Espondilite Anquilosante

O que a Espondilite Anquilosante?

A Espondilite Anquilosante (EA) uma doena inflamatria crnica que afecta principalmente as articulaes da coluna, que tendem a ser soldadas umas s outras, causando uma limitao da mobilidade (da o termo anquilosante, que vem do grego "Ankylos" e significa soldagem, fuso). O resultado final uma perda de flexibilidade da coluna vertebral, que se mantm rgida. uma doena comum, especialmente na raa caucasiana (0,5-1% da populao). Aparece sobretudo em homens entre os 20 e os 30 anos de idade. Nas mulheres, menos comum e apresenta geralmente uma evoluo mais favorvel. A Espondilite Anquilosante aparece como uma doena isolada na maioria dos casos. Porm, em alguns casos, pode estar associada a uma doena chamada psorase ou a doenas inflamatrias intestinais. A prevalncia da doena muito varivel, entre 10-20 casos/100.000 habitantes, consoante a prevalncia do gene HLA-B27 nas populaes (1-18%, consoante as raas e as diferentes sries da literatura), j que a doena se associa em 85-95% dos casos ao HLA B27.

Causas
No conhecida a causa para a Espondilite Anquilosante (EA). No entanto, nos ltimos anos, tm sido feitos progressos na compreenso dos mecanismos que desencadeiam o processo patolgico e os potenciais agentes responsveis. conhecida h algum tempo a associao da EA com um antignio especfico, o "antignio HLA-B27." A transmisso gentica deste antignio explica que a EA aparea com mais frequncia em certas raas e dentro delas, em certas famlias. A posse do antignio HLA-B27 parece provocar uma resposta anormal da pessoa para a aco de certos microrganismos. provavelmente a combinao destes dois factores que desencadeia a doena.

Sintomas
Os primeiros sintomas da EA so, muitas vezes, dor nas regies glteas ou

lombalgia, que so causados por inflamao das articulaes sacroilacas e na coluna vertebral. Este tipo de dor do tipo inflamatria, e manifesta-se de forma insidiosa, lenta e gradual, sendo difcil de precisar o momento exacto em que os sintomas comearam. A lombalgia ocorre quando o doente est em repouso, melhorando com a atividade fsica. Desta forma, a dor geralmente pior nas ltimas horas da noite e de manh cedo. Quando a pessoa se levanta e inicia a atividade normal, existe alvio ou at mesmo desaparecimento da dor. Com o tempo, a dor e a rigidez podem evoluir para a coluna dorsal e cervical. As vrtebras fundem-se, fazendo com que a coluna perca flexibilidade e se torne rgida, limitando os movimentos. As costelas tambm pode ser afetadas, causando a dor e diminuio da expanso do peito na respirao. A tumefao e a dor tambm podem ocorrer nas articulaes das ancas, ombros, joelhos e tornozelos. Pode haver inflamao dos ligamentos ou tendes, como por exemplo dor no tendo de Aquiles. A espondilite anquilosante uma doena sistmica, o que significa que podem ser afetados outros rgos do corpo. Em algumas pessoas, pode ocorrer febre, perda de apetite, fadiga ou envolvimento de outros rgos, como pulmes e corao, embora isto acontea raramente. Pode haver uma diminuio da funo pulmonar, por diminuio da elasticidade do trax. Nesse sentido, as pessoas que sofram desta doena devem evitar fumar. relativamente comum a inflamao do olho (uvete), que ocorre em dos pacientes com EA. A uvete manifesta-se como dor e vermelhido dos olhos ("olho vermelho"), exigindo ateno por parte do oftalmologista.

Diagnstico
O diagnstico da EA baseado em sintomas fsicos e na observao. Para confirmar o diagnstico realizado efetuam-se radiografias da bacia e coluna vertebral, para ver as mudanas que ocorreram nas sacroilacas e nas vrtebras. Contudo, essas alteraes radiolgicas so geralmente muito tardias em relao ao incio dos sintomas, o que torna o diagnstico precoce difcil e muito dependente da experincia do mdico. As anlises na EA no tm geralmente grande utilidade para o diagnstico, uma vez que s existem alteraes em 30-40% dos doentes, sobretudo quando existe envolvimento perifrico ou doena extra-articular significativa. Podem, no entanto, ser necessrias para o diagnstico diferencial. A realizao da tipagem gentica para pesquisa do HLA-B27 pode apoiar o diagnstico, se positivo.

A Espondilite Anquilosante e o antignio HLA-B27

Apenas uma pequena minoria de pessoas que tm o antignio HLA-B27 tero a doena, mesmo existindo membros da famlia com Espondilite Anquilosante. Cerca de 7% da populao tem o antignio HLA-B27. Neste grupo, o risco de desenvolver a doena de 5%. Isso significa que em cada 1000 pessoas, apenas 70 tm esse antignio nas suas clulas e, desses 70, apenas 4 desenvolvem a doena. O risco de contrair Espondilite Anquilosante um pouco maior se um membro da famlia (pai ou irmo) desenvolver a doena, e se a pessoa em questo tiver um teste para o antignio HLA-B27 positivo. Portanto, o risco de contrair a doena neste caso de cerca de 20%. Ou seja, para ter a doena, existem outros factores, ainda no so completamente conhecidos, que influenciam o seu aparecimento.

Tratamento
Atualmente, no existe cura para a doena. No entanto, existem vrios medicamentos eficazes e tcnicas de reabilitao que permitem aliviar a dor e melhorar a mobilidade, possibilitando uma boa qualidade de vida.

Os anti-inflamatrios no-esterides (AINE) constituem sempre, salvo estejam contraindicados, a abordagem inicial do tratamento, conseguindo na maioria dos casos reduzir e por vezes mesmo suprimir a inflamao. O controlo da inflamao permite o alvio da dor e da rigidez, permitindo um melhor repouso durante a noite. Podem ser utilizados por perodos prolongados de tempo, com as devidas precaues. Um dos aspectos mais importantes do tratamento so os exerccios de reabilitao ao nvel da coluna vertebral e exerccios respiratrios, de modo a fortalecer os msculos da coluna e evitar a rigidez e perda de mobilidade da prpria coluna vertebral. Em alguns doentes com EA com evoluo mais significativa da doena, e quando esta afecta outras articulaes alm da coluna vertebral, pode ser til a utilizao de frmacos sintomticos (principalmente antiinflamatrios no hormonais) e de ao lenta ou potencialmente indutores de remisso clnica, como sulfasalazina ou metotrexato, geralmente em associao com os AINE. Nos ltimos anos ficaram ainda disponveis os chamados tratamentos biolgicos, que so dirigidos especificamente para os componentes da resposta imunolgica que intervm nesta doena. Os doentes com envolvimento de articulaes perifricas ou tendes podem beneficiar de infiltraes locais com corticosterides. Os corticides sistmicos s so benficos em casos pontuais, pelo que devem ser utilizados de forma criteriosa. A cirurgia tem um papel limitado no tratamento da EA. Quando existe uma articulao muito danificada, pode ento ser necessria uma interveno cirrgica; isso acontece com mais frequncia ao nvel das ancas, com necessidade de colocao de uma prtese articular.

Evoluo da Espondilite Anquilosante

A Espondilite Anquilosante uma doena crnica que tem uma evoluo progressiva, por vezes com surtos de inflamao da coluna vertebral ou de outras articulaes, como ombros, ancas, joelhos e tornozelos. Por vezes, entre os surtos de agudizao, o paciente fica sem sintomas e mantm uma actividade quotidiana normal. Normalmente com a idade, os surtos tendem a distanciar-se e tornam-se mais ligeiros.

Exerccio fsico
recomendada a prtica de exerccio que envolva extenso da regio dorsal, bem como exerccios de mobilizao dos ombros e ancas. Desta forma, a natao o exerccio mais adequado no caso da EA, permitindo exercitar, de forma equilibrada, todos os msculos e articulaes da regio dorsal que podem ser afetados por esta doena. Devem ser evitados desportos de contacto ou coliso fsica por risco de leso ssea ou articular. O golf tambm no indicado, devido postura em flexo do tronco.