LA ESQUIZOFRENIA A SUS INICIOS.

Historia del esquizoafectivo trastorno diferencial de la enfermedad maniaco depresiva y la demencia precoz, report que aproximadamente 30% de los pacientes que fueron clasificados como esquizofrnicos, segn los criterios de Kraepelin, tuvieron un curso y un resultado que no correspondan al propuesto para la demencia precoz. De esta forma, se dieron cuenta de la debilidad del modelo dictomo y Kraepelin anot: Tenemos que vivir con una clase de trastorno en el que los criterios aplicados por nosotros no son suficientes para diferenciar fidedignamente todos los casos entre esquizofrenia y enfermedad maniaco-depresiva Eugen Bleuler, tambin consciente de estos casos en los que se unan los dos grupos de sntomas, los llam psicosis mixtas. Para Bleuler, slo se necesitaba alguno de los sntomas cardinales de esquizofrenia para hacer el diagnstico, sin importar el curso longitudinal de la enfermedad o si sta estaba acompaada por un episodio afectivo claro. Kraepelin consideraba la esquizofrenia y los trastornos afectivos como dos enfermedades diferentes, aunque reconoca que se podan presentar sntomas afectivos en la esquizofrenia, as como esquizofrnicos en los trastornos afectivos. Origen del trmino esquizoafectivo

a distincin entre la enfermedad maniacodepresiva (hoy trastorno afectivo bipolar) y la esquizofrenia, fue descrita claramente por Kraepelin en su detallado y descriptivo anlisis de los dos trastornos. Desde entonces, los pacientes que no caben claramente en ninguno de los dos han representado un reto para los investigadores cuando tratan de asignarles un diagnstico. Aunque en la clasificacin inicial de Kraepelin se encuentran sntomas que se solapan en los dos grupos, la distincin se puede hacer con base en el curso longitudinal, que para la esquizofrenia sera de deterioro y para los trastornos afectivos sera de tendencia a la remisin con perodos intercrticos y con un buen nivel de funcionamiento. En su obra Las formas fenomenolgicas de la locura, publicada en 1920, Kraepelin propone: Los trastornos mentales pueden tener elementos de los dos grupos de trastornos mentales, a saber: la demencia precoz y la enfermedad maniaco-depresiva, y pueden tener tambin diferente curso y diferente pronstico que la demencia precoz[1]. Desde ese entonces, se reconoca la necesidad de una nueva categora que englobara estos trastornos heterogneos. Lo anterior se vio reforzado cuando Zendig, en su publicacin Contribucin al diagnstico

LA ESQUIZOFRENIA A SUS INICIOS. Posteriormente, en 1993, el psiquiatra estadounidense Jacob Kasanin acu el trmino de psicosis esquizoafectivas para describir un grupo de pacientes con sntomas tanto afectivos como esquizofrnicos, con un inicio agudo en la juventud, posterior a un suceso vital estresante y con un ajuste social premrbido adecuado. Su artculo fue publicado en junio de 1933, en el American Journal of Psychiatry, y consisti en la presentacin de las historias de nueve casos de pacientes con sntomas afectivos y esquizofrnicos. Uno de esos casos fue el de un hombre de 42 aos, negociante, quien ingres el 18 de enero de 1926 con diagnstico de demencia precoz. Se trataba de un cuadro de una semana de evolucin, de inicio sbito, en el que el paciente centra su conversacin en el tema religioso, lo cual era extrao pues el paciente se preocupaba poco por este tema. Deca que Dios se le apareca y le deca qu hacer; por ejemplo, uno de los das previos al ingreso no tom su desayuno y se dej el abrigo puesto todo el da, pues Dios as se lo haba ordenado. Finalmente, el da del ingreso se agit y amenaz a su familia con una cuchilla, por lo que fue remitido al hospital. De la historia familiar del paciente, Kasanin anota que tuvo un desarrollo psicomotor normal, buena adaptacin en la escuela (donde hizo unos pocos amigos), se destac como un buen atleta y mostr poco inters en las nias. En la casa era bastante distante de los hermanos y muy carioso con la madre. Luego, inici con xito su carrera como administrador de empresas y a los 32 aos estableci su propio negocio. Campo afectivo, haba tenido un desengao amoroso reciente. El examen fsico de ingreso fue normal y la evolucin del examen mental mostr irritabilidad, suspicacia y preocupacin los dos primeros das; luego se torn ms hablador y colaborador. El afecto cambi de euforia, al ingreso, a depresin moderada. Las funciones cognoscitivas se encontraron intactas. Durante la hospitalizacin, se concluy que la etiologa del trastorno era secundaria a agitacin afectiva. La vida emocional del paciente estaba bloqueada debido al hecho de que la mujer de la que estaba enamorado no corresponda sus sentimientos. Tena una marcada tensin de su instinto sexual [...]. Gradualmente, el paciente desarroll un punto de vista ms sano y finalmente logr una buena introspeccin. Se le dio de alta el 3 de abril de 1926 y despus de unas cortas vacaciones pudo regresar al trabajo. Poco tiempo despus, conoci una mujer con la que se cas en 1927 y, a partir de entonces, logr un nivel de funcionamiento satisfactorio.

LA ESQUIZOFRENIA A SUS INICIOS. Hay que anotar que los casos descritos por Kasanin no corresponden exactamente con lo que hoy llamamos trastorno esquizoafectivo. En la clasificacin actual, podran ubicarse en trastornos psicticos agudos transitorios. Otros autores realizaron la descripcin de casos que corresponderan exactamente al trastorno esquizoafectivo. Ese fue el caso del alemn Kurt Schneider quien, en la dcada de 1930, describi los casos en el medio que corresponden al actual esquizoafectivo. Estudios posteriores mostraron cmo hasta 50% de los pacientes con sntomas esquizofrnicos y afectivos tenan un adecuado desenlace a largo plazo, comparados con los esquizofrnicos. Por esto, en 1963, Vailant clasific a todos los pacientes en quienes se observ remisin de la esquizofrenia como esquizoafectivos.