Biotica

Documento:

Glosario de Conceptos Bsicos de Biotica

Autor:

Dr. Luis Manuel Lpez Dvila Reproduccin con fines docentes Propedutica Mdica de Primer Ao Fase I

Nota:

Programa:

Ciclo Lectivo 2007

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Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Ciencias Mdicas Programa de Biotica

GLOSARIO Conceptos bsicos

Documentos elaborado para estudiantes de 4 ao, Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala, por el Dr. Luis Manuel Lpez Dvila.

BIOTICA: Es el estudio sistemtico de la conducta humana en el campo de las ciencias biolgicas y atencin de la salud en la medida en que esta conducta se examina a la luz de valores y principios morales.1 O El estudio sistemtico de las dimensiones morales incluyendo la visin moral, las decisiones, las conductas y las polticas- de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud, usando una variedad de metodologa ticas en un contexto interdisciplinario 2 TICA o FILOSOFA MORAL: Reflexin crtica sobre la moralidad, sobre problemas morales y sobre principios morales (Por eso Jos Luis Aranguren la llam: moral pensada. TICA APLICADA: Aplicacin del razonamiento tico a campos de accin especficos. La tica mdica, por ejemplo analiza los principios morales y decisiones en el contexto de la medicina. TICA NORMATIVA: Provee un conjunto de juicios o pautas que sealan obligaciones morales y propone valores morales para guiar al comportamiento. METAETICA: Realiza el anlisis del lenguaje, los conceptos y los mtodos de razonamiento en tica. Por ejemplo, establece el significado de trminos ticos como derecho, obligacin, virtud, principio, justificacin, compasin, moral y responsabilidad. Incluye tambin el estudio de la epistemologa moral (la teora del conocimiento moral) y la lgica y los esquemas del razonamiento y la justificacin moral. Son cuestiones de anlisis metatico si la moral social es objetiva o subjetiva, relativa o no relativa, racional o emotiva. 3 En sntesis la metatica toma como objeto de estudio a las ticas normativas. MORAL: Es la conducta de las personas en lo relativo a lo que consideramos valioso para la realizacin plena como seres humanos (en esto es ineludible considerar que tal realizacin plena engloba el concepto de dignidad humana). Una persona que no miente o que no roba, actan correctamente desde el punto de vista moral. 4 Otra definicin dice que: La moral, se mueve en el terreno de lo concreto se conecta con la praxis, investiga las costumbres o mores: estudia los actos humanos en cuanto hacen referencia a los valores morales, como la justicia, la bondad, la rectitud, etc5.
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Tomado de Encyclopedia of Bioethics, X, Warren Reich Tomado de Warren Reich, Encyclopedia of Bioethics, EE.UU., 1978. 2 Tomado de Ferrer, Jos & lvarez, Juan Carlos (2003). Para fundamentar la biotica. Descle De Brouwer. Bilabao. 3 Tomado de Tom L. Beuchamp y James F. Childress, Principios de tica biomdica, Barcelona, 1999, p. 3. 4 Tomado de Jos Garca Noval, La construccin moral en la sociedad, USAC programa de biotica, 2003. 5 Cita de Adolfo Snchez Vzquez tomada de Jos Garca Noval, Extractos de tica, Programa de Biotica, Fac. de CC.MM. USAC, 2003.

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MORALIDAD: Conjunto de creencias y reglas sobre la conducta humana individual y social. 6 DILEMA MORAL: Es un conflicto que se produce entre las obligaciones morales, es decir; frente a una situacin en la cual se debera de tomar una decisin no hay un acuerdo entre los actores, sino una confrontacin de valores. En ese sentido Beuchamp y Childress proponen que: Los dilemas morales pueden aparecer al menos en dos formas: a) parte de la evidencia indica que el acto X es moralmente correcto, y otra parte que es moralmente incorrecto, pero en ambos casos la evidencia no resulta concluyente. b) un agente considera que moralmente debera y no debera realizar el acto X. Se considera obligado por una o ms normas morales a hacer X y por una o ms normas morales a hacer Y, pero, debido a las circunstancias, acaba por no hacer ni X ni Y. Las razones que existen tras las alternativas X e Y son buenas y de peso, aunque ninguna de las dos opciones domina claramente.7 Un ejemplo de dilema para el caso a), se presenta cuando un mdico considera como medida teraputica la transfusin sangunea para salvar la vida de un paciente, sin embargo el paciente no acepta la transfusin, debido a su posicin moral religiosa, por ser un testigo de Jehov. El dilema del caso b), se presenta con ms frecuencia en los pacientes en estado vegetativo permanente o en estado de inconsciencia, en que un sustituto deber de tomar las decisiones teraputicas. LOS PRINCIPIOS TICOS EN BIOTICA : Tradicionalmente la biotica se ha basado en principios y reglas morales para la resolucin de casos. Los principios pueden ser derivados de teoras ticas.8 En este sentido es importante sealar que en el marco internacional se acepta la aplicacin de los principios de: Autonoma, Beneficencia, No maleficencia y Justicia. Sin embargo, desde otras posiciones tericas que contribuyen a la Biotica, se proponen otros principios ticos, en este glosario incluimos el de Integridad. PRINCIPIO DE AUTONOMA: Segn este principio, siempre debemos respetar a las personas. Esta postura est ntimamente ligada al reconocimiento de la autonoma del individuo, es decir, al reconocimiento de que es dueo de sus propias acciones y decisiones y que por ello no lo debemos usar.9 Tres requisitos deben de ser satisfechos: -en primer lugar, una accin autnoma no debe ser forzada. El agente decide por s mismo qu hacer. En segundo lugar, la nocin de autonoma supone ms que ser libre para decidir; implica tambin la posesin de opciones reales. Finalmente, para que una persona tome una decisin de manera autnoma y la accin resultante sea efectivamente autnoma, es necesario que posea toda la informacin relevante. Uno ejerce autonoma en un sentido completo cuando toma decisiones informadas. 10 PRINPICIO DE NO MALEFICENCIA Y DE BENEFICENCIA : Desde su origen hipocrtico, las normas de ejercicio mdico han destacado bsicamente dos ideas complementarias: el mdico no debe hacer dao al paciente principio de no maleficencia- y el mdico debe beneficiar al paciente principio de beneficencia-. Entre los deberes que el principio de no maleficencia impone al mdico se encuentra no slo no perjudicar al paciente intencionalmente sino tambin el de no exponerlo a riesgos innecesarios, ms all de su intencin...[...] 11 Segn Gafo de este principio se derivan para el mdico normas como no matar, no causar dolor, no incapacitar (ni fsica ni mentalmente), no impedir placer. Con respecto al principio de beneficencia, la idea en la que se basa es que uno debe actuar beneficiando a otros, favoreciendo sus intereses. En el caso del profesional de la salud, tal deber se manifiesta especialmente en relacin al paciente y el celo con el que lo atiende. El

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Apuntes: Curso Introductorio de Biotica, FLACSO-Argentina, 2002. Tomado de Tom L. Beuchamp y James F. Childress, Principios de tica biomdica, Barcelona, 1999. 8 Tomado de Florencia Luna y Arleen Salles, Decisiones de vida y muerte, Argentina, 2000. 9 Idem. 10 Idem. 11 Idem.

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mdico debe restaurar la salud del paciente y volverlo a un estado ptimo si es posible, es decir, beneficiarlo.12 PRINCIPIO DE JUSTICIA DISTRIBUTIVA: Cuando a una persona se le niega, sin buenas razones, un beneficio que en realidad merece, se comete una injusticia. La expresin justicia distributiva se refiere a la distribucin adecuada de cargas y beneficios sociales. En el contexto mdico alude a la distribucin de beneficios tales como el acceso a la atencin mdica. El principio de justicia requiere que todo individuo tenga las mismas oportunidades de obtener la atencin mdica que necesite. Sin embargo, hay ciertas distinciones (como edad, experiencia, competencia, condicin fsica, y otras) que a veces se utilizan para justificar diferencias en el trato. El problema a resolver es cmo determinar qu diferencias son legtimas y cules no. 13 EL PRINCIPIO DE RESPETO A LA INTEGRIDAD: Este principio es propuesto, frente al dilema de beneficencia-autonoma, en el cual debe de darse integridad al acto. Pellegrino considera que la autonoma en una lectura sesgada, se ha utilizado como un mecanismo, a travs del cual el mdico ha delegado en la autonoma del paciente toda responsabilidad en la toma de decisin, obviando el compromiso que el mdico tiene frente al paciente en orientar y acompaar, a travs de la comunicacin la toma de decisin del paciente. Pellegrino seala lo siguiente: La integridad es un atributo de todos los seres humanos, en pleno uso de sus facultades o no, adulto o nios, conscientes o inconscientes. No admite grados, ni se puede perder. La integridad es parte de nuestro ser como humanos. No se puede transferir a nadie. Violar nuestra integridad es violar todo nuestro ser como criaturas humanas.14 El respeto a la integridad de la personas tambin traslada la decisin del paciente del plano de simple asentimiento o desacuerdo al de consentimiento, es decir, a la toma de una decisin mutua y unnime entre el mdico y el paciente. En ese sentido el respeto a la integridad de las persona exige un esfuerzo decidido para llegar no solo a una decisin autnoma segn criterios externos, sino a una que represente la base de conocimiento y sentimiento entre el mdico y el paciente. No se trata de que el paciente asienta o disienta como entidad aislada, sino que el mdico y el paciente, juntos consientan y respeten la integridad del otro. 15 CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es un proceso orientado a satisfacer el derecho que un paciente o sujeto de investigacin tiene frente a los procedimientos biomdicos, es decir; existe una obligatoriedad por parte de los prestadores de servicios mdicos para que el procedimiento de consentimiento informado, se lleve a cabo, a travs de un proceso de comunicacin constante. En ese sentido deber de comprenderse el siguiente texto: Para formalizar que el paciente ha recibido la informacin necesaria para participar en aquellas decisiones que le ataen, se exige el consentimiento del paciente, por lo menos en aquellas intervenciones que suponen un cierto riesgo. El objetivo, pues, de este requisito es asegurar que el profesional ha dado la informacin necesaria al paciente. La informacin debe ser verbal, que es como se da en las relaciones de confianza, como la que existe entre profesionales y paciente. Debe ser tambin gradual, pues puede exigir varias entrevistas (las que el paciente precise para ir aceptando la nueva situacin y adaptada a sus necesidades, tanto de lenguaje, como de proximidad y de tiempo).16 El consentimiento informado puede ser presentado por escrito, con el objeto de documentar el proceso. VERACIDAD: La relacin mdico-paciente es una relacin honesta, basada en la confianza. El respeto a los dems y a la palabra dada, exigen decir la verdad. Esta exigencia viene reforzada porque para tomar decisiones razonadas es necesario conocer la verdad (que incluye las alternativas posibles ante una situacin dada). La veracidad ha de ser la norma. Aunque la
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Idem. Idem. 14 Tomado de Edmundo D. Pellegrino, La relacin entre la autonoma y la integridad en la tica mdica, en: Boletn de la OPS, ao 69, vol. 108 No. 5 y 6 Mayo-Junio 1990. 15 Idem. 16 Notas Master de Biotica y Derecho, Universidad de Barcelona, Espaa, 2003.

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obligacin de veracidad no es absoluta, en cambio, s lo es no mentir. La decisin de no decir la
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verdad ha de ser muy meditada ya que muy pocas veces est justificada. Siempre ha de buscarse una alternativa al engao. El privilegio teraputico debe restringir se a casos muy seleccionados. El depositario de la informacin ha de ser el paciente o el tutor legal del paciente, si ste no es capaz de entender o ha delegado en otra persona. La informacin solo se participar a quien el paciente designe. El uso de placebos puede verse como un engao salvo si est encuadrado dentro de un plan teraputico o el paciente conoce la posibilidad de que pueden ser utilizados. Su uso puede justificarse cuando un paciente exige un medicamento o para evitar frmacos txicos, en los casos en que los placebos han demostrado su efecto. Los actos mdicos a veces generan informacin no deseada, distinta de la que ese buscaba. Esta informacin, a menudo confidencial, puede afectar a terceros e hipotecar la vida futura. La solucin, que suele ser difcil, hay que buscarla en el equilibrio entre fidelidad/lealtad y el derecho de terceros. El derecho a no saber est reconocido, pero debe cerciorarse que el paciente conoce los riesgos de no saber.17 INTIMIDAD: La intimidad hace referencia a la proteccin de una serie de reas personales, frente al estado, la sociedad, las instituciones o el prjimo. La intimidad tiene un valor instrumental, contribuye a definirnos como personas autnomas con una vida independiente. Pero no es un valor absoluto, tiene lmites, uno de los cuales es la Salud Pblica. El derecho a salvaguardar la intimidad implica una obligacin de proteger y de controlar el acceso al individuo, tanto a sus pertenencias como a su propio cuerpo. El sentido de la intimidad es subjetivo y cultural, y por ello, sutil, escurridizo, difcil de objetivar o de plasmar en normas. 18 CONFIDENCIALIDAD: Hace referencia a la custodia y a la no divulgacin de datos considerados sensible, de cualquier ndole. Estos datos se generan en las reas asistenciales donde se usan en relacin a la salud del individuo que los ha proporcionado. Los mismos datos, en otros mbitos se usan para otros fines cuya relacin con el beneficio directo del individuo que los ha proporcionado no es tan clara: En los medios financieros resultan tiles para las compaas aseguradoras. La administracin las utiliza para la salud pblica. La investigacin los usa en la bsqueda de soluciones a los problemas mdicos pero en el futuro. Estos datos son tiles a terceros. La confidencialidad tampoco es un valor absoluto. Por ejemplo, en algunas ocasiones la ley obliga a romperla en aras de la salud pblica (en inters de terceros y de la sociedad en general); por ejemplo para la declaracin obligatoria de algunas enfermedades infecciosas o en caso de envenenamiento. Tambin puede romperse para proteger al individuo frente a los abusos. Otras veces la obligacin de no respetar la confidencialidad es contractual, como los mdicos de empresa o de las instituciones penitenciarias. Otro caso en que se considera la ruptura de la confidencialidad es para evitar un mal, siempre que sea conocido y que la accin emprendida pueda evitarlo.19

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Notas Master de Biotica y Derecho, Universidad de Barcelona, Espaa, 2003. Idem. 19 Idem.