UNIVERSITATEA SPIRU HARET FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT Program de studii KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL Forma de nvmnt: ZI

Modaliti de ameliorare ale suferinelor articulare ale scheletului axial i membrelor inferioare la copii i tineri obezi

Coordonator tiinific: Lector.universitar.drd. BUU IOANA MARIA

Student: TIMPU GABRIELA

Anul susinerii: iunie 2013

1

CUPRINS
I. Introducere......................................................................................................................2 I.1. Actualitatea temei................................................................................................................2 I.3. Motivaia alegerii temei.......................................................................................................3 II. Fundamentare teoretic.................................................................................................4 II.1. Generaliti.........................................................................................................................4 II.2. Clasificare...........................................................................................................................4 II.3. Efectele asupra sntii.....................................................................................................8 II.3.1.Mortalitatea.......................................................................................................................8 II.3.2. Morbiditatea.....................................................................................................................8 II.4. Cauzele apariiei obezitii...............................................................................................12 II.4.1. Dieta hipercaloric.........................................................................................................13 II.4.2. Stilul de via sedentar...................................................................................................17 II.4.3. Ereditatea.......................................................................................................................18 II.4.4. Mediul familial i factorii de dezvoltare........................................................................21 II.4.5. Alte maladii...................................................................................................................21 II.5. Managementul obezitii..................................................................................................23 II.6. Efectele obezitii asupra scheletului i ncheieturilor.....................................................24 III Kinetoterapia n cazul obezitii infantile..........................................................................26 IV. Exerciii cu caracter aplicativ.............................................................................................32 IV.1. Mersul i alergarea..............................................................................................32 IV.2. Exerciii de trre................................................................................................35 IV.3. Alte exerciii aplicative...................................................................................................33 IV.4. Program de exerciii fizice n cazul deficienelor locomotorii induse de obezitate (artroz, gonartroz, coxartroz, platfus).................................................................................35 IV.4.1. Kinetoterapia pasiv.....................................................................................................36 IV.4.2. Kinetoterapia activ.....................................................................................................38 V. Concluzii.............................................................................................................................43 VI. Bibliografie........................................................................................................................44

I.

INTRODUCERE
I.1. Actualitatea temei

Obezitatea este un flagel care atinge la ora aceasta toata lumea civilizat, unde 2025% pn la 50% din populaie este supraponderal sau obez. Obezitatea nu este o problem de imagine, ci mai ales o problem de sntate, ea ncepnd s devin cauza principal de mortalitate prin bolile cardiovasculare pe care le determin, diabetul zaharat i afectarea articular care sunt ntlnite la multe persoane obeze. Numrul copiilor supraponderali crete anual cu 400. 000, cifr care se adaug celor 14 milioane de persoane supraponderale deja existente n Uniunea European. n cazul populaiei europene adulte, rata obezitii variaz ntre 10% i 27% la brbai i pn la 38% n cazul femeilor. Creterea ratei obezitii n rndul copiilor i tinerilor se datoreaz societii contemporane, din motive precum ascensiunea tehnologiei, creterea ponderii consumului de mncare tip fast-food i dimensiunea poriilor meselor i scderea activitii fizice a copiilor. Dac copiii ar fi mai dinamici i mai puin sedentari, rata de obezitate s-ar reduce. Copiii trebuie s aloce mai puin timp dispozitivelor electronice i s petreac mai mult timp afar pentru joc sau de a explora alte opiuni de activiti fizice. Un studiu a constatat faptul c copiii care folosesc dispozitive electronice timp de 3 sau mai multe ore pe zi au avut ntre 17-44% riscul crescut de a deveni supraponderali, i cu 10-61% riscul crescut de obezitate. Prinii trebuie s recunoasc semnele care duc la aceste posibiliti si sa ncurajeze copiii lor sa fie mai activi fizic. Exist multe programe menite s ncurajeze activitile fizice cum ar fi Letsmove.gov, un program lansat de prima doamna, Michelle Obama, pentru a ajuta la problemele de lupt cu recenta epidemie de obezitate. Lucrarea e fa urmrete n primele capitole s expun principalele cauze i motive care au dus la creterea n mod ngrijortor a fenomenului de obezitate infantil, precum i efectele nefavorabile asupra sntii, pe mai multe planuri, cu accent pe repercursiunile asupra scheletului axial .

I.2. Motivaia alegerii temei

Cauzele care pot duce la obezitate sunt multiple i ntlnite zi cu zi n societatea modern. Din pcate, acestei afeciuni nu i se atribuie atenia necesar combaterii, n condiiile n care pare a deveni principala maladie contemporan, ducnd la multiple afeciuni i traume pe multe planuri psihice i fizice. Rolul kinetoterapiei a crescut foarte mult n ultimii ani, datorit avantajelor pe care le deine fa de metodele clasice de combatere, care pot avea numeroase efecte secundare i complicaii, ndeosebi asupra organismului n formare i vulnerabil al unui infant sau adolescent. Kinetoterapia dezvolt musculatura i mbuntete toate funciile generale ale organismului, fiind recomandat pentru o dezvoltare armonioas a corpului i meninerea optim a funciilor vitale att pentru persoanele fr probleme de greutate, dar n special pentru profilaxia obezitii, att infantile, ct i la aduli. n cadrul lucrrii de fa mi-am propus s evideniez ce este obezitatea, principalele cauze, domeniile asupra crora se rsfrng efectele acesteia acesteia i principalele linii directoare privind tratamentul i combaterea acesteia. n partea a II-a a lucrrii am prezentat modul n care suprapropendalii sunt afectai privind dezvoltarea articular i a scheletului , precum i importana kinetoterapiei n ameliorarea suferinelor osoase i articulare, cu tehnici practice de abordare. Prin lucrarea mea sper s fi surprins esenialul privind gravitatea problemei pe care o reprezint obezitatea la copii i aduli, cu consecine i asupra dezvoltrii n viaa adult, precum i un mod practic, eficient, atractiv i fr efecte adverse de tratament i mbuntire a strii generale de sntate.

II.

FUNDAMENTARE TEORETIC
II.1. Generaliti

Obezitatea este o afeciune n cadrul creia excesul de grsime corporal s -a acumulat pn la stadiul n care acesta ar putea avea un efect negativ asupra sntii, ducnd la o speran de via redus i / sau probleme de sntate crescute. Oamenii sunt considerai obezi atunci cnd indicele de mas corporal (IMC), o mrime obinut prin mprirea greutii unei persoane exprimat n kilograme la ptratul nlimii persoanei n metri, este mai mare de 30 kg/m2 1. Obezitatea crete probabilitatea apariiei diverselor boli, n special boli de inim, diabet de tip 2, apnee obstructiv de somn, anumite tipuri de cancer i a osteoartritei. Obezitatea este cel mai frecvent cauzat de o combinaie de aport excesiv de energie din alimente, lips de activitate fizic i susceptibilitate genetic, dei n cteva cazuri este cauzat n principal de ereditate, tulburri endocrine, medicamente sau boli psihice. Dovezile care susin punctul de vedere c unii oameni obezi care mnnc putin ctig n greutate din cauza unui metabolism lent sunt limitate. n medie, oamenii obezi au un consum de energie mai mare dect omologii lor slabi, datorit energiei necesare pentru a menine o mas corporal crescut. Dieta i exerciiile fizice sunt cele mai importante metode de tratament pentru obezitate. Calitatea dietei poate fi mbuntit prin reducerea consumului de alimente cu o densitate energetic crescut, cum ar fi cele bogate n grsimi i zaharuri i prin creterea aportului de fibre alimentare. Medicamentele anti-obezitate ar putea fi prescrise pentru a reduce pofta de mncare sau a inhiba absorbia grsimilor, mpreun cu un regim alimentar adecvat. n cazul n care dieta, exercitiile fizice si medicamentele nu sunt eficiente, un balon gastric poate ajuta la pierderea n greutate sau pot fi efectuate intervenii chirurgicale pentru a reduce volumul stomacului i / sau lungimea intestinului, ceea ce duce la saietate mai devreme i capacitatea redus de a absorbi substanele nutritive din alimente. Obezitatea este o cauz principala de deces la nivel mondial, cu creterea prevalenei la aduli i copii, i autoritile o percep ca fiind una dintre cele mai grave probleme de sntate public ale secolului 21. Obezitatea este stigmatizat n mare parte din lumea

Haslam DW, James WP (2005). "Obesity". Lancet 366 (9492): 1197209.

modern (n special n lumea occidental), dei aceasta a fost larg perceput ca un simbol al bogiei i al fertilitii de multe ori n istorie, i nc este, n unele pri ale lumii.

Fig. 1 Ilustrarea obezitii i circumferinei bustului De la dreapta la stnga, un brbat sntos are o talie de 84 cm, unul supraponderal de 114 cm, iar un brbat obez are o talie de 152 cm Sursa: Report of the Dietary Guidelines Advisory Committee on the Dietary Guidelines for Americans, 2000. Obezitatea infantil este o afeciune n care excesul de grsime corporal afecteaz n mod negativ sntatea sau bunstarea unui copil. Deoarece metodele directe de a determina esutul adipos din organism sunt dificile, diagnosticul de obezitate se bazeaz adesea pe IMC. Avnd n vedere prevalena n cretere a obezitii la copii i numeroasele sale efecte negative asupra sntii, aceasta este recunoscut ca o problem grav de sntate public. Termenul de exces n greutate este mai degrab utilizat la copii dect cel de obezi deoarece este mai puin stigmatizant. Pentru a preveni sau inversa obezitatea la copii este necesar s se efectueze o reevaluare larg a numrului de calorii, precum i recomandarea creterii activitii fizice ca urmare a stilului de via sedimentar la copiii din zilele noastre.

II.2. Clasificare
Aa cum s-a menionat anterior, obezitatea este o afeciune n care excesul de grsime corporal s-a acumulat n msura n care aceasta ar putea avea un efect negativ asupra sntii. Ea este definit de indicele de mas corporal (IMC) i a evaluat n continuare n ceea ce privete distribuia grsimii prin raportul talie- old i numrul total de factori de risc cardiovascular2. IMC este strns legat att de procentul de grsime corporal ct i de cel de grsime total a corpului. La copii, o greutate sntoas variaz n funcie de vrst i sex. Indicele de mas corporal se calculeaz mprind greutatea exprimat n kg la nlimea exprimat n m la ptrat: IMC = m / (h2)

IMC sub 18,5 intre 18,5 si 24,9 intre 25 si 29,9 intre 30 si 34,9 intre 35 si 39,9 peste 40

Semnificaie subponderal greutate normala supraponderal obezitate clasa I obezitate clasa II obezitate morbida

Tabelul 1 Clasificarea persoanelor n funcie de IMC Sursa: http://www.mediculmeu.com/dieta-nutritie/retete-diverse/excesul-ponderal-sicurele-de-slabire.php n cazul copiilor, Centrul de Prevenire i Control al Bolilor definete obezitatea infantil ca fiind de la un IMC mai mare sau egal cu 95 de procente statistice (captul terminal al clopotului Gauss). Au fost publicate grafice pentru determinarea acesteia la copii, n funcie de vrst i sex.
2

Sweeting HN (2007). "Measurement and Definitions of Obesity In Childhood and Adolescence: A field guide

for the uninitiated". Nutr J 6 (1): 32

Fig.2 Procente statistice ale IMC pentru biei (respectiv fete) cu vrste cuprinse ntre 2-20 ani Sursa: http://www.cdc.gov/nchs/data/nhanes/growthcharts/set1/chart15.pdf

II.3. Efectele asupra sntii

II.3.1. Mortalitatea

Obezitatea este una dintre cauzele principale dintre cele care pot fi prevenite de deces la nivel mondial.3 Studiile americane i europene efectuate la scar larg au descoperit c riscul de mortalitate este minim la un IMC de 20-25 kg/m2 la nefumtori i la 24-27 kg/m2 la fumtori, cu riscul crescnd odat cu schimbrile n orice direcie. Un IMC de peste 32 kg/m2 a fost asociat cu o rat a mortalitii dubl n rndul femeilor pe o perioad de 16 ani. n Statele Unite obezitatea este estimat a provoca 111,909 pn la 365,000 de decese pe an, n timp ce 1 milion (7,7%) din decesele din Europa sunt atribuite excesului de greutate. 4 n medie, obezitatea reduce sperana de via cu ase pn la apte ani, un IMC de 30-35 kg/m2 reduce sperana de via cu doi pn la patru ani, n timp ce obezitatea sever (IMC > 40 kg/m2) reduce sperana de via cu zece ani.

II.3.2. Morbiditatea Obezitatea crete riscul multor afeciuni fizice i psihice. Aceste comorbiditi sunt cel mai frecvent prezentate n sindromul metabolic, o combinatie de afeciuni medicale care includ: diabetul zaharat de tip 2, hipertensiunea arteriala, colesterolul ridicat i un nivel ridicat de trigliceride. Complicaiile sunt cauzate fie direct de obezitate sau indirect legate prin intermediul unor mecanisme de partajare de o cauz comun, cum ar fi o diet srac sau un stil de via sedentar. Puterea legturii dintre obezitate i afeciunile specifice variaz. Una dintre cele mai puternice este legtura cu diabetul de tip 2. Excesul de grsime corporala st la baza a 64% din cazurile de diabet la brbai si 77% dintre cazuri la femei.5

Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL (March 2004). "Actual causes of death in the United States,

2000" (PDF). JAMA 291 (10): 123845.

4

Tsigosa Constantine; Hainer, Vojtech; Basdevant, Arnaud; Finer, Nick; Fried, Martin; Mathus-Vliegen,

Elisabeth; Micic, Dragan; Maislos, Maximo et al. (April 2008). "Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines". The European Journal of Obesity 1 (2): 10616
5

Grundy SM (2004). "Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease". J. Clin. Endocrinol. Metab.

89 (6): 2595600

Consecinele asupra sntii se mpart n dou mari categorii: cele care se atribuie efectelor masei marite de grsimi (cum ar fi osteoartrita, apneea obstructiv de somn, stigmatizarea social), precum i cele datorate creterii numrului de celule grase (diabet, cancer, boli cardiovasculare, boli de ficat gras non-alcoolice). Primele probleme care par s apar la copii obezi sunt, de obicei, emoionale sau psihologice. Obezitatea infantila cu toate acestea, poate duce, de asemenea, la o via n condiii de pericol, inclusiv diabet zaharat, hipertensiune arterial, boli de inim, probleme de somn, cancer si alte boli, aa cum sunt descrise n tabelul de mai jos. Este demonstrat faptul c copiii supraponderali este mult mai probabil s creasc pentru a deveni aduli supraponderali. De asemenea, obezitatea n timpul adolescenei crete ratele de mortalitate n timpul varstei adulte. Copiii obezi de multe ori sufer de tachinri din partea colegilor. Unii ajung chiar s fie hruii sau discriminai de propria lor familie, ceea ce poate duce la scderea stimei de sine i la uoar depresie. Un studiu din 2008 a constatat c copiii obezi au arterele carotide mbtrnite prematur ca la vrsta de treizeci de ani, precum i niveluri anormal de ridicate de colesterol. Un sumar al diferitelor tipuri de afeciuni datorate obezitii este prezentat n tabelul de mai jos. Domeniu medical Cardiologie

Afeciune

Domeniu medical

Afeciune

Boli de inim ischemice: Dermatolo angin i infarct miocardic gie Hipertensiune arterial Nivele colesterol Tromboz anormale venoas de i

vergeturi negi celulit hirsutism intertrigo dermatoz) (o

embolism pulmonar Endocrinologie i medicina

Diabet mellitus Sindrom ovarian policistic Tulburri menstruale Pubertate precoce Sterilitate

Gastroente rologie

Boala

refluxului

gastroesofagian

sistemului reproductor

Boala ficatului gras colelitiaz

10

Complicaii sarcinii

timpul

Defecte la natere Moarte fetal intrauterin Atacuri cerebrale Meralgie parestetic Migrene Sindromul tunelului carpian Demen Hipertensiune intracranian idiopatic

Neurologie

Oncologie

de sn, ovarian esofagian , de colon de ficat, pancreatic gastric endometrial, cervical de prostat, de

Scleroz multipl

rinichi limfoame, mielom multiplu

Psihiatrie

Depresie la femei Stigmatizare social

Respirolo gie

Apnee de somn

obstructiv

Sindrom hipoventilaie

de

cauzat de obezitate

Astm Risc de complicaii crescute n timpul anesteziei generale

Reumatologie i ortopedie

Gut Mobilitate redus Osteoartrit Dureri inferioare ale coloanei

Urologie i nefrologie

Disfuncii erectile Incontinen urinar

Blocaj renal cronic Hipogonadism

Tabelul 2 Tabelul clinic al afeciunilor cauzate de obezitate Sursa: 3_2009_Art-5.pdf

11

http://www.medica.ro/reviste_med/download/rmr/2009.3/RMR_Nr-

Fig. 3 Complicaiile medicale ale obezitii Surs: http://sitemaker.umich.edu/russette.356/comorbidities Copiii care sunt obezi sunt susceptibili de a deveni obezi ca aduli. Astfel, ei sunt mai expui riscului de probleme de sntate specifice adulilor, cum ar fi boli de inim, diabet de tip 2, accidente vasculare cerebrale, mai multor tipuri de cancer i a osteoartritei. Un studiu a artat c copiii care au devenit obezi de la vrsta vrsta de 2 ani au mai multe anse de a fi obezi ca aduli. Potrivit unui articol din New York Times, toate aceste efecte asupra sntii contribuie la o durat de via mai scurt cu cinci ani pentru aceste copii obezi. Este prima dat n dou secole cnd actuala generaie de copii ar putea avea o durat de via mai scurt dect prinii lor.

12

II.4. Cauzele apariiei obezitii

Obezitatea infantil poate fi datorat unei serii de factori care acioneaz de multe ori n combinaie. Termenul de "mediu obesogenic" este termenul medical inspirat din circuitul agricol pentru acest amestec de elemente. Cel mai mare factor de risc pentru obezitatea copilului este obezitatea ambilor prini. Acest lucru poate fi reflectat de mediul familial i genetic. Alte motive ar putea fi, de asemenea, din cauza unor factori psihologici i tipului de corp al copilului. Un studiu revizuit din 2010 a declarat c obezitatea infantil este probabil rezultatul interaciunii seleciei naturale care i favorizeaz pe cei cu metabolism mai econom de energie i societii de consum de astzi, cu acces uor la alimente ieftine hipercalorice i necesarul de energie mai redus n viaa de zi cu zi. La nivel individual, o combinaie ntre consumul excesiv de energie din alimente i lipsa de activitate fizic este gndit pentru a explica cele mai multe cazuri de obezitate. Un numr limitat de cazuri se datoreaz n primul rnd motivelor genetice, motivelor medicale sau bolilor psihice(de exemplu, bulimia). n schimb, creterea ratelor de obezitate la nivel social este considerat a se datora unui regim alimentar uor accesibil i gustos, folosirii ridicate a autoturismelor i a fabricaiei mecanizate. Un studiu din 2006 a identificat ali 10 contribuitori posibili la recenta cretere a obezitii: (1) somnul insuficient; (2) factori perturbatori ai sistemului endocrin (poluani de mediu care interfereaz cu metabolismul lipidic); (3) a sczut variabilitatea temperaturii mediului ambiant; (4) scderea ratelor fumatului, deoarece fumatul suprim pofta de mancare; (5) a crescut utilizarea de medicamente care pot determina creterea in greutate (de exemplu, antipsihotice atipice); (6) creteri ale proporiilor n cadrul unor grupuri etnice i de vrst, care tind s fie mai mari n greutate; (7) sarcina la o vrst mai naintat (care poate cauza sensibilitatea la obezitate la copii); (8) factori de risc epigenetici care au ajuns la generalizare; (9) selecia natural pentru IMC mai mare;

13

(10) imperecherea asortativ duce la concentrarea sporit a factorilor de risc de obezitate (acest lucru ar crete numrul de persoane obeze, prin creterea varianei populaiei n greutate).6 n timp ce exist dovezi substaniale de susinere a influenei acestor mecanisme cu privire la prevalena crescut a obezitii, dovezile sunt nc neconcludente, iar autorii atest faptul c acestea sunt, probabil, mai puin influente dect cele discutate n paragraful anterior. n rndurile de mai jos voi ncerca s dezvolt factorii care au contribuit la creterea alarmant a obezitii pe glob, n special a celei infantile. II.4.1. Dieta hipercaloric Aprovizionarea cu energie alimentar pe cap de locuitor variaz semnificativ ntre diferite regiuni i ri. Ea s-a schimbat, de asemenea, n mod semnificativ n timp. De la nceputul anilor 1970 pn la sfritul anilor 1990, media de calorii consumate pe persoan pe zi (estimat dup cantitatea de alimente cumprate) a crescut n toate prile lumii, cu excepia Europei de Est. Statele Unite au cea mai mare cretere ajungnd la 3654 de calorii pe persoan n 1996. Aceasta a crescut mai mult n 2003, la 3754 de calorii. La sfritul anilor 1990 europenii au avut 3394 de calorii pe persoan, n zonele n curs de dezvoltare din Asia au fost 2648 de calorii pe persoan, iar n Africa sub-saharian, oamenii au avut 2176 de calorii per persoan. Consumul total de calorii s-a demonstrat a fi legat de obezitate. Disponibilitatea rspndit la nivel mondial a ghidurilor nutriionale directoare a facut prea puin pentru a aborda problemele de supraalimentare i alegere proast dietetic. Din 1971 pn n anul 2000, rata obezitii n Statele Unite a crescut de la 14,5% la 30,9%. n timpul aceleiai perioade, a avut loc o cretere n cantitatea medie de energie din alimente consumate. Pentru femei, creterea medie a fost de 335 de calorii pe zi (1.542 de calorii n 1971 i 1877 de calorii n 2004), n timp ce pentru brbai creterea medie a fost de 168 de calorii pe zi (2.450 de calorii n 1971 i 2618 de calorii n 2004). Cea mai mult din aceast energie alimentar n plus a provenit de la o cretere a consumului de carbohidrai, mai degrab dect a consumului de grsimi. Sursele primare ale acestor carbohidrai suplimentari sunt bauturile ndulcite, care reprezint n prezent aproape 25 la sut din energia din

Keith SW, Redden DT, Katzmarzyk PT et al. (2006). "Putative contributors to the secular increase in obesity:

Exploring the roads less traveled". Int J Obes (Lond) 30 (11): 158594.

14

alimentele de zi cu zi la adultii tineri din America i chipsurile de cartofi. Consumul de buturi ndulcite este considerat a fi contribuit major la ratele de cretere a obezitii7. Deoarece societile devin tot mai dependente de mese bogate n energie, porii tot mai mari i mese fast-food, asocierea ntre consumul de fast-food si obezitate devine tot mai ngrijortoare. Politica agricol i tehnologia perfecionat n Statele Unite i Europa au dus la preuri la alimente mai mici. Persoanele obeze n mod constant sub-raporteaz n declararea consumului de alimente, comparativ cu persoanele cu greutate normal. Acest lucru este sprijinit att de teste de oameni efectuate ntr-o camer calorimetru, ct i prin observare direct. Efectele obiceiurilor alimentare privind obezitatea infantil sunt greu de determinat. Un studiu randomizat, controlat, de trei ani, efectuat pe 1704 copii de clasa a 3-a n cursul cruia au fost prevzute dou mese sntoase pe zi, n combinaie cu un program de exerciii si consiliere alimentar nu a demonstrat o reducere semnificativ a esutului adipos procentual n comparaie cu un grup de control. Acest lucru s-a datorat faptului c, dei copiii au crezut c mnnc mai puin, consumul de calorii real nu a sczut odat cu intervenia. n acelai timp, consumul de energie observat a rmas similar ntre grupuri. Acest lucru a avut loc chiar dac aportul de grsimi alimentare a sczut de la 34% la 27%.8 Un al doilea studiu efectuat pe 5106 copii a avut rezultate similare. Chiar dac copiii au avut o diet mai bun nu a existat nici un efect asupra IMC.9 Cauza pentru care aceste studii nu au adus efectul dorit de reducere a obezitii infantile a fost atribuit faptului c interveniile nu au fost suficiente. Modificrile au fost fcute n primul rnd n mediul colar n timp ce se consider c acestea trebuie s aib loc n cas, comunitate i coala n acelai timp pentru a avea un efect semnificativ. Buturile i alimentele bogate in calorii sunt disponibile pentru copii. Consumul de buturi rcoritoare cu zahr poate contribui la obezitate infantil. ntr-un studiu de 548 copii

Malik VS, Schulze MB, Hu FB (August 2006). "Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a

systematic review". Am. J. Clin. Nutr. 84 (2): 27488

8

Caballero B, Clay T, Davis SM, et al. (November 2003). "Pathways: a school-based, randomized controlled

trial for the prevention of obesity in American Indian schoolchildren". Am. J. Clin. Nutr. 78 (5): 10308.
9

Nader PR, Stone EJ, Lytle LA, et al. (July 1999). "Three-year maintenance of improved diet and physical

activity: the CATCH cohort. Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health". Arch Pediatr Adolesc Med 153 (7): 695704.

15

pe o perioad de 19 luni probabilitatea obezitii a crescut de 1,6 ori pentru fiecare butur rcoritoare suplimentar consumat pe zi.10 Alimentele bogate n calorii, gustrile tip fast-food sunt disponibile n mai multe locaii frecventate de copii. Deoarece obezitatea infantil a devenit mai raspandit, automat gustrile n instituiile de nvmnt au fost reduse de lege, din pcate, ntr-un numr mic de localiti. Unele cercetri sugereaz c creterea disponibilitii ka produse tip fast-food n coli poate reprezenta cauza a aproximativ o cincime din creterea medie a IMC n rndul adolescenilor n ultimul deceniu. Industria fast-food este, de asemenea, de vin pentru creterea obezitii infantile.. Aceast industrie cheltuieste aproximativ 4,2 miliarde de dolari pe reclame destinate copiilor mici. Singur McDonalds are treisprezece site-uri care sunt vizualizate de 365.000 de copii i 294.000 de adolesceni n fiecare lun. n plus, restaurantele fast-food ofer jucrii n mas pentru copii, care ajut la a atrage copiii s cumpere fast-food. Patruzeci de procente dintre copiii cer prinilor s i ia la restaurante fastfood zi de zi. Pentru a nruti lucrurile, din 3000 de combinaii create din elemente populare meniurilor pentru copii de la restaurantele fast-food, doar 13 respect indicaiile nutriionale recomandate pentru copii mici11 . Laptele de consum versus 2% din consumul total de lapte la copii de un an sau doi de ani nu a avut nici un efect asupra greutii, nlimii sau procentului de grsime corporal. Prin urmare, laptele integral continu s fie recomandat pentru aceast grup de vrst. Cu toate acestea, tendina de a substitui buturi ndulcite laptelui s-a demonstrat c duce la creterea n greutate n exces.

10

James J, Kerr D (2005). "Prevention of childhood obesity by reducing soft drinks". Int J Obes (Lond) 29

(Suppl 2): S547.

11

Tracy, Ben. "Fast Food Restaurants Not Fighting Child Obesity - CBS Evening News - CBS News." Breaking

News Headlines: Business, Entertainment & World News - CBS News. CBS Evening News, 8 Nov. 2010

16

II.4.2. Stilul de via sedentar Un stil de via sedentar joac un rol important n obezitate. Pe plan mondial a existat o schimbare major datorit muncii mai puin solicitante fizic i n prezent cel puin 30% din populaia lumii depune exerciii fizice insuficiente. Acest lucru se datoreaz n primul rnd utilizrii tot mai mari a transportului mecanizat si o prevalen mai mare a tehnologiilor care economisesc munca. La copii, se pare c scade nivelul de activitate fizic datorit tendinelor mondiale de mai puin mers pe jos i educaie fizic12. Datele despre activitatea fizic depus n timpul liber sunt mai puin clare. Organizaia Mondial a Sntii indic faptul c oamenii din ntreaga lume au preocupri de agrement mai puin activ, n timp ce un studiu din Finlanda a constatat o cretere a activitii fizice i un studiu din Statele Unite a gsit c n timpul liber activitatea fizic nu s-a schimbat semnificativ. 13 Att la copii ct i la aduli, exist o asociere ntre timpul petrecut la televizor i riscul de obezitate. O revizuire a constatat c 63 din 73 de studii (86%) arat o rat crescut de obezitate infantil cu creterea expunerii la mass-media, cu rate de cretere proporionale cu timpul petrecut la televizor.14 Lipsa de activitate fizic a copiilor apare, de asemenea, s fie un motiv serios, iar copiii care nu reuesc s se angajeze n activiti fizice regulate au un risc mai mare de obezitate. Lipsa de activitate fizic ca un copil ar putea duce la lipsa de activitate fizic ca un adult. Muli copii nu reuesc s-i exercite potenialul fizic, deoarece acetia i petrec timpul fcnd activiti imobile, cum ar fi utilizarea calculatorului, jocurile video sau privitul la televizor. Tehnologia este un factor de mare risc pentru activitatea copiilor. Cercetatorii au descoperit faptul c copiii au 21,5% mai multe sanse de ctiga n greutate atunci cnd privesc 4 + ore de TV pe zi, cu 4,5% mai multe sanse de a lua exces de greutate atunci cnd

12

Salmon J, Timperio A (2007). "Prevalence, trends and environmental influences on child and youth physical

activity". Med Sport Sci. Medicine and Sport Science 50: 18399.
13

Borodulin K, Laatikainen T, Juolevi A, Jousilahti P (June 2008). "Thirty-year trends of physical activity in

relation to age, calendar time and birth cohort in Finnish adults". Eur J Public Health 18 (3): 33944.
14

"Media + Child and Adolescent Health: A Systematic Review" (PDF). Ezekiel J. Emanuel. Common Sense

Media. 2008. Retrieved April 6, 2009.

17

utilizeaz un computer una sau mai multe ore pe zi, i este neafectat potenialul de cretere n greutate de la jocurile video.15

II.4.3. Ereditatea Ca i multe alte afeciuni medicale, obezitatea este rezultatul unei interaciuni ntre factorii genetici i de mediu. Polimorfismele din gene diferite care controleaz apetitul i metabolismul predispun la obezitate atunci cnd este suficient aportul de energie prezent din alimente. ncepnd din 2006, mai mult de 41 din situsurile de pe genomul uman au fost legate de dezvoltarea obezitii atunci cnd este prezent un mediu favorabil. Oamenii cu dou copii ale genei FTO (gena asociat masei de grsime i obezitii) a fost constatat c prezint, n medie, o greutate cu pn la 3-4 kg mai mult i au un risc de 1,67 de ori mai mare de obezitate, comparativ cu cei fr alela risc. Procentul de obezitate care poate fi atribuit genetic variaz, n funcie de populaia examinat, de la 6% la 85%. Obezitatea este o caracteristic important n mai multe sindroame, cum ar fi sindromul Prader-Willi, sindromul Bardet-Biedl, sindromul Cohen i sindromul MOMO. (Termenul de "obezitate non-sindromic" este folosit uneori pentru a exclude aceste condiii.) La persoanele cu obezitate sever cu debut precoce (definit de un debut nainte de 10 de ani i indicele de mas corporal peste trei deviaii standard peste normal) , 7% prezint o mutaie punctual n ADN. Studiile care s-au concentrat pe modele de ereditate, mai degrab dect pe gene specifice, au descoperit ca 80% din copii provenii din doi prini obezi au devenit, de asemenea, obezi, n contrast cu mai puin de 10% din copiii din doi parinti care au fost de greutate normal16. Ipoteza genei gospodar postuleaz c, din cauza deficitului de produse alimentare n timpul evolutiei umane, oamenii sunt predispui la obezitate. Capacitatea lor de a profita de perioadele rare de abunden prin stocarea energiei sub form de grsime ar fi avantajoas n vremuri de insuficient disponibilitate a produselor alimentare, precum i persoanele cu rezerve mai mari adipoase ar fi avut mai multe sanse de a supravieui foametei. Aceast

15

Horton TJ, Drougas H, Brachey A, Reed GW, Peters JC, Hill JO (1995). "Fat and carbohydrate overfeeding in Kolata,Gina (2007). Rethinking thin: The new science of weight loss and the myths and realities of dieting.

humans: different effects on energy storage". Am. J. Clin. Nutr. 62 (1): 1929.
16

Picador. p. 122.

18

tendin de a stoca grsime, cu toate acestea, ar fi maladaptiv n societile cu alimentaie stabil. 17 II.4.4. Mediul familial i factori de dezvoltare Alegerile alimentare pentru copii sunt, de asemenea, influenate de mesele de familie. Cercetatorii au dat publicitii un chestionar privind consumul de uz casnic la 18177 copii, variind ntre vrstele 11 21de ani i au descoperit c patru din cinci prini las copiilor libertatea de a face propriile lor decizii alimentare. De asemenea, ei au descoperit c, comparativ cu adolescenii care mnnca trei sau mai puine mese pe sptmn, cei care au mncat patru pn la cinci mese de familie pe sptmn au fost cu 19% mai puin probabil s raporteze consumul slab de legume, cu 22% mai puin probabil s raporteze consumul srac n fructe i cu 19% mai puin probabil s raporteze consumul slab de produse lactate. Adolescenii care au mncat ase-apte mese de familie pe sptmn, comparativ cu cei care au mncat trei sau mai puine mese de familie pe sptmn au fost cu 38% mai puin probabil s raporteze consumul redus de legume, 31% mai puin probabil s raporteze consumul srac n fructe i 27% puin probabil s raporteze consumul slab de produse lactate18. Diveri factori de dezvoltare pot afecta ratele de obezitate. Alptarea de exemplu, poate proteja mpotriva obezitii mai trziu n via cu durata alptrii invers asociat cu riscul de a fi supraponderali mai trziu. Modelul de crestere i dezvoltare a organismului unui copil poate influena tendina de a ctiga n greutate.

II.4.5. Alte maladii Anumite boli fizice i psihice, precum i unele substane farmaceutice folosite pentru tratament pot crete riscul de obezitate. Bolile medicale care cresc riscul de obezitate includ mai multe sindroame genetice rare (enumerate mai sus), precum i unele condiii congenitale sau dobndite: hipotiroidism, sindrom Cushing, deficit de hormon de cretere, i diferite tulburri de alimentaie (bulimia i sindromul mncatului nocturn), cu toate acestea,
17

Chakravarthy MV, Booth FW (2004). "Eating, exercise, and "thrifty" genotypes: Connecting the dots toward

an evolutionary understanding of modern chronic diseases". J. Appl. Physiol. 96 (1): 310.

18

Videon TM, Manning CK (2003). "Influences on adolescent eating patterns: the importance of family meals".

J Adolesc Health 32 (5): 36573.

19

obezitatea nu este considerat ca fiind o tulburare psihiatric, i, prin urmare, nu este listat ca boal psihic. Cu toate acestea, riscul excesului de greutate i al obezitii este mai mare la pacienii cu tulburri psihice dect la persoanele fr afeciuni psihice . Anumite medicamente pot determina creterea n greutate sau schimbri n compoziia corpului, acestea incluznd insulina, sulfonilureea, tiazolidindionele, antipsihoticele atipice, antidepresivele, steroizii, anumite anticonvulsivante (fenitoin i valproat), pizotifenul si unele forme de contracepie hormonal. Studiul efectului agenilor infecioi asupra metabolismului este nc n faz incipient. S-a demonstrat c flora intestinal difer ntre oamenii slabi i obezi. Exist un indiciu c flora intestinal la persoanele obeze i slabe poate afecta potenialul metabolic. Aceast modificare aparent a potenialului metabolic este considerat a conferi o mai mare capacitate de a recolta energie care contribuie la obezitate. Dac aceste diferene sunt cauza direct sau o consecin a obezitatii nu a putut fi nc determinat fr echivoc. O asociere ntre unii virui i obezitate a fost gasit la om i mai multe specii de animale diferite. Suma cu care aceste asociaii au contribuit la rata de cretere a obezitii urmeaz nc s fie stabilit.19

Fig. 4 Cauze ale obezitii Sursa: Victor Du, Cum s scpm de obezitate: metode eficiente de slbire pentru copii,femei, brbai, tineri i btrni , Editura Andreas Print, Bucureti, p. 49.
19

Falagas ME, Kompoti M (July 2006). "Obesity and infection". Lancet Infect Dis 6 (7): 43846.

20

II.4.6. Disfuncia esutului adipos n obezitate

Fig. Structura cutanata: Epiderm, derm, hipoderm, sub care cu acolad este nfiat esutul adipos. Stratul inferior acestuia este reprezentat de esutul muscular Sursa: Medica Academica, Martie 2012. Celula adipoas, considerat mult vreme o celul inert din punct de vedere secretor i cu rol aproape exclusiv de depozitare a lipidelor, i-a revelat n ultimele decenii capacitatea de a secreta o multitudine de substane (adipokine, citokine) cu rol de reglare a insulinorezistenei, saietii, inflamaiei, funciei sexuale, funciei endoteliale etc. Cele mai importante substane sunt adiponectina, leptina, visfatina, rezistina, omentina, factorul de necroz tumoral- (TNF-), interleukina- 6 i angiotensina II.20 Percepia clasic conform creia esutul adipos reprezint un loc de stocare a acizilor grai a fost nlocuit n ultimii ani de noiunea c esutul adipos are un rol central n metabolismul lipidelor i al glucozei i produce un numr mare de hormoni i citokine, de

20

Koh KK, Park SM, Quon MJ. Leptin and cardiovascular disease: response to therapeutic interventions.

Circulation 2008 June 24;117(25).

21

exemplu, factorul de necroz tumoral-, interleukina-6, adiponectina, leptina i inhibitorul de activator de plasminogen-1. Prevalena crescut a obezitii viscerale excesive i obezitatea legat de factorii de risc cardiovasculari este asociat cu incidena n cretere a bolilor cardiovasculare i a diabetului zaharat de tip 2. Aceast grupare a factorilor de risc vasculari n obezitate (visceral) este adesea menionat ca sindrom metabolic. Relaia strns dintre o cantitate mare de grsime visceral, tulburrile metabolice, inclusiv un grad sczut de inflamaie, i bolile cardiovasculare, precum i relaia anatomic unic cu circulaia hepatic portal au condus la eforturi intense pentru a descoperi funciile endocrine specifice ale acestui depozit de grsime visceral. Rolul fiziologic al adipocitelor i esutul adipos esutul adipos exist n adipocite i n fraciunile stromale-vasculare n care sunt prezente macrofage, fibroblaste, celule endoteliale i pre-adipocite. Pre-adipocitele provin dintr-o celul stem multipotent de origine mezodermal i are potenialul de a genera noi celule de grsime care persist pe ntreaga durat de via a omului. Rolurile principale ale esutului adipos sunt de a izola i amortiza corpul, de a stoca acizii grai liberi (FFAs) dup ingestia de alimente i de a elibera FFAs n timpul repausului alimentar, de a asigura suficient energie. n timpul fazei postprandiale, FFAs sunt preluai din snge n esutul adipos dup hidroliza trigliceridelor (TG) de la lipoproteinel e bogate n trigliceride (densitate foarte joas a lipoproteinelor-colesterol (VLDL-c), chilomicroni i rmiele lor) de lipoprotein lipaz (LPL).21 Funcia endocrin a adipocitelor: adipocitokine Adipocitele i esutul adipos produc o gam larg de hormoni i citokine implicate n metabolizarea glucozei (adiponectina, rezistina), a metabolismului lipidic, inflamaiei (TNF, IL-6), coagulare (PAI -1), a tensiunii arteriale (angiotensinogenului, angiotensin II), i n

21

Nishimura M, Izumiya Y, Higuchi A et al. Adiponectin prevents cerebral ischemic injury through endothelial

nitric oxide synthase dependent mechanisms. Circulation 2008 January 15;117(2).

22

comportamentul alimentar (leptina), afectnd astfel metabolismul i funcia multor organe i esuturi, inclusiv muchi, ficat, vascularizaie i creier. Producia de leptin este semnificativ crescut n adipocitele mari, este stimulat de insulin i afectat de TNF-, estrogeni, FFAs i creterea hormonilor, dar nu este influenat n mod direct prin preluarea de alimente. Leptina este un adipocit derivat din citokine, este sintetizat i eliberat de celulele adipoase, joac un un rol important n reglarea apetitului (avnd un rol inhibitor), a greutii corporale, contribuind de asemenea la metabolismul osos, aciuni intermediate prin receptori specifici de suprafa la nivelul celulelor int. Leptina mai este implicat n controlul axei hipotalamo-pituitaroadrenal, reglnd de asemenea hematopoieza i funcia reproductiv. Este codificat ca rspuns la o gen numit ob (obesity mice); ea reduce nivelurile de lipide intracelulare din muchii scheletici, celulele hepatice i pancreatice, mbuntind astfel sensibilitatea la insulin (5-MS). Ea acioneaz antiapoptotic asupra limfocitelor T, reglnd totodat proliferarea i activarea acestora. n plus, activeaz monocitele, stimulnd fagocitoza i producia de citokine. ntr-un cuvnt, leptina are rol imunomodulator, deficitul de leptin caracteriznduse printr-o susceptibilitate crescut la infecii bacteriene i virale. La nivelul celulelor endoteliale, leptina induce ns stress oxidativ i expresia de molecule de adeziune, promovnd astfel disfuncia endotelial i apariia aterosclerozei. Totui, implicarea leptinei direct n patogeneza aterosclerozei este controversat. Obezitatea se caracterizeaz printr-o concentraie crescut de leptin, ceea ce ne-ar face s credem c efectele leptinei sunt exprimate; n special efectul anorectic ar fi de dorit. Din pcate, hiperleptinemia din cadrul obezitii i diabetului zaharat de tip 2 se caracterizeaz mai degrab printr-o leptinorezisten, asemntoare insulinorezistenei. O teorie a leptinorezistenei selective postuleaz c rezistena la leptin este mai degrab una de tip central, avnd ca rezultat scderea efectului anorectic, lsnd ns neatinse celelalte efecte, multe dintre ele detrimentale.6 Secreia de leptin este stimulat de insulin, un efect redus la persoane cu insulinorezisten. S-ar prea ns c nu doar hiperinsulinemia, ci i hiperglicemia contribuie la modularea secreiei de leptin. Leptina, la rndul ei, scade sinteza de insulin, nchiznd astfel un circuit de reglare. Rolul leptinei n insulinorezisten este controversat la ora actual, tendina fiind ns aceea de a accepta mai degrab un efect favorizant al insulinorezistenei. Femeile au concentraii mult crescute n comparaie cu populaia masculin, mecanismele fiind nc insuficient elucidate.
23

Adiponectina se gsete n exclusivitate n esutul alb adipos. Concentraiile de adiponectin circulant sunt mari (500-30.000 g/l), reprezentnd 0,01% din totalul proteinelor plasmatice. Aceasta are proprieti antiaterogenice aa cum este demonstrat in vitro prin inhibarea monocitelor de adeziune la celulele endoteliale i de activare a celulelor endoteliale prin reducerea produciei de molecule de adeziune i inhibarea TNF -, precum i funcii antiinflamatorii prin inhibarea factorului nuclear kB (nuclear factors kB-NFkB) i are drept consecin o scdere a produciei de IL-6, un important factor inflamator care, la rndul lui, stimuleaz secreia hepatic a proteinei C reactive. O concentraie sczut de adiponectin a fost asociat cu un risc crescut de a dezvolta insulinorezisten, diabet zaharat 2, hipertensiune arterial i boal coronarian. De curnd, aceast asociere a fost extins i la o mortalitate crescut dup un accident vascular cerebral. Mecanismele par s fie legate de stimularea de adiponectin a secreiei endoteliale de oxid nitric (NO, un factor vasodilatator i vasoprotectiv) n condiii de ischemie. Producia adipocitar de adiponectin nu crete odat cu gradul obezitii. Din contr, la pacienii obezi sau cu diabet zaharat 2 apare o scdere a concentraiei de adiponectin, n vreme ce pacienii cu anorexie nervoas prezint concentraii crescute ale acesteia. Scderea concentraiei de adiponectin n cadrul obezitii poate fi parial explicat prin faptul c TNF, a crui concentraie este crescut n obezitate, inhib secreia acesteia. Brbaii prezint, ca i n cazul leptinei, concentraii mai sczute comparativ cu populaia feminin.10 Obezitatea i disfuncia esutului adipos Obezitatea are o predispoziie genetic puternic, i rezult din aportul de energie n exces i/sau cheltuieli sczute de energie. Obezitatea de cele mai multe ori este asociat cu modificri marcate n funcia secretorie a adipocitelor i macrofagelor, mpreun cu bolile cu un grad sczut de inflamaie i cu un risc crescut de a dezvolta insulino-rezisten, diabet zaharat i boli vasculare. Macrofagele sunt mai frecvente n esutul adipos de la subiecii obezi dect n esutul adipos de la subiecii slabi. Att macrofagele ct i adipocitele sunt capabile s acumuleze lipide i citokine secretoare. Interesant, numrul de macrofage n esutul adipos este sczut dup pierderea n greutate. Interaciunea dintre macrofage i adipocite cu efect paracrin are un rol central n iniierea i meninerea disfunciei adipocitelor. Creterea adipocitelor reprezint o consecin a alimentaiei n exces. Adipocitele mari elibereaz mai muli FFAs (saturai) care se pot lega la receptorii macrofagelor Toll -like-4 (TLR-4) rezultnd activarea NF-B (factor de necroz) care n cele din urm duce la creterea
24

produciei de TNF-. Este de reinut faptul c adipocitele mari produc mai puin adiponectin. n mod interesant, prin diet, acizii grai saturai activeaz TLR-4, n timp ce acizii grai polinesaturai mpiedic TLR-4. Pentru a asigura o aprovizionare suficient de substane nutritive i oxigen i pentru a transporta acizi grai i adipocitokine este necesar o extindere microvascular pentru esutul adipos. Adipogeneza i angiogeneza sunt dou procese strns legate n cursul extinderii esutului adipos, aa cum se arat n studiile pe animale i pe modele in vitro.22 Creterea activitii fizice i scderea n greutate sunt dou modificri importante ale stilului de via care reduc insulino-rezistena i obezitatea visceral i au un rol central n modificarea disfunciei esutului adipos. Dup 12 sptmni de consum caloric redus i activitate fizic intens, TNF-, leptina, i IL-6 au niveluri sczute, n timp ce citokinele antiinflamatorii (adiponectina i IL-10) au valori semnificativ crescute la pacienii obezi cu factori de risc metabolic. Statinele au proprieti anti-inflamatorii. Cu toate acestea, pe termen scurt, tratamentul cu simvastatin i ezetimib n monoterapie sau n asociere nu a dus la schimbri ale nivelurilor adiponectinei, leptinei i rezistinei la subiecii sntoi i la pacienii obezi cu sindrom metabolic. n plus, niveluri sczute de adiponectin au fost observate dup tratamentul cu simvastatin la pacienii cu boli vasculare. n studiile mari randomizate cu statine, o inciden sczut a diabetului zaharat tip 2 a fost observat la pacienii tratai cu o statin comparativ cu cei tratai placebo. Mecanismul de baz este neclar, deoarece sensibilitatea la insulin i nivelurile de adiponectin nu s-au mbuntit dup 9 sptmni de tratament cu simvastatin la subiecii cu sindrom metabolic.

Distribuirea esutului adipos in cazul obezitii la copii i tineri

Tabloul clinic al obezului este dat de distribuia esutului adipos i de aspecte patologice legate de existena unor complicaii/comorbiditi. Dei obezitatea poate debuta la orice vrst, ea ajunge s fie abordat medical dup scurgerea unei perioade variabile de timp, n majoritatea cazurilor n momentul n care devine dezagreabil pentru prini sau pacient din punct de vedere estetic.

22

Rupnick MA, Panigrahy D, Zhang CY, Dallabrida SM, Lowell BB, Langer R, Folkman MJ. Adipose tissue mass can be regulated through the vasculature. Proc Natl Acad Sci USA 2002;99:10730 10735. Epub Jul 29, 2002.

25

Copiii obezi nu au ns un model fizic constant. Astfel, n 75% dintre cazurile de copii obezi surprini ntre 7 i 9 ani (debut sau agravare), adipozitatea a avut o distribuie relativ generalizat, cu aspect somatic intermediar ntre obezitateasugarilor i cea a copiilor mari. Obezitatea extremitilor este mai pronunat la brae i la coapse (limitndu-se la acestea), iar minile sunt relative mici i degetele ascuite. Genu valgum este comun. Adipozitatea din regiunea mamar este deseori sugestiv, trstur obinuit care stnjenete pe biei. Organele genitale externe la biei apar mai mici fa de vrst la inspecie i deseori pubertatea ntrzie. Dar i n acest context somatic se remarc aspecte individuale. n adolescen, la fel ca la adult, se pot diferenia trei tipuri de obezitate23: android, visceral, abdominal, troncular, n mr cnd esutul adipos predomin n jumtatea superioar a corpului i la nivelul abdomenului; ginoid, gluteo-femural, n par cnd esutul adipos este dispus preponderent n partea inferioar a corpului, cu esut gras intraabdominal relativ slab reprezentat; mixt, cu dispoziie generalizat a esutului adipos. La fel ca la adult, msurarea circumferinei taliei i raportul talie/old metod indirect de evaluare a depozitelor de grsime intraabdominal este utilizat la adolescent ca predictor al riscului cardiovascular.

II.5.Managementul obezitii
Principalul tratament pentru obezitate const n diet i exerciii fizice. Programele nutriionale pot produce pierderea n greutate pe termen scurt, dar meninerea acestei pierderi n greutate este adesea dificil i de multe ori necesit s se fac exerciii fizice i un regim alimentar hipocaloric, msuri care s devin o parte permanent din stilul de via al unei persoane. Ratele de succes de ntreinere a pierderii n greutate pe termen lung cu schimbarea stilului de viata sunt mici, variind ntre 2-20%. Dieta echilibrat i modificrile stilului de via sunt eficiente n limitarea creterii excesive n greutate n timpul sarcinii i mbuntirea rezultatelor att pentru mam ct i pentru copil.

23

Frayling TM, Timpson NJ, Weedon MN, Zeggini E, Freathy RM Lindgren et all A common variant in the FTO gene is associated with body mass index and predisposes to childhood and adult obesity. Science 2007;316(5826):889-894.

26

Exist i terapie medicamentoas pentru pierderea n greutate, dar aceasta este ns modest, cu o medie de 2,9 kg de la 1 la 4 ani i exist puine informaii cu privire la modul n care aceste medicamente afecteaz complicaiile pe termen lung ale obezitii. Utilizarea lor este asociat cu rate ridicate ale efectelor gastro-intestinale adverse i efecte negative ridicate asupra rinichilor 24 , 25 . recomandata la copiii sub 12 ani. Cel mai eficient tratament pentru obezitate este chirurgia bariatric. Chirurgia n cazurile de obezitate sever este asociat cu pierderea n greutate pe termen lung i a scazut mortalitatea general. Un studiu a relevat o pierdere n greutate de ntre 14% i 25% (n funcie de tipul de procedur efectuate) la 10 ani, i o reducere de 29% a mortalitii de orice cauz, n comparaie cu msurile standard de pierdere n greutate. Cu toate acestea, din cauza costului acesteia i riscului apariiei de complicaii, cercettorii sunt n cautare de alte tratamente eficiente mai puin invazive. Este de menionat c terapia medicamentoas nu este

II.6. Efectele obezitii asupra scheletului i ncheieturilor

Obezitatea accelereaz uzura articulaiilor i coloanei vertebrale. n special, osteoartrita (artrita uzur-i-rupere) genunchilor este un risc crescut. Persoanele obeze au dificulti n ghemuit (a se aeza i ridica de pe toalet, ieirea dintr-o main), care se refer i la urcatul scrilor. Exist teorii conform crora, dereglarea homeostaziei lipidice este unul dintre mecanismele care conduc la artroz. Artroza este considerat a fi o suferin n care aspectul patologic central este reprezentat de distrucia cartilajului articular. ntruct conceptul a evoluat, osteoartrita este considerat astzi drept o boal care poate afecta ntreaga articulaie
24

Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC (2007). "Long term pharmacotherapy for obesity and

overweight: updated meta-analysis". BMJ 335 (7631): 119499.

25

Wood, Shelley. "Diet Drug Orlistat Linked to Kidney, Pancreas Injuries". Medscape. Medscape News.

Retrieved 26 April 2011.

27

(osul, muchii, ligamentele i sinoviala). Dei etiologia artrozei nu este stabilit, sunt binecunoscui principalii factori de risc, care includ factori mecanici, biochimici i genetici. Printre acetia, obezitatea este considerat, fr ndoial, un factor de risc important. Efectul de suprancrcare a cartilajului articular poate explica riscul crescut de artroz, cel puin de gonartroz, la populaia supraponderal. Asocierea pozitiv stabilit ntre supraponderalitate sau obezitate i artroz poate fi observat nu doar la nivelul articulaiilor genunchilor, ci i la nivelul articulaiilor care nu poart/suport greutatea corpului, precum minile. Aceste aspecte privitoare la implicarea articulaiilor sugereaz c distrucia articular poate fi cauzat de factori sistemici, precum factorii adipozici, aa-numitele adipokine, care ofer o legtur metabolic ntre obezitate i artroz. esutul adipos, considerat tradiional a fi un depozit pasiv de energie, este astzi considerat a fi un adevrat organ endocrin, care elibereaz un numr mare de factori, incluznd citokine i adipokine. Date recente ntresc ipoteza c artroza este o disfuncionalitate sistemic, n care dereglarea homeostaziei lipidelor poate fi unul dintre mecanismele fiziopatologice care conduc spre artroz. esutul adipos, n special atunci cnd este localizat n zona abdominal, este demonstrat a fi activ metabolic, producnd diveri factori, inclusiv hormonii leptin, adiponectin i resistin. Aceti mesageri chimici pot intermedia modificri in creterea oaselor i homeostazia cartilajelor, iar leptina, n special, a fost constatat a se gsi n concentraii ridicate n raport cu plasma sanguin n lichidul sinovial al articulatiilor osteoartritice. n plus, testele de laborator pe celule i modele de cultur de esut au artat prezena leptinei ca fiind asociat cu o cretere n degradarea cartilajului. Modificri vasculare la nivelul osului subcondral au fost observate la articulaiile osteoartritice i bolile cardiovasculare sunt un factor de risc cunoscut pentru osteoartrit. Prin urmare, a fost emis ipoteza c restriciile n aprovizionarea cu snge ar putea avea un efect ischemic direct asupra oaselor, i / sau un impact asupra furnizrii de substane nutritive pentru cartilaje, oricare dintre acestea putnd accelera potenial rata de progresie a osteoartritei. Bolile i tulburrile metabolice cardiovasculare, cum ar fi diabetul zaharat, sunt puternic asociate cu obezitatea i cunoscute a fi factori de risc independeni pentru osteoartrit, chiar i atunci cand exist un control pentru IMC, sugernd c un set comun de factori metabolici pot fi implicai n patogeneza acestor condiii. Dei este evident faptul c elementele mecanice conduc la distrucia articular la persoanele supraponderale, artroza nu este considerat o boal doar a cartilajului articular, ci
28

o suferin sistemic n care factorii circulani aflai n legtura cu metabolismul modificat al lipidelor, dar i al glucidelor, cum se ntmpl n diabetul zaharat, pot explica diversitatea modificrilor fiziopatologice gsite n artroza generalizat. Adesea, i efectul obezitii asupra artrozei, a durerilor de spate i asupra altor probleme musculoscheletale sunt subapreciate. Dei obezitatea este recunoscut a contribui la instalarea artrozei, totui, potenialele beneficii ale meninerii unei greuti corporale ideale asupra strii de sntate musculoscheletal sunt insuficient cunoscute.26 Obezitatea este un factor de risc major al apariiei, progresiei i efectelor artrozei. Gonartroza are cea mai mare contribuie n cadrul bolii artrozice. Biomecanic acest lucru poate fi explicat, deoarece fora depus ntre rotul (genunchi) i articularea acestuia curestul genunchiului este de aproximativ de trei ori greutatea corpului n cazul mersului pe jos. Cnd alte activiti sunt ntreprinse, forele pot ajunge la de la ase pn la 10 ori greutatea corpului. De aceea, fora depus asupra genunchilor unei persoane supraponderale cu greutatea de 100 kg este de 200 kg, iar n timpul unei ascensiuni sau alergri, pate atinge 400-500 de kg. nmulit cu numrul de ani n care oamenii sunt supraponderali vei obine uzura excesiv i, astfel, artrita. Corolarul este adevrat, de asemenea, i acest lucru ofer un bun stimulent pentru a pierde in greutate. Pur i simplu pierderea a 5-10 kg poate face o diferen real a nivelului de activitate al cuiva. Exerciiile fizice moderate i exerciiile de ntindere a picioarelor pot reduce forele depuse asupra articulaiilor. Obezitatea afecteaz, de asemenea, mecanica coloanei vertebrale. Obezitatea trunchiular asociat cu un intestin supradimensionat determin o for anterioar i o for de compresie de flexiune asupra coloanei vertebrale conducnd astfel la patologie de disc i dureri de spate. Drept comparaie poate fi purtarea unui rucsac de spate de 25-40 kg asupra lui pentru o zi.

III Kinetoterapia n cazul obezitii infantile

Obezitatea este pentru zilele contemporane un flagel al societii moderne, n special, obezitatea care se instaleaz la copii i adolesceni. n copilrie, se stabilesc tabieturi, se
26

McMillan AG, Pulver AM, Collier DN, Williams DS. Sagittal and frontal plane joint biomechanics

throughout the stance phase of walking in adolescents who are obese. Gait Posture 2010;32(2):263-268.

29

imprim un anumit mod de via privind alimentaia, butura, modul de pe trecere a timpului liber, obiceiuri care vor influena n mod hotrtor tot restul vieii. Cercetrile arat c obezitatea instalat n rndul grupelor de vrst menionate este determinat n primul rnd de factori, cum ar fi cei sociali i psihici. De aceea, pentru a asigura un viitor sntos copiilor, este necesar s intervenim prin mijloace i metode adecvate vrstei pentru a combate acest flagel . Kinetoterapia dispune de aceste mijloace i poate s fac legtura cu alte domenii pentru combaterea acestei afeciuni obezitatea. Dac inem cont de faptul c obezitatea n copilrie sau adolescen mrete riscul unei snti precare la maturitate, indiferent dac adultul este sau nu obez. Cel mai mare risc pe termen lung pentru obezitatea din copilrie este continuarea sa i la maturitate, asociat cu numeroase riscuri asupra sntii i calitii vieii. De aceea, este important s se identifice obezitatea i s se acioneze din timp pentru nlturarea ei, nainte de maturizarea copiilor. Excesul de greutate acumulat n jurul taliei la copiii i adolescenii obezi poate, de asemenea, mri riscul apariiei unor probleme cardiovasculare i ahipertensiunii, tolerana anormal a glucozei i colesterolului. Pe lng aceste aspecte, intervin i aspecte legate de modificri la nivelul sferei psihologice, cum ar fi: lipsa ncrederii n sine, izolare social, scderea performanelor colare etc. Tratamentele kinoterapeutice impun recurgerea n prealabil la efectuarea unor teste pentru determinarea masei de greuti corporale prin calcularea greutii optime cu ajutorul celor 5 pliuri de esut adipos, indicelui de mas corporal (IMC), evaluarea capacitii de efort, a mobilitii i a forei generale. Greutatea corporal depinde de factori ce in de individualitatea fiecruia cum ar fi: talia, vrsta, sexul, conformaia corporal, compoziia corporal. Iar calcularea ei se realizeaz prin metode statistice, rezultnd o greutate recomandabil care concord cu cea mai mare speran de via, i cu tipul scheletului n funcie de circumferina ncheieturii pumnului. Indicatorul care servete pentru cantitatea de grsime intra-abdominal este proporia talie olduri; atunci cnd circumferina taliei o depete pe cea a oldurilor la brbaiide vrst medie, riscul de boal crete abrupt. Reducerea greutii corporale nu este numai o simpl chestiune de reducere a consumului energetic prin regim alimentar hipocaloric i de cretere a acestuia prin practicarea regulat a activitilor fizice. Cunoaterea capacitii de efort ne permite aplicarea unuia dintre principiile fundamentale ale kinetologiei medicale, cel al progresivitii efortului. Unii autori se ndoiesc de efectele exerciiilor fizice n tratamentul obezitii. Dimpotriv, experiena a demonstrat c exerciiul fizic, folosit cu competen i perseveren, constituie un factor deosebit de valoros n prevenirea i tratarea
30

obezitii. Pentru a putea nelege mai bine valoarea exerciiilor fizice n prevenirea i tratarea obezitii, este necesar trecerea n revist a efectelor lor asupraorganismului. Din punct de vedere morfogenetic, exerciiul reprezint un factor plastic foarte important, ndeosebi pentru elementele componente ale aparatuluilocomotor: oase, articulaii, muchi, tendoane i alte esuturi moi. Forma i structura ntregului corp sunt influenate n mare msur de efortul fizic depus n decursul vieii. Aspectul sedentarului difer fundamental de cel al unui sportiv. Primul este expresia insuficienelor locomotoare, al doilea este tipulde dezvoltare armonioas. Efectele nu se produc ns de la o zi la alta i mai ales nu se pot obine laorice vrst. n tratamentul obezitii, efectele morfogenetice sunt deosebit de spectaculoase. Prin exerciii bine alese se poate ajunge la oprirea evoluiei i chiar la corectarea unor deficiene fizice, cauzate de instalarea obezitii. Efectele fiziologice sunt evidente i imediate. Respiraia se mbuntete, capacitatearespiratorie se mrete, numrul respiraiilor pe minut scade. Contraciile cardiace devin mai puternice, debitul sanguin este mai mare, pulsul se rrete. Funciile nutritive i de eliminare se echilibreaz cci exerciiul fizic este regulatorul natural al nutriiei crend necesitatea hranei, mrind puterea de asimilare a debililor, activnd combustiile, utiliznd substanele de rezerv ale supranutriilor i obezilor. Efectele educative ale exerciiilor fizice se pun n eviden prin mbuntirea funciilor neuromotoare i psihomotoare. Exerciiile fizice influeneaz favorabil funciile intelectuale, moral volitive i afetive, contribuind la formarea caracterului i la desvrirea personalitii. Efectele profilactice ale exerciiilor fizice sunt ndeobte cunoscute, la baza culturii fizice stnd ideea de pstrare i ntrire continu a sntii i vigoarei, de cretere i perfecionare a funciilor organismului, de ntrire a capacitii lui de lupt i de aprare mpotriva mbolnvirilor. Efectele terapeutice ale exerciiilor fizice se obin n special prin gimnastic medical. Acestea pot fi specifice sau nespecifice. Efecte terapeutice-clasificare: specifice: - refacerea i mbuntirea proprietilor muchilor; - refacerea sau creterea mobilitii normale a articulaiilor; - educarea sau reeducarea neuromotorie n tulburrile de coordonare i de echilibru; - corectarea posturii i aliniamentului corpului. nespecifice:

- stimulatoare sau relaxatoare; - de echilibrare i sinergie;

31

- tonifiere funcional. Dintre efectele specifice menionm: refacerea volumului i mbuntirea proprietilor muchilor, pstrarea sau redarea mobilitii normale a articulaiilor,reeducarea neuromotoare n tulburrile de coordonare i de echilibru etc. Efectele nespecifice se pot meniona cele stimulatoare sau relaxatoare, de echilibrare i sinergie funcional necesare n tratamentul unor tulburri. Mijloacele i metodele din gimnastica medical folosite pentru combaterea obezitii la copii pun accentul, n special, pe exerciiile respiratorii, exerciiile abdominale i cele articulare, pe de o parte, iar pe de alt parte, pentru a face ca recuperarea s fie mai atractiv se insist i pe jocurile dinamice cu obiecte i aparate care impun exerciii cu caracter aplicativ. Gimnastica medical are o larg aplicare n tratamentul obezitii, constituind un important mijloc preventiv i curativ. Exerciiile medicale trebuie s respecte anumite principii: principiul accesibiliti, principiul gradrii efortului, principiul alternrii exerciiilor dup aciunea lor. Prin gimnastica articular se urmrete desigur s se exercite ndeosebi articulaiile, acestea fiind un complex anatomic i fiziologic unitar, dar acest fel de exercitare nu exclude de la efectele utile ale exerciiilor fizice nici celelalte elemente ale corpului. Exercitarea funciilor articulare nu nseamn o limitare strict a componentelor proprii ale articulaiilor, ci reprezint n acelai timp stimularea funciilor musculare i nervoase, prelucrarea esuturilor periarticulare, activarea circulaiei i a schimburilor nutritive locale. Programul de gimnastic articular se va ncepe ntotdeauna cu o bun nclzire a organismului pentru efort a tuturor elementelor aparatului locomotor, iar gradarea efortului se va face progresiv cu evidenierea strict a numrului de repetri i a complexitii exerciiilor.

Exerciiile pot fi statice sau dinamice i se vor executa fie pasiv, fie activ sau cu rezisten.

32

n prevenirea i tratarea obezitii, lucrul muscular static trebuie folosit cu mult pruden, pentru a evita unele efecte nedorite, specifice contraciilor izometrice. Astfel, imobilizarea prelungit sau repetat la scurte intervale duce la stnjenirea circulaiei locale a sngelui i limfei, a respiraiei, ngreuneaz schimburile metabolice locale i favorizeaz apariia timpurie a oboselii. Satisfacerea nevoii de oxigen, n cazul efortului static, se face mai greu i muchii sunt pui s lucreze ntr-o msur oarecare n lipsa oxigenului. Cnd imobilitatea intereseaz toracele i abdomenul, fie direct, fie indirect, respiraiaeste stnjenit, iar schimburile gazoase sunt mult reduse. Din aceast cauz, ori de cte ori se execut exerciii statice este necesar s se fac scurte pauze, folosite pentru efectuarea exerciiilor de respiraie. Exerciiile lipolitice efectuate ntr-un ritm alert, intercalat cu pauze de odihn i relaxare, antreneaz grupe de lanuri musculare ct mai multe, cu volum ct mai mare, determinnd o schimbare permanent a centrului de greutate al corpului. 27 Exerciiile se efectueaz liber, la aparate, ct i exerciii de respiraie. Prin urmare, gimnastica medical are efecte benefice asupra ntregului organism cu rol esenial n combaterea obezitii la copii, dar fr un regim alimentar corespunztor metodele de gimnastic medical nu pot oferi rezultatebune Aceste efecte sunt deosebit de eficace, dac antrenamentul ncepe n prima copilrie i se continu fr ntrerupere pe toat durata creterii idezvoltrii. Printre metodele specifice kinetoterapiei, adugm i rolul metodelor de masaj i tehnici complementare: masajul clasic, masajul reflexogen ale cror efecte faciliteaz circulaia sanguin impunnd accelerarea transportului toxinelor spre organele de eliminare sau de detoxifiere, mbuntind astfel starea de sntate, presopunctura, masndu-se punctele pentru diminuarea poftei de mncare. Alte mijloace asociate folosite pentru combaterea obezitii la copii i adolesceni au mai fost: stretchingul, hidro-termoterapia si hidro-kinetoterapia. Exerciiile de stretching constituie un sistem de antrenament care mresc limitele de ntindere ale muchilor i articulaiilor, dezvolt fora i rezistena muchilor i i ajut s rmn flexibili. Astfel, schimbul de cldur ntre corp sau segmentele acestuia n ap prin imersia acestora se ncadreaz n hidro-termoterapie iar atunci cnd este nsoitde mobilizri,

27

Carmen erban Kinetoprofilaxie primar Biologia condiiei fizice, Editura Universitii,

Oradea,2002, p. 42

33

hidro-kinetoterapie. Factorii mecanici ai apei cu rol n tratamentul obezitii sunt fora ascensional, rezistena apei, presiunea hidrostatic, factorul termic i factorulchimic.

IV. Exerciii cu caracter aplicativ

IV.1. Mersul i alergarea
Mersul este exerciiul cel mai simplu i mai util dintre toate exerciiile aplicative; el poate varia ntre plimbarea scurt, de cteva minute pe zi, i mersul pe jos, pe distane lungi, care poate s dureze ore ntregi. Mersul constituie un stimulent moderat al marilor funcii organice i un procedeu de linitire al SN. Plimbrile n aer liber i excursiile n mijlocul naturii sunt recomandate, pentru efectele lor linititoare i derivative, nu numai copiilor obezi ci tuturor persoanelor sedentare, i nu numai. Alergrile sunt exerciii aplicative mai complexe i mai obositoare, care stimuleaz mai intens marile funcii i consum o mare cantitate de energie.
34

n gimnastica medical se folosesc alergrile foarte scurte (de nclzire) n partea introductiv a edinei de tratament, n care este nevoie de o perioad de adaptare a organismului la efort, i alergrile susinute, n partea fundamental a edinei, prin care se urmrete stimularea intens a dezasimilaiei.

IV.2. Exerciiile de trre

Exerciiile de trre reprezint micri ale trunchiului i ale segmentelor corpului executate pe loc i n deplasare din poziii cu suprafa mare de sprijin. Caracteristicile exerciiilor de trre sunt: dezvoltarea un lucru muscular static i dinamic general; creterea consumului energetic; prin calcul s-a constatat c ntr-o or de practic a exerciiilor de trre se consum aproximativ 4000 de Cal; predominana micrilor de extensie ale trunchiului i coloanei vertebrale; practicarea ndelungat a exerciiilor, prin structura lor determin o monotonie a modului de desfurare. Exerciiile de trre sunt utilizate, deci, pentru corectarea deficienelor morfologice i funcionale, tonifierea musculaturii i n special cu o aplicabilitate foarte bun n tratamentul obezitii la copii prin efortul mare depus, avnd ca rezultat diminuarea rezervelor grase.

IV.3. Alte exerciii aplicative

1. Trecerea pe sub obstacole se poate executa ca exerciiu cu tem cu rol deosebit n cadrul exerciiilor de trre. 2. Sriturile sunt exerciii fizice mai grele, care necesit o bun coordonare a micrilor. Se pot executa srituri pe loc, pe ambele picioare, pe un picior, lateral stnga/dreapta, anteroposterior fa/spate i sriturile la coard (individual sau cu partener). Acestea, ca i exerciiile de trre necesit un consum energetic crescut i sunt foarte eficiente n tratamentul obezitii la copii prin caracterul lor aplicativ i distractiv. 3. Crrile i trecerile peste obstacole sunt micri complexe naturale care tind s dispar din viaa omului civilizat. Ele dezvolt, pe lng fora i abilitatea necesar pentru

35

executarea probelor, i caliti psihice de concentrare i stpnire de sine, curajul i perseverena. Toate aceste exerciii aplicative au o foarte mare importan n tratamentul obezitii la copii, datorit caracterului de joc pe care l au, fcnd dintr-o edin de tratament monoton, ntr-una distractiv i atractiv n acelai timp. Etapele de lucru n tratamentul obezitii att la aduli ct i la copii vor fi diferite, n funcie de scop, dup cum i mijloacele care se vor aplica vor fi diferite, astfel: Etapa I lipolitic sau de topire a grsimilor scopul mijloacelor kinetoterapeutice constau din activarea consumului de energie a copilului i adultului obez. La nceput se va urmrii reacia organismului la efort, mrind intensitatea i volumul efortului n limite strict individualizate pe baza creterii capacitii fizice a individului. Mijloacele principale din aceast etap vor fi exerciiile fizice cu efect lipolitic. Coninutul lipolitic al exerciiilor rezid n antrenarea unui consum energetic crescut, mrind durata i intensitatea reaciilor de oxidare la nivelul celulelor i esuturilor, consum realizat pe baza rezervelor adipoase din vecintatea i din interiorul grupelor musculare solicitate. Exerciiile lipolitice se vor efectua ntr-un ritm alert, intercalat cu pauze de odihn i relaxare scurte, structura exerciiilor trebuie s mbine lucrul muscular izotonic cu cel izometric, exerciiile vor fi analitice la nceput, apoi se vor folosi exerciii care s antreneze grupe de lanuri musculare ct mai multe, cu volum ct mai mare, exerciiile fiind executate din poziii care s determine o schimbare permanent a centrului de greutate al corpului. Exerciiile vor fi libere, la aparate, aplicative (mers, alergare, trre) sau exerciii de respiraie ce vor fi legate de micri de trunchi i membre. Etapa a II-a musculo-poetic se va urmri n special dezvoltarea orfofuncional a musculaturii trunchiului (spate, abdomen, torace) i a membrelor superioare i inferioare. Se vor executa exerciii cu amplitudine mare, exerciii cu rezisten periferic mrit progresiv, exerciii analitice din poziii cu suprafa mare de sprijin, exerciii efectuate n ritm lent i cu tensiuni finale i alergri de durat medie. n aceast etap un loc important l vor ocupa exerciiile cu rezisten manual sau mecanic (exerciii izometrice) i exerciiile cu obiecte portabile. Etapa a III-a de ntreinere aceast etap urmrete pstrarea i consolidarea rezultatelor obinute prin mijloace kinetoterapeutice n primele dou etape i prevenirea recidivelor.

36

Pentru a obine rezultatele scontate, adic acelea de a menine o greutate normal i o musculatur tonic este nevoie de o participare constant i activ la efectuarea programului kinetoterapeutic. Aceste programe se vor axa pe urmtoarele forme metodice de aplicare a mijloacelor kinetoterapeutice: programe de gimnastic de nviorare, exerciii active libere, cu rezisten, cu obiecte, la aparate, aplicative care s duc la tonifierea tuturor grupelor musculare, practicarea unui sport: not, volei, baschet, etc. n concluzie, dup obinerea rezultatelor se va ncerca prin acest program de ntreinere formarea unui stil de via nou prin micare controlat i coordonat de specialitii n domeniu. Gimnastica medical cu efectele ei benefice asupra ntregului organism are un rol esenial n combaterea obezitii, dar s nu uitm c fr un regim alimentar corespunztor aceasta nu ne poate oferi rezultatele cele mai bune. Importana activitii fizice n tratamentul obezitii este probabil subestimat. Att la copilul supraponderal, ct i la obezul adult, diveri autori au notat o scdere a activitii fizice comparativ cu persoanele normoponderale. Din nefericire, obezitatea la copii este neglijat de foarte muli prini, copiii ajungnd n perioada adult s aib o motivare medical a curei de slbire (afeciuni degenerative cardio-vasculare, artroze, insuficien respiratorie, etc.), nemaiputnd s suporte eforturile fizice intense i de lung durat; de aceea gimnastica medical i regimul alimentar corespunztor aplicate n aceast perioad de stare i n perioada copilriei vor reduce semnificativ bolile generate de obezitate i de alimentaia nesntoas.

37

V. CONCLUZII
Rolul i importana kinetoterapiei n combaterea efectelor negative induse de obezitatea la copii i adolesceni este o tem important i interesant pentru viitorul societii moderne. Datele statistice la nivel mondial reflect un procent ngrijortor n acest privin, artnd c obezitatea a devenit o problem social de sntate public n majoritatea rilor puternic industrializate, ea afectnd un segment de populaie n continu cretere. nainte de orice, obezitatea trebuie considerat mai puin o problem de estetic i mai mult o problem de sntate care atrage dup sine complicaii medicale, dizabiliti temporare sau permanente, scderea duratei de via i, nu n ultimul rnd, un cost mare pentru ntreaga societate. Concluzia la care se poate ajunge este faptul c kinetoterapia este una dintre cele mai moderne, neinvazive, necesare i complexe modaliti de ameliorare i tratare a obezitii infantile.

38

Fig.5 - Echipa interdisciplinar implicat n combaterea obezitii la copilul obez

BIBLIOGRAFIE
1. Haslam DW, James WP (2005). "Obesity". Lancet 366 (9492): 1197209. 2. Sweeting HN (2007). "Measurement and Definitions of Obesity In Childhood and Adolescence: A field guide for the uninitiated". Nutr J 6 (1): 32 3. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL (March 2004). "Actual causes of death in the United States, 2000" (PDF). JAMA 291 (10): 123845. 4. Tsigosa Constantine; Hainer, Vojtech; Basdevant, Arnaud; Finer, Nick; Fried, Martin; Mathus-Vliegen, Elisabeth; Micic, Dragan; Maislos, Maximo et al. (April 2008). "Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines". The European Journal of Obesity 1 (2): 10616 5. Grundy SM (2004). "Obesity, metabolic syndrome, and cardiovascular disease". J. Clin. Endocrinol. Metab. 89 (6): 2595600 6. Keith SW, Redden DT, Katzmarzyk PT et al. (2006). "Putative contributors to the secular increase in obesity: Exploring the roads less traveled". Int J Obes (Lond) 30 (11): 158594. 7. Malik VS, Schulze MB, Hu FB (August 2006). "Intake of sugar-sweetened beverages and weight gain: a systematic review". Am. J. Clin. Nutr. 84 (2): 27488
39

8. Caballero B, Clay T, Davis SM, et al. (November 2003). "Pathways: a school-based, randomized controlled trial for the prevention of obesity in American Indian schoolchildren". Am. J. Clin. Nutr. 78 (5): 10308. 9. Nader PR, Stone EJ, Lytle LA, et al. (July 1999). "Three-year maintenance of improved diet and physical activity: the CATCH cohort. Child and Adolescent Trial for Cardiovascular Health". Arch Pediatr Adolesc Med 153 (7): 695704. 10. James J, Kerr D (2005). "Prevention of childhood obesity by reducing soft drinks". Int J Obes (Lond) 29 (Suppl 2): S547. 11. Tracy, Ben. "Fast Food Restaurants Not Fighting Child Obesity - CBS Evening News CBS News." Breaking News Headlines: Business, Entertainment & World News - CBS News. CBS Evening News, 8 Nov. 2010 12. Salmon J, Timperio A (2007). "Prevalence, trends and environmental influences on child and youth physical activity". Med Sport Sci. Medicine and Sport Science 50: 18399. 13. Borodulin K, Laatikainen T, Juolevi A, Jousilahti P (June 2008). "Thirty-year trends of physical activity in relation to age, calendar time and birth cohort in Finnish adults". Eur J Public Health 18 (3): 33944. 14. "Media + Child and Adolescent Health: A Systematic Review" (PDF). Ezekiel J. Emanuel. Common Sense Media. 2008. Retrieved April 6, 2009. 15. Horton TJ, Drougas H, Brachey A, Reed GW, Peters JC, Hill JO (1995). "Fat and carbohydrate overfeeding in humans: different effects on energy storage". Am. J. Clin. Nutr. 62 (1): 1929. 16. Kolata,Gina (2007). Rethinking thin: The new science of weight loss and the myths and realities of dieting. Picador. p. 122. 17. Chakravarthy MV, Booth FW (2004). "Eating, exercise, and "thrifty" genotypes: Connecting the dots toward an evolutionary understanding of modern chronic diseases". J. Appl. Physiol. 96 (1): 310. 18. Videon TM, Manning CK (2003). "Influences on adolescent eating patterns: the importance of family meals". J Adolesc Health 32 (5): 36573. 19. Falagas ME, Kompoti M (July 2006). "Obesity and infection". Lancet Infect Dis 6 (7): 43846. 20. Frayling TM, Timpson NJ, Weedon MN, Zeggini E, Freathy RM Lindgren et all A common variant in the FTO gene is associated with body mass index and predisposes to childhood and adult obesity. Science 2007;316(5826):889-894.

40

21. Rucker D, Padwal R, Li SK, Curioni C, Lau DC (2007). "Long term pharmacotherapy for obesity and overweight: updated meta-analysis". BMJ 335 (7631): 119499. 22. Wood, Shelley. "Diet Drug Orlistat Linked to Kidney, Pancreas Injuries". Medscape. Medscape News. Retrieved 26 April 2011. 23. McMillan AG, Pulver AM, Collier DN, Williams DS. Sagittal and frontal plane joint biomechanics throughout the stance phase of walking in adolescents who are obese. Gait Posture 2010;32(2):263-268.

41