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ARTICLE IN PRESS

Reumatol Clin. 2010;6(3):153160

www.reumatologiaclinica.org

n Revisio

sico como terapia no farmacolo gica en la artrosis de rodilla Ejercicio f


Benito Peinado , Roc o Cupeiro Coto y Francisco Javier Caldero n Montero Pedro Jose
sica y del Deporte, INEF, Universidad Polite cnica de Madrid, Madrid, Espan a Facultad de Ciencias de la Actividad F

N D E L A R T INFORMACIO ICULO

R E S U M E N

culo: Historia del art Recibido el 25 de septiembre de 2008 Aceptado el 1 de diciembre de 2008 On-line el 31 de julio de 2009 Palabras clave: Artrosis Enfermedad articular Ejercicio sica Actividad f Fuerza

s frecuentes, sus s ntomas principales son La artrosis de rodilla es una de las enfermedades articulares ma sica. La regeneracio n del cart lago es un tratamiento todav a en desarrollo, por lo que dolor e incapacidad f ntomas. El ejercicio f sico se presenta como una los tratamientos actuales se centran en aliviar los s n de tratamiento barata y efectiva. Sin embargo, todav a no esta claro que tipo de alternativa u opcio s recomendables. Por lo tanto, el objetivo de esta revisio n es ejercicio, cantidad, intensidad, etc. son ma n posible de cara al disen o de programas de entrenamiento para el tratamiento integrar toda la informacio culos seleccionados tras la revisio n, salvo el de Talbot et al1, mostraron de la artrosis de rodilla. Todos los art sica o en ambas variables. Sin embargo, mejoras signicativas en el dolor de la rodilla, en la capacidad f n con nes muchos autores obvian elementos cruciales del programa, por lo que no es posible la aplicacio uticos o para contrastar los resultados en otras muestras. terape a, S.L. Todos los derechos reservados. & 2008 Elsevier Espan

Physical exercise as non pharmacologic therapy in knee osteoarthritis


A B S T R A C T

Keywords: Osteoarthritis Joint disorder Exercise Physical activity Strength

Knee osteoarthritis is one of the most frequent joint disorders, and its major symptoms are pain and physical disability. Cartilage regeneration therapies are still under development, and current treatments target pain and disability. Physical activity could be a cheap and effective therapeutic option. However, it is not yet known which types of exercise are the most benecial, as well as its load or intensity. Therefore, the objective of this work is to integrate all the information about the design of training programs for knee osteoarthritis treatment. All of the selected articles by Talbot and colleagues (except one), showed signicant improvement in knee pain, physical performance, or both. However, many authors do not describe the main elements of the programs, so its application as a therapy or for contrasting the results is not possible. a, S.L. All rights reserved. & 2008 Elsevier Espan

n Introduccio Dentro de los diferentes tipos de tratamientos que pueden n sobre la artrosis de rodilla, el emplearse en la intervencio sico parece el que menos efectos secundarios o secuelas ejercicio f tipo produce. Sin embargo, hay bastante controversia2 sobre que s adecuado y que dosis son las ma s recomendade ejercicio es ma bles. Este trabajo pretende ayudar a denir, desde el punto de ctico, las caracter sticas de los tratamientos utilizados en vista pra nicos. los estudios cl rico Marco teo tica de rodilla (denida como Se calcula que la artrosis sintoma a de los d as, adema s de evidencias de la dolor en la mayor
Autor para correspondencia.

nico: pedroj.benito@upm.es (P.J. Benito Peinado). Correo electro

a de la rodilla afectada) tiene una enfermedad en una radiograf os3. prevalencia del 11% en los individuos mayores de 65 an n la Encuesta Nacional de Salud de 2003, el 10% a, segu En Espan oles padece esta enfermedad u otros problemas de los espan ticos4, que aumenta en las mujeres hasta el 22%. reuma ntomas ma s caracter sticos de la artrosis son el dolor y la Los s n reduce la calidad de vida sica58, cuya combinacio incapacidad f de los afectados8. n afectada es el s ntoma ma s comu n, y El dolor en la articulacio contribuye a descensos signicativos en la capacidad funcional de mica no esta clara y es probable que la persona9,10. La causa anato e entre individuos; estudios recientes conrman la heterogevar sico segu n localizacio n, severidad, etc10. neidad del dolor artro a reducir los s ntomas Incidir sobre los factores de riesgo podr y la discapacidad asociados a la artrosis. Muchos autores contemplan el sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo, n de los s ntomas se y algunos estudios apuntan a que la reduccio n de la masa grasa correlaciona en mayor medida con la reduccio n esta la n del peso corporal total2,8,11. Tambie que con la reduccio

a, S.L. Todos los derechos reservados. 1699-258X/$ - see front matter & 2008 Elsevier Espan doi:10.1016/j.reuma.2008.11.021

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driceps, que es la variable que por s sola predice debilidad del cua n funcional de la extremidad inferior, en mayor medida la limitacio s aun que el dolor3,12, que puede ser un factor de riesgo para la ma artrosis de rodilla5,8. Por otro lado, algunos estudios demuestran n contribuye al desarrollo de que un reducido sentido de la posicio s de que la propiocepcio n esta signicativala artrosis, adema mente disminuida en adultos mayores con artrosis8,12. ltimo, y dado el impacto que tiene en el disen o de Por u nicos, se debe sen alar que el factor de riesgo posibles estudios cl s determinante, tanto para la artrosis radiolo gica como para la ma tica en cualquier articulacio n, es la edad8. A pesar de esto, sintoma a de los estudios analizados ma s adelante los sujetos de la mayor lo os, lo cual so tienen una media de edad en torno a los 65 an permite sacar conclusiones para esta edad. Los tratamientos utilizados en la actualidad no se centran en lago (hoy por hoy no hay medicamentos mejorar el estado del cart que lo consigan), sino en tratar el dolor producido por la s de intentar maximizar la independenenfermedad2,12,13, adema cia funcional y mejorar la calidad de vida8. n de las terapias y a los factores de Atendiendo a esta orientacio gico que riesgo, vemos que un posible tratamiento no farmacolo ntomas puede incidir sobre ellos (y potencialmente reducir los s sico. Este concepto se reere a todo de la artrosis) es el ejercicio f a concreta y movimiento corporal realizado con una metodolog persiguiendo un n denido. n del ejercicio es apoyada por el consenso Esta idea de utilizacio existente entre organizaciones e investigadores especializados as de recomenda(AGS, EULAR, OARSI y ACR) al incluir en sus gu s, los n del ejercicio como terapia8,1420. Adema ciones la utilizacio n de acuerdo en que el tratamiento del dolor expertos esta sico deber a ser integral y multidisciplinario, que incluya artro gica como farmacolo gica. Tambie n tanto terapia no farmacolo a ser no farmacolo gico8, arman que el tratamiento inicial deber sico una importante herramienta en las lo que hace del ejercicio f etapas iniciales de la enfermedad. De todas formas, las causas por las que se produce dolor en la stas n del todo claras2,21, y seguramente hasta que e artrosis no esta dif cil precisar el mecanismo por el cual el no se denan sera sico reduce estos s ntomas. ejercicio f a de los estudios que toman como Por otro lado, la mayor n el ejercicio f sico se han realizado sobre artrosis de intervencio rodilla, pero los mismos principios probablemente puedan aplicarse en otras localizaciones2. A pesar de estas recomendaciones y de los numerosos estudios que han obtenido mejoras en el dolor y la capacidad funcional sico como tratamiento, existe mediante programas de ejercicio f n pra ctica. Es decir, no esta tan claro que una falta de informacio sticas ba sicas de los tipo de ejercicio utilizar ni las caracter n, volumen, intensidad, etc.). programas (duracio

n preestablecidos. Las referencias de los art culos selecinclusio n se revisan con el n de obtener nuevos trabajos cionados tambie potencialmente interesantes. n para seleccionar los estudios cl nicos Los criterios de inclusio ltimos 10 por revisar fueron los siguientes: publicados en los u odo comprendido entre 1999 y 2008, en os, es decir, el per an s, artrosis u nicamente en la articulacio n de la castellano o ingle n detallada del programa de entrenamiento rodilla, con descripcio a detallar sus caracter sticas principales: volumen, intensi(deb n y progresio n del programa), que tuviese un grupo dad, duracio sico o comparacio n de los control que no realizase ejercicio f s del entrenamiento para un mismo grupo valores antes y despue nicos), y que contemplara las variables dolor de (estudios cl rodilla y/o la capacidad funcional autopercibida y/o el rendimiento en pruebas de capacidad funcional. Se rechazaron las publicaciones en las que no fue posible como aque llas en las que los sujetos obtener el texto completo as n de tratamientos no farmacolo gicos o recibieron una combinacio an recibido tratamiento quiru rgico. hab

Estudios seleccionados squeda bibliogra ca La gura 1 reeja el desarrollo de la bu mero de art culos para este trabajo, donde se detalla el nu como los incluidos y los excluidos. encontrados as culos encontrados tras la bu squeda biblioDe todos los art ca, se selecciono un total de 12 estudios cl nicos y una gra n sistema tica. Los resultados de todos los estudios cl nicos revisio seleccionados, salvo uno1, mostraron diferencias signicativas respecto a los valores iniciales o respecto al grupo control. Las diferencias se presentaron bien en el dolor de la rodilla, bien en la

Trabajos potencialmente relevantes identificados por bsqueda on-line (n = 1.052) Trabajos potencialmente relevantes identificados por bsqueda en referencias (n = 53)

Exclusiones: Fecha de publicacin anterior a 10 aos (n = 241) Sin posibilidad de texto completo ( n= 628) No estudios clinicos (n = 136) Idiomas diferentes a ingls o castellano (n = 18) Artrosis en localizacin diferente (n= 12) Descripcin insuficiente del protocolo (n = 9) No medicin de dolor de rodilla o capacidad funcional (n = 7) Combinacin de tratamientos (n = 8) Tratamiento quirrgico (n = 8) Intervencin distinta a ejercicio fsico (n = 24)

squeda bibliogra ca sistema tica Bu ltimos an os en Con el n de obtener todos los estudios de los u la ecacia del ejercicio f sico como los que se investigo una bu squeda tratamiento para la artrosis de rodilla, se realizo ca en las principales bases de datos del a rea: PubMed, bibliogra squeda estuvieron comDialnet y Sportdiscus. Las frases de bu rminos )ejercicio OR exercise* o )actividad f sica puestas por los te OR physical activity* y )artrosis rodilla OR knee osteoarthritis*. n se realizo siguiendo el procedimiento de bu squeda Esta revisio tica propuesto por Benito et al22, en el que se crea una sistema squeda con palabras clave que se introduce en las frase de bu rea principales bases de datos, nacionales e internacionales, del a squede estudio. Tras obtener los resultados de las diferentes bu n de art culos con unos criterios de das, se realiza la seleccio

Artculos incluidos en la revisin (n = 13) Baker, K.R. y col. (2001) Deyle, G.D. y col. (2005) Durmus, D. y col. (2007) Eyigor, S. y col. (2004) Gur, H y col. (2002) Jan, M.H. y col. (2008) Lin, D.H. y col. (2007) Mangione, K.K. y col. (1999) Messier, S.P. y col. (2000) Roddy, E. y col. (2005) Silva, L.E. y col. (2008) Talbot, L.A. y col. (2003) Topp, R. y col. (2002)

squeda sistema tico utilizado para la seleccio n de Figura 1. Procedimiento de bu originales.

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capacidad funcional percibida y/o demostrada (mediante pruebas sicas espec cas) o bien en ambos procedimientos a la vez. f s, los resultados de los estudios que compararon dos Adema n programas de entrenamiento diferentes no mostraron en ningu caso diferencias entre grupos para el dolor percibido. Sin embargo, se observo una diferencia en el estudio de Topp et al9 s ndice WOMAC signicativa entre grupos para la subescala del (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis n funcional. Index), que valora la limitacio

lisis de los estudios seleccionados Ana bico? Entrenamiento de fuerza o aero En cuanto a la cualidad principal por desarrollar, encontramos bico como el ejercicio de fuerza han que tanto el ejercicio aero nicos. Pero, segu n mostrado su validez en diversos estudios cl nicamente hay una revisio n sistema tica nuestro conocimiento, u cuyo objetivo fue comparar la ecacia de los dos tipos de ejercicio n sus resultados, se concluyo que, aunque de forma indirecta. Segu ambos entrenamientos reducen el dolor y la incapacidad funcional, no hay diferencias en su grado de ecacia23. Es decir, ambos programas son igual de efectivos en el tratamiento del dolor tico, a falta de una mayor profundizacio n en esta sintoma n. De esta conclusio n derivan las recomendaciones comparacio n en artrosis, que aconsejan de los organismos de investigacio realizar ambos tipos de ejercicios18; sin embargo, el entrenamiento con cargas ha demostrado una mayor eciencia en la ganancia de fuerza y de masa muscular en varones de mediana edad que otras formas de ejercicio24. Ya se ha expuesto que la debilidad muscular es un factor de s importante de disfuncionalidad; por lo tanto, riesgo y la causa ma a ser imprescindible para los pacientes el ejercicio de fuerza deber con artrosis. Poca fuerza en la extremidad inferior se relaciona con un peor equilibrio25, y se ha visto que su desarrollo produce una bico n26. Por otro lado, el ejercicio aero mejora en la propiocepcio mejora la capacidad del individuo en tareas que implican la transferencia del peso corporal, como caminar o subir y bajar escaleras12.

sticas generales de los programas Caracter sticas, en las que hemos En la tabla 1 se resumen estas caracter incluido los objetivos perseguidos con el entrenamiento, la a empleada y los materiales que en su caso se metodolog n del programa, la localizacio n corporal sobre utilizaron, la duracio el programa y si hubo o no calentamiento y vuelta a la que incidio la calma.

a Objetivos del programa y metodolog sicamente, podr amos reducir los objetivos perseguidos a Ba dos: desarrollo de la fuerza (en cualquiera de sus manifestaciones) bico. En funcio n de estos objetivos y del entorno en el que se y aero sico, encontramos gran desarrolla el programa de ejercicio f todos y materiales. variedad de me n de los objetivos en los estudios cl nicos sigue las La denicio n en general como para recomendaciones, tanto para la poblacio los sujetos que sufren artrosis8,1519,27, que aconsejan desarrollar sicas. A pesar de que el trabajo de estas dos estas dos cualidades f cualidades en los sujetos con artrosis es imprescindible, es n el trabajo de la exibilidad o la amplitud de necesario tambie sicas importantes para movimiento y del equilibrio, cualidades f

das y mejorar la propiocepmejorar la calidad de vida, evitar ca n de los sujetos2830. cio lo El trabajo de exibilidad como objetivo por desarrollar so aparece en dos de los estudios revisados31,32; sin embargo, no puede diferenciarse su efecto debido a que el tratamiento se da en sicas. conjunto con otras cualidades f Por otro lado, el equilibrio se trabaja en numerosas ocasiones culos de forma indirecta al realizar otros ejercicios, pero en los art un ejercicio que de forma directa revisados no se encontro como tampoco se persiguiese el desarrollo de esta cualidad, as as de recomendaciones consulmenciona su desarrollo en las gu tadas. todos utilizados, para el desarrollo de la En cuanto a los me bica se han empleado tanto bicicleta esta tica como capacidad aero ltimo me todo se empleo en combinacio n caminar, aunque este u con ejercicios de fuerza. Para el desarrollo de la fuerza encontramos que se utilizan nicos en cadena tricos9,3133, ejercicios isoto ejercicios isome ticos5,13 y elecabierta o cerrada3,9,13,31,32,3436, ejercicios isocine n1,33. troestimulacio nicos e isome tricos (los dos Enfrentando los ejercicios isoto todos ma s asequibles para la poblacio n en general), vemos que me n de los estudios que utilizan el entrenamiento la limitacio trico es que la ganancia de fuerza tiene lugar en a ngulos isome os, pero una posible ventaja de este tipo de articulares pequen n a tanto entrenamiento es que puede no enfrentar a la articulacio s9. Por otro lado, se ha visto que el entrenamiento de fuerza estre mico se correlaciona con una mejora en el rendimiento dina a inuir positivamente en otro de los neuromuscular9, lo que podr n sufren los afectados por artrosis: la factores de riesgo que tambie n reducida. propiocepcio ticos requieren de ma quinas especiales, Los ejercicios isocine n, por lo que que no son frecuentes en las salas de recuperacio resultan caros e inaccesibles, y no se han visto mejoras signicativamente diferentes de las que producen los ejercicios de fuerza convencionales13, lo mismo que ocurre con la electro s accesible que las ma quinas n33, a pesar de ser ma estimulacio ticas. isocine n relevante por abordar es la forma de encadenar Otra cuestio todo los ejercicios en el entrenamiento de fuerza, es decir, el me empleado. En este punto encontramos que todos los estudios que detallan este aspecto realizan un programa en forma de series. nea de investigacio n, por lo tanto, es comparar los Una posible l as (en forma de series o de circuitos), dado dos tipos de metodolog que inciden de manera diferente en el desarrollo de la fuerza y la an inuir en las consecuencias de la intervenhipertroa y podr n. cio En los materiales empleados para el desarrollo de los n encontramos programas de entrenamiento de fuerza tambie s utilizados son las tobilleras gran diversidad, aunque los ma lastradas, las mancuernas y/o las autocargas. Seis de los doce estudios revisados emplean este tipo de material3,9,13,31,32,36. n de pesos ligeros con tobilleras (de baja La utilizacio intensidad) puede verse justicada por el hecho de que los pacientes con artrosis severas puedan no tolerar el entrenamiento culos en los que se emplea un con mayores pesos, pero en dos art porcentaje de intensidad mayor que el 50% de la carga para 1 n ma xima (RM) o para 10 RM, se obtuvieron mejoras repeticio signicativas tanto en dolor como en capacidad funcional13,34.

n del programa Duracio n de los programas var a desde las 4 semanas La duracio empleadas por Deyle et al31 hasta los 6 meses utilizados por n de Messier et al36; el valor medio se encuentra en una duracio

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Tabla 1 sticas generales de los programas de entrenamiento empleados en los estudios cl nicos revisados Caracter Estudios Silva (2008) Muestra y edad os 32; 5977,6 an os 32; 5976,1 an Objetivos Flexibilidad, fuerza trica y isome mica, mejora de dina la marcha mica en Fuerza dina cadena cerrada n Duracio 18 semanas todo y/o material Me En agua En sala n Localizacio Tren inferior Calentamiento No Vuelta a la calma No

Jan (2008)

os 34; 6376,6 an

8 semanas

os 32; 6277,1 an

Lin (2007) Durmus (2007)

os 26; 6177,7 an os 25; 5572 an os 32; 5571,7 an os 68; 6279 an

mica en Fuerza dina cadena cerrada Fuerza

8 semanas 4 semanas

Deyle (2005)

Talbot (2003) r (2002) Gu

os 18; 7075,6 an os 9; 55712 an os 8; 56712 an

trica y Fuerza isome mica, dina exibilidad Fuerza mica Fuerza dina

4 semanas

12 semanas 8 semanas

En Dynamic Track Leg Press Machine, alta intensidad En Dynamic Track Leg Press Machine, baja intensidad Shuttle Mini Clinic Resistance Device n Electroestimulacio a con Isometr biofeedback n en casa del Ejecucio sujeto. Ejercicios de fuerza convencionales n Electroestimulacio tico conce ntrico Isocine tico Isocine ntrico-exce ntrico conce tricos Ejercicios isome

Tren inferior

10 min de tica bicicleta esta

10 min de n de aplicacio o fr

Tren inferior driceps Cua

No No

No No

Tren inferior

No

No

driceps Cua driceps, Cua isquiotibial

No No

No No

Topp (2002)

os 32; 5571,7 an

trica o Fuerza isome mica dina

16 semanas

Musculatura del tobillo y la rodilla

No

5 min de estiramiento

os 32; 5571,7 an

Ejercicios de fuerza convencionales mica Fuerza dina 6 semanas tico Ejercicio isocine Ejercicios de resistencia progresiva n en cada Ejecucio extremidad del sujeto. Ejercicios de fuerza convencionales Ejercicios de fuerza convencionales metro de baja Cicloergo intensidad metro de alta Cicloergo intesidad driceps Cua

Eyigor (2004)

os 21; 5376,7 an os 18; 5278,1 an

5 min de movimientos de piernas 10 min de caminar

No

Baker (2001)

os 23; 6976 an

mica Fuerza dina

4 meses

Tren inferior

No

No

Messier (2000)

os 11; 6975 an

Mangione (1999)

os 20; 7176,2 an

Resistencia bica, fuerza aero mica dina bica Resistencia aero

6 meses

Tren superior e inferior Tren inferior

5 min (no detalla) pido, Caminar ra estiramientos

5 min (no detalla) Caminar, ejercicios de n respiracio

10 semanas

os 19; 7177,7 an

aproximadamente 11 semanas. A pesar de que el programa de a parecer est mulo insuciente debido a su Deyle et al podr brevedad, estos autores observaron una mejora signicativa, comparando inicio y nal del programa, en la distancia caminada ndice WOMAC (el 26% de en 6 min (el 10% de mejora) y en el ndose observado mejoras mejora)31. De todas formas, aun habie n tan breve, lo ideal es realizar un programa con esta intervencio n indenida, dados los resultados del seguimiento que de duracio n, en los que se observa realizan Talbot et al1 tras la intervencio rdida de las mejoras obtenidas con el programa. En relacio n una pe n, se ha mencionado anteriormente que algunos con la duracio estudios muestran que los efectos del ejercicio en la artrosis son transitorios y que los resultados empeoran cuando cesa el ejercicio19.

Si el objetivo del programa de entrenamiento es la mejora n anato mica, es posible que sea mucho ma s localizada de una regio ctico utilizar un programa anal tico, pero no hay que olvidar pra n de la artrosis con la edad y parece que hay una fuerte relacio s general evidente que un programa de trabajo con cargas ma adidas en la salud28,29. puede aportar ventajas an

Calentamiento y vuelta a la calma No hemos encontrado evidencias sobre la inuencia del ntomas de la artrosis. calentamiento y la vuelta a la calma y los s n general, en cuanto a la parte inicial, Sin embargo, en la poblacio ndice de si bien el estiramiento no parece inuir en reducir el esta relaciolesiones entre deportistas37,38, el calentamiento s nado con este hecho39. lo en 5 de los art culos revisados se Encontramos que so lo en 4, la menciona que hacen calentamiento9,13,34,36,40 y so n de una vuelta a la calma9,34,36,40. inclusio En general, los estudios dedican entre 5 y 10 min para el calentamiento, con igual intervalo para el enfriamiento. Los todos utilizados para calentar son, en su mayor a, aero bicos, me s de incluir en ocasiones estiramientos y movimientos adema

n corporal Localizacio Aunque los grupos musculares trabajados dieren entre a son muy anal ticos. Un tercio de los estudios, la mayor nicamente en el cua driceps, o en e ste y la programas se centra u nicamente un estudio incide musculatura isquiotibial1,5,13,33, y u tanto en el tren inferior como en el superior36.

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todos dieren articulares9,13,34,36,40. Para el enfriamiento los me s: aplicacio n de fr o34, estiramientos9, caminar y ejercicios de ma n40. respiracio

Frecuencia semanal La frecuencia de entrenamiento, salvo en 3 de los estudios as por semana. Esto no es revisados13,31,33, es siempre de 3 d a de los estudios utilizan las pautas de casualidad, ya que la mayor trabajo del ACSM (American College of Sports Medicine) para las as a la semana como la ala 2 d personas mayores, que sen nima para el entrenamiento de fuerza28,29,41. Para frecuencia m bico, la frecuencia recomendada por este el entrenamiento aero as. Con esta indicacio n queremos sen alar que, organismo es de 5 d aunque los estudios en artrosis han demostrado ecacia con tan lo 3 d as semanales, un mejor disen a ir o del programa deber so encaminado a mejorar integralmente la salud, por lo que se a respetar esta frecuencia m nima estipulada. deber

sticas de la carga de entrenamiento Caracter sticas, que se resumen en las tablas 2 y 3, Estas caracter n sobre el tiempo de duracio n de las sesiones, incluyen informacio su frecuencia semanal, el volumen de ejercicio realizado y su n durante el programa (expresado en nu mero de progresio mero de series y nu mero de repeticiones), la ejercicios, nu n, los descansos entre intensidad del ejercicio y su progresio n en el caso ejercicios, series o repeticiones, y el ritmo de ejecucio micos. de ejercicios de fuerza dina

n Volumen inicial y su progresio n de la sesio n Duracio Aunque no todos los estudios reejan este dato, la variabilidad stica es grande, ya que van desde los 15 hasta los en esta caracter n 60 min. Son las intervenciones que utilizan la electroestimulacio n (1520 min)1,33, las que tienen las sesiones de menor duracio nicamente utilizan mientras que en el resto de los programas u sesiones de menos de 50 min en las fases iniciales. lisis del nu mero de En los entrenamientos de fuerza, el ana a de los ejercicios por grupo muscular indica que en la mayor nico ejercicio. Y si antes hemos programas se emplea un u a de los estudios so lo trabajan la comprobado que la mayor n implicada, esto podr a ser un impedimento para la articulacio continuidad en el programa por parte del sujeto (aunque no se reeje en los estudios), ya que un solo ejercicio con una sola n trabajada implica una monoton a que podr a evitarse articulacio

Tabla 2 sticas de la carga de entrenamiento de los programas I (estudios de 2003 a 2008 ) Caracter Estudio Grupo Tiempo de n sesio Frecuencia semanal Volumen inicial y n progresio (ejercicios/series/ repeticiones) Estiramientos: 1 serie/2 repeticiones de 20 s. Fuerza trica: 2/1/7-10 isome de 6 s. Fuerza nica (10 isoto ejercicios): semana 1-3: 20 repeticiones; semana 4: 40 repeticiones 1/3/8 Intensidad inicial y n progresio Descanso Ritmo de n ejecucio

Silva et al (2008)

Agua. Sala

50 min

as 3 d

nica: Fuerza isoto semana 1: sin resistencia; semanas 2 stica o 1 kg 4: banda ela de lastre

No detalla

No detalla

Jan et al (2008)

Fuerza de alta intensidad

30 min

as 3 d

Lin et al (2007)

Fuerza de baja intensidad Fuerza de cadena cerrada n Electroestimulacio

50 min No detalla as 3 d

1/10/15 1/10/10

60%, 1 RM estimada. Cada 2 semanas: retest de 1 RM. Aumento del 5% 10%, 1 RM estimada Inicial: 10% del peso corporal. Aumento del 5% cada 2 semanas n En aparente contraccio muscular (entre 70 y 120 mA) xima contraccio n Ma Autoadministrada. Aumento de la intensidad autoadministrada

1 min entre series; 5 min entre piernas

1-1

Durmus et al (2007)

20 min

as 5 d

n 10 s de contraccio

1 min entre series; 5 min entre piernas 10 s

1-1

Deyle at el (2005)

a con Isometr biofeedback n en casa del Ejecucio sujeto

1 ejercicio No detalla as: 7 d exibilidad; 3 as: fuerza d En fuerza (3 ejercicios): 10 repeticiones o hasta completar 30 s. Mantener tricamente 3 s isome n en cada repeticio n 10 s de contraccio

50 s No detalla No detalla

Talbot et al (2003)

n Electroestimulacio

15 min

as 3 d

Semanas 1-4: 1020% de la MCV; semanas 5-8: 20-30% de la MCV; semanas 9-12: 30-40% de la MCV

50 s

xima contraccio n voluntaria; RM: repeticio n ma xima. MCV: ma

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Tabla 3 sticas de la carga de entrenamiento de los programas Caracter Estudio Grupo Tiempo de n sesio

II

(estudios de 1998 a 2002) Volumen inicial y n (series y progresio repeticiones) 12 exoextensiones de ntrico rodilla, todo conce 6 extensiones ntricas y 6 conce ntricas exiones exce (alternativas); 6 ntricas extensiones exce y 6 exiones ntricas conce (alternativas) 6 ejercicios/1 serie/8 repeticiones. Aumento de volumen cada semana; semanas 9-16: 3 series/12 repeticiones 6 ejercicios/1 serie/8 repeticiones de 3-5 s 1 ejercicio/4 velocidades angulares/3 series/6 repeticiones 1 ejercicio/3 series/10 repeticiones con 5 s tricos en cada isome n repeticio 7 ejercicios/2 series/12 repeticiones Intensidad inicial y n progresio Descanso Ritmo de n ejecucio

Frecuencia semanal

r et al (2002) Gu

tico Isocine ntrico conce tico Isocine ntricoconce ntrico exce

No detalla

as 3 d

ximo en un Esfuerzo ma rango de velocidades angulares entre 301/s y 1801/s

5 min entre piernas 2 min entre series; 5 min entre piernas

Velocidad angular

Topp et al (2002)

Ejercicios tricos isome

40 min1 h

as 3 d

n Semanas 1-2: tensio media; tras semana 2: n ma xima tensio

Semanas 9-16: 2 min entre series

Ejercicios micos dina Eyigor et al (2004) Ejercicio tico isocine Ejercicio de resistencia progresiva No detalla as 3 d

Semanas 1-2: fatiga media; semanas 9-16: fatiga moderada ximo a 601/s, Esfuerzo ma 901/s, 1201/s y 1801/s 1.a serie: 50% de 10 RM; 2.a serie: 75% de 10 RM; 3.a serie: 100% de 10 RM. Restest de 10 RM semanales 35 en escala de Borg de 10. 1.1: aumentar a 8 en Borg; 2.1: aumento de 1 lb en cada pierna cuando el esfuerzo es menor de 6 s de 12 o se realizan ma repeticiones bico: 50-75% de la Aero reserva de la frecuencia aca. Fuerza: no card detalla 40% de la reserva de la aca, sin frecuencia card resistencia en las ruedas 70% de la reserva de la aca, sin frecuencia card resistencia en las ruedas

No detalla

20 s entre series No detalla

Velocidad angular Movimien-to lento

as 5 d

Baker et al (2001)

En casa del sujeto

No detalla

as 3 d

No detalla

No detalla

Messier et al (2000)

En sala

1h

as 3 d

Mangione et al (1999)

metro Cicloergo de baja intensidad metro Cicloergo de alta intensidad

1h

as 3 d

bico: 2 series de Aero 10 min caminando. Fuerza: 7 ejercicios/1 serie/10-12 repeticiones 25 min de pedaleo continuo

Fuerza: 11,5 min entre ejercicios

No detalla

n ma xima. RM: repeticio

mero de ejercicios a medida que avanza al aumentar y variar el nu la experiencia del sujeto y su estado de forma. La cantidad de series utilizadas es entre 1 y 10, sin mostrar un n comu n entre estudios. En cuanto al nu mero de repeticiopatro s frecuente es encontrar estudios con 8 a 12. Aqu nes, lo ma volvemos a encontrar coincidencia con las recomendaciones del sta otra pauta por seguir27,29. ACSM, lo que hace de e n, el aumento de series y repeticiones En cuanto a la progresio n lo en dos estudios9,32. A pesar de que una progresio se emplea so mero de series y repeticiones es necesaria para una en el nu n42, no se observa esta pauta en los estudios ni correcta adaptacio recomendada su utilizacio n en las revisiones sobre el esta tema2,8,7,1519.

n Intensidad inicial y su progresio bico, la intensidad En los programas de entrenamiento aero entre el 40 y el 75% de la reserva de la frecuencia empleada esta aca36,40. Es decir, una intensidad moderada-alta, que permicard la obtencio n de diferencias signicativas con respecto a los tio n caso se programo una valores iniciales, a pesar de que en ningu

n en intensidad. En ambos casos se obtuvieron tambie n progresio sica, diferencias signicativas en cuanto al dolor y la capacidad f por lo que puede emplearse este grado de intensidad sin ntomas de la artrosis. Es necesario aclarar en este perjudicar los s n de cicloergo metros, la punto que, en el caso de la utilizacio siempre sin emplear resistencia al intensidad requerida se alcanzo pedaleo, sino aumentando su cadencia. Aunque la intensidad muestra una gran heterogeneidad entre los estudios, los autores muestran cargas moderadas entre el 60% de 1 RM34 y del 50 al 100% de 10 RM13. lo tres de los doce estudios revisados no programaron un So aumento de intensidad5,13,33, dado que desde el inicio del n ma xima. El resto de los programa requieren una contraccio programas progresa de forma muy diferente; desde el empleo de n escalas subjetivas o percepciones del esfuerzo hasta la utilizacio adir resistencia, como mancuernas o bandas de materiales para an sticas. En este sentido, no encontramos un patro n comu n de ela n, y puesto que todos los programas han obtenido progresio resultados favorables, podemos decir que es correcta cualquier n que respete la adaptacio n del propio sujeto, a pesar de progresio n en algunos casos parece excesivamente que la progresio cautelosa9,31.

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Tabla 4 sticas del programa esta ndar para el tratamiento de la artrosis de rodilla Caracter Objetivo a Metodolog Materiales n del programa Duracio n corporal Localizacio Calentamiento y vuelta a la calma n de la sesio n Duracio Frecuencia semanal n Volumen inicial y progresio mica Fuerza dina Ejercicios de autocargas Tobilleras lastradas y mancuernas n indenida para evitar la pe rdida 11 semanas, aunque recomendamos realizar un programa con duracio de las mejoras obtenidas con el ejercicio. Tren inferior, aunque deben trabajarse todos los grupos musculares importantes. todos aero bicos para el calentamiento. Vuelta a la calma: en funcio n del efecto del Calentamiento: me n; 5 min para cada uno entrenamiento, hielo, estiramientos o ejercicios de respiracio 50 min1 h as 3 d n: sin Ejercicios: 1 por grupo muscular. Series y repeticiones: 1 serie, 8-10 repeticiones. Progresio n, aunque recomendamos aumentar el nu mero de ejercicios realizados por grupo muscular para progresio a y el abandono del programa. evitar la monoton n: debe respetar la capacidad de Ligera-moderada, en torno al 60% de 1 RM o 50-100% de 10 RM. Progresio n del sujeto. adaptacio 50 s1 min entre series y 5 min entre ejercicios Medio-lento

n Intensidad inicial y progresio Descansos n Ritmo de la ejecucio n ma xima. RM: repeticio

n debemos sen alar el papel que tiene el En este sentido, tambie n de la carga por vencer. Algunos dolor articular en la progresio culos de revisio n y gu as de recomendaciones abordan este art tema y aconsejan que, cuando el dolor aumenta de forma n ha de mantenida tras el ejercicio, el peso en la siguiente sesio reducirse9,43,44. Descansos Aunque no todos los estudios describen este dato, podemos s o menos constante para los que s lo identicar un intervalo ma detallan: entre 50 s y 1 min para el descanso entre las series y 5 min entre ejercicios o piernas. n Ritmo de ejecucio

ca de estudios ma s so lidos en su disen o se evidencia cient a llegar a conclusiones distintas. podr A la hora de describir los programas de entrenamiento empleados, gran parte de los autores obvia elementos cruciales n del programa, con lo que resulta imposible para la denicio utico o de aplicar dichos programas con un objetivo terape n. contrastar los resultados en otro tipo de poblacio neas de investigacio n en este campo son la compaFuturas l n de los diferentes me todos y tipos de entrenamiento en una racio n a largo plazo, adema s de intentar comprobar el tipo intervencio s beneciosa para la enfermedad y los contenidos de fuerza ma s adecuados de un programa de ejercicio f sico para el ma tratamiento de la artrosis de rodilla. Por otro lado, se necesitan estudios con mayor intervalo de edad que permitan obtener conclusiones en grupos de edad avanzada. a Bibliograf

Este concepto se reere a la velocidad con la que se realizan las ntricas y exce ntricas de los ejercicios de fuerza fases conce micos. En el caso de los ejercicios isocine ticos, el ritmo esta dina s determinado por la velocidad angular empleada. Entre los dema nicamente tres trabajos detallan este aspecto; dos de estudios, u ntrica ellos emplean un ritmo 1-1 (1 s para realizar la parte conce ntrica)34,35, y el otro del ejercicio y 1 s para realizar la parte exce ala que ha de realizarse el movimiento de forma simplemente sen lenta13. n tiene en la masa muscular Los efectos que el ritmo de ejecucio han sido descritos previamente45,46: se observa que, en igualdad s de condiciones del resto del entrenamiento, una velocidad ma elevada produce un mayor incremento en la masa muscular y en la fuerza45.

Conclusiones nicos, salvo uno, mostraron diferencias Todos los estudios cl signicativas en el dolor de la rodilla, en la capacidad funcional sicas espec cas) o percibida y/o demostrada (mediante pruebas f en ambas variables a la vez. n se concluyen las caracter sticas de un programa Tras la revisio stas se ndar para el tratamiento de la artrosis de rodilla. E esta detallan en la tabla 4 y se han seleccionado con el criterio de mayor concordancia entre los estudios revisados. ndar descrito tiene las limitaciones derivadas El programa esta de la heterogeneidad de los estudios seleccionados. Con la

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