TEMA 1.CONCEPTO DE DISCAPACIDAD.

1. PREVALENCIA. El mundo de la discapacidad ha recibido un incremento de la atencin profesional y social en los ltimos aos. Los problemas, dificultades y barreras que encuentran las personas con discapacidad han pasado a ser expuestos y analizados pblicamente. Cada vez es mayor el nmero de personas que se incorpora a la tarea de mejorar las condiciones de vida y bienestar personal de los que tienen alguna discapacidad. La falta de un acuerdo claro sobre la definicin de discapacidad hace que en ocasiones se estudien referentes de poblacin distintos. Adems , la poblacin anciana que es la que presenta mayor nmero de discapacidades debe ser analizada tambin como un subgrupo especfico diferente. La mayor parte de los estudios, a pesar de que son comunes las deficiencias metodolgicas, estiman que entre el 10% y el 15% de la poblacin presenta alguna discapacidad. Los datos que tenemos sobre la discapacidad en Espaa no nos aportan un conocimiento directo y exacto del alcance real de este problema social, pero s queda clara una realidad: la trascendencia cuantitativa de esta problemtica. Los aos inmediatos deben aportar un censo detallado nacional, autonmico y local de las personas con discapacidades, deficiencias y minusvalas. Slo con este censo se puede hablar de planificacin de servicios y programas sociales a nivel nacional, autonmico y local. 2. CONCEPCIONES SOBRE LA DISCAPACIDAD. 2.1. La pluralidad terminolgica. El campo de la discapacidad es un campo complejo por la heterogeneidad de trminos, conceptos, sujetos implicados, objetivos perseguidos, criterios utilizados, modelos de anlisis y estrategias de intervencin. Ente los trminos utilizados se pueden destacar los siguientes: a) Referidos a las personas con limitaciones psquicas: idiotas, oligofrnicos, dbiles mentales, subnormales, retrasados mentales, necesidades especiales, etc; b) Referidos a las personas con limitaciones fsicas y/ o sensoriales: lisiados, tullidos, impedidos, invlidos, minusvlidos, discapacitados, etc; c) Referidos al proceso de atencin: asistencia, prevencin, reeducacin, rehabilitacin, tratamiento, educacin, etc. Muchos de los trminos citados siguen utilizndose por un nmero considerable de profesionales. Es sorprendente comprobar hoy la frecuente falta de rigor o actualidad en el uso de denominaciones, etiquetas o diagnsticos. 2.2. Las actitudes hacia la discapacidad. Los distintos trminos utilizados para referirse a las personas con discapacidad muestran una constante histrica de buscar nombres menos peyorativos y estigmatizadores. La terminologa expresa la evolucin de las actitudes profesionales y sociales, pero los cambios de nombre dejan intactos los prejuicios de la mayor parte de las personas. Todas las personas con discapacidad a menudo han sido injustamente identificadas con limitaciones intelectuales o disfunciones psicolgicas. La pluralidad de trminos no es el problema, sino el que muchos de los citados trminos son destructivos, reflejan una imagen negativa e inmvil de los sujetos con lastres o menoscabos. El anlisis de las actitudes hacia las personas con discapacidad tiene gran importancia en la actualidad. Las actitudes han sido y son distintas segn el tipo de deficiencia del que hablemos.

Adems, existen claras diferencias socioeconmicas, culturales y geogrficas en esas actitudes que originan distintas manifestaciones en los estados, los grupos sociales y los individuos. 2.3. Diferentes culturas profesionales. Atendiendo al tipo de servicios ofrecidos a la poblacin se puede decir que existen dos culturas relativamente distintas en el abordaje terminolgico y conceptual de las personas con discapacidad y su tratamiento. Por un lado, est la cultura educativa y, por otro, la cultura de servicios sociales y de salud. En el campo educativo se ha huido de la utilizacin de trminos descalificadores eliminando progresivamente todo etiquetado generador de marginacin. La tendencia a la integracin de la persona hace que desaparezca la necesidad de su clasificacin y etiquetacin. El sistema educativo hoy debe valorar las necesidades educativas de cada alumno, entre los cuales estn los que denominamos deficientes o retrasados. En el mbito de la salud y de los servicios sociales , la preocupacin por la mejora de la asistencia a la poblacin ha llevado a proponer sistemas clasificatorios, clarificaciones terminolgicas y acuerdos globales que se han plasmado de manera ms expresiva en la Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalas de la Organizacin Mundial de la Salud y el Programa de Accin Mundial para las personas con Discapacidad de la ONU. 2.4. La evolucin de las concepciones. DeJong plantea un anlisis histrico-crtico de las ideas, actitudes y concepciones diferenciando tres etapas: el modelo tradicional, el paradigma de la rehabilitacin y el paradigma de la autonoma personal. El modelo tradicional hace referencia a la actitud mantenida de manera tradicional por la sociedad, que asigna un papel de marginacin orgnico-funcional y social a las personas con discapacidad porque las ubica en un sitio marcado con el denominador comn de la dependencia y el sometimiento. El paradigma de la rehabilitacin centra el problema en el individuo, en sus deficiencias y dificultades. Por ello, se precisa su rehabilitacin mediante la intervencin profesional de diferentes especialistas que mantienen el control del proceso. La rehabilitacin supone la superacin del modelo tradicional basado en actitudes de rechazo y proteccin, pero sigue presentando algunos problemas relativos al peso que tiene el profesional, quien controla el proceso de rehabilitacin y relega a la persona con discapacidad a un rol de cliente o paciente. El paradigma de la autonoma personal subraya como elemento fundamental la autodeterminacin de las personas para decidir su propio proceso de rehabilitacin, y se persigue como meta prioritaria la supresin de las barreras fsicas y sociales del entorno que les rodea. La autonoma personal considera al minusvlido como persona con derechos que consume unos servicios y que debe tener un papel importante en la planificacin y desarrollo de los mismos. Otra perspectiva complementaria sobre la evolucin de las concepciones prcticas de las situaciones de menoscabo es la propuesta por Casado que habla de cuatro etapas diferentes: la integracin utilitaria, la exclusin aniquiladora, la atencin especializada y tecnificada y la accesibilidad. La integracin utilitaria refleja la actitud presente hace tres dcadas en la sociedad y que an perdura en colectivos sociales ms atrasados donde se aceptaba con resignacin fatalista a los miembros con menoscabos. Seguidamente se procuraba incorporarlos lo mejor posible a la divisin del trabajo en el hogar y aun en la empresa familiar; la aberracin de este proceder era la explotacin.

Por exclusin aniquiladora se entiende que, junto a la integracin utilitaria, exista paralelamente otra perspectiva de exclusin pasiva o activa de las personas con discapacidad, particularmente con retrasos o alteraciones psquicas. La intervencin tcnica y especializada sobre las personas con discapacidad es ms palpable en el mbito de la discapacidad psquica que en otras discapacidades. La perspectiva tcnica ha supuesto una mejora en la calidad de la atencin a personas con discapacidad, pero ha propiciado la formacin de un mundo para ellos, un espacio privativo, exclusivo, excluyente. La accesibilidad tiene su raz en el principio de normalizacin en la vida de las personas con retraso mental. La normalizacin y la integracin exigen que las personas con discapacidad tengan acceso a los mismos lugares que las personas sin discapacidad, por ello se hace preciso romper las barreras fsicas y sociales que impiden dicho acceso. 3. LA PERSPECTIVA DEL AO 2000. La poltica para las personas con discapacidad, segn el documento elaborado para la rehabilitacin de las personas con minusvala, ha de basarse en los principios de: a) Prevenir o eliminar la discapacidad, impedir que se agrave y atenuar sus consecuencias. b) Garantizar una participacin plena y activa en la vida social de las personas con discapacidad. c) Ayudar a las personas con discapacidad a llevar una vida autnoma, segn sus propios deseos. El texto establece objetivos precisos para las siguientes reas: 1) Prevencin y educacin para la salud. 2) Identificacin y diagnstico. 3) Tratamiento y ayudad teraputicas. 4) Educacin. 5) Orientacin y formacin profesionales. 6) Empleo. 7) Integracin social y entorno cotidiano. 8) Proteccin social econmica y jurdica. 9) Formacin del personal relacionado con el proceso de rehabilitacin e integracin. 10) Informacin. 11) Estadsticas e investigacin. El reto a afrontar en los aos 90 y hasta el ao 2000 supone, no solo, reconocer que los problemas de las personas con discapacidad nos concierne a todos, sino tambin, dar respuesta a ellos de forma apropiada y eficaz. Para hacer esto realidad, se propone una estrategia consistente en el planteamiento de unos objetivos a largo plazo, como el incremento del bienestar de las personas con discapacidad mediante la satisfaccin de necesidades bsicas, la plena participacin, equiparacin de oportunidades, independencia y autodeterminacin, asegurando el cumplimiento de la prevencin eficaz, la rehabilitacin para todo aquel que lo necesite, una sociedad plenamente accesible y adecuados servicios de apoyo, unos objetivos a medio plazo basados en los Derechos Humanos, normas estandarizadas para la equiparacin de oportunidades de las personas con discapacidad y metas concretas prioritarias. Todo esto, sirvindose de unos mecanismos como la integracin educativa, cooperacin, defensa, concienciacin y movilizacin de recursos, que posibiliten la obtencin de unos resultados determinados, a travs de la puesta en marcha de acciones concretas, contando con unos instrumentos (normas estandarizadas, redes de informacin y cooperacin, recursos financieros y personales, etc) y unas actividades de apoyo (control, servicios de orientacin, campaas de concienciacin, apoyo financiero, etc).

ACTUALIZACIN TERMINOLGICA.( ANEXO I ). A lo largo de la historia, con el avance de los derechos humanos, el tratamiento de las personas con deficiencias ha sido paulatinamente menos restrictivo. En la actualidad muchos de los trminos asociados a los discapacitados (minusvlido, invlido, retrasado, deficiente, incapacitado) se han sustituido por otros menos estigmatizadores. Para su anlisis se utilizan siete ejes conceptuales, de los que destacan: - De la sustantivacin o la situacin adjetiva de trminos: Utilizar un sustantivo implica que una persona est afectada de manera integral, hasta el punto que pierde su denominacin de persona para denominarse ciego, sordo, oligofrnico, minusvlido, discapacitado, etc. Conceptualizacin que confunde la parte con el todo. Sustantivizar situaciones adjetivas de la persona, conduce a la etiquetacin y a la marginacin. - Deficiencia, Discapacidad y Minusvala. La CIDDM (Clasificacin Internacional de Deficiencias, Discapacidad y Minusvalas) diferencia con toda claridad los tres procesos inherentes a la enfermedad, dentro de la experiencia de la salud, y los define as:
Deficiencia Discapacidad Minusvala Toda prdida o anormalidad de una estructura o funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica. Toda restriccin o ausencia (debida a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera normal para un ser humano. Una situacin desventajosa para un individuo determinado, consecuencia de una deficiencia o una discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol que es normal en su caso (en funcin de su edad, sexo y factores sociales y culturales).

La propia CIDDM, ampliando el modelo de la CIE, refleja grficamente la integracin de estos conceptos: Enfermedad o Trastorno Situacin Deficiencia Discapacidad Minusvala

Situacin Situacin Situacin intrnseca . . .. . .exteriorizada . . . . . . .objetivada , socializada

- Prevencin Rehabilitacin e Integracin y Participacin Igualitaria. En 1922 se cre la organizacin mundial Rehabilitacin Internacional (RI). Promulg la Carta para los aos 80 que supuso la consolidacin de la CIDDM, al relacionar deficiencia, discapacidad y minusvala con tres conceptos bsicos para la accin: prevencin, rehabilitacin e integracin social.
Prevencin Rehabilitacin Proceso mediante el que se evita la concurrencia de las causas fundamentales de la deficiencia. Uso combinado de medidas sociales, educativas y vocacionales que ayuda a las personas discapacitadas a alcanzar los ms altos niveles funcionales y de integracin posibles. Creacin de condiciones ambientales accesibles y acceso a la informacin y a la participacin en la planificacin de su rehabilitacin, en polticas de

Integracin y Participacin Igualitaria

rehabilitacin y en la toma de decisiones de toda la comunidad.

Relacin conceptos de la CIDDM y la Carta para los aos 80:

CIDDM Deficiencia Discapacidad Minusvala CARTA PARA LOS AOS 80 Prevencin Rehabilitacin Integracin y participacin igualitaria

- Igualdad de Oportunidades. En 1982 la ONU aprob el Programa de Accin Mundial para las Personas Discapacitadas PAMPD, con la finalidad de promover medidas eficaces para la prevencin de la deficiencia, la rehabilitacin y la realizacin de los objetivos de igualdad y de plena participacin de las personas con discapacidad en la vida social y el desarrollo. Este programa supuso: - La confirmacin de la conceptualizacin de la CIDDM. - La concrecin de la Carta para los aos 80, con objetivos encaminados a la prevencin de las deficiencias, rehabilitacin, integracin y participacin social. - La conceptualizacin de la equiparacin de oportunidades. Avanz en la precisin conceptual de prevencin, rehabilitacin y equiparacin de oportunidades definindolos como:
Prevencin Adopcin de medidas encaminadas a impedir que se produzcan deficiencias fsicas, mentales y sensoriales (prevencin primaria), o a impedir que las deficiencias, cuando se han producido, tengan consecuencias fsicas, psicolgicas y sociales negativas. Proceso de duracin limitada con un objetivo definido, encaminado a permitir que una persona con deficiencia alcance un nivel fsico, mental y/ o social funcional ptimo. Proceso mediante el cual el sistema general de la sociedad, tal como el medio fsico y cultural, la vivienda y el transporte, los servicios sociales y sanitarios, las oportunidades de educacin y trabajo, la vida cultural y social, incluidas las instalaciones deportivas y de recreo, se hace accesible para todos.

Rehabilitacin Equiparacin oportunidades de

Anlisis comparativo terminolgico entre la CIDDM, La Carta para los aos 80 y el PAMPD:`
CIDDM Deficiencia Discapacidad Minusvala Carta para los aos 80 Prevencin Rehabilitacin Integracin y Participacin Igualitaria PAMPD Prevencin Rehabilitacin Equiparacin de Oportunidades

- La Discapacidad, trmino paraguas. Los profesionales de los diferentes pases disponen ahora de un sistema de codificacin comn basado en los estados de la salud y la vida, lo que permite elaborar propuestas de adaptacin, cambio y mejora de vida. La CIF desde la salud, las posibilidades y las capacidades de la persona discapacitada y su ambiente fsico, social y actitudinal, puede avanzar en propuestas de rehabilitacin, integracin y socializacin; en suma, de calidad de vida. Adems considera que todas las enfermedades tienen el mismo alcance, utiliza los mismos criterios clasificatorios y las focaliza, de la misma manera:. El resultado es que discapacidades, que tradicionalmente tenan menores horizontes de integracin, se equiparan con las que han alcanzado mayores cotas de participacin social. De la nueva terminologa sealar los trminos: funcionalidad, actividad limitacin y expresiones como limitacin para el desarrollo de una actividad o persona con limitacin

para el desarrollo de una actividad. Paulatinamente el trmino discapacidad ha sido liberado y sustituido por el de actividad o limitacin de la actividad y en la actualidad, discapacidad engloba el conjunto de manifestaciones en torno a las consecuencias de la enfermedad o deficiencia, trmino paraguas en el que se refugia todo el proceso.