Adherencia en las enfermedades crnicas

Dr. Jos Ramn Ara H Hospital it l Universitario U i it i Mi Miguel lS Servet t Zaragoza, Septiembre, 2009

Los Los medicamentos no funcionan en los pacientes que no se los administran Dr. Everet Koop

Si la no adherencia a la medicacin fuera una enfermedad, estaramos ante una epidemia Annimo

 Mejorar la adherencia puede tener un mayor impacto en la salud de la poblacin que cualquier otra mejora especfica de los tratamientos mdicos

Haynes RB et al al. Cochrane Database Syst Rev 2005;4:CD000011

ndice ndice
1. Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores 2 Tasas de adherencia en enfermedades crnicas 2. 3. El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Mltiple 4. Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

ndice ndice
1.

Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores Tasas de adherencia en enfermedades crnicas El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Mltiple Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

2 2.

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4.

Definicin de adherencia
... El grado en que el comportamiento de una persona tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida - se corresponde con las recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria..
(World Health Organization, 2003)

Adherence to Long-term Therapies: Evidence for Action, WHO 2003, ISBN 92 4 154599 2 www.emro.who.int/ncd/Publications/adherence_report.pdf.

Componentes de la adherencia
Tratamiento

Persistencia

Aceptacin

Adherencia

Enfermedad

Cumplimiento

Horarios

Dosis

Frecuencia

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Patologas crnicas Ausencia de sntomas Tiempo de evolucin Expectativas de curacin Aceptacin

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Confianza recproca Continuidad asistencial Accesibilidad Satisfaccin laboral

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Situacin laboral Nivel educativo Condiciones de vida Creencias populares

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Complejidad Confianza en efectividad Efectos colaterales Estilos de vida

Claxton AJ, Cl AJ Cramer C J, J Pierce Pi C. C A systematic i review i of f the h associations i i between b dose regimens and medication compliance. Clin Ther 2001;23:1296-310.

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Complejidad Confianza en efectividad Efectos colaterales Estilos de vida

Las cinco dimensiones de la adherencia teraputica p

Conocimiento de la enfermedad Necesidad de tratamiento Motivacin Estado cognitivo y afectivo

Predictores de baja adherencia a la medicacin

Problemas psicolgicos, principalmente depresin Alteracin cognitiva Enfermedad asintomtica F lt d Falta de concienciacin i i i sobre b su enfermedad f d d Incredulidad del paciente sobre el beneficio del tratamiento Mala relacin mdico mdico-paciente paciente Falta de asistencia a las citas mdicas Complejidad del tratamiento Coste de la medicacin

Cmo detectar la falta de adherencia

Mtodos directos
Observacin directa de las tomas Determinacin del frmaco o sus metabolitos Determinacin de sustancias trazadoras

Mtodos indirectos
Entrevista t ev sta pe personalizada so al ada Recuento de la medicacin sobrante Control de la dispensacin p Mtodos electrnicos

Entrevista personalizada

T t de Test d B Batalla t ll
1. 2. 3. Es la HTA una enfermedad para toda la vida ? Se p puede controlar con dieta y y/o medicacin ? Cite 2 o ms rganos que pueden lesionarse Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos ? Toma los medicamentos a las horas indicadas ? Cuando se encuentra bien deja alguna vez de tomarlos ? Si alguna lg vez le l sientan i t mal l deja d j d de t tomar l la medicacin di i ? La mayora y de la g gente tiene dificultad en seguir g el tratamiento tiene Vd. dificultad con el suyo ?

Test de Morisky-Green
1. 1 2. 3. 4 4.

Test de Haynes-Sackett
1.

Cmo detectar la falta de adherencia

Mtodos directos
Observacin directa de las tomas Determinacin del frmaco o sus metabolitos Determinacin de sustancias trazadoras

Mtodos indirectos
Entrevista personalizada p Recuento de la medicacin sobrante Control de la dispensacin Mtodos electrnicos

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La falta de adherencia a largo plazo, muy frecuente

La adherencia a largo plazo en enfermedades crnicas es poco ms de un 50%, y ms baja en pases en desarrollo1 Las tasas de adherencia en enfermedades crnicas son bajas, independientemente del tipo de enfermedad y del estadio t di d de gravedad: d d

1World 2Lee

Diabetes: 3687%2 Hipertensin: 3384%3 Cncer (tratamientos orales): 20100%4 VIH/SIDA (triple terapia): 7080%5

Health Organization report. Adherence to long-term therapies : Evidence for action. 2003 WC et al. Manage Care Inteface 2006;19:31.41 3Conlin PR et al. Clin Ther 2001;23:1999-2001 4Partridge AH et al. J Natl Cancer Inst 2002;94:652-61 5Williams Willi M et t al. l W West t Indian I di Med M d J 2007 2007;56:270-4 56 270 4

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Implementation of a Multinational Study of Adherence to Treatment in Multiple Sclerosis Patients: From Challenge to Success Gl b l Adherence Global Adh Project P j t GAP
A multicenter observational study on adherence to Disease Modifying Therapies in patients suffering p g from Relapsing p g Remitting g Multiple p Sclerosis

May 2007

Global Adherence Project GAP Adherence Rate

100%

80%

75%

Range 66% - 85%

60%

Adherent p patients

40%

20%

0%

Overall n = 2566 Note: Adherence was defined as not missing 1 DMT injection or changing dose within 4 weeks p prior to survey y

Global Adherence Project GAP Adherence Rate by Disease & Treatment Duration

10

Duration (yrs) Median Disease D

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

Median Treatment Duration (m mos)

P = 0.0001

50

P = 0.0051

7,0 6,0

40

36,0 30,0

30

20

10

Adherent n = 1.913

Non-adherent n = 640

Adherent n = 1.912

Non-adherent n = 638

Global Adherence Project GAP MSNQ Adherent vs. Non-adherent patients

50

P = 0.0002
40

Median Tota M al Score

30

22,0
20

18,0

10

Adherent n = 301

Non-adherent n = 175

Global Adherence Project GAP MusiQoL - Adherent vs Non-adherent Patients

Activities of daily living Physical well being Symptoms y p Relationship with friends Relationship with family Relationship with healthcare system Sentimental and sexual life Coping R j ti Rejections
0 20 40 60 80

P=0.0265

P=0.0002

P=0.0107

P=0.0426

P<0.0001 P 0.0001

P=0.0003

P=0 0044 P=0.0044

P= NS P NS P=
100

Adherent Non-adherent

Worst

Mean Score

Best

Estudio GAP:
Razones para la no adherencia
Olvid administrrsela Cansado de tanta inyeccin Otros Fatiga Sntomas Flu-like Dolor en sitio inyeccin Cefalea Esq ema de dosis difcil/inconveniente Esquema difcil/incon eniente Ansiedad por la inyeccin Reaccin local Debilidad Depresin No recogi el frmaco No senta la necesidad de inyectarse N di di Nadie disponible ibl para administrrsela d i i t l Razones financieras No confiado en el beneficio del trtamiento Planificacin embarazo / embarazo

50% 20% 17% 15% 13% 12% 10% 32% de los p pacientes notificaron 10% al menos un motivo relacionado 10% con la inyeccin para olvidar o 9% cambiar su dosis de FME 8% 6% 5% 4% 3% 2% 2% 1% 0 20 Pacientes (%) 40 60

FME: frmaco modificador de la enfermedad; GAP, global adherence project. Source: TNS Healthcare Global Adherence Project.

Tasas de no adherencia en pacientes con EM y factores implicados

Encuesta en 798 pacientes estadounidenses con EM, a travs de cuestionarios cuest o a os o online ee en 3 o oleadas eadas suces sucesivas as No adherencia: fallo de 1 o + dosis en 4 ltimas semanas Tasas de no adherencia: 39%, 37% and 36% Mejor adherencia en (p<0,001):

Pacientes que eran mayores al inicio de la enfermedad Duracin menor de la enfermedad En el uso del primer tratamiento

Treadaway et al. J Neurol 2009

Estudio multicntrico EEUU:

Razones para la no adherencia
Olvid administrrsela Otros No le apeteca ponrsela Cansado de inyecciones Sntomas Flu-like Fatiga Cefalea Dolor en sitio de in inyeccin eccin No recambio Reaccin cutnea Sntoma flu-like Depresin Nadie disponible para administrrsela Razones financieras A i d d por l Ansiedad la i inyeccin i Dudas de los beneficios Debilidad Planificacin embarazo / embarazo

58% 23% 22% 16% 13% 12% 10% 7% 6% 5% 5% 4% 4% 4% 3% 3% 2% 0% 0 20 Pacientes (%)

32% de los p pacientes notificaron al menos un motivo relacionado con la inyeccin para olvidar o cambiar su dosis de FME

40

60

Treadaway K et al.Factors that influence adherence with disease modifying Therapy in MS. J Neurol 2009;256:568-576.

Servicios de Farmacia Hospitalaria y de Neurologa

Estudio del H.U. Miguel Servet

131 pacientes con interfern beta Seguimiento medio 7 7,4 4 aos DISCONTINUIDAD:

2 aos 10 % 5 aos 41 % 8 aos 59 % 27,5 %

NO ADHERENCIA

Dras. Cristina Vicente y Herminia Navarro, , 2009

ndice ndice
1.

Definiciones de adherencia, dimensiones y predictores Tasas de adherencia en enfermedades crnicas El ejemplo de adherencia en la Esclerosis Mltiple Rol profesional y estrategias en la mejora de la adherencia

2.

3.

4.

Falta de eficacia percibida (Crculo Vicioso)

Mala adherencia

Prdida de confianza en el tratamiento

Resultado subptimo del tratamiento

Papel del profesional en mejorar la adherencia

Informacin sobre tratamiento

Educacin
Asumir la enfermedad

Expectativas razonables

Entrenamiento en inyeccin
Disminuir complejidad Hbitos de vida

Profesional sanitario

Promover la adherencia
Relacin de confianza Motivar Monitorizar Detectar no adherencia
Denis L et al. J Neurosci Nursing 2004;36:1022.

Concienciacin

Manejo de efectos adversos

Apoyo y recursos
Soporte p social y familiar Accesibilidad Cognicin y depresin

Conclusiones l

la adherencia en las enfermedades crnicas, es subptima Una peor adherencia conlleva peores resultados clnicos La mejora de la adherencia es un objetivo importante de tratamiento La educacin del paciente, una menor complejidad y el apoyo, pueden mejorar las tasas de adherencia Los nuevos dispositivos electrnicos con registro de dosis pueden ayudar a monitorizar y mejorar las tasas de adherencia

GRACIAS POR SU ATENCIN