UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

Facultad de Psicologa

La Entrevista Clinica

INTEGRANTES: Aguilar Vega, Tony Aguilar Agurto Camacho, Brian Joaquin Olazabal Diche, Marcia Vasquez Perea, Meylen

Lima Per

2013

La vida no es un problema que tiene que ser resuelto, sino una realidad que debe ser experimentada

Sorem Kierkegaard

Dedicatoria:

A nuestros padres por brindarnos un apoyo incondicional y guiarnos siempre en cada paso que hemos dado, hasta el da de hoy.

Resumen

Para abordar el tema de la entrevista en el primer captulo hemos de considerar que es, sus tipos y los objetivos. La entrevista en forma general es la accin de reunirse, verse mutuamente. Implica la comparecencia de dos o ms personas en un lugar determinado para abordar algo de inters. En el segundo captulo se presenta la entrevista clnica que se define como el marco de interaccin humana en la que el paciente y el mdico comparten informacin acerca de uno o varios problemas de salud con el objetivo de llegar a un diagnstico y tratamiento, como resultado de ello, la confianza del paciente, su familia y la comunidad. Ya en el tercer captulo se expones las caractersticas, actitudes, estrategias en el manejo de las verbalizaciones que tiene un buen entrevistador.

Palabras claves: entrevista clnica, entrevistador, entrevistado, comunicacin, rapport.

Abstract

To address the issue of the interview in the first chapter we consider it, their types and objectives. The interview generally is action to meet, see each other. Implies the appearance of two or more people in a particular place to address some interest. In the second chapter presents the clinical interview which is defined as part of human interaction in which the patient and physician share information about one or more health problems in order to arrive at a diagnosis and treatment as a result of thus, the confidence of the patient, his family and community. In the third chapter exhibit the characteristics, attitudes, management strategies verbalizations that has a good interviewer.

Keywords: clinical interview, interviewer, interviewee, communication, rapport.

Introduccin

En opinin de Acevedo (1988) La entrevista es un intercambio verbal, que nos ayuda a reunir datos durante un encuentro, de carcter privado y cordial, donde una persona se dirige a otra y cuenta su historia, da su versin de los hechos y responde a preguntas relacionadas con un problema especfico De acuerdo con el autor citado, el trmino entrevista proviene del

francs entrevoir, que significa verse uno al otro. Como en sus orgenes, fue una tcnica exclusivamente periodstica, y se le ha venido definiendo como la vista que se hace a una persona para interrogarla sobre ciertos aspectos y, despus informar al pblico de sus respuestas. Sin embargo, a pesar de su origen tan especfico, la entrevista ha devenido en una herramienta imprescindible en diversos campos. De la definicin anterior, se desprende que la entrevista en principio, es una forma oral de comunicacin interpersonal, que tiene como finalidad obtener informacin en relacin a un objetivo, con ello se ubica como una forma estructurada de interaccin. Cada situacin de entrevista es nica e irrepetible y debemos aprovecharla al mximo si queremos ser eficaces, por lo tanto, debemos anticiparnos a los hechos determinando el objetivo de la misma, planeando su procedimiento, previendo un ambiente adecuado y elaborando una estrategia, conducente a la obtencin de todos aquellos datos que sean necesarios, para poder tomar decisiones adecuadas y pertinentes de acuerdo a cada circunstancia del entrevistado.

No obstante la evidente direccin que debe imprimirle el entrevistador a esta forma estructurada de interaccin, nunca debe pasrsele por alto que este tipo de encuentros tienen que ser considerados, por las dos partes que concurren en l, como el establecimiento de una relacin esencialmente humana. En el proceso de una entrevista resulta inevitable la interaccin entre el entrevistador y el entrevistado, porque toda persona emite estmulos y responde a los estmulos
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producidos por otros, siendo a este constante flujo a lo que se le denomina interaccin. El entrevistador debe estar consciente de que su actitud impacta de una manera definitiva en la conducta del entrevistado, lo mismo que este ltimo ejerce una afeccin en el entrevistador.

De nuestra parte, convenimos que la entrevista es una reunin concertada entre dos o ms personas con el propsito de comunicarse directamente mediante la percepcin mutua mientras emplean el lenguaje comn. En la entrevista se establece as una relacin dinmica entre los participantes, relacin que suele sufrir un curso y una evolucin previsible. Los varios conceptos que integran esta definicin amplia de entrevista ponen de manifiesto que el tema tiene diversas conexiones con mltiples reas del conocimiento, tales como percepcin, comunicacin, pensamiento, lenguaje, motivacin y otros aspectos de la Psicologa.

INDICE

1. Captulo I: La entrevista

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1.1. Tipos de entrevista 1.1.1. Entrevista de diagnostico 10 1.1.2. Entrevista teraputica o de consejo 1.2. Entrevista psicolgica 1.2. 1. Tipos de entrevistas psicolgicas 1.2.1.1. Directiva o cerrada 1.2.1.2. No directiva o abierta 1.2.1.3. Mixta o semi-directiva 1.3. Objetivos

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2. Captulo II

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2.1. La entrevista clnica 2.2. Transferencia y contransferencia 2.3. Cmo funciona la entrevista clnica 2.4. Ansiedad en la entrevista 2.5. El entrevistador 2.6. El entrevistado 2.7. Niveles de la entrevista clnica 2.8. La interpretacin

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2.9. El informe psicolgico

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3. Captulo III

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3.1. Caractersticas de un buen entrevistador 3.2. Actitudes fundamentales del entrevistador. 3.2.1. Empata 3.2.2. Calidez 3.2.3. Honestidad y tica profesional 3.2.4. Habilidades de escucha 3.3. La comunicacin en la entrevista clnica 3.3.1. Comunicacin verbal 3.3.2. Comunicacin no verbal 43

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Conclusin Anexos Referencias

Captulo I

1. La Entrevista

Segn Bingham y Moore la entrevista es una conversacin seria que se propone para un fin determinado, va ms all del simple hecho del placer de la conversacin .teniendo como funciones principales la recoleccin de datos, informar y la motivacin. En la cual se aplican las tcnicas de observacin, estimacin y cuestionarios escritos.

En la tcnica de observacin es necesario consignar inmediatamente y de manera precisa , caracterizar la situacin objetivamente , en forma de conductas , sin hacer algn tipo de interpretacin subjetiva , se necesita tener los cocimientos necesarios para posterior mente interpretar los hechos observados , adems se tiene que elegir y precisar lo que se debe observar .

La tcnica de estimacin ofrecen al entrevistador otro inters, puede observar algn hecho durante las entrevistas, pero es necesario discriminar cuales son necesarias o nos ayudaran durante la entrevista de acuerdo al fin al cual queremos llegar.

La tcnica de cuestionarios escritos tiene relacin con las entrevistas, podra llegar a ser tan necesaria que una entrevista podra limitarse a un cuestionario oral enfocado al objetivo deseado, ya sea clnico, de servicio social u organizacional.

1.1.

Tipos de entrevistas

1.1.1. Entrevista de diagnostico

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El fin de esta entrevista es recoger de la biografa del sujeto y determinar atreves de lo que se dice opiniones, actitudes, malestares y caractersticas personales segn sea el rea a la cual se enfoca el diagnostico.

1.1.2. Entrevista teraputica o de consejo Que procura o tiene como fin readaptar socialmente, modelar y moldear conductas, interpretar situaciones, trabajar la afectividad en los sujetos, para brindar un soporte ms social.

La entrevista es una situacin psicosocial compleja, cuyas diferentes funciones, aunque formalmente analizables, se disocian difcilmente en la prctica profesional.

1.2.

Entrevista psicolgica es un instrumento y tcnica fundamental del rea

Esta entrevista

clnica, organizacional social y educativa, pero centrndonos en la clnica, es un proceso de investigacin cientfica de la psicologa. Tiene sus propios procedimientos o reglas empricas, con las cuales no solo se amplia, sino tambin se verifica el conocimiento cientfico, adems este se aplica. Identifica o hace confluir en el investigador las caractersticas del investigador y del profesional de dicha carrera, para observar,

discriminar e interpretar adecuadamente los hechos observados, para posteriormente elaborar un diagnstico adecuado basndonos en la experiencia y el conocimiento prctico y terico adquirido . Ya que esta tcnica es el punto de interseccin entre las ciencias y necesidades prcticas.
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1.2.1. Tipos de entrevistas psicolgicas

1.2.1.1.

Directiva o cerrada

Se lleva a cabo siguiendo un esquema predeterminado, con preguntas concretas y definidas con precisin. Sigue un esquema que responde a: pregunta - respuesta. El objetivo es que el entrevistado de respuestas concisas y concretas, sin dar lugar a divagaciones, explicaciones o extenderte. Se suele utilizar cuando se requiere una informacin objetiva.

1.2.1.2.

No Directiva o abierta

Es una entrevista en la que se favorece la comunicacin dejando hablar libremente y haciendo sentir al entrevistado cmodo. El entrevistador formula pocas preguntas y se dedica a reconducir los temas de los que se habla. Es un tipo de entrevista difcil y arriesgada ya que lo que dices no sabes si va a resultar positivo o negativo. Se utiliza cuando interesa informacin referente al carcter y/o la personalidad.

1.2.1.3.

Mixta o semi- directiva

Es una mezcla de las anteriores. Pueden hacerte muchas preguntas, pero te dan margen para que intervengas en la direccin que desees.

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Adems Cada entrevistador tiene un estilo de llevarlas a cabo y nos podemos enfrentar tensin intentar ponerte en situaciones cuando el entrevistador difciles para poder

comprobar cul es tu forma de responder ante momentos de tensin y tu capacidad de aguante en general. En estas hay que tener mucho cuidado con la manera de responder y de actuar, intentaremos no ponernos a la defensiva y no violentarnos, ya que le estaremos dando al entrevistador lo que l quiere, pero no lo que necesita para el puesto. O en contraposicin el entrevistado buscara valorar los

conocimientos tcnicos que posees respecto a tu profesin, para de esta forma tomar sus propias nociones y decisionesen cuanto a la entrevista.

1.3.

Objetivos

No hay, segn Silva (1998) ninguna tcnica a la que se le hayan asignado tantos objetivos como a la entrevista. Los objetivos de la entrevista inicial varan de algn modo en funcin del modelo terico del profesional, pero existe un acuerdo en considerar que deberan tenerse en cuenta los siguientes: (Acevedo y Lpez, 1986; Bleger, 1977; Cormier y Cormier, 1994; Fernndez del valle, 1997; Garca Marcos, 1983a; Giordano, 1997; Kvale, 1996; Links, 1996; Mateu y Fuentes, 1992; Martorell y Gonzlez, 1997; Tizn, 1988): Guiar la entrevista al objetivo establecido. Establecer un buen rapport, es decir, un clima de confianza apropiado para propiciar la comunicacin del paciente. Percibir al paciente tal y como es, atendiendo a su conductas verbal y no verbal y registran el grado de coherencia entre ambas. Contener la angustia y ansiedad del entrevistado. Escuchar, es decir,

dedicar ms tiempo a atender a lo que paciente dice, sin interrumpir, sin juzgar, etc... que a preguntar. Esto conlleva interesarse por lo que cuenta,
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aunque esto pueda parecer obvio, es decir, por el contenido de lo que expresa, con las caractersticas del lenguaje, el modo de informar, los silencios. Obtener informacin, lo ms exacta y vlida posible, sobre el problema o problemas que presenta el paciente. Estimular la expresin verbal del paciente, realizando preguntas adecuadas para obtener datos necesarios Captar lo que el paciente est solicitando a travs de sus problemas, y qu suscita en el entrevistador. Lograr una comprensin del problema, es decir, hacer insight con el problema del consultante. Esto va ms all de la mera observacin y registro intelectual de datos. Conocer las tentativas de solucin que se han implementado hasta el momento y los resultados obtenidos de las mismas. Establecer hiptesis diagnsticas en los trminos que cada profesional entienda en funcin de su marco terico Planificar del proceso psicodiagnstico. Antes de finalizar la entrevista el psiclogo debe comunicar las condiciones de trabajo a seguir: horario, duracin de las sesiones, tcnicas complementarias, objetivos a alcanzar, exmenes complementarios de otros profesionales, cuestiones econmicas si fuera el caso, etc. Organizar un mapa conceptual sobre los problemas que le han consultado. Tras finalizar la entrevista, conviene que el profesional dedique un tiempo a reflexionar y elaborar una representacin grfica o mapa conceptual que estructure el caso y aporte una explicacin y comprensin del mismo.

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Captulo II 2.1 La entrevista clnica

Es fundamentalmente

una relacin humana; es decir el psiclogo debe

poseer ciertas aptitudes capaces de brindar una relacin emptica, en caso contrario, su conocimiento cientfico o informativo no sern lo suficientemente tiles.

La entrevista se realiza basndose en que el entrevistado tiene deseos conscientes o inconscientes de darse a conocer, aun cuando utilice durante la situacin de la entrevista procedimientos (mecanismos defensivos) que lo aparten de este objetivo.

Ambas personas configuran una unidad funcional un grupo de trabajo en el cual uno realiza una labor especifica con la colaboracin de otro. La tarea del paciente, durante las entrevistas inciales, debe ser la de un informante de todo lo referente a su persona y biografa; cuanto mayor cantidad de datos ofrezca sobre lo que vivencia o acontece, mejor se cumplir con los objetivos de la entrevista.

No significa esto que debe hablar todo el tiempo, sino que su capacidad para verbalizar sus estados de nimo, as como sus dificultades para expresarse (silencios, interrupciones, etc.) pueden ser considerados por el psiclogo como lo que no se ha dicho, pero que est implcito en la comunicacin

Asimismo los gestos, los gestos, expresiones fisionmicas y las actitudes que adopte, pueden aportar caractersticas de semejanza o disparidad con lo que est expresando; por tanto el lenguaje directo como el no verbal, adquieren significacin especiales en ese tipo de entrevista. Adems la relacin de ambas personas es cara a cara de aqu la importancia de observar los gestos, la mirada y el nfasis puesto en ciertas partes del relato, lo que conduce a
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captar los significados ms profundos del mensaje, as como a darse cuenta de los instrumentos que emplea el paciente para defenderse.

El entrevistador sobresale como un observador crtico, que discierne en forma cientfica sobre lo que diga o realice el paciente durante la entrevista; en este sentido se mantiene alejado de prejuicios y toma una actitud imparcial en la valoracin tica de la manifestaciones del entrevistado.

Asimismo el psiclogo dosifica la relacin humana introducindose pautas a fin de que los contactos se lleven cabo en cierta horas, conserven determinada prioridad y que se desarrollen en un marco temporal- espacial fijo mientras dure la investigacin psicolgica; igualmente ambas personas se comprometen cumplirlos y todo alejamiento de las citas se pueden tomar como deseos implcitos de no cumplir con los objetivos previos del trabajo psicolgico.

Esto tambin concierne al modelo transferencial y contra transferencial, herramientas de trabajo del psiclogo clnico en tanto el entrevistado repite en la figura del entrevistador los estados anmicos y emocionales similares originados en su infancia en las relacionas con sus padres, familiares y educadores. A su vez, el psiclogo participa afectivamente del proceso de la entrevista, no obstante su preocupacin por ser objetivo.

Es tambin en ese tipo de entrevista donde las funciones de or y observar aumentan, y donde los mecanismos defensivos se reaseguran frente al observador clnico, pero al mismo tiempo se estereotipan ms pudiendo ser evaluados. La entrevista clnica hace posible mediante su posicin cara a cara al interjuego entre los receptores de comunicacin de proximidad (tacto y
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olfato) por una parte y los receptores (vista, odo), logrando que el paciente pueda defenderse de sus exigencias inconscientes, pero a su vez se haga manifiesta una ansiedad muy especfica cuando sus defensas fracasen.

Ciertamente, la entrevista clnica no se orienta a ofrecer prescripciones o consignas, sino a investigar la personalidad del paciente, sin embrago; es necesario tomar en cuenta algunas realidades propias de este tipo de entrevista:

1. Permite la expresin de estados de nimo del entrevistado como unmedio

de

conocer su personalidad y posibilitar tambin la expresin de su angustia. Exige situarse en la condicin del paciente y ayudarlo a buscar soluciones que l no ve por su bloqueo psquico, asimismo; detenerse en sus manifestaciones sobre todo si estn teidas de emocin. No otra cosa es el fenmeno de la empata que nos lleva a comprender el punto de vista del entrevistado y tomar en cuenta su estado de nimo. De aqu la necesidad tambin del tiempo introductorio a fin de que el paciente se ambiente a la situacin de la entrevista.

2. Se motiva que el paciente reviva situaciones conflictivas y perturbadorasde

su

pasado, al hablar de ellas se le ensea a enfrentarse con sus actuales emociones originadas por experiencias negativas vivas en un medio ambiente socio cultural determinado.

3. En este tipo de entrevista hay un inters por descubrir las actitudes norealistas del paciente y que pone en prctica en sus relaciones

humanas. Asimismo, se esclarecen los mecanismos defensivos que lo alejan depo siciones reales.

4. Si bien es cierto se estimulas la expresin de las emociones, tambin esnecesar io una actitud de equilibrio y objetividad. Si estimulamos la comunicacin mediante un ambiente de libertad que permita al entrevistado expresar sus sentimientos y pensamientos sin temor a la represin, es porque queremos conocerlo a fin de
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ayudarlo en sus dificultades sin tomar posiciones de juez, sin embrago; en determinadas circunstancias, es conveniente una actitud firme.

5. El entrevistador acta como un observador participante orientado aobtener informacin a travs del lenguaje verbal orientado. Es participante porque tambin proporcionas informacin y consejo, evala los datos obtenidos explica los conflictos del paciente.

6. Cobra relieve el saber escuchar y captar el significado oculto de laspalabras, gestos y sentimientos no expresados, as como estar atento a las ltimas palabras durante la entrevista, porque es en estas circunstancias donde se debilitan las defensas del entrevistado.

En general, hay que tener en cuenta que le paciente que solicita una entrevista psicolgica clnica manifiesta un trastorno emocional, de la personalidad o un desorden mental, no se trata de atender problemas inmediatos tales como: orientacin profesional, consejera, investigacin de aptitudes, seleccin de personal, etc. El objetivo es llevar al entrevistado a comprender sus motivaciones, esfuerzos y ajustes inadecuados e integrar su personalidad a larealidad.

Asimismo, que se produzca un cambio de sus aptitudes y se reorganice supersona lidad. El esquema de trabajo para comprenderlo es que todo lo que ha vivenciado constituye una totalidad, que es necesario reparar en sus mecanismos defensivos que le permiten sobrellevar sus problemas y que siempre llega a la entrevista asumiendo determinado rol a travs del cual expresa sus conflictos.

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2.2. Transferencia y contratransferencia

En la relacin que se establece en la entrevista hay que contar con dos fenmenos altamente significativos: la transferencia y la contratransferencia.

La primera se refiere a la actualizacin en la entrevista de sentimientos, actitudes y conductas inconscientes, por parte del entrevistado, que corresponden a pautas que ste ha establecido en el curso del desarrollo, especialmente en la relacin interpersonal con su medio familiar. Se distingue entre transferencia negativa y positiva, pero ambas son siempre coexistentes, aunque con un predominio relativo, estable o alternante, de alguna de las dos. Integran la parte irracional e inconsciente de la conducta constituyen aspectos de la misma no controlados por el paciente.

Otra acepcin similar subraya en la transferencia las actitudes afectivas que el entrevistado vivencia o acta en relacin con el entrevistador. La observacin de estos fenmenos nos pone en contacto con aspectos de la conducta y de la personalidad del entrevistado que no entran entre los elementos que l puede referir o aportar voluntaria o conscientemente, pero que agregan una dimensin importante al conocimiento de la estructura de su personalidad y al carcter de sus conflictos.

En la transferencia el entrevistado asigna roles al entrevistador y se comporta en funcin de los mismos. En otros trminos, traslada situaciones y pautas a una realidad presente y desconocida, y tiende a configurar a esta ltima como situacin ya conocida, repetitiva.

Con la transferencia el entrevistado aporta aspectos irracionales o inmaduros de su personalidad, su grado de dependencia, su omnipotencia y su pensamiento mgico.

En ellos es donde el entrevistador podr encontrar lo que el entrevistado espera de l, su fantasa de la entrevista, su fantasa de ayuda es decir que cree el que es
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ser ayudado y estar sano, incluidas las fantasas patolgicas de curacin, que con mucha frecuencia consisten en el logro de aspiraciones neurticas.

Se podr igualmente despistar otro factor importante que es el de la resistencia a la entrevista o a ser ayudado o curado, y la intencin de satisfacer anhelos frustrados de dependencia o de proteccin.

En la contratransferencia se incluyen todos los fenmenos que aparecen en el entrevistador, como emergentes, del campo psicolgico que se configura en la entrevista; son las respuestas del entrevistador a las manifestaciones del entrevistado, el efecto que tienen sobre l. Dependen en alto grado de la historia personal del entrevistador, pero si aparecen o se actualizan en un momento dado, de la entrevista es porque en ese momento hay factores que operan para que ello suceda as.

Durante mucho tiempo se los ha considerado como elementos perturbadores de la entrevista, pero progresivamente se ha reconocido que ellos son indefectibles o ineludibles en su aparicin, y el entrevistador debe tambin registrarlos como emergentes de la situacin presente y de las reacciones que provoca el entrevistado. Por lo tanto, a la observacin en la entrevista se agrega tambin la auto observacin.

La contratransferencia no constituye una percepcin en un sentido riguroso o limitado del trmino, pero si un indicio de gran significacin y valor para orientar al entrevistador en el estudio que realiza. Sin embargo, no es de fcil manejo, y requiere una buena preparacin, experiencia y un alto grado de equilibrio mental, para pueda ser utilizada con cierto grado de validez y eficiencia.

Transferencia y contratransferencia son fenmenos que aparecen en toda relacin interpersonal y por eso mismo tambin se dan en la entrevista. La diferencia reside en que en esta ltima deben ser utilizados como instrumentos tcnicos de
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observacin y comprensin. La interaccin transferencia-contratransferencia puede tambin ser estudiada como, una asignacin de roles por parte del entrevistado y una percepcin de los mismos por parte del entrevistador. Si, por ejemplo, la actitud del entrevistado irrita y provoca rechazo en el entrevistador, este ltimo debe proponerse estudiar y observar su reaccin como efecto del comportamiento del entrevistado, para ayudarlo a rectificar dicha conducta, de cuyos resultados l mismo puede quejarse(por ejemplo, que no tiene amigos y que nadie lo aprecia). Si el entrevistador no, es capaz de objetivar y estudiar su reaccin, o bien reacciona con irritacin y rechazo (asumiendo el rol proyectado), ello es un ndice de que su manejo de la contratransferencia se halla perturbado y que -por lo tanto- se desempean mal en la entrevista.

2.3. Cmo funciona la entrevista clnica

Es necesario tomar en cuenta el tiempo, horario, lugar y el rol tcnico del entrevistador tanto ste no se presenta como un simple amigo en un encuentro ocasional: de aqu que sus relaciones son esencialmente cientficas y profesionales. La entrevista es siempre una relacin profesional y no social. En la primera entrevista es conveniente dejar aclarando el propsito y la necesidad de colaboracin del entrevistado, evitando situaciones de dependencia que pueden perjudicar el tratamiento. Asimismo, ofrecer seguridad al paciente del secreto profesional, evitando interpretaciones prematuras en tanto pueden aumentar su ansiedad y temor.

Durante la primera entrevista se motiva el monologo a fin de que el entrevistado exponga sus sntomas. Es necesario no responder en igual forma frente a las emociones de rivalidad, odio, rechazo, agresividad, abulia, petulancia, etc., de parte del paciente. La entrevista no se orienta a dominar al entrevistado, sino explicarnos por qu se produce la descarga de sus emociones y cmo estn
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conformando su personalidad; pero tambin la personalidad del psiclogo puede motivar la represin del paciente, tomando en cuenta su sexo, enfoque moral e ideolgico. El rol y tipo de preguntas se adecuan a la situacin concreta de la entrevista y al estado psquico del entrevistado, recordando que la entrevista se inicia por donde comienza el paciente. Y a la acogida que brinda el psiclogo, siendo amable, no es efusivo. Durante la entrevista clnica se manifiesta prolongados silencios lo cual no significa que la entrevista no est cumpliendo sus objetivos, sin embrago, un silencio muy prolongado no es recomendable, como tampoco lo es que el entrevistado haga abuso del lenguaje. Uno de los objetivos de la entrevista es que el comportamiento del entrevistado y no sus palabras, se adecen a sus propsitos de recuperacin.

2.4. Ansiedad en la entrevista

La ansiedad constituye un ndice del curso de una entrevista y debe ser atentamente seguida por el entrevistador, tanto la que se produce en l mismo como la que aparece en el entrevistado. Debe ser vigilada no slo su aparicin sino tambin su grado o intensidad, porque si bien dentro de determinados lmites es un agente motor de la relacin interpersonal, esta ltima puede quedar totalmente perturbada e incontrolada si sobrepasa cierto nivel, por lo que el umbral de tolerancia a la misma debe ser permanentemente detectado.

Entrevistado y entrevistador se enfrentan con, una situacin, desconocida, ante la cual no tienen todava estabilizadas pautas reaccionales adecuadas, y la situacin no organizada implica una cierta desorganizacin es la ansiedad.

El entrevistado solicita ayuda tcnica o profesional cuando experimenta ansiedad o se ve perturbado por los mecanismos defensivos frente a la misma.

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Durante la entrevista se puede incrementar tanto su ansiedad como su mecanismos defensivos, porque lo desconocido que enfrenta no es slo la situacin externa nueva, sino tambin el peligro de lo que desconoce en su propia personalidad. Si estos factores no se presentan, el lograr que aparezcan en una cierta medida en la entrevista forma parte de la funcin de motivar el entrevistado que el entrevistador tiene que llevar a cabo. En algunos casos, la ansiedad se hallada delegada o proyectada en otras personas, que es quien solicita la entrevista y manifiesta inters en la que la misma se lleve a cabo.

La ansiedad del entrevistador es uno de los factores ms difciles de manejar, porque ella es el motor del inters en la investigacin y del inters en penetrar en lo desconocido. Toda investigacin requiere la presencia de ansiedad frente a lo desconocido, y el investigador tiene que poseer capacidad para tolerarla y poder instrumentarla, sin lo cual se cierra la posibilidad de una investigacin eficaz; esto ltimo ocurre tambin cuando el investigador se ve abrumado por la ansiedad o recurre a mecanismos defensivos frente a la misma ( racionalizacin, formalismo, etctera ).

Frente a la ansiedad del entrevistado no se debe recurrir a ningn procedimiento que la disimule o reprima como puede ser el apoyo directo o el consejo. La ansiedad slo debe ser manejada comprendiendo los factores por los cuales aparece y operando segn esa comprensin. Si lo que, predomina, son los mecanismos defensivos frente a la misma, la tarea del entrevistador es la de desarmar en cierta medida estas defensas para que aparezca cierto grado de ansiedad, lo que significa un ndice de la posibilidad de actualizacin de los conflictos. Todo este manejo tcnico de la ansiedad tiene que ser hecho teniendo siempre en cuenta la personalidad del entrevistado y por sobre todo el beneficio que para l puede significar la movilizacin de la ansiedad, de tal manera que aun frente a situaciones muy claras no se debe ser activo si ello significa abrumar a entrevistado con conflictos que no podr tolerar. Esto corresponde a un captulo muy difcil : el del as denominado timing de la entrevista, que es el tiempo propio o personal del entrevistado, que depende del grado y tipo de organizacin de su personalidad, para enfrentar sus conflictos y para resolverlos.
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2.5. El entrevistador

El instrumento de trabajo del entrevistador es l mismo, su propia personalidad, que entra indefectiblemente en juego en la relacin interpersonal; con el agravante de que el objeto que debe estudiar es otro ser humano, de tal manera que, al examinar la vida de los dems, se halla directamente implicada la revisin y examen de su propia vida, de su personalidad, conflictos y frustraciones.

La vida y la vocacin de psiclogo, de mdico y de psiquiatra mereceran de por si un estudio detallado, que no emprender ahora, pero quiero que recordemos que son los tcnicos encargados profesionalmente de estar todos los das en contacto estrecho y directo con, el submundo de la enfermedad, los conflictos, la destruccin y la muerte. Hubo que recurrir a cierta ficcin y disociacin para el desarrollo y ejercicio de la psicologa y la medicina: ocuparse de seres humanos como si no lo fuesen. El entrenamiento del mdico tiende inconsciente y defensivamente a esto, al iniciar todo el aprendizaje por el contacto con el cadver.

Cuando queremos ocuparnos de la enfermedad en seres humanos tomados como tales, nuestras ansiedades aumentan, pero al mismo tiempo tenemos que deponer el bloqueo y las defensas. Por todo esto la psicologa ha tardado tanto en desarrollarse y en infiltrarse en la medicina y la psiquiatra. Lo cual resultara paradjico, si no tuvisemos en cuenta los procesos defensivos; pero el mdico, cuya profesin es tratar enfermos, es el que proporcionalmente ms escotomiza o niega sus propias enfermedades o las de sus familiares. En psiquiatra, medicina psicosomtica y en psicologa, todo esto ya no es posible; el contacto directo con seres humanos, como tales, enfrenta al tcnico con su propia vida, su propia salud o enfermedad, sus propios conflictos y frustraciones. Si no grada este impacto su

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tarea se hace imposible: o tiene mucha ansiedad y entonces no puede actuar, o bien bloquea la ansiedad y su tarea es estril.

El entrevistador debe operar disociado: en parte actuando con una identificacin proyectiva con el entrevistado y en parte permaneciendo fuera de esta identificacin, observando y controlando lo que ocurre, de manera de graduar as el impacto emocional y la desorganizacin ansiosa. En este sentido, sera necesario desarrollar la psicologa y psicopatologa del psiquiatra y del psiclogo, tal como el problema de su formacin profesional y el de su equilibrio mental.

Esta disociacin con la que tiene que operar el entrevistador es a su vez funcional o dinmica, en el sentido de que tiene que actuar permanentemente la proyeccin e introyeccin, y tiene que ser lo suficientemente plstica o porosa para que pueda permanecer en los lmites de una actitud profesional. En su tarea, el psiclogo puede oscilar fcilmente entre la ansiedad y el bloqueo, y esto no perturba su tarea siempre que pueda resolver ambos fenmenos en la medida en que aparecen.

El paso de la normalidad a la patologa de la entrevista se torna insensible. Una mala disociacin, con intensa y permanente ansiedad, hace que el psiclogo desarrolle conductas fbicas u obsesivas frente a sus entrevistados y entonces evita realizar entrevistas o interpone instrumentos y tests para evitar el contacto personal y la ansiedad consiguiente. El clsico apuro del mdico, que tanto .se emplea en la stira, es una permanente fuga fbica de los enfermos. La defensa obsesiva se manifiesta en cambio en entrevistas estereotipadas en que todo est reglado y previsto, en la elaboracin rutinaria de historias clnicas; es decir, el instrumento de trabajo, la entrevista misma, se transforma en un ritual. Ms all est el bloqueo, en que siempre aplica y dice lo mismo, en que siempre ve lo mismo, en que aplica lo que sabe y con lo que se siente seguro. La urgencia por los diagnsticos y la compulsin a emplear drogas son otros de los elementos de esta fuga y ritual del mdico frente al enfermo.

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En todo esto se fomenta la alienacin del psiclogo y del psiquiatra y la alienacin del paciente, y toda .la estructura hospitalaria y sanatorial pasa a tener el efecto de un factor alienante ms. Otro riesgo es el de la proyeccin de los propios conflictos sobre el entrevistado y una cierta compulsin a ocuparse, indagar o hallar perturbaciones en la esfera en que las est negando en s mismo. La rigidez y la proyeccin conducen a encontrar solamente lo que se busca y se necesita, y a condicionar lo que se encuentra tanto como lo que no se encuentra. Un ejemplo muy ilustrativo de todo esto, pero bastante comn, es el caso de un mdico joven que iniciaba su entrenamiento en psiquiatra y que presenciando una entrevista y el diagnstico de una fobia dijo que eso no era as, que lo que tena el paciente no era fobia ni enfermedad, porque l tambin lo tena.

Si en un momento dado la proyeccin con la que opera el tcnico es demasiado intensa, aparece una reaccin fbica en el mismo campo de trabajo. Por el contrario, si se bloquea demasiado se aleja y no entiende lo que ocurre.

Distintos tipos de personas pueden provocar reacciones contratransferenciales tpicas en el entrevistador, ste tiene permanentemente que poder observarla y resolverlas para poder utilizarlas como informacin e instrumento en el curso mismo de la entrevista.

Se puede, de otra manera, describir esta disociacin con la que tiene que trabajar el entrevistador diciendo que tiene jugar los roles que en l son promovidos por el entrevistado, pero sin asumirlos en su totalidad. Si, por ejemplo, siente rechazo, asumir el rol sera mostrar y actuar el rechazo, rechazando efectivamente al entrevistado ya sea verbalmente o con la actitud o de cualquier otra manera; jugar el rol significa percibir el rechazo, comprenderlo, hallar los elementos que lo promueven, las motivaciones del entrevistado para que ello ocurra y utilizar toda esta informacin que ahora posee para esclarecer el problema o promover su modificacin en el entrevistado. Cuanto ms psicpata el entrevistado, tanto ms se posibilita que el entrevistador asuma y acte los roles. Asumir el rol implica la
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ruptura del encuadre de la entrevista. Fastidio, cansancio, sueo, irritacin, bloqueo, lstima, cario, rechazo, seduccin, etctera, son todos indicios contratransferenciales que el entrevistador debe percibir como tales en la medida en que se producen y tiene que resolverlos analizndolos para s mismo en funcin de la personalidad del entrevistado, de la suya propia, y en funcin del contexto y el momento en que aparecen en la comunicacin.

El psiquiatra inseguro o de poca experiencia no sabe qu hacer con todos estos datos, y para no verse abrumado recurre con frecuencia a la receta, interponiendo entre l y su paciente y en el mdico y los vuelve a disociar de sus conflictos respectivos. Algo muy similar es lo que el psiclogo hace con mucha frecuencia con los tests. Para contrarrestar esto es importante -y aun imprescindible- que el psiquiatra o el psiclogo no trabajen aislados, que formen por lo menos grupos de estudio y de discusin en los que se revea el trabajo que se realiza; para caer en la estereotipia no hay mejor clima que el del aislamiento profesional, porque el aislamiento termina por encubrir las dificultades con la omnipotencia.

2.6. El entrevistado

Examinar las contingencias de una entrevista significara no otra cosa que pasar revista a toda la psicologa, psiquiatra y psicopatologa, por lo cual slo me referir aqu a unas pocas situaciones tpicas en el campo de la psicologa clnica, y en especial a algunas que habitualmente no se toman en cuenta y son, sin embargo, de gran importancia.

En trminos generales, para que una persona concurra a una entrevista debe haber llegado a una cierta percepcin o insight de que algo no anda bien, de que algo ha cambiado o se ha modificado, o bien se percibe a s mismo con ansiedad o temores. Estos ltimos pueden ser tan intensos o intolerables que recurre en la entrevista a una negacin y resistencia sistemtica, de tal manera que, lgicamente, busca asegurarse de que no pasa nada, logrando que el tcnico no se reconozca nada anormal en l. En alguna ocasin se ha definido como enfermo
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a toda persona que solicita una consulta, abstraccin hecha de que tal definicin carece de valor real, es sin embargo cierto que el entrevistador debe aceptar ese criterio, aunque sea solamente como incentivo para indagar detalladamente tras las represiones y negaciones o escotomizaciones del entrevistado.

Schilder ha reunido en cinco grupos los individuos que concurren al mdico, sea porque sufren o hacen sufrir a los dems; ellos son: a) los que concurren por quejas corporales; b) por quejas mentales; c) por quejas debidas a la falta de xito; d) por quejas referentes a dificultades en la vida diaria; e) por quejas de otras personas.

Siguiendo en cambio la divisin de E. Pichon-Riviere de las reas de conducta, podemos considerar tres grupos, segn que el predominio de inhibiciones, sntomas, quejas o protestas recaiga ms sobre el rea de la mente, del cuerpo o del mundo externo. El paciente puede traer quejas, lamento o acusaciones; en el primer caso presomina la ansiedad depresiva, mientras que en el segundo, la ansiedad paranoide. Estos agrupamientos no tienden a diferenciar los enfermos orgnicos de los enfermos mentales ni las enfermedades orgnicas de las funcionales o psicogenticas. Se aplican a todos los tipos de entrevistados que concurren a cualquier especialista y tienden ms bien a una orientacin sobre la personalidad del sujeto, sobre la forma en que trata de reducir sus tensiones, sobrellevar o resolver sus conflictos.

Podemos reconocer y diferenciar entre el entrevistado que viene a la consulta, y el que traen o aquel al que lo han mandado. En estas actitudes tenemos ya un ndice de importancia, aunque diste de ser sistemtico o patognomnico. El que viene tiene un cierto insight o percepcin de su enfermedad y corresponde al paciente neurtico, mientras que el psictico, en cambio, es trado. El que no tiene motivos para venir pero viene porque lo han mandado, corresponde a la psicopata: es el que hace actuar a otros y delega en otros sus preocupaciones y malestares.

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Tenemos, entre otros, el caso de aquel que viene a consultar por un familiar. En estos; casos realizamos la entrevista con el que viene, indagando su personalidad y su conducta. Y con esto ya pasamos del entrevistado al grupo familiar. Si al entrevistado precede un informante, se le debe comunicar que lo que l diga sobre el paciente le ser comunicado a este ltimo; anticiparle antes que informe. Esto tiende a limpiar el campo y a romper con divisiones muy difciles de manejar ulteriormente

El que viene a la consulta es siempre el emergente de los conflictos grupales de la familia; diferenciamos adems entre el que viene slo y el acompaado, que representan distintos grupos familiares. El que viene solo es el representante de un grupo familiar esquizoide, en que la comunicacin entre sus miembros es muy precaria : viven dispersos o separados , con un grado acentuado de bloqueo efectivo. Con frecuencia, frente a estos, el tcnico tiende a preguntarse con quien puede habla, o a quien informar. Otro grupo familiar, de carcter opuesto a ste , es aquel en el cual vienen varios a la consulta, y el tcnico tiene necesidad de preguntar quien es el entrevistado o por quien vienen; es el grupo epileptoide, viscoso y aglutinado, en el cual hay una falta o dficit en la personificacin de sus miembros , con un alto grado de simbiosis o interdependencia. As como en el anterior el enfermo est aislado y abandonado, en este caso est demasiado rodeado por un cuidado exagerado o asfixiante.

Estos dos tipos polares pueden encontrarse en sus formas extremas , o en formas menos acusadas, o mixtas. Otro tipo es el que viene acompaado por una persona, familiar o amigo, que es el caso del fbico que necesita del acompaante. El caso de los matrimonios cuyos integrantes se inculpan mutuamente de neurosis, infidelidad, etctera, es otra situacin en la que, como en todas las anteriores , la entrevista se realiza con todos los que han concurrido, manejados como un grupo diagnstico que -como lo veremos- es tambin siempre en alguna proporcin teraputico; en ste, el tcnico acta como observador participante, interviniendo en momentos de tensin, o cuando se interrumpe la comunicacin, o para sealar los entrecuzamientos proyectivos.
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En los grupos que concurren a la consulta, el psiclogo no tiene por qu aceptar al criterio de la familia sobre quin es el enfermo sino que debe actuar considerando a todos sus miembros implicados y al grupo como enfermo. En estos casos, el estudio del interjuego de roles y de la dinmica del grupo son los elementos que sirven de orientacin para hacer tomar insight de la situacin a todo el grupo.

El balance de la enfermedad en un grupo familiar es de gran importancia. Por ejemplo, en un matrimonio o pareja en que uno es fbico y el otro su acompaante, cuando el primero mejora o cura, aparece la fobia en el segundo.

El acompaante fbico es, entonces, tambin un fbico, pero se distribuyen roles en la pareja.

En otras oportunidades, la familia slo aparece cuando se ha adelantado en el tratamiento de un paciente y ste ha mejorado o est en vas de hacerlo; la normalizacin del paciente hace que la tensin del grupo familiar no se "descargue" ya ms a travs de l, y aparece entonces el desequilibrio o la enfermedad en el grupo familiar.

Todo esto explica en gran proporcin un fenmeno con el que siempre hay que contar en la familia de un enfermo: la culpa, elemento que hay que tomar en cuenta para valorarlo y manejarlo adecuadamente. Es mucho ms manifiesta en el caso de la enfermedad mental en nios o en deficientes intelectuales. Esto se relaciona tambin con el fenmeno que ha sido llamado "el nio equivocado", en el que los padres traen a la consulta al hijo ms sano y solo una vez que se han asegurado de que el tcnico no los inculpa ni los acusa, pueden hablar o consultar sobre el hijo ms enfermo.

Aqu, y en relacin con todos estos fenmenos, la psicologa grupal -su conocimiento y su correcto manejo- tiene una gravitacin fundamental, no slo

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para las entrevistas diagnsticas y teraputicas, sino para valorar tambin curaciones, o decidir el cese de una internacin, etctera

2.7. Niveles de la entrevista clnica

En todos los niveles interviene el factor socio cultural del entrevistado, as como su estado fsico: neurosis, psicosis, perturbaciones de la personalidad. Como la comunicacin del paciente puede ser deformada, es conveniente conocer el medio social en que se ha desarrollado as como las personas con las cuales se relaciona.

1. Diagnostico

Sigue a la entrevista de admisin (normal en todo centro hospitalario o asistencial) y est orientado a conocer hechos y sntomas del paciente en forma detallada, as como formular una hiptesis que ms tarde ser comprobada. Es conveniente no emplear medidas coactivas, sino ganarse la confianza del entrevistado.

Se observan y se analizan los conflictos del paciente y sus posibles causas, obtenindose as una primera impresin sobre su estado psquico lo cual permite formular un diagnostico probable. En este nivel se aplican los test psicolgicos y se redacta el informe final.

2. Orientacin psicolgica

Se le suele llamar tambin de apoyo. En este nivel se adquiere una mayor informacin y a la vez de proporciona gua y consejo: es una entrevista que se centra en el paciente e interesa un cambio conductual inmediato. En este sentido se le ayuda a superar dificultades presentes a fin
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de que se mantenga situado en la realidad. Se trabaja con un tipo de paciente que no requiere cambios profundos en su personalidad, sino una ayuda psicolgica temporal. Si bien el entrevistado se convierte en un caso, el psiclogo enfatiza las posibilidades del paciente en la bsqueda de soluciones. El entrevistado es en elemento que debe encontrar por s mismo la solucin, guiado por el psiclogo.

3. Tratamiento

Requiere mucho ms tiempo. El paciente se encuentra bloqueado y no siempre puede colaborar como en las otras entrevistas. En este nivel el mecanismo de resistencia cobra relieve.

Antes de tratar el problema central. Se requiere preparar al paciente. No se trabaja generalmente con interese y aptitudes, sino con conflictos graves, angustias y complejos crnicos lo que lleva a intentar una reconstruccin de la personalidad del paciente, as como dotarlo de los medios psicolgicos necesarios para que comprenda sus problemas y pueda enfrentarse a la realidad. La entrevista constituye fundamento de la curacin, nicamente una relacin contina puede ofrecer resultados favorables. Encontramos dos fases:

a) Iniciacin: es la primera impresin que se tiene paciente y psiclogo, se cuenta con el diagnostico y se conoce el medio ambiente social y familiar del paciente.

b) Proceso teraputico: se producen las relaciones profundas y las manifestaciones transferenciales mutuas.

Es recomendable evaluar todos los datos que se tienen sobre le entrevistado antes de conocerlo, a fin de elaborar una estrategia de acercamiento y poder formular una hiptesis. Asimismo, recordar lo que
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hemos dicho anteriormente, que en este tipo de entrevista cobra importancia el lenguaje corporal y toda comunicacin subliminal, as como el adecuado uso de silencios.

El entrevistado oculta algo que sin embargo trata de mostrar. Es decir, hay un contenido latente y manifiesto en toda comunicacin. Cuando lo oculto es muy evidente se crea un clima de incomodidad que el psiclogo debe romper explicitando lo oculto ya sea mediante la verbalizacin de algo manifiesto que est sucediendo. En esta forma el paciente se da cuenta que se lo entendi y acepto. El psiclogo igualmente detecta y verbaliza situaciones que el paciente experimenta en forma vaga. Esto mediante la interpretacin

2.8. La interpretacin

Un interrogante frecuente e importante es el de si se debe interpretar en las entrevistas realizadas con fines diagnsticos. En este sentido hay posiciones muy variadas, entre las que se encuentra por ejemplo, la de Rogers, quien no slo no interpreta sino que tampoco pregunta, alentando al entrevistado a proseguir por medio de distinta tcnicas, como por ejemplo repetir en forma interrogativa la ltima palabra del entrevistado o alentando con la mirada, el gesto o la actitud a que prosiga.

La entrevista es siempre una experiencia vital muy importante para el entrevistado; significa con mucha frecuencia la nica posibilidad que tiene de hablar lo ms sinceramente posible de s mismo con alguien que no lo juzgue sino que lo comprenda. De esta manera, la entrevista acta siempre como un factor normativo o de aprendizaje aunque no se recurra a ninguna medida especial para lograrlo. En otros, trminos, la entrevista diagnstica es siempre y al mismo tiempo, en alguna medida, teraputica.

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El primer factor teraputico es siempre la comprensin del entrevistador, quien debe comunicar algunos factores de esta comprensin que puedan ser tiles al entrevistado. En la entrevista diagnstica, segn nuestra opinin, se debe interpretar por sobre todo cada vez que la comunicacin tienda a interrumpirse o distorsionarse. Otro caso muy frecuente en el que tenemos que intervenir es para relacionar lo que el mismo entrevistado ha estado comunicando.

Para interpretar, nos debemos guiar por el monto de ansiedad que estamos resolviendo y por el monto de ansiedad que creamos, teniendo en cuenta tambin si se van a dar otras oportunidades para que el entrevistado pueda resolver ansiedades que vamos a movilizar. En todos los casos debemos interpretar solamente sobre los emergentes, sobre lo que realmente est operando en el aqu y ahora de la entrevista.

Un ndice fundamental de gua de la interpretacin es siempre el beneficio del entrevistado y no la "descarga" de una ansiedad del entrevistador.

Adems, siempre que se interprete, se debe saber que la interpretacin es una hiptesis que debe ser verificada o rectificada; en el mismo campo de trabajo por la respuesta que movilizamos o condicionamos; al poner en juego dicha hiptesis. Con todo, conviene que el entrevistador novel se atenga primero y durante algn tiempo a comprender al entrevistado, hasta que pueda adquirir la experiencia y el conocimiento suficiente para utilizar la interpretacin. El ptimo alcance de una entrevista es el de la entrevista operativa, en la cual se tiende a comprender y esclarecer un problema o una situacin que el entrevistado aporta como centro o motivo de la entrevista. Con gran frecuencia, en este sentido, una entrevista logra mucho si se consigue esclarecer cul es el verdadero problema que se trae detrs de lo que se trae en forma manifiesta.

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2.9. Informe psicolgico

El informe psicolgico tiene como finalidad condensar o resumir conclusiones referentes al .objeto de estudio. Incluimos aqu solamente el informe que se refiere al estudio de la personalidad, que puede ser empleado en distintos campos de la actividad psicolgica, y en cada uno de ellos se deber tomar en cuenta y responder especficamente al objetivo con que dicho estudio se ha llevado a cabo. Se trata, por otra parte, solamente de una gua y no de casilleros a llenar.

En el campo de la medicina, por ejemplo, un estudio completo abarca un triple diagnstico o un triple informe, a saber: el diagnstico mdico, el psiquitrico y el psicolgico. Puede tratarse, por ejemplo, de un brote esquizofrnico (diagnstico psiquitrico), en una persona con insuficiencia cardaca (diagnstico mdico) y personalidad obsesiva (diagnstico psicolgico), entendiendo que este ejemplo slo sirve como tal para diferenciar los tres tipos de informes, que no siempre es necesario que se den conjuntamente.

El orden en que se redacta un informe no tiene nada que ver con el orden en que se han recogido los datos o en el que se han hecho las deducciones.

1) Datos de filiacin: Nombre, edad, sexo, estado civil, nacionalidad, domicilio, profesin u oficio.

2) Procedimientos utilizados: Entrevistas (nmero y frecuencia, tcnica utilizada, clima" de las mismas, lugar en que se llevaron a cabo), Tests (especificar los utilizados), juego, registros (especificar). objetivos Otros

(especificar), procedimientos.

etctera.

Cuestionarios

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3) Motivos de estudio: por quin fue solicitado y objetivos del mismo. Actitud del entrevistado y referencia a sus motivaciones conscientes.

4) Descripcin sinttica del grupo familiar y de otros que han tenido o tienen importancia en la vida del entrevistado. Relaciones del grupo familiar con la comunidad: status socioeconmicos, otras relaciones. Constitucin dinmica y roles, comunicacin y cambios significativos del grupo familiar. Salud, accidentes y enfermedad del grupo y de sus miembros. Muertes, edad y ao en que tuvieron lugar, causas de las mismas. Actitud de la familia frente a los cambios, a la enfermedad y al enfermo. Si resulta posible, incluir el grupo en alguna de las clasificaciones reconocidas.

5) Problemtica vital: Referencia sucinta de su vida y sus conflictos actuales, de su desarrollo, adquisiciones, prdidas, cambios, temores, aspiraciones, inhibiciones y formas de enfrentarlos o sufrirlos. Diferenciar entre lo afirmado por el entrevistado y por otras personas de su medio con lo inferido por el psiclogo. Diferenciar entre lo que se afirma y lo que se postula como probable. Si hay algn dato de muy especial valor, especificar la tcnica con la que se lo ha inferido o detectado. Incluir una resea de las situaciones vitales ms significativas (presentes y pasadas), especialmente aquellas que asumen el carcter de situaciones conflictivas y/o repetitivas.

6) Descripcin, de estructuras de conducta, diferenciando entre las predominantes y las accesorias. Cambios observados.

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7) Descripcin de rasgos de carcter y de la personalidad, incluyendo la dinmica psicolgica (ansiedad, defensas), citando la organizacin patogrfica (si la hubiere). Incluir una apreciacin del grado de madurez de la personalidad. Constitucin (citar la tipologa empleada). Caractersticas emocionales e intelectuales incluyendo: manejo del lenguaje (lxico y sintaxis, etc.), nivel de

conceptualizacin, emisin de juicios, anticipacin y planeamiento de situaciones, canal preferido en la comunicacin, nivel o grado de coordinacin, diferencias entre manejo verbal y moto, capacidad de observacin, anlisis y sntesis, grado de atencin y concentracin. Relaciones entre el desempeo intelectual, social, profesional y emocional y emocional: y otros tems significativos en cada caso particular. Considerar las particularidades y alteraciones del

desarrollo psicosexual, cambios en la personalidad y en la conducta.

8) Si se trata de un informe muy detallado o muy riguroso (por ejemplo, un informe pericial), incluir resultados de cada test y de cada examen complementario realizado.

9) Conclusin. Diagnstico y caracterizacin psicolgica del individuo y de su grupo. Responder especficamente a los objetivos del estudio (por ejemplo, en el caso de la seleccin de personal, orientacin vocacional, informe escolar, etctera).

10) Incluir una posibilidad pronostica desde el punto de vista psicolgico, fundando los elementos sobre los cuales se basa.

11) Posible orientacin. Sealar si hacen falta nuevos exmenes y de

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Qu ndole. Sealar la forma posible de subsanar, aliviar u orientar al entrevistado, segn el motivo del estudio o segn las necesidades de la institucin que ha solicitado el informe.

Captulo III

3.1 CARACTERSTICAS DE UN BUEN ENTREVISTADOR Un buen entrevistador debe reunir tres caractersticas bsicas: Caractersticas actitudinales Habilidades de escucha Estrategias en el manejo de las verbalizaciones

3. 2. ACTITUDES FUNDAMENTALES DEL ENTREVISTADOR

A partir de la Teora del Counselling formulada en la Universidad de Ohio por Rogers y su equipo de investigadores (Rogers, 1951) el tema de las actitudes del entrevistador en relacin al entrevistado ha tenido una progresiva evolucin y desarrollo, amplindose en la ltima dcada la aplicacin de dichas actitudes a otros contextos teraputicos Estas actitudes han sido expuestas por profesionales e investigadores de la entrevista a los que tomamos como referencia (Arranz y Cancio, 2000; Arranz, Barbero, Barreto, y Bays, 2003; Bimbela, 2001; Dietrich, 1986; Hill, 1991; Jhonson,1981; Okun, 2001; Othmer y Othmer, 1996; Rogers, 1973; Roji, 1986). Por otra parte, distintos autores que han investigado sobre las cualidades que precisa un buen entrevistador han subrayado ms unas caractersticas u otras, o bien han seleccionado algunas en funcin del modelo terico al que se inscriben. Adems, el nombre asignado a una determinada caracterstica tambin vara de unos profesionales a otros.

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3. 2.1. Empata

La empata es entendida como la capacidad del entrevistador para comprender al paciente en sus preocupaciones cognitivas y emocionales, y ser capaz de trasmitir al paciente dicha comprensin. Es por tanto un camino de ida y vuelta en el que se genera un feed-back receptivoexpresivo. La empata supone, por una parte, ponerse en el lugar del otro, aceptar lo que dice y cmo lo dice, atendiendo al punto de vista y el mundo de valores del paciente. Podramos considerar que este tipo de actitud en el psiclogo es lo que Bleger (1977) denomin disociacin instrumental, mecanismo cognitivo y emocional utilizado por el psiclogo como herramienta en su trabajo de evaluacin. Esta disociacin mantiene al profesional con cierta divisin interna. Por una parte, el Psiclogo muestra una actitud de cercana emocional con el problema del paciente y por otra se mantiene lo suficientemente distante cognitiva y emocionalmente como para permitirse pensar sobre lo que escucha y realizar hiptesis diagnsticas congruentes y vlidas. Este mecanismo, segn Cormier y Cormier (1994) permite que el psiclogo no se implique emocionalmente hasta el punto de perder la objetividad y la direccin que le compete en el desarrollo de la entrevista. En esta actitud prima el componente no verbal sobre el verbal, es como si pudiera verbalizarse, sin decirse, comprendo lo que siente. Esto no significa hacer halagos, ofrecer prematuras seguridades o dejar actuar la compasin. Para Rogers, (1951, 1973); Arranz y Cancio (2000), Cormier y Cormier (1994), Hill, (1991), Matthews y Walker (1997), Othmer y Othemer (1996) y Okun (2001) entre otros, la empata favorece el establecimiento del rapport, da confianza al entrevistado y propicia una interaccin relacional genuina y nica (Fernndez Liporace, 1997). Esta actitud emptica no

interpreta, aunque s intenta captar los sentimientos que hay detrs de las palabras del que habla, no valora, ni juzga, sino que respeta la libertad del otro, y tampoco trata de aconsejar o consolar de forma prematura e indiscriminada (Berger, 1987).
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3.2.2. Calidez

El aspecto de la polaridad entre lejana y distancia emocional debe ser equilibrado con lo que se conoce como actitud de cercana, que consiste en una aproximacin afectiva. Es una actitud de acogida y contencin que se trasmite tanto en el lenguaje verbal como no verbal. La frialdad emocional o la prdida de distancia afectiva nunca ayudan al paciente. Con esta actitud clida se comunica al paciente (Egan, 1990; Mattheus y Walker, 1997; Rogers, 1957;) la aceptacin positiva del mismo. Esta actitud se manifiesta mediante la proximidad fsica, la postura, los gestos, los refuerzos verbales y otras conducta indicadoras de aceptacin. Es una cualidad imprescindible en un entrevistador ya que capacita para desempear con seguridad el rol profesional que ejerce. La persona asertiva sabe enfrentar los conflictos, mantener la serenidad ante ellos y crear las condiciones ptimas para solventarlo (Highley-Marchington y Cooper, 1998; Patton, 1990). Es capaz de mantener su opinin y autoafirmarse en sus criterios, a pesar de la no aceptacin o incluso oposicin del paciente. El exceso de timidez e inseguridad no facilita la resolucin de los problemas del paciente e incapacita para ejercer adecuadamente el rol profesional.

3.2.3. Honestidad y tica profesional.

Se trata, como es obvio, de que el psiclogo trabaje siendo coherente con sus principios, sus valores, su modelo terico, con todo aquello que le identifica como profesional psiclogo. Esto se traduce en actuar con honestidad, sinceridad, actitud abierta y honrada. Es una de las caractersticas que ms subrayan los tericos de la comunicacin y en la que existe consenso desde todos los modelos tericos de la psicologa. Esto supone, por ejemplo, mostrar respeto al paciente en todos los aspectos idiosincrticos y personales que no entran a formar parte de la valoracin teraputica o del cambio que se propone. Inclusive los aspectos
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a modificar deben ser tratados con profundo respeto y desde la autenticidad y coherencia que el psiclogo debe mostrar. Adems las normas ontolgicas deben regular su actuacin y la toma de decisiones a lo largo de todo el proceso diagnstico y teraputico El psiclogo informar de forma explcita que trabaja baja estos supuestos, y que el consentimiento informado, la confidencialidad y la proteccin de la informacin estn garantizados.

3.2.4. Habilidades de escucha

Asociadas a las actitudes precedentes estn las habilidades de escucha. Conviene recordar que hay habilidades de escucha que favorecen el desarrollo de la entrevista y que no son propiamente una conducta verbal, como por ejemplo, el contacto visual que supone una actitud de acogida, de mirar para acercar y acoger, no para 24incomodar; la distancia entre ambos interlocutores que debe reunir las caractersticas de cercana, pero sin invadir el espacio personal y la sensacin de privacidad; los gestos y expresiones que confirmaran la frase implcita de estoy con Vd., puede continuar con tranquilidad, siga por favor...; y el clima clido y sosegado que sugiere al otro que estamos para ayudarle, que puede tomarse su tiempo, que se le acepta como es, etc. Sin embargo, atendiendo especficamente a la tcnica de la entrevista inicial, merecen destacarse las siguientes habilidades dentro de la escucha

Dejar hablar

Es evidente que para saber qu le ocurre al paciente es ms importante escuchar que hablar. Tambin es evidente que no podemos escuchar mientras hablamos, y sin embargo es un error muy frecuente abusar del uso de la palabra.

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Escucha activa

Para Alemany (1994) empata y escucha activa estn ntimamente implicados por lo que considera que algunos trminos utilizados por autores que siguen este modelo de relacin (escuchar emptico para Rogers, escuchar activo para Carkhuff, escuchar absoluto para Gendlin, o escuchar holstico para Rowan; tomado de Alemany, 1994) son d istintas formas de conceptualizar esta escucha activa como un proceso de atencin psicolgica interna.

3.3.

La comunicacin en la entrevista clnica Como sucede con todos los seres humanos, un flujo constante de conducta no verbal acompaa casi toda conducta verbal, a continuacin damos una muestra de estas dimensiones:

3.3.1. Comunicacin verbal La comunicacin verbal debe ser clara, precisa y correcta para evitar confusiones. A pesar de que el entrevistado y el clnico pueden hablar el mismo idioma en un sentido tcnico, el entrevistador debe estar consciente de que las diferencias educativas, sociales, raciales, culturales, econmicas o de otro tipo, que existen entre ellos pueden reducir de una manera hasta borrar por completo la posibilidad de una comunicacin efectiva. El clnico debe pedir aclaraciones en caso de que no comprenda los contenidos verbales del paciente, de lo contrario la entrevista sufrir verdaderas deficiencias, debe de tratar que su conducta verbal comunique inters, paciencia, preocupacin y aceptacin lo que dar una buena comunicacin. Ejemplo: Paciente: siento que no puedo obtener ayuda y que deber terminar con todo esto Respuesta Inadecuada: Pienso que no te conoces? Respuesta Adecuada: Ud. Piensa y cree que la ayuda no es suficiente? Paciente: La gente considera que soy muy inteligente Respuesta Inadecuada: Una opinin con la cual estas muy de acuerdo? Respuesta Adecuada: Y cmo te sientes acerca de esto?
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3.3.2 Comunicacin no verbal Como sucede con todos los seres humanos, un flujo constante de conducta no verbal acompaa casi toda conducta verbal, a continuacin damos una muestra de estas dimensiones:

1. La apariencia fsica.- Aqu se consigna, la estatura, el peso, la vestimenta, los cosmticos, la mirada, la forma de expresarse, tics y otros.

2. Movimientos.- Gestos, movimientos de manos, de la cabeza, las piernas, si juega con los objetos, manipula su reloj, o el anillo que lleva puesto.

3. La postura.- Esta relajada, rigidez al sentarse, estando de pie, al caminar, cruza con facilidad las piernas etc.

4. Expresin facial.- Sonrisa, muecas, alza las cejas, frunce el ceo, etc.

5. Excitacin emocional.- Ojos hmedos, lgrimas, labios resecos, palidez, sonrojos, sudoracin, respiracin rpida, cambios frecuentes en la posicin corporal, carcajadas inapropiadas y reacciones de sorpresa.

6. Habla.- El tono de voz, la velocidad en la diccin, ceceo, tartamudeo, bloqueo del pensamiento, cambios frecuentes en el tema, y omisin de contenidos importantes.

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