NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL:

La administracin de nutrientes por el tracto gastrointestinal en pacientes crticos, debe de ser suficientes para cubrir los requerimientos calricos, y lograr un balance nitrogenado positivo en pacientes con aumento de los requerimientos durante largos periodos. La nutricin enteral y la parenteral constituyen un medio teraputico vital para los pacientes que no pueden nutrirse adecuadamente por va oral y que corren, por tanto, riesgo de desnutricin y de sus efectos, entre los que se incluyen la predisposicin a las infecciones, la debilidad y la inmovilidad, que a su vez predisponen a la neumona por aspiracin, la embolia pulmonar y las lceras por decbito, todas las cuales retrasan la recuperacin de la enfermedad y aumentan la mortalidad. El trmino enteral alude a la alimentacin a travs del intestino y, por tanto, comprende la alimentacin normal, pero en este contexto se refiere a la administracin de preparados a travs de una sonda situada en la parte superior del aparato digestivo. Parenteral hace referencia a la administracin de soluciones de elementos nutritivos directamente en el torrente sanguneo. Aunque estos dos criterios del tratamiento nutritivo son distintos, sus objetivos son, en general, los mismos. Gracias a diversos adelantos, la alimentacin por sonda es hoy ms sencilla y tolerable para los pacientes. Las sondas plegables de pequeo calibre han sustituido, de forma generalizada, a las sondas de goma de gran calibre, y en la actualidad se cuenta con sondas de doble luz con un brazo gstrico de aspiracin y un brazo yeyunal de alimentacin para los casos de riesgo de retencin del contenido gstrico y de su aspiracin pulmonar. Las sondas de nutricin enteral pueden colocarse en el estmago o el yeyuno entrando por la nariz o, para su uso a largo plazo, directamente a travs de la pared abdominal, por medio de tcnicas endoscpicas, radiolgicas o quirrgicas. Una vez creado el conducto enterocutneo, en lugar de la sonda que sobresale puede utilizarse un portal en botn para la penetracin. La alimentacin completa por va intravenosa con caloras, aminocidos, minerales y vitaminas suficientes como para permitir la cicatrizacin de las heridas, la recuperacin de la composicin corporal normal de un paciente caquctico o el crecimiento en los nios lleg a ser posible gracias al desarrollo de los catteres centrales de alto flujo. En la actualidad se cuenta con la nutricin parenteral (parental nutrition, PN) en todos los hospitales y, para determinados pacientes, en su domicilio.
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NUTRICION ENTERAL:
La nutricin enteral (NE) es una tcnica artificial. El trmino enteral se deriva de la palabra entero que significa intestino. Es la va indicada para aquellos pacientes que no pueden ser alimentados por la boca pero que conservan la funcionalidad de tracto gastrointestinal. La administracin de nutrimentos se realiza colocando sondas para alimentacin a diferentes niveles del tubo digestivo. La nutricin enteral consiste en la administracin de nutrientes directamente en el interior del tracto gastro-intestinal. La nutricin enteral es una alternativa para los pacientes con un tracto gastrointestinal funcional, pero que son incapaces de ingerir nutrientes orales. Finalidades: Promueve la motilidad intestinal. Previene la atrofia de la mucosa intestinal. Disminuye la translocacin de bacterias y toxinas de la luz intestinal. Elude posibles infecciones asociadas a la nutricin parenteral.

Indicaciones: Los pacientes crticamente enfermos candidatos a NE, tienen funcionalidad del tracto gastrointestinal; podemos resumir su aplicacin para aquellos que: su ingesta por va oral es inferior al 60% de sus requerimientos calricos diarios, sus requerimientos calricos se encuentran elevados, ya sea por la enfermedad de base o por el tratamiento empleado y la va oral no satisface dicha demanda, no pueden ser alimentados por la va oral: estado de inconciencia o sedacin, ventilacin mecnica con acceso orotraqueal, alteraciones en cavidad bucal, obstrucciones o estenosis de esfago, ploro o duodeno, problemas psicolgicos como depresin, anorexia nerviosa, demencia, delirio, que limitan su ingesta alimentaria.

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Ventajas: Entre las ventajas de la NE se encuentran: su bajo costo en comparacin con las frmulas para administracin endovenosa. pocas complicaciones infecciosas. es el soporte nutricional artificial que se apega a los mecanismos fisiolgicos generados con la alimentacin por va oral, por lo cual se promueve la integridad del tracto gastrointestinal, clave en el mantenimiento del funcionamiento del sistema inmune.

Formas posibles de alimentacin: Por su ubicacin se pueden distinguir tres formas posibles de alimentacin enteral: Nasogstrica. Nasoduodenal. Nasoyeyunal. Nasogstrica: a travs de la nariz hasta el estomago.

Indicaciones: Para la alimentacin enteral a corto plazo (menos de 6-8 semanas).

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Pacientes conscientes con estmago funcional.

Mtodos a emplear: Infusin contina. Infusin intermitente. Infusin en bolos.

Ventajas: Permite al enfermo mayor movilidad. El cido clorhdrico del estmago tiene un poder destructor microorganismos, por lo que se reduce el riesgo de infeccin. Permite la alimentacin intermitente. Inconvenientes: No es muy apropiada para nutricin enteral a largo plazo (ms de 6-8 semanas). Incmoda y antiesttica para el paciente. Contraindicada en enfermos con alto riesgo de broncoaspiracin, ya que facilita el reflujo gastroesofgico (sedados, comatosos, inconscientes). Nasoduodenal: a travs de la nariz hasta el duodeno. de los

Indicaciones: Alimentacin enteral a corto plazo, en la que se requiere pasar el ploro. Pacientes sedados, comatosos o con riesgo de broncoaspiracin.

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Tambin pacientes con vaciamiento gstrico retardado, postoperatorio inmediato o anorexia nerviosa.

Ventajas: Se evitan reflujos y se disminuye el riesgo de aspiracin, as como la incidencia de desintubaciones involuntarias o voluntarias. Permite la alimentacin en el post y preoperatorio de ciruga gstrica. Inconvenientes: No es muy apropiada para la nutricin enteral a largo plazo. Incmoda y antiesttica para el paciente. Ms difcil de colocar y mantener en el intestino (se requiere fiador). Nasoyeyunal: a travs de la nariz hasta el yeyuno.

Indicaciones: Riesgo de aspiracin pulmonar, reflujo gastroesofgico y hernia de hiato. leo gstrico o retraso en su vaciamiento. Fstulas gastroesofgicas. Pancreatitis severa. Nuseas y vmitos. Posoperatorio inmediato

Ventajas:
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Menor riesgo de aspiracin. Puede utilizarse para alimentacin postoperatorio inmediato en el yeyuno. Inconvenientes: Contraindicada en casos de obstruccin intestinal completa, fstulas digestivas altas, obesidad mrbida, ascitis masiva y dilisis peritoneal.

Formas de administracin: La nutricin a travs de una sonda puede administrarse en forma intermitente o continua:

Administracin intermitente: Es la ms parecida a la alimentacin habitual, pero slo debe utilizarse en pacientes con tracto digestivo sano y con tiempo de vaciado gstrico normal. Nunca cuando se infunde en intestino delgado. Puede realizarse con tres sistemas: Administracin con jeringa: Es poco recomendable en los hospitales por el estado clnico de los pacientes y la falta de personal auxiliar para realizar la infusin. Es un mtodo muy til en pacientes con nutricin enteral domiciliaria ya que les permite acomodarse a l de forma muy sencilla. Administracin por gravedad: Permite una administracin ms lenta y generalmente es mejor tolerada; permite graduar la velocidad de administracin moviendo la posicin del regulador del equipo de infusin. Administracin por bomba: Permite regular exactamente la velocidad de infusin.

Administracin continua: Consiste en la administracin de la dieta elegida sin interrupcin. Puede realizarse a lo largo de todo el da o durante 12-16 horas o bien durante el da o la noche, en funcin de las necesidades del paciente.

Cuidados de enfermera: Para cualquier tipo de sonda: Antes de realizar la nutricin:

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Colocacin del paciente: La posicin correcta es incorporado 30-45. Esta posicin se debe mantener durante toda la comida y hasta una hora despus de haber terminado. Si la nutricin es durante todo el da, mantener al paciente ligeramente incorporado. El alimento debe de estar colgado 60 cm. Por encima de la cabeza del paciente.

Comprobacin del residuo gstrico (solo bajo prescripcin mdica): Antes de cada toma, aspirar con una jeringa de 100cc. Si el volumen aspirado es superior a 50cc, reinyectarlo y esperar una hora antes de administrar el alimento.

A travs de Sonda Nasogstrica, Nasoduodenal o Nasoyeyunal: Fijacin de la sonda: Indicar al paciente la tcnica que se le va a realizar. Elevar la cama 45. Lavarse las manos y colocarse guantes. Examinar los conductos nasales y observar por cul de ellos respira mejor. Este debe dejarse para facilitar la respiracin. Lubricar el extremo distal de la sonda. Introducir suavemente la sonda. Fijarla a la nariz.

Cuidados generales:

Cuidados de la nariz: Cambiar todos los das el apsito de sujecin, rotando el sitio de fijacin para evitar irritaciones. Limpiar los orificios nasales al menos una vez al da, y usar crema hidratante para evitar irritaciones s/n. Realizar estos pasos asegurndose de que la marca exterior de la sonda esta en el mismo sitio. Si a pesar de esto aparecen escoriaciones o sangrados de fosa nasal, se proceder al cambio de la sonda de fosa nasal.

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Cuidados de la boca:

Realizar la higiene de la boca, con cepillo y dentfrico, si la situacin del paciente lo permite; o en su defecto, con una torunda empapada de antisptico, o bien, irrigando con antisptico diluido y aspirando al mismo tiempo. Evitar los labios resecos aplicando vaselina hidrosoluble s/n.

Cambio de sonda: Siempre que este: ennegrecida, obturada sin posibilidad de desobstruccin, si presenta grietas u orificios. En caso de extraccin voluntaria o accidental. Como mximo cada 3-4 meses.

A travs de Sonda de Gastrostomias y Yeyunostomias:

Cuidado del estoma: Lavar el estoma con agua y jabn, secarlo, aplicar una solucin antisptica. SIEMPRE se har de dentro hacia fuera y en crculos. Colocar encima una gasa estril. Observar que alrededor de la incisin no existe: irritacin, inflamacin, dolor, enrojecimiento, secrecin. Dejar el soporte externo colocado sobre la piel sin ejercer presin. Cambiar diariamente el esparadrapo que fija la sonda a la pared abdominal.

Cuidado de la sonda:

Lavar la sonda diariamente interna y externamente. Girar la sonda para evitar adherencias. Comprobar q la sonda est bien colocada antes de cada administracin. Si la alimentacin es a ritmo intermitente, introducir 50cc. de agua con una jeringa. Mantener los tapones cerrados cuando no se est utilizando la sonda. Girar el soporte externo para mantener una buena aireacin de la piel. No pellizcar ni pinzar la sonda. El cambio se realizara de 6 a 12 meses.

Para sondas con baln:

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Comprobar que el baln no se haya desinflado: conectar una jeringa en el sistema de insuflacin del baln y aspirar el aire o agua. Comprobar que el volumen aspirado es de 15cc., y despus de esto, introducirlo de nuevo.

Cuidados generales: La higiene de la boca se realizara de igual manera que para la nutricin a travs de sonda nasogstrica. Comprobar el peso del paciente para valorar la eficacia de la nutricin. Controlar y valorar cambios de cifras metablicas como: glucemias, glucosurias y cetonurias. Control estricto de diuresis.

Vigilar:

Deposiciones para detectar estreimiento o diarrea. Nauseas y vmitos. Distensin abdominal. Ileo-paralitico (ausencia de ruidos y distensin abdominal) Deshidratacin.

Segn protocolo de servicio, se procede a la aplicacin de DSD (Descontaminacin Selectiva Digestiva) a travs de una pomada con Vancomicina: Cada 6 horas: Lavar la sonda con 20cc. de agua. Administrar 10cc. de solucin digestiva. Lavar la sonda con 20cc. de agua. Suspender la nutricin enteral durante una hora. En las sondas de doble luz, se lava la Yeyunal.

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NUTRICION PARENTERAL:
La nutricin parenteral consiste en un tratamiento endovenoso destinado a reponer o mantener el estado nutricional utilizando catteres especficos. Cuando constituye el nico aporte de nutrientes, hablamos de nutricin parenteral total. La nutricin parenteral parcial proporciona tan solo un complemento al aporte realizado por va enteral. Este tipo de nutricin permite alimentar de manera completa, prcticamente a todo paciente hospitalizado con un tracto digestivo no funcionante, suministrando todos los nutrientes directamente al sistema circulatorio. Indicaciones: No quiere comer. No puede comer: ileo intestinal. No debe comer: ciruga. Los requerimientos metablicos no pueden llevarse por otra va. Vas gastrointestinales intiles por deficiencia en la absorcin intestinal. Sndrome de Intestino Corto pacientes con menos de 60 cms de intestino pueden ser susceptibles del uso de nutricin parenteral de manera indefinida. Enfermedad de Crohn. Enteritis crnica por radiacin. Alteraciones de la motilidad. Fstulas enterocutneas. Enfermedad tumoral. SIDA.

Tipos de alimentacin: ALIMENTACIN PARENTERAL TOTAL: Administracin por va central. ALIMENTACIN PARENTERAL PARCIAL: va perifrica. (grueso calibre)

Vas de administracin: Central: La nutricin parenteral perifrica se instala en venas de menor calibre, en casos de requerimientos relativamente bajos y por tiempo muy corto (mximo dos semanas). Est indicada, por ejemplo, en las enfermedades inflamatorias intestinales, sndrome de mala absorcin insuficiencia pancretica, gastrectomizados, pacientes en radio y
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quimioterapia. Es ms lenta, ms fcil de manejar y desarrolla menos complicaciones. Perifrica: La nutricin parenteral central se utiliza en pacientes con requerimientos mayores y que se prolongarn ms all del postoperatorio, por ejemplo, en el caso de un cncer gstrico resecable en que debe recuperarse el estado nutricional lo ms rpido posible (y mantenerse en el postoperatorio). Se manejan en UCI y pueden llevar a complicaciones que agravan mucho a los pacientes, pudiendo en ocasiones causarles la muerte.

Va perifrica: por lo general se selecciona una vena pequea, hacia el corazn mediante un catter llamado cavafix o Drums usualmente de antebrazo.

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Va central: Central: nutricin parenteral entregada a travs de una vena de gran dimetro, usualmente la vena cava superior.

Ventajas y desventajas de la nutricin parenteral: Nutricin Parenteral Central (N.P.C.): Ventajas: Absorcin del 100%. Infusin contina: impide exceso de dficit de algn componente. Muy completa. No usa tubo digestivo, lo que es til para algn en un grupo especfico de pacientes.

Desventajas: No usa tuvo digestivo: debe usarse siempre que sea posible, pues de lo contrario se altera la calidad de vida y el trnsito intestinal, producindose translocacin bacteriana y problemas en la alimentacin posterior. Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico especial.

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Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte. Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso central).

Nutricin Parenteral Perifrica (N.P.P): Ventajas: Sencillez para buscar y cateterizar la va permita que no se requiera un personal muy especializado, aunque siempre es deseable que sea experto y entrenado en estas tcnicas. La manipulacin y dosificacin de las mezclas, al ser de menor osmoralidad, resulta de mas fcil manejo y requiere menor dedicacin y un control ms sencillo que en el caso de la NPC. La mayor simplicidad de las mezclas y las vas utilizadas permiten que estas sean ms adaptables, tanto para el personal sanitario como para el paciente.-La mayor sencillez de la NPP tiene como consecuencia que las complicaciones en sus tres grandes grupos sean menores en nmero y en menor gravedad.

Desventajas: La osmolaridad de la mezcla nutritiva es una de las principales causas de la aparicin de flebitis La duracin de la NPP es limitada. No debe superar los 8-10 das de permanencia.

Vas de acceso: Yugular Interna. Subclavia. Venas cubitales. Femoral.

Aporte de nutrientes: Debern mezclarse previamente los distintos nutrientes que se aportaran al paciente. Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutricin son las siguientes:

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Hidratos de carbono (HC): La glucosa es universalmente el HC ms recomendado y es el mejor tolerado en situaciones normales. En el mercado las concentraciones pueden encontrarse desde el 5 al 70%. El aporte calrico vara desde las 200 Kcal, que aporta 1 litro de glucosa al 5 %, hasta las 2.800 Kcal que aporta el litro al 70 %. Tambin son utilizadas la fructosa como alternativa a la glucosa en pacientes con diabetes y/o estrs, asociado al xilitol y sorbitol (polialcoholes), pues requieren menos necesidades de insulina. El lmite a administrar es de 0'25 g/kg peso/hora. Lpidos: Aportan un alto contenido calrico en un escaso volumen, su osmolaridad es reducida, no irritan la pared vascular, aportan cidos grasos esenciales, son vehculo de vitaminas liposolubles y disminuyen los efectos secundarios del uso exclusivo de los HC. Los utilizados desde hace ms tiempo en NP son los cidos grasos de cadena larga (LCT) que se dividen en saturados e insaturados y en estos ltimos se encuentran los cidos grasos esenciales. Los cidos grasos de cadena media (MCT), se han incorporado desde hace unos aos. Hoy lo ms utilizado es una mezcla entre LCT y MCT al 50% y se encuentran en el mercado en concentraciones de 10 y 20%. Aporte proteico: El aporte nitrogenado se realiza en forma de aminocidos y no est resuelto an el problema del patrn ideal. Existen unas recomendaciones mnimas en lo referente a calidad y proporcin, que estn basadas en los criterios de la OMS/FAO y la consideracin de las protenas del huevo como patrn. En la actualidad existen patrones muy diversos adaptados a diferentes situaciones clnicas: estndar, hepatopata, insuficiencia renal y estrs. Agua: Es utilizada como vehculo de aporte de los otros nutrientes, se requiere 1 ml de agua por cada Kcal de la NP. Se suele aportar de 35 a 40 ml por kg de peso y da. Electrolitos: Las necesidades de electrolitos dependen de las prdidas y de los niveles plasmticos as como de los dficits que pudieran existir previamente. El sodio presenta variaciones en su aporte en la desnutricin severa, y en estados de post-agresin debe restringirse ya que provocan tendencia a retener agua (edemas) y en la fase de estrs, la respuesta hormonal tiende a favorecer la retencin. Vitaminas: Las recomendaciones de vitaminas de la RDA no son tiles en NP puesto que se evita el proceso absortivo. En el mercado existen preparados estandarizados que cubren estas recomendaciones y se aaden a la bolsa de NP. La vitamina K, es la nica que no se aporta en estos preparados y debe suplementarse segn necesidades individuales, en funcin del tiempo de protombina.

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Oligoelementos: Existen tambin soluciones de oligoelementos ya preparadas, al igual que para las vitaminas, que cubren los requerimientos por va parenteral. La mayora incluyen: zinc, cobre, cromo y manganeso. Los aportes de hierro son raramente necesarios y cuando son precisos deben utilizarse con precaucin ante posibles reacciones de hipersensibilidad. Lo ms habitual en la composicin de la NP es alternar diariamente un preparado de vitaminas con otro de oligoelementos. Todas estas soluciones debern ser mezcladas, en un solo contenedor para ser administradas en 24 horas. Cuidados de enfermera: Control de las constantes: Sobre todo en pacientes ingresados en UCI o UVI. Balance diario de lquidos:

Diuresis. Prdidas por sonda nasogstrica. Prdidas extraordinarias.

Estado de hidratacin del paciente:

Edemas. Sed. Deshidratacin. Sobrecarga de lquidos.

Control de glucemias y glucosurias:

Al principio se controlar las glucemias diariamente y las glucosurias c/ 8 horas. Si la glucemia es positiva se recomienda controlar la glucemia cada 8 horas.

Control bioqumico. Controles de la infeccin: cuidados del catter:

Para prevenir la septicemia, es necesario un buen lavado de manos y unas tcnicas estriles adecuadas. Mantener la zona de puncin limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones del entorno y generales. Hay que proteger especialmente la zona de puncin, de secreciones orales y traquales, sobre todo si se trata de una subclavia.

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El cambio del apsito se recomienda cada 4 das (para evitar las manipulaciones) o segn protocolo del hospital, si es preciso se cambiar antes. Es necesario controlar el punto de insercin. Evitar el uso de llaves de tres pasos para evitar contaminaciones por la manipulacin. Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h segn el protocolo del hospital. Debe de tenerse especial cuidado con el manejo de la va ya que la alta concentracin de azcar en la solucin, aadido al estado precario del enfermo, aumenta el riesgo de infeccin.

Observacin de posibles complicaciones:

Estar alerta a los signos de trombosis (dolor en el pecho, hombro, inflamacin del brazo cateterizado, distensin de las venas del cuello), retirar el catter y avisar al mdico.

Precaucin con la frecuencia de la perfusin: Debido a que las soluciones de NPT llevan gran cantidad de glucosa, las infusiones intravenosas comenzaran de forma gradual lentamente, para prevenir la hiperglucemia.

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REPARO ANATOMOFISIOLGICO.
SISTEMA DIGESTIVO: Descripcin: El sistema digestivo es el encargado de digerir los alimentos, hacindolos aptos para que puedan ser primero absorbidos y luego asimilados. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glndulas anejas. El tubo digestivo es un largo conducto que se extiende desde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos de la digestin. En el tubo digestivo se distinguen la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. La Cavidad Bucal: La boca es una cavidad en cuyo interior estn la lengua y los dientes. La lengua es un rgano musculoso en el que reside el sentido del gusto. Los dientes son piezas duras encajadas en los orificios o alvolos de los huesos mandibulares. La parte inferior del diente se llama raz y la porcin libre externa se llama corona, figurando entre ambas una zona llamada cuello. Existen tres clases de dientes; los incisivos, los caninos, los premolares y los molares. El hombre adulto posee treinta y dos dientes, diecisis en cada mandbula; cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares. La Faringe: La faringe es una cavidad msculo-membranosa situada en el fondo de la boca y con la cual comunica. La faringe comunica a su vez con las fosas nasales mediante dos orificios, llamados coanas, y con el odo medio mediante las trompas de Eustaquio. El Esfago: El esfago es un tubo que va desde la faringe hasta el estmago. Desciende verticalmente entre la trquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estmago por un orificio llamado cardias. El estmago es un ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaita alargada.

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El Estmago: El estmago est situado debajo del diafragma. En la pared del estmago hay fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, y su interior no es liso, sino que presenta arrugas y pliegues. Adems est tapizado por una tnica mucosa en la que estn instaladas las glndulas encargadas de segregar el jugo gstrico. El Intestino: El intestino es un tubo de unos ocho metros de longitud situado a continuacin del estmago. En l se distinguen el intestino delgado y el intestino grueso. El intestino delgado se halla a continuacin del estmago y comprende el duodeno, el yeyuno y el leon. En el interior del intestino delgado existen multitud de salientes de un milmetro de longitud, las vellosidades intestinales. En estas vellosidades circula la sangre por una arteriola y una venita, y la linfa por un pequeo vaso llamado vaso quilfero. El intestino grueso comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la vlvula leco-cecal. El ciego lleva una prolongacin lateral, el apndice vermiforme. El colon comprende una porcin ascendente, una porcin transversal y una porcin descendente que termina en el recto, que se comunica con el exterior por el ano, por donde son expulsados los excrementos. Las Glndulas: Dentro de las glndulas anejas se distinguen las glndulas salivares, el hgado y el pncreas, que elaboran, respectivamente, la saliva, la bilis y el jugo pancretico. Las glndulas salivares se clasifican en tres pares: dos partidas, dos submaxilares y dos sublinguales. El hgado es la glndula ms voluminosa del cuerpo humano. Est situado debajo del diafragma, en la regin abdominal derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico. El pncreas elabora el jugo pancretico. Es un rgano alargado situado detrs del estmago, cerca del duodeno. Posee un conducto que recoge el jugo pancretico elaborado en el interior de la glndula. Hgado: El hgado es una glndula muy voluminosa que desempea varias funciones en el organismo. Se halla situado debajo del diafragma en la regin abdominal derecha,

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cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico. Las clulas secretoras ms importantes del tejido heptico son los hepatocitos. Estas clulas sintetizan casi todas las proteinas disueltas en el plasma sanguneo y regulan la concentracin en la sangre de los principales nutrientes: glucosa, aminocidos y cidos grasos. Adems, los hepatocitos eliminan de la sangre el amonaco y otras sustancias, desechos de glbulos rojos desintegrados, transformados para otros usos o para la excrecin renal. Desde el punto de vista de la digestin, el hgado es una glndula que no segrega enzimas, sino una serie de productos que sirven para neutralizar el quimo y emulsionar las grasas y facilitar su digestin y absorcin. Vescula Biliar: La vescula biliar, situada por debajo del hgado, es una bolsa en forma de pera que concentra y almacena la bilis. La bilis es una sustancia lquida, viscosa, de color verde amarillento, sabor amargo y reaccin alcalina, que es secretada por el hgado y vertida en el intestino por los conductos biliares. La expulsin de la bilis y jugo pancretico se debe a que el peristaltismo duodenal abre la ampolla de Vater y se descarga la bilis contenida en el conducto coldoco y el jugo pancretico. Pncreas: El pncreas es una glndula compacta o lobulada, situada junto al intestino delgado y tiene uno o varios conductos excretores que desembocan en el duodeno. Consta de una parte exocrina que elabora un jugo que vierte en el intestino y contribuye a la digestin porque contiene varios fermentos, y otra endocrina, que produce una hormona, la insulina, cuya misin es impedir que pase de un cierto lmite la cantidad de glucosa existente en la sangre. El jugo pancretico desempea un papel muy importante en las actividades digestivas del intestino. Apndice: El apndice cecal o vermiforme es una porcin tubular con aspecto de lombriz que sale del extremo cerrado del intestino ciego. Este anexo del ciego reviste especial inters debido a que es asiento frecuente de procesos patolgicos.

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Embriolgicamente, se trata del extremo inferior del ciego que no se ha dilatado tan rpidamente como el resto del rgano, y, en consecuencia, aparece como un divertculo que nace del ciego a tres centmetros o menos por debajo del lugar de penetracin del leon. El apndice cecal se encuentra frecuentemente incurvado o incluso arrollado sobre s mismo. Es entonces cuando existe el grave peligro de que la actividad de las bacterias destruya no slo el contenido del apndice, sino la propia pared del rgano, ya que los grmenes, al penetrar en la pared intestinal, la infectan. La apendicitis es uno de los trastornos intestinales ms graves y peligrosos. El proceso digestivo: La fisiologa del aparato digestivo comprende, una serie de fenmenos motores, secretores y de absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo. Para ello ha de pasar el alimento por la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecacin, para la cual existe el ano o esfnter anal. Cavidad Bucal: Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes, la masticacin y la insalivacin. La masticacin se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento o insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos: Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de cualquier sustancia extraa, txica, irritante, etc. Lubricacin de los alimentos: Facilitndose as la deglucin.

Inicio de la digestin de algunos hidratos de carbono, gracias a la accin de la enzima amilasa. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal.

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El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3. Existe una secrecin de saliva basal, que se llega a multiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor volumen secretor procede de las glndulas partidas, seguidas por las submaxilares. La composicin de la saliva es la siguiente: Agua 96% Moco, de efecto lubricante. Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio). Sustancias orgnicas.(Urea, cido rico, hormonas). Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestin de los carbohidratos), galactosidasa (descomponen la galactosa), lisozima (destructora de bacterias). Globulina (Inmunoglobulina A). Protena R que protege a la vitamina B12 unindose a ella.

Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8. El control de la secrecin salival, se realiza mediante estmulos extra orales, visin u olor de la comida, estmulos orales, la ingestin, y estmulos nerviosos. La deglucin es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo alimenticio) y consta de una fase bucal, una fase farngea, y una fase esofgica. El Esfago: En el esfago se producen contracciones activas del msculo esofgico. Estas contracciones son de tres tipos: Peristaltismo primario: Se produce tras la deglucin, como consecuencia de la relajacin del esfnter esofgico superior. Esta contraccin es ms rpida con alimentos lquidos y calientes, que en el caso de slidos y fros. Peristaltismo secundario: Originado por la distensin local del esfago. Peristaltismo terciario: Muy dbiles.

El esfnter esofgico inferior, tiene como principal funcin evitar que el contenido del estomago vuelva al esfago. Este esfnter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio. El Estmago:

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El alimento, tras pasar por el esfago llega al estmago. Dentro de las funciones gstricas, hay que destacar la capacidad secretora, de sustancias muy cidas, cuya funcin, es la de degradar mecnica del alimento. Al llegar la comida al estmago se realiza la mezcla y el ataque por parte de los jugos gstricos. Adems interviene en el control del apetito y regula la flora intestinal. Los jugos gstricos estn compuestos por agua (98%), sales, cido clorhdrico, mucoprotenas, enzimas proteolticas, factor intrnseco, secreciones endocrinas e inmunoglobulinas. Dentro de estas sustancias destacamos el CLH (cido clorhdrico), secretado por las clulas gstricas parietales, mantiene el pH necesario, ablanda la fibrina y el colgeno, controla el paso de bacterias al intestino y estimula la secrecin de secretina, estimulador a su vez de la secrecin pancretica y biliar. Existen tres vas fundamentales por las que se estimula la secrecin cida. Por va paracrina acta la histamina, por va endocrina la gastrina y por va neurocrina acta la acetilcolina. Estas tres sustancias liberan mensajeros que estimulan las clulas perietales. A su vez existen inhibidores de esta secrecin, como son la presencia de CLH y de grasas en el duodeno. A la salida del estomago existe el esfnter pilrico, cuya funcin es dejar paso a las sustancias pequeas que abandonan el estomago e impedir el paso a las partculas grandes que son impulsadas de forma retrgrada para que contine su digestin. El Intestino Delgado: El intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se secreta moco, con la misin de proteger la mucosa y facilitar el trnsito intestinal. Se secretan enzimas como la enterocinasa, la amilasa, las peptidasas, las disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas, que estimulan, inhiben y regulan tanto la secrecin como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y M, con carcterdefensivo y promotor del crecimiento de la flora intestinal. Tambin hay secreciones elaboradas fuera del intestino, como son, secreciones procedentes del pncreas y de la vescula biliar. En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por efecto de diferentes estmulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el amasado y la propulsin del quimo. Por lo tanto existen movimientos destinados a

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realizar una perfecta mezcla de las partculas, unos movimientos de propulsin, cuya finalidad es el avance y la dispersin del quimo, y unos movimientos espordicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estmago, que adems tienen la funcin de arrastrar y limpiar de restos digestivos. En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo cido que sale del estmago y se contina la digestin de los principios inmediatos para posibilitar la absorcin intestinal. Esto se logra gracias a la accin de las secreciones pancreticas (enzimas) y de la vescula biliar (bilis). Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorbe los hidratos de carbono, protenas, grasas, agua, iones y vitaminas. El Intestino Grueso: Tal vez la misin ms importante del colon, viene determinada por los movimientos del mismo, caracterizados porque, favorecen el almacenamiento. No todos los movimientos que se producen en el colon, son de propulsin, existen movimientos de retropropulsin cuya finalidad es mantener el quimo en el colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y tambin existen movimientos de masa, que son los que facilitan el avance de la masa fecal y la evacuacin. En el epitelio clico apenas hay enzimas, pero si abundantes clulas secretoras de moco. Este se secreta por efecto del contacto con la masa fecal y su funcin es proteger la mucosa de los residuos cidos que existen en las heces como resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparato digestivo. Otra misin importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias. Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, cidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias clicas. En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clnicos. Procede del aire deglutido y de reacciones qumicas intestinales y fermentaciones bacterianas. El volumen normal no detectable es de 200 ml, pero en un momento dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminacin es de unos 600 ml/da en fracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al da. La defecacin, por fin, tiene como finalidad la expulsin de los residuos de la digestin tras la absorcin de las sustancias nutritivas.

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Trastornos del sistema digestivo: Alteraciones de las porciones altas: Esofagitis: La esofagitis por reflujo es una lesin de la mucosa esofgica causada por reflujo del contenido gstrico o intestinal que penetra en el esfago. Segn el agente causal se denomina esofagitis pptica, biliar o alcalina. Tumores de Esfago: A los tumores benignos de esfago les corresponde menos del 10 % de todos los tumores esofgicos. Cuando estos tumores son malignos el paciente presenta disfagia progresiva (deglucin difcil) y rpida prdida de peso. El dolor torcico se origina cuando el tumor se difunde a los tejidos periesofgicos, por lo tanto cuando se descubre la enfermedad suele estar avanzada y su pronstico es malo, la supervivencia de cinco aos es del orden de 5 %, siempre que el tumor se halla extirpado y se halla llevado a cabo un tratamiento con radioterapia, quimioterapia o ambos. Alteraciones gstricas: lcera: Son muy frecuentes las lceras ppticas que consisten en la obstruccin de la mucosa en la zona del estmago, denominada lcera gstrica o del duodeno (lcera duodenal), quedando sus paredes expuestas al ataque de los jugos digestivos e, incluso, pueden llegar a ser perforadas. Gastritis: La gastritis erosiva, tambin conocida como gastritis hemorrgica o erosiones gstricas mltiples, es causa frecuente de hemorragia de tubo digestivo alto, pero casi nunca grave. Cncer de Estmago: El cncer gstrico o de estmago es uno de los ms frecuentes en todo el mundo.

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BIBLIOGRAFA:

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