Introduccin El diente a lo largo de su vida puede sufrir una serie de noxas que pueden llegar a alterar su vitalidad, es por

esto que dentro del quehacer odontolgico es muy importante la proteccin pulpar, maniobra realizada con una serie de materiales que son el objetivo de este trabajo. La dentina es un tejido con un grado de calcificacin importante, tomando en cuenta que esta calcificacin es mucho menor a la del esmalte. La pulpa es el rgano vital del diente y junto a la dentina conforman una entidad llamada complejo dentinopulpar. Este complejo es de gran importancia para la pieza dentaria ya que es el encargado de la trasmisin de todos los estmulos y la defensa ante los agentes agresores. La dentina cuenta con una organizacin biolgica distinta a la pulpa, pese a esto, cualquier accin o noxa realizada sobre la dentina tendr un efecto o respuesta pulpar, ya que actan como un ente nico. La proteccin dentinopulpar es una serie de maniobras, sustancias y materiales que se ocupan para proteger el complejo pulpodentinario y preservar su vitalidad. Dentro de las noxas o daos que este rgano puede sufrir se rescatan los irritantes fsicos como el calor, desecamiento de la dentina, profundidad excesiva de la cavidad, contraccin de los materiales y traumatismos. Por otro lado, los irritantes qumicos son sustancias que irritan la pulpa al ser aplicadas generalmente de manera incorrecta como por ejemplo algunos antispticos y limpiadores cavitarios, los cidos primers que actan en fenmenos de adhesin y lo materiales de proteccin y restauracin. El ltimo grupo de noxas o agentes dainos para la pulpa son los biolgicos que pueden originarse por restos de tejido cariado, una nula eliminacin del barro dentinario o filtracin marginal. Frente a cualquiera de estos agentes el complejo reaccionar, generando una respuesta, sta variar, dependiendo de la intensidad del estmulo. La dentina suele reaccionar con una hipermineralizacin y obliteracin de los conductos, mientras que, la pulpa puede responder de distintas formas como la formacin de dentina reparativa, inflamacin, o si es ms grave podr llegar a fibrosarse o necrosarse. La proteccin pulpodentinaria para evitar estas respuestas tiene como objetivos:

Impedir daos en la pulpodentina generado por materiales restauradores. Proveer de un ambiente adecuado para la recuperacin y reparacin de la pulpa. Estimular al odontoblasto a generar dentina en la zona daada. Impedir la micro filtracin marginal que podra generar daos posteriores.

Es por esta razn que los protectores pulpodentinarios tienen gran importancia en nuestra prctica odontolgica se espera que este material sirva de gua para el conocimiento sobre la aplicacin y uso de stos. Marco Terico Detallando un poco ms la proteccin Pulpodentinaria es sumamente importante para la actividad odontolgica ya que nos ayuda a preservar y mantener la vitalidad de la pieza. Es por esto que estas maniobras han cambiado con el tiempo, este cambio se debe principalmente a los avances en conocimientos sobre la biologa pulpar, los nuevos tipos de materiales y la evolucin de los clsicos y las nuevas tcnicas de adhesin. Con el tiempo, los estudios sobre estos materiales tambin han crecido ayudando a dilucidar las propiedades de los diferentes materiales y como ellos interactan con el complejo dentinopulpar, con estos

conocimientos el odontlogo es capaz de definir cmo y cundo usar cada protector para aprovechar al mximo sus propiedades. Los materiales de Proteccin pulpodentinaria tiene por propsito, impedir la produccin de dao a la pulpo dentina, proveer un ambiente adecuado que permita los procesos de recuperacin y reparacin de la salud de la pulpa, estimular la actividad odontoblstica para que oponga la mayor cantidad de dentina frente a la zona daada e impedir la microfiltracin marginal a fin de evitar daos posteriores en la interfase diente restauracin. Los factores a considerar para la seleccin de un protector pulpodentinario sobre otro son: el correcto diagnostico pulpar, la edad del paciente, la profundidad de la lesin, espesor de dentina remanente, permeabilidad pulpar y el posterior material y tcnica de restauracin. Los protectores pulpodentinarios se puede clasificar segn su resistencia mecnica en: -Protectores de baja resistencia mecnica: a) Barniz b) Eugenato de Zinc c) Eugenato de Zinc Mejorado d) Hidrxido de Calcio Protectores de alta resistencia mecnica: a) Fosfato de Zinc b) Vidrio Ionmero c) Vidrio ionmero modificado con resina d) Resina fluida

Segn uso y grosor los protectores pulpodentinarios se clasifican en: 1) Selladores: De una o dos finas capas, 0.1mm de espesor. a) Barniz b) Sistemas adhesivos 2) Lining: 0.5mm de espesor. a) Hidrxido de Calcio b) Vidrio Ionmero de Fraguado Qumico c) Vidrio Ionmero modificado con resina. 3) Bases: 1mm o ms de espesor. a) Eugenato de Zinc b) Eugenato de Zinc Modificado c) Fosfato de Zinc b) Vidrio Ionmero de Fraguado Qumico c) Vidrio Ionmero modificado con resina

1. Selladores: Son pequeas capas de recubrimiento caracterizados por medir unos pocos micrones de espesor, los sistemas de sellantes tienen como mximo 0.1 micrones de espesor y su principal funcin es evitar el traspaso de sustancias qumicas bacterianas y diversas toxinas a travs de los tbulos dentinarios, adems como bloquean el paso de stos, evitan o previenen la hipersensibilidad dentinaria. Dentro de sus funciones es sellar la dentina antes de la cementacin coronaria y cuando son colocados en las paredes de una cavidad se ha demostrado que reduce la filtracin marginal. En pacientes que poseen restauraciones metlicas de distinto tipo, estudios han comprobado que reducen el galvanismo. El galvanismo es un proceso que ocurre cuando existe una corriente que se genera entre restauraciones de origen metlico, generalmente cuando estos metales son de distinto tipo. Los selladores se clasifican en cuanto a utilizacin en barnices y sistema adhesivo. 1. Barnices Consisten en una solucin de origen natural o sinttica disuelta en un solvente orgnico, como por ejemplo acetona, cloroformo o ter. Este solvente al evaporarse deja una superficie de carcter poroso que recubre con una capa muy delgada de resina. El barniz resinoso ms utilizado es el copal disuelto en acetona, conocido por el nombre comercial de Copalite, Cavity Varnish, solucin al 20% de copal en acetona. Por la capacidad de evaporacin del barniz no deja una capa homognea por lo que para lograr una capa de estas caractersticas es necesario aplicar ms de una capa de barniz lo recomendado son de dos a tres capas ya que un nmero elevado de estas interferir en la adaptacin del material de cementacin o restauracin. Aun que son aislantes debido a que proporcionan un grosor insuficiente (menor de 0.5 mm), este mnimo de espesor le impide construir una barrera trmica y elctrica eficiente sin contar con que su superficie queda resquebrajada por la evaporacin del solvente lo que permite el paso parcial de fluidos a travs de la estructura. Como norma el barniz debe tener una consistencia fluida, si ste llegara a tornarse espeso no es conveniente utilizarlo. El uso clnico de los barnices est disminuyendo con el tiempo ya que est siendo reemplazado progresivamente por los adhesivos. Las funciones principales de los barnices son: reducir la irritacin pulpar, disminuir la infiltracin de los lquidos en la interfase generada entre el diente y la restauracin y prevenir la penetracin de los productos derivados de la corrosin de la amalgama a los tbulos dentinarios. Al mismo tiempo debido a su composicin qumica son poco solubles en agua destilada por lo que pueden llegar a influir en la polimerizacin de distintas resinas compuestas o llegar a ser disueltos en ella, por lo que no se indican en este tipo de restauraciones. Presentacin comercial: Generalmente se caracterizan por ser un lquido de color amarillo que en algunas oportunidades se presenta en forma de dos frascos, uno de ellos posee el barniz y el otro posee el solvente, lo que tiene como funcin devolver la viscosidad al barniz cuando este por un fenmeno de evaporacin ha espesado. Se recomienda aplicar el barniz en una delgada capa con un pincel o motita de algodn pequea, luego de que este seco aplicar una segunda capa con el objeto de obtener una capa uniforme y continua en todas las paredes de la preparacin, el aplicador se debe desechar despus de cada uso para evitar la introduccin de microorganismos o contaminacin al interior del barniz. Indicaciones:

Como material de sellado de la pulpo dentina antes de colocar una obturacin de amalgama. Como material de proteccin, previo a la colocacin de otro elemento, potencialmente irritante de la pulpo dentina.

Como material de proteccin de restauraciones recin terminadas, para evitar el contacto con humedad o sellar la interfase diente-restauracin.

Contraindicaciones:

Antes de una resina compuesta. Antes de un cemento de Hidrxido de Calcio. Antes de un material que libere flor. Cuando se realicen procedimientos de restauracin que requieran sistemas de adhesin a la pieza dentaria.

imagen 1: Ejemplo de un Barniz 2) Sistemas adhesivos El adhesivo es un material que sirve para generar una unin de mejor calidad entre la restauracin y el diente. Es un lquido de alta viscosidad resinoso que se aplica generalmente con una motita de algodn. La presentacin comercial generalmente es una botella o frasco pequeo que contiene un lquido de color amarillento. La marca ms conocida es 3M. Los sistemas adhesivos cumplen con una serie de funciones entre las cuales se numeran las siguientes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Aislamiento qumico o elctrico. Sellado de la superficie dentinaria. Barrera antibacteriana y antitoxinas. Reduccin de la sensibilidad bacteriana. Reduccin del galvanismo bucal. Reduccin de la infiltracin marginal Inhibicin de la penetracin de los iones metlicos.

Los sistemas adhesivos usados bajo una restauracin de amalgama producen un sellado y una reduccin de la infiltracin marginal de mayor calidad que la de los barnices convencionales, por lo cual son ms utilizados en la actualidad. Por su capacidad adhesiva tienen algunas ventajas adicionales:

Disminuyen la necesidad de utilizar retenciones cavitarias. Refuerzan en cierto grado la estructura dentaria.

Los sistemas adhesivos actan generando una hibridacin (desmineralizan la superficie de la dentina con un agente cido y sobre esta desmineralizacin se aplica un agente adhesivo que polimeriza en los espacios producidos por la perdida de mineral). En los nuevos sistemas adhesivos lo que se ocupa es una desmineralizacin del esmalte y una eliminacin del barro dentinario en dentina posterior a la aplicacin del adhesivo. Existe otro grupo de sistema adhesivo donde el sistema grabador se aplica solo en el esmalte y la eliminacin del barro dentinario se hace a travs de los primers, este sistema se llama autograbante y se basa en una hibridacin de la dentina para una mejor adhesin del material restaurador y una disminucin de la interface diente- restauracin. Presentacin comercial y marcas:

El primer y el adhesivo se presentan en frascos separados: OptiBond, ProBond. Un solo producto: Prime & Bond, One step, Single Bond.

Imagen 2: Adhesivo dentinario 3M (Uno de los ms utilizados en Clnica Odontologa UFT y en la actualidad) B) Lining o Forro Cavitario: Estos materiales son usados en forma de recubrimientos cavitarios, como los barnices. Su forma de accin es similar, al evaporarse el solvente el recubrimiento forma una pelcula delgada sobre la superficie dentaria. No poseen resistencia mecnica ni aislacin significativa, no deben ser aplicados en los mrgenes superficiales de las preparaciones cavitarias, por su composicin de flor tiene una accin anticariognica en caries secundarias. Los lining son recubrimientos que se colocan en espesores que no son mayores a 0,5mm. Adems constituyen una barrera antibacteriana y de antitoxinas ante una posible filtracin marginal, tambin reducen la sensibilidad dentinaria, producen aislamiento qumico y elctrico y reducen el galvanismo como los selladores dentinarios, pueden liberar fluoruros (como accin preventiva) o actuar como bacteriostticos e inducir la formacin de dentinas terciarias (como accin teraputica). Actualmente se conocen ms materiales con esta propiedad. Sin la presencia de infeccin, la pulpa es capaz de formar dentina terciaria reaccional o reparadora independiente del material utilizado para recubrirla. Los lining pueden ser cementos o resina de endurecimiento qumico, fsico o dual o productos que forman una capa por evaporacin del solvente. Los materiales ms utilizados como lining son: materiales fotopolimerizables con resinas y otros componentes, el hidrxido de calcio fraguable y el cemento de ionmero vtreo. Hoy en da el uso de los lining est siendo reemplazada por la hibridacin de la dentina en algunas situaciones clnicas. Los materiales ms usados como forros cavitarios son: A) Hidrxido de calcio fraguable: Presentan elevada alcalinidad que les da la propiedad de ser germicidas y bacteriostticos. Son de endurecimiento rpido y manipulacin simple, empero son solubles, poseen una rigidez reducida, poca resistencia compresiva y traccional y no se adhieren con facilidad. Se ablanda y desintegra muy fcilmente frente a una posible filtracin marginal de la restauracin. Su utilizacin debe limitarse a reas pequeas en la profundidad de la cavidad y trabajarse junto con otro material de propiedades fsicas superiores como los ionmeros vtreos. Forma de presentacin: Su presentacin es en dos pastas: una base y un catalizador. La mezcla se debe realizar rpidamente sobre una loseta de vidrio un bloque de papel, durante no ms de 10 segundos, y se lleva a la cavidad con un aplicador de extremo esfrico. Tambin existen cementos de hidrxido de calcio fotopolimerizable. Se presenta en Composicin qumica: Pasta base: tungstato de calcio, Fosfato de calcio tribsico, xido de zinc en silicato de glicol. Pasta catalizadora: hidrxido de calcio 50%, xido de zinc 10%, estearato de zinc 0.5%, sulfonamida de etil tolueno 39%, se han agregado salen de bario (sulfato de bario) y tefln.

Indicaciones: Su uso queda limitado a aquellas preparaciones cavitarias muy profundas, en que se requiere su accin estimulante para la aposicin de dentina reparativa lo que llamamos recubrimientos pulpares directos e indirectos; la proteccin pulpar directa, es la irrigacin y sellado provisional de las preparaciones de conductos en endodoncia y como estimulador para el cierre biolgico del pice de dientes inmaduros con patologa no reversible de la pulpa (perforacin de la cmara pulpar) e indirectos (no hay comunicacin directa con la pulpa)

Marcas comerciales: Dentsply Primedent Keer 3M GC Dycal Imagen: Dycal B)Materiales fotopolimerizables con resinas: Las resinas fluidas son materiales de baja viscosidad, que contienen partculas de relleno pequeas, como las resinas hbridas, pero en las que se ha reducido el contenido de relleno en volumen, lo que produce una mayor fluidez Los compuestos fluidos, se adaptan exactamente a la estructura dental preparada, requiriendo mnima instrumentacin. Dentro de sus principales ventajas tienen: que el acceso al fondo de la cavidad es ms fcil y preciso, reduce el riesgo a microfiltracin y sensibilidad, brinda una capa fina y uniforme la cual al fotopolimerizarse disminuye la contraccin, permite regularizar el fondo cavitario cuando se realizan cavidades conservadoras. Por su consistencia fluida llega mejor a las reas retentivas, profundas y reviste con mayor facilidad un fondo irregular, tiene un mejor sellado en los mrgenes cavo superficiales, en el piso gingival ejerce un mejor sellado en la interface entre matriz y diente, la colocacin y adaptabilidad de la primera capa de material denso resulta ms sencilla, si bajo sta tenemos un lining fluido, ya que se realiza sobre la base de un material ya polimerizado, ms consistente y resistente a la traccin, y no sobre una fina capa adhesiva, por esto, la contraccin de polimerizacin de la nueva capa reduce el riesgo de desgarro y despegamiento de la capa adhesiva.. Composicin qumica: Tienen una matriz orgnica de bis-GMA y algunos de ellos UDMA (dimetacrilato de uretano), molcula de viscosidad menor a la del bis-GMA. Sin embargo, las ventajas que podra otorgar esta nueva combinacin a las Las partculas de relleno utilizadas en estos compuestos son generalmente cristales de bario, slice, cristales de borosilicato de bario, con un tamao de partcula que vara entre 0.7 a 1.5 mm en un porcentaje que va de 37 a 53% del volumen total, algunos de estos materiales presentan en su composicin cierta cantidad de flor, en forma de trifloruro de iterbio o vidriofluorosilicato de bario aluminio, el cul es eliminado de manera continua.

Forma de presentacin: Son compuestos fotocurables, que se presentan en colores translcidos y opacos, y pueden ser pulidos al alto brillo, creando una restauracin muy esttica. Su presentacin comercial es en forma de jeringas o cavifiles de 0.25 a 1.5 g con una punta aplicadora recta o angulada que se adapta exactamente a la estructura dental preparada, requiriendo un mnimo uso de los instrumentos manuales. Indicaciones: Muchas aplicaciones han sido propuestas, entre las que tenemos: material para reparacin de amalgamas, reconstruccin de bordes incisales, sellador de fosas y fisuras. Marcas comerciales: Aeliteflo Versaflo Tetric Flow Wave Imagen: Presentaciones comerciales. a). Versaflo, b) Tetric flow, cavifiles de 0.25 g. c) FloRestore, jeringas de 1 g. C) Cementos de ionmero vtreo: Existen diferentes tipos, puede actuar como forro o base de acuerdo al uso. Un cemento de ionmero de vidrio se forma por la reaccin de un polvo de vidrio un cido polialquenoico. El polvo y el lquido se mezclan por un minuto; la mezcla se adhiere a esmalte y dentina. Los cementos de ionmero de vidrio tienen 4 ventajas clnicas fundamentales: Se adhiere qumicamente a la dentina, el cemento y al esmalte con un alto grado de fiabilidad. No irritan los tejidos de la pulpa, son anticariognicos, gracias a su mecanismo inherente de lenta liberacin de flor. Adems, se adhieren micromecnicamente a los compuestos. Estos cementos deben ser considerados como materiales de reparacin de la dentina, ya que se adhieren a ella y la restauran. Para colocar el lining el cemento debe ser de una consistencia fluida, que moje la pulpo-dentina y se adapte a ella. Forma de presentacin: Es un polvo ms un lquido. Composicin qumica: Polvo: es un vidrio cido lbil de alumino silicato de calcio liberador de iones que contiene fluoruro Contiene: slice, almina, fluoruro de calcio, fluoruro de sodio, fosfato de aluminio cavifiles de 0.5 g.

(su proporcin variar de acuerdo a la funcin que se le dar) Lquido: es una solucin acuosa de cidos orgnicos cromonmeros: cido poliacrlico e itacnico en razn 2:1 a una concentracin de 47.5%, cido maleico, cido tartrico. Los materiales de ionmero de vidrio modificados con resinas contienen una pequea adicin de resina, fundantalmente HEMA y fotoiniciadores. Segn su indicacin se clasifican en: Tipo I: utilizados para cementacin en piezas con menor remanente dentinario, en pernos metlicos, coronas definitivas. Tipo II: restauracin intermedia en caras oclusales de piezas definitivas, clase I y clase II, restauracin definitiva en dientes temporales. Tipo III: aislamiento y proteccin pulpodentinaria. TIPO IV: sellantes puntos y fisuras. Consistencia muy lquida. Marcas comerciales: 3M Dent mat Shofu Kerr GC Caulk

Imagen: Vitrebond 3M Imagen: Fuji 2 LC GC 3. bases Cavitarias: Cuando el recubrimiento de la dentina intenta cumplir otras funciones, adems de aislar y formar barrera, y su espesor es superior a 0.75 mm, se clasifica como base Cavitaria. Las bases se aplican en capas gruesas de > 0.75mm bajo restauraciones para proteger a la pulpa contra las agresiones trminas, el galvanismo y las agresiones qumicas; adems el material debe ser lo suficientemente fuerte como para aguantar diversas fuerzas aplicadas sobre l.

Gracias a sus propiedades mecnicas favorables los cementos dentarios se han utilizado desde el comienzo del siglo, como bases cavitarias. El cemento de fosfato de Zinc, recomendado en textos antiguos de operatoria dental, muestra un excelente resistencia compresiva, pero carece de propiedades adhesivas y por lo tanto, ha sido reemplazado por el cemento vidrio ionmero, que tiene adems la capacidad de liberar flor. El cemento de policarboxilato, con buenas propiedades mecnicas, es adhesivo pero en menos grado que el ionmero, y su manipulacin es mas engorrosa, siendo reemplazado por otros materiales hoy en da, por lo q ue est cayendo en desuso. Los cementos de hidrxido de calcio no tiene propiedades mecnicas adecuadas, no son adhesivos y son levemente solubles en agua, por lo que no resisten la desintegracin ante una micro filtracin. Los cementos de xido de zinc y eugenol, no se deben emplear como bases cavitarias permanentes por sus condiciones mecnicas desfavorables en comparacin con el vidrio ionmero o el fosfato. Por otra parte, el eugenol puede afectar las funciones de la pulpa por una leve citotoxicidad especialmente en la caso de una preparacin profunda. Funciones de una base Cavitaria:

Aislamiento trmico y elctrico. Barrera bacteriana y antitoxinas. Inducir reaccin reparadora pulpar. Aumentar rigidez del piso cavitario. Disminuir el volumen del material restaurador. Reforzar paredes dentinarias debilitadas. Bloquear depresiones y socavados. Reconstruir muones dentarios.

Dentro de este grupo encontramos: 1. Eugenato de zinc: Es un cemento de baja resistencia mecnica utilizado en distintas reas de nuestra profesin como endodoncia, operatoria, ciruga y periodoncia debido a sus grandes propiedades, dentro de las cuales destacan: accin sedante, acciones bacteriostticas, estimulan a la pulpa a un leve reparacin, son buenos sellantes pulpodentinarios, son buenos aislantes trmicos y elctricos. En su presentacin comercial lo encontramos en forma de polvo y lquido. Est indicado para restauraciones temporales, protectores pulpodentinarios, recubrimiento pulpar, cementacin temporal y sellado de conductos radiculares. Composicin Qumica: Lquido: Es principalmente eugenol; un material liquido de alta viscosidad y color amarillo, que posee un olor y sabor muy caractersticos, Insoluble en agua. Polvo: Oxido de Zinc que es un polvo de color blanco, insoluble en agua y algunos modificadores del tiempo de fraguado como acetato de zinc. Este material esta contraindicado bajo una restauracin de resina compuesta, y no puede ser utilizado como nico material para la proteccin pulpo dentinaria, deber ir con otro. Esto se debe a que el eugenato de zinc interviene en la polimerizacin de las resinas, afectando el resultado obtenido. Los cementos eugenato de zinc mejorados, poseen un aumento de la resistencia mecnica, un menor tiempo de fraguado, menos solubilidad y mejor resistencia. Pero a diferencia del no mejorado, este posee una presentacin comercial diferente, viene en dos pastas. Existen 4 tipos:

Tipo I: para cementacin temporal Tipo II: para cementacin permamente Tipo III: para obturacin temporal Tipo IV: para proteccin pulpodentinaria

Imagen: Oxido de Zinc Eugenol Tradicional

Imagen: Oxido de Zinc- Eugenol Mejorado. IRM Marca comercial ms utilizada en Clnica odontologa UFT y en la actualidad. 2. Fosfato de Zinc: Este cemento se compone de un polvo, cuyo elemento principal es el oxido de zinc, y un liquido que contiene acido fosfrico. Cuando ambos se mezclan, se produce una reaccin exotrmica cuyo producto final es el fosfato de zinc. Este es uno de los cementos ms antiguos de la odontologa, de hecho los silicatos fueron generados en respuesta a algunas propiedades faltantes de este material, y es as, como varios materiales se han producido a partir del. Este cemento tiene mltiples funciones dentro de las cuales destacan: cementacin definitiva. como base de proteccin pulpodentinaria de alta resistencia, para obturacin temporal de una pieza dentaria, y para cementar bandas de ortodoncia. Se encuentra de 2 tipos: Tipo I: para cementacin de restauraciones

Tipo II: para cementacin de elementos que no requieren precisin, o para base proteccin pulpodentinaria. Este cemento presenta una gran acidez debido al cido fosfrico en el momento de su insercin, pero rpidamente va en aumento, por lo tanto, de deben tener muy claras las medidas del polvo con el liquido. Este material debe ser manipulado de la siguiente manera: primero es recomendable dosificar el polvo y luego el liquido ya que este es delicuescente y puede captar o ceder agua del medio contaminndose, en una loseta grande, limpia, seca y gruesa dosificamos los dos materiales y con un lado de la esptula agregamos incrementalmente el polvo y con el otro lado espatulamos ampliamente para liberar el calor. Se agrega polvo hasta obtener la consistencia masilla o pelo deseada.

Imagen: Fosfato de Zinc marca DRM

Imagen: Fosfato de Zinc QuickSet

3. Vidrio Ionmero: El vidrio ionmero resulta de la combinacin de una solucin acuosa que contiene cidos policarboxlicos y se un silicato doble de aluminio y de calcio con flor. Se presentan comercialmente como un polvo y un lquido, como cpsulas unitarias y jeringas dobles dosificadas. Este material tiene la propiedad de ir liberando flor hacia el medio bucal a medida que se va solubilizando en boca, esto hace que tenga un gran potencial anticariognico, ya que el flor liberndose se incorpora a las superficies adamantinas vecinas hacindolas ms resistentes al ataque de los cidos. Poseen una gran respuesta biolgica del complejo pulpodentina.

Existen de 3 tipos: Tipo I: cementacin definitiva de incrustaciones y prtesis fija Tipo II: restauracin permanente o definitiva Tipo III: bases de proteccin Cavitaria de fraguado rpido y sellantes de puntos y fisuras.

Encontramos los vidrios ionmeros convencionales y los mejorados con resina, el primero est constituido por un polvo que es un cristal de fluoraluminiosilicato y por un lquido que es el cido poliacrlico, estos endurecen solamente mediante la reaccin acido-base, por lo tanto el fraguado es netamente qumico, en cambio, el vidrio ionmero modificado con resina el polvo es el mismo pero el lquido est constituido por cido policarboxlico con grupos acrlico, y al reaccin de fraguado cido-base se debe complementar con una fotopolimerizacin, este material al tener resina aumenta la resistencia y disminuye la solubilidad. Marcas comerciales: Autocurado: Ketac (muy ocupado en nios), Close Lid, Chemfil. Fotocurado: Vitrabond, Vitramed.

Imagen : Vidrio Ionmero KETAC

Imagen: Vidrio ionmero modificado con Resina Resumen La proteccin dentino pulpar es un conjunto de maniobras destinadas a proteger el rgano dentino pulpar para preservarlo en buen estado de salud. Adems, involucra los materiales a utilizar durante la preparacin y restauracin de la cavidad con el fin de proteger la vitalidad del rgano dentino pulpar. Los materiales usados para este fin se pueden clasificar como materiales de alta y baja resistencia, dependiendo su uso e indicacin. Entre estos tenemos los Sellantes, Lining o Forros Cavitarios y Bases Cavitarias. Los Selladores se les llama a aquellos materiales que son caracterizados por medir pocos micrones de espesor, y su funcin principal es evitar el traspaso de sustancias qumicas bacterianas a travs de los tbulos dentinarios. Entre los Sellantes podemos encontrar los barnices y los sistemas adhesivos de resinas compuestas. Los Lining se utilizan como recubrimientos cavitarios, que se ponen en la parte ms profunda de la cavidad no mayores a 0,5 mm. Dentro de stos, encontramos materiales fotopolimerizables con resinas, hidroxido de calcio fraguable y vidrio ionmero. stos pueden liberar fluoruros o actuar como bacteriostticos e inducir la formacin de dentina terciaria, estimulando a las clulas mesenquimticas mediante una agresin localizada de la pulpa as diferenciarse en clulas odontoblastoides capaces de formar un puente dentinario. Las principales funciones de las bases Cavitarias son las de aislamiento trmico y elctrico, barrera bacteriana y antitoxinas e inducir reaccin reparadora pulpar, para esto contamos con Eugenato de Zinc, Fosfato de Zinc y Vidrio Ionmero. Dependiendo de sus capacidades y propiedades se utilizarn. Actualmente, el sellador ms usado son los adhesivos, ya que presentan muchas formas comerciales, sirven para distintos usos y van a la par con tcnicas restauradoras modernas como las basadas en la hibridacin dentinaria. Dentro de los selladores el ms usado tanto en la clnica UFT como en Chile es el de la marca 3M. El Vidrio ionmero, ha reemplazado progresivamente al cemento de hidrxido de calcio. En las bases cavitarias tambin se ocupa preferentemente el vidrio ionmero, nacido en respuesta a las mejoras realizadas a los cementos de silicato, este cemento es uno de los materiales ms importantes o de ms uso en nuestros tiempos. La proteccin Pulpodentinaria es un tema que no se detiene, los materiales avanzan y evolucionan con rapidez.

Resumen: Cuadro comparativo

Hidrxido Calcio Tipo Adhesin Resistencia Mecnica Caractersticas estticas baja resistencia

de

Eugenato de Zinc

Fosfato zinc

de Vidrio Ionmero qumica

Eugenato mejorado

Policarb oxilato qumica

baja resistencia

alta resistencia pero afectada por pH no es esttico, son muy opacos

baja resistencia esttico por sus propiedades pticas

alta resistencia

alta resistencia

pasta cremosa densa, opaca color blanco invierno,

es esttico

Fragilidad Solubilidad Tipo de formada

muy frgiles muy soluble sal COOH y saliclico ac.

muy frgiles muy soluble fenol (eugenol) y ox. de zinc muy soluble ac. fosfrico + ox. de Zn y ox. de Mg baja solubilidad Polvo: SiO2, Al2O3,ALF3, CaF2, NaF, AlPO4; lquido: cidos orgnicos comonmeros, el principal es el ac. poliacrilico. excelente como medio cementante y material. de proteccin pulpodentinaria en ocasiones como sellantes

baja fragilidad baja solubilidad baja solubilidad

Eugenato de lquido:ac. zinc + EBA, poliacrilico y polvo: trementina y ox de zinc y de Mg fosfato de calcio, albmina y slice fundida

Indicaciones

Base de PDP,recubrimiento directo, recubrimiento indirecto, induccin al cierre apical (endodoncia)

restauracin temporal,inactivacin de caries, PDP, recubrimiento pulpar, cementacin temporal, sellado de conductos radiculares en endodoncia, sellado de pulpotomia en odontopediatra no puede usarse como base cavitaria y no puede estar unido a una resina compuesta

base de proteccin cavitaria , cementacin permanente, restauracin temporal.

proteccin pulpodentinaria, obturacin temporal cementacin temporal definitiva permanente

cementacin permanente de restauraciones, proteccin y pulpodentinaria, cementacin de brakets de y ortodoncia.

Contraindicaciones reaccin inflamatoria y de cicatrizacin No es buen aislante pH elevado

no puede llegar a la superficie porque se solubiliza cido

al no proteger en la superficie se forman grietas va perdiendo acidez a medida que fragua.

dado que el lquido es muy viscoso tiende a gelificar en el frasco cido

Respuesta citotxica

dao reversible en la pulpa

bacteriosttico, deshidratante

dao al no es buen complejo citotxico, comportamiento pulpodentinario pues presenta biolgico baja cidez presenta cierto poder anticariognico por liberar flor al medio

no provoca pues la acidez va siendo neutralizada por lo tanto muy tolerado por la pulpodentina

Conclusin Dentro de este informe pudimos conocer varios materiales de proteccin pulpo dentinaria, muchos de los cuales no usaremos, porque dentro de la misma categora se codean con materiales de mejores propiedades que son usados en la mayora de las clnicas chilenas. Se ha llegado a un consenso, luego de analizar, que el mejor sellador o el sellador ms usado en la actualidad son los sistemas adhesivos, ya que presentan muchas formas comerciales, distintos usos y van a la par con tcnicas restauradoras modernas como las basadas en la hibridacin dentinaria. Lo que se busca con la proteccin dentino pulpar es el sellado de los tbulos dentinarios. Dentro de los selladores el ms usado tanto en la clnica UFT como en Chile es el de la marca 3M. Dentro de los forros cavitarios se ocupa mucho el Vidrio ionmero, que ha reemplazado progresivamente al cemento de hidrxido de calcio. En las bases cavitarias tambin se ocupa preferentemente el vidrio ionmero ya que es un material muy verstil, que naci en respuesta a las mejoras realizadas a los cementos de silicato y sorprendi mucho a la odontologa con sus mltiples beneficios. Este cemento es uno de los materiales ms importantes o de ms uso en nuestros tiempos y tiene variadas presentaciones comerciales que varan dependiendo del uso o indicacin.

Para elegir un material de proteccin es de suma importancia tener claro para qu se usar y cul es el caso clnico particular del paciente, para poder seleccionar la sustancia que mejor se desarrolle en el complejo pulpo dentinario. Debemos tener en cuenta que pese a la evolucin de los materiales, nunca un material podrn remplazar a la dentina perdida, por lo que estos materiales slo intentan restablecer la salud Pulpodentinaria. La proteccin Pulpodentinaria es un tema que no se detiene, los materiales avanzan y evolucionan con rapidez. Es por eso que su estudio es fundamental y es importante nunca dejar de preocuparse por ellos ya que siempre existir una tcnica ms completa, un material ms moderno, con mejores propiedades para ofrecerle un tratamiento ntegro y de los ms altos estndares de calidad al paciente.