Cecilia Vizcano Belln. Fisioterapeuta.

Introduccin Fisioterapia en Reumatologa

FISIOTERAPIA (Asociacin Espaola de Fisioterapeutas):

Conjunto de mtodos, actuaciones o tcnicas, que por medios fsicos, curan, previenen y rehabilitan a personas afectadas de disfunciones somticas u orgnicas y se les quiere mantener en un determinado nivel fsico.
REUMATOLOGA: La parte de la Medicina que se ocupa del estudio de las enfermedades del tejido conectivo y de los trastornos mdicos del aparato locomotor

Clasificacin Enfermedades Reumticas

1.Artropatas inflamatorias:

Artritis reumatoide/juvenil/infecciosa Lupus Eritematoso Sistmico Dermatomiositis-polimiositis Gota/Condrocalcinosis Espondilitis Anquilosante Etc

2. Artropatas alteraciones seas degenerativas:

Artrosis Osteoporosis

3.Sndromes dolorosos miscelneos:

Fibromialgia Reumatismos psicgenos Cervicalgia,lumbalgia,hernia discal

Caractersticas comunes
Etiologa desconocida Carcter crnico Minusvala y frustracin Normalizacin de la dolencia

Envejecimiento

Prevalencia de las enfermedades reumticas en Espaa

Las enfermedades del aparato locomotor constituyen la primera causa de incapacidad en Espaa, representando el 53% de todas las causas de incapacidad laboral total
Cavero Romero C. Valoracin de las incapacidades en el Sistema Sanitario Espaol. Valladolid: Secretario de Publicaciones, Universidad de Valladolid, 1995 (Serie Medicina, n 33).

En Espaa el 22,6 %de la poblacin adulta de ms de 20 aos padece algn tipo de estas patologas.
http://www.correofarmaceutico.com/2009/06/22/areas-profesionales

Prevalencia especfica

Dr. Jos A. Romn Ivorra, Servicio de Reumatologa. Hospital Universitario Dr. Peset Valencia

Enfermedades reumticas tratadas en fisioterapia en Castilla- La Mancha (2009)

Colegio Oficial de Fisioterapeutas de CLM (2009)

ARTROSIS
PROBLEMAS Dolor mecnico Rigidez articular/Anquilosis Retracciones miotendinosas Atrofia muscular Impotencia funcional Zonas ms frecuentes: rodillas, raquis, pies, manos. OBJETIVOS Disminuir el dolor Aumentar el recorrido articular Mejorar la elasticidad miotendinosa Tonificacin muscular Conseguir funcionalidad Conseguir una buena higiene postural.

 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA: Termoterapia de alta frecuencia: microondas, onda corta, ultrasonidos Electroterapia: T.E.N.S. , Interferenciales, Galvnicas Magnetoterapia Terapia Manual: Masaje, Cinesiterapia activa, traccin manual, estiramientos, F.N.P Mecanoterapia: mesa de manos, bicicleta esttica, rueda de hombro Recomendacin de rtesis de apoyo Ergonoma e higiene postural

ARTRITIS
PROBLEMAS Ndulos subcutneos Dolor inflamatorio Rigidez matutina Tumefaccin Deformidades articulares Atrofia muscular Impotencia funcional Astenia,cansancio Zonas ms frecuentes: ATM, codo, hombro,raquis,mano. OBJETIVOS Disminuir el dolor e inflamacin Prevenir anquilosis, atrofia muscular y deformidades. Conseguir independencia funcional Fomentar la economa articular

 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA: Fase aguda: Electroterapia: Iontoforesis (galvnicas), diadinmicas, ultrasonidos Termoterapia: baos de contraste, parafina, microondas Movilizaciones activoasistidas, ejercicios respiratorios Fase subaguda: Tonificacin: F.N.P, fortalecimiento con lastres, bandas elsticas, ejercicios activos, isomtricos, pilates Psicomotricidad: trabajo de la pinza, entrenamiento en las AVDS (en coordinacin con terapeuta ocupacional). Prevencin: consejos de higiene postural, frulas de descarga, ejercicios para el domicilio

OSTEOPOROSIS
PROBLEMAS Aumento del riesgo de fracturas Dolor: gonalgias, dorsalgias Modificacin postural: cifosis, disminucin de la estatura Modificacin del patrn de marcha Atrofia muscular Problemas respiratorios Miedo, inseguridad OBJETIVOS Prevenir el riesgo de fracturas Mejorar la masa sea Disminuir el dolor Prevenir anquilosis, atrofia muscular y deformidades Instaurar una buena higiene postural Reeducacin de la marcha Fomentar el ejercicio fsico aerbico

 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:
Mejora de la masa sea: Magnetoterapia ( tiempos

prolongados), aparatos de vibracin (tipo Galileo) en el umbral de tolerancia Dolor: Onda corta, electroterapia analgsica (I.F./Trabert y Leduc), masaje suave, estiramientos, induccin miofascial Tonificacin muscular: cinesiterapia activa libre, F.N.P, isomtricos, suspensionterapia resistida ligera F.Respiratoria: ejercicios de ventilacin dirigida, drenaje postural, trabajo con inspirmetros incentivados Ergoterapia: normas posturales, stretching global activo

FIBROMIALGIA
PROBLEMAS Dolor: umbral del dolor, alodinia 18 Tender points en zona cervicodorsal, brazos, lumbar, glteos, muslos Rigidez matutina Fatiga Trastornos del sueo Irritabilidad OBJETIVOS Disminuir el dolor Mejorar la elasticidad Tonificacin muscular Aumento de la resistencia fsica Conservar el recorrido articular Instaurar una buena higiene postural Fomentar el ejercicio fsico aerbico Aprender a relajarse

 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:
Tender points: iontoforesis, crioterapia local, ultrasonidos

pulstil a dosis bajas, masoterapia profunda, relajacin instrumental miofascial (ganchos), terapia craneosacra, puncin profunda, RPG, acupuntura

Tonificacin muscular:

abdominales, paravertebrales, glteos, ejercicios de flexibilizacin, Thera-Band Tcnicas de relajacin: Relajacin autgena de Shultz, Contraccin-relajacin de Jacobson, imaginacin Ergoterapia

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
PROBLEMAS Dolor inflamatorio: dorsal,lumbar, sacroilaco Rigidez matutina Disminucin de la movilidad del raquis a todos los niveles Abolicin de las curvas fisiolgicas: desaparicin de la lordosis lumbar, antepulsin de cabeza y trax, flexo de caderas y rodillas Problemas respiratorios OBJETIVOS Disminuir el dolor Mejorar la elasticidad Tonificacin muscular Flexibilizacin articular Instaurar una buena higiene postural Aumentar la expansin torcica

 TRATAMIENTO DE FISIOTERAPIA:
Dolor: termoterapia (infrarrojos, microondas..),

electroterapia de baja y media frecuencia, masaje, acupuntura, magnetoterapia

Tonificacin muscular:

isomtricos e isotnicos de cudriceps, glteos, abductores Flexibilizacin: estiramientos (pectorales, psoas, isquiotibiales,aductores), induccin miofascial, cinesiterapia activa libre, R.P.G Ergoterapia y prevencin de las deformidades

PROPUESTA DE TABLA DE EJERCICIOS DE FLEXIBILIZACIN

NORMAS GENERALES:

-Para la realizacin de estos ejercicios necesitar: ropa cmoda, una silla con respaldo firme y una colchoneta de gomaespuma o similar. -Cada ejercicio se realizar 10 veces (5 por lado en los bilaterales). -Estire de forma progresiva, indolora y sin rebotes elsticos.

Extensores del cuello

Inclinacin lateral

Trapecios

Rotadores del cuello

Extensin cervical

Rotacin de tronco

Estiramiento de pectorales

Estiramiento de cudriceps

Flexibilizacin parrilla costal

Trabajo de glteos

Rotacin lumboplvica

Estiramiento del piramidal

Estiramiento isquiotibiales

Estiramiento aductores

Trabajo extensores de cadera

Trabajo paravertebrales

Ejercicio del lomo de gato

Elastificacin longitudinal axial

CONCLUSIONES
Gran prevalencia de enfermedades reumticas Importancia del tratamiento preventivo: desaceleracin del proceso evolutivo Aprender a convivir con el dolor crnico Componente biopsicosocial: tratamiento multidisciplinar Eleccin de un buen profesional