Estabilizao Segmentar Vertebral

Renata Kirkwood, Ph.D. Cludio Bedran, Ft.

Funes da coluna vertebral

Eixo de sustentao do corpo Estrutura de mobilidade entre a parte superior e inferior do corpo Amortecimento de cargas Proteo da medula espinhal

Dor Lombar
60-80%

dos adultos

Idosos, jovens,atletas e etc

80%

melhora expontnea da dor lombnar alta

4-6 semanas 58-90% 40 bi USA

Ocorrncia

Custo

Fatores etiolgicos das dores de coluna

50% nenhuma razo especfica Fadiga muscular (Isquemia dor e fibrose) Distenso msculo-ligamentar Protuso discal Hrnia de disco Degenerao (discoartrose, artrose facetria) Fraturas Psicossomticas

ngulo Lombossacral

Segmento L5 S1 (Instvel) Cerca de 30

Sacro horizontalizado Hiperlordose ngulo lombossacral Stress Arco vertebral posterior Espondilolistese (grau I IV)

Instabilidade vertebral

Momento de fora durante a flexo M = F d d1 > d2 M1 > M2

ADM da Regio Lombar

Maior adm de flexo e extenso Inclinar pelve anteriormente > a flexo Flexo lateral > entre L1-L2 e L3-L4 Rotao > entre L5-S1 Variao entre estudos

Papel da plvis na atividade muscular e momento de fora

ngulo entre lombosacra e plano transverso na posio em p 30 < 30 lordose lombar + plana e regio torcica estende se ajustando ao CG para minimizar gasto energtico muscular > 30 maior lordose, tambm influencia atividade muscular, reduz um pouco o stress nos discos

Sobrecarga em L3 em vrias posies

a) Deitado b) Em p c)
100% = peso do corpo

Sentado sem apoio com pelve inclinada anteriormente

em p

d) Em p com tronco inclinado anteriormente e) Sentado sem apoio com pelve inclinada posteriormente

A linha da gravidade se afasta mais anteriomente quando posteriorizam os a pelve, aumentando assim a sobrecarga sobre o disco intervertebral

Influncia do suporte lombar

O suporte plvico associado a uma inclinao (como em c) anteriorizam a pelve aumentando a lordose e diminuindo a presso discal

Psoas relaxado

Deitar com as pernas esticadas coloca o msculo psoas em tenso aumentado o stress sobre a coluna lombar

Elevar um peso junto ao corpo e com os joelhos semi-fletidos diminui o momento de fora flexor do tronco
Entre os joelhos

Nos dois casos os eretores da espinha trabalham fazendo a extenso do tronco. Diminuir o arco lombar com a almofada permite ao disco intervertebral resistir melhor ao stress, uma vez que as vrtebras estaro melhor alinhadas.

Stress lombar durante o exerccio de abdominal

Estabilizao Segmentar vertebral

Conceito Controle segmentar consiste na co-contrao abdominal e extensores da coluna, controle lomboplvico e estimulao sensriomotora. Efetivo na diminuio da dor e incapacidade na dor lombar crnica (Ferreira et al. 2006). Diminuio de recidivas

Estabilizadores da Coluna vertebral

Estticos: corpos vertebrais, articulaes facetrias,
cpsula articular, discos intervertebrais e os ligamentos espinhais.

Dinmicos: msculos espinhais e fscia toracolombar.

Msculos Globais (superficiais):

eretores da espinha, reto abdominal, oblquo externos e interno.

Msculos estabilizadores intrnsecos (profundos):

Transverso abdominal e multfidos.

 Msculo Transverso Abdominal

Msculo mais profundo da regio ntero-lateral do abdmen. Insero Posterior: Face interna e borda inferior das 6 ltimas cartilagens costais, processo transverso das vrtebras lombares, crista ilaca e 1/4 lateral do ligamento inguinal Insero Anterior: Linha alba e pbis

Msculos Multfidos
2/3 da rigidez segmentar (Richardson et al. 1999) Ao: extenso, rotao e inclinao lateral estabilizador lombar

Foi observado hipotrofia seletiva em 80% dos pacientes com dor lombar crnica (Danneels, 2001)

Zona Neutra
Amplitude

onde qualquer deslocamento da coluna requer resistncia mnima para manter a estabilidade O que afeta a zona neutra?

Leses Degenerao articular Fraqueza muscular e inibio dos msculos estabilizadores

Estabilizao Lombar
Objetivos

do programa de estabilizao

lombar?

Aumentar a capacidade dos msculos estabilizadores de manter a zona neutra dentro dos limites fisiolgicos.

Mtodos de avaliao da musculatura profunda

Mtodos diretos: Ultra-som em tempo real, EMG com eletrodos de agulha Mtodos indiretos: Teste palpatrio, Unidade de Biofeedback Pressrico (UBP)

Mtodo direto

Fig 1 - M. Transverso relaxado

Fig 2 M. Transverso contrado

Mtodos Indireto

Fig : Teste palpatrio

Fig 2: UBP

Estgio I

A) Pcte aprende a contrair o TrA e Mult. B) Manter a co-contrao do TrA e Mult enqto performa atividades alternadas com os membros superiores e depois inferiores.
O objetivo ativar os estabilizadores locais

 Estgio

II

Contrair o TrA e Mult durante atividades mais complexas.

Estgio III

Inclui contrair msculos intrnsicos e globais.

Exerccios de estabilizao segmentar

Progressivos