(2009) Vol. 1 | Nm.

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Caso Clnico

Rehabilitacin de implantes en proceso maxilar atrfico

Crdenas-Erosa R1, Corts-Carrillo D1, Navarro-Zapata D1, Castro-Cruz J1, Hernndez-Sosa H2.
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Clnica de la Especialidad de odontologa Restauradora, Facultad de Odontologa, Universidad Autnoma de Yucatn, Prctica Privada

RESUMEN La funcin esttica y la armona son los principales objetivos que se tratan de restablecer en una rehabilitacin bucal, estos objetivos se dificultan cuando las zonas a restaurar presentan defectos seos sobre todo en el sector anterior. En la actualidad el empleo de tcnicas implantologcas permiten un mayor nmero de opciones dirigidas a obtener con xito restauraciones estticas implanto soportada que armonicen con el aspecto natural de los dientes. En el siguiente caso clnico, se realizo el cambio de una prtesis fija ferulizada con ausencia de piezas 21 y 22 y atrofia sea en esa rea por motivos de esttica y funcionalidad; se decidi colocar implantes y una malla reabsorbible de acido poligliclico y acido polilctico, con el objetivo de conformar una estructura rgida que permita la fijacin del implante y con tcnicas de regeneracin sea y PRGF, proporcionar volumen al proceso atrfico . La principal ventaja de emplear la malla es que se somete al paciente a un solo proceso quirrgico y se puede rehabilitar ms rpidamente. La relacin final que se obtiene por el complejo implante, corona y tejidos blandos, permite una rehabilitacin que cumpla con los objetivos de esttica, funcin y armona. Palabras clave: Implantologa, regeneracin sea guiada, acido poligliclico y acido polilctico, plasma rico en factores de crecimiento, esttica dental

ABSTRACT Function, aesthetics and harmony, are the main objectives to reach in an oral rehabilitation, however, when the anterior sector is seriously compromised by osseous resorption, a good result is harder to achieve. In our times, implantology, supported by periodontal surgery, bone craft and GRB, give us more options in order to obtain a better success in a implant-supported aesthetic Rehabilitation, according to the functional and esthetics standars. In the following case history is the replacement of a ferulized fixed prosthetic presenting abcense of 21 and 22 and bone atrophy in that area for reasons of aesthetics and functionality, for this reason it was decided to place implants with bone graft fixed by a poliglicolid acid and polilactic acid resorvable membrane, a rigid structure wich permits osseous regeneration, giving more volume and fixing for the implants; and a better crown, tissue and implant integration. The main advantage of using the mesh is that the patient undergo a single surgical procedure and can be quite fast rehabilitate more final relationship obtained by the complex implant, crown and soft tissues, allows a rehabilitation that meets the objectives of aesthetics, function and harmony. Key words: Implantology, guided bone regeneration (GBR), polyglycolic acid and polylactic acid, plasma rich in growth factors, dental aesthetics.

Solicitud de sobretiros: M. en O. Rubn Armando Crdenas Erosa Correo electrnico: cerosa@uady.mx Correspondencia: Calle 61 A #492A x Av. Itzes, col. Centro, Mrida, Yucatn, Mxico C.P. 97000. Recibido: Septiembre 2009 / Aceptado: Octubre 2009 Artculo disponible en http://www.odontologia.uady.mx/revistas/rol/pdf/V01N2p45.pdf

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INTRODUCCIN a odontologa esttica se relaciona con varias especialidades y no slo con aquellas en las que son realizados procedimientos restauradores clsicos, la esttica de la sonrisa y su interaccin con el rostro del paciente son los objetivos que se deben de buscar en una rehabilitacin, las diferentes especialidades permiten un abordaje amplio, funcional y conservador al caso por lo que esa interaccin de especialidades se vuelve importante para lograr una restauracin con estndares de calidad elevados y resuelta con diferentes criterios pero con un mismo objetivo que es el de dar el mximo de opciones para la resolucin de un mismo caso (1). Una de esas reas es la implantologa que en la actualidad permite el abordaje de tratamientos de difcil situacin que con otros procedimientos restauradores no podran solucionarse fcilmente, situaciones que afectan la relacin de la restauracin con los elementos que integran un rostro, algunas de estas situaciones son la prdida de hueso alveolar, el contorno gingival, la prdida de la papila dental estos defectos comprometen la esttica en el sector anterior y en forma directa repercuten en el resultado final de la rehabilitacin y la colocacin de implantes y por consiguiente la esttica de la cara. (2) El objetivo del tratamiento es obtener una restauracin implanto-soportada rodeada de hueso y tejidos blandos de calidad, en armona con la denticin existente. Para conseguir un resultado esttico en forma predecible necesitamos conocer todos los factores que pueden influir en el tratamiento. (2, 3) Antes de decidir por una solucin implantolgica es necesaria la evaluacin de todas las posibilidades de tratamiento disponibles, para resolver cada situacin clnica dada; analizando con cuidado las ventajas y las posibles complicaciones. Se proceder a tomar una decisin junto con el paciente (4,5). Las opciones de restauracin para el reemplazo de dientes van desde Prtesis Parcial fija convencional, puentes adhesivos, prtesis parcial removible hasta implantologa protsica, sin hacer a un lado la posibilidad de un tratamiento ortodntico.

Tambin influir en el diseo rehabilitador el resultado funcional y esttico de los tejidos adyacentes con relacin al hueso, la enca, papilas interdentales y labios (4,5). El contorno irregular del margen gingival, o cambio abrupto en la altura de los tejidos entre los dientes vecinos y la prdida de la papila, a menudo pueden afectar la esttica dentofacial. La relacin impredecible entre el hueso subyacente y el contorno gingival, es la situacin que suele generar el llamado espacio negro y que altera o modifica el contorno gingival afectado los procedimientos estticos restauradores (6). Las tcnicas utilizadas como los injertos seos en pacientes que presentan atrofia del reborde alveolar permiten colocar implantes oseointegrados, logrando un mayor volumen de reborde alveolar en zonas deprimidas y en las cuales estaba comprometida la rehabilitacin protsica; el resultado final ser obtener una mejor funcionalidad, esttica, armona. Teniendo mejor reborde alveolar podremos darle a las rehabilitaciones de los dientes anteriores un mayor volumen al proceso y esttica en cuanto a la colocacin de implantes respetando un adecuado nivel de los zenit de los dientes y estimulando los espacio interdentales para la formacin de papilas interdentarias que nos ayudaran a formar un marco a nuestras restauraciones y as tener una sonrisa armnica con la cara y la personalidad del individuo (7). Para evitar la reabsorcin de los injerto seos se han ido desarrollando y perfeccionando tcnicas de regeneracin sea guiada, Una de esas tcnicas es el empleo de una malla reabsorbible compuesta de un polmero de acido poligliclico y polilctico, utilizada en las suturas absorbibles y pines ortopdicos, que proporciona un excelente apoyo para el desarrollo favorables de los tejidos. Esta tcnica nos ayuda a hacer procedimientos quirrgicos ms simples y permite someter al paciente a una sola intervencin quirrgica al no tener que retirarla posteriormente (7,8,9). Varias tcnicas se utilizan actualmente, para obtener procesos seos ms favorables, uno de estos es la colocacin de una malla de cido poligliclico y polilactico que se usa para reparar fisuras craneales (PGA), que tambin se utiliza actualmente en las suturas absorbibles y pines
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ortopdicos, esta proporciona un excelente apoyo para el desarrollo de tejidos y para servir primariamente como medio de unin entre superficies (8). La regeneracin sea guiada es una tcnica que favorece la formacin sea por medio de la proteccin de un defecto seo contra la invasin de tejidos no osteognicos. Para ello se sirven de membranas con una determinada permeabilidad y compatibilidad tisular, que actan como barreras protegiendo el defecto de la invasin de tejido fibroconectivo originado en la mucosa gingival. La membrana debe ser biocompatible, impermeable, debe mantener el espacio para que se produzca una regeneracin estable, debe ser manejable e integrarse con el tejido conectivo circundante (1). En el sector esttico deben tomarse las mximas precauciones en la colocacin de cualquier implante. Estas precauciones deben ser aun mayores en los casos de injertos seos. El adecuado manejo de los injertos seos nos permitir colocar los implantes de modo tridimensional correcto para conseguir resultados estticos en las restauraciones (1).

Presentacin del caso Paciente femenino de 24 aos de edad que se presenta en la clnica con una prtesis fija de 8 unidades debido a la perdida por traumatismo de los rganos denarios 21 y 22 (Figura 1). La paciente refiere inconformidad con su prtesis fija por motivos estticos. Se desconoce el motivo por el cual la prtesis abarca hasta los primeros premolares de cada lado y porque se encuentra ferulizada. Se elimina la prtesis para conocer el estado de las piezas pilares y se observan con preparaciones deficientes, sin una correcta lnea de terminacin y por lo tanto dando el efecto a la prtesis, al no tener lugar suficiente para la porcelana y el metal, de unos dientes redondos y abultados (Figura 2). Se preparan los muones para recibir coronas de metal porcelana y se colocan provisionales de acrlico que se planearon previo a un encerado diagnostico (Figura 3). Se programa a la paciente para ciruga de colocacin de implantes y regeneracin sea guiada por la prdida de hueso que se observa.

Figura 1. Foto inicial del paciente.

Figura 3. Colocacin de provisionales.

Figura 2. Perdida sea en la tabla vestibular.

Figura 4. Colocacin de membrana de cido poligliclico y cido polilctico 47

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Se colocan los implantes BTI con hexgono externo y posteriormente se coloca la membrana de acido poliglicolico y hueso autgeno y liofilizado en la zona de la tabla sea Vestibular (Figura 4,5). Para una mejor cicatrizacin se coloca plasma rico en factores de crecimiento. (Figura 6)

Despus de cuatro meses se puede observar el volumen de hueso aumentado sobre los implantes en la tabla sea vestibular.( Figura 7) Se colocan los postes de titanio y se conforman los muones sobre los mismos se toma la impresin con silicona de adicin, para enviar posteriormente al laboratorio a prueba de metales. Al tener la prueba de metales, se realiza la toma de una impresin de arrastre para enviar al laboratorio para la construccin de la porcelana sobre las cofias. Posteriormente se realiza la cementacin de las coronas metal-porcelana con cemento de ionmero de vidrio. (Figura 8,9,10,11)

Figura 5. Colocacin de hueso liofilizado y autgeno.

Figura 9. Colocacin de las porcelanas y se observa un aumento en el proceso. Figura 6. Plasma rico en factores de crecimiento.

Figura 10. Vista final de coronas cementadas.

Figura 7. Revisin a los seis meses.

Figura 8. Colocacin de las porcelanas en los dientes adyacentes.

Figura 11. Resultado final.

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DISCUSIN La falta de armona en la forma de los dientes y los tejidos circundantes comprometen la esttica en la rehabilitacin bucal y el equilibrio entre estos elementos es clave del xito de un diseo, tanto simtrico como asimtrico (10) Al utilizar la malla de acido poligliclico y acido polilctico nos permiten colocar una malla para contener al injerto seo con el fin de dar volumen al proceso. Existen otras tcnicas como la colocacin de un injerto en bloque, esta tcnica obliga efectuar dos procedimientos quirrgicos que se tornan molestos para el paciente; otra tcnica es la de la colocacin de una malla de titanio e injerto, pero de nuevo se presenta una tcnica con 2 cirugas. Al usar la malla de acido poliglicolico y acido polilctico al igual que la tcnica de regeneracin sea guiada, nos permite colocar los implantes e injertar hueso en una sola ciruga y obtener suficiente volumen para que la restauracin se presente con mas esttica y con menos molestias al paciente. (7)

REFERENCIAS
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