zonage en curiethrapie de prostate

Grains stocks dans des cartouches en acier (max 15 grains, soit une activit maximale par cartouche de 8 Gy.h-1.m) Implantation des grains un un Radioprotection des oprateurs optimise par la cartouche en acier qui transite entre un support plomb et lapplicateur

Bloc opratoire : zone surveille pendant limplantation zone contrle intermittente si contrle radiologique Chambre dhospitalisation : zone surveille Problme du zonage extrmits (zone contrle verte pour les extrmits 5 cm dune source + contribution du rayonnement transmis par le patient)
15 - Journes PCR 11 dcembre 2008

La curiethrapie ophtalmique
base Implants temporaires de grains diode 125 mis dans un insert en silicone, recouvert dun disque en ortitane (radioprotection) Mmes grains quen prostate mais activit 14 fois suprieure (jusqu 7 Gy.h-1.m) Entre 8 et 24 grains par disque, soit une activit totale jusqu 170 Gy.h-1.m Labo chaud : zone contrle verte

disque paisseur

T
sommet

paillasse de prparation : zone spcialement rglemente orange pour les extrmits

Salle de pose (prsence du disque en or) : zone contrle verte Problme de matrialisation du zonage extrmits

Silicone charg
16 - Journes PCR 11 dcembre 2008

Disque dor

Conclusions

Zonage assez facile raliser en radiothrapie externe Du fait de la manipulation de sources, zonage plus dlicat raliser en curiethrapie, notamment pour les extrmits Pour plus de renseignements,

www.inrs.fr

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