Succin endotraqueal

Klgo. lvaro Espinoza Shawcroft

Especialista en Kinesiologa Intensiva DENAKE UCI Quirrgica Hospital Regional Concepcin Profesor Adjunto Universidad San Sebastin Concepcin

mircoles, 27 de marzo de 13

Descripcin
Procedimiento clnico comn en el cuidado
intensivo.

Pacientes conectados a ventilacin mecnica con va area articial Objetivo: permeabilizar la va area mediante la aspiracin mecnica de secreciones bronquiales.

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Efectos No deseados
SET

Secuestro de volumen pulmonar

Desconexin del circuito del VM

Trauma de la va area

Prdida de PEEP

Disminucin de la FiO2 por respiracin espontnea de aire ambiental

Aumento de la NAVM

Desreclutamiento alveolar

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Desreclutamiento alveolar

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controversias

SET profunda v/s Supercial? Hiperoxigenar al paciente...Por qu? El paciente con Sndrome de Distress Respiratorio (SDRA) que es ventilado con altos niveles de PEEP y/o altos niveles de oxgeno puede presentar un acentuado deterioro de su condicin debido al desreclutamiento alveolar inducido por la presin negativa de la SET Sistemas de succin cerrada

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Trigger: -1 cmH2O PSV: para P pico en la va area de 40 cmH2O

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Cada del EELV

Cerrado + PSV Swivel + PSV Cerrado

Swivel

Abierto

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Volumen de reclutamiento inducido por PEEP

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Cada en la SpO2

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SISTEMA DE SUCCIN CERRADo

PEEP 10 cm. H2O. Pmva 20 cm. H2O. FIO2 0.6 Inestabilidad hemodinmica asociada a desconexin del ventilador. Succin de tubo endotraqueal frecuente (mayor de 6 veces al da). Sistema recomendado en neonatos

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Controversias

Maniobras de reclutamiento alveolar post SET ayudan a revertir los efectos indeseados de la SET. SSC: previenen desreclutamiento alveolar, pero.... aumentan la NAVM por colonizacin? Colonizacin en 3 das, cambio a los 10 das. Cunta presin negativa utilizar?

Adultos: 100 a 120 mmHg, mximo 150 Peditricos: 80 a 100 mmHg Neonatos: 60 a 80 mmHg

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INSTILACIN DE SUERO FISIOLGICO

Objetivo: uidicar las secreciones bronquiales previo a la SET.

Mucus bronquial se organiza en una forma que repele el agua. Causa cambios en la hemodinamia y la oxigenacin. Nunca se puede aspirar todo el volumen que se instila. Cuando se instila la solucin se corre el riesgo de desprender bacterias adheridas en las paredes del TET principalmente gram negativos y desplazarlas al tracto respiratorio bajo aumentando los riesgos de contaminacin y neumona.

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INSTILACIN: ANTES O DURANTE?

...Podra instilarse cuando la sonda de
succin est en posicin y aspirando. De esta forma se logra generar una movilizacin y arrastre mecnico por superposicin de uidos en diferente fase (aire, lquido) que suelte las secreciones del TET y facilite la remocin de las secreciones...

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INDICACIONES

Pacientes con secreciones bronquiales acumuladas evidenciadas por:

Respiracin gruesa a la auscultacin, respiracin ruidosa o disminucin de los ruidos respiratorios normales. Aumento de la PImx durante la ventilacin por VC o una disminucin del volumen t durante la ventilacin por PC. Secreciones visibles en la va area articial. Cambios en la grca ventilatoria de presin y ujo. Sospecha de aspiracin de contenido gstrico o de la va area superior

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INDICACIONES
Aumento del trabajo respiratorio. Cambios radiolgicos que evidencian
Empeoramiento de la saturacin de oxgeno.

retencin de secreciones pulmonares.

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Indicaciones
Necesidad de obtener una muestra de
secrecin bronquial para examen.

Presencia de atelectasias o consolidacin debidas a retencin de secreciones. Necesidad de mantener la permeabilidad de la va area articial.

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contraindicaciones

Las contraindicaciones para la SET son

siempre relativas dependiendo del estado general del paciente y del riesgo de desarrollar reacciones adversas. No existen contraindicaciones absolutas para la SET ya que el slo hecho de abstinencia podra tener consecuencias

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peligros/complicaciones
Prdida de
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reclutamiento alveolar Broncoespasmo Desaturacin Hipoxemia

Trauma de la va area Bradicardia/ Taquicardia Hipotensin/ Hipertensin Aumento de la

Alteraciones que se prolongaron por ms tiempo que en pacientes sedados

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Procedimiento
Previo al procedimiento de succin: Hiperoxigenar al paciente (100%) durante
al menos un minuto hiperventilacin.

Actualmente no se recomienda la

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Procedimiento

Durante el proceso de succin:

El dimetro de sonda seleccionada no debe superar la mitad del dimetro interno del tubo endotraqueal o tubo de traqueostoma en adultos y peditricos, en lactantes no mayor al 70%. Introducir la sonda de aspiracin idealmente 1cm. ms all del extremo distal del TET (SET supercial) sin aspirar. Una vez posicionado, aplicar la presin negativa no ms all de 10 a 15 segundos. Retirar la sonda de aspiracin mediante movimientos rotatorios.

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Eleccin del tamao de la sonda

6 Fr 8 Fr 10 Fr 12 Fr 14 Fr 16 Fr 18 Fr

Dimetro del tubo x 2 (Dimetro del tubo x 2) - 2

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Procedimiento

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Si se desea instilar con suero siolgico los siguientes pasos deben ser tomados en cuenta: Instilar con solucin salina slo cuando la sonda de succin est en posicin y aspirando. Mantener aspirando hasta visualizar un retorno del volumen administrado Repetir la secuencia en el caso de no haber removido la totalidad de las secreciones Evaluar al paciente!!

procedimiento

Posterior al proceso de succin:

El paciente debe ser hiperoxigenado mediante las mismas tcnicas empleadas antes del procedimiento de succin. El paciente puede ser hiperventilado por un aumento de la frecuencia o aumento del volumen corriente. El paciente debe ser monitorizado por posibles reacciones adversas a la SET. Supervisar que la presin de inado del cuff del TET sea la correcta. Aspirar el contenido bucal.

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Valoracin de los resultados

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Aumento de los ruidos pulmonares normales (si previo a la SET se encontr una disminucin de los ruidos pulmonares normales) Disminucin de los ruidos agregados Disminucin del trabajo respiratorio Disminucin de la resistencia de la va area, con disminucin de la PIM y estrechamiento de la PIM P plateau Aumento de la Compliance pulmonar Eliminacin de secreciones pulmonares Mejora en GSA Mejora en los valores de SpO2

monitorizacin

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Oximetra de pulso Coloracin de la piel Sonidos Respiratorios Frecuencia y patrn respiratorio Hemodinamia Frecuencia cardiaca ECG Caractersticas del esputo:

Color (mucosas, mucopurulentas, mucohemticas, purulentas o hemticas) Volumen (escasas, moderadas, gran cantidad) Consistencia (udas, espesas, adherentes) Olor

monitorizacin
Presin intracraneal Parmetros del ventilador: Volumen tidal Presin inspiratoria mxima Presin plateau Grcas de presin, ujo y voumen
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control de infeccin
La succin endotraqueal corresponde a un
procedimiento invasivo y por lo tanto corresponde a una tcnica estril. El uso de guantes estriles es fundamental debido a la manipulacin de la va area articial y del circuito del ventilador.

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