Gua para el Primer Respondiente en Escena

Gua de Repaso

Tomo I
Dentro de las acciones encaminadas a la prevencin en materia de salud, una de las prioridades es, indiscutiblemente, la adecuada capacitacin de la sociedad civil en lo que concierne a los primeros auxilios. Con fundamento en esta creciente necesidad, se ha realizado una extensa investigacin con grandes autores de este campo para dar cuerpo a este material gua para todo aquel que se inicia en el estudio como Primer Respondiente

John Fernando Bueno C. Instructor Certificado AHA Tomo I

Advertencia Aunque valioso por s mismo, esta gua constituye slo un elemento til para la formacin de un primer respondiente en primeros auxilios; al estudiarlo y repasarlo, el participante desarrollar sus conocimientos y habilidades paso a paso con la gua de expertos en la materia. Adicionalmente parece pertinente recordar que si bien lo presentado en este documento posee un slido respaldo tcnico y cientfico avalado por la experiencia de sus autores y corroborado con el examen de la bibliografa, prcticamente no quedan en el mundo de la medicina verdades absolutas e inamovibles. Por ello recomendamos al primer respondiente responsable y comprometido que al menos cada dos aos actualice sus conocimientos y habilidades asistiendo a los cursos que lo certifiquen y evalen.

Dentro de las acciones encaminadas a la prevencin en materia de salud, una de las prioridades es, indiscutiblemente, la adecuada capacitacin de la sociedad civil en lo que concierne a los primeros auxilios. Con fundamento en esta creciente necesidad, se ha realizado una extensa investigacin con grandes autores de este campo para dar cuerpo a este material gua para todo aquel que se inicia en el estudio como Primer Respondiente en primeros auxilios, esta constituye una herramienta didctica y accesible para brindar una adecuada atencin prehospitalaria. Desde la evaluacin de la escena y de los propios pacientes hasta el manejo inicial de diversas enfermedades, pasando por la activacin del servicio mdico de emergencias y los fundamentos legales de los primeros auxilios, entre otros importantes temas, el Manual est desarrollado con el fin de que los primeros respondientes sepan cmo actuar para estabilizar a los pacientes en el sitio de ocurrencias del accidente o la enfermedad de aparicin sbita, con los consecuentes beneficios tanto para stos como para el sistema de salud en su conjunto. Esta gua se suma a los diversos esfuerzos que, las autoridades en Salud, aplican de manera preventiva en diferentes escenarios, los cuales contribuirn sin lugar a dudas a consolidar la cultura de la prevencin en nuestro pas.
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Actitudes de un primer respondiente en escena.

Principios bsicos. Todo Primer Respondiente en sus actuaciones debe conocer y aplicar siempre en este orden los siguientes principios bsicos: 1. Proteger, en primer lugar, a l mismo y despus a la vctima. Podemos evitar nuevos accidentes, si sealizamos el lugar del accidente. SLO si hay peligro para el accidentado se le desplazar, manteniendo recto el eje cabeza-cuello-tronco. 2. Avisar, es decir dar el alerta (125), indicando: el nmero y estado aparente de los heridos, si existen factores que pueden agravar el accidente (cadas de postes elctricos) y el lugar exacto donde se ha producido el accidente. Saber que de la informacin que nosotros demos, va a depender tanto la cantidad como la calidad de medios humanos y materiales, que all nos lleguen. 3. Socorrer, esta es la finalidad principal de los primeros auxilios, pero para hacerlo correctamente previamente hace falta realizar la evaluacin del herido.

Primeros Auxilios.
Los Primeros Auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza una persona (auxiliador, socorrista, primer respondiente) en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material algunas veces improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del lesionado. As mismo, son aplicados de carcter voluntario sin dejar de ser una obligacin moral.

Sistema de Emergencias Mdicas y Primeros Auxilios Bsicos.

Qu es el sistema de emergencias mdicas (SEM)?

l SEM es un conjunto organizado (cadena) de ambulancias, hospitales, aseguradores y personal de salud que acta coordinadamente para atender una urgencia; se activa marcando el nmero telefnico 123, y acta con todos los organismos de respuesta de las principales ciudades de Colombia, como Polica Metropolitana, DPAE, Cruz Roja, Defensa Civil, Bomberos y dems organismos de urgencias.

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El primer eslabn de la cadena de atencin lo forman el propio paciente, sus acompaantes y personas como usted, que activan el sistema de atencin prehospitalaria de urgencias mdicas y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios a la vctima hasta la llegada de una ambulancia. La capacitacin de la sociedad civil tiene el propsito de formar primeros respondientes en primeros auxilios entre sus miembros, para que cuenten con los conocimientos, habilidades y destrezas, pero sobre todo sentido comn, para brindar ayuda a las personas que han sufrido un accidente o una enfermedad repentina. Esta gua apoya la capacitacin para la formacin de primer respondiente en primeros auxilios, ha sido preparada con la finalidad de aportar al ciudadano comn conocimientos bsicos pero concluyentes para que ante una urgencia mdica sea capaz de estabilizar a los pacientes que requieren de atencin urgente y disminuir el riesgo de muerte o complicaciones mientras se les puede transportar a un servicio mdico especializado. Quines lo conforman? La comunidad, que debe cumplir requisitos mnimos, como estar informada, educada, entrenada y organizada. Las organizaciones especializadas en APH. Los hospitales con sus diferentes niveles de atencin y complejidad. Los aseguradores del sistema general de seguridad social en salud: ARS, EPS y ARL (administradoras de riesgos laborales). El Estado, que protege a los que no tienen capacidad de pago.

Aspectos legales
Personal de Polica, Cruz Roja, Bomberos y obviamente los de los equipos de salud, reconocidos como capacitados con un curso de Atencin Pre hospitalaria u otros cursos similares, tienen el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estndares recibidos. En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente ha iniciado legalmente su cuidado y no deber dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena. Desde el inicio y siempre se debe solicitar apoyo profesional. Estndar de cuidados En algunos pases existen normas que permiten a las personas brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado. Esas normas obligan a proveer cierto estndar de cuidado establecido en las leyes, ordenanzas o guas oficiales publicadas por el SEM local y por otras instituciones. El estndar de cuidados permite que, quien asiste, sea evaluado en base a lo que se espera de alguien con entrenamiento y experiencia. En otros pases la legislacin al respecto es muy escasa. Una demanda puede ser exitosa si el paciente es lesionado como causa directa de acciones inapropiadas por parte del Primer Respondiente. El dao puede ser fsico, emocional o psicolgico, haciendo de ste un problema legal, complejo y difcil.

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Imprudencia: Es afrontar un riesgo sin pensar en los daos que van en contra del mismo capacitado en SBV, como resultado de sus acciones. Es lo contrario a prudencia. Ej.: No colocarse los guantes, ventilar sin la mscara de RCP. Impericia: Falta de conocimientos tcnicos en determinado arte o profesin. Ej.: Colocar una frula de traccin sin estar facultado para eso, administrar medicamentos. Negligencia Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesin, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para el paciente. Es lo inverso al sentido del deber. Ej.: No colocarle un inmovilizador cervical a un paciente por trauma. Abandono: No brindar atencin a una persona que no es capaz de valerse por si misma, as como la suspensin de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de quien la continuar o del arribo a un centro de cuidado definitivo.

Derechos del paciente

Los derechos del paciente son: Solicitar y recibir la atencin prehospitalaria. Exigir secreto sobre su condicin y tratamiento recibido. Denunciar o demandar. Rechazar la ayuda o atencin prehospitalaria. Los adultos conscientes y en condiciones de expresar sus necesidades o deseos, tienen el derecho a rehusar la asistencia. Las razones pueden estar basadas en motivos religiosos, desconfianza o aspectos que no tengan sentido para usted. Cualquiera sea la razn, un adulto competente puede rehusar el cuidado. El paciente no necesita hablar para rechazar los cuidados, la ley reconoce el rechazo implcito. Si el paciente sacude su cabeza en seal de no o si levanta la mano en seal de alto, e l paciente est rehusando de su cuidado. Usted no puede forzarlo a que lo acepte. Se puede intentar ganar confianza a travs de la conversacin pero ante el rechazo: Alertar al SEM local, aun cuando los pacientes hayan dicho que no quieren ninguna ayuda No discutir ni preguntar si las razones estn basadas en creencias religiosas. La ansiedad de una discusin puede causar ms complicaciones No tocar al paciente. Hacerlo puede considerarse como una agresin o violacin de sus derechos civiles. Hablar serenamente con el paciente, manifieste preocupacin. Dgale que respeta sus derechos de rehusar los cuidados, pero que usted piensa que debe reconsiderar el ofrecimiento de ayuda. Un padre o tutor, por miedo o desconfianza, puede rehusarse a que se trate a un nio. Una conversacin tranquila y segura puede hacer que cambie su decisin. Sea sereno y ante todo transmita confianza a la vctima hacindole saber que usted sabe lo que hace y que busca su mejoramiento. No olvide que usted es el espejo del paciente
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Tipos de consentimiento
Consentimiento Implcito Es el que se asume en un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado, que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (segn legislacin local), que no puede tomar decisiones. Consentimiento Explcito Es el que se solicita al paciente, a un familiar o representante legal para prestarle atencin prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o persona con retardo mental. Para que califique como consentimiento explcito el paciente debe ser informado de: Que usted es un capacitado en cuidados de emergencia Cul es su nivel de entrenamiento Porqu piensa que el cuidado es necesario Qu es lo que va a hacer; y Si existe algn riesgo en el cuidado que usted ofrece o un riesgo relacionado si rehsa el cuidado. Es habitual que un nio rechace el cuidado pero el pariente o tutor lo acepta. Legalmente, hay consentimiento del responsable del paciente. Es importante ganarse la confianza del nio y disminuirle los temores.

Confidencialidad
Lo tratado con los pacientes es secreto profesional y no debe ser comentado con amigos, familia u otros. Slo hablar con el profesional que se har cargo de continuar el cuidado. Detalles especficos acerca de lo que un paciente dijo, de cmo se comport o cualquier descripcin puede perjudicar al paciente quien tendr derecho a demandarlo, amparado por la legislacin que pena la violacin del secreto.

Qu es atencin prehospitalaria?
Es el servicio que se brinda a quienes presentan una urgencia, emergencia o desastre, en el sitio de ocurrencia del evento antes de ser llevadas a un hospital. En el lugar mismo del evento, mientras llega el equipo especializado, usted, como Primer Respondiente, debe iniciar la primera ayuda, al igual que las personas capacitadas para la atencin, brigada de emergencia, personal mdico y paramdico de una ambulancia. En cualquier momento y lugar puede ocurrir un accidente o puede surgir la necesidad de atender una persona con alteraciones de la salud. Todos deberamos estar preparados o al menos conocer los procedimientos bsicos para ayudar a alguien hasta que llegue la ayuda profesional en salud. Existen reglas bsicas cuando se va a atender una persona o emergencia y tienen como finalidad llevar a cabo un auxilio exitoso, a travs de procedimientos seguros tanto para el auxiliador como para el paciente. La evaluacin
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inicial de un paciente que ha sufrido un traumatismo o enfermedad aguda comienza desde la escena donde se encuentra. Es necesario antes de acercase al lugar, valorar los potenciales peligros, a pesar de la importancia de acercarse rpidamente al paciente. La primera prioridad para todos los involucrados en el incidente debe ser la seguridad de los auxiliadores y pacientes.

Asegure la escena: La atencin prehospitalaria es la forma ms eficiente que se conoce para el cuidado inicial de una vctima en situacin de emergencia y con riesgo de prdida de la vida o sufrimiento. El primer eslabn de la cadena de atencin lo forman el propio paciente, sus acompaantes y los mirones, quienes activan el Servicio Mdico de Urgencias y con recursos mnimos le brindan cuidados prioritarios hasta la llegada de una ambulancia con tripulantes competentes y equipados para limitar el dao a su salud, estabilizar en lo posible sus condiciones, y transportarlo de forma segura a un hospital preparado, bajo la tutela de un centro regulador de urgencias. La primera prioridad es la evaluacin de la escena, y esto implica establecer seguridad en el rea y considerar con atencin la naturaleza exacta de la situacin. Los aspectos identificados deben tomarse en cuenta antes de comenzar la evaluacin de los pacientes; si usted identifica un riesgo con el que no sea capaz de lidiar, limtese a activar el Servicio Mdico de Urgencias. Evaluacin de la escena Antes de ingresar al lugar donde se produjo el accidente, los primeros respondientes deben saber evaluar los riesgos y tomar las debidas precauciones para controlarlos. Inmediatamente despus de la llegada del primer respondiente comienza el proceso de recolectar informacin sobre el terreno
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mediante la evaluacin de la escena, la observacin de la familia y de los testigos y la obtencin de una impresin general. Las apariencias de la escena crean una impresin que influye en toda la evaluacin; stas se obtienen observando detalladamente, escuchando y catalogando la mayor cantidad de informacin posible del ambiente. La escena proporciona a menudo informacin sobre los mecanismos de lesin, la situacin previa al episodio y el grado general de seguridad. La evaluacin del escenario se efecta mediante la estimacin de las tres SSS: seguridad, escena y situacin. Seguridad: Para evaluar todos los posibles factores que ponen en peligro la vida del Primer Respondiente y del paciente. La consideracin principal al aproximarse a una escena es la seguridad. No debe intentar acercarse a un escenario de riesgo a menos que est entrenado para hacerlo; no debe convertirse en una vctima ms. Si la escena es insegura por ejemplo hay escape de cloro, gases txicos, cables energizados, sustancias derramadas, vehculos transitando rpidamente cerca al sitio o cualquier sustancia peligrosa debe mantenerse a distancia hasta que el personal capacitado haya mejorado la seguridad; de lo contrario, sin importar que existan pacientes en la escena, no deber intervenir. La seguridad del paciente tiene tambin una importancia fundamental; en una situacin de peligro debe trasladarlo a una zona segura antes de comenzar la evaluacin y el tratamiento, siempre y Las amenazas para la seguridad cuando no ponga en peligro su propia vida. Cualquier paciente en una situacin de riesgo debe ser llevado a un rea
son, entre otras: trnsito vehicular, fuego, cables con corriente elctrica viva, explosivos, materiales peligrosos, corrientes de agua, armas, o circunstancias ambientales como lluvia, nieve y temperaturas extremas. Debe determinar si los miembros de la familia del paciente u otros espectadores presentes en la escena corren peligro o pueden haber sido los causantes de la lesin y an representan posibles riesgos para l o para el primer respondiente.

segura antes de que comiencen la evaluacin y el tratamiento.

Una forma podra ser con ayuda de otras personas eliminar cualquier obstculo que impida una buena atencin. Es necesario colocar indicaciones visibles a distancia (conos de seguridad, cintas reflectivas, etc. Pero si no se tienen al momento entonces podramos valernos de un Cordn Humano) para acordonar y proteger la zona donde se encuentran las personas lesionadas y el personal que presta la ayuda. La primera prioridad para todos los involucrados en el incidente debe ser la seguridad de los auxiliadores y pacientes.
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Escena: Reglas bsicas al llegar a la escena Identificarse: Comience con identificarse ante los curiosos y el paciente, diciendo su nombre y nivel de capacitacin. Haga esto aunque usted crea que el paciente est inconsciente. Si hay presentes conocidos o parientes del lesionado, solicite permiso para ayudar a la vctima, evaluar y conocer el nmero de vehculos involucrados, estimar las fuerzas participantes (que peg a quin, cmo, desde donde) y determinar el tipo y grado de dao de cada vehculo o de las vctimas. La escena con frecuencia nos brinda informacin valiosa sobre el mecanismo de la lesin, de la situacin previa al incidente y el grado de seguridad que hay para el lesionado y los auxiliadores en el sitio, esta informacin se rene mirando y escuchando el entorno y los testigos. La evaluacin de la escena se lleva a cabo con una vista panormica total del lugar, de abajo hacia arriba, de izquierda a derecha y de adelante hacia atrs. Situacin: se debe apreciar y preguntarse Qu ocurri realmente? Cul es el mecanismo de lesin y las fuerzas y energas que han provocado lesiones? Cuntas personas estn involucradas y de qu edad? Qu tipo de recursos son necesarios? Existi un problema de salud como causante del estado de la vctima? (por ejemplo, desmayo, convulsiones, ataque cardaco). Esto se puede poner en claro en tres etapas: 1. Cul es la situacin: en esta etapa se identifica exactamente qu est sucediendo y cules son los detalles que presenta el escenario. Es probable que un primer respondiente con poca experiencia centre su accin en las vctimas y descuide la apreciacin adecuada del entorno, lo que suele conocerse como visin de tnel que consiste en limitar el campo visual a un tnel donde se encuentra nicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena, comprometiendo la seguridad del auxiliador ya que le impide identificar los riesgos potenciales para su persona. 2. Cmo puede evolucionar la situacin: aqu se busca prever las posibilidades de evolucin de la situacin. Un anlisis inadecuado en el punto anterior puede inducir a un error fatal. Busque fuentes rpidas de informacin para saber qu fue lo que pas. Esto debe hacerse en segundos, para ello las fuentes son: Lo que dice y presenta fsicamente el paciente. Lo que muestra la escena. Lo que dicen parientes, conocidos o curiosos. 3. Qu recursos se deben organizar o solicitar: este anlisis permite completar una primera etapa fundamental antes de iniciar el tratamiento de las vctimas. El mecanismo de lesin puede incluso ser un elemento que modifique lo que aqu denominaremos ndice de sospecha; de esta manera asumiremos que las siguientes condiciones implican
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una mayor probabilidad de encontrarnos con un paciente en estado crtico: Cadas de ms de tres veces la estatura del paciente; Expulsin desde un vehculo por no usar cinturn de seguridad; Fallecimiento de una de las persona en un vehculo con varios tripulantes durante un accidente. Electrocuciones. Atropellamiento con vehculos de motor. Naturalmente, la rapidez y precisin con que algunos respondientes realizan los tres pasos mencionados son fruto de su capacitacin, y los resultados que obtuvieron en los accidentes que atendieron en el pasado. Los servicios profesionales de rescate, bomberos etc., recomiendan a su personal que no trate de actuar en un accidente en que estn presentes productos peligrosos, a no ser que cuente con calificacin para hacerlo y disponga del equipo adecuado y el personal suficiente para garantizar la seguridad del escenario; si esto aplica en ellos con mayor razn a los primeros respondientes con entrenamiento bsicos.

Precauciones Universales
Otro mbito de la seguridad es la proteccin frente a enfermedades contagiosas. Es necesario tomar precauciones para evitar el contacto directo con las sustancias corporales del paciente, como la sangre, la saliva, el vmito, la orina o las heces. Para estos casos suelen utilizarse algunos artculos, entre ellos los guantes, batas, tapabocas, mscaras de proteccin, lentes transparentes, etc. Se difunden ampliamente y por todos los medios, los riesgos de contagio de VIH y el aumento alarmante de las hepatitis. Existen otras enfermedades como influenza, tuberculosis, infecciones por bacterias como el neumococo y el meningococo que son de alto riesgo. Debe tenerse en cuenta que no todos los pacientes con enfermedad infectocontagiosa tienen signos de la misma, por lo tanto siempre se tendr el mximo cuidado. Para la atencin rutinaria que lleva a cabo el primer respondiente son indispensables los guantes y los lentes. Se debe ser muy cuidadoso al manipular elementos cortantes como las agujas o cuchillos contaminados con sangre u otros lquidos corporales. Ciertos objetos como las agujas y lancetas deben ser colocados en un recipiente de plstico rgido de color rojo, (Guardin), que permita la entrada pero no la salida del material. Deben ser tomados en cuenta las enfermedades trasmisibles ms comunes y el riesgo de transferencia, por lo que resulta indispensable que la poblacin en riesgo cumpla con un esquema de vacunacin. Es extremadamente importante: Considerar que lo primero es la seguridad de los Primeros Respondientes o rescatistas Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la escena Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de contaminarse
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 Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad. Todo paciente est contaminado, hasta que no se demuestre lo contrario

Enfermedades Infectocontagiosas
Son las enfermedades de fcil y rpida transmisin, provocadas por agentes biolgicos patgenos (virus, bacterias, etc.). El agente biolgico patgeno o ser vivo que las produce recibe el nombre de agente etiolgico o causal. En otros casos es necesario la intervencin de otro organismo viviente u objeto llamado agente portador, vector o intermediario, para que se transmita la enfermedad. Durante el cuidado de emergencias, el Primer Respondiente debe ser muy cuidadoso en la atencin de pacientes ya que puede enfermarse por contagio directo o indirecto. Contagio directo: de persona a persona, es decir el agente patgeno ingresa por contacto con una persona enferma. Ej.: enfermedades venreas. Contagio indirecto: a travs de seres vivos (portadores o vectores) y objetos contaminados (intermediario). Ej.: los artculos en la escena tales como ropas, vidrios, pauelos, termmetros, jeringas, agujas, paales.

Equipo de proteccin personal (EPP)

El Equipo de Proteccin Personal es un complemento indispensable de los mtodos de control de riesgos de contaminacin (lquidos corporales, sustancias peligrosas), y contagio (enfermedades infectocontagiosas). El EPP est compuesto por: Guantes de nitrilo o Vinilo: protegen las manos del riesgo de contaminacin por fluidos del paciente pero no evitan cortes ni pinchazos. Los guantes deben desecharse despus del contacto con cada paciente o de los artculos que pudieron haber sido contaminados por el paciente. El empleo de guantes protege pero no sustituye el lavado correcto de las manos. Deben quedar bien ceidos para facilitar la ejecucin de los procedimientos. Si se rompen deben ser descartados y antes de reemplazarlos se deben de lavar cuidadosamente las manos. Si el procedimiento a realizar es de alta exposicin se debe utilizar doble guante. El guante est diseado para impedir tambin la transmisin de microorganismos por parte del personal de salud a travs de las manos; cuando se tengan los guantes puestos deben cumplirse las normas de asepsia y antisepsia. Mascarilla naso bucal: evita el contacto directo con el paciente, protege de contaminaciones con saliva, sangre o vmito, que pudieran salir del paciente y caer en la cavidad oral y/o nasal de quien lo asiste, tambin impide que gotas de saliva o secreciones nasales del personal de salud contaminen al paciente. Lentes de seguridad o protectores oculares: protegen los ojos de la exposicin al contacto con gotas de sangre o lquidos corporales del paciente. Mscara para la RCP unidireccional. En caso de ser necesario suministrar respiraciones artificiales a la vctima Delantal, gorros, braceras, chaleco: para evitar la exposicin de otras partes del cuerpo.

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Equipo de evaluacin y soporte bsico La composicin de este equipo puede variar segn las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la atencin prehospitalaria. Un equipo bsico recomendable se compone entre otras cosas de: Maletn de Soporte Bsico (canguro o maleta) Vendas triangulares Vendas elsticas de diferentes tamaos Apsitos, Gasas Cinta adhesiva y/o esparadrapo Venditas (curas) Lentes de seguridad Frazada o manta Isotrmica Aplicadores de algodn Frulas Tijera corta todo Oxgeno, equipos y accesorios (opcional) Frula Espinal Larga (FEL) Inmovilizador cervical (adulto y nio) Inmovilizadores laterales para cuello Linterna tipo lapicero (examen ocular) Esfigmomanmetro o tensimetro (adulto y nio) Estetoscopio Silbato de Emergencias Parches oculares Solucin desinfectante Solucin fisiolgica normal Bajalenguas Libreta de apuntes y Lapicero Termmetro tipo cinta (opcional)

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Active el SEM

En cualquiera de los escenarios que se atiendan, debe asegurarse como primer respondiente de activar el Sistema de Emergencias Mdicas. Aun en el caso extremo de que sea lo nico que pueda hacer por el paciente, este paso asegurar la continuidad de la atencin; de omitirlo, el primer respondiente podr esforzarse en brindar un sinnmero de cuidados, pero el tiempo y el dao seguirn su curso. Pasos para la activacin del Servicio Mdico de Urgencias. Marque el 123 Identifquese diciendo (Mi nombre essoy primer respondiente en) y de ser posible indique el nmero de telfono de donde llama; Indique si se trata de una urgencia mdica o un accidente; Indique la localizacin precisa del incidente. Puntos de referencia Seales particulares de la calle Personas con ropa de algn color particular Sentido de circulacin en la carretera Precise si se requiere ayuda adicional. Bomberos Polica Cruz Roja Relate la naturaleza del incidente.
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 De ser posible, estime el nmero de personas lesionadas. Si se encuentra en capacidad para hacerlo, precise las lesiones, los antecedentes, los hallazgos y el tratamiento de los afectados. Siga las instrucciones del radio operador de Emergencias. Sea siempre el ltimo en colgar! Un superhroe muerto no sirveun superhroe muerto es un estorbo

Evaluacin Inicial del Paciente

Al evaluar Inicialmente a la vctima de accidentes o enfermedades de aparicin sbita se deben establecer estas prioridades: 1. Identificar las patologas y lesiones que ponen en peligro la vida del paciente de forma rpida y precisa. 2. Evaluar al paciente en forma integral para realizar un manejo adecuado. La atencin de una urgencia es uno de los mayores desafos a los que se puede enfrentar cualquier persona. Evaluacin inicial: Las prioridades en los procedimientos diagnsticos y teraputicos siguen un orden de importancia genrico y presentan algunas particularidades de acuerdo con el tipo de lesin o enfermedad que padecen las vctimas. En esta evaluacin se identifican y resuelven los problemas que ponen en peligro la vida. La evaluacin es la piedra angular de una buena asistencia. El primer objetivo de la evaluacin es determinar el estado actual de la vctima. Un vistazo rpido al paciente proporciona una idea general de su estado (sexo, edad, constitucin, color de la piel y nivel de conciencia), pero el primer paso consiste en iniciar las medidas fundamentales de reanimacin. La evaluacin inmediata permite identificar rpidamente si tiene lesiones mortales o enfermedades agudas (de aparicin sbita) y garantizar su tratamiento en un adecuado orden de prioridades. Al llegar a la escena se tienen tres prioridades especficas: Evaluacin de La Escena; Evaluacin Primaria; Evaluacin Secundaria. Evaluacin de la escena Seguridad: Asegrese de que no existen peligros; recuerde que lo ms importante en primer lugar es su seguridad. Escena: Evale el nmero de vehculos involucrados.
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 Situacin: Vea qu pas, cul es la condicin del paciente, cuntas personas estn lesionadas.

Evaluacin primaria
En este primer contacto con el paciente se deben identificar las condiciones que ponen en peligro su vida y al mismo tiempo manejarlas. Esto constituye el ABC de la reanimacin. Se debe determinar si la vctima esta inconsciente y evaluar si tiene dificultad respiratoria Es preciso cerciorarse de varias cuestiones: Va area permeable; en caso de pacientes traumatizados tambin se incluye el control de la columna cervical (cuello). Buena respiracin. Circulacin con control de la hemorragia. Estado neurolgico. Exponer y explorar a la vctima protegindola del ambiente. a) Manejo de la va area y control de la columna cervical

Se debe evaluar la va area con la intencin de saber si se encuentra permeable y no corre el riesgo de obstruirse. Si est cerrada debe abrirse utilizando las maniobras de inclinacin de la cabeza con elevacin del mentn o traccin mandibular si se sospecha que hay trauma de cuello. En el paciente cuyo estado de alerta est deteriorado la causa ms comn de obstruccin de la va area es que la lengua se haya relajado y desplazado hacia la parte baja de la garganta (hipo faringe); tanto la maniobra de inclinacin de la cabeza con elevacin del mentn como la de traccin manipular son tiles para liberarla. Si la obstruccin de la va area ha sido ocasionada por la presencia de un objeto extrao, se deber liberar ejecutando las maniobras que se explican con detalle en el captulo apoyo vital bsico. Al establecer una va area se debe dar especial atencin a la posibilidad de que exista una lesin en la columna cervical. Por lo tanto en la mayora de los pacientes lesionados por trauma es esencial la inmovilizacin temprana con un collar cervical acorde a su talla.
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NOTA: Para la colocacin del inmovilizador cervical se debe efectuar la alineacin manual de la cabeza se deber seguir la siguiente secuencia de acuerdo con la posicin encontrada de la cabeza. Fijar la cabeza asegurndose de ubicar correctamente los dedos antes de ejercer presin y movimiento. Alinear en este orden: Rotacin, Inclinacin, Extensin o Flexin; movimientos lentos y uniformes. Asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D: Deformidad, Dolor, Dficit neurolgico y Disnea Antes de colocar el inmovilizador cervical asegrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) D: Proceda a tomar la medida del cuello para seleccionar el inmovilizador cervical correcto, luego colquelo. Si el paciente est consciente mantngalo informado de lo que se est haciendo. b) Buena respiracin (breathing) No basta con que los conductos respiratorios se encuentren libres, ya que una

va respiratoria permeable no garantiza el intercambio de gases. La falta de oxgeno pone en peligro la vida de los pacientes, de ah que la respiracin constituya la siguiente prioridad. Corrobore que la respiracin sea espontnea; verifique la frecuencia y la profundidad de la respiracin para determinar si el paciente est movilizando suficiente aire. Observe los movimientos del trax. CIFRAS NORMALES DE RESPIRACIN NEONATOS A 1 AO NIOS 1 HASTA 6 AOS ADULTOS ANCIANOS 30 A 40 /MIN. 25 A 30 /MIN. 16 A 20/MIN. MENOS DE 16/MIN.

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c) Circulacin con control de hemorragias Aun asumiendo que los conductos respiratorios se encuentran libres y que la persona est respiran do, el oxgeno que ha ingresado a los pulmones no podr llegar a los tejidos si carece de sangre que lo transporte, y si sta a su vez no cuenta con una bomba que la impulse a travs de los vasos sanguneos. La siguiente prioridad es determinar si la vctima tiene o no pulso. En los adultos y los nios el pulso se observa en la arteria cartida (cuello) este es el ltimo pulso que se pierde en los pacientes gravemente heridos o que atraviesan por enfermedades de aparicin sbita que afectan especialmente su respiracin o sus latidos cardiacos. En los lactantes se palpa en la arteria braquial o humeral (en el brazo). Otros puntos donde se puede palpar el pulso son: En La Sien (Temporal); En El Cuello (Carotideo); En La Parte Interna Del Brazo (Humeral O Braquial); En La Mueca (Radial Y Cubital); En La Ingle (Femoral). Una hemorragia externa importante se puede controlar en la mayor parte de los casos mediante la aplicacin de presin directa sobre el lugar del sangrado en combinacin con presin en los sitios de pulso perifrico.

CIFRAS NORMALES DE PULSO NEONATOS A 1 AO NIOS 1 HASTA 6 AOS ADULTOS ANCIANOS 130 A 140 /MIN. 80 A 100 /MIN. 60 A 80/MIN. MENOS DE 60/MIN.

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d) Dficit neurolgico Aun cuando los conductos respiratorios estn libres, el paciente posea un buen intercambio de aire, tenga un buen pulso y no existan hemorragias o sean mnimas, puede haber condiciones que pongan en riesgo la viabilidad del cerebro. Es prioritario determinar el estado de conciencia de la vctima; se puede valorar la gravedad del deterioro observando lo siguiente: A. Alerta (responde espontneamente a los estmulos del medio) V. Responde a estmulos verbales. D. Responde slo a estmulos dolorosos. I. Inconsciente o estado de coma (no responde a ningn tipo de estmulo) Pupilas. Normalmente las pupilas se contraen con el estmulo de la luz. Si ambas estn dilatadas (ms grandes de lo normal) pueden indicar que hay hemorragia dentro del crneo, agotamiento por calor, o drogas tales como cocana o anfetaminas. Si ambas estn contradas (ms pequeas de lo normal) la causa puede ser una insolacin o el uso de narcticos. Si las pupilas no son de igual tamao hay indicios de que una hemorragia unilateral est comprimiendo el cerebro. e) Exponer y examinar a la vctima protegindola del ambiente Es importante exponer el trax, el abdomen y las extremidades de los pacientes respetando su pudor. Adicionalmente se les deber proteger del fro, de la lluvia y del calor intenso.

Evaluacin secundaria
Esta tarea no se debe iniciar antes de haber concluido la evaluacin primaria (ABC) y la fase de resucitacin. La evaluacin secundaria es una exploracin fsica detallada del paciente de la cabeza a los pies junto con la determinacin de los signos vitales (respiracin, pulso, temperatura, color de la piel, presin arterial). Cada regin (cabeza, cuello, trax, abdomen, extremidades y estado neurolgico) debe examinarse particularmente, usando las manos para palpar y el odo para escuchar; adicionalmente sugerimos que a los pacientes que estn conscientes se les aplique un interrogatorio mdico especialmente dirigido (SAMPLE) y se registren por escrito los datos que proporcione con el fin de informarlos al personal profesional de atencin prehospitalaria. SAMPLE: S Signos y sntomas. A Alergias. M Medicacin.
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P Previa historia mdica. L Lo ltimo que ingiri. E Eventos relacionados al trauma. Adicionalmente se debe determinar: Presentacin o Edad, nombre, sexo, Gravidez (Fecha de la ltima menstruacin o estado de Embarazo en mujeres en edad frtil) o Tipo de sangre o Ingesta de alcohol o drogas Cabeza: Detectar contusiones, laceraciones, heridas, abrasiones, deformidades, anomalas de las pupilas, salida de lquido por la nariz y los odos. Cuello: Palpar el puso parotdeo; palpar la columna cervical en busca deformidades o dolor, observar si hay desviacin de la trquea o dilatacin de las venas. Trax: Hay que buscar deformidades, movimientos paradjicos, heridas, contusiones. Abdomen: Indagar la presencia de equimosis, abrasiones, heridas, contusiones. Extremidades: Buscar signos de deformidad, heridas, movimientos anormales, hematomas. Con relacin a la exploracin fsica recuerde: o No slo vea, observe o No slo palpe, sienta o No slo oiga, escuche En el caso de dolor, ste se puede valorar mediante la palabra ALICIA: A: Aparicin (desde cundo?) L: Localizacin (dnde?) I: Intensidad (qu tan fuerte, es?) C: Cronologa (cmo se ha desarrollado?) I: Incrementa (aumento con alguna accin?) A: Alivia (desaparece con alguna accin?).

Examen Fsico
Este no debe tomar ms de 2 a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examen completo en todos los pacientes. Por ejemplo en fracturas nicas en las que no se relacionan otras lesiones o en quemaduras en regiones especficas. Tenga sentido comn en su enfoque. El tiempo total de la evaluacin puede reducirse si est presente un segundo respondiente para que tome los signos vitales mientras usted evala al paciente. Durante el examen tenga

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cuidado de no mover al paciente, puede haber lesiones en el cuello o de columna vertebral que no han sido detectadas por usted o por el paciente. El examen fsico detallado puede causar algn dolor o malestar al paciente, por ello deber conocer los procedimientos y realizar cada uno de sus movimientos especficos sin titubear. Mientras ms sistemtico y especfico sea en cada uno de sus movimientos durante la evaluacin, menos dolor va a causar y no se le pasarn detalles por alto. Tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones. Precaucin: No mida con ningn objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de fracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha detenido, no hale las ropas, no introduzca sus dedos y no mueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encontrar lesiones sospechadas y problemas mdicos, y suministrar los cuidados necesarios, sin causar ms dao al paciente. Los Primeros Respondientes tienen muy poca necesidad de remover la ropa del paciente durante el examen. NO trate de halar la ropa de los miembros. Estos movimientos pueden aumentar tremendamente los riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado. Los problemas con la ropa se encuentran por lo general en las heridas en el trax, espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene una herida en cualquiera de estas reas, puede levantar, deslizar o desabotonar muy cuidadosamente la ropa para examinar el sitio. Las lesiones internas ocasionadas por golpes con objetos romos a menudo pueden sentirse al palpar o causan una respuesta dolorosa en el paciente. El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas lesiones. Si cree que hay que remover la ropa, explquele al paciente qu es lo que va hacer y por qu. Respete el pudor y cudelo de las condiciones del clima. Si el paciente no est alerta o est inconsciente, va a tener que abrir o remover la ropa para revisar el trax, el abdomen y la espalda. Los procedimientos estndar de operacin recomiendan que otra mujer est presente durante la evaluacin de una paciente femenina. Sin embargo, no retrase el examen de un paciente del sexo opuesto. Tratamiento Cualquiera que sea la lesin o agudizacin de padecimiento crnico que el paciente haya sufrido, el orden de prioridades para la evaluacin y la atencin ser el mismo: a) Manejo de la va area y control de la columna cervical Para mantener la va area permeable se pueden hacer dos maniobras: 1. Mtodo de inclinacin de la cabeza/elevacin del mentn: El primer respondiente coloca la mano ms cercana a la cabeza de la vctima en la frente, y pone la otra mano en la parte sea del mentn, inclinando la cabeza hacia atrs en la posicin de olfateo. 2. Mtodo de traccin de la mandbula: Se utiliza cuando se sospecha que hay un trauma en el cuello. El primer respondiente deber colocar dos o tres dedos en ambos lados de la cara de la vctima en el nivel del ngulo de la
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mandbula, en la cual har traccin hacia adelante. Los codos del primer respondiente descansarn en la superficie en que yazca la vctima. Se debe sospechar que existe lesin cervical en todo paciente traumatizado, especialmente si presenta lesiones por encima de las clavculas; asimismo conviene sospechar que hay fracturas de crneo en pacientes que han sufrido una cada de tres o ms veces su propia estatura. En todo paciente traumatizado se debe realizar inmovilizacin del cuello hasta descartar una lesin de la columna cervical. b) Respiracin Determinar si el paciente est respirando. El trax de la vctima debe ser expuesto en su totalidad para valorar sus movimientos; en el paciente que no responde a estmulos verbales y no muestra signos de circulacin sangunea debern aplicarse maniobras de apoyo vital bsico. c) Circulacin La suficiencia circulatoria se valora por la calidad, frecuencia y regularidad de los pulsos. Existen varias patologas como deshidratacin, traumatismos y sangrados que pueden ocasionar fallas en la circulacin del paciente y por lo tanto en la distribucin del oxgeno. Es esencial una evaluacin rpida del estado de la vctima. Para realizar esta evaluacin deben determinarse tres elementos clave que se obtienen en segundos: estado de conciencia, color de la piel y pulsos. Estado de conciencia Cuando el volumen sanguneo disminuye a la mitad o ms del que corresponde al peso del paciente se compromete en forma crtica la perfusin cerebral, lo cual ocasiona diferentes grados de inconsciencia. Si un paciente est consciente puede suponerse que la perfusin cerebral no est alterada porque el volumen sanguneo es suficiente para mantener la oxigenacin del cerebro. Color de la piel Un paciente con la piel rosada, sobre todo en las extremidades, raramente sufrir alteraciones graves; pero si presenta un color grisceo o palidez de tegumentos, seguramente estar en un estado de hipovolemia o disminucin de la oxigenacin. Pulso Los pulsos que deben valorarse son: En Los Menores De Un Ao El Braquial (En La Cara Interna Del Brazo), En Los Nios De Mas De Un Ao Y En Los Adultos El De La Mueca, La Ingle O El Cuello (Prefiriendo Este ltimo Para Determinar Definitivamente Su Presencia O Ausencia). Los Pulsos Acelerados Deben Alertar Al Primer Respondiente Para Descubrir Y Detener Sangrados. Sangrado En caso de que se presenten hemorragias externas, deber identificarse el sitio del sangrado y controlarse con presin directa. En caso de hemorragia no se debe aplicar torniquete. d) Evaluacin neurolgica Al final de la evaluacin primaria deber realizarse una evaluacin neurolgica rpida para determinar el nivel de conciencia, el tamao de las pupilas y su respuesta a la luz. Con el mtodo AVDI descrito anteriormente se determina el nivel de conciencia de la vctima de manera rpida y eficaz. Una disminucin del nivel de conciencia puede indicar una mengua de la oxigenacin o perfusin cerebral, de ah que
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se deban reevaluar frecuentemente la oxigenacin y la ventilacin. e) Exposicin y exploracin del paciente Se debe desvestir a la vctima para facilitar su exploracin.

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BIBLIOGRAFA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. Rodrguez, Vctor. Medicina de rescate.(sitio en Internet). Disponible en: www.reeme.arizona.edu. Consultado marzo 22 de 2006. Icet. Mtodo S.A.V.E.R. (sitio en Internet). Disponible en: http://www.icet.nl/INHOUD/Spanish/Spanish_metodo_saver.htm#1 Consultado marzo 22 de 2006. SAMUR. Procedimientos de soporte vital bsico. (Sitio en Internet) Disponible en: http://www.munimadrid.es/SicWeb/monograficos/samur/ooee/procedimientos/SVB.pdf. Consultado marzo 22 de 2006. Pieiro Rubn. Bases para un rescate eficaz-E.(en lnea) Enero - Febrero del 2002 (fecha de acceso marzo 20 de 2006) ; Ed. 82 .Disponible en: http://www.ambiente-ecologico.com/ Bergeron, Bizjak, Krause, LeBaudour. First Responder, 7th ed. Text;; 2005, Brady/Prentice Hall Ornato JP, Hankins DG. Public-access defibrillation. Prehosp Emerg Care. 1999 ;3:297 -302. Maull KI, Cleveland HC, Feliciano DV (eds): Advances in Trauma and Critical Care. Series 1990-1994, vols. 59, St. Louis, CV Mosby. American College of Surgeons: Resources for Optimal Care of the Injuried Patient. Chicago, 1997. McSwain NE Jr, Kernstein M (eds): Evaluation and Management of Trauma. Norwalk, Connecticut, AppletonCentury-Crofts, 1987. Moore EE (ed): Early Care of the Injuried Patient, 4th edition. Philadelphia, BC Decker, 1990. McSwain NE Jr, Paturas JL, Wertz E (eds): Prehospital Trauma Life Support: Basic and Advanced, MANUAL PHTLS 6a EDICION Mar Oct 20 /2009 St. Louis, Mosby-Year Book, Yeston NS: Noninvasive measurement of blood gases. Infections in Surgery. 1990; 9 (2): 18-24. Cloutier CT: Patophysiology and treatment of shock. In: Moylan JA (ed): Trauma Surgery. Philadelphia, JB Lippincott, 1998, pp 27-44. Symbas PN: Cardiothoracic trauma. Current Problems in Surgery 1991; 28 (11): 747-797. Anderson PA, Rivara FP, Maier RV, et al: The epidemiology of seatbelt-associated injuries. Journal of Trauma 1991; 31:60-67 Arajarvi E, Santavirta S, Tolonen J: Abdominal injuries sustained in severe traffic accidents by seat belt wearers. Journal of Trauma 1987; 27:393-397. American Association of Neurological Surgeons: Guidelines for the Management of Severe Head Injury. 1995. Hansen ST, and Swiontkowsjy MF: Orthopaedic Trauma Protocols. New York, Raven Press, 1993. Edlich R, Change D, Birk K, et al: Cold Injuries. Comprehensive Therapy 1989; 15 (9): 13-21. Esposito TJ: Trauma during pregnancy. Emergency Medicine Clinics of North America 1994; 12:167-199. Lpine R, Dutz P, Blais V, et al: Primeros en la escena: gua completa de primeros auxilios y RCP, 1a edicin. Ottawa Canada, 1999 Cruz Roja, direccin nacional de capacitacin. Como proceder ante un accidente. E-A (en lnea). (Fecha de acceso marzo 20 de 2006). Disponible en: www.ecosportaventura.com/COLABORACIONES/articulos%20primeros%20auxilios/anteunaccidente.htm Muoz M. Roberto Manual Curso Trauma y Rescate. (sitio en Internet) Disponible en: www.chileduc.com/home/trauma/curso.pdf. Consultado marzo 22 de 2006.

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