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v=7ARhpToiUbQ&feature=player_embedded INVESTIGACIO DE FARMA ANTIBIOTICOS Mecanismos de accin La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin: inhibicin de la sntesis de la pared celular inhibicin de la sntesis de protenas inhibicin del metabolismo bacteriano inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico alteraciones en la permeabilidad de la membrana celular Con cualquiera de estas acciones o con una combinacin de ellas, el germen es incapaz de sobrevivir. Mecanismos de resistencia Un germen puede desarrollar resistencia ante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz de daar a dicho germen. La resistencia puede desarrollarse por mutacin de los genes residentes o por adquisicin de nuevos genes: Inactivacin del compuesto Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano Disminucin de la permeabilidad de la clula al agente Eliminacin activa del compuesto del interior de la clula La resistencia de los grmenes a los antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafos para las autoridades de salud. Es un hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar mdico a la hora de seleccionar el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en ocasiones, por la decisin del paciente. En los hospitales se han creado comits para disear y velar por el cumplimiento de una adecuada poltica de antibiticos.

Criterios para la eleccin de un antibitico Al escoger un antibitico que se ha de utilizar en un rgimen teraputico determinado, han de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clnico que presenta, el sitio de la infeccin, su estado inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local. Una persona anciana puede presentar una disminucin de la funcin renal, que hara necesaria la prohibicin de algunos medicamentos y el clculo adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos que tienen una excrecin principalmente renal. Lo mismo suceder en pacientes de cualquier edad portadores de una insuficiencia renal crnica. En las primeras edades de la vida, las dosis de los antibiticos han de ser cuidadosamente calculadas teniendo en cuenta el peso del nio. El cuadro clnico especfico que presente el enfermo es clave para la seleccin del antibitico, pues la experiencia indica la mejor seleccin segn el germen que con ms frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infeccin es importante porque el antibitico escogido debe ser capaz de llegar a l para poder actuar. El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente con compromiso inmunitario es ms dbil y menos capaz de enfrentar y vencer la infeccin. El dficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas, esteroides. Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos ellos se requieren dosis mayores y, con frecuencia, la utilizacin de combinaciones de antibiticos.

Principios del tratamiento antibitico Siempre que sea posible, obtener muestra del material infectado para anlisis microscpico y cultivo. Esta es una regla de oro, en la que nunca se insistir lo suficiente. La muestra mostrar el germen causante y los su susceptibilidad y resistencia ante los diversos antibiticos. Identificado el grmen y su susceptibilidad a los agentes antibacterianos, elegir el rgimen con el espectro antibacteriano ms estrecho. La eleccin del agente antibacteriano estar guiada por: la farmacocintica (va de administracin, mecanismo de accin, etc) las posibles reacciones adversas el sitio de la infeccin el estado del husped (inmunidad, embarazo *, infecciones virales concomitantes como mononucleosis y SIDA, edad, sexo, estado excretorio) la evidencia de la eficacia, documentada en ensayos clnicos controlados elegir, con estos elementos, el rgimen menos costoso. * Embarazo: contraindicadas: fluoroquinolonas, claritromicina, eritromicina estolato, tetraciclina contraindicadas en el tercer trimestre: cloranfenicol, nitrofurantona, sulfonamidas. Factores que influeyen en el uso irracional de los antibiticos escasos medios diagnsticos poco acceso a informacin mdica o informacin mdica inadecuada calidad de dispensacin dificultades en el abastecimiento pacientes ya tratados informacin al paciente supersticiones y preferencias

 insuficiente formacin teraputica en pre y post grado divulgacin e informacin farmacolgica de laboratorios fabricantes

Medidas simples para combatir el uso irracional formacin inicial adecuada y reciclaje sistemtico mejoramiento de la oferta de antibiticos mejoramiento del suministro y distribucin uso del mapa microbiolgico confeccin de protocolos de trabajo Antibioticoterapia combinada La antibioticoterapia combinada es la utilizacin de ms de un agente antibacteriano en el tratamiento de una enfermedad infecciosa. Estas combinaciones se utilizan con el objetivo de impedir o retrasar la aparicin de resistencias, aumentar el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas, buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad. Un ejemplo clsico de esta modalidad teraputica es el tratamiento de la tuberculosis pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina, estreptomicina y piracinamida. Sin embargo, la combinacin de antibiticos tiene diversos inconvenientes. Pueden producirse incompatibilidades fsico qumicas entre los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre ellos; puede favorecerse la aparicin de multiresistencias; el riesgo de yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el dao que puede producir el mdico a un enfermo con su actuar); y finalmente, puede aumentar el costo. Lo ideal: es la utilizacin de un solo agente con espectro de actividad estrecho contra el patgeno, lo cual disminuye la afectacin de la flora normal, limita el sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de los hospitales, ms agresivos) resistentes, evita la toxicidad potencial de los regmenes multidrogas, reduce los costos.

Pero: en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia combinada: prevencin de la emergencia de mutantes resistentes (ej. Imipenem + aminoglucsidos para pseudomona) actividad sinrgica o aditiva (ej. Betalactmico + aminoglucsido frente a enterococos o pseudomona) terapia dirigida contra mltiples patgenos potenciales (infeccin intrabdominal, absceso cerebral, infeccin de miembros en diabticos con enfermedad microvascular)

Aunque: algunas combinaciones muestran actividad indiferente (la combinacin no es mejor que la mayor actividad de los agentes aislados) algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ej. Penicilina + tetraciclina), la combinacin es peor que la droga sola. El costo es mayor Puede aumentar el riesgo de yatrogenia Puede aparecer multiresistencia La profilaxis antibitica En las cuatro ltimas dcadas del siglo XX se comenz a utilizar cada vez ms frecuentemente a los antibiticos para prevenir la aparicin de infecciones bacterianas. Esta prctica, que hoy se considera restringida a un nmero relativamente pequeo de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen de la resistencia de los grmenes a los antibiticos. La prctica consiste en la administracin de un antibitico ante la sospecha o temor de infeccin. Pero se ha demostrado que muchas veces no est justificada esta indicacin. Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja su uso, que debe estar regido por los siguientes principios: 1. El riesgo o severidad potencial de la infeccin debe ser mayor que los efectos colaterales del agente antibacteriano (AAB) 2. El AAB debe ser administrado por el menor perodo necesario para prevenir la infeccin blanco

3. El AAB debe ser dado antes del perodo de riesgo esperado (ej. Profilaxis quirrgica) o tan pronto como sea posible despus del contacto con un individuo infectado (ej. Profilaxis meningitis meningocccica) y debe cesar inmediatamente que cese el riesgo de infeccin 4. El AAB debe ser activo contra los grmenes que ms frecuentemente causan la infeccin 5. La vida media del AAB debe ser lo suficientemente larga como para dar la cobertura adecuada

Profilaxis antibitica en ciruga Una de las especialidades mdicas que tiende a utilizar con mayor frecuencia la profilaxis antibitica es la ciruga. Determinadas intervenciones quirrgicas tienen un riesgo elevado de infeccin, como las intervenciones de fracturas de cadera, por ejemplo, y se recomienda este proceder mdico guiado por los siguientes consejos: OPERACIONES LIMPIAS: no utilizar, a menos que se implanten prtesis, pacientes con pobres condiciones generales (ancianos, inmunodeprimidos, gran riesgo de infeccin) OPERACIONES "LIMPIAS CONTAMINADAS": utilizar siempre OPERACIONES CONTAMINADAS: utilizar siempre OPERACIONES SUCIAS: no sera profilaxis, sino teraputica. Usos inadecuados y errores ms comunes en el uso de los antibiticos 1. eleccin de un antibitico ineficaz 2. dosis inadecuadas o excesivas 3. empleo en infecciones como las enfermedades vricas no complicadas 4. vas de administracin incorrectas

5. continuacin de su uso tras el desarrollo de resistencias bacterianas 6. continuacin de su empleo en presencia de una reaccin grave txica o alrgica 7. interrupcin prematura de un tratamiento eficaz 8. no cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobreinfecciones por microrganismos resistentes 9. uso de combinaciones inapropiadas 10. confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis hasta el extremo de excluir una intervencin quirrgica.

Los principales grupos de antibiticos Presentaremos brevemente los principales grupos de antibiticos, sus principales integrantes, indicaciones ms comunes, dosis y principales precauciones. a. Los betalactmicos Las penicilinas Es uno de los grupos ms conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados, las cefalosporinas y otros. a.1) PENICILINA G: es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye Streptococo grupo A, Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans, S. pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis y N. gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira. Sus principales indicaciones son: farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades de meningencefalitis, sfilis, blenorragia, leptorpirosis Tradicionalmente la dosificacin de la penicilina G se ha seguido haciendo en

unidades aunque el resto de las penicilinas se expresan en mg. La conversin es la siguiente. 1 mg = 1600 Unidades * Si disfuncin renal, altas dosis o se administra rpidamente puede producirse toxicidad del sistema nervioso y aumento de los niveles del potasio en sangre. PENICILINA V: (Fenoximetilpenicilina) Igual espectro que Penicilina G Va oral Ms cara

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA: METICILLIN OXACILLIN NAFCILLIN CLOXACILLIN DICLOXACILLIN Son activas frente a S. Aureus productor de penicilinasa. Oxacillin y Nafcillin: + activas que meticillin (pero menos que penicilina G) contra neumococo, varios estreptococos y stafilococos penicilinasa neg. Indicacin: infecciones cruzadas envolviendo S. aureus y otros cocos gram + Reacciones adversas: -nefritis alrgica intersticial -nefritis por meticillin (hematuria + proteinuria, rash, fiebre e insuficiencia renal) -cistitis hemorgica PENICILINAS DE 2da GENERACIN: AMPICILLIN: Mayor rango de actividad que penicilina G (neumococo, meningococo, gonococo, varios estreptococos, solo algunos bacilos gram negativos) Lo inactivan las betalactamasas Ha aparecido resistencia: salmonella typhi, haemophilus influenzae, neisseria gonorreae, echerichia coli, salmonellas no tifoideas.

AMOXACILLIN: Espectro idntico a ampicillin Absorcin intestinal mucho ms eficiente (puede administrarse cada ocho horas) Puede usarse dosis nica en infeccin del trato urinario no complicada en mujeres

BACAMPICILLIN: Se hidroliza en vivo a ampicillin No ventajas sobre ampicillin o amoxacillin Es ms caro PENICILINAS DE 3RA GENERACIN: (CARBENICILINAS DE ESPECTRO EXTENDIDO) Activas frente a la mayora de los microorganismos resistentes a ampicillin VENTAJA: su espectro extendido frente a bacilos gram negativos, incluyendo pseudomona aeruginosa, proteus que no son proteus mirabilis y algunos enterobasilos . CARBENICILINA = PYOPEN 1 gr Indicaciones: Infecciones graves. Infecciones hospitalarias, quemados severos, infecciones de diferente localizacin (genitourinaria, abdominal, obsttrica, sea) por grmenes sensibles. Dosificacin. -20 a 30 gramos/da IV en goteo de 1 hora, cada 4-6 horas. -La dosis ponderal es de 400-500mg/kg/da. -En sepsis ginecolgicas, urinarias, aborto sptico, 4 a 8 gr/da IM o IV. TICARCILINA: idem. Es dos veces ms activa por gramo que carbenicilina contra pseudomona aeruginosa.. PENICILINAS DE 4TA GENERACIN:

ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN, AZLOCILLIN. Poseen el mayor espectro de actividad de todas las penicilinas. Derivadas del ampicillin Mismo espectro pero no superior a penicilina G o ampicillin para estos grmenes Inefectiva contra s. Aureus productor de penicilinasa pero: -tiene efectividad aumentada contra muchos anaerobios gram negativos y bacilos gram negativos resitentes activos contra la mayora de las klebsiellas y serratias

COMBINACIN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS: (ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM) AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO --- oral. Inf. Urinarias, respiratorias altas y bajas AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM --- parenteral Inf. Ginecolgicas e intrabdominales, inf. Resp. Altas y bajas, inf. Urinarias, piel y tejidos blandos, huesos, articulaciones. Presentacin: 1 gr sulbactam + 2 gr ampicillin. Dosis en inf. Serias: 1-2 gr de componente ampicillin IV c/ 6 h. ESPECTRO: AMPICILLIN + moraxella catarralis,cepas de H. influenzae productoras de beta lactamasa, E. Coli, klebsiella pneumoniae, algunos proteus, S. aureus (excepto cepas resistentes a meticilina) TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO: S. aureus (excepto resistente meticillin), algunos bacilos gram negativos resistentes (Klebsiella, Serratia, Proteus y Pseudomonas) PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR Siempre IV, 3 gr piperacillin + 375 mg tazobactam c/ 6h Las cefalosporinas Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo de los betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas que inhiben la sntesis de la pared

celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Sus efectos adversos ms comunes son el dolor local si se utilizan por va intramuscular, el dao renal que pueden provocar, las reacciones alrgicas y la colitis pseudomembranosa. Son antibiticos novedosos, su espectro es mayor, pero tambin son ms caros. Tradicionalmente se las ha clasificado por generaciones, que atienden ms bien a su actividad ante antibiticos gram negativos o gram positivos, y a su capacidad para llegar al lquido cefalorraqudeo (LCR)

MECANISMO DE ACCIN Ejercen su actividad antimicrobiana al obstaculizar la sntesis de protenas en la bacteria a nivel ribosmico, se fijan a la unidad 50 S del mismo, e impiden la reaccin de translocacin en la cual la cadena de pptido en crecimiento se desplaza del sitio aceptor al donador, por esta particularidad se proscribe su combinacin con otras drogas que compiten con un sitio similar de fijacin en el ribosoma como seran la clindamicina y el cloranfenicol. Su efecto bactericida o bacteriosttico depende de su concentracin, del microorganismo, del inculo, su sensibilidad, y de la fase de proliferacin en que se encuentren.2,3 FARMACOCINTICA De forma general nos referiremos a las caractersticas de la eritromicina como compuesto tpico del grupo y al referirnos a los nuevos macrlidos particularizaremos en cada uno de ellos. La eritromicina se absorbe en la parte superior del intestino delgado, penetra y dinfunde en casi todos los tejidos, excepto en encfalo y lquido cefalorraqudeo. Penetra el lquido prosttico, atraviesa la barrera placentaria, sin embargo, no es teratgena y alcanza, adems, bajas concentraciones urinarias.3 Se concentra fundamentalmente en el hgado y se excreta por la bilis; est en relacin proporcional el aumento de las concentraciones con las dosis administradas. Por este motivo en las hepatopatas o enfermedades que cursen con ictericia obstructiva no deben ser utilizadas a dosis ms bajas que las usuales.4 La vida media plasmtica es de una y media horas, pero las concentraciones

hsticas permanecen por un tiempo mayor.4 La mayor parte de la droga es inactivada por desmetilacin heptica; no es eliminada por dilisis peritoneal ni por hemodilisis. Por todas las caractersticas anteriores no constituyen medicamentos de eleccin en las infecciones del sistema nervioso central, la sepsis urinaria, la endocarditis infecciosa y las infecciones estafilosccicas graves.

ESPECTRO ANTIMICROBIANO Sealaremos la actividad de los macrlidos frente a cada tipo de microorganismos, se hace referencia en el caso que constituyan la droga de eleccin. Frente a cocos grampositivos aerobios: tienen una buena actividad contra Streptococos del grupo A, B y C, neumoniae y viridans. El 50 % de los estreptococos del grupo (enterococos) son resistentes. Su actividad para estafilococos es variable.4 Cocos grampositivos anaerobios: cepas de peptococos y peptoestreptococos son sensibles a macrlidos. Son poco tiles contra cocos gramnegativos anaerobios y los aerobios gramnegativos. No se utilizan frente a Neisseria meningitidis, pues penetran poco el sistema nervioso central. Su efectividad es variable ante cepas de Neisseria gonorrhoeae y s son efectivas contra Bramhanella catharralis. Constituyen la droga de eleccin en las sepsis por: Bordetella pertusis, Legionella, Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma neumoniae y Ureaplasma urealyticum. Son muy efectivos contra Campylobacter fetus y yeyuni.5 Haemophylus influenzae, ricketsias y Mycobacterium sp, tienen una resistencia variable. Por ltimo, constituyen una alternativa en el tratamiento contra Treponema pallidum y se han utilizado con buena efectividad frente a Bacillum antracis, Corinebacterium difteriae, Actinomices israeli y Clostridium tetani. NUEVOS MACRLIDOS

Desde el surgimiento de la familia de los macrlidos con el descubrimiento de la eritromicina, se han venido sumando a este grupo nuevos compuestos, hasta contar en la actualidad con ms de 10 productos en el mercado. No obstante, los ms representativos por su efectividad, costos y dosis lo constituyen la claritromicina, la azitromicina y la roxitromicina. Ellos difieren entre s por la cantidad de tomos y su sustitucin en el anillo de lactona patrn.6 La claritromicina y la axitromicina son semisintticos.

Son macrlidos: eritromicina, oleandomicina, espiromicina, josamicina, diritromicina, fluritromicina, claritromicina y azitromicina. CARACTERSTICAS DE LOS NUEVOS MACRLIDOS Tienen como ventajas: cuentan con un espectro ms amplio, mejoran los parmetros farmacocinticos, y adems, son menos frecuentes los efectos adversos y la interaccin con otras drogas. Son ms estables frente a la accin de los cidos, tienen mayor vida media plasmtica y alcanzan mayores concentraciones intracelulares.7 Como otros macrlidos, se metabolizan en el hgado y se excretan por la bilis, su absorcin intestinal se reduce en el 50 % cuando se administran con alimentos. La vida media en el suero es muy superior en esta nueva generacin, lo que permite su administracin en dosis nica o con intervalos de 12 horas (cuadro 1). CUADRO 1. Vida media plasmtica Medicamento Horas Eritromicina 1,5 Claritromicina > 8,5 Azitromicina > 40 La azitromicina tiene, adems, una alta penetracin en los tejidos, y una vida media hstica de 2-4 das.8 Los nuevos macrlidos constituyen las drogas de eleccin en el tratamiento de

las neumonas extrahospitalarias por las caractersticas anteriores, adems, su magnfica penetracin al tejido y secreciones pulmonares, y la sensibilidad de los grmenes que con mayor frecuencia originan estos procesos.9

AZITROMICINA Aprobada por la Food Drugs Alimentation (FDA) en noviembre de 1990. Tiene 15 tomos en su estructura y se clasifica como un azalides. Alcanza la mayor concentracin intracelular de todos los macrlidos.10 Es ms activa contra el H. influenzae, M. catharralis y Mycoplasma hominis. Muy eficaz en las enfermedades de trasmisin sexual provocada por N. gonorrhoeae, H. ducrey, Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum.11 Tiene buena actividad contra Bacteroides spp. y anaerobios grampositivos spp., las mycobacterias atpicas son muy sensibles, no as Mycobacterium tuberculosis. Es utilizada en la prevencin de la criptosporidiasis del inmunodeprimido. CLARITROMICINA Aprobado por la FDA en octubre de 1990. Es la ms activa contra Chlamydia pneumoniae y Legionella, as como el Campylobacter spp. y Helycobacter pylori.12 Al igual que la azitromicina, es muy efectiva en las enfermedades de trasmisin sexual y contra micobacterias atpicas. Tiene actividad contra Mycobacterium leprae, la cual aumenta al asociarse con rifampicina, y frente a Mycobacterium avium, por lo que se utiliza en la sepsis por este germen en pacientes con SIDA.13 Asociada con la pirimetamina tiene magnficos resultados en la toxoplasmosis del sistema nervioso central y si se combina con ampicilln es muy til en el tratamiento de nocardia. ROXITROMICINA Es uno de los primeros nuevos macrlidos sintticos. Ha sido utilizado sobre todo en Europa desde hace varios aos.14 Tiene un espectro muy similar al de la eritromicina, pero con una actividad mucho mayor contra esos grmenes. Tiene menor efecto deletreo sobre la flora intestinal, su vida media alcanza hasta las 13 horas, y logra niveles elevados en los lquidos intersticiales e intracelulares.15 REACCIONES ADVERSAS

Las reacciones adversas se resumen en el cuadro 2. Debemos sealar que las reacciones ms temidas son las de hepatotoxicidad, pero en realidad son poco frecuentes, aparecen despus de 10 a 20 das de tratamiento, comienzan con nuseas, vmitos y dolores abdominales y posteriormente ictericia con alteracin de las pruebas que exploran la funcin heptica. Se produce una hepatitis colesttica caracterizada histolgicamente por estasis biliar, infiltracin periportal y necrosis heptica.

De forma general todas las manifestaciones desaparecen despus de suprimir el frmaco. Las reacciones ototxicas estn en relacin con el uso endovenoso, las dosis elevadas o con el uso de macrlidos en pacientes con insuficiencia heptica o renal. Las interacciones medicamentosas se producen fundamentalmente con los siguientes frmacos: Warfarina: aumenta su efecto anticoagulante por mecanismo desconocido. Carbamazepina, metilprednisolona y ciclosporina: inhiben el metabolismo heptico de los macrlidos, por lo que deben disminuirse las dosis cuando se combine su uso con estos medicamentos. Digoxina: mejora la absorcin al inhibir las bacterias que la descomponen. Teofilina: disminuye la depuracin, por lo que deben utilizarse dosis inferiores. CUADRO 2. Reacciones adversas de los macrlidos Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarreas, molestias epigstricas, colitis membranosa Hepatotoxicidad Ototoxicidad Interacciones medicamentosas Flebitis Superinfeccin Alergias: fiebre, exantema, eosinofilia, dolor articular

RESISTENCIA MICROBIANA La resistencia de los grmenes frente a los macrlidos se produce por diferentes mecanismos. Algunos bacilos gramnegativos son resistentes por incapacidad del medicamento para penetrar en los sitios receptores. En otras oportunidades, en grmenes sensibles como algunos grampositivos, la resistencia se produce por mutacin o determinantes cromosmicos y otras veces es mediada por plsmidos por va de desmetilacin de adenina en los ribosomas 23 RNA de los microorganismos (presencia de rRNA METILASA). Pueden generarse tambin enzimas que inactivan a los macrlidos (esterasas, fosfotransferasas). APARATO DIGESTIVO El sistema digestivo es el encargado de digerir los alimentos que tomamos, hacindolos aptos para que puedan ser primero absorbidos y luego asimilados. El sistema digestivo comprende el tubo digestivo y las glndulas anejas. El tubo digestivo es un largo conducto que se extiende desde la boca, que es un orificio de entrada, hasta el ano, que es el orificio terminal o de salida de los residuos de la digestin. En el tubo digestivo se distinguen la boca, la faringe, el esfago, el estmago, el intestino delgado y el intestino grueso. en cuyo interior estn la lengua y los dientes. La lengua es un rgano musculoso en el que reside el sentido del gusto. Los dientes son piezas duras encajadas en los orificios o alvolos de los huesos mandibulares. La parte inferior del diente se llama raz y la porcin libre externa se llama corona, figurando entre ambas La Cavidad Bucal La boca es una cavidad una zona llamada cuello. Existen tres clases de dientes; los incisivos, los caninos, los premolares y los molares. El hombre adulto posee treinta y dos dientes, diecisis en cada mandbula; cuatro incisivos, dos caninos, cuatro premolares y seis molares. La Faringe La faringe es una cavidad msculo-membranosa situada en el fondo de la boca y con la cual comunica. La faringe comunica a su vez con las fosas nasales mediante dos orificios, llamados coanas, y con el odo medio mediante las trompas de Eustaquio.

El Esfago El esfago es un tubo que va desde la faringe hasta el estmago. Desciende verticalmente entre la trquea y la columna vertebral, atraviesa el diafragma y comunica con el estmago por un orificio llamado cardias. El estmago es un ensanchamiento del tubo digestivo en forma de fuelle de gaita alargada.

El Estmago El estmago est situado debajo del diafragma. En la pared del estmago hay fibras musculares lisas, oblicuas, longitudinales y circulares, y su interior no es liso, sino que presenta arrugas y pliegues. Adems est tapizado por una tnica mucosa en la que estn instaladas las glndulas encargadas de segregar el jugo gstrico. El Intestino El intestino es un tubo de unos ocho metros de longitud situado a continuacin del estmago. En l se distinguen el intestino delgado y el intestino grueso. El intestino delgado se halla a continuacin del estmago y comprende el duodeno, el yeyuno y el leon. En el interior del intestino delgado existen multitud de salientes de un milmetro de longitud, las vellosidades intestinales. En estas vellosidades circula la sangre por una arteriola y una venita, y la linfa por un pequeo vaso llamado vaso quilfero. El intestino grueso comprende tres regiones: el ciego, el colon y el recto. El ciego es la primera parte y se une al intestino delgado por la vlvula leco-cecal. El ciego lleva una prolongacin lateral, el apndice vermiforme. El colon comprende una porcin ascendente, una porcin transversal y una porcin descendente que termina en el recto, que se comunica con el exterior por el ano, por donde son expulsados los excrementos. Las Glndulas Anejas Dentro de las glndulas anejas se distinguen las glndulas salivares, el hgado y el pncreas, que elaboran, respectivamente, la saliva, la bilis y el jugo pancretico. Las glndulas salivares se clasifican en tres pares: dos partidas, dos submaxilares y dos sublinguales. El hgado es la glndula ms voluminosa del

cuerpo humano. Est situado debajo del diafragma, en la regin abdominal derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico. El pncreas elabora el jugo pancretico. Es un rgano alargado situado detrs del estmago, cerca del duodeno. Posee un conducto que recoge el jugo pancretico elaborado en el interior de la glndula. 2. Funciones del sistema digestivo El proceso digestivo La fisiologa del aparato digestivo comprende, una serie de fenmenos motores, secretores y de absorcin, que tienen lugar desde el momento de la ingesta del alimento, hasta la eliminacin final de los residuos no tiles para el organismo. Para ello a de pasar el alimento por la boca, la faringe, el esfago, el estmago , el intestino delgado y el intestino grueso, para terminar con la defecacin, para la cual existe el ano o esfnter anal.

Cavidad Bucal Es la zona de recepcin del alimento. En ella tienen lugar dos procesos importantes, la masticacin y la insalivacin. La masticacin se define como el conjunto de movimientos de la cavidad bucal que tienen como fin ablandar, triturar, moler, rasgar y cortar los alimentos y mezclarlos con la saliva. La mezcla de la saliva con el alimento o insalivacin, se produce con el fin de: Disolver los alimentos. Esto permite apreciar el sabor y reconocer la existencia de cualquier sustancia extraa, txicos, irritantes , etc... Lubricacin de los alimentos. Facilitndose as la deglucin. Inicio de la digestin de algunos hidratos de carbono, gracias a la accin de la enzima amilasa. Accin bactericida por efecto de la lisozima. Mantenimiento de la humedad en la cavidad bucal. El volumen diario de saliva es de 1000 a 1500 cm3 . Existe una secrecin de saliva basal, que se llega a multiplicar por cuatro al ingerir alimentos. El mayor

volumen secretor procede de las glndulas partidas, seguidas por las submaxilares. La composicin de la saliva es la siguiente: Agua 96% Moco, de efecto lubricante. Iones (sodio, potasio, cloro, fosfato, bicarbonato y calcio) Sustancias orgnicas.(Urea, cido rico, hormonas). Enzimas: amilasa salival o ptialina (inicia la digestin de los carbohidratos), galactosidasa (descomponen la galactosa), lisozima (destructora de bacterias). Globulina (Inmunoglobulina A). Protena R que protege a la vitamina B12 unindose a ella. Todo ello le otorga un pH de 6.3-6.8. El control de la secrecin salival, se realiza mediante estmulos extra orales, visin u olor de la comida, estmulos orales, la ingestin, y estmulos nerviosos. La deglucin es el proceso por el cual, el alimento se mezcla con la saliva (bolo alimenticio) y consta de una fase bucal, una fase farngea, y una fase esofgica. El Esfago En el esfago se producen contracciones activas del msculo esofgico. Estas contracciones son de tres tipos: Peristaltismo primario: Se produce tras la deglucin, como consecuencia de la relajacin del esfnter esofgico superior. Esta contraccin es ms rpida con alimentos lquidos y calientes, que en el caso de slidos y fros. Peristaltismo secundario:

Originado por la distensin local del esfago. Peristaltismo terciario: Muy dbiles. El esfnter esofgico inferior, tiene como principal funcin evitar que el contenido del estomago vuelva al esfago. Este esfnter suele estar cerrado y se abre para dar paso al bolo alimenticio. El Estmago El alimento, tras pasar por el esfago llega al estmago. Dentro de las funciones gstricas, hay que destacar la capacidad secretora, de

sustancias muy cidas, cuya funcin, es la de degradar mecnica del alimento. Al llegar la comida al estmago se realiza la mezcla y el ataque por parte de los jugos gstricos. Adems interviene en el control del apetito y regula la flora intestinal. Los jugos gstricos estn compuestos por agua (98%), sales, cido clorhdrico, mucoprotenas, enzimas proteolticas, factor intrnseco, secreciones endocrinas e inmunoglobulinas. Dentro de estas sustancias destacamos el CLH (cido clorhdrico), secretado por las clulas gstricas parietales, mantiene el pH necesario, ablanda la fibrina y el colgeno, controla el paso de bacterias al intestino y estimula la secrecin de secretina, estimulador a su vez de la secrecin pancretica y biliar. Existen tres vas fundamentales por las que se estimula la secrecin cida. Por va paracrina acta la histamina, por va endocrina la gastrina y por va neurocrina acta la acetilcolina. Estas tres sustancias liberan mensajeros que estimulan las clulas perietales. A su vez existen inhibidores de esta secrecin, como son la presencia de CLH y de grasas en el duodeno. A la salida del estomago existe el esfnter pilrico, cuya funcin es dejar paso a las sustancias pequeas que abandonan el estomago e impedir el paso a las partculas grandes que son impulsadas de forma retrgrada para que contine su digestin. El Intestino Delgado El intestino delgado posee distintas funciones. En primer lugar a este nivel se secreta moco, con la misin de proteger la mucosa y facilitar el trnsito intestinal. Se secretan enzimas como la enterocinasa, la amilasa, las peptidasas, las disacaridasas y la lipasa. Secreciones endocrinas , que estimulan , inhiben y regulan tanto la secrecin como la motilidad intestinal. Se secreta a su vez inmunoglobulinas A y M , con carcter defensivo y promotor del crecimiento de la flora intestinal. Tambin hay secreciones elaboradas fuera del intestino, como son, secreciones procedentes del pncreas y de la vescula biliar.

En el intestino delgado hay un tono muscular que se convierte en movimiento por efecto de diferentes estmulos. La motilidad intestinal tiene como finalidades el amasado y la propulsin del quimo. Por lo tanto existen movimientos destinados a realizar una perfecta mezcla de las partculas, unos movimientos de propulsin, cuya finalidad es el avance y la dispersin del quimo, y unos movimientos espordicos y reflejos, que se producen al llegar el alimento al estmago, que adems tienen la funcin de arrastrar y limpiar de restos digestivos. En el intestino delgado, a la altura del duodeno se neutraliza el quimo cido que sale del estmago y se continua la digestin de los principios inmediatos para posibilitar la absorcin intestinal. Esto se logra gracias a la accin de las secreciones pancreticas (enzimas) y de la vescula biliar (bilis). Como resultado de todo esto a nivel del intestino delgado se absorben los hidratos de carbono, protenas, grasas, agua , iones y vitaminas. El Intestino Grueso Tal vez la misin ms importante del colon, viene determinada por los movimientos del mismo, caracterizados porque, favorecen el almacenamiento. No todos los movimientos que se producen en el colon, son de propulsin, existen movimientos de retropropulsin cuya finalidad es mantener el quimo en el colon ascendente, para deshidratarlo y que adquiera consistencia y tambin existen movimientos de masa, que son los que facilitan el avance de la masa fecal y la evacuacin. En el epitelio clico apenas hay enzimas, pero si abundantes clulas secretoras de moco. Este se secreta por efecto del contacto con la masa fecal y su funcin es proteger la mucosa de los residuos cidos que existen en las heces como resultado de las distintas fermentaciones producidas a lo largo del aparato digestivo. Otra misin importante del colon, es la de absorber determinadas sustancias. Estas son; agua, sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, cidos grasos de cadena corta, vitamina K y algunas vitaminas del grupo B procedentes del metabolismo de las bacterias clicas. En el colon existen gases, que pueden ser causa de problemas clnicos. Procede

del aire deglutido y de reacciones qumicas intestinales y fermentaciones bacterianas. El volumen normal no detectable es de 200 ml, pero en un momento dado se puede llegar a 2000 ml. La eliminacin es de unos 600 ml/da en fracciones de 40 ml, lo que supone unas 15 expulsiones al da. La defecacin, por fin, tiene como finalidad la expulsin de los residuos de la digestin tras la absorcin de las sustancias nutritivas.

3. Trastornos del sistema digestivo Alteraciones de las porciones altas Esofagitis La esofagitis por reflujo es una lesin de la mucosa esofgica causada por reflujo del contenido gstrico o intestinal que penetra en el esfago. Segn el agente causal se denomina esofagitis pptica, biliar o alcalina. Para que se produzca un episodio de reflujo tiene que reunirse dos condiciones: el contenido gastrointestinal ha de estar "presto" para el reflujo y el mecanismo antirreflujo a nivel del extremo inferior del esfago ha de estar perturbado. Este trastorno produce acidez y el principio bsico del tratamiento es neutralizar la sustancia atacante (como anticidos y antagonistas del receptor H2 en la esofagitis pptica, y colestiramina e hidrxido de aluminio en la esofagitis biliar). En general, el tratamiento de casos no complicados incluye disminucin de peso, dormir en una cama con la cabecera elevada, anticidos, suprimir los factores que aumentan la presin abdominal, y evitar el tabaco y los medicamentos peligrosos. La esofagitis tambin puede ser viral, causada por el virus de herpes simple. Y tambin puede ser una esofagitis por cndida, ya que varias especies de Cndida son habitantes normales de la garganta y pueden volverse patgenas en determinadas circunstancias (diabetes, tratamientos con antibiticos...) produciendo esofagitis. Tumores De Esfago A los tumores benignos de esfago les corresponde menos del 10 % de todos

los tumores esofgicos. Cuando estos tumores son malignos el paciente presenta disfagia progresiva (deglucin difcil) y rpida prdida de peso. El dolor torcico se origina cuando el tumor se difunde a los tejidos periesofgicos, por lo tanto cuando se descubre la enfermedad suele estar avanzada y su pronstico es malo, la supervivencia de cinco aos es del orden de 5 %, siempre que el tumor se halla extirpado y se halla llevado a cabo un tratamiento con radioterapia, quimioterapia o ambos. En ms de un 60 % de los pacientes solo es posible limitarse a un tratamiento paliativo. Tambin son dignas de mencin las hernias o salientes de un rgano que se introducen en una parte distinta del cuerpo. Con relacin al tubo digestivo destacan las hernias de hiato, que se producen cuando una parte del estmago se proyecta a travs de la abertura del diafragma por la que pasa el esfago.

4. Alteraciones gstricas lcera Son muy frecuentes las lceras ppticas que consisten en la obstruccin de la mucosa en la zona del estmago, denominada lcera gstrica o del duodeno (lcera duodenal), quedando sus paredes expuestas al ataque de los jugos digestivos e, incluso, pueden llegar a ser perforadas. Hay varios factores que aumentan el riesgo de padecerlas: predisposicin gentica, consumo de tabaco, consumo excesivo de caf y alcohol y el uso regular de algunos medicamentos como la aspirina. El estres y la tensin nerviosa tambin puede predisponer a una persona a padecer una lcera. En la lcera gstrica el dolor generalmente se debe y produce con y por la comida, mientras que la lcera duodenal duele por s misma. A menudo hay una prdida de sangre crnica que aboca a una anemia por erosin superficial y, ms seriamente, la lcera puede erosionar un vaso sanguneo grande causando una fuerte hemorragia. En tal caso, el paciente vomita sangre, hematemesis, y tiene deposiciones de

color negro intenso y consistencia pegajosa, llamadas melenas, debido a que la sangre ha sido parcialmente digerida. La posible perforacin de la lcera supone un serio y grave peligro por el vertido de potentes sustancias qumicas y enzimas a la cavidad peritoneal. Gastritis La gastritis erosiva, tambin conocida como gastritis hemorrgica o erosiones gstricas mltiples, es causa frecuente de hemorragia de tubo digestivo alto, pero casi nunca grave. Lo primero que hay que hacer es parar la hemorragia, en algunos casos hay que recurrir a un lavado de estmago con una solucin salina isotnica, y despus se instituye un rgimen con anticidos y cimetidina o ranitidina cada hora. Cncer De Estmago El cncer gstrico o de estmago es uno de los ms frecuentes en todo el mundo. Los sntomas en sus primeras fases, que es cuando es susceptible de curacin son mnimos o nulos, por lo que los enfermos suelen consultar demasiado tarde. No se conocen las causas aunque se culpa a la dieta y parece ser que esta dolencia posee un ligero elemento gentico. La extirpacin quirrgica del tumor es la nica posibilidad de lograr la curacin. La bsqueda minuciosa de signos de metstasis a distancia evitar ciruga innecesaria. La exploracin fsica se completa con radiologa de trax, pruebas de funcionamiento heptico, y ultrasonido abdominal.

Obstruccin En el estmago, la nica obstruccin significativa se da a nivel del ploro y se debe bien a un desarrollo excesivo del esfinter muscular como se suele encontrar en bebs (estenosis pilrica), bien en adultos a consecuencia de cicatrices de ulceras o neoformaciones de la zona. 5. Alteraciones intestinales Estreimiento Uno de los trastornos ms comunes es el estreimiento, debido al paso lento del contenido intestinal por el colon, con lo que se absorbe una cantidad

excesiva de agua y las heces se endurecen y se hacen difciles de expulsar. Suele ser sntoma, simplemente, de una dieta incorrecta, pero la acumulacin de las heces ejerce una presin que puede producir la dilatacin de las venas, y provocar las dolorosas y molestas almorranas o hemorroides. Obstruccin Ante un estreimiento absoluto es evidente la existencia de obstruccin, ste es uno de los problemas ms comunes que pueden ocurrir en relacin a la luz del tracto. La obstruccin suele tener su causa dentro y fuera del sistema. Si es total o virtualmente completa, el lquido y los alimentos se acumulan detrs de la obstruccin y esto ocasiona varios efectos en relacin con el tiempo de obstaculizacin del sistema. Una caracterstica comn del cuadro es el vmito, que normalmente se da en forma violenta y sin ningn esfuerzo segn el tipo. En la obstruccin alta el vmito suele contener alimentos rancios agriados y presencia de bilis verde, y cuando la obstruccin es baja, se parece comnmente a las heces. El abdomen aparece tenso reflejando la distensin del intestino y siendo especialmente prominente en la obstruccin del colon. No se evacuan gases ni heces. Una vez que el intestino est distendido, se detiene virtualmente la absorcin y las secreciones liberadas en el intestino no son absorbidas. Como pueden totalizar ocho o ms litros en veinticuatro horas, el paciente se deshidrata rpidamente. Dependiendo de la causa puede o no haber dolor. El intestino delgado puede obstruirse por bandas de tejido fibroso llamadas adherencias, que comprimen desde fuera, obstruccin extrnseca, o bien puede colapsarse una parte del intestino a travs de alguna de las aberturas naturales de la pared abdominal y se obstruye como resultado de ello. Tal protusin constituye lo que se llama hernia, y aunque stas sean comunes, no lo es tanto la obstruccin por su causa. La ms comn de las obstaculizaciones a nivel del colon es la debida a carcinoma, que puede asentar en cualquier punto o a lo largo de todo el recorrido.

Diarrea Tambin son frecuentes las diarreas, debidos a un aumento en la actividad de los msculos intestinales (retortijones) que determinan un paso muy rpido del contenido intestinal y el agua no se absorbe en cantidad suficiente, por lo que las heces son lquidas. Las causas ms corrientes son infecciones vricas o bacterianas, algunos medicamentos y venenos y situaciones de estrs. Tumores Intestinales En el intestino tambin pueden desarrollarse tumores. El cncer de colon y recto es de los carcinomas (tumor maligno) mas frecuentes tanto en hombres como en mujeres, es muy comn que estos tumores sean invasores y muchos de ellos se diagnostican primero por sus complicaciones. El tratamiento del cncer de colon es bsicamente quirrgico y la curacin solo es posible cuando el tumor esta limitado a la pared intestinal. La apendicitis es otro trastorno del intestino y consiste en la inflamacin del apndice, debido a una infeccin. Cuando esto sucede ha de ser extirpado lo ms rpidamente posible para evitar complicaciones y suele tener un pronstico favorable. 6. Alteraciones de los rganos anejos Trastornos hepticos Respecto al hgado, la enfermedad ms corriente es su inflamacin o hepatitis, generalmente causada por virus. Las hepatitis vricas incluyen varios tipos como la hepatitis A, propagada a travs de alimentos contaminados y relativamente poco importante, y la hepatitis B, propagadas por contacto con sangre o suero infectados o por contacto sexual que es potencialmente mortal. Tambin existe la hepatitis D, producida por el agente Delta que coinfecta con el virus de la hepatitis B (H.B.V.), la duracin de esta infeccin depende de la duracin de la infeccin por H.B.V. y no puede sobrepasarla. La complicacin ms temida de la hepatitis viral es la hepatitis fulminante (necrosis heptica masiva (por fortuna, es rara). Se presenta sobre todo en los casos de hepatitis B y delta, los enfermos suelen presentar sntomas de encefalopata y de hecho evolucionar a coma profundo. Son complicaciones ms raras de la hepatitis viral pancreatitis, miocarditis, neumona atpica, anemia aplstica, mielitis transversa y neuropata perifrica.

Tambin son comunes la cirrosis, lesin degenerativa del hgado causada normalmente por el abuso del alcohol y los clculos biliares, o piedras en la vescula, que son depsitos de colesterol o de pigmentos biliares.

Trastornos Del Pncreas El pncreas tambin se inflama, aunque las posibles causas no estn suficientemente claras. Los efectos, sin embargo, pueden ser catastrficos, debido a posible suelta de secrecin externa de las proteasas pancreticas por la inflamacin, con lo que se inicia su autodigestin. La salida de las secreciones del rgano a la cavidad abdominal libre es causa de peritonitis severa. Las secreciones endocrinas probablemente tambin se afectan, causando dificultades para controlar el nivel de glucosa en sangre. 7. Descripcin de los rganos del sistema digestivo Boca La boca es la entrada del tubo digestivo. Es una cavidad limitada por el paladar, los carrillos y la lengua. La porcin posterior del paladar es ms blanda que la anterior y en su parte media presenta una prolongacin carnosa denominada vula o campanilla. Los bordes laterales del velo del paladar se unen a las paredes de la faringe, formando salientes o repliegues a cada lado, entre los cuales queda una cavidad ocupada por una glndula llamada amgdala. En la boca se llevan a cabo tres funciones importantes, denominadas: masticacin, insalivacin y deglucin. La masticacin la realiza los dientes, moliendo y triturando los alimentos. La insalivacin se produce gracias a un lquido que segrega las glndulas salivares, la saliva. La deglucin permite que los alimentos pasen desde la boca a la faringe, para seguir por el esfago hasta el estmago. Glandulas Salivares Las glndulas salivares son las encargadas de segregar saliva. La funcin de la saliva es digestiva y protectora pero, sobre todo, sirve para facilitar la masticacin y la deglucin de los alimentos. Las seis glndulas salivares tienen un conducto que vierte la saliva elaborada en la boca. Las glndulas salivares

estn reapartidas por toda la cavidad bucal, pero existen tres acmulos de mayor importancia: son las sublinguales, submaxilares y partidas. La glndula salival partida vierte por el conducto que atraviesa el msculo bucinador y va a parar encima de la segunda molar. Su secrecin es serosa, semejante al suero. Las glndulas submaxilares vierten casi justo detrs de los incisivos centrales; son glndulas mixtas, pero predominantemente serosas. Por ltimo, las sublinguales son glndulas mixtas que vierten debajo de la lengua por varios canales.

Faringe La faringe est situada inmediatamente detrs de la boca. Es un conducto corto, que tiene muchas aberturas de comunicacin. Por arriba se comunica con las fosas nasales, mediante dos orificios, llamados las coanas, y el odo, mediante las trompas de Eustaquio. Por su parte inferior, la faringe se comunica con la laringe y el esfago. Es, pues, un rgano del sistema digestivo de doble funcin, ya que por ella pasa el aire cuando respiramos, y los alimentos cuando comemos.Por tanto, es una zona de paso de las cavidades bucal y nasal hacia el esfago y la trquea. La comunicacin de la faringe con la laringe est protegida por una lmina cartilaginosa llamada epglotis. Los alimentos no pueden pasar a la trquea porque en el momento de la deglucin se levanta la laringe y queda la epiglotis abatida sobre ella. A ambos lados de la faringe estn dos rganos llamados amgdalas. Esofago El esfago es un tubo de tejido duro, que mide de veinte a veinticinco centmetros y comunica a la faringe con el estmago, despus de atravesar el diafragma, que separa la cavidad torcica de la abdominal. Se sita entre la trquea y la columna vertebral en el mediastino o espacio situado en medio de la cavidad torcica entre los dos pulmones. Prcticamente, el esfago es un conducto de paso de los alimentos, ya que la superficie interna es acanalada

longitudinalmente. Por ello, la funcin que cumple el esfago es de simple conduccin de los alimentos al estmago. Las clulas de revestimiento abundan, al estar expuestas al continuo roce de los alimentos, y se regeneran activamente. Las clulas caliciformes estn dispuestas a largo del esfago. Las glndulas tubulares segregan, adems de jugo gstrico, moco, por la necesidad en esta zona de proteccin contra alimentos insuficientemente masticados. Higado El hgado es una glndula muy voluminosa que desempea varias funcionesen el organismo. Se halla situado debajo del diafragma en la regin abdominal derecha, cubriendo algo al estmago. Del hgado sale la bilis por el conducto heptico-. Las clulas secretoras ms importantes del tejido heptico son los hepatocitos. Estas clulas sintetizan casi todas las proteinas disueltas en el plasma sanguneo y regulan la concentracin en la sangre de los principales nutrientes: glucosa, aminocidos y cidos grasos. Adems, los hepatocitos eliminan de la sangre el amonaco y otras sustancias, desechos de glbulos rojos desintegrados, transformados para otros usos o para la excrecin renal. Desde el punto de vista de la digestin, el hgado es una glndula que no segrega enzimas, sino una serie de productos que sirven para neutralizar el quimo y emulsionar las grasas y facilitar su digestin y absorcin.

Estomago El estmago es una gran dilatacin del tubo digestivo, en forma de "fuelle de gaita" alargada verticalmente, que est situado debajo del diafragma. Posee dos orificios: uno superior, que lo comunica con el esfago, llamado cardias, y otro inferior, por el que se comunica con el intestino delgado, denominado ploro. Interiormente, est tapizado por un conjunto de glndulas que segregan diferentes fermentos y cido clorhdrico. Al lquido que resulta de la mezcla de estas sustancias se le denomina jugo gstrico. El estmago no es un rgano pasivo pues acta mecnicamente, provocando una continua agitacin, en la que se trituran y reducen a papilla los bolos alimenticios llegados a l, a la vez que

los mezcla ntimamente con el jugo gstrico: ste ejerce una accin qumica sobre los alimentos. El resultado es una especie de papilla muy cida, llamada quimo. Vesicula Biliar La vescula biliar, situada por debajo del hgado, es una bolsa en forma de pera que concentra y almacena la bilis. La bilis es una sustancia lquida, viscosa, de color verdeamarillento, sabor amargo y reaccin alcalina, que es secretada por el hgado y vertida en el intestino por los conductos biliares. La expulsin de la bilis y jugo pancretico se debe a que el peristaltismo duodenal abre la ampolla de Vater y se descarga la bilis contenida en el conducto coldoco y el jugo pancretico. Pero para que la vesicula biliar se vace, ha de contraerse, exprimirse. Lo hace, en efecto, obedeciendo a estmulos nerviosos procedentes del bulbo; la "seal" que llega al bulbo es la hormona colecistonina que secreta el intestino delgado en cuanto las grasa, aunque sea en pequeas cantidades, entran en l. Pancreas El pncreas es una glndula compacta o lobulada, situada junto al intestino delgado y tine uno o varios conductos excretores que desembocan en el duodeno. Consta de una parte exocrina que elabora un jugo que vierte en el intestino y contribuye a la digestin porque contiene varios fermentos, y otro endocrina, que produce una hormona, la insulina, cuya misin es impedir que pase de un cierto lmite la cantidad de glucosa existente en la sangre. El jugo pancretico desempea un papel muy importante en las actividades digestivas del intestino. Se ha comprobado que la adaptacin de la secrecin a la composicin de la dieta se efecta en parte por el mecanismo humoral y en parte por el nervioso. En cuanto a su estructura microscpica se trata de una glndula constituida por un complejo alveolar, semejante a las glndulas salivales, salvo en lo referente a las "insulas" de clulas especiales incluidas en los alveolos.

Apndice El apndice cecal o vermiforme es una porcin tubular con aspecto de lombriz que sale del extremo cerrado del intestino ciego. Este anexo del ciego reviste especial inters debido a que es asiento frecuente de procesos patolgicos. Embriolgicamente, se trata del extremo inferior del ciego que no se ha dilatado tan rpidamente como el resto del rgano, y, en consecuencia, aparece como un divertculo que nace del ciego a tres centmetros o menos por debajo del lugar de penetracin del ilen. El apndice cecal se encuentra frecuentemente incurvado o incluso arrollado sobre s mismo. Es entonces cuando existe el grave peligro de que la actividad de las bacterias destruya no slo el contenido del apndice, sino la propia pared del rgano, ya que los grmenes, al penetrar en la pared intestinal, la infectan. La apendicitis es uno de los trastornos intestinales ms graves y peligrosos. Recto El recto es la ltima parte del intestino, en cuyo extremo se abre el ano u orificio de salida de los restos de la digestin. El recto tiene unos doce centmetros de longitud y est normalmente vaco, excepto poco antes y durante la defecacin. En el intestino grueso, contina el proceso de la digestin, aunque en l ya no existe la vellosidad glandular del intestino delgado. En cambio, se encuentran muchas bacterias intestinales que provocan fermentaciones. La cantidad de bacterias que continuamente se forman en el intestino grueso es tan grande, que se calcula que casi la mitad de las heces fecales son bacterias vivas o muertas. Por debajo del recto est el canal anal, de unos cuatro centmetros de longitud, revestido de crestas verticales llamadas columnas anales. En las paredes del canal anal hay dos fuertes hojas planas de msculos llamados esfnteres interno y externo, que actan como vlvulas y que se relajan durante la defecacin. ANTIACIDOS En medicina un anticido es una sustancia, generalmente una base (medio alcalino), que acta en contra de la acidez estomacal (cidos generados por las glndulas parietales). En otras palabras, el anticido alcaliniza el estmago aumentando el pH. Los anticido (NaHCO3), el carbonato clcico (CaCO3) y el hidrxido de magnesio (Mg(OH)2) o aluminio (Al(OH)3). Otros tipos de

anticidos son: las sustancias citoprotectoras, y los inhibidores de la bomba de protones. Mecanismos de un anticido Lyolis se han venido usando por siglos para el tratamiento de pacientes con dispepsia y trastornos de acidez estomacal. Antes de la aparicin de los antagonistas de los receptores H2, eran el tratamiento de eleccin para estas enfermedades.2

Los anticidos son bases dbiles, por lo que desarrollan bsicamente un mecanismo de reacciones de neutralizacin al reaccionar con el cido estomacal y formar agua y una sal.2 Es decir, ellos hacen de tampn qumico de los cidos gstricos que aumentan el valor del pH en el estmago (los jugos gstricos poseen un valor de pH cercano a 0.8 que con la digestin de los alimentos puede subir a cerca de 2), o lo que es lo mismo reducen la acidez en el estmago. Cuando el cido hipoclorhidrico alcanza a los nervios de la mucosa gastrointestinal, llega al sistema nervioso central un signo de dolor. Esta sensacin desagradable de dolor ocurre cuando los nervios estn expuestos a la agresin de los cidos gstricos, llegando incluso a poder generar lceras ppticas. El cido gstrico puede llegara a alcanzar igualmente el esfago o el mismo duodeno. El mecanismo genrico de cualquier anticido en el estmago es el que sigue: HCl (cido gstrico) + Anticido (base dbil) H2O + CO2 + sales algunas de las reacciones ms conocidas de neutralizacin con anticidos, como pueder ser el hidrxido de aluminio, en el que se puede ver como la ecuacin qumica se produce segn: 3 HCl + Al (OH)3 AlCl3 + 3 H2O La reaccin del bicarbonato sdico es conocida por liberar ciertas cantidades de CO2 que finalmente se disipan en forma de un suave eructo tras su ingestin: NaHCO3 + HCl NaCl + CO2 + H2O

Aunque la funcin principal del anticido es la neutralizacin de la acidez intragstrica, es posible que tambin promuevan los sistemas de defensa de la mucosa por medio de la estimulacin de la produccin de prostaglandinas. Se intenta buscar por parte de la industria farmacutica que los efectos secundarios de los anticidos sean los menores posibles, por ejemplo las sales de aluminio y calcio producen estreimiento (subproductos del anticido al reaccionar con el cido del estmago), y las sales de magnesio son laxantes.

Tipologa de anticidos Accin neutralizante del cido clorhdrico por reaccin qumica en el estmago. Se suelen distinguir dos tipos: Anticidos no sistmicos - Al reaccionar los anticidos con el cido clorhdrico del estmago forman una sal que no se llega a absorber y poseen adems una accin ms lenta y prolongada, sin efecto rebote alguno. Entre los anticidos incluidos en esta categora se puede encontrar: las sales de magnesio, de aluminio y de calcio. Anticidos sistmicos - En este caso el anticido al reaccionar con los cidos del estmago (cido clorhdrico), una porcin de la sal se absorbe en las paredes del estmago. Por regla general poseen una accin potente y ms rpda que los anteriores, pero con efectos transitorios. Entre este tipo de anticidos se encuentra el hidrxido de magnesio y el hidrgeno-carbonato de sodio. Principios activos Ejemplos de anticidos: Hidrxido de aluminio Hidrxido de magnesio Combinacin de Hidrxido de aluminio e Hidrxido de magnesio Carbonato alumnico Carbonato clcico

 Bicarbonato sdico Hidrotalcita Subsalicilato de bismuto ANTIDIARREICOS Anticidos y reductores de cido: alivio con medicamentos OTC para la acidez estomacal y el reflujo cido Esta informacin fue desarrollada como parte de un programa educativo que se hizo posible con el apoyo de un fondo educativo donado por McNeil Consumer & Specialty Pharmaceuticals. Qu tipos de productos OTC sirven para tratar la acidez estomacal? Las medicinas "over the counter", abreviadas OTC, son medicinas que usted puede comprar sin tener una prescripcin escrita por un mdico. Se promueven muchos productos OTC para el alivio de la acidez estomacal o el reflujo cido.

Estos incluyen anticidos, subsalicilato de bismuto, bloqueadores de receptores H2, inhibidores de la bomba de protones y medicamentos combinados. Los medicamentos combinados pueden incluir dos o ms de los siguientes medicamentos. Descargue el archivo PDF de abajo para ver algunos ejemplos de estos productos. Cmo funcionan los anticidos y los reductores de cidos? Los anticidos neutralizan el cido dentro de su estmago. Pueden proporcionar alivio rpido a corto plazo. Muchos medicamentos OTC combinan distintos anticidos. Los bloqueadores de receptores H2 disminuyen la cantidad de cido que so estmago produce. No obstante que stos no alivian los sntomas enseguida, los bloqueadores de receptores H2 alivian los sntomas durante un perodo ms largo de tiempo que los anticidos. Algunos productos combinan un anticido con un bloqueador de receptores H2. Un ejemplo combina famotidina, carbonato de calcio e hidrxido de magnesio

(nombre de marca: Pepcid Complete). Estos medicamentos combinados pueden aliviar los sntomas enseguida y el alivio puede durar muchas horas. El subsalicilato de bismuto funciona balanceando la manera como el lquido se mueve a travs de sus intestinos. Adems, ste se adhiere a toxinas (substancias txicas) provenientes de bacterias de modo tal que stas no sean peligrosas y ayuda a matar los grmenes. Tambin se usa como un antiemtico, es decir un medicamento que se usa para el tratamiento de las nuseas y el vmito, y como un antidiarrico, es decir un medicamento para el tratamiento de la diarrea. Los inhibidores de la bomba de protones interrumpen lo produccin de cido corporal. Este tipo de medicamento requiere entre uno y cuatro das para funcionar. Solamente las personas que tienen acidez estomacal con frecuencia, es decir, por lo menos dos das a la semana, deberan usar este medicamento. Hable con su mdico para determinar qu producto es adecuado para usted.

Para qu problemas sirven los anticidos y los reductores de cidos OTC? Estos medicamentos ayudan a aliviar la acidez estomacal o la dispepsia, es decir, un dolor o una sensacin incmoda en la parte media de su estmago. La acidez estomacal tambin se conoce como enfermedad por reflujo cido o enfermedad por reflujo gastroesofgico, ERGE. Los anticidos y los reductores de cido OTC tambin pueden usarse como parte de un plan de tratamiento para las lceras. Para el tratamiento de lceras estos medicamentos pueden usarse juntos o combinados con antibiticos que son medicamentos que su mdico le prescribe para matar bacterias. Si usted no est recibiendo suficiente calcio en su dieta, su mdico le puede sugerir que tome calcio adicional para ayudar a prevenir o tratar la

osteoporosis. Los anticidos que contienen carbonato de calcio pueden usarse con vitamina D para suplementar el calcio en su dieta. Cules son algunos efectos secundarios comunes de los medicamentos para tratar la acidez estomacal? Los anticidos y los reductores de cidos usualmente causan solamente efectos secundarios leves que luego desaparecen por si solos. Estos pueden incluir dolores de cabeza, nuseas, constipacin o diarrea. El salicilato de bismuto puede hacer que su lengua o su materia fecal tomen un color oscuro. Esto es un efecto secundario de corta duracin. Si los efectos secundarios hacen difcil que usted tome medicamento para la acidez estomacal hable con su mdico de familia. El mdico le puede sugerir un medicamento diferente o darle ideas sobre cmo hacer para que los efectos secundarios no le molesten tanto. Quines no deberan tomar anticidos y reductores de cidos OTC? No tome estos medicamentos si usted tiene una alergia a cualquiera de los ingredientes. La fenilalanina es un ejemplo de un ingrediente en algunos anticidos que puede constituir un problema para ciertas personas. Si usted padece de una condicin llamada fenilcetonuria no debera tomar un medicamento que contiene fenilalanina.

No tome subsalicilato de bismuto si usted alguna vez ha tenido una alergia a la aspirina o a cualquier otro producto que contenga salicilatos. Adems, no le de salicilato de bismuto a los nios que pueden tener gripe o varicela, puesto que ellos tienen un mayor riesgo de desarrollar el sndrome de Reye. Otras advertencias relacionadas con los ingredientes se refieren a su dieta mientras est tomando un anticido o un reductor de cido. Por ejemplo, a menos que su mdico le diga que puede hacerlo, no use productos que contienen

bicarbonato de sodio o hidrxido de aluminio y carbonato de magnesio, si est en una dieta con un bajo contenido en sal. No tome hidrxido de magnesio si est siguiendo una dieta con restriccin de magnesio. Si tiene enfermedad renal, usted no debera usar productos que contienen carbonato de calcio o hidrxido de aluminio y carbonato de magnesio sin que su mdico se lo recomiende. Los anticidos o los reductores de cidos OTC pueden causar problemas con cualesquiera otros medicamentos que tomo? Si ciertos medicamentos se toman al mismo tiempo, stos pueden reaccionar entre s y cambiar la manera como su cuerpo los procesa. Esto se llama una interaccin medicamentosa. Cuando esto ocurre, el riesgo de efectos secundarios aumenta. No use ms de un anticido o reductor de cido a la vez. No mezcle reductores de cidos y anticidos sin hablar primero con su mdico. Si usted toma cualquier medicamentos recetados y est pensando en tomar un anticido, un bloqueador de receptores H2, o un inhibidor de la bomba de protones, hable con su mdico primero. Estos medicamentos pueden causar problemas con otros medicamentos que usted toma. Los siguientes medicamentos pueden afectar especialmente a las personas que estn tomando bloqueadores de receptores H2 o inhibidores de la bomba de protones: Teofilina que es un medicamento oral para el asma Warfarina (nombre de marca: Coumadin) que es un anticoagulante Fenitona (nombre de marca: Dilantin) que es un anticonvulsivo Medicamentos prescritos para problemas relacionados con hongos o levaduras Diacepam para tratar la ansiedad Digoxina para el corazn El subsalicilato de bismuto puede afectar algunos medicamento de modo tal que

estos no funcionen tan bien. Tambin puede causar efectos secundarios si se combina con otros medicamentos. Si usted toma cualquiera de los siguientes medicamentos, hable con su mdico antes de tomar subsalicilato de bismuto: Medicamentos Anticoagulantes Medicamentos para el tratamiento de gota Medicamentos para el tratamiento de la artritis Medicamentos para la diabetes Adems, verifique con su mdico o farmacutico antes de tomar subsalicilato de bismuto su usted toma calmantes para el dolor, productos para el resfriado o algunos medicamentos recetados. Estos medicamentos pueden contener aspirina, que es un salicilato, o pueden contener algn otro tipo de salicilato. Puesto que el subsalicilato de bismuto contiene salicilato, usted podra tomar ms salicilato del que era su intencin tomar si toma ms de uno de estos productos. La tabla Sepa qu hay en los medicamentos que toma (archivo PDF: 6 pginas que equivalen a 75 KB. Ms acerca de los archivos PDF.) le puede ayudar a descifrar cuales medicamentos contienen aspirina de modo que usted pueda evitar tomar en exceso. Debo llamar a mi mdico por cualquier otra razn? Antes de tomar un anticido o un reductor de cidos hable con su mdico si usted tiene alguna de las siguientes condiciones: Dificultad o dolor para tragar Vmito con sangre Materias fecales sanguinolentas o de color negro Dolor de estmago continuo Mareo, vrtigo o sensacin se estar sudando Dolor en el pecho, dolor en el hombro, o un dolor que se extiende hacia sus brazos, cuello u hombros acompaado de dificultad para respirar. Prdida de peso inexplicable Nusea o vmito Resuellos, es decir si tiene un sonido como un chirrido o como un silbido en el pecho.

 Acidez estomacal que ha durado ms de tres meses

Usted debera dejar de tomar anticidos o reductores de cidos y llamar a su mdico si alguna de las siguientes frases aplica a usted: Su dolor de estmago no mejora cuando usa el medicamento, o si empeora. Necesita tomar el medicamento durante ms de 14 das. Est tomando Omeprazol (nombre de marca: Prilosec) y siente que necesita tomar ms de un curso de tratamiento en cuatro meses. Anticolinrgico Un agente anticolinrgico es un compuesto farmacutico que sirve para reducir o anular los efectos producidos por la acetilcolina en el Sistema nervioso central y el sistema nervioso perifrico. Los anticolinrgicos son, habitualmente, inhibidores competitivos reversibles de alguno de los dos tipos de receptores de acetilcolina, y se clasifican de acuerdo al receptor que es afectado. Los agentes antimuscarnicos actan sobre los receptores muscarnicos de acetilcolina y los agentes antinicotnicos actan sobre los receptores nicotnicos de acetilcolina. La mayora de los anticolinrgicos son antimuscarnicos. Los efectos anticolinrgicos se oponen a los producidos fisiolgicamente por la acetilcolina. Los efectos ms comunes, secundarios a la disminucin de reactividad del msculo liso, son: Sequedad bucal por disminucin de la salivacin. Sequedad ocular por disminucin en la produccin de lgrimas. Retencin urinaria. Estreimiento. Toxicidad Cuando una cantidad significativa de anticolinrgico circula por el organismo, se puede producir un cuadro txico conocido como Sndrome anticolinrgico

agudo. En el ser humano esto puede ser producto de una prescripcin errnea (iatrogenia) o ingesta excesiva accidental o premeditada. En este ltimo caso, existe una causa de ingesta recreacional, si bien en los usuarios expertos de drogas es considerada la menos "entretenida", por la falta de euforia en sus efectos. La falta de disfrute subjetivo hace que sea una droga de bajo nivel de potencial adictivo. La edad avanzada es un factor de riesgo importante para la produccin de toxicidad, debido al descenso fisiolgico de la produccin de acetilcolina.

Signos de toxicidad en el sistema nervioso perifrico son: Ataxia; prdida de coordinacin. Garganta y nariz secas por disminucin en la produccin de mucus. Xerostoma o boca seca. Cese de la perspiracin; secundariamente, aumenta como compensacin la disipacin de calor por la circulacin cutnea, lo que lleva a la piel roja. Aumento de la temperatura corporal. Dilatacin pupilar (midriasis); consecuentemente, hipersensibilidad a la luz brillante (fotofobia) Prdida de la acomodacin visual, llevando a la visin borrosa o cicloplegia) Visin doble o (diplopa). Aumento de la frecuencia cardaca (taquicardia). Globo vesical. leo paraltico. Aumento de la presin intraocular. Glaucoma agudo. Signos de toxicidad en el sistema nervioso central incluyen: Confusin. Desorientacin. Agitacin. Depresin respiratoria.

 Prdida de memoria de corto plazo. Incapacidad de concentrarse. Pensamientos angustiantes. Incapacidad de mantener una idea en el pensamiento o ideofugalidad Habla incoherente. Mioclonas flcidas. Hipersensibilid auditiva. Pensamiento ilgico. Trastornos visuales: o Fotofobia. o Flashes peridicos de luz. o Cambios peridicos del campo visual. o Visin de nieve. o Visin restringida o "en tnel". Alucinaciones de todos los sentidos: o Visin de ondulacin de superficies y bordes. o Visin de superficies con texturas inexistentes. o Visin de lneas que se mueven o bailan, araas, insectos. o Objetos animados indistinguibles de la realidad. Ms raro: convulsiones, coma y muerte.

El sndrome anticolinrgico agudo es totalmente reversible, y subsiste hasta que los niveles de la droga han descendido de los umbrales suprafisiolgicos en la medida que se excreta del organismo. Tratamiento de la toxicidad Comnmente, no es necesario tratamiento especfico. Sin embargo, en los casos ms graves, especialmente aquellos que involucran un compromiso importante del estado mental, puede ocuparse un agente colinrgico especfico, como la fisostigmina. Fuentes vegetales Las plantas ms comunes que contienen alcaloides anticolinrgicos son:

 Atropa belladonna. Mandragora officinarum. Hyoscyamus niger (Beleo Negro). Especies Datura. No clasificados o benzotropina Antagonistas muscarnicos o Alcaloides de la belladona Escopolamina Atropina o Sintticos y semisintticos Diciclomina Flavoxato Ipratropio Oxybutinina Pirenzepina Tiotropio Tolterodina Tropicamida Solifenacina Darifenacina

Antagonistas nicotnicos o Agentes bloqueadores ganglionar Trimetafan o Agentes bloqueadores neuromusculares no despolarizantes Atracurio Doxacurio Mivacurio

 Pancuronio Tubocurarina Vecuronio o Agentes bloqueadores neuromusculares despolarizantes Suxametonio cloruro Muchas otras drogas tienen propiedades anticolinrgicas, incluyendo antidepresivos tricclicos, antialrgicos como la difenhidramina, y su derivado, el dimenhidrinato, que se ocupan mdicamente por sus efectos antihistamnicos y antiemticos, y, ocasionalmente, como uso recreacional por sus efectos psicotrpicos. Los efectos colaterales habituales de algunos antidepresivos ISRS, como la fluoxetina, por ejemplo, las palmas sudorosas, son debido a sus propiedades anticolinrgicas. Algunas drogas, como la hidrocodona, estn mezcladas con pequeas cantidades de anticolinrgicos como la Metilbromuro de Homatropina para minimizar el riesgo de abuso de drogas. PROTECTORES DE LA MUCOSA Frmacos antiulcerosos La lcera gstrica o duodenal es una lesin localizada y crnica de la mucosa del estmago o del duodeno La lcera gstrica o duodenal es una lesin localizada y crnica de la mucosa. Cuando por una u otra circunstancia esta mucosa se lesiona, hablamos de lcera pptica que, segn afecte al estmago o duodeno, se denominar respectivamente lcera gstrica o lcera duodenal. El tratamiento de la lcera gstrica o duodenal, suele durar entre 4 y 8 semanas, y alcanza porcentajes muy altos de cicatrizacin de la lcera. Suele suceder que tras la suspensin del tratamiento se producen recadas, por esta razn es comn prevenirlas administrando el mismo medicamento a la mitad de la dosis, en una nica toma.

El tratamiento de la lcera gstrica o duodenal suele durar entre 4 y 8 semanas. Describiremos los principales grupos de medicamentos antiulcerosos empleados en el tratamiento de esta patologa tan frecuente en nuestros das: Inhibidores de la bomba de potasio/hidrogeniones Son inhibidores de la bomba de potasio/hidrogeniones: lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol. Este grupo de frmacos son capaces de inhibir la bomba de potasio/hidrogeniones , que representa el principal elemento del mecanismo secretor de cido en el estmago. El efecto de estos medicamentos se prolonga en el tiempo y permite la administracin una vez al da. El principal beneficio de este grupo teraputico a diferencia de los dems tratamientos se encuentra en el acortamiento del tiempo en que se produce el alivio de los sntomas y el proceso de cicatrizacin. Otra de las ventajas de su utilizacin es que la incidencia de efectos adversos destacables no supera el 1%. Los frmacos de este grupo resultan ser iguales en eficacia y efectos secundarios. Se incluyen en este grupo: lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y rabeprazol. Citaremos las especialidades farmacuticas que los contienen. - Lansoprazol: Bamalite, Estomil, Monolitum, Opiren, Pro Ulco. - Omeprazol: Audazol, Aulcer, Belmazol, Ceprandal, Elgam, Emeproton, Gastrimut, Indurgan, Losec, Miol, Mopral, Norpramin, Nuclosina, Omapren, Omeprazol EFG (especialidades farmacutics genricas), Ompranyt, Parizac, Pepticum, Prysma, Sanamidol, Secrepina, Ulceral, Ulcesep, Ulcometion, Zimor. - Pantoprazol: Anagastra, Pantecta, Pantocarm, Ulcotenal.

- Rabeprazol: Pariet. Aunque posiblemente todos estos frmacos seran tiles, es el omeprazol el medicamento ms empleado en la prevencin de lcera duodenal, lcera gstrica benigna y erosiones gastroduodenales producidas tras la administracin continuada de AINE (Antiinflamatorios no esterodicos).

Antihistamnicos H2 Los antiulcerosos antihistamnicos H2 son: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y roxatidina. Su accin consiste en la inhibicin de la secrecin cida al bloquear selectivamente los receptores H2 de la histamina. Todos pueden administrarse en una o dos tomas al da. La eficacia de los distintos frmacos que componen este grupo es similar y la incidencia de efectos secundarios que producen no supera el 3%. Se incluyen en este grupo: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y roxatidina. Las especialidades que contiene estos principios activos comercializadas en nuestro pas, son las siguientes. - Cimetidina: Ali Veg, Cimetidina Inexfa, Fremet, Mansal, Tagamet. -Famotidina: Brolin, Confobos, Cronol, Digervin, Dispromil, Eviantrina, Fagastril, Famotidina EFG (especialidades farmacuticas genricas), Famulcer, Fanosin, Fanox, Gastrion, Gastrodomina, Gastropen, Ingastri, Invigan, Muclox, Nos, Nulcerin, Pepcid, Rubacina, Tairal, Tamin, Tipodex, Ulcetrax, Ulgarine,

Vagostal. - Nizatidina: Distaxid, Ulcosal. - Ranitidina: Alquen, Arcid, Ardoral, Coralen, Denulcer, Fagus, Lake, Meticel, Quantor, Ran H2, Ranidin, Ranilonga, Ranitidina EFG (especialidades farmacuticas genricas), Ranix, Ranuber, Rubiulcer, Tanidina, Terposen, Toriol, Zantac. - Roxatidina: Roxiwas, Zarocs. Protectores de la mucosa gstrica Son protectores de la mucosa: sucralfato y dosmalfato. Los protectores de la mucosa gstrica forman un depsito sobre la zona ulcerada que constituye una barrera al ataque por el jugo gstrico. Los efectos adversos que producen son mnimos y se limitan al tracto gastrointestinal, en un 10% de los casos pueden producir estreimiento.

Son sales alumnicas sulfatadas complejas de azcares. Se incluyen en este grupo: sucralfato y dosmalfato. Las especialidades farmacuticas comercializadas con estos principios activos son las siguientes: - Dosmalfato: Diotul. - Sucralfato: Urbal. El dosmalfato es utilizado slo en el tratamiento y la prevencin de la lcera pptica inducida tras la administracin de AINE (Antiinflamatorios no

esterodicos), en cambio el sucralfato no. Prostaglandinas El misoprostol es un derivado prostaglandnicio indicado en el tratamiento de la lcera pptica. Las prostaglandinas tienen accin antiulcerosa efectiva a dosis inhiboras de la secrecin cida. Los efectos adversos de este tratamiento son ms frecuentes que en otros tratamientos, a dosis usuales la incidencia de diarrea es de un 1013%. La principal caracterstica del misoprostol es su indicacin en la profilaxis de lesiones gastroduodenales inducidas por antinflamatorios no esterodicos (AINE). Este medicamento no debe utilizarse durante el embarazo. Es misoprostol es el medicamento que se incluye en este grupo de frmacos antiulcerosos. Se encuentra en las siguientes especialidades: Cytotec, Glefos. Sales de bismuto Las sales de bismuto empleadas como frmacos antiulcerosos son dicitrato bismutato tripotsico y ranitidina bismuto citrato. Las sales de bismuto forman una capa protectora sobre la lesin ulcerosa. Cabe destacar que el bismuto es inhibidor de la bacteria Heliobacter pylori, principal agente causal de la lcera pptica. Los efectos secundarios de este grupo de medicamentos son muy escasos.

Son: ranitidina bismuto citrato (Pylorid) y dicitrato bismutato tripotsico

(Gastrodenol). Acexamato de Zinc El in zinc presente en acexamato de zinc parece ser protector de la mucosa e inhibidor de la liberacin de histamina por los mastocitos. La experiencia clnica de este medicamento es todava hoy escasa. El acexamato de zinc se encuentra en la especialidad farmacutica Copinal. Laxante Un laxante es una preparacin usada para provocar la defecacin o la eliminacin de heces. Los laxantes son mayormente consumidos para tratar el estreimiento. Ciertos laxantes estimulantes, lubricantes, y salinos son usados para evacuar el colon para examinaciones rectales e intestinales. Son a veces suplementados por enemas. Los laxantes son objeto frecuente de abuso por parte de los bulmicos o anorxicos. El abuso de los laxantes es un grave problema, una dosis muy elevada puede ocasionar parlisis intestinal, sndrome irritable de intestinos (SII), pancreatitis, hemorroides, entre otros. Existen muchos tipos de laxantes, los cuales estn listados ms abajo. Un tipo no listado es un laxante de combinacin, lo cual simplemente quiere decir que el laxante trae ms de un ingrediente, dando una combinacin de efectos. Los laxantes pueden administrarse va oral o en forma de supositorios. Suavizantes de heces/surfactantes Sitio de accin: intestino delgado y grueso Tiempo de accin: 12-72 horas Esto causa que el agua y la grasa salgan del cuerpo rpidamente. Muchos de stos producen tolerancia y dejan de ser tiles con el uso prolongado. Lubricantes/emolientes Sitio de accin: colon Tiempo de accin: 6-8 horas

Esto simplemente hace que las deposiciones sean ms lquidas y, por lo tanto, se desliza por el intestino fcilmente. Un ejemplo es el aceite mineral, el cual retarda la absorcin de agua del colon, suavizando las deposiciones. El aceite mineral puede bajar los niveles de absorcin de vitaminas solubles en grasa (liposolubles) (A, D, E y K). Agentes hidratantes (osmticos) Esto provoca que los intestinos concentren ms agua, suavizando la deposicin. Hay de dos tipos: salinos e hiperosmticos. Ejemplos: leche de Magnesia y sal Epsom. Salinos Sitio de accin: intestino delgado y grueso Tiempo de accin: 0.5-3 horas Los laxantes salinos retienen agua en el lumen intestinal incrementando la presin, y esto suaviza las deposiciones. Esto tambin causa la liberacin de CCK, que estimula la digestin de grasa y protenas. Los laxantes salinos pueden alterar los fluidos del paciente, as como su balance electroltico. Nota.- Las sales de sulfato son consideradas las ms potentes. Agentes hiperosmticos Sitio de accin: colon Tiempo de accin: 0.5-3 horas Los laxantes hiperosmticos incluyen supositorios de glicerol y lactulosa. La lactulosa trabaja con efectos osmticos y retiene agua en el colon, bajando el pH, y tambin se usa en casos de encefalopata heptica. Los supositorios de glicerol trabajan mayormente con accin hiperosmtica, pero el estearato de sodio, que tambin se encuentra en la preparacin, causa irritacin local del colon. Estimulantes/irritantes Sitio de accin: colon Esto estimula la accin peristltica, y puede ser peligroso bajo ciertas circunstancias. Los laxantes estimulantes actan en la mucosa intestinal o en el plexo nervioso. Este tipo de laxantes son ms peligrosos que otros laxantes, y

deben utilizarse slo en condiciones extremas. Nota.- El aceite de ricino puede ser preferible cuando se requiere una evacuacin ms completa.

ANTIPARASITARIOS Hay parsitos internos y externos. Los ms importantes o graves son los internos de ciertos rganos. Los parsitos externos son menos graves pero pueden ser tambin importantes porque pueden dar otros problemas de otros tipos. PARSITOS INTERNOS Cavidad oral. Intestino delgado ms frecuente. Intestino grueso ms frecuente. Hgado. Msculo esqueltico. Cavidad abdominal. Tracto urinario. PARSITOS EXTERNOS Sarcoptes. Demodex. Moscas, mosquitos y piojos. PROTOZOOS Coccidios son internos. Babesia muy particulares e individualizadas. Leishmania muy particulares e individualizados. Los protozoos ms problemticos son los coccidios, sobre todo en avicultura.

Para tratar la parasitosis se deben tener criterios bsicos. Deben remover el 95% de los parsitos adultos. Menos del 70% es inaceptable. Mientras queden adultos, se puede reinstaurar el ciclo. Debe conocerse en qu estadios el frmaco es ya activo, ya que hay que tener en cuenta la migracin larvaria y el ciclo del parsito. Un buen ndice de seguridad del frmaco. Buen margen teraputico. Control de residuos.

Fcil administracin (alimento o agua). Hay que hacer buena higiene de la explotacin (remover las heces) y cuidar la alimentacin Evaluar los costes del tratamiento. Debe diferenciarse entre parsitos de invierno y verano. Se pueden tratar casi todo con dos familias de frmacos. Segn el ciclo y caractersticas del frmaco se deben dar en varias veces, 3-4 veces para eliminarlo todo. Adems, debe ser capaz de llegar al sitio donde est el adulto y la larva: Benzimidazlicos acta sobre adultos y larvas. Avermectinas acta sobre adultos y larva. Algunos benzimiazlicos son tambin oocidas. Las avermectinas son oocidas. Los benzimidazlicos se distribuyen por todo el organismo mucho mejor que las avermectinas. Los benzimidazlicos se admistran muy bien de forma p.o. y tambin se excretan por hgado en intestino. Pueden pasar a placenta. Se acumula en piel, grasa, pelo... Tambin por ectoparsitos porque llegan al pelo. Los frmacos de primera eleccin son los benzimidazlicos. Son frmacos muy antiguos. Son muy potentes. Con 3-8 das se eliminan del organismo.

Las avermectinas pueden mantenerse hasta 60 das en el organismo. Los benzimidazlicos ms conocidos son el Albendazol, fenbendazol y el oxibendazol. Va oral se absorben muy rpidamente. Tienen un efecto muy importante de primer paso. Su metabolito es activo y garantiza que funciona. Si se quiere tratar, si pasa muy deprecia al hgado, se quedan sin frmaco en el intestino. Nunca se deben usar en gestantes porque dan problemas en el 8090%. Slo si son a pocos das del parto. Se usan profrmacos, probenzoimidazlicos molculas de frmaco que no son activas pero en el organismo se transforman en otras: Febantel fenbendazol. Netobimn albendazol. Tienen ms tiempo de permanencia en el organismo. Son poco solubles los frmacos pero no los profrmacos, que se disuelven mejor y facilitan mejor el trnsito. En las ivermectinas hay que tener en cuenta que se distribuyen por todo el organismo, legan a piel y grasa... En los animales de consumo el tiempo de espera son como mnimo un mes. Algunas razas de perros (collies), tienen especial toxicidad frente a las ivermectinas. Tambin hay algunos cocker afectados.

Los frmacos son Ivermectina, Avamectina, Noramectina, Moxidectina, Doramectina. Otros como las Piperazinas, praziquantel, closantel... son muy antiguos y sirven pero se absorben y se deben mantener diferentes ciclos. Sirven para usarlos en las rotaciones. Se deben tratar siempre a los enfermos y a los que no tienen sintomatologa, si estn juntos. Si es una granja, a todos la dosis con la misma dosis o pauta. Deshacerse de una parasitosis de la granja es muy difcil. Se debe hacer una muy buena higiene de todo el ambiente. Tambin cambiarlos de zona de pasto. Despus de eso se deben hacer tratamientos peridicos (9 aos mnimo).

Se deben rotar los antiparasitarios con diferentes familias porque la resistencia, a veces, es a una familia. Es ms adecuado rotar con familias diferentes. SISTEMA DIGESTIVO. ANTIHEMETICOS. Metoclopramida. Dosis: 0.2 - 0.4 mg. / Kg. / 6 - 12 hrs. x 10 das en casos graves. (distemper) Contraindicaciones: no usar en obstruccin intestinal. No usar junto con atropina. Presentaciones: - frasco ampolla 2 mg. en 2 ml. - gotas 2 mg. en 2 ml (20 gotas = 1 ml) - comprimidos 10 mg. Domperidona. Dosis: 0.2 - 0.4 mg. / Kg. / 12 hrs. Contraindicaciones: no usar en hembras preadas, no usar en rupturas gastrointestinales, no usar en casos de obstruccin mecnica. Presentaciones: - ampollas 2 mg. en 2 ml.

- comprimidos 10 mg. IDON. (en perro de 20 kg.) - frasco gotario 1% (10 mg. / 1 ml) - suspensin (jbe.) 5 mg en 5 ml. IDON. Cisaprida. Dosis: 0.2 - 0.4 mg. / Kg. / 8 - 12 hrs. Presentaciones: - comprimido 10 mg. - suspensin (jbe.) 5 mg en 5 ml. - gotas 10mg. en 1 ml. (20 gotas = 1 ml) Otros. * Torecan 1 mg. / Kg. / 8 - 12 hrs. * Fenotiazinicos (Pacifor, Acedan, etc.) dosis bajas. PROTECTORES DE MUCOSA. Ranitidina. Usos: inhibidor H2 en la mucosa estomacal, antiulceroso, gastritis, anticido.

Dosis: 0.5 - 2 mg. / Kg. / 8 - 12 hrs. Presentaciones: - comprimido 150 mg. y 300 mg. - ampollas 50 mg. en 2 ml. (IM, EV.) 50 mg. en 5 ml. (IM, EV.) Omeprazol. Usos: bloquea la bomba de protones. Dosis: 0.7 mg. (kg. / da.) Contraindicaciones: embarazo, lactancia. Presentaciones: cpsulas 20 mg.

HEMETICOS. Apomorfina. Dosis: 0.04 mg. / kg. (IV) 0.08 mg. / kg. (IM, SC) Contraindicaciones: insuficiencia cardiaca. Presentaciones: envase clnico con 100 ampollas. Agua oxigenada (2,5 vol.) Dosis: 5 mg. / Kg. (dar 1 cucharada en la boca) Contraindicaciones: evitar el exceso ya que produce quemaduras en la mucosa. Xilacina. Dosis: 0.04 - 0.05 mg. / kg. (IM, EV, SC) Contraindicaciones: No usar en casos de intoxicacin por amitraz. ANTIBIOTICOS. Metronidazole. Usos: tricomoniasis, antiamebiano, antiparasitario. Dosis: Perro: 10 - 20 mg. / Kg. / 12 hrs. Gato: 10 - 25 mg, / Kg. / 24 hrs. Contraindicaciones (RAM): puede provocar alteraciones del SNC. y GI. Presentaciones: - comprimidos 250 mg. - endovenoso. - vulos 500 mg. Cotrimoxazole.(RESPIG)

Indicaciones: infecciones respiratorias (tonsilitis, faringitis, bronquitis, sinusitis, infecc. pulmonares.) UTI(cistitis, metritis), GI (enteritis bacterianas), infecciones de piel y tejidos blandos (abscesos y flegmones), infecc. x grmenes sensibles. Enterobacteriaceas, salmonelosis, mastitis, otitis media. Dosis: 30 mg. / Kg. / 12 hrs. (tratamiento hasta 2 a 3 das luego de desaparecer los sntomas. Mximo 2 semanas. Jbe.: Cachorros y gatos hasta 15 Kg.: cucharada de t / 12 hrs.

Adultos : 1 cucharada de t / 10 Kg. / 12 hrs. x 2 - 3 das luego de desaparecer los sntomas. Inyect: 120 mg. / 15 Kg, / da (IM, SC) Contraindicaciones: no usar en animales deshidratados, no usar en hembras preadas por toxicidad fetal. NO usar en gatos por hipersalivacin y otros. RAM: urticaria, pirosis, anorexia, queratoconjuntivitis seca, cojeras en doberman, toxicidad renal, reacciones alrgicas en piel. Presentaciones: - fco. jarabe de 100 ml. con 200 mg. sulfa + 40 mg trimetoprima. (RESPIG) - comprimidos 400 mg. sulfa + 80 mg. trimetoprima. - inyectable con 200 mg. sulfa + 40 mg trimetoprima Gentamicina.

Indicaciones: se usa generalmente asociada a penicilina, amoxicilina o ampicilina

para cuadros digestivos y/o pulmonares, UTI, infecciones seas y articulares. Dosis: 2 - 3 mg. / Kg. / BID (IM, SC,IV). Puede darse la dosis del da 1 sola vez. Contraindicaciones (RAM): no usar en nefropatas, no usar en animales deshidratados. (ototoxicidad, Nefrotoxicicidad.) Presentaciones: solucin inyectable 100 mg. en 1 ml. Enrofloxacino. Dosis: 5 mg. / Kg. / 12 - 24 hrs. Contraindicaciones (RAM): no usar en individuos en crecimiento por erosin del cartlago articular, no usar en animales en gestacin ni lactantes, no usar en nefrpatas.

Presentaciones: - BAYTRIL comprimidos 50 mg. - QUINOVET jarabe 0.05% - BAYTRIL solucin inyectable 0.5% - QUINOVET solucin inyectable 0.5% Diurtico Se denomina diurtico (del lat. diuretcus, y ste del gr. ) a toda sustancia que al ser ingerida provoca una eliminacin de agua y sodio en el organismo, a travs de la orina. Los diurticos, como medicamentos, pueden ser de varias clases: De asa (por actuar en el asa de Henle renal) Tiazdicos (derivados de la tiazida) Inhibidores de la anhidrasa carbnica Ahorradores de potasio, que pueden ser de dos clases: Inhibidores de los canales de sodio y antagonistas de aldosterona Osmticos

Se utilizan medicinalmente para reducir la hipertensin arterial (solos o en combinacin con otras sustancias), en las cardiopatas congestivas, y en todas aquellas situaciones clnicas en las que es necesaria una mayor eliminacin de

lquidos: edemas (de los miembros inferiores, de pulmn, etc.), accidentes cerebrales vasculares, retorno venoso alterado, cirrosis heptica etc. En general se trata de sustancias de gran efectividad y de bajo coste, por lo cual son imprescindibles en medicina. Un diurtico no tiene que ser necesariamente perjudicial; muchas sustancias cotidianas como el t, caf, la pia, el mate o los esprragos son diurticos suaves, debido a que en su mayora estos compuestos contienen cafena o sustancias diurticas como la teoflina. Tambin el alcohol es diurtico. Sin embargo, el abuso de diurticos puede provocar deshidratacin, hipotensin, alcalosis hipocalmica, entre otras alteraciones potencialmente severas. DIURETICOS DE ASA Los diurticos del asa son un grupo de medicamentos que actan sobre la porcin de la nefrona llamada Asa de Henle. En medicina, los diurticos del asa son usados para tratar la hipertensin, el edema causado por insuficiencia cardaca congestiva o insuficiencia renal. Mecanismos de accin Los diurticos del asa actan sobre el cotransportador Na+-K+-2Cl- (NKCC2) en la porcin acendente gruesa del asa de Henle inhibiendo la reabsorcin de sodio y cloro. Ello lo hace por unin competitiva sobre los sitios de unin del Cl. Debido a que la reabsorcin de magnesio y calcio en la rama ascendente gruesa depende de las concentraciones de sodio y cloro, los diurticos del asa tambin inhiben la reabsorcin del anin y el catin. Al interrumpir la reabsorcin de estos iones, los diurticos de asa previenen que la orina se torne muy concentrada y perturban la produccin de una mdula renal hipertnica. Sin una concentracin medular, el agua dispone de menor presin osmtica que le permita la salida hacia el tbulo contorneado distal aumentando, utlimadamente, la produccin de orina. Esta diuresis le regresa menos agua a la circulacin sangunea lo que produce una disminucin del volumen sanguneo. Los diurticos de asa tambin causan vasodilatacin de las venas y otros vasos sanguneos del rin, causando, mecnicamente, una disminucin de la presin

sangunea.

El resultado colectivo de una disminucin en el volumen sanguneo y una vasodilatacin produce la disminucin de la presin arterial y alivia el edema.Estos son de primera eleccion en el tratamiento de la hipertension. Uso clnico Los diurticos de asa actan principalmente en las siguientes indicaciones: edema asociada a insuficiencia cardaca, cirrosis heptica, insuficiencia renal y el sndrome nefrtico hipertensin adyuvante en el edema cerebral o pulmonar en la que se requiere una rpida diuresis (terapia intravenosa) En algunos casos se usan diurticos de asa en terapias de mantenimiento durante una hipercalcemia en combinacin con una adecuada rehidratacin.1 Resistencia La insuficiencia renal causa una disminucin el el flujo sanguneo a los riones, por lo que disminuye la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG) y reduce la habilidad de los diurticos de asa de llegar a su rgano diana, el asa de Henle. De manera similar, los antiinflamatorios no-esteroideos tambin producen una disminucin de la tasa de filtracin glomerular con resultados comparables. Los individuos con una tasa de filtracin glomerular reducida, tienden a recibir dosis mayores de diurticos de asa en proporcin a la reduccin de la TFG. A menudo se tiene xito con el tratamiento simultneo con un diurtico tiazida, tal como la hidroclorotiazida, los que inhibe la reabsorcin de sodio en varios sitios de la nefrona. Los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva tienden a retener sodio, por lo que en estos casos tambin se suele aumentar la dosis de diurticos de asa. Efectos adversos Los efectos no deseados ms frecuentes asociados con los diurticos de asa se relacionan con la dosis y se fundamentan en elefecto mismo de estos

medicamentos sobre la diuresis y el balance de electrolticos. stas reacciones adversas incluyen la hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia, deshidratacin, hiperuricemia, bocio, mareos, hipotensin postural, y desmayos.1 Los efectos secundarios menos comunes incluyen la dislipidemia, un aumento de la concentracin de creatinina, hipocalcemia y rash.

El dao al odo (ototoxicidad) tiende a ser serio, aunque infrecuente en el uso de diurticos de asa. De verse, incluyen piticos y vrtigo y en los casos ms serios, sordera. En combinacin con AINEs o inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, los diurticos de asa pueden producir insuficiencia renal, el llamado triple efecto de la combinacin de estos frmacos.2 Diurticos de asa Furosemida Bumetanida cido etacrnico Torasemida Diurticos Osmticos Manitol Isosorbide Glicerina Mecanismo de accin: son filtrados por el glomrulo, NO son secretados y NO osn reabsorbidos, actan en todo el Nern pero principalmente en TCP y en asa de Henle delgada). Efectos: 1)extraen agua del liquido intracelular; 2)expanden el liquido extracelular; 3)disminuyen la viscosidad sangunea; 4)aumentan el FSR; 5)producen "lavado osmtico"; 6)diuresis acuosa (impide la reabsorcin en lugares permeables al agua); 7)disminuyen el volumen tisular. Farmacocintica: VO: glicerina e isosorbide; EV: manitol; excrecin renal 100%.

Efectos adversos: Alteraciones electrolticas: 1)la expansin del liquido extracelular puede descompensar una insuficiencia cardiaca; 2)deshidratacin; 3)hipernatremia; 4)hipokalemia (manitol); 5)acidosis metablica por perdida de bicarbonato. Hipersensibilidad: exantemas, dermatitis. Contraindicaciones: 1)Hipersensibilidad a la droga; 2)anuria; 3)nefropatia grave; 4)insuficiencia cardiaca; 5)Hemorragia cerebral. Indicaciones: 1)insuficiencia renal aguda (IRA); 2)necrosis tubular aguda (NTA); 3) sndrome de desequilibrio dialtico (reestablece la osmolaridad del LEC); 4) edema cerebral (disminuye la presin intracerebral); 5)glaucoma agudo.

Diurtico ahorrador de potasio Un diurtico ahorrador de potasio es un medicamento que acta a nivel del rin para aumentar la prdida renal de agua y electrolitos, sin promover la prdida de potasio comn en los diurticos de asa y tiazidas, por lo que se indican en medicina, junto con otras drogas, para el tratamiento de la hipertensin y el manejo de la insuficiencia cardaca congestiva Mecanismo de accin Los diurticos ahorradores de potasio como son antagonistas competitivos de la aldosterona por los sitios de unin del receptor citoplasmtico intracelular. Al unirse con ese receptor intracelular, previene la produccin de protenas que normalmente son sintetizados por accin de la aldosterona. Al no producirse estas protenas mediadores, se inhiben los sitios de intercambio de sodio y potasio a nivel del tbulo colector de los riones. Esto impide la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasio e iones de hidrgeno. Indicaciones

Los diurticos ahorradores de potasio por lo general se usan en combinacin con otros frmacos diurticos, como los diurticos de asa, que de otro modo causaran la reduccin de los niveles de potasio a niveles potencialmente peligrosos de hipokalemia. De modo que la combinacin ayuda a mantener valores normales en sangre del potasio. Efectos secundarios Por si solos, los diurticos ahorradores de potasio aumentan, como reaccin no deseada, los valores normales del potasio (hipercalemia), lo cual pone al individuo en riesgo de la aparicin de trastornos del ritmo cardaco que pueden ser potencialmente mortales.

Bioqumica Los diurticos ahorradores de potasio no tienen una configuracin estructural compartida o similar, excepto por la estructura esteroidea de los antagonistas de la aldosterona. Algunos de los ms usados en la clnica mdica incluyen:

Amilorida Triamtereno Antagonistas de la aldosterona: o Espironolactona o Eplerenona Mejoran la actividad cardiaca por medio de la relajacin de los vasos sanguneos. Son ampliamente utilizados en la terapia de la insuficiencia cardiaca y e la reduccin de la hipertensin. Las indicaciones generales incluyen la hipertensin sistmica, la ICC severa, la enfermedad cardiaca isqumica, la miocardiopata o shock asociados. VASO DILATADORES

1. RELAJANTES DIRECTOS DE LA MUSCULATURA LISA

NITROPRUSIATO SDICO: Es un potente agente intravenoso de accin rpida, que tiene un efecto equilibrado en la dilatacin tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso. Indicaciones: insuficiencia cardiaca congestiva, infarto agudo de miocardio (IAM), crisis hipertensiva grave. Consideraciones de Enfermera: Cubrir la solucin con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas. Administrar nicamente mediante bomba de perfusin. Evitar su perfusin con otros medicamentos, debido al efecto bolo . Obtener lecturas y parmetros hemodinmicos basales antes de administrarlo. Vigilar estrechamente la PA, evitando la PAD < 60 mmHg. Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de envenenamiento por cianuro. Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sdico intravenoso se emplean para tratar el envenenamiento agudo por cianuro. Valorar los signos de extravasacin.

NITROGLICERINA: Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular perifrica y hace disminuir el retorno venoso. Indicaciones: angina, insuficiencia cardiaca congestiva con presin de arteria pulmonar elevada. Consideraciones de Enfermera: Establecer parmetros basales y vigilar estrechamente el estado hemodinmico. Evitar administrar con una presin arterial diastlica menor de 60 mmHg. Vigilar la aparicin de hipotensin ortosttica. Los analgsicos orales pueden ayudar a combatir el dolor de cabeza; retirar los materiales de algodn para evitar que absorban la medicacin. Va sublingual : Dar instrucciones al paciente para que guarde las tabletas en frascos oscuros y protegidos de la luz. Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre por va sublingual. Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia con 3 tabletas de nitroglicerina, debe comunicrnoslo inmediatamente. Va intravenosa : Normalmente no exceder los 120 mg/min. Emplear una bomba de perfusin y un equipo de perfusin recomendado (equipo de polietileno) para evitar que ste absorba nitroglicerina. Pomada/Parches :

Retirar la pomada residual y buscar puntos rotatorios para la aplicacin del parche. Cubrir el papel aplicador con un plstico de envoltorio y asegurarlo con una cinta adhesiva para proteger la ropa y promover la absorcin. HIDRALAZINA: Es un vasodilatador arteriolar empleado en el tratamiento de la hipertensin, administrado generalmente en combinacin con otros agentes.

Indicaciones: hipertensin de moderada a severa. Consideraciones de Enfermera: Vigilar frecuentemente la presin arterial durante y despus del uso oral intravenoso. Dar instrucciones al paciente para que tome el frmaco con alimento y para que evite los cambios posturales bruscos; si se producen mareos, el paciente debe flexionar las piernas y los brazos antes de levantarse de la cama o de una posicin sedente. Debe evitar las duchas o los baos excesivamente calientes y el alcohol. 2. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA ( ACE ) CAPTOPRIL / ENALAPRIL

Actan como inhibidores competitivos del enzima conversor de angiotensina; la inhibicin del enzima conversor de angiotensina conduce a la reduccin de los niveles plasmticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor.

Actan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos. Las ventajas principales son falta de retencin de lquidos y la reduccin del nivel de aldosterona plasmtica; la mayor desventaja, especialmente el captopril, es la hipotensin. Indicaciones: hipertensin, pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva que no responden a la terapia convencional. Consideraciones de Enfermera (CAPTOPRIL): Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posicin corporal. Vigilar estrechamente la presin arterial. Administrar 1 hora antes de las comidas. Vigilar la proteinuria; obtener estimaciones de las protenas antes de la terapia a intervalos de 9 meses. Vigilar los leucocitos y observar si aparece neutropenia. Instruir al paciente sobre los signos y sntomas de infeccin. Vigilar los niveles de potasio srico; no administrar diurticos que conserven el potasio o suplementos de potasio. Consideraciones de Enfermera (ENALAPRIL):

Bueno para el cumplimiento de los pacientes, debido a la dosis diaria nica. Se puede administrar con alimentos. Los pacientes que reciben terapia diurtica deben ser monitorizados estrechamente por si apareciera hipotensin.

 Vigilar los leucocitos y los niveles sricos de potasio. Los niveles de hematocrito y hemoglobina pueden disminuir (ojo con la anemia). Antagonista H2 Un antagonista de los receptores de la H2 o antagonista H2 es un medicamento usado para el bloqueo de las acciones de la histamina a nivel de los receptores sobre las clulas parietales en el estmago, conllevando a una disminucin en la produccin de cido del jugo gstrico. Son medicamentos indicados en el tratamiento de la dispepsia, aunque su uso ha disminuido desde la aparicin de los ms efectivos inhibidores de la bomba de protones. Al igual que los antagonistas de los receptores H1, estas sustancias son antagonistas inversos de los receptores histamnicos, es decir, al unirse competitivamente al receptor, causa que este ejerza funciones opuestas a las normales. Historia Son probablemente los frmacos de ms intenso pero ms corto recorrido. Desde su presentacin al mercado en los aos 1970, hasta los aos 1990, los antagonistas H2 fueron los medicamentos ms prescritos en el mundo. Desde el descubrimiento del papel del Helicobacter pylori en la produccin de lceras ppticas, el uso de antibiticos y de inhibidores de la bomba de protones, el uso de los antagonistas H2 ha disminuido considerablemente y actualmente es nfimo.

Mecanismo de accin Los antagonistas H2 suprimen la secrecin de cido clorhdrico producido por las clulas parietales del estmago. Sus funciones ocurren al bloquear la unin de la histamina, liberadas por las clulas ECL estomacales, con el receptor H2 de la clula parietal, impidiendo la secrecin de HCl. Por otro mecanismo, ciertas sustancias que promueven la secrecin de HCl, como la gastrina y la acetilcolina, tienen un efecto reducido cuando se bloquean los receptores H2.

Farmacologa Se prescriben cuatro antagonistas H2 en el uso clnico, la cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina. Recientemente se ha aprobado en algunos pases la administracin de la lafutidina como antihistamnico antagaonista H2. Los cuatro agentes se absorben rpidamente del intestino y, con la excepcin de la nizatidina, pasan por un metabolismo de primer paso heptico, lo que resulta en una biodisponibilidad cercano a un 50%. Al tener poco metabolismo heptico, la nizatidina tiene una biodisponibilidad cercana al 100%. La vida media de los cuatro agentes est entre 1 y 4 horas y la duracin de su efecto depende de la dosis administrada. Los antagonistas H2 se eliminan por una combinacin de procesos metablicos del hgado, la filtracin glomerular y la secrecin tubular de los riones. Para pacientes con insuficiencia renal y heptica, se debe regular la dosis. Reacciones adversas Los antagonistas H2 son bien toleradas y las reacciones adversas o efectos secundarios se ven en aproximadamente un 3% de los usuarios, e incluyen diarrea, dolor de cabeza, fatiga, mialgias, y estreimiento. Con menos frecuencia producen hipotensin arterial. No se han reportado efectos adversos en el feto, pero se sabe que los antagonistas H2 cruzan la placenta y se secretan en la leche materna, de modo que deben ser usados en el embarazo y durante la lactancia solo bajo supervisin mdica. Interacciones medicamentosas Los antagonistas H2, en especial la cimetidina, interfiere con algunos de los mecanismos del cuerpo para el metabolismo y la eliminacin de los medicamentos que usan la va heptica del citocromo P450.. Al reducir la capacidad de metabolizar ciertos medicamentos que dependen de estas enzimas, la cimetidina produce un aumento en sus concentraciones en el plasma sanguneo, incluso a niveles txicos. Algunas de las drogas afectadas son la warfarina, teofilina, fenitona, lidocana, quinidina, propranolol, labetalol, metoprolol, antidepresivos tricclicos, algunas de las benzodiazepinas, los bloqueadores de los canales de calcio del grupo de las dihidropiridinas, sulfonilureas, metronidazol y algunas drogas

recreacionales como el etanol y el MDMA. Los antagonistas H2 ms recientes, como la famotidina, tienen menos interaccin con el metabolismo del citocromo P450.3 Indicaciones Los antagonistas H2 se usan en la medicina clnica para el tratamiento de condiciones gastrointestinales relacionados a la produccin de cido. Algunos de los trastornos para los que se indican los antagonistas H2 son:4

lcera pptica Reflujo gastroesofgico Dispepsia lceras por estrs y su profilaxis En pacientes con acidez estomacal infrecuente (menos de 3 veces por semana), pueden tomar anticidos o un antagonista H2 para el alivio sintomtico. Los anticidos toman menos tiempo en lograr su efecto que los antagonistas H2. Por su parte, la ventaja de los antagonistas H2 es la extensin de la duracin de su efecto (610 horas vs 12 horas de los anticidos), mayor efectividad y el poder ser administrado antes de los alimentos, reduce la ocurrencia de agruras. Para casos de esofagitis erosiva, se indican inhibidores de la bomba de protones, pues se ha demostrado que son ms efectivos que los antagonistas H2 teraputicamente. BLOQUEDORES DE CALCIO El ion Ca++ juega un importante papel en muchos procesos biolgicos, vitales para el organismo. Su presencia es indispensable para la coagulacin de la sangre, el acoplamiento estimulo secrecin de las glndulas exocrinas y endocrinas, la liberacin de los neurotransmisores en el sistema nervioso, participando tambin en los procesos de exocitosis. En el tejido muscular el grado de relajacin o contraccin depende de la concentracin intracelular de calcio; sin ion calcio no hay interaccin entre la actina y la miosina y por ende proceso contrctil. Las drogas bloqueantes de los canales de calcio que disminuyen la entrada de

calcio en el corazn y en el msculo liso representan el adelanto mas importante de la teraputica cardiovascular de la dcada del 70. El tratamiento de la angina de pecho, la hipertensin arterial y las arritmias cardiacas se beneficiaron con el uso de estos agentes. La demosracin del efecto deletreo a largo plazo sobre la mortalidad en pacientes con cardiopata isqumica o cardiomiopata y su falta de efectividad e incluso perjuicio en los pacientes con patologa cerebrovascular no relacionada con la hemorragia subaracnoidea ( nimodipino ) ha dado lugar la la reubicacin de estos farmacos, relegando a los de accin corta y primero introducidos ( nifedipino) y redefiniendo el papel de los de accin ms prolongada. (Ver consumo de antagonistas de calcio como grupo, de nifedipino y amlodipino). En el caso de nifedino y nimodipino los datos de los aos posteriores no aparecen la desparecer de la lista de los 35 frmacos ms vendidos en el sistema nacional de salud.

Verapamil Diltiazem Dihidropiridinas Nifedipino Amlodipino Felodipino Isradipino Nicardipino Nisoldipino Nimodipino Nitrenpidino Bepridil Beta bloqueador En farmacologa, un beta bloqueador (escrito -bloqueador) es un tipo de medicamento usado en varias condiciones mdicas, en particular en el tratamiento de los trastornos del ritmo cardaco y en la cardioproteccin

posterior a un infarto de miocardio. Los betabloqueantes son tambin llamados agentes bloqueadores betaadrenrgicos, antagonistas beta-adrenrgicos o antagonistas beta. La mayora de los betabloqueadores son antagonistas puros, es decir, la unin del medicamento al receptor no lo activa, aunque algunos son antagonistas parciales, causando activacin limitada del receptoraunque es una activacin considerablemente menor que los agonistas completos. Historia El propranolol fue el primer antagonista de receptores betaadrenrgico con uso clnico. Fue inventado por Sir James W. Black y revolucion el manejo mdico de la angina de pecho, considerado una de las contribuciones ms importantes de la medicina clnica y farmacologa del siglo XX. Uso clnico Aunque en una oportunidad fueron usados como primera lnea en el tratamiento de la hipertensin, su papel se ha reducido por la aparicin de nuevas drogas con mejores resultados, en especial en individuos ancianos con disfuncin erctil y esteatorrea. Hay un creciente nmero de evidencias que demuestran que los beta bloqueantes ms frecuentemente usados, en especial en combinacin con diurticos tipo tiazida, conllevan un riesgo poco aceptable de la aparicin de diabetes mellitus tipo 2.3 Algunas empresas farmacuticas anunciaron en 2007 que se ha aprobado un nuevo beta bloqueante para el tratamiento de la hipertensin arterial.

Para el 2007, el Journal of the American College of Cardiology public un reporte en el que se ha notado que ningn estudio ha demostrado que la monoterapia con beta bloqueantes reduce la morbilidad y mortalidad en pacientes hipertensos. Por su parte, el British Medical Research Council se demostr que la monoterapia con beta bloqueadores era ineficaz y que si se le aade un beta bloqueador a un diurtico, se disminua el beneficio antihipertensivo del diurtico. Existen grandes diferencias en la farmacologa de estos medicamentos, pues no todos los beta bloqueadores se usan para las indicaciones listadas abajo, sin

embargo en lineas generales alguno o algunos de ellos se usan con mayor frecuencia en la siguientes condiciones: Hipertensin: acta disminuyendo el gasto cardaco y la secrecin de renina. Angina de pecho: disminuye la frecuencia cardaca y la contractilidad del corazn lo que conlleva a una disminucin del consumo de oxgeno Prolapso de la vlvula mitral Arritmia cardaca Fibrilacin auricular Insuficiencia cardaca congestiva infarto agudo de miocardio: disminuye la mortalidad a corto y mediano plazo. Glaucoma Profilaxis de la migraa Control sintomtico de la taquicardia, temblor en ansiedad e hipertiroidismo Temblor esencial Feocromocitoma, en asociacin con alfa bloqueadores Con menos frecuencia son usados para las siguientes condiciones: Cardiomiopata hipertrfica obstructiva Diseccin aguda de aneurisma artico Sndrome de Marfan (el tratamiento con propanolol disminuye la progresin de la dilatacin artica y sus complicaciones) Prevencin de hemorragia de vrices esofgicas en la hipertensin portal abyudante en la hiperhidrosis Trastornos de ansiedad en especial la fobia social

Farmacologa Los betabloqueantes son antagonistas de las acciones endgenas de las catecolaminas adrenalina y noradrenalina, en particular sobre el receptor adrenrgico-, parte del sistema nervioso simptico. Existen tres tipos de receptores , designados como 1, 2 y 3. El receptor

1 est localizado principalmente en el corazn y los riones, el 2 en los pulmones, tracto gastrointestinal, hgado, tero y la vasculatura del msculo liso y msculo cardaco, mientras que el receptor 3 est localizado en el tejido adiposo. Algunos ejemplos de beta bloqueantes incluyen metoprolol acebutolol, bisoprolol, esmolol, propranolol, atenolol, entre otros. Ejemplos de beta bloqueadores Agentes no selectivos Alprenolol Bucindolol Carteolol Carvedilol (tiene actividad de alfa bloqueador adicional) Labetalol (tiene actividad de alfa bloqueador adicional) Nadolol Penbutolol (tiene actividad simpaticomimtica intrnseca) Pindolol (tiene actividad simpaticomimtica intrnseca) Propranolol Timolol Beta bloqueadores 1 selectivos Acebutolol (tiene actividad simpaticomimtica intrnseca) Atenolol Betaxolol Bisoprolol Celiprolol Esmolol Metoprolol Nebivolol

Beta bloqueadores 2 selectivos

 Butaxamina (ligera actividad agonista alfa adrenrgica) - No utilizado en clnica, solo experimentacin ANTIARRITMICOS CLASIFICACION ELECTROFISIOLOGICA DE LOS AGENTES ANTIARRITMICOS

FARMACOS CLASE I : ESTABILIZADORES DE LA MEMBRANA/BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL SODIO

CLASE I A CLASE I B CLASE IC QUINIDINA LIDOCAINA FLECAINIDA PROCAINAMIDA MEXILETINA ENCAINIDA DISOPIRAMIDA APRINDINA PROPAFENONA FENITOINA TOCAINIDA FARMACOS CLASE II : BLOQUEADORES BETAADRENERGICOS : PROPANOLOL ACEBUTOLOL METROPOLOL PINDOLOL FARMACOS CLASE III :

AMIODARONA BRETILIO

FARMACOS CLASE IV : BLOQUEADORES DE LAS VIAS DEL CALCIO : DILTIAZEM VERAPAMILO NIFEDIPINA 1. FARMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I A

QUINIDINA: La Quinidina enlentece la fase 0 del potencial de accin y deprime la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4, no alterando el potencial de reposo de la membrana. Alarga el periodo refractario efectivo en las aurculas, ventrculos, sistema de His-Purkinje y las vas accesorias. Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectpicas.

Consideraciones de Enfermera: Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas. El efecto inotrpico negativo puede conducir a la hipotensin (especialmente con la va intravenosa). Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente despus de la administracin intravenosa. Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de

liberacin lenta. PROCAINAMIDA: La procainamida posee propiedades electrofisiolgicas similares a las de la quinidina, en cuanto a que ambos agentes pertenecen a la clase I. No obstante, la procainamida no prolonga el intervalo QT hasta el extremo que lo hace la quinidina, y su empleo intravenoso es ms seguro que el de la quinidina. Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular que no responde a la lidocana. Control de los complejos ventriculares prematuros y control, a largo plazo, de la fibrilacin auricular.

Consideraciones de Enfermera: Interrumpir la administracin si aparece: a) el QRS ensanchado en >50%; b) hipotensin; c) se ha dado en total 1 g, va intravenosa.

Durante la administracin intravenosa de la dosis de carga, controlar la presin arterial sistlica cada 5 minutos. Vigilar los niveles sricos de potasio. Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV. DISOPIRAMIDA:

La disopiramida tiene propiedades electrofisiolgicas similares a la quinidina, pero la misma tiene una mayor accin vagoltica y efectos inotrpicos negativos. Estos efectos son el principal inconveniente del uso de la disopiramida en pacientes con una funcin deficitaria del ventrculo izquierdo. Es ms efectivo en la prevencin de la fibrilacin auricular recurrente o de las arritmias auriculares recurrentes en pacientes sin antecedentes de ICC en pacientes con arritmia ventricular. Indicaciones: suprime o evita la actividad ectpica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la vlvula mitral. Consideraciones de Enfermera: Valorar al paciente para hallar signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. Observar al paciente por si hubiera retencin urinaria, edema, estreimiento, sequedad de boca debido a los efectos anticolinrgicos. Como ocurre con los frmacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilacin/fltter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unin AV. 2. FRMACOS ANTIARRITMICOS CLASE I B LIDOCANA: La accin electrofisiolgica principal de la lidocana es la depresin de la despolarizacin diastlica espontnea de la fase 4. Esta depresin causa una disminucin en la automaticidad de los marcapasos ventriculares ectpicos e incrementa el umbral de la fibrilacin ventricular. La lidocana es ms efectiva en presencia de un nivel de potasio srico normal; por consiguiente, si existe una hipopotasemia, sta debe ser corregida para obtener el efecto mximo de la lidocana.

Indicaciones: es el agente parenteral estndar para la supresin de las arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la ciruga cardiaca. Consideraciones de Enfermera: Obtener la presin arterial sistlica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocana, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. Valorar el estado neurolgico para detectar toxicidad provocada por la lidocana (efectos secundarios sobre el sistema nervioso central). Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de lidocana est relacionada con el peso. RESPIRATORIO APARATO APARATO RESPIRATORIO Bronquitis - Asma CONSTITUIDO POR: ANATOMA: SON DOS CAVIDADES EN FORMA DE TUBOS FOSAS NASALES: FISIOLOGA: CONDUCEN EL AIRE (INSPIRACIN, ESPIRACIN).

MANTIENE LA TEMPERATURA DEL MISMO Y ACTA COMO MECANISMO DE LIMPIEZA. TOPOGRAFA: SITUADO DEBAJO DEL CRNEO ENTRE LOS HUESOS DE LA CARA.

ANATOMA: ES COMO UN PASAJE MUSCULOSO, MEMBRANOSO, CUBIERTO POR UNA MUCOSA. FARINGE: FISIOLOGA: CUMPLE UNA DOBLE FUNCIN, CONDUCCIN DEL AIRE HACIA LA LARINGE Y EL ALIMENTO DESDE LA BOCA HACIA EL ESFAGO. TOPOGRAFA: SITUADO DELANTE DE LA COLUMNA VERTEBRAL, DESDE LA BASE DEL CRNEO HASTA LA SPTIMA VRTEBRA CEREBRAL.

ANATOMA: TIENE FORMA PIRAMIDAL, CONSTITUIDA POR TEJIDO CARTILAGINOSO, MUSCULOS Y FIBRAS LIGAMENTOSAS, SU INTERIOR ESTA REVESTIDO POR MUCOSA. LARINGE: FISIOLOGA: ES LA CONDUCCIN DEL AIRE Y LA PROTECCIN DE LAS CUERDAS VOCALES. TOPOGRAFA: ESTA SITUADO EN LA REGIN MEDIA Y ANTERIOR DEL CUELLO, SU PARTE SUPERIOR SE COMUNICA CON LA FARINGE Y LA INFERIOR NTIMAMENTE CON LA TRAQUEA. ANATOMA: CONDUCTO DE APROXIMADAMENTE 12 CM DE LARGO Y 2,5 CM DE DIMETRO, CONSTITUIDOS POR ANILLOS CARTILAGINOSOS INCOMPLETOS (15 A 20 ANILLOS).

TRAQUEA: FISIOLOGA: CONDUCCIN Y FILTRACIN DEL AIRE, TAMBIN COMO MECANISMO DE DEFENSA (CILIOS). TOPOGRAFA: DESDE LA LARINGE HACIA LOS BRONQUIOS EN FORMA VERTICAL DELANTE DEL ESFAGO. ANATOMA: BIFURCACIN DE LA TRAQUEA EN FORMA DE LOS TUBOS DE ANILLOS CARTILAGINOSOS COMPLETOS Y EPITELIOS CILIADOS INTERNOS. BRONQUIOS: FISIOLOGA: REALIZAR LA HEMATOSIS EN SUS TERMINALES O ALVOLOS. TOPOGRAFA: DENTRO DE CADA PULMN.

ANATOMA: SON RGANOS ESPONJOSOS DE COLOR GRISCEO Y DE FORMA PIRAMIDAL RECUBIERTOS POR UNA MEMBRANA O PLEURA, PRESENTAN TRES CARAS. PULMONES: FISIOLOGA: REALIZAR LA RESPIRACIN EXTERNA. TOPOGRAFA: SE ENCUENTRAN DENTRO DE LA CAJA TORAXICA, SUS CARAS PRESENTAN LA SIGUIENTE DISTRIBUCIN: A) INFERIOR, CNCAVA QUE DESCANSA SOBRE EL DIAFRAGMA. B) EXTERNA CONVEXA, QUE SE APLICA SOBRE LAS COSTILLAS. C) INTERNA CNCAVA QUE RODEA EL CORAZN.

BRONQUITIS AGUDA DEFINICIN: Es un proceso inflamatorio agudo del rbol traqueo-bronquial.

ETIOLOGA: 1. Vrales: Influenza, parainfluenza. 2. Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus influenzae. 3. Agentes qumicos o fsicos: Inhalacin. FACTORES PREDISPONENTES: Infecciones crnicas del aparato respiratorio superior. Desnutricin. Alergia. Ecologa: Cambios bruscos de temperatura. ELEMENTOS FUNDAMENTALES PARA EL DIAGNOSTICO: Antecedentes de rinorrea, tos seca al comienzo y luego de 2 a 3 das, hmeda, fiebre, decaimiento, anorexia, vmitos, disnea leve, fauces congestivas, vibraciones vocales conservadas, rales hmedos de burbuja mediana o gruesa. Rx Trax: trama aumentada. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentacin, PD, Rx Trax, esputo: Bacteriolgico y medio especial para Koch. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Neumona. Bronconeumona. Bronquiolitis. Tuberculosis.

TRATAMIENTO: 1. Higinico- Fsico: a) Reposo en cama. b) Humectacin: nebulizaciones con solucin fisiolgica o vapor. c) Tos asistida. d) Drenaje postural. 2. Diettico: Abundantes lquidos. 3. Medicamentoso: Antibiticos (Amoxilina, ampicilina, eritromicina, penicilina). 4. Antitrmicos: paracetanol. QUE NO HACER? 1. Administrar antihistamnicos que desecan las secreciones. 2. Administrar antitusivos que deprimen el reflejo tusgeno. EVOLUCIN: Una a dos semanas. El pronstico es bueno. COMPLICACIONES: Neumona. Neumona multifocal. Atelectasia. CRITERIO DE INTERNACIN: Si hay sndrome de dificultad ventilatoria. Fiebre continua. Cuando por la clnica se sospecha una consolidacin (ateleciasia o infiltrado). BRONQUITIS OBSTRUCTIVA DEFINICIN: Proceso inflamatorio agudo del rbol traqueobronquial, que se caracteriza por la disminucin del calibre canicular. Es un cuadro clnicofuncional, que puede ser originado por: grmenes (bacterias o virus), elementos de aspiracin (alrgenos, cuerpos extraos, alimentos), causas psicolgicas. CLNICA:

a) Antecedentes: adeniditis, sinusitis, atopas, problemas psicolgicos, fiebre o no, tos inicialmente seca, espasmdica, luego hmeda a veces coqueluchoide, decaimiento, anorexia, dolor abdominal, cefalea, rinorrea. b) Evaluar: Tos, fiebre moderada, disnea espiratoria, aleteo nasal, tiraje, cabeceo, polipnea, trax insuflado (hipersonoridad, vibraciones vocales disminuidas), espiracin prolongada con roncus y sibilancias, murmullo vesicular rudo, rales a burbuja. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Hemograma, eritrosedimentacin, esputo, PPD, Rx trax (frente y perfil), Rx Cavum y senos paranasales, eventualmente ante la sospecha de reflujo gastroesofgico, estudio radiolgico de la deglucin y trnsito. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Crisis asmtica. Bronquiolitis. Neumotrax. Bronconeumona. TRATAMIENTO: 1) Higinico-fsico: reposo fsico y psquico, humectacin ambiental con vapor de agua, nebulizacin con solucin fisiolgica. 2) Diettico: Dieta blanda, abundantes lquidos. 3) Medicamentoso: Antitrmicos (paracetanol). Antibiticos (si se sospecha etiologa bacteriana). Broncodilatadores: a) Va oral salbutamol 0,5 cc/kg/da en tres o cuatro tomas diarias. b) Va inhalatoria: salbutamol o fenoterol (1 gota cada 2 o 5 kg de pesos/dosis). Corticoides: su uso es opcional.

 Psicolgico. Mecnico: Tos asistida. QUE NO HACER? 1. Exceso de abrigo corporal o ambiental. 2. Utilizar derivados atropinicos, tranquilizantes, antitusivos, antihistaminicos. 3. Restringir el suministro de lquidos. 4. Anular el suministro de lquidos. COMPLICACIONES: Neumona, sobre todo en los nios desnutridos. Atelectasia secundaria a la obstruccin de un bronquio. Las complicaciones dependern de la nota desencadenante y del terreno del husped. ASMA BRONQUIAL DEFINICIN: 1. Obstruccin bronquial reversible en forma espontnea o con tratamiento (se entiende por reversibilidad de la va area una variacin mayor del 15% del VEFI. 2. Hiperactividad bronquial. 3. Ausencia de otra patologa que incluya elementos de a o b. FISIOPATOLOGIA: 1. Terreno atpico congnito y/o psicolgicamente alterado. 2. Factores desencadenantes: alrgenos, microclima, problemas psicolgicos. 3. Triada a nivel de la mucosa bronquial, edema, hipersecrecin y espasmo. METODOLOGA DE ESTUDIO:

 Investigar: a) Antecedentes de la enfermedad: -Comienzo: brusco o solapado. -Caractersticas de las crisis: comienzo, duracin, nmero por ao, regularidad, intensidad, caractersticas. -Prdromos. -Medicacin utilizada durante la crisis. -Caractersticas del intervalo libre. b) Antecedentes personales: -Eccemas. -Trastornos psicolgicos. -Reacciones urticarianas. -Rinitis. -Bronquitis obstructiva. c) Antecedentes familiares: -Atopas. -Asma. -Eccemas. -Urticarias. -Tosedores crnicos. -Si la enfermedad cedi espontneamente o continan siendo enfermos. -Grado de parentesco con el enfermo. CLNICA: En los perodos de intercrisis: puede ser asintomtico o bien aparecer signos leves de la enfermedad como sibilancias o esteriores aislados y/o respiracin superficial. En los casos crnicos: narinas dilatadas, respiracin superficial, espiracin prolongada, Tx enfisematoso, cianosis, disminucin pondoestatural, dedos en palillo de tambor, cianosis con los esfuerzos, condicionamiento psicolgico de la enfermedad.

EXMENES COMPLEMENTARIOS: Hemograma, Dosaje de IgE, Rx Trax frente y perfil, Espirometra (mayores de 6 aos), PPD. En casos particulares: EGG, Rx SPN, test del sudor. ELEMENTOS DE DIAGNOSTICO: Crisis de disnea espiratoria. Antecedentes alrgicos personales y familiares. Radiologa (atrapamiento areo). Hiperergia. Alteracin psicolgica del medio y del nio. CLASIFICACIN DEL ASMA: 1. Asma leve: Menos de 5 crisis obstructivas por aos. Espirometra normal en los intervalos asintomticos. Se indica tratamiento del episodio agudo. 2. Asma moderado: Ms de 5 crisis obstructivas por ao o mas frecuentemente una cada semanas con espirometra normal en los perodos intercrticos. En los cuadros agudos se trata de acuerdo a esquema de tratamiento de crisis. Se programar derivacin al especialista quin indicar terapia de acuerdo a cada caso particular. 3. Asma crnica: Crisis frecuente con espirometra patolgica. Derivar a especialista. 4. Asma grave: Paciente con obstruccin bronquial permanente. Espirometra patolgica. Se incluye en este grupo de pacientes aquellos que requirieron en algn episodio ARM. Indicacin absoluta de derivacin al especialista y al Servicio de Psicopatologa. 5. Asma por ejercicio: Pacientes que refieren obstruccin bronquial con el ejercicio. TRATAMIENTO:

 Manejo del medio familiar; control ambiental; kinesioterapia, farmacolgico. Antihistaminicos y sedantes NO son de utilidad. Antibiticos en casos de infeccin bacteriana demostrada. Simpaticomimticos: En el tratamiento de asma aguda, y como mantenimiento en el asma crnica y grave. Beta 2 agonistas. Otros frmacos: por manejo del especialista. MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA EN EMERGENCIA: a) Interrogatorio: 1. Comienzo y duracin del episodio agudo. 2. Causas desencadenantes. 3. Teraputica previa, especialmente el uso de frmacos Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides. 4. Antecedente de internaciones previas. 5. Historia previa de sncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria. b) Examen fsico: 1. Estado de hidratacin. 2. Nivel de conciencia. 3. Apariencia de gravedad. 4. Auscultacin del trax. 5. Control de frecuencia cardaca, respiratoria y tensin arterial. c) Exmenes complementarios: 1. Rx de Trax: slo cuando se sospeche una complicacin infecciosa y/o atelectasia, neumotrax, o neumomediastino. 2. Gases en sangre: se realizarn en internacin. d) Teraputica inicial: 1. Oxigeno terapia. 2. Nebulizaciones con Beta 2 agonistas y solucin fisiolgica. Se iniciar el

tratamiento con una nebulizacin que podr repetirse a la media hora si la primera no ha sido efectiva. Luego se administrar c/4-6 hs de acuerdo a la evolucin clnica del paciente. Dosis; Salbutanol o feno terol (solucin al 0,5%): 0,01-0,03 ml/kg/dosis (dosis mxima 1ml/dosis = 20 gotas). 3. En crisis asmticas severas se administrar, adems del tratamiento anterior 10 mg/kg/dosis endovenosa de succionato sdico de hidrocortisona. e) Conducta: 1. Si el tratamiento realizado ha sido efectivo se dar el alta al paciente con las siguientes indicaciones: Nebulizaciones con Beta 2 agonistas cada 4-6 hs de acuerdo a las dosis recomendadas. Teofilina por va oral: 12-16 mg/kg/da hasta 600 mg/da cada 6 o 12 hs segn la forma de liberacin del producto utilizado. Este esquema se mantendr durante un lapso, no menor de 7 das. En aquellos pacientes en los cuales fue necesario utilizar esteroides por va sistemtica, se indicar al tratamiento anterior prednisona a 1 mg/kg/da en una sola toma matinal durante 7 das. 2. Si el tratamiento realizado no ha sido efectivo y/o el paciente cumple con algunos de los criterios de internacin, se proceder a la misma. CRITERIOS DE INTERNACIN: 1. Paciente con crisis asmtica aguda que no responde al tratamiento realizado en la emergencia. 2. Paciente medicado con Beta 2 agonistas, teofilina y corticoides, con crisis de mas de 24 hs de evolucin, que no responde a la teraputica inicial realizada en guardia. 3. Crisis asmtica con: Historia previa de sncope, convulsiones o insuficiencia respiratoria. Alteraciones del estado de conciencia (irritabilidad, confusin, obnubilacin). Compromiso hemodinmico (hipotensin arterial severa, taquicardia, mayor de 160/minuto; bradicardia, menor de 70 por minuto: arritmias; cianosis; pulso

paradojal; deshidratacin severa). Signos de fatiga muscular. Enfermedad coexistente (neumopata aguda, insuficiencia cardaca). Neumotrax y/o neumomediastino. Enfisema subcutneo. Signos de intoxicacin con agentes teraputicos. 4. Dificultad de manejo por el medio familiar. 5. Crisis asmtica asociada anormo o hipercapria (PCO2 mayor 40 mm Hg y/o hipoxemia PO2 menor de 60 mm Hg). Los gases en sangre se realizarn cuando se sospeche una insuficiencia respiratoria de grado moderado o severo. NEUMONAS DEFINICIN: Proceso inflamatorio localizado del parnquima pulmonar y/o en el intersticio pulmonar. ETIOLOGA: * Bacterias (Neumococo, Estreptococo, haemofilus influenza, Koch, etc.). * Virales: sincitial respiratorio, influenza, etc. * Micticas. * Aspirativas: Lquido amnitico, kerosene, otros lquidos. * Parasitarias. ETIOLOGIA POR GRUPO ETAREO: en nios * Recin nacidos: Virus, bacilos gram negativos, estreptococo B. * 1 mes - 4 aos: Virus, neumococo, haemophilus B. * Ms de 4 aos: Virus, neumococo. CLINICA: Comienzo brusco, tos seca fiebre, disnea,aleteo nasal, palidez, vmitos, cefaleas, convulsiones, meningismo, antecedentes de rinitis previa. A la auscultacin: matidez, ralez crepitantes, soplo tubario, vibraciones vocales aumentadas, pectoriloquia. LABORATORIO: Hemograma, eritrosedimentacin, crioaglutininas, esputo (bacteriolgico para medios comunes y de koch), hongos y pneumocistis carinil, puncin pulmonar (eventual), Rx trax frente y perfil. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

* Pleuresia. * Atelactasis. * Neumonas multifocales. TRATAMIENTO: 1. * Recin nacidos: Ampicilina 100 kg/da ms gentamicina 5 - 7.5 mg/kg/da. * 1 mes - 4 aos: Ampicilina a 100 mg/kg/da o amoxilina a 40 mg/kg/da, esta ltima por va oral durante 10 das. * Mayores de 4 aos: Penicilina 100.000 U/kg/da y/u oral segn estado clnico 10 das. 2. Higinico fsico. 3. Diettico: Rgimen normocalrico. SEGUIMIENTO: * Clnica. * Laboratorio. * Radiologa. COMPLICACIONES: * Empiema. * Neumotrax. * Absceso pulmonar. * Bronquiwctasias. CUANDO DEBE INTERNARSE AL NIO? * Nios menores de 6 meses. * Nios con cianosis, respiracin superficialmente. * Cuando se tenga sospecha de ciertas etiologas (TBC, estafilococo, y gram negativas). * Mal medio socioeconmico. Aparato respiratorio Sistema circulatorio Aparato digestivo Sistema integumentario Sistema linftico Aparato locomotor (Sistema seo y Sistema muscular) Sistema

nervioso Aparato reproductor Aparato respiratorio Sistema endocrino Sistema exocrino Sistema inmunolgico Aparato urinario

El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso. El diafragma, como todo msculo puede contraerse y relajarse. Al relajarse los pulmones al contar con espacio se expanden para llenarse de aire y al contraerse el mismo es expulsado. Estos sistemas respiratorios varan de acuerdo al organismo. En humanos y otros mamferos, el sistema respiratorio consiste en vas areas, pulmones y msculos respiratorios que medan en el movimiento del aire tanto adentro como afuera del cuerpo. Intercambio de gases: es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del animal con su medio. Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxgeno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita la oxigenacin con la remocin concomitante del dixido de carbono y otros gases que son desechos del metabolismo y de la circulacin. El sistema tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre. En seres simples Los protozoarios (organismos unicelulares), as como las hidras y las medusas (organismos pluricelulares que estn compuestas por dos capas de clulas), respiran a travs de su membrana celular (por medio de difusin) y la mitocondria. (Ver respiracin celular). El aparato respiratorio generalmente incluye tubos, como los bronquios, usados para cargar aire en los pulmones, donde ocurre el intercambio gaseoso (hematosis). El diafragma como todo msculo puede contraerse y relajarse. Al relajarse los pulmones al contar con espacio se expanden para llenarse de aire y al contraerse el mismo es expulsado . Estos sistemas respiratorios varan de acuerdo al organismo. En humanos y otros animales, el sistema respiratorio consiste en vas areas,

pulmones y msculos respiratorios que medan en el movimiento del aire tanto adentro como afuera del cuerpo. Intercambio de gases: es el intercambio de oxgeno y dixido de carbono, del animal con su medio.

Dentro del sistema alveolar de los pulmones, las molculas de oxigeno y dixido de carbono se intercambian pasivamente, por difusin, entre el entorno gaseoso y la sangre. As, el sistema respiratorio facilita la oxigenacin con la remocin contaminante del dixido de carbono -y otros gases que son desechos del metabolismo- de la circulacin. El sistema tambin ayuda a mantener el balance entre cidos y bases en el cuerpo a travs de la eficiente remocin de dixido de carbono de la sangre. En organismos complejos Los insectos, en cambio, bombean aire directamente a los tejidos corporales por medio de una red de tubos, llamados trqueas, que se abren a los costados del cuerpo. La zona final del sistema traqueal est formada por finsimos conductos denominados traqueolas. Los peces introducen agua a travs de su boca baando las branquias donde captan oxgeno y liberan el dixido de carbono; luego expulsan el agua a travs del oprculo (una abertura que tienen a cada lado del cuerpo). Los anfibios mudan su sistema respiratorio durante su paso desde su vida acutica (cuando son jvenes) a la terrestre cuando son adultos. As, los renacuajos respiran por medio de branquias, igual que los peces; pero una vez realizada la metamorfosis (por ejemplo como ranas o sapos) respiran por medio de pulmones y en algunos casos, por la respiracin cutnea. En el ser humano El hombre utiliza respiracin pulmonar Su aparato respiratorio consta de: Sistema de conduccin: fosas nasales, boca, faringe, laringe, trquea, bronquios principales, bronquios lobares, bronquios segmentarios y bronquiolos. Sistema de intercambio: conductos y los sacos alveolares. El espacio muerto anatmico, o zona no respiratoria (no hay intercambios gaseosos) del rbol bronquial incluye las 16 primeras generaciones bronquiales, siendo su volumen

de unos 150 ml. La funcin del aparato respiratorio consiste en desplazar volmenes de aire desde la atmsfera a los pulmones y viceversa. Lo anterior es posible gracias a un proceso conocido como ventilacin. La ventilacin es un proceso cclico y consta de dos etapas: la inspiracin, que es la entrada de aire a los pulmones, y la espiracin, que es la salida

La inspiracin es un fenmeno activo, caracterizado por el aumento del volumen torcico que provoca una presin intrapulmonar negativa y determina el desplazamiento de aire desde el exterior hacia los pulmones. La contraccin de los msculos inspiratorios principales, diafragma e intercostales externos, es la responsable de este proceso. Una vez que la presin intrapulmonar iguala a la atmosfrica, la inspiracin se detiene y entonces, gracias a la fuerza elstica de la caja torcica, esta se retrae, generando una presin positiva que supera a la atmosfrica y determinando la salida de aire desde los pulmones. En condiciones normales la respiracin es un proceso pasivo. Los msculos respiratorios activos son capaces de disminuir an ms el volumen intratorcico y aumentar la cantidad de aire que se desplaza al exterior, lo que ocurre en la espiracin forzada. Mientras este ciclo ventilario ocurre, en los sacos alveolares, los gases contenidos en el aire que participan en el intercambio gaseoso, oxgeno y dixido de carbono, difunden a favor de su gradiente de concentracin, de lo que resulta la oxigenacin y detoxificacin de la sangre. El volumen de aire que entra y sale del pulmn por minuto, tiene cierta sincrona con el sistema cardiovascular y el ritmo circadiano (como disminucin de la frecuencia de inhalacin/exhalacin durante la noche y en estado de vigilia/sueo). Variando entre 6 a 80 litros (dependiendo de la demanda). Se debe tener cuidado con los peligros que implica la ventilacin pulmonar ya que junto con el aire tambin entran partculas slidas que puede obstruir y/o intoxicar al organismo. Las de mayor tamao son atrapadas por los vellos y el material mucoso de la nariz y del tracto respiratorio, que luego son extradas

por el movimiento ciliar hasta que son tragadas, escupidas o estornudadas. A nivel bronquial, por carecer de cilios, se emplean macrfagos y fagocitos para la limpieza de partculas. Adaptacin a alturas El organismo siempre conserva una atraccin inspirada de oxgeno de 21% (FiO2) porque la composicin de la tierra es constante pero a medida que va aumentando la talla del pecho ir bajando la presin atmsfrica y por lo tanto la presin de oxgeno que inspiramos. Generalmente sucede que nos apunamos, (nos indisponemos por el efecto de la falta de oxgeno y la baja presin atmosfrica), si subimos una montaa muy alta, eso es porque el organismo an no se acostumbra a tanto cambio de presiones, se habla entonces de una hipoxia de alturas, cuyas consecuencias son:

Inmediatas Hay taquicardia y aumento del gasto cardaco, aumento de la resistencia de la arteria pulmonar, hiperventilacin (que si es excesiva puede llevar a una acidosis metabolica), cambios psicticos, el aumento de la frecuencia respiratoria y aumento de la presin venosa es por aumento del tono enrgico. Crnicas Aumento de la masa de glbulos rojos, aumento del p50, compensacin renal de la alcalosis respiratoria, aumento de la densidad de capilares musculares y aumento del nmero de mitocondrias y sus enzimas oxidativas. Definicin de los rganos Va Nasal: Consiste en dos amplias cavidades cuya funcin es permitir la entrada del aire, el cual se humedece, filtra y calienta a una determinada temperatura a travs de unas estructuras llamadas pituitarias. Faringe: es un conducto muscular, membranoso que ayuda a que el aire se vierta hacia las vas areas inferiores. Epiglotis: es una tapa que impide que los alimentos entren en la laringe y en la trquea al tragar. Tambin marca el lmite entre la orofaringe y la

laringofaringe. Laringe: es un conducto cuya funcin principal es la filtracin del aire inspirado. Adems, permite el paso de aire hacia la trquea y los pulmones y se cierra para no permitir el paso de comida durante la deglucin si la propia no la ha deseado y tiene la funcin de rgano fonador, es decir, produce el sonido. Trquea: Brinda una va abierta al aire inhalado y exhalado desde los pulmones. Bronquio: Conducir el aire que va desde la trquea hasta los bronquiolos. Bronquiolo: Conducir el aire que va desde los bronquios pasando por los bronquiolos y terminando en los alvolos. Alvolo: Hematosis (Permite el intercambio gaseoso, es decir, en su interior la sangre elimina el dixido de carbono y recoge oxgeno). Pulmones: La funcin de los pulmones es realizar el intercambio gaseoso con la sangre, por ello los alvolos estn en estrecho contacto con capilares. Msculos intercostales: La funcin principal de los msculos respirator ios es la de movilizar un volumen de aire que sirva para, tras un intercambio gaseoso apropiado, aportar oxgeno a los diferentes tejidos.

Diafragma: Msculo estriado que separa la cavidad torxica (pulmones, mediastino, etc.) de la cavidad abdominal (intestinos, estmago, hgado, etc.). Interviene en la respiracin, descendiendo la presin dentro de la cavidad torxica y aumentando el volumen durante la inhalacin y aumentando la presin y disminuyendo el volumen durante la exhalacin. Este proceso se lleva a cabo, principalmente, mediante la contraccin y relajacin del diafragma. Las vas nasales se conforman de: Clulas sensitivas. Nervio olfativo. Pituitaria. Cornetes. Fosas nasales. Conceptos

 Hipoxemia : disminucin de la PaO2 < 80 mmHg. Hipoxia : disminucin de la PaO2 a nivel celular. Insuficiencia respiratoria: disminucin de la presin parcial de oxgeno (PaO2) por debajo de 60 mmHg a nivel del mar. Dos tipos: o Parcial: disminucin de la PaO2 con PaCO2 normal o baja. o Global: disminucin de PaO2 y aumento de PaCO2 (acidosis respiratoria). aparato respiratorio Composicin del aire seco Oxgeno 21% Nitrgeno 78% Anhdrido carbnico 0,03% Argn y helio 0,92% Vapor de agua 0%

Composicin del aire alveolar Oxgeno 16% Nitrgeno 77% Anhdrido carbnico 5% Vapor de agua 2% Enfermedades del aparato respiratorio Lo anterior suele ocurrir como respuesta a los siguientes padecimientos: Bronconeumona. Infeccin causada por una bacteria, de inicio violento y repentino, que produce inflamacin en pulmones y bronquios (conductos por los

que entra el aire). Bronquitis. Padecimiento generado por un virus o bacteria que se extiende a los bronquios y los inflama. Llega a ser muy similar al catarro comn, produciendo tos con flemas amarillas. Faringitis. Infeccin de garganta o faringe, parte posterior de la boca que conduce los alimentos al esfago, regularmente originada por virus y bacterias. Gripe. Enfermedad infecciosa que afecta vas respiratorias y garganta causada por diversos tipos de virus; es mucho ms intensa que el resfriado y suele ocasionar escurrimiento y congestin nasal, tos, dolor de garganta, estornudos, fiebre y/o dolor en las articulaciones. Inhalacin de irritantes. Al aspirar sustancias como thiner, ter, humo de cigarro, cloro, esmaltes o pinturas las fosas nasales se irritan e inflaman, lo que irremediablemente genera obstruccin y dificultad para respirar. Laringitis. Inflamacin de la laringe, rgano de las vas respiratorias donde se produce la voz, ubicado entre la faringe (tubo muscular que se localiza en la parte posterior de la boca) y la trquea.

Resfriado. Infeccin en vas respiratorias ocasionada por diferentes y numerosos virus, cuyos sntomas incluyen congestin nasal, estornudos, fiebre, cansancio y secrecin acuosa (lquida) e incolora durante los primeros das, misma que despus se torna espesa, opaca y de color amarillo verdoso. Rinitis alrgica. Reaccin negativa y exagerada del sistema inmunolgico (aquel que nos defiende de las agresiones externas) cuando se inhalan elementos a los que errneamente reconoce como peligrosos. Lo anterior genera la liberacin de histamina, sustancia responsable de la congestin y escurrimiento nasal. Sinusitis. Padecimiento que genera inflamacin y obstruccin en los senos paranasales (cavidades huecas que tenemos dentro de los huesos de la mejilla y que se encuentran situadas alrededor y detrs de la nariz) debido a infeccin por bacterias y virus. Este trastorno disminuye la circulacin sangunea en las paredes nasales y la cantidad de aire inhalado, lo que favorece todava ms el

desarrollo de grmenes. Cuando se sufre congestin en nariz resulta conveniente recurrir a algn descongestivo nasal, medicamento que tiene la propiedad de contraer o reducir el dimetro de los vasos sanguneos de las fosas nasales para aliviar el malestar y favorecer el mecanismo respiratorio. Va nasal Hay productos que se aplican directamente en la nariz, los cuales se encuentran en forma de gotas, aerosoles y soluciones, entre los ms utilizados se encuentran: Oximetazolina. Frmaco que al ser aplicado en la pared nasal inmediatamente contrae (reduce) los vasos sanguneos de las paredes nasales, lo que estabiliza el flujo de sangre y facilita la respiracin. Nafazolina. Aplicado sobre la mucosa nasal estimula rpidamente a los receptores alfa-adrenrgicos, responsables de la disminucin del tamao de los vasos sanguneos que irrigan el recubrimiento de las fosas de la nariz. Va oral Los descongestivos que se administran va oral ayudan a combatir la obstruccin, no obstante, su accin es ms lenta; entre estos productos se agrupan: Pseudoefedrina. Alivia la congestin nasal y los sntomas que la acompaan, como estornudos, dificultad para respirar y dolor de cabeza; la mejora de estas molestias se observa despus de 30 minutos de haberse administrado el medicamento.

Fenilefrina. Descongestiona las vas respiratorias gracias a que ayuda a que los vasos sanguneos se estrechen. Naturales Hay productos y elementos que la Madre Naturaleza ha puesto a nuestro alcance para mejorar el flujo de aire en las vas respiratorias, los de uso ms frecuente incluyen:

Eucalipto. Su aroma es penetrante, leoso y fresco, y se ha usado como descongestivo debido a que relaja y dilata los tejidos de la trquea, bronquios y pulmones, alivia las molestias de los estados gripales o catarrales y es antisptico (inhibe el desarrollo de grmenes) de las vas respiratorias. Mentol. Posee propiedades refrescantes y anestsicas, por lo que es ideal inhalarlo para combatir las molestias ocasionadas por catarro y gripe. Alcanfor. Se obtiene de hervir la madera de cierto tipo de rboles asiticos, y se sabe que al aspirarlo favorece la respiracin y disminuye la inflamacin de fosas nasales y bronquios. La industria farmacutica ofrece estos compuestos naturales en forma de pomadas y ungentos que se aplican en el pecho para percibir sus aceites esenciales; asimismo, hay parches que concentran dichos ingredientes y son tiles para descongestionar las vas respiratorias (pueden colocarse en pecho o espalda). No hay que olvidar las propiedades del agua de mar, a la cual, mediante procedimientos qumicos, se le retira gran cantidad de sodio (sal) para que puedan ser aprovechados los otros minerales que contiene. Entre estos se encuentran el cobre (desinfectante), manganeso (antialrgico) y sulfuro (desinflama la mucosa). Antihistamnicos Por su parte, los antihistamnicos tambin llegan a ser tiles en los casos obstruccin nasal, pues bloquean la accin de la histamina y, con ello, desaparecen los sntomas propios de la rinitis alrgica, como congestin, escurrimiento de mucosidad y ojos llorosos. Entre ellos se pueden encontrar: Clorfenamina. Acta bloqueando a los llamados receptores H1 (aquellos que ocasionan las molestias) de la histamina, con lo cual se impide que el organismo reaccione ante alguna sustancia que reconozca como extraa; el problema es que produce somnolencia en quien la ingiere.

Loratadina. Acta en forma similar a la clorfenamina aliviando los sntomas, pero a diferencia de este medicamento no ocasiona sueo porque no pasa al

cerebro. Como puede ver, hay diversos productos con los que se puede controlar la congestin nasal, cuyo uso no debe exceder las recomendaciones del fabricante. Recuerde que si el problema dura ms de tres das es preciso acudir al mdico otorrinolaringlogo para que efecte un diagnstico y recomiende un tratamiento ms agresivo.

Categora:Frmacos del aparato respiratorio El artculo principal de esta categora es Anexo:Cdigo ATC R. Esta categora engloba los artculos relativos a frmacos utilizados en el aparato respiratorio, y se ha realizado desde el punto de vista de la farmacologa. Esta categorizacin sigue los criterios del cdigo ATC o Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica, Qumica, segn los criterios de la OMS y de amplio reconocimiento mundial. Las categoras aqu expuestas no tienen por qu coincidir con las categoras asignadas en las wikis en otras lenguas, especialmente la inglesa. Los mismos artculos pueden estar categorizados desde otros puntos de vista, sobre todo mdicos, pero esta categorizacin tiene unas ramas independientes. S que pueden encontrarse coincidencias en algunos casos, pero stas no han de ser obligatorias. Cualquier artculo sobre frmacos del aparato respiratorio puede encontrar acomodo en alguna de las categoras o sucesivas subcategoras indicadas abajo. No obstante, si existe alguna duda se podr categorizar el artculo en el epgrafe general. En algunas categoras podrn encontrarse artculos que no son estrictamente sobre frmacos. Se encuentran all para ofrecer informacin adiccional orientativa sobre cada categora en concreto, adems de la que pueda ofrecer el artculo principal de cada categora.

MEDICAMENTOS DEL APARATO RESPIRATORIO Antitusgeno Un antitusgeno o antitusivo es un frmaco empleado para tratar la tos y condiciones similares. En conjunto, se trata de un vasto grupo de medicamentos (narcticos y no narcticos) que actan sobre el sistema nervioso central o perifrico para suprimir el reflejo de la tos. Dado que este reflejo es necesario para despedir las secreciones que pueden obstruir las vas respiratorias superiores, la administracin de estas drogas est contraindicada en casos de tos productiva. Una Antitusivo es una droga medicinal usada para tratar la tos y condiciones relacionadas. Toses Secas son tratadas con inhibidores o supresores de la tos (antitusivos) los cuales suprimen el impulso del cuerpo de toser, mientras toses productivas (las toses que producen la flema) son tratadas con expectorantes que aflojan el moco de las vas respiratorias. Estas medicinas son extensamente disponibles en forma del jarabe para la tos, tambin conocido como jarabe anticatarral. La Codena es uno de los inhibidores conocidos ms fuertes de la tos y un nmero de derivados como el subgrupo dihidrocodeina-hidrocodona de opioides, los anlogos de codeina como dextrometorfan y otros. Opiatos natural y semisinttico con efectos de antitusivo incluyen codeina, etilmorfina (tambin conocido como dionina o codetilina), dihidrocodeina, benzilmorfina, laudanum, dihidroisocodeina, nicocodeina, nicodicodeina, hidrocodona, hidromorfona, acetildihidrocodeina, thebacon, diamorfina (la herona), acetilmorfona, noscapina, folcodina, entre otros. Entre otros sintticos son dimemorfan y dextrometorfan en el grupo morfinan, tipepidina del tiambuetenos, y las drogas de la cadena abierta (la metadona) el tipo con la eficacia antitusiva incluyen la metadona, levometadona, normetadona, y levopropoxyfeno. La difenhidramina y sus derivados son a menudo tiles como la tos de nonarctico inhibidores por ellos y ellos se desecan secreciones bronquiales, aumentan los efectos de opioides y sntomas de fro/alergia de combate causados por las respuestas inmunes que liberan histamina en el sistema.

Expectorante

Una botella con jarabe expectorante que incluye tambin un calmante (codena). Un expectorante es un frmaco que tiene propiedades de provocar o promover la expectoracin (Composicin del latn: expectorre que significa ex, fuera de, y pectus-ris que significa: pecho). Descripcin Los expectorantes son frmacos que tienen la capacidad de aumentar la produccin del lquido demulcente del aparato respiratorio. Esta secrecin cubre y protege la mucosa irritada en la cual nacen los impulsos de la tos. Existe poco peligro de producir demasiado lquido en el tracto respiratorio, porque si los cilios estn intactos, pueden desplazar muchas veces el volmen normal del lquido. A los expectorantes tambin se les conoce como mucolticos. Modo de accin Los expectorantes tiene como accin principal disminuir la viscosidad, reducir la adhesividad y la tensin superficial del moco en los bronquios para permitir su salida. Uso de expectorantes Los frmacos expectorantes regularmente se incluyen en preparados para la tos y el resfriado, que pueden o no requerir receta (prescripcin) mdica. Algunos de estos preparados llevan una dosis de antibitico Tipos de expectorantes

 Ambroxol Bromhexina Carboximetilcistena Acetilcistena Cloruro de amonio Guaifenesina Guayacol. Medidas aprobadas en Estados Unidos para el uso de expectorantes Los expectorantes deben ser parte de un programa total de tratamiento que incluya ingestin de lquidos y un nebulizador para aflojar las secreciones espesas. El uso de nebulizadores debe hacerse bajo mandato mdico en caso de necesitarse un broncodilatador. Tambin puede usarse un vaporizador de neblina fresca. Mucolticos Se denominan mucolticos aquellas sustancias que tienen la capacidad de destruir las distintas estructuras quimicofsicas de la secrecin bronquial anormal, consiguiendo una disminucin de la viscosidad y, de esta forma, una ms fcil y pronta eliminacin. La fluidificacin del moco reduce la retencin de las secreciones y aumenta el aclarado mucociliar, disminuyendo con ello la frecuencia e intensidad de la tos. Mecanismo de accin y clasificacin Los mucolticos actan por: - Disminucin de la tensin superficial. - Alteracin de las fuerzas de asociacin intermolecular. - Ruptura de las fuerzas de cohesin intramolecular.

Los agentes mucolticos se pueden clasificar en los siguientes grupos: - Enzimas: tripsina, dornasa. - Productos azufrados: N-acetilcistena, S-carboximetilcistena, MESNA, letostena, citiolona. - Compuestos sintticos derivados de la vasicina: bromhexina y ambroxol. - Agentes tensioactivos: propilenglicol, tiloxapol. Con algunos de estos medicamentos se ha puesto de manifiesto una actividad in vitro que no se ha podido demostrar in vivo. Junto a estudios que han mostrado mejoras clnicas y de los parmetros de la viscoelasticidad, existen otros que no han demostrado beneficio alguno. Bromhexina, ambroxol y N-acetilcistena son los mucolticos que presentan mayor eficacia, as como el mercaptoetan-sulfonato sdico (MESNA) cuando es aplicado in situ (tabla I). Broncodilatador

Broncodilatadores inhalados para la prevencin y el alivio de los sntomas del asma. Un broncodilatador es una sustancia, generalmente un medicamento, que causa que los bronquios y bronquiolos de los pulmones se dilaten, provocando una disminucin en la resistencia area y permitiendo as el flujo de aire. Un broncodilatador puede ser endgeno, es decir, que se origina dentro del cuerpo o un medicamento que se administra con el fin de tratar dificultades para respirar, especialmente tiles en enfermedades obstructivas crnicas como el

asma o EPOC. Los broncodilatadores tienen efectos controvertidos y an no se ha demostrados su importancia en la bronquiolitis y otras enfermedades pulmonares restrictivas.

Los broncodilatadores se clasifican en accin prolongada y accin corta, usados para el rpido alivio de crisis por broncoconstriccin. Los broncodilatadores de accin prolongada ayudan a controlar y prevenir la aparicin de sntomas. Existen tres grupos de frmacos usados como broncodilatadores, los agonistas de los receptores adrenrgicos -2, entre los cuales existen de accin corta y prolongada, los anticolinrgicos de accin corta y la teofilina de accin prolongada. Agonistas -2 de corta duracin Los agonistas de los receptores -2 son medicamentos que se usan para el rpido alivio o medicamentos de rescate de los sntomas del asma y otros trastornos broncoobstructivos. Son medicinas que por lo general tardan menos de 20 minutos en lograr su accin y duran entre 4 y 6 horas. Son medicinas inhaladas y se usan para crisis repentinas y severas. Al tomarse con unos 15 o 20 minutos de anticipacin, pueden ayudar a prevenir los sntomas de broncoconstriccin causados por el ejercicio o la exposicin a aire fro. Los pacientes que con regularidad o con mucha frecuencia requieren de la administracin de agonistas adrenrgicos -2 pueden estar ante trastornos ms severos, mal controlados o cuyo tratamiento necesita reajustes. Agonistas -2 de accin prolongada Los agonistas adrenrgicos -2 de accin prolongada se toman regularmente para controlar y prevenir la broncoconstriccin. No son preparados para el alivio de crisis agudas por razn de que toman mucho tiempo en comenzar su accin, pero el efecto puede durar hasta 12 horas. Los agonistas inhalados se toman 2 veces al da, a menudo junto con un antiinflamatorio, y mantienen las vas areas abiertas, previniendo los sntomas del asma, en especial durante la noche. Los de presentacin oral pueden ser tomados en forma de pldora o

jarabe. Estos medicamentos, como el albuterol, pueden tener efectos adversos, incluyendo dificultad para dormir. Anticolinrgicos El nico anticolinrgico inhalado disponible como broncodilatador es el bromuro de ipratropio. Por s solo no tiene efecto en el alivio de los sntomas del asma, por lo que se suele acompaar con un agonista 2 de corta duracin. Se sale rapidamente del broncoespasmo con berotec. Teofilina La teofilina es un broncodilatador de accin prolongada tomada por va oral o inyectada y previene los episodios asmticos. Pertenece a la misma categora farmacolgica que la cafena y por lo general se usa para casos de broncoconstriccin difciles de controlar.

En la mayora de los casos se requieren tomas de muestra de sangre rutinarios para evaluar la concentracin del medicamento en el plasma sanguneo para verificar que la dosis no requiera ser ajustada. Algunos efectos colaterales del uso de la teofilina incluyen las nuseas, vmitos, dolor de estmago y de cabeza, entre otros. Su efectividad suele variar con el consumo de caf, licor y el cigarrillo. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL La totalidad de las funciones vitales del organismo, se llevan a cabo bajo la coordinada y perfecta supervisin del Sistema Nervioso, formado por una cantidad varias veces millonaria en clulas y filamentos altamente especializados para desarrollar su trabajo. A continuacin se enumeran los principales componentes, que a partir del cerebro, recorren completamente el cuerpo humano: 1. Cerebro 2. Cerebelo 3. Plexo cervical 4. Bulbo raqudeo 5. Nervio frnico 6. Plexo braquial

7. Nervios torcicos 8. Nervio radial 9. Plexo lumbar 10.Plexo sacro-coxgeo 11.Nervio cubital 12.Nervio citico 13.Nervio safemo 14.Nervio femoro-cutneo 15.Nervio peroneo comn 16.Nervio cutneo lateral 17.Nervio cutneo medial 18.Nervio tibial

19.Nervio sural 20.Rama plantar lateral 21.Rama plantar medial Medula Espinal La mdula espinal consta de dos partes: el conducto central y la sustancia nerviosa que lo recubre. La regin central o conducto del epndimo, es un ventrculo medular que tiene su nacimiento en el encfalo, llegando con su extremidad inferior hasta la regin coxgea (filum terminal de la mdula). Los fascculos o haces de las vas medulares, tienen directa relacin con las sensibilidades dolorosas, tctiles, etc. Aunque la mdula espinal es primordialmente, un conductor nervioso y su principal funcin es la transmisin de los impulsos sensibles, est comprobado que tambin acta como centro nervioso para algunos actos de reflejo ajenos a la sensibilidad consciente del individuo. Fascculos Impresiones Piramidal directo Motoras Piramidal cruzado Motoras Cerebeloso directo Sensibilidad profunda

De gowers Sensibilidad profunda Fundamental anterolateral Trmicas y dolorosas De budach Sensibilidad profunda y tctil De goll Sensibilidad profunda y tctil. Bulbo raqudeo Se le aplica la denominacin de bulbo raqudeo o mdula ablongada a la parte del neuroeje, intercalada entre el encfalo y la mdula, de la cual es su continuacin. En este rgano se encuentran distintos elementos que corresponden al cerebro, al cerebelo, a la mdula espinal y una cantidad abultada de nervios bulbares. Aunque el bulbo, en el conjunto de los centros nerviosos, es relativamente pequeo, sus funciones hacen de l un elemento indispensables para la vida. Su supresin causa la muerte inmediata.

Su configuracin morfolgica, lo presenta como a un pequeo integrante del aparato nervioso que pesa entre 6 y 7 gr. y que mide alrededor de 3cm de largo, formando parte especifica de la mdula espinal, de la que es su porcin superior. Su forma es la del cono truncado invertido y su ubicacin topogrfica est en el rea inmediata inferior al agujero occipital, entre ambos sectores de la cavidad craneal y el canal raqudeo. El cerebro El cerebro forma parte del sistema nervioso central de los vertebrados y se encuentra ubicado dentro del crneo. En la especie humana pesa en promedio 1,3 kg y es una masa de tejido gris-rosceo que est compuesto por unos 100.000 millones de clulas nerviosas aproximadamente (en un cerebro adulto), conectadas unas con otras y responsables del control de todas las funciones mentales. Asimismo, el cerebro es el centro de control del movimiento, del sueo, del hambre, de la sed y de casi todas las actividades vitales necesarias para la supervivencia. Todas las emociones humanas como el amor, el odio, el miedo, la ira, la alegra y la tristeza estn controladas por el cerebro. Tambin se encarga de recibir e interpretar las innumerables seales que se envan desde el organismo

y el exterior. La gran superficie que posee el cerebro y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales. La corteza est dividida por una fisura longitudinal en una parte derecha y otra izquierda, denominadas hemisferios cerebrales, los cuales son simtricos, como una imagen vista en un espejo. Ambos hemisferios, se encuentran interconectados a travs del "cuerpo calloso" que es un conglomerado de fibras nerviosas blancas que los conectan y transfieren informacin de uno a otro. El cerebro es el rgano del cuerpo que ms trabaja, ya que todo aquello que se hace, se siente o se piensa, es debido al cerebro y si se hace una comparacin con un computador, la diferencia se hace visible al momento de saber que el computador hace sus operaciones por medio de procesos secuenciales y lgicos, el cerebro es multidireccional funcionando en una forma mucho ms compleja ya que procesa la informacin sintetizando e integrando la misma a travs de procesos paralelos y simultneos. Al saber esto, es necesario recordar igualmente, que toda la informacin que puede recibir el cerebro del mundo exterior, se obtiene por medio de los sentidos (gusto, tacto, olfato, vista y odo)

cuyas sensaciones se reciben a travs de los rganos respectivos (lengua, piel, nariz, ojos y odos) que a su vez estn controlados por el cerebro; estas partes sensibles se encuentran enviando constantemente "mensajes" informndonos sobre todo lo que sucede a nuestro alrededor, no obstante y a pesar de toda esta informacin, los estudiosos en la materia han manifestado que el ser humano utiliza solamente un diez por ciento (10 %), aproximadamente, de la capacidad de este maravilloso rgano. De igual manera se ha podido determinar, en lneas generales, que cada hemisferio se interrelaciona ntimamente con su homlogo, aunque ejercen funciones diferentes y cada uno es responsable de un lado del cuerpo, en forma

especular, es decir que las funciones realizadas por el lado izquierdo del cuerpo son dirigidas y controladas por el hemisferio derecho, sucediendo de forma semejante con el hemisferio izquierdo, permitiendo de esta manera complementar cada uno de los mensajes recibidos y ejecutar totalmente las funciones corporales competentes a este rgano. El cerebelo El cerebelo est colocado en la parte posterior del cuarto ventrculo. Es una masa nerviosa voluminosa que pesa 140 g y se encuentra en la parte posterior e inferior de la base del crneo. Se localiza por debajo de la parte posterior del cerebro del que lo separa un repliegue de la duramadre llamado tienda del cerebelo, el cual se introduce en la cisura transversa. El cerebelo tiene forma ovoide, ligeramente aplanado y con una escotadura central. En la lnea media presenta una eminencia longitudinal llamada vermis, y a cada lado del vermis se encuentran dos eminencias voluminosas llamadas hemisferios cerebelosos, que est cubiertos por una fina capa de sustancia gris, plegada en numerosas circunvoluciones finas. El cerebelo se comunica con el cerebro a travs de unos cordones de fibras llamadas pednculos superiores, con la protuberancia anular por los pednculos medios y con el bulbo raqudeo por los pednculos inferiores. La sustancia gris contiene clulas en las cuales se originan fibras que van a formar sinapsis con los que provienen de otras partes del encfalo y que penetran al cerebelo. Los impulsos de los centros motores del cerebro, de los conductos semicirculares del odo interno y de los msculos estriados llegan al cerebelo por los pednculos. Los impulsos motores del cerebelo son transmitidos hacia los centros motores del cerebro y de la medula con destino a los msculos.

La neurona La neurona es la clula nerviosa, derivada del neuroblasto. Es la unidad funcional del sistema nervioso pues sirve de eslabn comunicante entre receptores y efectores, a travs de fibras nerviosas.

Consta de tres partes: Cuerpo o soma: compuesto fundamentalmente por ncleo, citoplasma y nuclolo. Dendritas: terminaciones nerviosas. Axn: terminacin larga, que puede alcanzar hasta un metro de longitud. El axn suele tener mltiples terminaciones llamadas "botones terminales", que se encuentran en proximidad con las dendritas o en el cuerpo de otra neurona. La separacin entre el axn de una neurona y las dendritas o el cuerpo de otra, es del orden de 0,02 micras. Esta relacin existente entre el axn de una neurona y las dendritas de otra se llama "sinapsis". A travs de la sinapsis, una neurona enva los impulsos de un mensaje desde su axn hasta las dendritas o un cuerpo de otra, transmitindole as la informacin nerviosa. La transmisin sinptica tiene las siguientes caractersticas: La conduccin de los impulsos nerviosos se efecta en un solo sentido: del axn de una neurona al cuerpo o dendritas de la otra neurona sinptica. El impulso nervioso se propaga a travs de intermediarios qumicos, como la acetilcolina y la noradrenalina, que son liberados por las terminaciones axnicas de la primera neurona y al ser recibidos por la siguiente incitan en ella la produccin de un nuevo impulso. En el sistema nervioso central, hay neuronas excitadoras e inhibidoras y cada una de ellas libera su propia sustancia mediadora. La velocidad de conduccin de un impulso a lo largo de la fibra nerviosa vara de 1 a 100 metros por segundo, de acuerdo a su tamao, siendo mayor en las ms largas.

Cuando las terminaciones presinpticas son estimuladas en forma continuada o con frecuencia elevada, los impulsos transmitidos disminuyen en nmero a causa de una "fatiga sinptica".

La transmisin de una seal de una neurona a otra sufre un retraso de 5

milisegundos. Los nervios Los nervios son, generalmente, haces o conjuntos de axones, salvo los nervios sensoriales que estn constituidos por dendritas funcionales largas que van desde el "asta" dorsal de la mdula hasta los receptores sensoriales y cumplen la funcin de conducir los impulsos como los axones. Las distintas fibras que componen un nervio se mantienen unidad por tejido conjuntivo. Los nervios pueden clasificarse de diversas maneras: Por su origen: Raqudeos: Constituidos por fibras nerviosas de las races anteriores o motrices y de las races posteriores o sensitivas, que salen de la mdula a travs de los agujeros intervertebrales. Los nervios raqudeos tienen elementos viscerales y somticos Los viscerales estn relacionados con las estructuras vecinas a los aparatos digestivo, respiratorio, urogenital y el sistema vascular y la mayor parte de las glndulas. Los somticos estn relacionados con los tejidos de revestimiento corporal y los msculos voluntarios. Craneales: Son 12 pares de nervios que nacen del tronco cerebral, a nivel del cuarto ventrculo, por encima del bulbo y sirven en su mayora a sentidos especializados de la cara y la cabeza. Su funcionamiento es mixto, es decir, contiene fibras sensitivas y motoras.

Entre los nervios craneales se encuentran: el olfatorio; el ptico, que se une al sistema nervioso central a nivel del tlamo; el oculomotor comn; el troclear o pattico; el oculomotor externo; el trigmino, con fibras sensitivas de temperatura, dolor, tacto y presin; el facial; el estato-acstico; con receptores acsticos y de posicin y movimientos de la cabeza; el glosofarngeo; el vago; el espinal accesorio y el hipogloso.

Por su funcin: Sensitivos o aferentes: Conducen los impulsos que informan de las distintas sensaciones. Motores o eferentes: Conducen los impulsos para las funciones motrices. Mixtos: Contienen fibras sensitivas y fibras motoras. Por los receptores: Exteroceptivos: Para impulsos producidos por los estmulos ajenos al cuerpo: tacto, temperatura, dolor, presin, y rganos sensoriales como el ojo y el odo. Popioceptivos: Para estmulos nacidos en el mismo cuerpo: msculos, tendones, articulaciones y los relacionados con el equilibrio. Interoceptivos: Para los impulsos procedentes de las vsceras: sistema digestivo, respiratorio, circulatorio, urogenital y las glndulas. Las meninges Las meninges son tres: duramadre, piamadre y aracnoides. En el interior de las meninges cerebrales se observan unos corpsculos blanquecinos de forma y de tamao variable denominados granulaciones menngeas de Pacchioni, stas solo se encuentran en personas adultas y aumenta su nmero con la edad. La duramadre tapiza la cara interna de la columna vertebral y de la caja craneana hallndose en contacto directo con la aracnoides. Entre ambas y la piamadre se observa la presencia de un liquido llamado cefalorraqudeo, transparente, incoloro y muy denso. TRANQUILIZANTES Los tranquilizantes son medicamentos que se prescriben para combatir el estrs (estado fuerte de tensin), ansiedad y como auxiliares para conciliar el sueo. Muchos de ellos se utilizan tambin para el tratamiento de la epilepsia (como relajantes musculares), as como para el manejo de la abstinencia al alcohol y a otras drogas adictivas (en el tratamiento de las adicciones el primer paso es la supresin de la droga o abstinencia).

Nombres cientfico benzodiacepinas. Nombres populares

 Roche Pastillas Rufis Pastas Efectos en el uso de tranquilizantes a corto plazo Somnolencia, cansancio y pereza. Aislamiento. Reduccin de las reacciones emocionales. Relajamiento muscular, tranquilidad y disminucin de la tensin y ansiedad. Escasa coordinacin motora, confusin, alteraciones del juicio. Cambios en el estado de nimo caracterizados por agresividad. Visin doble y ocasionalmente prdida de la memoria. Efectos en el uso de tranquilizantes a largo plazo Alteraciones en la memoria. Somnolencia constante. Ansiedad. Disminucin de la motivacin, pereza para realizar actividades. Cambios en las respuestas emocionales: pasa de la alegra a la tristeza, o irritabilidad y violencia sin que haya relacin con una causa concreta. Aumento de apetito y peso. Nuseas, erupciones en la piel, dolores de cabeza. Dificultad para conciliar el sueo o sueos desagradables. Alteraciones en los periodos menstruales, problemas sexuales. Necesidad fsica y psicolgica de usar la droga. Sntomas que presenta una persona que utiliza tranquilizantes Constantemente hace uso de estas sustancias para conciliar el sueo. Se muestra angustiado si no tiene pastillas. Cuando dispone de tranquilizantes por largo tiempo. Manifiesta su necesidad de tomar los tranquilizantes para mantener su equilibrio emocional. Aumento de la dosis en el transcurrir del tiempo, para obtener el efecto de cuando inici su consumo.

Los tranquilizantes son sustancias que se prescriben en los tratamientos para la ansiedad, el estrs y otros trastorno, como la psicosis, la esquizofrenia y diferentes manas. Tienen numerosos efectos secundarios muy nocivos para el organismo, y crean adiccin con mucha rapidez. El nombre genrico de "tranquilizante" se aplica a distintos frmacos con diferentes acciones y aplicaciones, que se comercializan casi siempre en forma de pldoras. Existe una distincin entre tranquilizantes mayores y menores; los primeros se utilizan para tratamientos psiquitricos, mientras que los segundos, entre los que figuran los barbitricos (somnferos) y las benzodiaceptinas, son de uso muy extringido y, en demasiados casos, indiscriminado. Todos tienen numerosos efectos secundarios perjudiciales para el organismo, causan adiccin y, si suspende su consumo de un modo brusco, causan sndromes de abstinencia muy desagradables. Por todo ello deben administrarse con precaucin, durante cortos perodos de tiempo, por prescripcin y bajo control mdico, no debiendo ser consumidos por las embarazadas, los nios y aquellas personas que tengan que realizar tareas que requieran atencin, como conducir un vehculo. TRANQUILIZANTES MAYORES Los tranquilizantes mayores se usan para los tratamientos de la psicosis y otros trastornos mentales como la esquizofrenia, las manas y el deliriun tremens, ste originado por la abstinencia de bebidas alcohlicas. Entre los ms usados se encuentran la reserpina, el haloperidol, la butirofenona, la tioxantina, las fenotiacinas y sus derivados. Esos frmacos se conocen como neurolpticos, que provienen de las palabras griegas neuro, "nervio", y lepto, "atar'. El efecto bsico que producen consiste en la indiferencia emocional, aunque sin alteracin de las percepciones ni de las funciones intelectuales.

Entre sus efectos secundarios estn las disfunciones sexuales, como la frigidez, las inhibiciones en la eyaculacin y la disminucin del deseo. Al anular las emociones tambin inhiben la iniciativa de las personas que los consumen, as como su capacidad afectiva. Cuando se administran estos frmacos suelen producirse un incremento del apetito, con el consiguiente aumento de peso. Tambin puede producir, cuando se consume dosis altas, estreimiento, retencin urinaria, irregularidad menstrual, alergias de la piel, trastornos hepticos y otros problemas ms grabes, como parkinsonismo, arritmia cardaca, bruscos ataques de parlisis muscular, tics involuntarios, que afecta a los msculos de la cara, y excitacin. Pueden considerarse como medicamentos peligrosos, ya que, como tienen un alto ndice de tolerancia, el organismo se acostumbra a ellos con facilidad adems, aun cuando se administren en dosis muy bajas, pueden producirse los efectos antes mencionados. Los tranquilizantes mayores deben administrarse con suma precaucin, y slo en aquellos casos en que el paciente sufra delirios y manas persecutorias que pongan en peligro su vida o la de los dems. Las personas que deben conducir un vehculo no deben ingerir ningn tipo de tranquilizantes. MECANISMO DE ACCIN Ejercen su actividad antimicrobiana al obstaculizar la sntesis de protenas en la bacteria a nivel ribosmico, se fijan a la unidad 50 S del mismo, e impiden la reaccin de translocacin en la cual la cadena de pptido en crecimiento se desplaza del sitio aceptor al donador, por esta particularidad se proscribe su combinacin con otras drogas que compiten con un sitio similar de fijacin en el

ribosoma como seran la clindamicina y el cloranfenicol. Su efecto bactericida o bacteriosttico depende de su concentracin, del microorganismo, del inculo, su sensibilidad, y de la fase de proliferacin en que se encuentren.2,3 FARMACOCINTICA De forma general nos referiremos a las caractersticas de la eritromicina como compuesto tpico del grupo y al referirnos a los nuevos macrlidos particularizaremos en cada uno de ellos. La eritromicina se absorbe en la parte superior del intestino delgado, penetra y dinfunde en casi todos los tejidos, excepto en encfalo y lquido cefalorraqudeo. Penetra el lquido prosttico, atraviesa la barrera placentaria, sin embargo, no es teratgena y alcanza, adems, bajas concentraciones urinarias.3 Se concentra fundamentalmente en el hgado y se excreta por la bilis; est en relacin proporcional el aumento de las concentraciones con las dosis administradas. Por este motivo en las hepatopatas o enfermedades que cursen con ictericia obstructiva no deben ser utilizadas a dosis ms bajas que las usuales.4 La vida media plasmtica es de una y media horas, pero las concentraciones hsticas permanecen por un tiempo mayor.4 La mayor parte de la droga es inactivada por desmetilacin heptica; no es eliminada por dilisis peritoneal ni por hemodilisis. Por todas las caractersticas anteriores no constituyen medicamentos de eleccin en las infecciones del sistema nervioso central, la sepsis urinaria, la endocarditis infecciosa y las infecciones estafilosccicas graves. ESPECTRO ANTIMICROBIANO Sealaremos la actividad de los macrlidos frente a cada tipo de microorganismos, se hace referencia en el caso que constituyan la droga de eleccin. Frente a cocos grampositivos aerobios: tienen una buena actividad contra Streptococos del grupo A, B y C, neumoniae y viridans. El 50 % de los estreptococos del grupo (enterococos) son resistentes. Su actividad para estafilococos es variable.4 Cocos grampositivos anaerobios: cepas de peptococos y peptoestreptococos

son sensibles a macrlidos. Son poco tiles contra cocos gramnegativos anaerobios y los aerobios gramnegativos. No se utilizan frente a Neisseria meningitidis, pues penetran poco el sistema nervioso central. Su efectividad es variable ante cepas de Neisseria gonorrhoeae y s son efectivas contra Bramhanella catharralis. Constituyen la droga de eleccin en las sepsis por: Bordetella pertusis, Legionella, Haemophylus ducreyi, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma neumoniae y Ureaplasma urealyticum. Son muy efectivos contra Campylobacter fetus y yeyuni.5 Haemophylus influenzae, ricketsias y Mycobacterium sp, tienen una resistencia variable. Por ltimo, constituyen una alternativa en el tratamiento contra Treponema pallidum y se han utilizado con buena efectividad frente a Bacillum antracis, Corinebacterium difteriae, Actinomices israeli y Clostridium tetani. NUEVOS MACRLIDOS Desde el surgimiento de la familia de los macrlidos con el descubrimiento de la eritromicina, se han venido sumando a este grupo nuevos compuestos, hasta contar en la actualidad con ms de 10 productos en el mercado. No obstante, los ms representativos por su efectividad, costos y dosis lo constituyen la claritromicina, la azitromicina y la roxitromicina. Ellos difieren entre s por la cantidad de tomos y su sustitucin en el anillo de lactona patrn.6 La claritromicina y la axitromicina son semisintticos. Son macrlidos: eritromicina, oleandomicina, espiromicina, josamicina, diritromicina, fluritromicina, claritromicina y azitromicina. CARACTERSTICAS DE LOS NUEVOS MACRLIDOS Tienen como ventajas: cuentan con un espectro ms amplio, mejoran los parmetros farmacocinticos, y adems, son menos frecuentes los efectos adversos y la interaccin con otras drogas. Son ms estables frente a la accin de los cidos, tienen mayor vida media plasmtica y alcanzan mayores concentraciones intracelulares.7 Como otros macrlidos, se metabolizan en el hgado y se excretan por la bilis, su absorcin intestinal se reduce en el 50 % cuando se administran con alimentos. La vida media en el suero es muy superior en esta nueva generacin, lo que

permite su administracin en dosis nica o con intervalos de 12 horas (cuadro 1). CUADRO 1. Vida media plasmtica Medicamento Horas Eritromicina 1,5 Claritromicina > 8,5 Azitromicina > 40 La azitromicina tiene, adems, una alta penetracin en los tejidos, y una vida media hstica de 2-4 das.8 Los nuevos macrlidos constituyen las drogas de eleccin en el tratamiento de las neumonas extrahospitalarias por las caractersticas anteriores, adems, su magnfica penetracin al tejido y secreciones pulmonares, y la sensibilidad de los grmenes que con mayor frecuencia originan estos procesos.9 AZITROMICINA Aprobada por la Food Drugs Alimentation (FDA) en noviembre de 1990. Tiene 15 tomos en su estructura y se clasifica como un azalides. Alcanza la mayor concentracin intracelular de todos los macrlidos.10 Es ms activa contra el H. influenzae, M. catharralis y Mycoplasma hominis. Muy eficaz en las enfermedades de trasmisin sexual provocada por N. gonorrhoeae, H. ducrey, Chlamydia trachomatis y Ureaplasma urealyticum.11 Tiene buena actividad contra Bacteroides spp. y anaerobios grampositivos spp., las mycobacterias atpicas son muy sensibles, no as Mycobacterium tuberculosis. Es utilizada en la prevencin de la criptosporidiasis del inmunodeprimido. CLARITROMICINA Aprobado por la FDA en octubre de 1990. Es la ms activa contra Chlamydia pneumoniae y Legionella, as como el Campylobacter spp. y Helycobacter pylori.12 Al igual que la azitromicina, es muy efectiva en las enfermedades de trasmisin sexual y contra micobacterias atpicas. Tiene actividad contra Mycobacterium leprae, la cual aumenta al asociarse con rifampicina, y frente a Mycobacterium avium, por lo que se utiliza en la sepsis por este germen en pacientes con SIDA.13 Asociada con la pirimetamina tiene magnficos resultados en la toxoplasmosis del sistema nervioso central y si se combina con

ampicilln es muy til en el tratamiento de nocardia. ROXITROMICINA Es uno de los primeros nuevos macrlidos sintticos. Ha sido utilizado sobre todo en Europa desde hace varios aos.14 Tiene un espectro muy similar al de la eritromicina, pero con una actividad mucho mayor contra esos grmenes. Tiene menor efecto deletreo sobre la flora intestinal, su vida media alcanza hasta las 13 horas, y logra niveles elevados en los lquidos intersticiales e intracelulares.15 REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas se resumen en el cuadro 2. Debemos sealar que las reacciones ms temidas son las de hepatotoxicidad, pero en realidad son poco frecuentes, aparecen despus de 10 a 20 das de tratamiento, comienzan con nuseas, vmitos y dolores abdominales y posteriormente ictericia con alteracin de las pruebas que exploran la funcin heptica. Se produce una hepatitis colesttica caracterizada histolgicamente por estasis biliar, infiltracin periportal y necrosis heptica. De forma general todas las manifestaciones desaparecen despus de suprimir el frmaco.1,2 Las reacciones ototxicas estn en relacin con el uso endovenoso, las dosis elevadas o con el uso de macrlidos en pacientes con insuficiencia heptica o renal. Las interacciones medicamentosas se producen fundamentalmente con los siguientes frmacos: Warfarina: aumenta su efecto anticoagulante por mecanismo desconocido. Carbamazepina, metilprednisolona y ciclosporina: inhiben el metabolismo heptico de los macrlidos, por lo que deben disminuirse las dosis cuando se combine su uso con estos medicamentos. Digoxina: mejora la absorcin al inhibir las bacterias que la descomponen. Teofilina: disminuye la depuracin, por lo que deben utilizarse dosis inferiores. CUADRO 2. Reacciones adversas de los macrlidos Gastrointestinales: Nuseas, vmitos, diarreas, molestias epigstricas, colitis membranosa Hepatotoxicidad

Ototoxicidad Interacciones medicamentosas Flebitis Superinfeccin Alergias: fiebre, exantema, eosinofilia, dolor articular RESISTENCIA MICROBIANA La resistencia de los grmenes frente a los macrlidos se produce por diferentes mecanismos. Algunos bacilos gramnegativos son resistentes por incapacidad del medicamento para penetrar en los sitios receptores.16 En otras oportunidades, en grmenes sensibles como algunos grampositivos, la resistencia se produce por mutacin o determinantes cromosmicos y otras veces es mediada por plsmidos por va de desmetilacin de adenina en los ribosomas 23 RNA de los microorganismos (presencia de rRNA METILASA). Pueden generarse tambin enzimas que inactivan a los macrolidos (esterasas, fosfotransferasas).

TRANQUILIZANTES MENORES Los tranquilizantes menores tienen un efecto depresivo sobre la funcin cerebral. A pesar de sus mltiples efectos secundarios, y de la gran adiccin que producen, son consumidos en grandes cantidades en todo el mundo, e incluso algunos mdicos los prescriben de forma habitual. Dentro de los tranquilizantes menores pueden distinguirse dos tipos distintos: los barbitricos y las benzodiacepinas.

Barbitricos Los barbitricos, o somnferos, se utilizan para tratar la ansiedad, como inductores del sueo y en los casos de epilepsia. Existen diferentes tipos de barbitricos para lograr acciones distintas; por ejemplo, el pentotal, que se utiliza como anestsico en las intervenciones quirrgicas, es de accin breve. Entre sus efectos secundarios figuran los trastornos del hgado y del rin, el dolor en las articulaciones, las erupciones cutneas, la hipotensin, el estreimiento y los problemas cardacos. En dosis medias y altas pueden producir falta de coordinacin motriz, confusin mental, falta de reflejos e irritacin. Una sobredosis puede causar la muerte del paciente, y cuando dejan de administrarse causan un sndrome de abstinencia que muchas veces requiere tratamiento hospitalario, y se manifiesta con alucinaciones y convulsiones. Benzodiacepinas Los compuestos derivados de las benzodiacepinas se comercializan con diferentes nombres, como el diacepam, el nitracepam y el clorodiacepxido, entre otros. Administrados en dosis pequeas deprimen parcialmente el sistema nervioso, y actan como sedantes. Utilizados en dosis altas actan como hipnticos o inductores del sueo, y relajantes musculares. Como los anteriores, producen dependencia fsica, y se suspenden de forma brusca su administracin, se padece un sndrome de abstinencia parecido al de la herona, es decir, un malestar general como temblores, escalofros, secreciones nasales y retortijones, que en este caso, adems, se presenta con violentas convulsiones.

Los efectos secundarios que causan las benzodiacepinas pueden ser depresin respiratoria, excitabilidad, vrtigos y disminucin de la capacidad intelectual, expresada con amnesia, aturdimiento y dificultad para hablar, entre otros sntomas. Por ello estn contraindicadas para aquellas personas que deban hacer uso de su coordinacin mensual o corporal, por ejemplo, si tienen que hacer un examen o conducir un vehculo.

FARMACOS ANTIDRENERGICOS Las personas que padecen ansiedad acusan ciertos sntomas como tensin muscular, temblores, aceleracin del ritmo cardaco, sudoracin y molestias digestivas. En los casos de ansiedad crnica, el mdico puede prescribir medicinas antidrenrgicas, que interrumpen o bloquean estas acciones del sistema nervioso simptico, y de esta manera evitar posible trastornos fsicos, como la hipertensin o las enfermedades cardacas que pueden derivar de esta dolencia. Entre las sustancias antiadrenrgicas, o betabloqueantes, se incluye el propanol, que reduce la frecuencia de las contracciones del corazn. ALTERNATIVAS NATURALES Las personas que padecen ansiedad, estrs o insomnio tienen la posibilidad de recurrir a tratamientos naturales en lugar de consumir tranquilizantes, que, a la larga, slo agravan el problema. Realizar algunas actividades fsicas, ejercicios de relajacin y de respiracin, como deportes, yoga y paseos al aire libre ayuda a aliviar las tensiones. Algunas hierbas naturales, como la manzanilla o la tila, preparadas en infusin, pueden ser un buen recursos para facilitar el sueo

Sedante Un sedante es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajacin, reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante, antidepresivo, ansioltico, soporfico, pastillas para dormir, relajante, o

sedante-hipntico. La cantidad de contraindicaciones y de efectos supresores o potenciadores, obliga a extremar la ayuda teraputica profesional. A altas dosis o bajo abuso, estas drogas causan inconsciencia o muerte. Tipos de sedantes Antidepresivo mirtazapina (Remeron) trazodone (Desyrel) Barbitrico secobarbital (Seconal) pentobarbital (Nembutal) amobarbital (Amytal) fenobarbital Benzodiazepina diazepam (Valium) clonazepam (Klonopin, Clonex) alprazolam (Xanax, Trankimazin, Tafil) temazepam (Restoril) clordiazepxido (Librium) flunitrazepam (Rohypnol) lorazepam (Ativan) clorazepato (Tranxene) Imidazopyridina zolpidem (Ambien, Ambien CR, Stilnox, Stilnoct, Hypnogen, Myslee, Somno) alpidem

Pirazolopirimidina zaleplon (Sonata) Antihistamina difenhidramina (Benadryl, Sominex)

 dimenhidrinato (Dramamine, Mareamin) doxilamina Antipsictico Tpicos antipsictico "tranquilizantes pesados" Flufenazina (Prolixin) Haloperidol (Haldol) Tiotixeno Trifluoperazina Loxapina (Loxitane) Perfenazina Proclorperazina (Compazine) Clorpromazina Atpicos antipsicticos clozapina (Clozaril) quetiapina (Seroquel) Risperidona (Risperdal) Ziprasidona (Geodon) (a algunos los fatiga en extremo, a otros les provoca insommio) olanzapina (Zyprexa) Hipntico Los frmacos hipnticos son drogas psicotrpicas psicoactivas que inducen somnolencia y sueo. Se los puede dividir en dos grupos principales segn su uso y vas de administracin. Hipnticos orales Los hipnticos por va oral se usan en el tratamiento de insomnio severo.

Lo mejor para un tratamiento del insomnio es el enfoque multidisciplinario, adems de los medicamentos, ya que numerosos psicotrpicos (no todos) son hbito-formadores. Antes de prescribir medicacin para casos severos de insomnio, un profesional recomendar diferentes aperturas teraputicas,

como: otros patrones de preparacin para el sueo, ejercicios, terapia psicolgica. Adems de no resolver normalmente algunos casos, los psicotrpicos tienen un largo nmero de factores conocidos que alteran los patrones normales del sueo. Hipnticos intravenosos e inhalatorios Se utilizan para la realizacin del acto anestsico y durante la sedacin en ambiente hospitalario. Son los frmacos principales en la induccin y el mantenimiento de la anestesia, junto con los mrficos u opiceos y los relajantes musculares. Los hipnticos utilizados en Anestesia son: Barbitricos, el Pentothal es el ms utilizado. Propofol Etomidato Ketamina. Es poco utilizado debido a su poder alucingeno, con posibilidad de producir estados psicticos postanestsicos, aunque sigue siendo muy til en medicina de emergencias y en pacientes chocados. Benzodiazepinas. La ms utilizada en Anestesia es el Midazolam por su vida media corta y su perfil farmacocintico. Psicotrpicos Barbitricos, benzodiazepinas, zolpidem, zopiclona, eszopiclona, hidrato de cloral, clormetiazola o las antihistaminas doxilamina, prometazina, zaleplon y difenhidramina. Alcohol es frecuentemente citado como droga hipntica pero no es particularmente efectos. Neurolpticos o antipsicticos Los neurolpticos o antipsicticos se emplean fundamentalmente en el tratamiento de psicosis, como la esquizofrenia, la fase manaca de la psicosis maniaco-depresiva (psicosis bipolar) y las psicosis txicas. Se emplean tambin en el tratamiento sintomtico de los estados de agitacin y delirio agudo, en los estados confusinales y en algunos casos de dolor crnico.

A los neurolpticos se les llamaba antiguamente tranquilizantes mayores, trmino que se abandonado porque no son solamente tranquilizantes, sino que parecen mejorar la propia causa de la psicosis; la agitacin es ciertamente un componente frecuente de la psicosis, pero tambin se administran antipsicticos a enfermos que no estn agitados. En principio todos los neurolpticos son eficaces y la eleccin de uno u otro depende de la respuesta previa del enfermo al frmaco y de los efectos adversos que se presenten. Algunos son de efecto prolongado, y en principio son ms eficaces en situaciones crnicas. Ansiolticos La ansiedad se puede definir como un sentimiento de miedo, temor, aprensin e incertidumbre sin causa justificada. Cuando se acompaa de sntomas vegetativos como sudor, temblor, taquicardia, etc. recibe el nombre de angustia. Los ansiolticos son psicofrmacos capaces de controlar la ansiedad. En la actualidad los ms utilizados son las benzodiazepinas y la buspirona. El primer grupo posee un efecto ansioltico, hipntico-sedante (con lo que ayuda a tratar el insomnio), relajante muscular y anticonvulsivo. La buspirona en un ansioltico puro, sin apenas efectos hipnticos o tranquilizantes. Sin embargo sus efectos tardan de 2 a 3 semanas en aparecer y en general es menos eficaz que las benzodiazepinas. Antidepresivos: medicamentos para la depresin Qu son los antidepresivos? Los antidepresivos son medicamentos que se usan para ayudar a las personas que tienen depresin. La mayora de las personas con depresin mejoran con un tratamiento que incluye estos medicamentos. Cmo funcionan los antidepresivos? Para el funcionamiento normal del cerebro se necesitan substancias qumicas cerebrales llamadas neurotransmisores. Los antidepresivos ayudan a las personas con depresin aumentando la disponibilidad de estas substancias qumicas en el cerebro.

Durante cunto tiempo tendr que tomar un antidepresivo? Estos medicamentos normalmente se toman todos los das. Puede llevar hasta un mes de tiempo ver los efectos completos de tomar un antidepresivo. A veces es necesario probar diferentes tipos o distintas cantidades (dosis) para encontrar el que funciona mejor para usted. Los antidepresivos tpicamente se toman durante por lo menos seis (6) a 12 meses. En algunos casos, los pacientes y sus respectivos mdicos pueden decidir que estos antidepresivos son necesarios por un tiempo ms largo. Cules son los diferentes tipos de antidepresivos? Qu tipos de efectos secundarios tienen? Los antidepresivos se asignan a grupos tomando como base las substancias qumicas cerebrales sobre las cuales estos tienen efecto. Existen muchas clases de antidepresivos, entre ellos: Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina, ISRS (SSRI en ingls) o citalopram o escitalopram o fluoxetina o paroxetina o sertralina Si una persona nunca antes tom antidepresivos, el primer tipo de medicamento antidepresivo que el mdico le recomendar es un ISRS. Estos medicamentos tienden a tener menos efectos secundarios que otros antidepresivos. Algunos de los efectos secundarios que pueden ser por causa de los ISRS son resequedad en la boca, nuseas, nerviosismo, insomnio (dificultad para conciliar el sueo), problemas sexuales y dolor de cabeza. Heterocclicos o amitriptilina o desipramina o imipramina

o nortriptilina Este tipo de antidepresivo es eficaz pero se usa con menos frecuencia porque los efectos secundarios a menudo son ms graves.

Los efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos incluyen resequedad en la boca, visin borrosa, estreimiento, dificultad para orinar, empeoramiento de glaucoma, dificultad para pensar y cansancio. Estos antidepresivos tambin pueden afectar la presin arterial y la frecuencia cardiaca de una persona. Generalmente no se recomiendan para pacientes de edad avanzada, personas con glaucoma ni hombres con agrandamiento de la prstata. Inhibidores de recaptacin de serotonina y norepinefrina, IRSN (SNRI en ingls) o venlafaxina o duloxetina Estos medicamentos algunas veces se eligen porque no interfieren con otros medicamentos. Algunos efectos secundarios comunes por causa de estos medicamentos son nuseas (especialmente en las dos primeras semanas), prdida del apetito, ansiedad y nerviosismo, dolor de cabeza, insomnio y cansancio. Tambin puede presentarse resequedad en la boca, estreimiento, prdida de peso, problemas sexuales, aumento de la frecuencia cardiaca y de los niveles de colesterol. Inhibidores de recaptacin de norepinefrina y dopamina, IRND (NDRI en ingls) o bupropin Este tipo de medicamento algunas veces se recomienda para personas que tambin padecen trastorno por dficit de atencin e hiperactividad, adiccin a la cocana o a las que quieren dejar de fumar. No debe tomar este tipo de medicamento si usted padece de un trastorno convulsivo o bulimia. Algunos de

los efectos secundarios comunes en las personas que estn tomando IRND son agitacin, nuseas, dolor de cabeza, prdida del apetito e insomnio. Sin embargo, este tambin es el tipo principal de medicamento antidepresivo que no tiene efecto secundario sobre la actividad sexual. Inhibidores de monoaminooxidasa, IMAO (MAOI en ingls) Los IMAO se usan con menos frecuencia que los otros antidepresivos. Estos pueden causar efectos secundarios graves, incluso debilidad, vrtigo, dolores de cabeza y temblores.

Tomar al mismo tiempo un antidepresivo IMAO y otro antidepresivo o ciertos medicamentos, que no requieren receta, para resfriados y gripe puede causar una reaccin peligrosa. Usted no debe tomar un IMAO a menos que usted comprenda claramente qu medicamentos y alimentos debe evitar. Los antidepresivos afectarn los dems medicamentos que tomo? Los antidepresivos pueden tener efecto sobre muchos otros medicamentos. Si usted va a tomar un antidepresivo, infrmele a su mdico sobre todos los dems medicamentos que toma, incluso medicamentos que se obtienen sin receta mdica y productos medicinales a base de hierbas como el hypericum ("St. Johns wort") tambin llamado hierba de San Juan. Pregntele a su mdico y farmacutico si alguno de sus medicamentos habituales le puede causar problemas al combinarlo con un antidepresivo. Antiepilptico El antiepilptico (tambin llamado anticonvulsivo) es un trmino que se refiere a un frmaco, droga u otra substancia destinada a combatir, prevenir o interrumpir las convulsiones o los ataques epilpticos. Suele llamrsele

antiepilptico aunque existen otros tipos de convulsiones no asociadas a la epilepsia como: el sndrome convulsivo febril del nio y las convulsiones producidas por la retirada brusca de txicos y frmacos depresores del sistema nervioso central, sin embargo estos eventos no requieren de un uso regular de un frmaco. Los antiepilpticos se han estado usando en el tratamiento del trastorno bipolar, debido a que actan como estabilizantes del humor. A pesar de que al controlar las convulsiones se previene considerable dao cerebral, se han asociado a los antiepilpticos con una disminucin del coeficiente intelectual.[1] Farmacologa Por lo general, los anticonvulsivos son medicamentos que se absorben bien por va oral, cerca del 80-100% de la droga llega al torrente sanguneo, donde tienden a no permanecer unidos a protenas. Casi todos son eliminados por algn mecanismo heptico, exhibiendo una vida media relativamente larga de 12 horas o ms

Usos Aproximadamente 1% de la poblacin mundial tiene epilepsias, el segundo trastorno neurolgico despus del derrame cerebral. Los anticonvulsivos existentes producen control epilptico adecuado en aproximadamente 2/3 de los pacientes. Tipos de antiepilpticos La mayora de los antiepilpticos usados para convulsiones tnico-clnicas generalizadas o parciales son los barbitricos, benzodiazepinas, bromuros, carbamatos e hidantoinatos. En algunos pases estn disponibles drogas nuevas como la lamotrigina, gabapentina y otros. Los anticonvulsivantes pueden ser divididos en 8 grupos principales:[3] Bloqueadores de los canales de sodio de activacin repetitiva: Fenitona, carbamazepina, oxcarbazepina Drogas que potencian las accioones del neurotransmisor GABA: Fenobarbital, benzodiazepinas

 Moduladores del glutamato, otro neurotransmisor: Topiramato, lamotrigina, felbamato Bloqueadores de los canales de calcio T: Etosuximida y cido valproico Bloqueadores de los canales de calcio N y L: lamotrigina, topiramato, zonisamida y cido valproico Moduladores de la corriente H: Gabapentina y lamotrigina Bloqueadores de sitios de unin especficos: Gabapentina y levetiracetam Inhibidores de la anhidrasa carbnica: Topiramato y zonisamida ANESTSICOS Son aquellos compuestos que se emplean para interferir momentneamente la percepcin de sensaciones, sobre todo la del dolor. Se les clasifica en dos grandes grupos: locales, cuando slo actan en el sitio en que fueron aplicados, y generales, en caso de que bloqueen el reconocimiento de estmulos en todo el organismo y produzcan un estado de inconsciencia temporal. El uso de anestsicos ya era conocido por la Medicina tradicional, aunque de forma limitada, y de acuerdo con el libro Las sustancias de los sueos: neuropsicofarmacologa, del cientfico mexicano Simn Brailowsky Klipstein, fue hasta mediados del siglo XIX que se integr a estas sustancias como un recurso en la labor de los facultativos.

Se estima que hasta antes de esa poca las cirugas se practicaban en casos de extrema emergencia, como amputaciones, drenaje de abscesos o extraccin de piedras (clculos) de la vescula biliar. El dolor se controlaba con el consumo alcohol o drogas como el opio, as como golpes en la cabeza o estrangulacin para inducir inconsciencia, aunque lo ms comn era sujetar al paciente entre varias personas, a fin evitar sus movimientos. Por cierto, en ese entonces tampoco haba medidas de higiene ni antibiticos, de modo que era imposible evitar infecciones. Cierto es que ya el qumico britnico Joseph Priestley haba descubierto las propiedades analgsicas de varias sustancias gaseosas desde 1776, pero tales avances no pudieron generalizarse por la constante persecucin de que eran

objeto los cientficos, a quienes se acusaba y condenaba de brujera. Por ello, narra Simn Brailowsky, la aplicacin de anestsicos generales tuvo que esperar hasta el decenio 1840-50, cuando los odontlogos estadounidenses Horacio Wells y William Morton, cada cual por su cuenta, utilizaron altas concentraciones de xido nitroso (el gas hilarante que se empleaba en las ferias para generar estados de risa incontrolable) a fin de adormecer a sus pacientes y evitar complicaciones durante sus intervenciones. Por su parte, el primer anestsico local descubierto fue la cocana, misma que hoy se emplea ilegalmente como estimulante y que se obtiene de las hojas de la planta de coca (Erythroxylon coca). Como dato curioso, sirva decir que dos jvenes mdicos austriacos, Sigmund Freud y Karl Koller, realizaron en 1884 uno de los primeros estudios sobre los efectos de dicho compuesto. Adems de confirmar sus cualidades, sta y otras investigaciones tambin corroboraron el carcter adictivo de la sustancia, de modo que fue reemplazada en 1905 por otra ms potente y con efectos adversos mnimos: la procana. Anestsicos locales Tienen la particularidad de bloquear la conduccin de impulsos sensitivos cuando se aplican sobre la piel (ungentos, solucin o spray) o se inyectan cerca de una terminal nerviosa. Son utilizados por una gran variedad de mdicos (cirujanos, odontlogos, dermatlogos e internistas, entre otros) para adormecer aquella zona en donde se debe realizar una intervencin, pero tambin son un recurso al alcance de cualquier persona, ya que varias de estas sustancias se encuentran en frmulas de medicamentos de libre acceso para mitigar dolor en odos, molestias musculares a causa de golpes e incluso el malestar en encas que sufren los bebs durante la denticin.

Cabe mencionar que, de acuerdo con su composicin qumica, este grupo de anestsicos se subdivide en steres (son los ms antiguos, como procana, benzocana, piperocana, tetracana y clorprocana) y amidas (de creacin

reciente, entre los que destacan lidocana, mepivacana, prilocana, bupivacana, dibucana, etidocana y ropivacana). A pesar de que casi todos actan en menos de 15 minutos, la duracin de su efecto vara, pues los primeros proporcionan insensibilidad de 1 a 3 horas, en tanto que los segundos de 3 a 6 horas. Las tcnicas de anestesia que se realizan con estos compuestos son: Local. Interrumpe temporalmente los impulsos nerviosos al adormecer la zona en que se har la intervencin; esto se puede lograr a travs de cremas, aerosol, gotero e hisopo, o bien, mediante inyeccin con pequea y fina aguja. Es til para procedimientos menores, como erradicacin de verrugas, curacin de una herida y aplicacin de sutura. Regional. El frmaco se inyecta en una zona cercana a un nervio, de modo que slo una extremidad o seccin del organismo pierde la sensibilidad. Son ejemplo de este procedimiento las anestesias peridural y raqudea (adormecen la mitad inferior del cuerpo), la plexual (de un brazo) y las llamadas infiltrativa, espinal y de bloqueo, que son comunes en odontologa. La anestesia regional slo puede practicarla un especialista (anestesilogo y odontlogo, segn corresponda). Anestsicos generales Son una combinacin de compuestos que pueden inhalarse, administrarse por va intravenosa o ambas, y se distinguen porque disminuyen la actividad del sistema nervioso central (cerebro y mdula espinal) cuando ingresan al torrente sanguneo, de modo que adormecen a todo el organismo y son ideales en intervenciones quirrgicas mayores e incluso en algunos mtodos de diagnstico. Estos recursos farmacolgicos cumplen con varios objetivos, como la abolicin del dolor o analgesia, prdida temporal de la memoria y de la conciencia, reduccin de ansiedad, inmovilidad, relajacin muscular y control de reacciones adversas causadas por la intervencin mdica, pues colaboran en el control de temblores, movimientos por reflejo, sacudidas y exceso de salivacin. Algunos de los compuestos ms empleados en su elaboracin son: Agentes anestsicos. Son la parte ms importante de la mezcla; por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato y ketamina, en tanto que por va respiratoria se emplea halotano, isoflurano, desflurano, sevoflurano y xido nitroso.

 Relajantes musculares (miorrelajantes). De gran importancia en intervenciones en el abdomen; los ms comunes son la succinilcolina y los derivados de un agente qumico llamado curare (atracurio, vecuronio, norcuronio, mivacurio y cisatracurio). Opioides. Ayudan a mitigar el dolor; pueden ser derivados de la morfina o de tipo sinttico, como fentanilo, meperidina, alfentanilo y remifentanilo. Anticolinrgicos. Reducen los espasmos musculares y movimientos bruscos, como la atropina. Benzodiacepinas. Tienen accin sedante, inducen el sueo y aminoran la sensacin de angustia; los ms empleados son midazolan y diazepam. Anticolinestersicos. Ayudan a revertir el efecto de los relajantes, pero tambin pueden eliminar la tensin muscular. La sustancia ms usual es la neostigmina. La anestesia general, que es para lo se emplean estos productos, es responsabilidad exclusiva del anestesilogo; slo l puede elegir la tcnica y dosis ms seguros para cada caso, siempre en relacin con las condiciones de salud y edad del paciente. ANTIINFLAMATORIOS Farmacocintica Se ha demostrado una relacin entre la concentracin del medicamento en el plasma sanguneo y la respuesta antiinflamatoria en pacientes que toman antiinflamatorios no esteroideos como aquellos con artritis reumatoide o con dolor postoperatorio. En la administracin de AINEs, se han observado diferencias farmacocinticas entre un paciente y otro a la misma dosis.[14] [12] Existe tambin una relacin directa entre la dosis administrada y el riesgo de perforacin o sangrado en el tracto gastrointestinal superior.[15] Con la excepcin de los Coxib,[16] y los para-aminofenoles como el acetaminofen,[12] los antiinflamatorios no esteroideos son cidos orgnicos dbiles con un pKa menor a 5 y permanecen disociados a un pH 2 unidades por encima de su pKa. Algunos como el diclofenaco, el ibuprofeno, el naproxen y la

indometacina son cidos carboxlicos, mientras que otros como la fenilbutazona son cidos enlicos.[16] La nabumetona es una cetona administrada como un profrmaco que luego es metabolizado a su forma activa cida.[17] La va de eleccin para la administracin de algunos AINEs en el tratamiento del dolor agudo, es la intravenosa dado que permite un rpido comienzo de accin siendo conveniente una dosis de carga que depender del frmaco para llegar a la ventana teraputica rpidamente con efectos secundarios minimos.

Por va oral, poseen una rpida y buena absorcin, incluyendo en pacientes veterinarios.Presentan una elevada unin a protenas plasmticas y una buena distribucin por difusin pasiva pH dependiente, as como gran liposolubilidad. La vida media de los AINE es muy variable por lo que se los divide en tres grupos: 1. Vida media corta (<6 h): aspirina, diclofenaco, etodolaco, fenoprofeno, ibuprofeno, indometacina, ketoprofeno 2. Vida media intermedia (entre 6 y 10 h): diflunisal, fenbufen, carprofeno 3. Vida media larga (>10 h): nabumetona, naproxeno, fenilbutazona, piroxicam y sulindac Aunque existen presentaciones de liberacin sostenida para los AINEs con una vida media muy corta con el fin de prolongar su efecto, no se ha demostrado que dichas frmulas conlleven alguna ventaja teraputica, excepto que la administracin del medicamento es menos frecuente. Los AINEs se metabolizan por va heptica, presentando efecto de primer paso. Por lo general, son altamente metabolizados, bien siguiendo la fase I y luego la fase II o bien directamente a la glucuronidacin. La mayora son metabolizados por la familia enzimtica del citocromo P450 CYP3A como el CYP3A4 o CYP2C como el CYP2C19 o CYP2C9, del citocromo P450 heptico.[17] Tienen buena biodisponibilidad (las excepciones notables son el diclofenaco: 54% y la aspirina: 70%), la unin proteica es reversible y extensa por lo que los volmenes de distribucin son muy pequeos, su excrecin es fundamentalmente renal y, en su mayora, en forma de metabolitos. La velocidad de absorcin de AINEs tiende a verse reducida con los alimentos,

aunque en la mayora de los casos se recomienda su administracin con alimentos o anticidos para minimizar el efecto negativo sobre la mucosa gstrica, sobre todo en tratamientos prolongados.[20] A pesar de que tarda ms en absorberse el medicamento con comida, el total absorbido no disminuye. Debido a que la unin proteica es saturable, a medida que la dosis aumenta, la concentracin plasmtica del naproxeno, salicilato, fenilbutazona y posiblemente el ibuprofeno aumentan de manera no proporcional a como iban en aumento a dosis bajas.

DEPRESION IDENTIFICACIN DE LOS SIGNOS Y SNTOMAS DE LA DEPRESIN 1. Estado de nimo. Este se encuentra bajo, el enfermo puede darse cuenta de esto, aunque es frecuente que los familiares cercanos, lo hayan notado. El paciente es visto como ms callado, distante, serio, aislado, o irritable. Esto ltimo puede ser un dato significativo del cambio en el carcter del paciente. Estar poco tolerante y sentir que solo a l le ocurren todas las cosas malas o que es l quien las provoca. El estado de nimo puede variar a lo largo del da. El paciente deprimido, nota que hay una parte del da, en que se siente ms triste, por ejemplo la maana, y conforme pasa el da, va sintindose mejor. Puede haber llanto, con frecuencia, puede presentarse al recordar experiencias negativas en la vida reciente o remotas. 2. Prdida del inters por situaciones o actividades que antes le producan placer. Esta es otra manifestacin cardinal de la depresin. El paciente, ya no se interesa por las actividades que antes le gustaba realizar. Por ejemplo: ir al cine, salir con amigos, or msica, leer, su propio trabajo. Esto puede deberse, a que ya no disfruta el efectuar esas actividades, o a que ya se le dificultan. Por ejemplo, si a una persona le gustaba leer, pero ahora le cuesta trabajo

concentrarse y retener lo que esta leyendo, y hace un gran esfuerzo en esto, entonces empieza a no ser una actividad agradable. Lo mismo es el asistir a una reunin o una fiesta, la dificultad para interactuar con los dems se ve magnificada, por el hecho, que ahora el enfermo se siente con poca capacidad para estar bien con sus amigos y familiares, por lo que se torna un suplicio, el ver a los dems rer y divertirse, cuando es algo que l o ella no pueden experimentar. El pedirle a los deprimidos que "le eche ganas"; "Que no se den por vencido"; "Que se esfuerce y socialice", es solicitarle que vaya a contratarse y a sentirse peor. 3. Sentimientos de culpa. Este tipo de sntoma, es muy frecuente en el deprimido. Ellos pueden pensar que estn deprimidos, por cosas o situaciones que hicieron o dejaron de hacer en el pasado. Aun ms pueden llegar a sentir que el estar deprimido es una forma de castigo, y que estn expiando sus culpas a travs de su enfermedad. Finalmente en algunas formas de depresin psictica, el enfermo puede tener ideas delirantes (ideas fuera del juicio de realidad), de que estn pagando no solo con sus culpas, sino las culpas de alguien mas o que estn expiando los pecados de tal o cual grupo de seres marginados, etc. Pueden incluso, existir alucinaciones auditivas, que los acuse e insulten.

4. Ideacin suicida. Los enfermos con depresin se suicidan con una alta frecuencia. El mdico puede tener miedo de preguntar respecto a esto, porque puede suponer que el enfermo no ha pensado en eso, o por lo menos no ha pensado en eso formalmente, y que al hacer semiologa en esta rea, puede "despertar", la ideacin suicida. Pero el enfermo ya lo ha pensado y es mas, l desea que se le interrogue al respecto. Porque, desea y necesita que lo ayuden a no llevar a cabo este tipo de ideas. Algunos pacientes con depresin, pueden tener datos de insomnio inicial (incapacidad para iniciar el sueo por mas de 30 minutos, en el horario acostumbrado); o insomnio termina (fragmentacin del sueo, con despertares

de mas de 20 minutos o levantarse de la cama, sin que sea para ir al bao). En un laboratorio de sueo, el enfermo con depresin tiene una serie de alteraciones, de las fases o estadios de sueo, como son: menor cantidad de fases de sueo III y IV (sueo delta), un inicio rpido al sueo de movimientos oculares rpidos (latencia acortada al SMOR); fragmentacin del sueo y despertar matutino prematuro. Sin embargo, puede haber algunos enfermos, que en vez de presentar una baja en calidad y cantidad de sueo, tienen lo opuesto, es decir un exceso de sueo. Estas son personas que duermen de nueve a diez horas, y que refieren que entre mas duermen, mas deprimidos se sientes, con gran estado de adinamia, debilidad y lentitud psicomotriz. 5. Insomnio y otros trastornos del sueo en la depresin. El insomnio es la manifestacin de sueo insuficiente o poco reparador. En el caso de los enfermos deprimidos, la forma ms tpica, es el insomnio de la ltima parte de la noche, tambin llamado insomnio terminal o tardo. El paciente se despierta a las 03:00 hr de la madrugada, por ejemplo, y no puede volverse a dormir. En esas horas de soledad nocturna, el paciente, inicia con una serie de pensamiento pesimistas y de impotencia, que le impiden dormir nuevamente ("un da ms"; "ni siquiera esto puedo hacer bien";"no voy a poder continuar con esto"). Despertarse una hora mas temprano, del horario habitual, que sola tener el paciente, antes del inicio de su depresin, es considerado como despertar matutino prematuro, o insomnio terminal. En este sentido, una pregunta clave es: a que hora se sola despertarse por ltimas vez en la maana, para levantarse, antes de estar deprimido? Y A qu hora en promedio se ha estado despertando son poder dormir nuevamente, en la ltima semana? 6. Disminucin de energa. Esto es referido por el paciente, como una gran dificultad para moverse, para arreglarse, asearse, como dificultad para iniciar labores mnimas, o que requiere de un gran esfuerzo para llevarlas a cabo: "siento como si estuviera con las pilas bajas"; "no me dan ganas de nada, solo quiero estar en la cama tumbado sin hacer nada"; "las cosas las hago como en cmara lenta".

7. Aqu hay que evaluar, que cosas ya no puede hacer el paciente, y esto va desde que requiere un gran esfuerzo para trabajar, para su alio, hasta dejar de trabajar y estar nicamente acostado o en una posicin fija todo el tiempo. Los enfermos pueden llegar a un tipo de estupor, que dificulta mucho la entrevista clnica, con una gran lentitud para responder, o solo lo hacen con movimientos de cabeza. El mutismo o estupor del deprimido, se diferencia de la catatonia, que tambin es un tipo de inmovilidad, en que en esta ltima, el enfermo tiene un signo llamado: "Flexibilidad crea" ( de cera de las velas), en donde se le coloca, al enfermo en posiciones antigravitatorias incomodas, por ejemplo con un brazo levantado, como de estatua de cera, y este permanece por un largo rato. Situacin que no ocurre con el enfermo deprimido. 8. Agitacin psicomotriz y ansiedad psquica. Estas son dos manifestaciones que se pueden presentar en depresiones, en donde hay un componente sintomtico ansioso importante. El mdico, puede evaluar desde la inspeccin general al paciente, su estado de agitacin psicomotriz, de estar presente, el paciente mueve las manos o los pies de manera inquieta, juguetea con los cabellos, se seca las manos, se levanta y sienta, etc. Adems el paciente puede referir que se siente "nervioso", agitado, que no puede estar tranquilo, que se est preocupando mucho por cosas pequeas que antes no le preocupaban, y aqu habr que pedirle ejemplos de las mismas: "Ahora me preocupo mucho por la hora que llega mi marido, si no me habla dos o tres veces al da estoy nerviosa, esto no me suceda antes" . 9. Malestares fsicos. Es comn que el paciente con depresin presente una serie de malestares, poco sistematizados, pero que pueden ser severos: cefalea, dispepsias, boca seca, nausea, suspiros excesivos, sensacin de respiraciones que no son suficientes, malestares musculares. Etc. 10. Alteraciones gastro intestinales y prdida de peso. Es frecuente que los pacientes con depresin, presenten baja en su apetito, con una disminucin significativa de su peso corporal. Esto se puede cuantificar en kilos, si es que el paciente se ha pesado o en tallas de ropa, ya que el paciente, siente que su ropa le queda holgada. Una prdida de peso de mas de 5 kg, sin dieta, deber de ser estudiada, descartando problemas mdicos, trastornos de la

alimentacin, sobre todo si la paciente es mujer (v.g. anorexia o bulimia) y dietas. Por otro lado algunos pacientes con depresin pueden aumentar de peso, esto se ve mas frecuentemente, en los enfermos con sueo excesivo, apetencia por alimentos ricos en carbohidratos e inhibicin psicomotriz. A este cuadro que se ha descrito se le denomina: depresin afectiva estacional, porque es comn que con esas caractersticas clnicas, se presente con mas frecuencia en el invierno. Tambin se le ha llamado depresin atpica. 11. Disminucin del deseo sexual. Se ha notada una baja en el deseo sexual (lbido), o disfuncin erctil en el hombre y anorgasmia en la mujer. CASO CLNICO. Rosa era una mujer de 40 aos, abogada, haba trabajado desde muy joven y estudiado. A los 25 aos tuvo el primer episodio depresivo. Empez a tener flojera, le costaba mucho trabajo levantarse de la cama, a pesar de que no dorma bien por la noche. No tena apetito, y not que su ropa le quedaba algo grande. Aumento el consumo de cigarrillos de 10 al da a una cajetilla y a veces una y media. EL fumar le permita funcionar, estar despierta, poder leer los expedientes, sin tener que repetir una y otra vez la misma hoja. Supo que estaba en serio problemas cuando dej plantado al soltero mas codiciado de la oficina, por falta de ganas, a pesar de que ella le haba asegurado que si ira. Su deseo sexual estaba por los suelos, y de solo pensarlo le daba flojera. Su padre, que era mdico, consult con un amigo psiquiatra, y se le prescribi impramina, la tom en dosis que desconoce por seis meses con buenos resultados, pocos efectos secundarios, pero si recuerda que la sequedad de boca y el estreimiento eran los que mas le molestaban. Esta vez, acudi por presentar las mismas manifestaciones clnicas, solo, que ahora se ha agregado, un deseo de ya no querer estar viva. Es una especie de obsesin, que se mete en su cabeza y que le impide no hacer nada mas que correr a algn sitio, para quitarse la vida, se le ha detenido en el metro, se ha colgado del cuello dos veces sin excito, y una mas se tom una caja completa de benzodiacepinas. Se orden el internamiento, y se le mantuvo en vigilancia con un cuidador las 24 hrs. Se le indic fluoxetina 40 mg, mirtazapina 15 mg por la noche. A las tres semanas, se observ una respuesta parcial, por lo que se

decide iniciar terapia, electroconvulsiva, por 15 sesiones, con resultados favorables. Se le da de alta con la misma dosis de medicamento y hay una remisin completa de la sintomatologa a los seis meses. Pero se mantiene con fluoxetina 20 mg, por un ao mas. Despus se retir el medicamento y despus de dos aos, no ha tenido un nuevo cuadro depresivo. Se volvi a casar y ejerce su carrera.

TRATAMIENTOS ANTIDEPRESIVOS. La depresin mayor es una de las enfermedades psiquitricas que pueden tratarse con mayor eficacia hoy en da. Existen medicamentos eficaces, con relativamente pocos efectos secundarios y aunado a procedimientos psicoteraputicos, hacen que la meta del tratamiento antidepresivo, sea la completa remisin de la sintomatologa. Los primeros antidepresivos, se utilizaron en la dcada de los aos cincuenta del siglo XX. El primero fue la iproniazida. Esta molcula fue sintetizada con miras a ser empleada para el control de la tuberculosis (antifmico), pero, al poco tiempo de ser administrada a los pacientes con tuberculosis, se vio que estos mejoraban del estado de nimo, aun cuando, los estudios radiolgicos, no daban mucha seal, de que hubiera una mejora del proceso fmico. Esto llev a utilizarla deliberadamente en pacientes deprimidos con buen xito, Hoy sabemos que la iproniazida ejerce su efecto antidepresivo, inhibiendo la destruccin de norepinefrina, serotonina y an de dopamina, ya que bloquea el efecto de destruccin que estas enzimas, inhibiendo a las monoamino oxidasas, o MAOs, por lo tanto fue la primera molcula inhibidor de las MAOS o IMAO, que se utiliz, en la historia de la psicofarmacologa moderna. En esa misma dcada, se sintetiz la imipramina, el cual es una molcula con tres anillos, por lo cual se le clasific como parte de los compuestos tricclicos. La imipramina, se emple inicialmente para en manejo de la psicosis, y

concretamente, para el manejo de la esquizofrenia. Estructuralmente es muy parecida a la cloropromazina, primer antipsictico, que ya se utilizaba con xito en cuadros psicticos en Francia. Nuevamente, la historia se repiti, al administrarse imipramina a los enfermos esquizofrnicos, estos no mejoraron de su psicosis, pero si hubo una mejora del estado de nimo. Utilizada en deprimidos, la imipramina, result que esta molcula se comportaba eficazmente. Finalmente, se hizo la observacin, de que si dos medicamentos, que mejoraban la depresin, parecan trabajar aumentando la cantidad de norepinefrina y serotonina en la sinapsis y que otro medicamento, antihipertensivo, la reserpina, produca disminucin sinptica de estas mismas molculas, al ser administrada en sujetos hipertensos, y haca que estos desarrollaran depresin mayor, llev a consolidar la hiptesis monoaminrgica de la depresin, la cual sostiene que en esta enfermedad hay una disminucin del funcionamiento de los sistemas noradrenrgicos y serotoninrgicos, Est hiptesis tiene utilidad, sobre todo para explicar el mecanismo de accin de los antidepresivos.

TABLA CLASIFICACION DE LOS ANTIDEPRESIVOS DE ACUERDO A SUS MECANISMOS DE ACCIN .Inhibidores de Recaptura de Norepinefrina (I.R.N.) Reboxetina Desimipramina Nortriptilina Protriptilina Maprotilina Inhibidores de Recaptura de Dopamina (I.R.D) Bupropin Inhibidores de Recaptura de Serotonina (I.S.R.S) Fluoxetina

Sertrelina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Activadores de la Recaptura de Serotonina (A.R.S) Tianeptina Inhibidores de Recaptura de Serotonina y Norepinefrina (I.R.S.N) Venlafaxina Imipramina