Module pathologie vocale- 2 anne orthophonie Michle Puech (orthophoniste ORL Larrey Toulouse)

Laryngectomie totale

M I CH L E PUECH
ORTHOPHONISTE UVD-HPITAL LARREY-TOULOUSE

Nouvelle anatomie
Maintien de la voie digestive Indpendance de la voie respiratoire

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Laryngectomie totale
exrse tumorale fermeture

Ralisation dun plan musculaire avec les muscles constricteurs du pharynx (si possible)

Perte des diffrents niveaux de fermeture

Modifications physiologiques Respiration
- Efforts glotte ferme - Toux - Odorat

Phonation
Phonation / Respiration

+/- Dglutition

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Calendrier des Soins infirmiers en post opratoire

J 0-J 1 Pansement cervical Pansement simple strile J2 J 7 J 10 J10, ablation des agrafes

Drain

-2 4 redons en fonction des videments cervicaux

-ablation suivant quantit recueillie entre 2 3 jrs

Voie veineuse

-priphrique pour rhydratation + ATB + antalgiques

-Stop quand alimentation suffisante et quand ATB et antalgiques donns en entral ou per os -mise en place LARYTUBE + ECH+aquapack discontinu -Aspiration trachale -aspiration buccale -SOINS CANULE DE TRACHEOSTOMIE -EDUCATION lautonomie soins canule -aquapack discontinu -Soins kin pour apprentissage expectoration -diminution suppression des aspirations trachales -J7 J10,essai de dglutition par test au bleu ;Si OK,dbut alimentation orale ; si OK stop SNG, alimentation mixe puis mouline ducation lAutonomie

Canule trachotomie

-canule de ra ballonnet -respirateur puis aquapack -Aspiration trachale -aspiration buccale de la salive

Sonde Naso Gastrique

-dclive J0 -J1,dbut alimentation entrale

-Augmentation jusqu 2000 2500 kcal de lalimentation entrale Nettoyage lors des soins de canule

Implant phonatoire

Consquences de la modification de la respiration

Hygine respiratoire Radaptation leffort Rhabilitation de lodorat

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La trachostomie
Post opratoire
J 0-J 1

A partir de J 2 jusqu la stabilit du trachoastome

Ventilation pendant le cicatrisation

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Consquences de lexclusion des VAS

Protection des voies respiratoires infrieures Absence de filtration Diminution des possibilits de rchauffement et dhumidification Capacit respiratoire Adaptation aux efforts Physiques glotte ferme Perte de lodorat

Respiration
Refroidissement de lair 36 Humidification de lair 98%

20 42%

Impact sur:
la qualit des changes gazeux
La diminuton de rsistance implique une augmentation de lempoussierage bronchique et pulmonaire et une une diminution significative dO2 dans les tissus

les secrtions

La diminuton de lefficacit de lpuration mucocilliaire

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Respiration
Perte de la rgulation des dbits dair linspiration et

lexpiration Inspiration
Augmentation laire inspiratoire Diminue la rsistance

Expiration
Pression intra trachale Lutte contre le collapsus pulmonaire

Diminution de tous les volumes

Rduction globale de la boucle dbit volume

ESSOUFFLEMENT

LIMITATION DE TOUS LES EFFORTS PHYSIQUES

Toux

Limitation de la force dexpulsion des voies ariennes Composante diaphragmatique renforce Musculature bronchique sollicite Perte d larynx ne permet plus un mcanisme de toux coordonn

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Efforts glotte ferme

AMELIORENT LA STATIQUE LORS DEFFORT MAX. Diminution des forces ncessitant une pression sur les viscres abdominaux

Perte de la force maximale aux membres suprieurs

Olfaction

Perte de lodorat Influence sur le got Influence sur les

muqueuses

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Hygine respiratoire
Pourquoi?

Avant laryngectomie totale :

filtration de l air par les

Aprs laryngectomie totale :

Pas de filtration de l air

voies aro-digestives suprieures (nez, cavum, pharynx) humidification de l air (98% dhumidit au niveau sous-glottique) rchauffement de l air inspir (36 au niveau sous-glottique), rsistance l entre d air.

inspir (trachostome)

pas d humidification

suffisante de l air (40% d humidit) pas de rchauffement de l air (temprature ambiante) pas de rsistance l entre d air.

ncessit de porter un filtre respiratoire.

Hygine respiratoire.
Filtre respiratoire plastron ou bavette : Mutivoix

Filtration

de l air inspir de l air : 50% d humidit au niveau du de l air inspir : 23 au niveau du

humidification

trachostome
rchauffement

trachostome
faible

rsistance l entre de lair

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Hygine respiratoire
Provox HME Somafilter Cyranose

filtration de l air augmente humidification de l air : 65% d humidit au niveau du trachostome rchauffement de l air inspir : 28 au niveau du trachostome meilleure rsistance l entre de lair

moindre production de mucus au niveau des voies

respiratoires.

Matriel ECH Provox (lab.Atos)

Hygine respiratoire

Cyranose (lab. Ceredas) Bibliographie

Hilgers et AL1991. The influence of a Heat and Moisture Exchanger on the respiratory symptoms afte total laryngectomy. Clni Otolaryngol 16:152-156 Luboinski et al.1995; prothse des voies respiratoires au niveau du trachostome chez les laryngectomiss totaux-Interet de Cyranose .revue Off.SF ORL McRae et al. 1996;Raising airway resitance in laryngectomees increases tissue oxygen saturation. Clin. Otol21:366-368 Moerman et al.2003;The belgium experienxce with the Cyranose heat moisture exchange filter. European Arch. Oto-Rhinolaryngology

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Hygine respiratoire Tendance actuelle

en post opratoire

Larytube + adaptation dECH Provox Nbre de cassette par jour variable en fonction
des scrtions

Education +++ du patient autonomie TRACHEOCLEAN

pendant la RTE : port de la canule souple Dpose de la canule sur avis du chirurgien un mois aprs la fin de la RTE Proposition dun changeur de chaleur adapt :

la morphologie cervicale du patient la fonction respiratoire

Systme non tiss, usage unique

Hygine respiratoire
La

prcocit de la mise en place d un ECH diminue les modifications de la fonction respiratoire et permet une meilleure adaptation du patient
diminution progressive de la production de scrtions en 1 2 mois augmentation de la rsistance linspiration impliquant une augmentation significative dO2 dans les tissus indice de satisfaction +++ 3 mois

pour les patients porteurs dune prothse phonatoire :

meilleure hygine du trachostome facilit dobturation du trachostome lors de la phonation

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Autonomie du patient ?
Gestion des scrtions Aspiration trachale en post opratoire Nettoyage de la canule Matriel adapt :

expectoration

Frquence en fonction des scrtions

couvillon adapt au matriau de la canule pas de produits corrosifs, pas de lubrifiant, savon PH neutre et eau chaude

Gestion des ECH Nettoyage de limplant

Dispositif spcifique pour la douche

Se place sur ladhesif

en remplacement de la cassette ou du Cyranose Protge le trachostome de leau Nest pas utilisable pour le bain ni pour les baignades

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Dispositif spcifique natation

Reserv des personnes nageurs professionnels trs averties Ncessite un apprentissage encadr

Orthophoniste / hygine respiratoire

Acquisition de lautonomie? Aide la gestion des ECH Aide de ladaptation des ECH lors de la

dpose de la canule

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Orthophoniste / fonction respiratoire

Information +++

Conseils par rapport lenvironnement

Rhabilitation de lodorat Par la rducation essentiellement Conseils de prudence % aux produits toxiques Adaptation aux efforts Physiques :

Rflexion % lappareillage le mieux adapt pour le patient Adaptation des efforts de la vie courante

glotte ferme

Collaboration +++
Assistance mdico technique / Prestataires de

sant

Associations

SADIR D Mdica ORKYN .

Fabricants et distributeurs de matriel

Mutils de la voix Main tendue . Crdas Atos medical

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Prestataires de sant. Qui sont ils ?

Rpondent aux nouvelles demandes de sant dans

les diffrents domaines de lalternative lhospitalisation

Assistance respiratoire - Pression positive continue NutritionInsulinothrapie par pompe Perfusion - Maintien domicileAccompagnement du retour domicile - Formation continue

Prise en charge globale par quipe pluridisciplinaire la sant - le maintien domicile - le suivi psycho social

Respect des prescriptions mdicales ducation et autonomie du patient Amlioration du maintien domicile : Gamme de matriel Facilite le retour et le maintien domicile

www.atosmedical.com www.ceredas.com www.servox.com

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