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DEGROOTTE / SAMU 02
INTRICATION SOINS / SAUVETAGE ORIENTATION VERS LE CENTRE HOSPITALIER ADAPTE INTERET DUNE EQUIPE HOSPITALIERE MULTIDISCIPLINAIRE
1/ DEFINITION Tout bless atteint dau moins 2 lsions traumatiques entranant une perturbation majeure de la fonction respiratoire et/ou circulatoire. POLYTRAUMATISE = BLESSE GRAVE 2/ PHYSIOPATHOLOGIE Circonstances : AVP Accident du travail Accident du sport Autres (dfenestration) Membres Crnio-crbrales Maxillo-faciales Ophtalmologiques Thoraciques Abdominales Vertbro-mdullaires 70 % 20 % 7%
Lsions traumatiques :
Associations les plus frquentes Crne + membres Thorax + membres Thorax + abdomen Crne + thorax Crne + thorax + membres Crne + thorax + abdomen CRANE + ABDOMEN + MEMBRES
HEMORRAGIES
Anmie + Hypovolmie
VASOPLEGIE
+
PNEUMOTHORAX SUFFOCANT EMBOLIE PULMONAIRE (Gazeuse, graisseuse) TAMPONNADE
TRAUMA CARDIAQUE
DEFAILLANCE CARDIAQUE
Inefficacit cardiaque
HYPOXIE TISSULAIRE
ANOXIE CEREBRALE
+
Lsions thoraco-abdominales
+
HTIC Contusion tronc crbral
DETRESSE RESPIRATOIRE
Trauma crnien
Sdation
5/ CONSEQUENCES DE LA DOULEUR Ventilatoire => hyperventilation Circulatoire => tachycardie, HTA Digestive => pigastralgies Musculaires => rhabdomyolyse Psychologique => stress majeur
BILAN
1. Reconnaissance pralable aux soins Prvention des risques volutifs : suraccident, produits toxiques Triage : Urgence absolue, relative, clops, morituri (+++ quand nbre important de victimes) Informations sur laccident Information au mdecin rgulateur 2. Examen mdical Systmatique / Rapide / Prcis / Rpt
Traitement spcifique prcoce Eviter les effets dltres des thrapeutiques Evaluation des indications chirurgicales Bilan des fonctions vitales COMA ??? Score de Glasgow (<8 : Intubation) DETRESSE RESPIRATOIRE ??? Cyanose Dyspne Ausculatation : pneumothorax suffocant DETRESSE CARDIO-CIRCULATOIRE ??? CCV Choc hmorragique Arrt cardio-circulatoire IMPLIQUE DES GESTES URGENTS Protection des voies respiratoires Ventilation et oxygnothrapie Voie veineuse et remplissage
Bilan lsionnel Interrogatoire Inspection Palpation Lsion de la peau et des parties molles Dformations : fractures Ecoulements : otorrhe , rhinorrhe Zones hyperalgiques TRAUMATISME CRANIEN Lsions primitives Cutanes Fractures Nerfs crniens Lsions crbrales HED / HSD Lsions secondaires Brain swelling dme crbral Perturbation de lautorgulation
HTIC / Engagement / Convulsions Examen : Interrogatoire Examen externe Evaluation neurologique : value la gravit o Base sur 6 points Vigilance : coma ou non Motricit : spontanne ou non Tonus : dcrbration / dcortication Regard : errance Pupilles : myosis / mydriase Rflexes du tronc : stades de dtrioration rostro-caudal Fronto-orbiculaire : clignement la menace : o Si - : engagement central (axe)
Corno-mandibulaire : effleurage corne => protrusion menton controlat (= rflexe pathologique) o = 1er signe atteinte du tronc crbral Corno-palpbral : effleurage corne => fermeture paupire homolatrale o = atteinte protubrance Corno-oculaire : effleurage corne => ascension globe homolatral o = atteinte du msencphale Photomoteur o = atteinte du msencphale
TRAUMATISME VERTEBRO-MEDULLAIRE o Trauma vertbral => instabilit +++ o Trauma moelle et racines => dficit neuro o Fonction respiratoire : C4 o Fonction circulatoire : D10 Examen : Douleur exquise Deficit neurologique : niveau lsionnel Irritation pyramidale => pronostic pjoratif
TRAUMATISME ABDOMINAL 1/ Plaies pntrantes de labdomen ORGANES PLEINS Hmorragie 2/ Traumatismes ferms Choc direct => lsions en regard ou distance Dclration => tirement Blast => Foie, rate <<<< ORGANES CREUX Pneumopritoine
TRAUMATISME THORACIQUE Pneumothorax Hmothorax Volet costal Blast Rupture trachobronchique Contusion pulmonaire
HYPOVOLEMIE HYPOXIE HYPERCAPNIE
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CONDUITE A TENIR 1/ Mise en condition de base Rassurer Dshabiller : A vos ciseaux, et A poil !!! Monitorage Libration des voies ariennes suprieures et oxygnothrapie Abord veineux : 2 voies 14 ou 16 G (Ringer, Hestril) Bilan sanguin complet avec groupe / RAI Protection thermique des fluides Assurer une normothermie Contention / immobilisation / extraction du milieu aggressif Sdation Intubation Ventilation assiste Hmostase Drainage dun pneumothorax suffocant 2/ CAT devant une dtresse respiratoire Libration des voies ariennes suprieures o Subluxation du maxillaire infrieur o Aspiration bucco-pharynge prudente (attention au rachis cervical !!!) Oxygnothrapie ventilation manuelle Intubation : o Nasotrachale si hypoventilation, si 6 < Glasgow < 8 o Orotrachale si fracture tage antrieur, si extrme urgence +++ Ventilation mcanique + sdation majeure o Si hypoventilation Attention la ventilation assiste => Elvation PIC
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Pneumothorax suffocant Drainage dun pneumo-hmothorax Oui en pr-hospitalier ssi compressif Il faut avoir la main lourde sur lexsufflation laiguille, et lgre sur le drain thoracique Attention si hmothorax intarissable Intrt +++ de lassociation : Drainage hmothorax + Autotransfusion + Ventilation assiste + Pantalon anti-choc Intubation difficile = intubation pr-hospitalire (estomac plein !!!) 3/ CAT devant une dtresse cardio-vasculaire Une anmie est mieux tolre quune hypovolmie
Hypovolmie vraie (hmorragie, brlure...) Remplissage macromolculaire, ssi ne retarde pas une ventuelle hmostase chirugicale. Hmostase : Pansement compressif Garrot artriel (noter heure de pose) Pince hmostatique Tamponnement Pantalon anti-choc Sonde de Blackmore Suture du scalp +++ Abord chirurgical Volmie : Surlvation des membres infrieurs Abords veineux : 2 cathlons 14 ou 16 G ou VVC Poche isotherme (protection thermique des fluides) Soluts : Ringer, Hestril Pantalon anti-choc (MI : 80 mm Hg & Abdo : 60 mm Hg)
Intrt de lautotransfusion (hmothorax) Hypovolmie relative (vasoplgie) Dopamine > 5/kg/mn PSE Ephdrine Atropine Obstacle Pneumothorax suffocant => exsufflation laiguille Tamponnade => remplissage + inotrope+ ponction pricardique
4/ CAT devant un traumatisme cranien But : Limiter les lsions secondaires Contrle des fonctions vitales Ventilatoires : intubation- ventilation / sdation (normocapnie) Circulatoires : PAS = 70 110 mm Hg / Pas de Glucos (Acidose lactique) Relevage et contention Tout TC comateux = Trauma de rachis Traitements associs Analgsie / immobilisation Suture du scalp Antibiothrapie Normothermie
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Lutte contre lHTIC : Thiopental si convulsions Mannitol si signes engagement 5/ Traumatismes vertbro-mdullaire
6/ Traumatisme abdominal Maintien des fonctions vitales : Remplissage Oxygnothrapie et ventilation assiste Pantalon anti-choc Surlvation des membres infrieurs Analgsie sdation Antibiothrapie : Pnicilline / Flagyl Sonde nasogastrique et urinaire Attention, tout traumatisme pntrant abdominal est galement un traumatisme thoracique jusqu preuve du contraire et inversement. 7/ Traumatisme cranio-facial
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Suture du scalp = intubation difficile (Mallempati : cf infra) Protection oculaire +++ Sdation 8/ Traumatisme thoracique Oxygnothrapie Ventilation controle Drainage ou exsufflation dun pneumothorax Intrt ++ : Ventilation assiste Remplissage correct Drainage et autotransfusion Sdation correcte 9/ Traumatisme des membres et du bassin Rduction Immobilisation Alcalinisation (crush syndrome) garrot Rcupration : refroidissement du moignon sdation
CONCLUSION
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Implique des gestes de survie et de sauvetage Le bilan initial doit tre r-valu durant toute la prise en charge Tout polytraumatis est un tramatis rachidien jusqu' preuve du contraire Une anmie est mieux supporte quune hypovolmie Le pantalon anti G hmorragie sous diaphragmatique Et doit tre associ un remplissage correct + une ventilation assiste Lanalgsie-sdation est un impratif de soins Transport hliport +++ Accueil dans un centre adapt, pluri-disciplinaire et dans la continuit des soins Importance de la rgulation mdicale +++
SCORE DE GLASGOW OUVERTURE DES YEUX 4 : Spontanne 3 : Au bruit 2 : A la douleur 1 : Jamais REPONSE VERBALE 5 : Oriente 4 : Confuse 3 : Inapproprie 2 : Incomprhensible 1 : Rien REPONSE MOTRICE 6 : Obit 5 : Oriente 4 : Evitement 3 : Dcortication 2 : Dcrbration 1 : Rien
Prsence du fronto-orbiculaire Prsence de loculo-cphalique vertical Prsence du photomoteur Prsence de loculo-cphalique horizontal Prsence de loculo-cardiaque
5 4 3 2 1
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