Re vist a De n t a l d e Ch i l e 2012; 103 ( 3) 5-11

Trabajo de Investigacin

Autores:
* Diego Luengo Mai. ** Gisela Moyano de Snchez. *Cirujano-Dentista, Universidad Andrs Bello (UNAB), Via del Mar, Chile. ** Cirujano Dentista, Universidad Nacional de Cuyo, Argentina. Revalidacin Titulo Universidad de Chile. Trabajo de Investigacin realizado en la Facultad de Odontologa, Universidad Andrs Bello, Via del Mar, Chile.

Estudio comparativo del rendimiento masticatorio en pacientes desdentados parciales con y sin Prtesis Parcial Removible.
Comparative study of the masticatory performance in partially edentulous patients with and without Removable Partial Denture.

Resumen
El objetivo principal es comparar el Rendimiento Masticatorio (RM) en pacientes desdentados parciales cuando portan prtesis removible parcial (PRP) en comparacin a cuando no la portan. Se seleccionaron 51 pacientes, los cuales trituraron a travs de 20 golpes masticatorios una tableta de silicona Optosil, con y sin prtesis. Los trozos obtenidos fueron separados segn tamao a travs del mtodo de tamizado mltiple. Luego a travs del pesaje de estas partculas y al ndice porcentual de Edlund y Lamm (1980) se obtuvo el porcentaje de RM sin y con prtesis. El uso de prtesis removible parcial aumenta en un 9% el RM en comparacin a cuando no se utiliza (pvalue < 0,01); el RM tiende a ser mayor en hombres (p value > 0,05); aumenta en portadores de PRP metlica (p-value > 0,05); y es mayor cuando aumenta el nmero de pares oclusales sin y con prtesis (p-value < 0,05). El uso de prtesis removible aumenta significativamente el RM en pacientes desdentados parciales.
Palabras claves: Rendimiento Masticatorio, Prtesis Removible parcial, Optosil .

Summary
The principal objective is to compare the masticatory performance (MP) in partially edentolous patients with and without the use of removable partial dentures (RPD). 51 patients were selected, and they chew through 20 masticatory strokes an Optosil silicon tablet, with and without the use of the dental prosthesis. The obtained particles were separated according to their size through the multiple sieve method. Finally through the weighting of the particles and the use of the porcentual index of Edlund and Lamm (1980) it was obtained the percentage of MP for each case. The use of RPD increases in a 9% the MP in comparison when they are not used (pvalue < 0,01); the MP tents to be higher in men (p value > 0,05); its major in carriers of metallic RPD (p-value > 0,05); and its major with the increase of the number of occlusal pairs with and without prosthesis (p-value < 0,05). The use of removable partial denture allows a significant increasement of the MP.
Key words: Masticatory performance, Removable partial denture, Optosil .

Introduccin
La prdida de piezas dentarias trae consigo una serie de alteraciones mecnicas, funcionAales, estticas y emocionales para el paciente. Si bien la odontologa del futuro apunta a la rehabilitacin con implantes o a la tercera denticin, cabe destacar que ya sea por razones fisiolgicas, anatmicas, metablicas y econmicas no todos los pacientes tienen acceso a dicho tipo de tratamiento y es aqu donde la prtesis removible parcial convencional juega un rol fundamental. Los diversos tipos de edentulismos parciales, (Edentulismo parcial) descritos a travs de la clasificacin realizada por el (Dr.) Kennedy en 1925(1), muchas veces son causantes de una posible alteracin del rendimiento masticatorio en estos pacientes. A pesar de lo anterior la instalacin de una prtesis removible parcial debiese de aumentar el rendimiento masticatorio en estos ltimos.

Revista Dental de Chile 2012; 103(3)

El rendimiento masticatorio (RM) corresponde al grado de trituracin al que puede ser sometido un alimento o material de prueba con un nmero dado de golpes masticatorios.(2) Se considera como normal para un dentado total aquellos valores de RM que oscilan en el rango entre el 78% y 88%.(2) En una comparacin inter-individual, el rendimiento masticatorio y la fuerza masticatoria de pacientes portadores de prtesis removible parcial eran de aproximadamente un 1/2 a 1/6 de la que presentaban los pacientes totalmente dentados, dependiendo principalmente del nmero y distribucin de los dientes remanentes y del tipo de prtesis removible segn Shinkai R.S.(3) Con respecto a la rehabilitacin protsica, Van del Bilt et al. demostr que la rehabilitacin de dientes posteriores (post caninos) permita una mejora objetiva en la funcin masticatoria.(4) Mericske- Stern R, Greering A.H, Abel L.F y Manly R.S han demostrado a travs de estudios un incremento objetivo del RM a travs del tratamiento con prtesis removible.(5) Tambin Van der Bilt A y Shinoga T. et al han demostrado en estudios en donde se evaluaba el RM en pacientes parcialmente desdentados antes y despus de la instalacin de prtesis removible, que existe una mejora con la insercin de la aparatologa protsica en comparacin a cuando no las portaban.(6) El trabajo de investigacin realizado por Silva F.J. et al. sobre la comparacin del RM en pacientes desdentados parciales cuando utilizaban la aparatologa protsica versus cuando no la portaban es el que ms se asemeja en cuanto a su metodologa al presente estudio. En el primer trabajo de investigacin, de los 16 voluntarios, 14 presentaron mejor RM con la prtesis que sin la prtesis, 1 present el mismo RM con y sin la prtesis, y el otro paciente restante

present mejor RM sin la prtesis que con la prtesis. Se verific que este ltimo voluntario que no mejor su RM con el uso de prtesis removible parcial fue porque presentaba menos espacios edntulos (Clase III de Kennedy). Hubo una mejora del RM del 25% con el uso de prtesis removible parcial.(7) Otro estudio realizado por Paredes sobre el ndice de RM tras la ausencia de piezas dentarias en pacientes edntulos parciales fue realizado antes y despus del tratamiento protsico. La muestra tomada aleatoriamente fue conformada por 10 pacientes con denticin natural completa como grupo de muestreo y 127 pacientes edntulos parciales tomados aleatoriamente como grupo experimental. Para este ltimo grupo se encontr que el ndice de rendimiento masticatorio (IRM) fue de 52.21% y 65.81% antes y despus del tratamiento protsico respectivamente. Ningn factor aislado, de los examinados en este trabajo, tuvo una influencia determinante sobre el IRM; sin embrago el aumento de piezas dentarias result ms importante que cualquiera de los otros factores en el aumento del IRM.(8) En relacin al gnero y su influencia en el RM, es sabido que los hombres presentan una mayor actividad muscular y fuerza masticatoria que las mujeres. Es por ello que por razones anatmicas y fisiolgicas de base el gnero femenino presenta un menor RM que el masculino segn Garca E.(9) Por otro lado, la importancia de una buena denticin para una masticacin eficiente ha sido demostrada a travs de numerosas investigaciones. Segn Manns A. y Diaz G, lo anterior se debe a que existe una relacin directa entre el RM y el rea oclusal funcional. Por lo general una reduccin en el primero se debe a una disminucin del rea masticatoria til, es decir del nmero de dientes y al nmero de pares oclusales antagonistas y funcionales, lo cual se debe a la caries dental, enfermedad

periodontal y todas aquellas patologas que a la larga predispongan la prdida de piezas dentarias.(2) En un estudio realizado por Helkimo, se demostr la alta correlacin entre el nmero de pares oclusales y el grado de RM que presenta el paciente, por lo que la prdida de piezas dentarias posteriores es un factor determinante. (2) Segn Carretero A. la ausencia del primer molar, que representa cerca del 37% al 48% del rea oclusal dentaria, reduce el rendimiento masticatorio en un 33%. (8,2) En este estudio las hiptesis son las siguientes: H0: No existe diferencia en el rendimiento masticatorio en pacientes desdentados parciales cuando portan prtesis removible en comparacin a cuando no la portan. H1: El rendimiento masticatorio es mayor en pacientes desdentados parciales cuando portan prtesis removible en comparacin a cuando no la portan. El objetivo general del presente trabajo de investigacin es determinar y comparar el RM de pacientes desdentados parciales (Dentado total superior o inferior, clase I, II y III de Kennedy superior y/o inferior y sus combinaciones respectivas) cuando portan prtesis removible parcial metlica y/o acrlica, superior y/o inferior, y cuando no la portan. Los objetivos especficos de este estudio son: Determinar si las diferencias observadas en el rendimiento masticatorio se asocian al uso de prtesis removible parcial. Determinar si el rendimiento masticatorio sin y con el uso de prtesis removible parcial est relacionado al gnero del paciente, al tipo de aparatologa que porta este ltimo, a la cantidad de pares oclusales, y a la presencia de los primeros molares definitivos.

Material y mtodo
Formaron parte del estudio 51 pacientes voluntarios desdentados parciales y portadores de prtesis removible parcial confeccionadas y controladas en la
6

Facultad de Odontologa de la Universidad Andrs Bello, Via del Mar entre los aos 2007-2009.

El mtodo aplicado fue el publicado por Edlund y Lamm en 1980 y corresponde al siguiente: Se utilizaron tabletas de silicona de condensacin Optosil de 5 mm. de

Revista Dental de Chile 2012; 103(3)

grosor x 20 mm. de dimetro y un peso estimado de 2g. (Figura 1a). En lo que respecta al test, se le indic al paciente que masticara una tableta de manera habitual y lo ms completamente posible hasta 20 golpes masticatorios sin el uso de la prtesis y luego que masticara de la misma forma otra tableta con el uso de la prtesis. Posteriormente, y para cada caso, el paciente procedi a la expectoracin de la muestra en un recipiente o tazn de plstico (Figura 1b). Para verificar la ausencia de residuos se debi hacer una inspeccin intraoral. Luego se procedi al lavado de las partculas y secado por aire caliente en un recipiente.Posteriormente, y para cada caso, se realiz el registro del peso de todas las partculas, es decir, del total de partculas expectoradas, para as asegurar que la masa total de la tableta triturada fue expectorada completamente. A continuacin se procedi a la separacin de las partculas por tamao utilizando dos coladores con malla de diferente dimetro (2.8 y 1.4 mm. respectivamente) sobrepuesto uno sobre el otro y de manera decreciente, es decir, se utiliz el mtodo de tamizado mltiple. Para permitir la separacin de las partculas en cada caso, se depositaron en el primer colador todas las partculas expectoradas por el paciente y se activ el vibrador Manfredi tipo VO1A4 a 50 Hz y por 120 segundos (Figura 1c), de tal manera que las partculas ms gruesas (fraccin gruesa) quedaron en el primer colador, las partculas medias (Fraccin media) traspasaron el primer colador y quedaron retenidas en el segundo colador y a su vez las ms finas (Fraccin fina) traspasaron el segundo colador y quedaron en la base de este ltimo. Finalmente se llev a cabo el peso de las partculas retenidas en cada colador utilizando la balanza analtica RADWAG AS/220 C/2 (Figura 1d). El valor del peso en gramos para cada fraccin

(Gruesa, mediana y fina) fue anotado en un registro clnico. Posteriormente se aplic el ndice de rendimiento masticatorio que permiti obtener para cada paciente el porcentaje (%) de RM con el uso de prtesis (C/P) y sin el uso de prtesis (S/P) respectivamente. La frmula es la siguiente:

Por lo tanto para la hiptesis establecida (H0 y H1) se utilizaron uno o ambos test no paramtricos para obtener el p-valor. A travs del test de Kruskal-Wallis se obtuvo el p-valor (1) y a travs del test de Wilcoxon se obtuvo el p-valor (2).

Si el p-valor es menor a 0,05 determina el rechazo de la hiptesis nula (H0) y a su vez determina la presencia de una diferencia , en donde: estadsticamente significativa en el valor de R = porcentaje de rendimiento RM en relacin a la variable estudiada, es masticatorio; X = peso en g del material decir que la diferencia observada se debi a en la fraccin gruesa; Y = peso en g del la incidencia de la variable en cuestin y no al material en la fraccin media; T = peso azar. total en g de la porcin de prueba despus de la masticacin; T - X - Y = peso en g del Por el contrario, si el p-valor es mayor material en la fraccin ms fina. a 0,05 no se rechaza la hiptesis nula (H0) y determina que no existe una diferencia En este estudio, para permitir el estadsticamente significativa en el valor de contraste de las hiptesis se utilizaron RM en relacin a la variable estudiada, es decir Test No Paramtricos, especficamente que la diferencia observada se debe al azar y el test de Kruskal-Wallis (1) y el test de no a la incidencia de la variable en cuestin Wilcoxon (2). R = 100 [1 - (X+Y) / (2T-X) ]

Figura 1. Esquema general de material y mtodo: a. Tableta de silicona antes de ser masticada; b. Tableta de silicona expectorada luego de su masticacin (Sin y con prtesis respectivamente) c. Colador de doble malla y vibradora; d. Pesaje de las partculas segn tamao.

Resultados
En este estudio los resultados expresados corresponden al promedio de RM para cada caso. La figura 2 muestra que el RM S/P es de un 6,0% para los hombres y de un 4,8% para las mujeres. El RM C/P es de un 15,4% para los hombres y de un 13,9% para las mujeres. No existen diferencias estadsticamente significativas en el porcentaje de RM sin el uso de prtesis entre hombres y mujeres (p - valor (1) > 0,05), y a su vez con el uso de prtesis entre hombres y mujeres (p - valor (1) > 0,05). Sin embargo, tanto para hombres como para mujeres, el uso de prtesis removible parcial aumenta el RM en aproximadamente un 9% en relacin a cuando no la portan. Por lo tanto, para cada gnero el uso de prtesis removible genera diferencias porcentuales de RM que son estadsticamente significativas (p valor (2) < 0,01).
Revista Dental de Chile 2012; 103(3) 7

Hombre

Mujer

15,4

13,9

6,0

4,8

Rendimiento (%) sin prtesis

Rendimiento (%) con prtesis

En relacin al tipo de aparatologa protsica, los valores ms bajos de RM S/P los presentaron aquellos 4 pacientes que utilizaban prtesis parcial acrlica superior (PPAS) y prtesis parcial metlica inferior (PPMI) con un 1,88%, aquel paciente que utilizaba PPAS y prtesis parcial acrlica inferior (PPAI) con un 0%, y los tres pacientes que portaban prtesis parcial metlica superior (PPMS) y PPAI con un 0%. El valor ms reducido de RM C/P fue registrado en aquellos pacientes que portaban PPAS y PPAI con un 6,7%. Los pacientes portadores de al menos una prtesis parcial metlica presentaron los valores de RM S/P ms elevados con un 5%6,7%. Adems registraron los valores de RM C/P ms altos, es decir, los 15 pacientes que portaban PPMS y PPMI con un 17,09% y los 8 pacientes que solo portaban una PPMI con un 17,72%. No existen diferencias estadsticamente significativas en el RM en relacin al tipo de prtesis que porta el paciente (p-valor (1) > 0,05). Con respecto a la cantidad de pares oclusales naturales sin prtesis, se puede observar en la figura 3 que los 14 pacientes que no presentaban pares oclusales naturales registraron un RM S/P de 0%, los 12 pacientes que presentaban solo 1 par oclusal registraron un RM S/P de 4,88%, y los 11 pacientes que presentaban 3 pares oclusales registraron un RM S/P de 7,38%. El nico paciente que presentaba la mxima cantidad de pares oclusales registrados (6 pares oclusales) present un RM S/P de 10,14%. El mximo valor de RM S/P fue obtenido por aquellos 4 pacientes que presentaban 4 pares oclusales con un 13,50%. Existen diferencias estadsticamente significativas en el promedio del RM sin prtesis en relacin al nmero de pares oclusales naturales (p-valor (2) < 0,01). En relacin al nmero de pares oclusales con prtesis, el RM C/P ms bajo se registr en aquellos pacientes que presentaron solo 2 pares oclusales con un 4,32%, mientras que el RM C/P ms alto lo registraron aquellos 2 pacientes que presentaban en total 8 pares oclusales con un 22,17%. Existen diferencias estadsticamente significativas en el promedio del RM con

Figura 2. Promedio del porcentaje de RM sin y con prtesis segn gnero.

16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 0 1 2 3 4 5 6

Rendimiento (%) sin prtesis Figura 3. Promedio del porcentaje de RM sin prtesis segn el nmero de pares oclusales sin prtesis.

Par 16/46 sin prtesis

20,00 15,00 10,00 5,00 0,00 Ausente Rendimiento (%) sin prtesis Presente Rendimiento (%) con prtesis

Figura 4. Promedio del porcentaje de RM con y sin prtesis segn presencia o ausencia del par oclusal 1.6-4.6.
8 Revista Dental de Chile 2012; 103(3)

prtesis en relacin al nmero de pares oclusales naturales y artificiales (p-valor (2) < 0,01). En la figura 4 se desprende que los 45 pacientes que no presentaban el par oclusal 1.6-4.6 registraron los RM S/P y C/P ms bajos (4,4% y 13,4% respectivamente). En los 6 pacientes restantes que presentaban los primeros molares derechos registraron un RM S/P de 5,08% y un RM C/P de 19,6%. La presencia del par oclusal 1.64.6 permiti un incremento de un 6% aproximadamente en los valores de RM sin y con prtesis. Existen diferencias estadsticamente significativas en el RM S/P en relacin a la presencia del par oclusal natural 16-46. (p-valor (2) < 0,05). Todo lo contrario ocurre con respecto al RM C/P (p-valor (1) > 0,05). La figura 5 muestra que los 42 pacientes que no presentaban el par oclusal 2.6-3.6 registraron un RM S/P de 4,9% y C/P de un 14, 50%. Los 6 pacientes que presentaban los primeros molares izquierdos en boca

registraron un RM de 5,32% S/P y de un 14,06% C/P. No existen diferencias estadsticamente significativas en el RM C/P y S/P en relacin a la ausencia y presencia del par oclusal natural 26-36 (p-valor (1) > 0,05).

El paciente que presentaba el par oclusal natural 2.6-3.5 registr un RM de 1,3% S/P y de 6,16% C/P, y en los 2 pacientes que presentaban el par oclusal 2.6-3.7 se observ un RM de 9,3% S/P y de 12,6 % C/P.

Par 26/36 sin prtesis

16,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 26/35 26/37 Ausente Presente

Rendimiento (%) sin prtesis

Rendimiento (%) con prtesis

Figura 5. Promedio del porcentaje de RM con y sin prtesis segn presencia o ausencia del par oclusal 2.6-3.6.

Discusin
Tal como se expresa en la figura 2, se puede observar que los valores de RM con prtesis para los hombres y las mujeres corresponden a 1/5 del valor ideal descrito por Manly(2), lo que tiene cabida dentro del rango propuesto por Shinkai R.S. et al.(3) Se desprende que existe una mejora objetiva en el RM de los pacientes parcialmente edntulos con la insercin de prtesis removible en comparacin a cuando no las portaban, lo que coincide con lo expuesto en los trabajos cientficos de Van der Bilt et al.(4), Mericske Stern R., Abel L.F., Manly R.S. et al.(5) Es as como en el presente estudio, el porcentaje de RM aument en promedio un 9% en todos los pacientes desdentados parciales cuando portaron la prtesis removible en comparacin a cuando no la portaron. Lamentablemente este porcentaje de aumento es inferior a los registrados en estudios similares, ya que en el trabajo desarrollado por Paredes el aumento fue de 13,6%(8), y en el estudio de otros autores como Silva F.J., et al. el aumento registrado fue de un 25% (7). De todas maneras, cabe destacar que en estos ltimos dos trabajos de investigacin, la poblacin testeada fue de 10 y 16 pacientes respectivamente, por lo que quizs los resultados obtenidos son menos representativos que el expresado en el presente estudio en donde la muestra total fue de 51 pacientes. En relacin a lo expresado en la figura 2 con respecto al gnero de los pacientes testeados y su RM sin y con el uso de prtesis removible parcial, los hombres presentaron un porcentaje de RM mayor que el de las mujeres, aunque las diferencias fueron muy leves. Lo anterior concuerda con lo expuesto por Garca E.(9) Slo en el estudio de Shinkai R.S(3) se menciona que el tipo de aparatologa protsica influye significativamente en el RM, lo cual no coincide con los resultados del presente estudio. Si bien el RM aument en aquellos pacientes portadores de prtesis removible parcial metlica, esto ltimo puede basar su explicacin en el terreno biolgico que debe presentar el paciente desdentado parcial para recibir dicha prtesis y no en el tipo de aparatologa que porta. Estos pacientes deben presentar un terreno biolgico ms favorable, idealmente con brechas cortas, mayor nmero de dientes pilares y distribuidos simtricamente, lo que sin duda favorece la masticacin. Todo lo contrario ocurri en los pacientes a los cuales se les indic y confeccion al menos una prtesis parcial acrlica, lo que se puede deber a que en teora este tipo de aparatologa est indicada en aquellos casos de edentulismo parcial en donde existen pocos dientes pilares y mal distribuidos, de tal manera de no generar sobrecarga en estos ltimos. En la figura 3 se observa una curva con tendencia ascendente, ya que en trminos generales el RM S/P aumenta a medida que la cantidad de pares oclusales naturales aumenta, lo que coincide con lo establecido en el estudio de Helkimo(2). Sin embargo esta curva no present una trayectoria exponencial debido a que no se registr un
Revista Dental de Chile 2012; 103(3) 9

aumento proporcional entre cada punto, si no que por el contrario existieron puntos de descenso del porcentaje de RM con respecto al punto anterior, es decir hubo pacientes con una mayor cantidad de pares oclusales naturales presentes en boca y que presentaron un RM menor al de otros pacientes que presentaban menor cantidad de pares oclusales, lo cual se desva de los resultados esperados. Adems el punto ms alto de la curva no estuvo en relacin al mayor nmero de pares oclusales naturales registrados. A partir de la informacin otorgada por la figura 4 y 5, qued en evidencia que aquellos 39 pacientes que presentaban la ausencia de los 4 primeros molares definitivos registraron porcentajes de RM muy bajos sin la utilizacin de prtesis removible, los cuales en promedio no superaron el 5%. Si consideramos que el porcentaje de RM ptimo en una persona totalmente dentada es de un 88%, los 39 pacientes en cuestin presentaron una reduccin de su RM en aproximadamente un 83%, sin duda un valor bastante ms elevado que el expresado por el estudio

de Manly(2). Este ltimo seal que la ausencia del primer molar reduce el rendimiento masticatorio en un 33%.(2) En el presente estudio se pudo comprobar que la ausencia de los primeros molares, pero sobretodo del par oclusal 1.6 - 4.6, reduce drsticamente el rea oclusal funcional, lo que se traduce en una importante disminucin del RM sin y con prtesis. Esto ltimo se respalda por lo planteado por Carretero A.(8) Cabe destacar tambin que la presencia del par oclusal 1.6 - 4.6 permiti un mayor aumento en los valores de RM sin y con prtesis removible en comparacin a aquellos pacientes que solo presentaban el par oclusal 2.6 - 3.6. Esta diferencia en el aporte al RM, se puede deber a que si bien los pacientes testados desarrollaron de forma no forzada un patrn bilateral alternado durante la masticacin de las tabletas de silicona Optosil, segn los registros clnicos, los pacientes que presentaban el par natural 1.6 - 4.6 presentaron coincidentemente una mayor cantidad de dientes naturales posteriores en

ese lado, en comparacin a los participantes que presentaban solo los primeros molares definitivos izquierdos. Quizs una mayor cantidad de piezas dentarias posteriores en las hemiarcadas derechas determin que estos pacientes escogieran a esta ltima como el lado masticatorio preferido, lo que eventualmente pudo haber originado el desarrollo de un mayor tono muscular en ese lado, la generacin de una mayor fuerza masticatoria, y de todo aquello que se traduce en una mayor seguridad y confianza para masticar el material test cuando se desplaza hacia las hemiarcadas del lado derecho. De todas las variables descritas y analizadas que eventualmente podan determinar las diferencias observadas en el porcentaje de RM en los pacientes desdentados parciales, las que finalmente influyeron significativamente en dichos valores fueron el uso de prtesis removible parcial, el nmero de pares oclusales sin y con prtesis, y la presencia del par oclusal natural 1.6 - 4.6. Lo anterior coincide parcialmente con los resultados expresados en el estudio de Paredes (8).

Conclusin
El RM aumenta en los pacientes desdentados parciales cuando portan prtesis removible en comparacin a cuando no la portan. En este caso las diferencias observadas fueron estadsticamente significativas. El RM no est determinado por el gnero de los pacientes ni por el tipo de aparatologa protsica que portan. Sin el uso de prtesis removible parcial, el aumento del RM est determinado por el aumento del nmero de pares oclusales naturales en boca. Al aumentar la suma de los pares oclusales naturales y artificiales con el uso de prtesis removible aumenta el RM, por lo que este ltimo est determinado por la primera. Desde el punto de vista estadstico, la presencia del par oclusal 1.6 - 4.6 determina un aumento en el RM en comparacin a los pacientes que no lo presentan. Sin embargo, en la prctica esto ltimo se debe a que los pacientes que presentaban los primeros molares derechos presentaron adems una mayor cantidad de dientes en las hemiarcadas derechas en comparacin a las hemiarcadas contralaterales. La presencia del par oclusal 2.6 - 3.6 no determina el RM con y sin prtesis.

Resumen
Introduccin: El edentulismo parcial en la poblacin chilena conlleva a alteraciones mecnicas, estticas y emocionales. La prtesis removible parcial brinda un ptimo resultado esttico, funcin masticatoria normal, y apoyo psicolgico. El objetivo principal del presente estudio es comparar el rendimiento masticatorio en pacientes
10

desdentados parciales sin y con el uso de prtesis removible. Material y mtodo: Se seleccionaron 51 pacientes cuyas prtesis fueron instaladas y controladas en la UNAB, Via del Mar, entre los aos 2007 y 2009. Se le pidi a cada paciente que masticara a travs de 20

golpes masticatorios una tableta de silicona de condensacin Optosil, tanto con y sin el uso de la aparatologa prtesica. Para cada caso, los trozos obtenidos fueron expectorados en un recipiente de plstico para luego ser colados a travs del mtodo de tamizado mltiple. Lo anterior permiti la separacin de las partculas segn su

Revista Dental de Chile 2012; 103(3)

tamao (Fraccin gruesa, mediana y fina), y finalmente a travs del pesaje de estas ltimas y a la utilizacin del ndice porcentual de Edlund y Lamm (1980) se obtuvo el porcentaje de RM sin y con prtesis respectivamente. El anlisis estadstico fue realizado a travs de los tests de Kruskal-Wallis(1) y el test de Wilcoxon (2). Resultados: El uso de prtesis removible parcial aumenta en un 9% el RM en comparacin a cuando no se utiliza, lo cual es estadsticamente significativo (p valor (2) < 0,01); el RM tiende a ser mayor en hombres (p value (1) > 0,05); aumenta en los pacientes portadores de PRP metlica (p value (1) > 0,05); es mayor con el aumento del nmero de pares oclusales (p-value (2) < 0,05), y con la presencia del par natural 1.6-4.6 (p-valor (2) < 0,05). Conclusin: El uso de prtesis removible aumenta significativamente el RM en pacientes desdentados parciales.

Rendimiento masticatorio en pacientes desdentados parciales y portadores de prtesis removible parcial

Anexo 1: Consentimiento informado

A usted , Rut, se le ha solicitado participar en un estudio titulado: Rendimiento masticatorio en pacientes desdentados parciales y portadores de prtesis removible parcial, que lo realizar el alumno Interno Diego Luengo Mai en la Universidad Andrs Bello, Via del Mar. Su participacin constar de dos etapas: La primera de ella consiste en la confeccin de un Registro clnico (Anexo 2) sobre los datos ms importantes de su tipo de edentulismo parcial y el tipo de prtesis que porta. La segunda consiste en la realizacin del Test para determinar su rendimiento masticatorio, en el cual usted deber masticar 2 tabletas de 5 mm. de alto x 20 mm. de dimetro de silicona de Condensacin pesada Optosil, sin el uso de su prtesis y luego con el uso de su prtesis respectivamente. Los trozos obtenidos de la trituracin no debern ser tragados sino que debern ser vaciados por usted en su totalidad en un recipiente. La Silicona Optosil es un material dental de amplio uso odontolgico, no es toxica, es segura para el paciente, y no presenta olor ni sabor. La informacin recopilada as como su identidad ser reservada exclusivamente para el estudio. Estando en conocimiento de lo anterior y con entera aprobacin y conformidad firmo el presente documento.

Bibliografa
1. Carr A, Mc Givney G, Brown D. Clasificacin de arcadas parcialmente edntulas. Mc Cracken. Prtesis parcial removible. 11ava ed. Espaa: Editorial Elsevier Espaa S.A; 2006. 19-23. 2. Manns A, Diaz G. Funcin masticatoria. Manns A. Sistema Estomatogntico. 1 ed. Facultad de Odontologa Universidad de Chile: Editorial Ximpauser; 1995. 89-99. 3. Tumrasvin W, Fueki K, Yanagawa M, Asakawa A, Yoshimura M, Ohyama T. Masticatory function after unilateral distal extension removable partial denture treatment: intra-individual comparison with opposite dentulous side. J Med Dent Sci 2005; 52: 35-41. 4. Ikebe K, Morri K, Matsuda K, Nokubi T. Discrepancy between satisfaction with mastication, food acceptability, and masticatory performance in older adults. Inter J Prost 2007; 20 (2): 161- 167. 5. Liedberg B, Stoltze K, Owall B. The masticatory handicap of wearing removable dentures in elderly men. Gerodontology 2005; 22:10- 16. 6. Aras K, Hasanreisoglu H, Shinogaya T. Masticatory performance, maximum occlusal force, and oclusal contact area in patients with

-----------------------------------------------------------------------Firma

Universidad Andrs Bello, Via del Mar _____ de ____________ de 2010.

bilaterally missing molars and distal extension removable partial dentures. Inter J Prost 2009; 22: 204- 209. 7. Silva FJ, Gonalves J, Rocha M.D, Borges SA, Salazar MS, Uemura SE. Rendimiento masticatorio en portadores de prtesis parcial removible. Rev Estomatol Herediana 2006; 16 (2): 93-97. 8. Carretero Ancelmo D. Deficiencia masticatoria por prdida dentaria como factor de riesgo para dispepsia en el adulto mayor. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de Odontologa, Lima, Per; 2008. 9. Garca E. Funciones del sistema estomatogntico. Ctedra de Fisiologa Oral, Universidad Andrs Bello Via del Mar, Chile; 2005.

CORRESPONDENCIA AUTOR Dr. Diego Luengo Mai Cirujano- Dentista. Departamento de Odontologa Restauradora. Facultad de Odontologa, Universidad Andrs Bello, Via del Mar, Chile. 5 Poniente # 412, Edificio Horizonte, Depto. N 10, Via del Mar, Chile. Fono: (2) 976052 92650592. E-mail: d_luengo@hotmail.com

Revista Dental de Chile 2012; 103(3)

11