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Neutrofilia

Aumento del conteo de neutrfilos por encima de los valores de referencia para la edad y raza. Desviacin a la Izquierda El aumento del nmero de bastones o de las formas ms inmaduras como metamielocitos o mielocitos. Causas: Neutrofilias secundarias a los procesos infecciosos bacterianos. Tratamiento por G-CSF, GM-CSF Embarazo Regeneraciones de las agranulocitosis Politraumatizados De orden primario ocurre en enfermedades clonales, en las mieloproliferativas crnicas. Quemaduras extensas Cuando es reactiva es extrema, se caracteriza por ser un proceso reactivo leucemoide. Est en desuso, hoy se valoriza el termino neutrfilos hipersegmentados. Se caracteriza por la presencia de ms de 3% de neutrfilos con 5 o ms lbulos en el leucograma. Causas: Anemias megaloblasticas Infecciones duraderas (crnicas) Insuficiencia renal crnica Enfermedades clonales Uso de dosis elevadas de corticoides Los principales mecanismos fisiopatolgicos son: aumento de la produccin y de la liberacin de pool de neutrfilos en la medula, la movilizacin del pool neutrofilico del endotelio vascular, la mayor permanencia en la sangre circulante, la ausencia del bazo. Neutrofilias Fisiolgicas o Pseudoneutrofilias Neutrofilias Patolgicas No hay aumento de la produccin basal medular o dao tisular. Existe un aumento en la produccin medular Su mecanismo est asociado a la movilizacin de los neutrfilos generalmente asociado a dao tisular. del endotelio vascular a excepcin del embarazo y en neonatos.

Desviacin a la Derecha

Aspectos Fisiopatolgicos de las Neutrofilias

Neutrofilias Agudas y Crnicas Depende del mecanismo al cual est asociada. Puede llevar minutos, horas o das.

Agudas Crnicas Ocurren por movilizacin (ejercicio fsico, llanto, miedo, De larga duracin y se dan por: dolor) Aumento de la produccin medular por largos periodos (infecciones crnicas, Por una rpida liberacin de la reserva de neutrfilos de cncer). la medula. Aumento de la permanencia de los Cierto aumento de produccin (infecciones agudas, neutrfilos en sangre, uso de corticoides. parto, infarto, cirugas, traumatismo, anestesia) Abordaje Practico en la Valores por encima de 100.000/mm3, ocasionan problemas circulatorios derivados de la leucostasis y requieren de Interpretacin de Neutrofilia leucoafresis. Neutrofilias Discretas: Individuos sin enfermedad por recolecta inadecuada, estrs, llanto, fumadores, obesos, ejercicio Por encima de 15.000/mm3 en adultos sin historia clnica sin signos ni sntomas son dirigidas a procesos clonales. Por encima de 100.000/mm3, independiente de signos y sntomas en casos sin lugar a duda son de orden clonal Cuadros Reactivos Leucemoides Son procesos reactivos secundarios, donde la exuberancia de la leucocitosis o las clulas inmaduras pueden sugerir leucemias sin anemia o trombocitopenia. Mieloides Linfoides Infecciones graves (neumonas, meningitis, tuberculosis, difteria) En estados inflamatorios graves (grades quemados, intoxicaciones, eclampsia, envenenamiento con mercurio). NEUTROPENIA Disminucin del recuento de neutrfilos en relacin a la edad y raza. En individuos adultos de raza blanca < 1.800 N/mm3 y en adultos de raza negra < 1.500 N/mm3. Utilizado para definir recuentos por debajo de 500 N/mm3. Recuentos 500 y 1.000 N/mm3 es riesgo moderado, de 1.000 y 1.800 N/mm3 es un riesgo de infeccin pequeo. Causas: Agranulocitosis drogas aplasias quimioterapias

PECULIARIDADES ASOCIADAS A LAS PRINCIPALES CAUSAS DE NEUTROPENIAS ADQUIRIDAS Neutropenias causadas por drogas 1. Efectos txicos dosis- dependiente q intervienen en la sntesis, antifolatos, antraciclinas, colchicina, anlogos de las purinas o pirimidinas. 2. Toxicidad con aumento a la destruccin de neutrfilos por mecanismo inmune: anticonvulsivantes, antihistamnicos, tranquilizantes, antimicrobianos. Son probablemente bacterianas, causadas por cocos y son superficiales (piel, orofaringe, bronquios, canal anal o vaginal).Bacilos Gram negativos, virus. Las infecciones crnicas con esplenomegalia causan neutropenia por secuestro esplnico. La virosis se puede acompaar de una desviacin a la izquierda, plaquetopenia con linfocitos atpicos o plasmocitos se da en varicela, sarampin y gripe. En pacientes debilitados despus de quimioterapias, drogas que causen hipoplasia en la medula sea y por infecciones agudas de la fiebre tifoidea y paratifoidea. Lo general es que en las fases de paroxismo, exista leucopenia con neutropenia.

Las neutropenias y las infecciones Neutropenias y virosis Neutropenias en infecciones bacterianas Infecciones por protozoarios ( malaria) Neutropenia autoinmune

L a destruccin de los neutrfilos por anticuerpos anti-neutrfilos, aumenta la necesidad de produccin medular. Ocurre en enfermedades como hepatitis crnica autoinmune, linfoma de Hodgkin y enfermedad de Crohn. Lupus eritematoso sistmico Ocurre en aumento de IgG en la superficie de los neutrfilos que son destruidos y aumentan la necesidad de produccin medular. Puede cursar con anemia y plaquetopenias de etiologa inmune. Artritis Reumatoide inmune Sndrome de Felty se caracteriza por la asociacin de artritis reumatoide, con esplenomegalia y neutropenia, algunos pueden presentar leucemia de linfocitos grandes y granulares. PECULIARIDADES ASOCIADAS A LAS PRINCIPALES CAUSAS DE NEUTROPENIAS CONGENITAS Sndrome de Kostmann Neutropenias graves desde el inicio de vida extrauterina, medular con algunos mieloblastos y promielocitos y raros mielocitos o neutrfilos maduros. Puede ocurrir eosinofilia y monocitosis, cuadros de otitis, peritonitis, neumona, bacteremia. Incapacidad de produccin de neutrfilos medulares y linfocitos derivados del timo. Neutropenia con linfopenia con infecciones, hay enanismo, miembros cortos y pelo fino. Neutropenia grave desde periodo neonatal con recuentos < 500 N/mm3 .Puede haber pancitopenia y anemia aplasica.

Disgenesia reticular Sndrome de hipoplasia de pelos y cartlagos Sndrome de ShawachmanDiamond

Sndrome de Chdiak . Higashi Mielocatexia Sndrome de Leucocitos perezosos Sndrome de almacenamiento del glicgeno Ib Neutropenias cclicas Deficiencia de transcobalamina II Neutropenias idiopticas crnicas Neutropenia neonatal aloinmune

Neutropenia moderada con defecto funcional neutrofilico con inclusiones azurofilas en neutrfilos, monocitos y linfocitos. Hay albinismo y fotofobia. Existen problemas en la liberacin de los neutrfilos hacia la sangre, con conteos menores de 500 N/mm3 .Los neutrfilos pueden presentar hipersegmentacion, vacuolas y ncleos anmalos. Los neutrfilos tienen defecto primario en su motilidad, lo que impide la ida a la sangre de manera eficaz. Los neutrfilos tienen picos oxidativos y quimiotaxia defectuosa, presentan hipoglicemia, convulsiones, hepatoesplenomegalia. Debido a defecto en la regulacin de la hematopoyesis. Adems de neutropenia hay pancitopenia y hematopoyesis megaloblstica. Hay neutropenia, pero el resto del hemograma es normal. Hay cierta predisposicin de los pacientes con neutropenias crnica s a desarrollar leucemia de linfocitos grandes y granulares. El paso transplacentario de anticuerpos IgG maternos contra antgenos especficos de los neutrfilos del bebe , la medula es normal excepto por el pool medular de neutrfilos ms maduros.