AUTORIDADES

Presidenta de la Nacin. Dra. Cristina Fernndez de Kirchner. Ministra de Desarrollo Social Dra. Alicia M. Kirchner. Secretara de Organizacin y Comunicacin Comunitaria Sr. Alfredo Carazo Subsecretario de Organizacin y Capacitacin Popular Dr. Jorge Ceballos. Direccin Nacional de Formacin de Actores Territoriales Prof. Silvia Saravia. Direccin de Promotores Territoriales Dr. Eugenio Reati

Hablar de sistemas de salud o hablar de salud, qu cosa compleja. Una cosa es si hablamos de sistemas de salud y otra cosa es si hablamos de la salud comunitaria: la salud que queremos. Porque la salud no es cosa de los mdicos, la salud es cosa de todos los argentinos. Con prevencin e informacin evitamos entrar en la lnea dura de la salud. Por eso yo digo que el hospital pblico es muy importante pero como argentinos es ms importante que sepamos cmo cuidar nuestra salud para llegar cada vez menos a los hospitales. Esto se puede. Todos podemos. Todos somos de manera latente agentes de salud. Si nos informamos y estamos participando en los distintos talleres vamos a tener acceso a muchsima informacin que es el camino para construir en salud. Por eso yo digo que hablar de salud es mucho ms complejo que hablar de sistema de salud."

"1er. Simposio sobre Polticas Socio-Sanitarias" Lans, provincia de Buenos Aires

Dra. Alicia M. Kirchner

Ministra de Desarrollo Social Presidenta del Consejo Nacional de Coordinacin de Polticas Sociales

"El Estado no puede quedar indiferente ante el proceso econmico, porque entonces no habr posibilidad de justicia social, y tampoco puede quedar indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo, porque un pueblo de enfermos no es ni puede ser un pueblo digno."

Dr. Ramn Carrillo

INDICE
Salud entre Todos y Todas .................................................................................................................................11 Construccin de Ciudadana, Participacin Social y Derecho a la Salud ...........................................................13 Participacin de Todos y Todas como Eje de Transformacin en la Salud...........................................................17 Introduciendo al Tema.........................................................................................................................................19 UNIDAD 1 / Elementos generales del Embarazo, Parto y Puerperio El Embarazo, Parto y Puerperio .........................................................................................................................23 El Embarazo ......................................................................................................................................................25 Desarrollo del Embarazo ...................................................................................................................................26 Cambios en el Embarazo ...................................................................................................................................27 Signos de Alarma ..............................................................................................................................................29 Alimentacin .....................................................................................................................................................31 Control Prenatal ................................................................................................................................................33 Qu sucede en el Parto? ...................................................................................................................................35 El Parto .............................................................................................................................................................36 El Puerperio.......................................................................................................................................................37 Signos de Alarma ..............................................................................................................................................38 ACTIVIDADES / Caja de Herramientas Taller Construccin Colectiva del proceso Salud-Enfermedad-Atencin .........................................................43 Ley 25.929 Derechos de Padres e Hijos durante el Nacimiento......................................................................44 Talleres de Prevencin y Promocin de la Salud................................................................................................46

ELABORACIN DE MATERIAL CONTENIDOS rea Salud Promotores Territoriales. Lepretre, Rosa Ana; Trotta, Andrs; Cura, Marcelo. COLABORADORES Dr. Federico Sarubbi y la Dra. Rodriguez, Fernanda,

AGRADECIMIENTOS Especialmente al equipo del Programa Alfabetizacin en Salud Comunitaria por compartir parte del material de capacitacin aqu utilizado: Lic. Lonatti Laura, Lic. Bellisario Paula S., Lic. Yubero M. Florencia, Lic. Rombola Carla, Lic. Cattaneo Silvina, Lic. Ranzoni Yamile DIAGRAMACIN D.C.V Yanina Pascuini / D.G Lorena A. Gonzlez ILUSTRACIONES Lic. Mario Borgna / Rosa Ana Lepretre. CORRECCIN Secretara de Organizacin y Direccin de Comunicacin Institucional

PRLOGO
Abordar la temtica de la Salud Comunitaria, desde la perspectiva de nuestra Direccin de Promotores Territoriales por el Cambio Social, supone una especial atencin en aquellos aspectos que posibilitan fortalecer la organizacin y la participacin popular. Considerando que la salud es mucho ms que slo ausencia de enfermedad, y que trabajar por la salud comunitaria excede en mucho a los organismos especficos en las cuestiones sanitarias, es que nos proponemos llegar al territorio propiciando la capacitacin desde la perspectiva de salud, pero fundamentalmente para reconocer saberes locales, promover la organizacin en torno a la problemtica, y favorecer la reconstruccin de lazos solidarios, particularmente de aquellos que ms lejos han quedado del acceso a la salud despus de dcadas de mercantilizacin propiciada por el neoliberalismo. Tambin en estas cuestiones el Estado debe ser promotor, presente y activo. La salud no debe ser un "negocio" y por el contrario debe ser prioridad en la gestin de polticas pblicas.

Dr. Eugenio Reati Director de Promotores Territoriales

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SALUD ENTRE TODOS Y TODAS

En 1978 la conferencia internacional de Alma Ata (Ex URSS) defini la Atencin Primaria de la Salud (APS), como la estrategia para cumplir la meta de "salud para todos en el ao 2000", entendindola como: la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologa prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espritu de responsabilidad y autodeterminacin. La APS forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo econmico y global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto del sistema nacional de salud con los individuos, la familia y la comunidad. Sus ejes principales estn definidos por: a) La participacin comunitaria organizada. b) La participacin intersectorial. c) Descentralizacin operativa. d) Tecnologa apropiada. Sin embargo, este concepto vino a darle un nombre genrico a todas aquellas prcticas formales del sistema de salud que se realizaban fuera de los hospitales, an cuando se trat de implicar tambin a los hospitales. Mario Testa ya refiere en "Pensar en Salud", la dicotoma Atencin Primaria de la Salud o Atencin Primitiva de la Salud, que ira a los inicios de aquella declaracin de Alma Ata. Aquella estrategia que invitaba en su declaracin a cuestiones de distintas dimensiones, por ejemplo, un nuevo orden econmico internacional; el tema del desarme mundial como una forma de reencauzar recursos y planteaban el tema de la APS con participacin, integralidad, intersectorialidad, es decir; un declogo de frases y de propsitos a los que es muy difcil hoy oponerse, porque tcnicamente su resultado es muy evidente. Qu es lo que hay? La APS como primer nivel de Atencin: que es otra cosa distinta. El primer nivel de Atencin, estaba formulado en el sanitarismo argentino desde mucho antes de la proclama de Alma Ata. O la "Atencin Primaria Primitiva", que es la Atencin Primaria Focalizada; Atencin Primaria para Pobres. La desigualdad juega un papel determinante en numerosos perfiles de morbimortali-

Dr. Ramn Carrillo

dad. La desigualdad social, ya sea en el acceso a la salud, en el consumo de bienes sociales, de bienes de capital o en el tipo de prestacin mdica, influyen en las causas de enfermedad y muerte. Qu haba, ya por entonces, en el pas? En el pas ya existian elementos de lo que se podra llamar la Atencin Primaria, desde mucho antes de la Declaracin de Alma Ata. En el NOA, por ejemplo, Carlos Alvarado ya haba empezado con las rondas sanitarias en Jujuy y Salta. Donde, en la figura del Agente Sanitario, ya tenan algo que hoy aparece fuerte en el campo de las nuevas tecnologas de la informacin en Salud, que es la georeferencia. Donde los Agentes Sanitarios ya salan con un papelito; un mapa donde estaba definida la ronda de las visitas que tenan que hacer a las familias. Con lo cual apareca ah un principio del viejo sanitarismo: la accesibilidad y cobertura: mejorar la accesibilidad de la gente y mejorar los niveles de cobertura. Sin embargo, nuestra intencin busca correr del eje del debate instalar la APS como central, para pensar y debatir desde las experiencias mltiples y diversas que se vienen desarrollando desde el territorio en sus diferentes momentos histricos.

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No pocas veces la participacin qued slo plasmada en discursos y distanciada de las realidades de nuestro pueblo. Prueba de ello fueron los resultados de los 530 diagnsticos participativos que nos recordaron la deuda sanitaria y los caminos de participacin genuina que estamos transitando con diversos actores sociales y desde las Unidades de Trabajo Participacin (UTP) en todo el pas. Salud sexual y procreacin responsable, salud alimentaria, VIHSIDA, adicciones, enfermedades infectocontagiosas, fueron algunas de las problemticas priorizadas de diferentes modos en las provincias. De los tres ejes priorizados nacionalmente, uno de ellos fue la Salud. As, desde los principios de Promotores, le fuimos poniendo voz al debate por la Salud: a) Retomamos el concepto de salud trabajado por las UTP en las actividades de la Ley General de Salud, donde pudimos realizar una mirada en conjunto sobre lo que entendemos por Salud y las diversas problemticas de la misma. b) Recogimos las actividades realizadas por las UTP hasta el momento relacionados con el eje. c) Relevamos los programas provinciales y Municipales existentes que manejan por UTP (articulaciones provinciales y municipales). d) Avanzamos con espacios de articulacin interministerial e intersectorial, en todos los niveles jurisdiccionales con la conformacin de Foros de Salud.

Deca Ramn Carrillo: "las alternativas para conseguir la salud, no pasan exclusivamente por la recuperacin ni aun por la promocin, pasa por todo aquello que hace a la riqueza social que da trabajo, da salario, que da la vivienda, que da el poder al pueblo." Estos debates y experiencias deben ponerse en prctica haciendo experiencias instituyentes a favor de mejorar y ampliar el acceso a la salud, basadas en la unidad de distintos sectores sociales, en la articulacin con el estado e instituyendo canales de participacin genuinos que expresen las prcticas sociales sanitarias fortaleciendo desde el rol que, a cada uno, nos toque ocupar en la sociedad el Nuevo Proyecto Nacional abierto en la Argentina.

Por esto, para hacer realidad una SALUD PARA TODOS Y TODAS, necesitamos desarrollar una visin integradora. Atender las diferentes esferas del individuo bajo el paradigma biopsicosocial de la salud, donde las determinantes que condicionan el estado de salud de nuestros barrios: a) El estilo y modo de vida b) La biologa de las poblaciones c) El estado del medio ambiente d) El sistema sanitario

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CONSTRUCCIN DE CIUDADANA, PARTICIPACIN SOCIAL Y DERECHO A LA SALUD.

I. PARTICIPACIN SOCIAL PARA CONSTRUIR CIUDADANIA

En el marco de un nuevo Estado, la recuperacin de los derechos humanos de los argentinos implica promover e instituir la participacin activa de todas y todos en los asuntos de inters comn, con el anhelo de incluir cada vez a ms sectores de la poblacin en procesos democrticos. Consideramos que los procesos de construccin de ciudadana implican tanto derechos como deberes por parte de la poblacin, requiriendo para ello la consolidacin creciente de espacios de participacin y organizacin popular que redunden en mejorar las condiciones de vida de la comunidad. Resulta imprescindible repensar la relacin ciudadana-Estado, formulando polticas pblicas que posibiliten que las personas en tanto grupo social fortalezcan sus capacidades, confianza, visin y protagonismo para impulsar los cambios positivos respecto a las situaciones de vulnerabilidad en las que viven.

La salud es un mbito colectivo y en consecuencia, se deben establecer nuevas formas de ejercicio de los derechos y deberes ciudadanos, esto reafirma la necesidad de pensar a la comunidad participando en la toma de decisiones.

LA SALUD COMO UN DERECHO SOCIAL

El enfoque neoliberal ha planteado que la salud es una mercanca, instalndola como un tema de responsabilidad individual, donde cada quien debe pagar por los servicios que recibe, delegando al Estado la responsabilidad de atender aquellos que no pueden pagar. En esta visin queda relegada la promocin y la prevencin, reduciendo a la salud slo como la atencin de la enfermedad.

IDEA FUERZA: Para superar la mera participacin cvica y muy particularmente para construir ciudadana, es indispensable la generacin de procesos informativos y de aprendizaje, orientados hacia la dignidad de las personas. Es decir, pasar de la calidad de espectadores y receptores de polticas pblicas hacia niveles dignos de representacin, participacin y accin colectiva. Esto requiere desarrollar tres ejes: a) Educacin. b) Organizacin. c) Desarrollo poltico de la poblacin. La participacin comunitaria como parte del proceso de construccin de ciudadana, en relacin a la salud forma parte de una larga y compleja historia en la que se ha identificado a la comunidad como invitada a colaborar en el mejoramiento de los establecimientos de salud, como objeto de informacin o formando parte de mecanismo de recaudacin de fondos (cooperadora, hospital de autogestin).

Pensar la salud como un bien pblico, como un derecho social, supone un abordaje integral del ser humano.

Esta perspectiva permite pensar al hombre como un ser bio-psico-social, y a la salud como un proceso dinmico, que trasciende aspectos biolgicos y que se relaciona con fenmenos de orden social, cultural, econmicos y polticos; nos orienta a superar el concepto de la salud como "la ausencia de enfermedad" y a pensarla como:

La capacidad permanente de los individuos y las comunidades organizadas para modificar los aspectos y las condiciones que impiden el desarrollo de una vida plena.

Desde esta concepcin el derecho a la salud no se limita a la asistencia sanitaria, debemos pensar a la salud como un derecho humano bsico, ligado en forma directa con las condiciones de vida, componente esencial del derecho a la vida.

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Se caracteriza por ser un derecho en s mismo y tambin condicin habililitante para el ejercicio de otros derechos. Esto determina que su goce est indisolublemente unido a la posibilidad de acceso a distintas dimensiones que garanticen un mejoramiento progresivo de la calidad de vida. Por lo tanto la garanta de este derecho requiere entonces el acceso a: a) Alimento en cantidad y calidad suficientes. b) Vivienda digna. c) Agua limpia y potable y en cantidades necesarias. d) Condiciones laborales seguras y sanas. e) Hbitat y ambiente sano. f) Educacin. g) Informacin en salud. h) Participacin de la poblacin en todo el proceso de adopcin de decisiones sobre los problemas relacionados con la salud. En este sentido la calidad de vida no se restringe a la evaluacin de los indicadores sanitarios o econmicos de un pueblo, sino que refiere a una concepcin integral de las necesidades de los pueblos y una sociedad con una justa distribucin de la riqueza. En este contexto la salud no puede ser considerada como una poltica sectorial sino como una variable estratgica para el desarrollo nacional.

financieros, tcnicos y humanos basada en necesidades individuales como colectivas, lo que implica la adopcin de medidas positivas que aseguren que las polticas generales de salud lleguen en efecto a los sectores con mayor vulnerabilidad social, econmica y cultural. * Como compromiso y problema de todos y todas: la salud no es un tema mdico, es un tema cvico. Es la construccin colectiva de un proyecto de vida digno. La recuperacin del derecho a la salud implica un proceso en el que se involucren todos los actores sociales, en todos lo aspectos: decisiones sobre necesidades y prioridades, asuncin de responsabilidades, adopcin de medidas y evaluacin de los resultados.

IDEA FUERZA En sntesis la Salud es un derecho que los pueblos conquistan y potencian.

Consideramos fundamental construir la salud en una doble perspectiva: * Como un derecho que debe ser garantizado y una obligacin impostergable del Estado a travs de la participacin multisectorial, intergubernamental e interdisciplinaria. El desafo es contribuir al fortalecimiento de un Estado presente y promotor que garantice la recuperacin de derechos a travs de polticas pblicas orientadas a la bsqueda de: a) Inclusin social: se deben garantizar las condiciones para que las personas y las comunidades puedan desarrollarse, crecer, disfrutar saludablemente en una vida digna. b) Universalidad: debe cumplirse para todas las personas sin ningn tipo de distincin de raza, color, sexo, orientacin sexual, idioma, religin, opinin poltica o de otra ndole, origen nacional, situacin social, posicin econmica, etc. c) Equidad: supone una distribucin de recursos

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II. PARTICIPACIN Y ORGANIZACIN SOCIAL COMO FACTOR DE TRANSFORMACIN

La participacin de todos y todas es una herramienta organizativa que permite incidir en las determinantes de la salud. La participacin no es algo esttico que se da de una vez para siempre, sino que es un proceso el cual requiere del trabajo continuo de la comunidad. Si la comunidad puede identificar sus necesidades, planificar e implementar soluciones, y fijar las polticas y prioridades, desarrollar un sentido de pertenencia, responsabilidad y autogestin enfrentando los problemas de salud. 1 Participar es tomar parte activa en la realizacin de las distintas acciones necesarias para alcanzar los objetivos propuestos para el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin. Se puede hablar de: a) Formar parte: Sentirse parte, pertenecer, estar informado. b) Tener parte: Trabajar en el desarrollo de las actividades, interesarse por el trabajo, asumir responsabilidades y compromisos, aportar opiniones, acudir a las actividades y reuniones. c) Tomar parte: Tomar parte en las decisiones, en el trabajo, en los resultados. A pesar de las diferentes formas de participar todas tienen en comn que son acciones, significan HACER. Creemos que hay que superar la concepcin de la"participacin como colaboracin" para instituir la "participacin como toma de decisiones". "La necesidad de la participacin como una estrategia de trabajo es imprescindible para el xito de los programas de mejoramiento en salud de la comunidad". 2

Los elementos bsicos para fortalecer la participacin son: a) La informacin: Estar informado/a es una forma de participar. Mejorar los canales de comunicacin de la comunidad para que las informaciones no sean slo propiedad de algunos/as. b) Opinin: La ideas crecen desde los aportes de todos y todas. Recuperar la capacidad de "escucha", rescatar la opinin de todos y todas, sus aportes, sentimientos y pensamientos es importante para realizar un trabajo del que todos y todas se sientan parte. Hay que tener en cuenta que para fortalecer la capacidad de opinin es necesario previamente proveer la informacin necesaria. Tambin que al opinar se expresa la mirada particular desde la experiencia, la historia, de cada uno. c) Decisin: El poder de decisin es la base de la autonoma. Para poder tomar decisiones es necesario contar con los elementos y la informacin necesaria, adems de que los canales de opinin estn abiertos. d) Trabajo: En el "hacer" las personas se sienten parte, es importante la planificacin y organizacin del trabajo, el poder ver las capacidades de todos y todas, su disposicin, etc. En este proceso que llamamos participacin, hay una relacin de mutua transformacin. Esto es, el/ la participante construye y modifica al objeto o hecho en el cual participa, y tambin es transformado/a por l (Montero: 1996). Cuando aparecen los resultados de esa participacin, se ven las transformaciones en el ambiente, en las relaciones, en las personas.

El problema es que si la comunidad no interviene en la planificacin, implementacin y evaluacin del proceso, entonces tampoco tiene poder de control o decisin.
1- Educacin para la salud en la comunidad: Experiencias Latinoamericanas. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de la salud. HSP/SILOS - 38. 2- Idem.

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LA PARTICIPACIN DE TODOS Y TODAS COMO EJE DE TRANSFORMACIN EN LA SALUD

En los diferentes mbitos o espacios de participacin, estn en juego distintos tipos de recursos que tienen diversos valores e impacto social. En el mbito productivo, los recursos en juego son el trabajo, el salario, el dinero, el poder econmico, etc. En el mbito poltico, el recurso ms importante es el poder para decidir cules son los problemas de la sociedad y cmo resolverlos. Al analizar cmo participamos las mujeres y los varones en los diferentes lugares vemos que en los mbitos productivo y poltico hay mayora de varones. Mientras que las mujeres participan, mayoritariamente, en los mbitos reproductivo y comunitario, donde los recursos que se juegan tienen ms que ver con los afectos, con cmo garantizar la supervivencia y el bienestar familiar y comunitario, an teniendo recursos escasos. Nuestra sociedad otorga menor valor a estas actividades, lo que se expresa en que suelen tener menos prestigio y escasa o nula remuneracin. Debemos tener en cuenta estas jerarquizaciones, ya que expresan una desigual distribucin del poder entre varones y mujeres, que resulta desventajosa para stas. Hacerlas visibles, desnaturalizarlas, debatirlas entre todos y todas, nos ayudar a encontrar los caminos para promover la participacin de mujeres y varones en mejores condiciones. No intervenir o interferir rutinariamente en este proceso natural, no habiendo una situacin de riesgo evidente. Reconocer y respetar las necesidades individuales de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia (en una institucin o en su domicilio). Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento.

Los derechos de las embarazadas:

Qu significa parto y nacimiento humanizado? Reconocer en padres e hijos a los verdaderos protagonistas, como seres autnomos para reconocerse y decidir sobre lo que los afecta. Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semisentada, o como desee). Promover el vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de asistencia profesional. Respetar la necesidad de eleccin de la mujer de las personas que la acompaarn en el parto (familia, amigos). Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios.

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UN DECLOGO DE DERECHOS Derecho a que no la consideren una enferma. Derecho a pedir la participacin y protagonismo de su pareja o acompaante. Derecho a tener miedo. Derecho a elegir. Derecho a sentirse duea de su cuerpo. Derecho a no ser sometida ella y el recin nacido a rutinas mdicas innecesarias. Derecho a sentir placer y a sentir dolor. Derecho a expresarse segn su necesidad. Derecho al vnculo inmediato con su hijo. Derecho al buen trato.

El modelo real del parto y del nacimiento no tiene nombre ni debera designar un aspecto particular de la atencin mdica. Se trata de un modelo singular, individual, que cada mujer y cada varn tienen que construir pacientemente, de acuerdo con sus posibilidades y sus creencias, cualquiera sea su marco social o econmico; un modelo que incluya a cada persona con sus propios saberes: un modelo "humanizado".

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INTRODUCIENDO AL TEMA
Las complicaciones de salud durante el embarazo y el parto son responsables de enfermedades de las mujeres entre 15 y 44 aos de edad en el mundo entero, ocasionando problemas crnicos de salud como consecuencia de una inadecuada atencin del embarazo, parto y puerperio. Los factores que contribuyen a las muertes maternas son mltiples y en su gran mayora evitables, las causas develan un contexto complejo en el que viven las mujeres de nuestro pas. Con respecto a la mortalidad infantil, es un indicador sensible a los cambios que se producen en las sociedades. Los factores de desarrollo socioeconmico inciden directamente sobre la probabilidad de sobrevida de los recin nacidos y tambin lo hacen sobre la capacidad de respuesta de los servicios de salud. A esto debe sumarse una menor accesibilidad a los mencionados servicios de las comunidades de menores recursos. La proporcin de muertes que ocurre en la primera semana hace necesarios esfuerzos adicionales en la prevencin y adecuada atencin de las patologas de la madre durante el embarazo y del recin nacido, incluyendo diagnsticos y tratamientos propios de la atencin prenatal. Se requiere de abordajes integrales que permitan elaborar estrategias de resolucin participativa y acordes al contexto que contribuyan a mejorar su calidad de vida, entiendo a la misma no slo como ()"la evaluacin de los indicadores sanitarios o econmicos de un pueblo, sino que refiere a una concepcin integral de necesidades de los pueblos y una sociedad con una justa distribucin de la riqueza". La prevencin de las mismas se reconoce como una prioridad internacional y su reduccin en 3/4 partes para el 2015, es un compromiso asumido por la Argentina en las Metas del Milenio. Es por esto que nos proponemos desarrollar estrategias de intervencin comunitaria con el fin de promover la participacin y organizacin en torno a esta problemtica, entusiasmando a la comunidad sobre la importancia de una maternidad e infancia saludable.

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EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

l embarazo es una etapa natural en la vida de la mujer y la familia. Para los que nos ocupamos de la salud, el cuidado de la mujer embarazada es una de las tareas ms importantes. Un embarazo y un parto normal benefician a la madre, al hijo, a la familia y a toda la comunidad. El embarazo debe concentrar el inters de todos. Pero no basta con tener inters. Hay que saber qu hacer. Saber cmo cuidar a una embarazada y saber tambin cmo orientar a su familia y a su comunidad, para que participen en tan importante tarea. Primero ser necesario comprender qu es el embarazo, y para ello veremos cmo estn formados y cmo funcionan los rganos sexuales de la mujer y del hombre.

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EL EMBARAZO
LOS RGANOS DE LA REPRODUCCIN Y SU FUNCIONAMIENTO
n el hombre y en la mujer, los rganos de la respiracin, la nutricin, la circulacin de la sangre, etc., son iguales. Pero los de la reproduccin son diferentes. Los rganos del hombre son externos: el pene, y detrs suyo, una bolsa que contiene dos glndulas llamadas testculos. Estos producen un liquido, el semen, que sale afuera por un conducto llamado uretra. Por la uretra sale tambin la orina. En la mujer, la parte externa de sus rganos sexuales es la vulva, cubierta de vellos y formada por los labios externos, entre otros elementos. Hacia el interior de estos labios se prolonga la vagina, que se contina con el tero o matriz. Los ovarios son dos glndulas que se continan con las trompas y stas, con el tero. Los ovarios producen los vulos y los testculos los espermatozoides; la unin de un vulo con un espermatozoide da origen al nuevo ser. El ciclo menstrual, que dura aproximadamente 28 a 30 das y comienza con la menstruacin, libera un vulo en la mitad del mismo (da 14 o 15); en este perodo se inicia el perodo de fertilidad. Durante el acto sexual, el semen es depositado en la vagina y los espermatozoides que contiene ascienden al tero y trompas en busca del vulo. Si ambas clulas se encuentran se produce su unin, que llamamos "fecundacin".

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DESARROLLO DEL EMBARAZO

l huevo, producto de la fecundacin, se dirige al tero y se implanta en su pared. All se nutrir y crecer hasta estar en condiciones de nacer. A mediados del cuarto mes ya se han formado todos sus rganos. Al quinto mes, se pueden escuchar los latidos y sentir los movimientos. Cumplidos los siete meses de embarazo, si se produce el parto anticipadamente (parto prematuro), ya tiene ms posibilidades de vivir. A los ocho meses generalmente se coloca cabeza abajo. Y a los nueve meses est listo para nacer. Cmo respira y se alimenta el hijo en el vientre de la madre? Toma los alimentos y el oxgeno directamente de la sangre de la madre, a travs de la placenta y el cordn umbilical. Cmo se protege el hijo? Al estar rodeado de lquido amnitico, el hijo puede moverse libremente, protegido de golpes y presiones. Adems no lo afectan los cambios de temperatura. Cmo atiende la madre las necesidades del hijo? Las necesidades del hijo van cambiando durante la gestacin; para hacer frente a esto, el organismo de la madre se prepara con anticipacin para atenderlo; esto sucede en el momento del parto y la lactancia. Si la madre se enferma durante el embarazo no puede proporcionarle a su hijo todo lo que ste necesita. Cmo repercute esto en el nio? En esos casos el hijo puede crecer menos o nacer antes de tiempo.

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CAMBIOS EN EL EMBARAZO
l embarazo produce cambios, tanto en la embarazada como en la familia. Aparecen seales fsicas que anuncian el embarazo, as como nuevos sentimientos y emociones. En general las mujeres se alegran cuando saben que esperan un hijo, pero tambin se preocupan, sobre todo si tienen problemas. Esto hace que la mujer tenga siempre dos sentimientos opuestos, el querer y el no querer el embarazo. Sobre todo en las primeras semanas.

Primer Trimestre del Embarazo

CARACTERSTICAS. a) Ausencia de la menstruacin. b) Sensacin de estar y no estar embarazada. c) Distintas molestias (nuseas, vmitos, trastornos intestinales, aumento del sueo, rechazo por ciertos sabores y olores, tensin en los pechos). d) Sensaciones diversas (alegra, temor, ganas de estar callada, curiosidad por saber cmo ser el nio, temor de perderlo).

Segundo Trimestre del Embarazo

CARACTERSTICAS. a) Aumento del tamao del vientre. b) Aumento de peso. c) Aparicin de los movimientos fetales (alrededor del quinto mes). d) Percepcin de los cambios corporales (puede sentirse fea). e) Cambios en la relacin familiar (los hijos se ponen celosos, y el esposo percibe la presencia del hijo).

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Tercer Trimestre del Embarazo

CARACTERSTICAS. a) Aparicin de la idea del parto y del nacimiento del hijo. b) Preocupacin por la nueva situacin que se aproxima (Cmo ser ser madre?, Podr darle todo lo que el nio necesita?, Le ir bien en el parto?, Tendr leche?) c) Temor al parto prematuro, a la muerte del nio y a la propia muerte. d) Mayor aumento de peso (aumento adecuado: ms de seis y menos de trece kilogramos al final del embarazo como promedio general). e) Trastornos de las ltimas semanas (dolor de cintura, necesidad de orinar seguido).

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SIGNOS DE ALARMA
i se presenta alguno de los siguientes signos, la embarazada debe concurrir urgentemente al hospital o centro de atencin: a) Prdida de sangre o lquido por la vagina. b) Mareos intensos o dolor de cabeza persistente. c) Vientre duro y con dolor. d) Hinchazn ms arriba de los tobillos. e) Fiebre alta (ms de 38). f) Aumento excesivo de peso (ms de 2 kilos por mes). g) Vmitos persistentes. h) Tristeza profunda y permanente o ideas de muerte. i) Traumatismos o cadas.

Cuidado de la salud de la embarazada

Si bien el embarazo es un estado normal, la mujer debe tomar ciertos cuidados mnimos que aseguren su bienestar y el de su hijo.

Por qu se prefiere la leche materna para alimentar al recin nacido?

Porque contiene todo lo que el nio necesita para crecer, para defenderse de las enfermedades. Adems el amamantamiento favorece el acercamiento y el cario.

Cmo es la actividad y el descanso?

No es necesario que modifique sus actividades. Por la vitalidad la embarazada debe tratar de no fatigarse ni hacer grandes esfuerzos. Debe dormir 8 horas y despus del 4 mes, se recomienda un descanso despus del almuerzo.

Qu hacer con el consumo de alcohol y cigarrillos?

Estas cosas deben suprimirse durante el embarazo. Perjudican el crecimiento y la salud del nio. No hay que tomar ningn remedio por cuenta propia. Recordar que lo que ingiere la madre es compartido por el nio a travs de la placenta.

Qu ropa conviene usar?

La ropa debe ser amplia y suelta. No usar cinturones, ligas o prendas ajustadas que impidan los movimientos. El calzado debe ser cmodo y de taco bajo.

Cmo prepararse para amamantar?

Conociendo las ventajas de la leche materna y con una alimentacin adecuada. En caso de tener pezones planos o hundidos consultar al equipo de salud para poder mejorarlos durante el embarazo.

Qu cuidados debe tener con su trabajo?

En la segunda mitad del embarazo, hay que tratar de disminuir el esfuerzo fsico. Hay que suprimir las acciones violentas y no levantar objetos pesados.

Cmo puede contribuir la familia y la comunidad, para que la embarazada se sienta mejor?
Todos los que la rodean, en el hogar y en el trabajo, pueden ayudarla brindndole comprensin, orientndola y demostrando cario, con mayor cuidado y evitando provocar molestias sobre lodo en el 1 y 3 trimestre.

Y su higiene personal?
Se aconseja un bao diario de ducha (no de inmersin). La higiene de los genitales debe ser externa, no se harn lavados vaginales.

Cmo y cundo tener relaciones sexuales?

Se pueden tener relaciones sexuales durante todo el embarazo, si ste es normal.

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ALIMENTACIN
os seres humanos obtienen la energa de los alimentos y los lquidos que consumen. Las necesidades nutricionales difieren en cierta medida durante los diversos perodos de la vida. Las mujeres en edad reproductiva tienen necesidades adicionales debido a la menstruacin y, por supuesto, durante el embarazo y la lactancia. La mayor necesidad de principios nutritivos, comienza en el cuarto mes, porque es el perodo en que el feto aumenta rpidamente de peso. Los bebs y los nios tienen mayores necesidades que los adultos, principalmente porque estn en crecimiento. Las personas mayores tambin estn expuestos a un riesgo mayor de desnutricin que los adultos jvenes.

MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA

Las mujeres en edad reproductiva tienen ms necesidades nutricionales que los varones. Uno de los motivos es que la menstruacin lleva a una prdida de hierro y otros nutrientes y hace que las mujeres padezcan ms anemia que los hombres. El estado nutricional de la mujer, antes, durante y despus del embarazo, contribuye a su propio bienestar, pero tambin al de los nios que pare, a su capacidad de amamantarlos, nutrirlos y cuidarlos. Una dieta deficiente, algunas infecciones comunes, los embarazos repetidos, una lactancia excesiva y una pesada carga de trabajo, son factores que pueden contribuir a un serio agotamiento y algunas veces a la desnutricin. La desnutricin reduce tambin la fertilidad y por consiguiente la probabilidad de embarazarse. En los pases industrializados muchas mujeres tienen una vida mas fcil durante el embarazo; descansan con frecuencia y por lo tanto reducen sus necesidades de energa. Sin embargo, en gran parte de otras regiones, las mujeres embarazadas siguen activas, incluso durante los ltimos meses del embarazo. Los abortos y prdidas de embarazos son ms comunes en mujeres pobremente nutridas que en las bien nutridas, las carencias pueden aumentar tambin el riesgo de malformaciones. De madres desnutridas es esperarable bebs de bajo peso, incluso un aumento modesto en la dieta durante el embarazo tiende a aumentar el peso del nio al nacer. En muchos pases en desarrollo del 50 al 75 por ciento de las mujeres embarazadas tienen anemia. La anemia con frecuencia contribuye a elevar la mortalidad materna, ya que en el momento del parto la madre pierde sangre, con frecuencia de medio a un litro, de manera orientativa podemos decir que las mujeres embarazadas deben ganar alrededor de 12 kilos.

MUJERES EMBARAZADAS
Durante el embarazo las necesidades nutricionales de la mujer son mayores que en otras etapas de su vida. La dieta debe suministrarle todos los elementos necesarios no slo para ella sino tambin para el crecimiento del beb. A medida que la mujer se nutre a s misma, nutre al feto y sus senos se preparan para la lactancia. Si bien los primeros meses son vitales para el desarrollo de los rganos del nio, la mayor necesidad de alimento est en la ltima mitad del embarazo, especialmente en el ltimo trimestre donde el feto tiene un rpido crecimiento; una dieta adecuada durante el embarazo ayuda a la madre a ganar el peso adicional necesario y a garantizar el peso normal del beb al nacer.

MADRES LACTANTES
La mayora de las mujeres lacta a sus nios por un perodo de semanas o meses despus del parto. Las reservas nutricionales de una madre lactante pueden estar ms o menos agotadas como resultado del embarazo y la prdida de sangre durante el parto. La lactancia aumenta las necesidades, debido a los nutrientes que lleva la leche materna, y es recomendable que las madres amamanten en forma exclusiva a sus nios durante los seis primeros meses y luego empiecen a

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introducir otros alimentos mientras contina la lactancia durante el tiempo que deseen (puede ser hasta los dos aos o un poco ms). Existe la creencia, bastante arraigada, que la composicin de la leche materna vara mucho. Esto no es as. La leche humana tiene una composicin muy constante y se afecta nica y selectivamente por la dieta de la madre. En general, el efecto de una nutricin deficiente en la mujer que lacta, es la reduccin en la cantidad antes que en la calidad de su leche. Uno de los principales nutrientes que la madre pierde es el calcio, para lo cual sera realmente til que la madre no descuide su consumo de lcteos durante este perodo. Cmo se alimentan los nios recin nacidos y en edad escolar? Si la madre tiene una produccin suficiente de leche, la lactancia exclusiva, sin adicin de otro alimento o suplemento nutricional, es todo lo que requiere un nio normal durante los primeros seis meses de vida. Lactancia exclusiva significa que ni siquiera se suministra agua, jugos u otros lquidos pues ninguno de ellos es necesario. El nio debera recibir atencin en el servicio de salud para vigilar que aumente su peso, lo que indica una nutricin adecuada. Los nios con bajo peso al nacer, pueden necesitar atencin especial. A los seis meses de edad se deberan incorporar gradualmente alimentos complementarios mientras el nio sigue amamantado (proceso conocido como ablactacion). De los 6 a los 12 meses, el amamantamiento, es deseable continuarlo, aunque se incorporaran otros alimentos, primero semislidos luego slidos; la energa que requiere el nio se puede obtener de papillas, si el alimento es un cereal como maz, trigo, o arroz, ste aportar adems una buena cantidad de protena. Es ms importante alimentar al nio pequeo frecuentemente, quiz de cuatro a seis veces al da (no slo en dos o tres comidas por da como puede ser la prctica familiar), con alimentos no demasiado voluminosos. Una vez decidida la introduccin de otros alimentos diferentes a la leche materna (ablactacin) es conveniente recordar que la leche sigue siendo el alimento bsico, sobre todo la lactancia materna, pero de cualquier manera el total de leche que el nio tome no debe sobrepasar el equivalente a tres biberones al da al ao de edad. La introduccin de alimentos se har poco a poco

iniciando con "probaditas", -media a una cucharaditaaumentando gradualmente e incluyendo un alimento nuevo cada 5-7 das cuando ya el nio haya aceptado el anterior. Se recomienda que los alimentos sean preparados en forma casera, sin adicionarles sal, azcar o miel, recurriendo a los alimentos industrializados slo secundariamente. Gradualmente, y a medida que el nio tiene dientes, puede recibir una dieta ms slida. Alrededor de los dos aos de edad, el nio habr dejado la leche materna y se podr destetar por completo. De los tres aos de edad en adelante consume los mismos alimentos de la familia, de ese modo, ya puede alternar los nutrientes suficientes en tres comidas diarias; pero hasta cuando llega a cinco aos de edad, los padres deben controlar que coma adecuadamente y disponga de la mejor porcin de los alimentos ms deseables.

GUA GENERAL PARA LA ABLACTACIN:

0-6 Meses: Exclusivamente leche, de preferencia materna. 6-7 Meses: Jugos al principio diluidos a partes iguales con agua hervida (hasta 200 ml/24hs). Purs y papillas. Compotas. Frutas: manzana, durazno, pera, banana. Verduras: tomate, zanahoria, calabaza, papa, batata, choclo, zapallitos, acelga, arvejas. Cereales: arroz, maz, avena. 7-8 Meses: Carnes (desgrasadas, en trituradas): vaca, cerdo, cordero, pollo, pescado, higados. Leguminosas: lentejas, porotos. Cereales: trigo (fideos, harinas). Helados (de frutas), budines, flanes y otros postres sin clara de huevo. Arroz con leche. Yema de huevo bien cocida 8-10 Meses: Grasas: aceite, manteca, margarina. Leguminosas: garbanzos. Frutas ctricas: pomelo, naranja. 10-12 Meses: Queso crema. Gelatina. Ms de 12 Meses: Huevo completo. Fiambres. Otros quesos. Chocolates. Verduras: rabanito, repollo, pepino, nabo, remolacha, espinaca. Huevo completo.

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CONTROL PRENATAL
ATENCIN DEL EMBARAZO
l embarazo puede presentar complicaciones que deben ser controladas por el mdico, para beneficio de la madre y el nio. Algunos embarazos necesitan ms cuidados que otros, esto slo es posible saber si se realiza un adecuado control prenatal. El profesional (mdico, partera, enfermera) controla: a) La presin arterial b) El peso c) Los latidos del corazn del feto d) El cuello uterino e) El crecimiento del beb f ) Los pechos g) La hinchazn de tobillos y piernas h) La salud mental

Qu enfermedades importa diagnosticar? La presin alta, diabetes, infecciones urinarias y enfermedades de transmisin sexual, son las ms importantes. Cuanto antes se trate, mejor ser el resultado; por eso durante el control prenatal se hacen exmenes para saber si la embarazada se encuentra afectada por dichas enfermedades.

Cules de stas son las enfermedades de transmisin sexual que deben diagnosticarse? La les o sfilis y la gonorrea o blenorragia. Ambas tienen un tratamiento simple y efectivo. Su diagnstico y tratamiento durante el embarazo, evitan daos en el hijo.

Adems indica: a) Exmenes de sangre y orina b) Aplicacin de vacunas c) Examen de la dentadura

A la mujer embarazada no slo debe cuidarla su familia, sino tambin la comunidad. Una tarea muy importante del promotor es anotar a !as embarazadas, saber en qu perodo del embarazo se encuentran, recordarle sus controles y promover la solidaridad comunitaria.

Quines deben atender a la embarazada? El personal especialmente adiestrado del equipo de salud, mdico, partera, o enfermera; al que se ha encomendado tal tarea.

Qu peligros puede tener la falta de control? La madre puede sentirse bien y sin embargo el hijo puede enfermar dentro del tero, o nacer dbil. El diagnstico precoz de la enfermedad durante el embarazo permite el tratamiento oportuno con beneficio para la madre y el nio. Cuando no se realiza el control prenatal, ciertas enfermedades (hemorragias, presin arterial alta), pueden poner en peligro la vida de ambos.

Cundo iniciar la consulta? Consultar despus de la primera falta menstrual, lo ms pronto posible. Luego se deber volver cada vez que se la cite, o cuando presente algn signo de alarma. Cumpliendo con estos tres consejos, el control prenatal da sus mejores resultados.

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QU SUCEDE EN EL PARTO?
EL TRABAJO DE PARTO TIENE TRES ETAPAS:
a) La dilatacin: Las contracciones uterinas se suceden, van agrandando el cuello del tero, hasta que son suficientes para permitir la salida del nio. El dolor ocasionado por las contracciones, sumado a sus temores y ansiedades, pueden producir el descontrol de la mujer en trabajo de parto; esta situacin debe ser comprendida y respetada por quienes la atienden y por quienes la acompaan. b) La expulsin: Completada la dilatacin del cuello del tero, por accin de las mismas contracciones el nio comienza a descender. Toda esta zona se comprime, y hace sentir a la madre "ganas de hacer fuerza". El hacer fuerza suele calmar la molestia y hace que el nio vaya saliendo. Con varios pujos (fuerzas) se produce el nacimiento. Es el momento real de la separacin. Tal vez para evitar el desgarro, el mdico haga un tajito (episiotomia). No duele porque se hace con anestesia local. La prdida de aguas puede producirse antes o despus del parto.

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EL PARTO

medida que se acerca la fecha de nacimiento, la mujer embarazada va notando algunos sntomas que anuncian que el momento del parto est prximo: a) La panza se pone dura ms seguido. b) El nio puede moverse menos. c) Las molestias en el bajo vientre suelen aumentar. Pero cundo se inicia el parto y debe internarse? El trapajo de parto comienza con las contracciones dolorosas (es cuando la panza se pone dura). Estas contracciones se presentan al principio cada diez o ms minutos y duran alrededor de medio minuto; luego se hacen ms seguidas (ms o menos cada cinco minutos) y duran ms. Ante la certeza que sucede esto (las contracciones se repiten y aumentan su frecuencia), o si se produce prdida de lquido, hay que concurrir rpidamente al Centro u Hospital donde se atender el parto.

Atencin institucional del parto

Por qu es importante que el parto se atienda en un lugar preparado para ello, y por profesional adiestrado? Si bien el nacimiento es un acontecimiento simple, necesita de una asistencia adecuada para la madre y el nio. Esta asistencia es en la mayora de los casos sencilla, pero pueden presentarse complicaciones. (Ej. si hay que hacer una cesrea, si hay que reanimar al recin nacido, etc.) Es importante controlar de cerca a la madre y al recin nacido, durante las primeras horas posteriores al nacimiento, para un diagnstico y tratamiento temprano de posibles complicaciones. Acciones simples evitan problemas posteriores como la infeccin y la hemorragia.

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EL PUERPERIO
e denomina puerperio a la etapa que sigue al parto y que se extiende aproximadamente unos 45 das. La madre, el nio y la familia toda, viven adems de los cambios fsicos de los dos primeros, la adaptacin a la situacin nueva. La mam tendr prdidas durante unos das, stas se llaman loquios y van aclarando con el paso de los das, primero son rojas, pronto se vuelven rosadas y finalmente gris amarillentas hasta desaparecer. Es probable que tarde hasta tres o cuatro das en producirse la bajada de la leche, en ese momento sentir los pechos ms duros y tambin sentir dolor en los mismos y sensacin de escalofro. Al principio la mam se siente como si le faltara algo, sensacin que se alivia al cobijar a su hijo entre sus brazos. Adems se siente llena de tareas y responsabilidades, agobiada y con muchas dudas. Es importante que la familia la ayude y comprenda sus estados de nimo (preocupaciones, miedos, alegras, etc.)

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SIGNOS DE ALARMA

e debe consultar rpidamente al mdico si se presentan alguno de los siguientes signos: a) Prdidas rojas despus de haberse aclarado b) Prdidas que aumentan mucho su cantidad c) Prdidas con mal olor (ftidos). d) Temperatura alta (38 o mas). e) Aparicin en el pecho de enrojecimiento, hinchazon y dolor.

como ste lo pida, tampoco tendr mucho tiempo. Poco a poco va a ir recuperando su nivel de actividad anterior en el cuidado de la casa, la familia y sus obligaciones personales. Es importante contar con momentos de descanso durante el da, ya que no dispondr de toda la noche para ella. Todos deben contribuir en la casa, no slo para aliviar a la mam, sino para compartir entre todos las tareas.

Cules son los principales cuidados que debe realizar la mujer en este perodo? a) Higiene personal: Consiste en lavar y desinfectar los genitales externos (aunque tenga puntos). Esto es parte de la curacin de los mismos. De ser posible se har varias veces por da y se evitar jabonar esta zona del cuerpo. Para higienizarse: 1) Disolver una cucharada de desinfectante en un litro de agua hervida y tibia. Lavarse echando el liquido (por ej. con una jarra) para que moje bien toda la zona. 2) Secar con un lienzo limpio. b) Control de prdidas: Se debe controlar el color y el olor de esas prdidas por medio del algodn o lienzo que se quita para cambiar. c) Cuidado con los pechos: Es mejor que la mujer use corpio que mantenga sus pechos levantados. La higiene del pezn ser hecha antes de cada mamada con agua tibia. Si despus de dar de mamar el pecho queda duro, hay que hacerle un masaje con las palmas de las manos, para sacar un poco ms de leche. Si con ese masaje se ablandan ser suficiente, sino puede ponerse paos tibios sobre el pecho duro y realizar el masaje. Hay que recordar que: cuanta ms leche se saque o tome el beb, ms leche tendr la madre. d) Actividad fsica: Durante los tres primeros das, ser muy poca. Como debe poner al beb al pecho, tantas veces

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e) Alimentacin: Durante este perodo sentir ms sed. Podr tomar el lquido que acostumbra tomar, preferentemente leche, mate, agua o t. f) Relaciones sexuales: De acuerdo a cmo se sienta y fundamentalmente si se ha curado la herida de la vulva, puede reiniciarlas. Ser conveniente un perodo de una semana sin loquios, antes de la primera relacin sexual despus del parto. Recordar que es perfectamente posible quedar embarazada: a) aunque est dando el pecho, b) aunque no aparezca la menstruacin.

Por su parte, los mtodos artificales son: el profilctico o condn, el diafragma, los anovulatorios y el dispositivo intrauterino o espiral. Los dos primeros se utilizan slo durante la relacin sexual y rara vez producen efectos sobre el resto del organismo. En cambio, los anovulatorios y el espiral introducen al organismo elementos que producen acciones ms complejas, necesitando, por lo tanto, de estricto control mdico.

LOS PRXIMOS EMBARAZOS

La recuperacin del organismo materno requiere de un tiempo que puede variar de acuerdo a las condiciones fsicas de la madre. Por otra parte, el hijo necesita durante su primer ao de vida la mayor dedicacin posible de ella. A partir del asesoramiento mdico y de acuerdo a sus preferencias, la pareja elegir el momento adecuado para un nuevo embarazo. Por tanto, antes de reiniciar las relaciones sexuales, ser conveniente recibir dicho asesoramiento, que brindar adems informacin sobre los mtodos que permiten postergar la iniciacin de un nuevo embarazo. Estos se dividen en naturales y artificiales. Los naturales consisten en evitar las relaciones sexuales durante el Perodo Frtil. Cmo saber cundo es el perodo frtil? En las mujeres que menstruan regularmente, es decir cada 28 das, su perodo frtil se extiende del da 10 al 20 de ese ciclo. Cmo se calcula este perodo? Se considera el primer da de la menstruacin, como el da 1 de ese ciclo. Luego contamos diez das y ah se inicia el perodo frtil que se extiende durante 10 das ms. Ejemplo, si una mujer menstrua el da 5 de un mes cualquiera, deber considerar que entre los das 15 y 25 de ese mes, puede quedar embarazada. Otro mtodo es observando el moco que sale por la vagina durante el perodo feral. Despus, la vagina permanece seca.

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TALLER: CONSTRUCCIN COLECTIVA DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD ATENCIN

OBJETIVO: Iniciar una aproximacin a la construccin colectiva de la idea de salud-enfermedad- atencin partiendo del saber popular y de las definiciones institucionales del trmino.

"Es la alegra de vivir, las ganas de hacer cosas, y buena relacin con los dems y con la naturaleza". Conclusiones seminario APS y Educacin Popular, 1989- Crdoba.

METODOLOGA DEL TALLER: Proponemos dividirse en grupos pequeos para trabajar las siguientes consignas: * A partir de la lectura de las siguientes definiciones de salud reflexionar sobre: 1- Qu es la salud y qu hace falta para conservarla? 2- Qu es la enfermedad y qu nos enferma? * Construir una definicin de salud que refleje las opiniones de todo el grupo.

Conceptos de Salud- Enfermedad "Si no hay clulas enfermas, no hay patologas" Virchow, Bilogo Austriaco, fines 1800. "Frente a las enfermedades que generan la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios como causas de enfermedades son unas pobres causas". Dr. Ramn Carrillo, Ministro de Salud. Primer Gobierno de Pern, 1946- Argentino. "La Salud, es el estado de completo bienestar fsico, mental y social; y no solamente la ausencia de enfermedad". Conferencia OMS- 1978, Alma Atta. "La salud es la capacidad de lucha individual y social para modificar las condiciones que limitan la vida". Seminario de APS y Participacin Popular, La Matanza - 1985 "Es la presencia de alegra, de jugar libremente, de poder trabajar y del trajinar diario". "Es la ausencia del problema en el trabajo y en las relaciones con las compaeros".

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LEY 25.929 "DERECHOS DE PADRES E HIJOS DURANTE EL NACIMIENTO"

Esta ley fue aprobada por ambas Cmaras del Congreso Nacional Argentino el 25 de agosto de 2004. nencia en el establecimiento sanitario, siempre que el recin nacido no requiera de cuidados especiales. i) A ser informada, desde el embarazo, sobre los beneficios de la lactancia materna y recibir apoyo para amamantar. j) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de s misma y del nio o nia. k) A ser informada especficamente sobre los efectos adversos del tabaco, el alcohol y las drogas sobre el nio o nia y ella misma.

ARTCULO 1: La presente ley ser de aplicacin tanto al mbito pblico como privado de la atencin de la salud en el territorio de la Nacin. La obras sociales regidas por leyes nacionales y las entidades de medicina prepaga debern brindar obligatoriamente las prestaciones establecidas en esta ley, las que quedan incorporadas de pleno derecho al programa mdico obligatorio.

ARTCULO 2: Toda mujer, en relacin con el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el postparto, tiene los siguientes derechos: a) A ser informada sobre las distintas intervenciones mdicas que pudieren tener lugar durante esos procesos, de manera que puedan optar libremente cuando existieren diferentes alternativas. b) A ser tratada con respeto y de modo individual y personalizado que le garantice la intimidad durante todo el proceso asistencial y tenga en consideracin sus pautas culturales. c) A ser considerada, en su situacin respecto del proceso de nacimiento, como persona sana, de modo que se facilite su participacin como protagonista de su propio parto. d) Al parto natural, respetuoso de los tiempos biolgico y psicolgico, evitando prcticas invasivas y suministro de medicacin que no estn justificados por el estado de salud de la parturienta o de la persona por nacer. e) A ser informada sobre la evolucin de su parto, el estado de su hijo o hija y, en general, a que se le haga participe de las diferentes actuaciones de los profesionales. f ) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin, salvo consentimiento manifestado por escrito, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica. g) A estar acompaada por una persona de su confianza y eleccin durante el trabajo de parto, parto y postparto. h) A tener a su lado a su hijo o hija durante la perma-

ARTCULO 3: Toda persona recin nacida tiene derecho: a) A ser tratada en forma respetuosa y digna. b) A su inequvoca identificacin. c) A no ser sometida a ningn examen o intervencin cuyo propsito sea de investigacin o docencia, salvo consentimiento manifestado por escrito de sus representantes legales, bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica. d) A la internacin conjunta con su madre en sala, y a que la misma sea lo ms breve posible, teniendo en consideracin su estado de salud y el de aquella. e) A que sus padres reciban adecuado asesoramiento e informacin sobre los cuidados para su crecimiento y desarrollo, as como de su plan de vacunacin.

ARTCULO 4: El padre y la madre de la persona recin nacida en situacin de riesgo tienen los siguientes derechos: a) A recibir informacin comprensible, suficiente y continuada, en un ambiente adecuado, sobre el proceso o evolucin de la salud de su hijo o hija, incluyendo diagnstico, pronstico y tratamiento. b) A tener acceso continuado a su hijo o hija mientras la situacin clnica lo permita, as como a participar en su atencin y en la toma de decisiones relacionadas con su asistencia. c) A prestar su consentimiento manifestado por escrito para cuantos exmenes o intervenciones se quiera someter al nio o nia con fines de investigacin bajo protocolo aprobado por el Comit de Biotica. d) A que se facilite la lactancia materna de la persona recin nacida, siempre que no incida desfavorablemente en su salud. e) A recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados especiales del nio o nia. ARTCULO 5: Ser autoridad de aplicacin de la pre-

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sente ley el Ministerio de Salud de la Nacin en el mbito de su competencia; y en las provincias y la Ciudad de Buenos Aires, sus respectivas autoridades sanitarias.

ARTCULO 6: El incumplimiento de las obligaciones emergentes de la presente ley por parte de las obras sociales y entidades de medicinas prepagas, como as tambin el incumplimiento por parte de los profesionales de la salud y sus colaboradores, y de las instituciones en las que estos presten servicios, ser considerado falta grave a los fines sancionatorios, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal que pudiere corresponder.

ARTICULO 7: La presente ley entrar en vigencia a los sesenta (60) das de su promulgacin.

ARTCULO 8: Comunquese al Poder Ejecutivo." "El respeto por la mujer embarazada y por su hijo antes y despus de nacer debera ser la prioridad para una sociedad sana". (Miguel Largua)

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TALLERES DE PREVENCIN Y PROMOCIN DE LA SALUD

LACTANCIA MATERNA Objetivos: Facilitar... Aportar a.... Lograr que.... Participantes: madres de la comunidad. Responsables: Equipo de Salud - FacilitadoresPromotores. Duracin aprox.: 3hs. Bibliografa de trabajo: Modulo Salud Promotores.
INSTANCIA GRUPAL

Dinmica: Trabajo en comisiones. Desarrollo: Los participantes del taller se renen por grupos de trabajos el coordinador reparte consignas para ser ledas en forma grupal. (20'). Luego el grupo reflexiona y contesta por escrito en afiches las siguientes preguntas (40'): Hasta qu edad es bueno amamantar? Por qu? En qu ayuda al bebe? y a la familia?

INSTANCIA PLENARIA I MOMENTO: INTRODUCCIN. (10')

Dinmica: Exposicin. Desarrollo: En plenario el coordinador presenta el taller y al Equipo de Salud.

Dinmica: Exposicin. Trabajo con afiches Desarrollo: Un representante de cada grupo lee las respuestas escritas para todos los participantes del taller (30') el coordinador sistematiza en papelgrafos. Materiales: Afiches

IV MOMENTO: DISCUSIN PLENARIA (60') II MOMENTO: PRESENTACIN DE LOS GRUPOS (30')

Dinmica: Baile de rondas. Armado de parejas. Desarrollo: El coordinador explica que deben formarse dos rondas de igual nmero de miembros. En una ronda los integrantes miran al exterior y la otra ronda envuelve a la primera con los miembros mirando hacia adentro de manera que la ronda 1 y la ronda 2 quede cara a cara. Mientras suena la msica las rondas giran en sentido opuesto hasta que se corte la msica. En ese momento cada uno debe recordar quien tiene al frente. Se reinicia la msica y vuelven a girar en sentidos opuestos. Cuando se corta la msica nuevamente cada uno debe buscar a su pareja inicial y sentarse en el suelo. La pareja que se sienta ltima pierde. Una vez que todas las parejas estn sentadas deben comentar su nombre y por qu estn en el taller Luego en plenario algunas parejas elegidas al azar se presentaran de manera que cada miembro de la pareja presenta el grupo y funcin de su compaero. Se suceden las presentaciones hasta que estn presentados todos los grupos presentes en el taller. Materiales: reproductor de msica, msica movida.
III MOMENTO: DISCUSIONES GRUPALES (90')

Dinmica: Discusin plenaria. Desarrollo: El coordinador presenta la siguiente pregunta y abre el debate: "Cules son los beneficios de darle la teta a nuestros bebes?"

V MOMENTO: CIERRE (60')

Dinmica: Plenario. Desarrollo: En reunin plenaria se evala rpidamente el taller y se analizan los temas de los prximos talleres.

DESPEDIDA