ESN Control de La Tuberculosis 2012

Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis
REGISTRO Y CODIFICACIN DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA
Sistema de Informacin HIS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
2012
Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS
ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Cdigo Diagnstico / Actividad A150 A151 A160 A169 A1893 A1892 A1891 A1782 A180 A186 Y411 B200 Z21X1 Z016 U266 Z111 Z292 U157 U200 U212 U2142 U2143 U262 U263 TB Pulmonar BK (+) TB Pulmonar solo Cultivo (+) TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) TB Respiratoria no Especificada / TB Pulmonar Sin Baciloscopia TB Extrapulmonar con Confirmacin Bacteriolgica TB Extrapulmonar con Confirmacin Histopatolgica TB Extrapulmonar sin Confirmacin Meningitis Tuberculosa Tuberculosis de Huesos y Articulaciones Pleuresa Tuberculosa Efectos Adversos de Drogas Antimicobacterianas (RAFA) Asociacin VIH-SIDA-TBC Infeccin por VIH sin SIDA Examen Radiolgico Evaluacin y Entrega de resultados de diagnstico de BK Evaluacin de Resultado de Cultivo Quimioprofilaxis Censo de Contactos Sintomtico Respiratorio Identificado Contactos Examinado Toma de Muestra de Diagnstico Toma de Muestra de Control Evaluacin y Entrega de Resultados de Dx Evaluacin y Entrega de Resultados Muestra de Control Cdigo Diagnstico / Actividad U310 U3111 U3112 U3113 U324 U325 U326 C0010 C0009 U124 U128 U148 99344 U122 U0008 99344 Z000 86580 E149 Administracin de Tratamiento Esquema 1 Administracin de Tratamiento Individualizado Administracin de Tratamiento Estandarizado Administracin de Tratamiento Emprico Abandono Recuperado Fracaso Tratamiento Recada Sesin demostrativa Sesin educativa Capacitacin Orientacin Social Entrevista de Enfermera Visita Familiar Integral Taller en Salud Actividad Preventiva Promocional Visita familiar integral Exmen Mdico General Reaccin anormal a la prueba con tuberculina Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin
Cualquier sugerencia por favor remitirla a los correos: jjordan@minsa.gob.pe; rcruz@minsa.gob.pe; pvasquez@minsa.gob.pe; lvalerianoa@minsa.gob.pe; mbardalese@minsa.gob.pe.
INSTRUCCIONES PARA EL REGISTRO Y CODIFICACIN DE LAS ACTIVIDADES DE LA ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS El registro de los datos generales se hace siguiendo las indicaciones pertinentes y no presenta caractersticas especiales. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y Lab (tems 13, 14 y 15) presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
A. ATENCIN DE SALUD
Los tems referidos al da, historia clnica, DNI, financiador, pertenencia tnica, distrito de procedencia, edad, sexo, establecimiento y servicio (tems 7 al 16) se registran siguiendo las indicaciones planteadas en el captulo de Aspectos Generales del presente Documento Tcnico. En el tem: Distrito de Procedencia, anote claramente el distrito del domicilio actual de la persona a la que se le aplicar la vacuna. Se considera a una persona residente de un distrito cuando tenga permanencia estable a partir de los 06 meses. En el tem: Tipo de diagnstico se debe tener en cuenta las siguientes consideraciones al momento de registrar: Marcar con un aspa (X) P: (Diagnstico presuntivo) nicamente cuando no existe certeza del diagnstico y/o ste requiere de algn resultado de laboratorio. Su carcter es provisional. D: (Diagnstico definitivo) Cuando se tiene certeza del diagnstico por evaluacin clnica y/o por exmenes auxiliares y debe ser escrito una sola vez para el mismo evento (episodio de la enfermedad cuando se trate de enfermedades agudas y solo una vez para el caso de enfermedades crnicas) en un mismo paciente. R: (Diagnstico repetido) Cuando el paciente vuelve a ser atendido para el seguimiento de un mismo episodio o evento de la enfermedad en cualquier otra oportunidad posterior a aquella en que estableci el diagnstico definitivo. Si son ms de tres (03) los diagnsticos y/o actividades los que se van a registrar, contine en el siguiente registro y trace una lnea oblicua entre los casilleros de los tems 7: Da y 16: Servicio y utilice los siguientes tres (03) tems del campo diagnsticos y/o actividades para completar el registro de la atencin. Los tems diagnstico motivo de consulta, tipo de diagnstico y lab (tems 17, 18 y 19) presentan algunas particularidades que se revisar en detalle a continuacin.
SINTOMTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)

Definicin Operacional: Persona que presenta tos y expectoracin por ms de 15 das (dos semanas) detectada e inscrita en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio Identificado U200
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO LAB CDIGO CIE / CPT
18547 18 07033940 1
80
San Juan de Miraflores
M 21A F
N C R
N C R
1. Sintomtico Respiratorio 2. 3.
P P P
D D D
R R R
U200
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Es el Sintomtico Respiratorio Identificado al que se le realiza una o ms baciloscopas de esputo. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio Identificado U200 En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico U2142 En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre 1 de la segunda muestra.

24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
1. Sintomtico Respiratorio 2. Toma de muestra de diagnostico 3.
P P P
D D D
R R R 1
U200 U2142
El ejemplo de registro anterior corresponde a un paciente que ha sido identificado en otro momento diferente al de la toma de muestra; si la identificacin y la toma de muestra se realizan en el mismo momento tanto Sintomtico Respiratorio como Toma de Muestra de Diagnstico se registran con tipo de diagnstico D.
SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPA

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero, segn corresponda: o TB Pulmonar BK ( + ) o TB Pulmonar BK ( - ) En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk U266 En el 3 casillero Sintomtico Respiratorio U200 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el 3 casillero SIEMPRE R En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre nmero de muestra evaluada 1, 2 segn corresponda.
24157 18 07145147 1
80
M San Bartolo 26A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3. Sintomtico Respiratorio
P P P
D D D
R R R 1
A150 U266 U200
El Sintomtico Respiratorio SOLO se debe registrar con tipo de diagnstico Definitivo D la 1 VEZ que se identifica y se registra, ya que al hacerlo ms de una vez se contabiliza como un Sintomtico Respiratorio nuevo.
CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR

CASO DE TUBERCULOSIS
Definicin Operacional: Es toda persona a la que se diagnostica tuberculosis, con o sin confirmacin bacteriolgica, y a quien se decide indicar y administrar un tratamiento antituberculoso.
CASOS NUEVOS
Definicin Operacional: Paciente que nunca recibi tratamiento antituberculoso o recibi menos de 30 das.
TB PULMONAR CON BACILOSCOPA POSITIVA (BK+)

Definicin Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, que tienen confirmacin a travs de la baciloscopa o frotis directo positivo. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de salud. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado BK U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre 1, 2 segn corresponda
26541 18 08752417 1
80
Magdalena del Mar
M 26A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.
P P P
D D D
R R R 1
A150 U266
TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO

Definicin Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, en los que a travs del seguimiento diagnstico se ha demostrado la presencia del Mycobacterium tuberculosis, a travs del cultivo. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de salud. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar solo cultivo positivo A151 En el 2 casillero Evaluacin y entrega de cultivo Z111 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra de cultivo evaluado 1, 2 segn corresponda.
32541 18 08045241 1
80
Lince 37A
N C
N C R
1. TB pulmonar solo cultivo positivo 2. Evaluacin y entrega de cultivo. 3.
P P P
D D D
R R R 1
A151 Z111
CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

Definicin Operacional: Son los casos de TB Pulmonar, a los que se les ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnstico y a quien se decide iniciar tratamiento antituberculoso por otros criterios (clnicos, radiolgicos, epidemiolgicos, gravedad de la enfermedad). Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de salud Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar con BK (-) y cultivo (-) A160 En el 2 casillero Evaluacin y entrega de cultivo Z111 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra de cultivo evaluado 1, 2 segn corresponda.
26145 18 05487412 1
80
M 21A F
N C R
N C R
1.TB Pulmonar BK ( - ) Cultivo (-) 2. Evaluacin y Entrega de Cultivo 3.
P P P
D D D
R R R 1
A160 Z111
TB PULMONAR SIN BACILOSCOPA

Definicin Operacional: Son aquellos casos de TB Pulmonar menores de 15 aos a los que no se les ha logrado realizar baciloscopa o cultivo para confirmar su diagnstico. En el adulto a quin se le diagnostica TB Pulmonar es necesario tomar muestras para investigacin bacteriolgica. Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar sin especificacin A169 En el tem: Tipo de diagnstico marque D
11452 18 06658741 1
80
Villa El Salvador
M 12A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar sin especificacin 2. 3.
P P P
D D D
R R R
A169
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
Definicin Operacional: Es el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otros rganos que no sean los pulmones y que ingresan a tratamiento. Su diagnstico es responsabilidad exclusiva del mdico-cirujano del establecimiento de salud.
EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la TB EXTRAPULMONAR segn el resultado En el 2 casillero si ha sido o Con confirmacin Bacteriolgica A1893 o Con confirmacin Histopatologa A1892 o Sin confirmacin A1891 En el tem: Tipo de diagnstico marque D
CON CONFIRMACIN BACTERIOLGICA

11478 18 05487152 1
80
El Agustino 34A
N C
N C R
1. TB de huesos y articulaciones 2. TB Extrapulmonar Confirmacin Bacteriolgica 3.
P P P
D D D
R R R
A180 A1893
CON CONFIRMACIN HISTOPATOLGICA

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero puede colocar: A156 Pleuresa Tuberculosa, confirmada bacteriolgica e histopatolgicamente. A165 Pleuresa Tuberculosa, sin mencin de confirmacin bacteriolgica o histopatolgica.
24785 18 06374852 1
80
M 17A F
N C R
N C R
1. Pleuresa Tuberculosa 2. TB Extrapulmonar con Confirmacin Histopatolgica 3.
P P P
D D D
R R R
A156 A1892
SIN CONFIRMACIN
24514 18 06498417 1
80
Barranco 17A
N C
N C R
1. Tuberculosis del Odo 2. TB Extrapulmonar sin confirmar 3.
P P P
D D D
R R R
A186 A1891
RECADAS
Definicin Operacional: Paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier forma de TB, despus de un ciclo completo de tratamiento, presenta evidencias de enfermedad activa.
RECADAS POR 1 VEZ

Definicin Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recada.
RECADA PULMONAR TBC PULMONAR CON BACILOSCOPA POSITIVA BK (+):

Definicin Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la primera recada con baciloscopa positiva. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB o TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Recada U326 En el 3 casillero evaluacin y entrega de resultados Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En los otros casilleros D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces de la recada 1, 2... Segn corresponda En el 3 casillero el nmero de la muestra 1, 2... Segn corresponda
13541 04 09354789 1
80
Villa Maria del Triunfo
M 38A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Recada 3. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk
P P P
D D D
R R R 1 1
A150 U326 U266
TBC PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO

Definicin Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la primera recada, con bacteriologa positiva a travs del cultivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB o TB Pulmonar con Cultivo (+) A151 En el 2 casillero Recada U326 En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Cultivo Z111 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces de la recada 1, 2... Segn corresponda En el 3 casillero el nmero de la muestra 1, 2... Segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA S E X O ES TA BLE SER VI CIO
DISTRITO DE PROCEDENCIA
EDAD
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
16852 24 04700415 1
80
Tarapoto 38A
N C
N C R
1. TB Pulmonar solo Cultivo (+) 2. Recada 3. Evaluacin Resultado de Cultivo
P P P
D D D
R R R 1 1
A151 U326 Z111
TBC PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

Definicin Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo presenta la primera recada, con bacteriologa negativa a travs del cultivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB o TB Pulmonar Bk(-) y Cultivo (-) A160 En el 2 casillero Recada U326 En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Cultivo Z111 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces de la recada 1, 2... Segn corresponda En el 3 casillero el nmero de la muestra 1, 2... Segn corresponda
16852 24 04700415 1
80
Comas 38A
N C
N C R
1. TB Pulmonar Bk(-) y Cultivo (-) 2. Recada 3. Evaluacin Resultado de Cultivo
P P P
D D D
R R R 1 1
A160 U326 Z111
RECADAS EXTRAPULMONARES (con o sin confirmacin)

Definicin Operacional: Paciente que habiendo terminado un ciclo de tratamiento antituberculoso completo, presenta la primera recada, siendo diagnosticado como TB Extrapulmonar. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB Extrapulmonar o Con confirmacin Bacteriolgica A1893 o Con confirmacin Histopatologa A1892 o Sin confirmacin A1891 En el 2 casillero Recada U326 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces de la recada 1, 2... Segn corresponda
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
45248 07 05475224 1
80
San Juan de Lurigancho
M 33A F
N C R
N C R
1. TB Extrapulmonar confirmacin Bacteriolgica 2. Recada 3.
P P P
D D D
R R R 1
A1893 U326
ABANDONO RECUPERADO
Definicin Operacional: Paciente que no asiste al tratamiento durante treinta das consecutivos (un mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopa o frotis positivo. A veces la baciloscopa es negativa, pero existe una TB activa segn criterios clnicos y radiolgicos. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB o TB Pulmonar BK (+) A150 o TB Pulmonar solo Cultivo (+) A151 o TB Pulmonar BK (-) y Cultivo (-) A160 o TB Extrapulmonar con Confirmacin Bacteriolgica A1893 o TB Extrapulmonar con Confirmacin Histopatologa A1892 o TB Extrapulmonar sin Confirmacin A1891 En el 2 casillero Abandono Recuperado U324 En el 3 casillero evaluacin y entrega de resultados segn corresponda En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En los otros casilleros D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces del abandono recuperado 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero de muestra 1, 2... segn corresponda
23854 18 04829857 1
80
M 31A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Abandono Recuperado 3. Evaluacin y entrega de resultados Bk
P P P
D D D
R R R 1 1
A150 U324 U266
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
16852 24 04700415 1
80
Los Olivos 38A
N C
N C R
1. TB Pulmonar solo Cultivo (+) 2. Abandono Recuperado 3. Evaluacin Resultado de Cultivo
P P P
D D D
R R R 1 1
A151 U324 Z111
FRACASOS AL ESQUEMA DE TRATAMIENTO

Para la identificacin del Esquema de Tratamiento se utilizar el campo Lab, segn la siguiente clasificacin:
Esquema de Tratamiento
Esquema 1 Individualizado Estndarizado Emprico
Valor en Campo Lab

1 3 4 5
Actualmente no se est utilizando el esquema 2 el cual no se ha incluido en la tabla pero por contar con informacin histrica no se puede utilizar el valor 2 en el campo Lab para indicar otro tratamiento.
FRACASO AL ESQUEMA UNO

Definicin Operacional: Persona con TB en tratamiento regular y estrictamente supervisado cuyo cultivo de BK es positivo a partir del cuarto mes de tratamiento. El fracaso deber ser confirmado por el cultivo positivo, no hay fracaso sin cultivo positivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Evaluacin Resultado de Cultivo Z111 En el 3 casillero Fracaso al Tratamiento U325 En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero indicar el nmero de muestra evaluada. En el 3 casillero indicar del esquema al cual est fracasando
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA S E X O ES TA BLE SER VI CIO DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD TIPO DE DIAGNSTICO CDIGO CIE / CPT
EDAD
LAB
33445 18 04541147 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin resultado de cultivo 3. Fracaso al Tratamiento
P P P
D D D
R R R 4 1
A150 Z111 U325
Se establece Fracaso a partir del 4 cultivo para los pacientes en esquema 1.
Asociacin TBC VIH / SIDA

Definicin Operacional: Pacientes diagnosticados con tuberculosis e infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) / Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Al momento de registrarlos en este informe, diferenciarlos por nuevos o antes tratados (recada o abandono), por localizacin: Pulmonar o Extrapulmonar y por Bacteriologa.
TB PULMONAR CON ASOCIACIN VIH/SIDA

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar del diagnstico de ingreso: o TB Pulmonar con Baciloscopa Positiva (Bk+) o TB Pulmonar slo Cultivo Positivo o TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-) o TB Pulmonar sin Baciloscopa En el 2 casillero Asociacin VIH/SIDA TBC B200 En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2 segn corresponda.
24514 06 06548741 1
80
Vitarte 31A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Asociacin VIH/SIDA TBC 3. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk
P P P
D D D
R R R 1
A150 B200 U266
TB EXTRAPULMONAR CON ASOCIACIN VIH/SIDA

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB Extrapulmonar o Con confirmacin Bacteriolgica A1893 o Con confirmacin Histopatologa A1892 o Sin confirmacin A1891 En el 2 casillero Asociacin VIH/SIDA TBC En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado Bk En el tem: Tipo de diagnstico marque D
B200 U266
24514 06 06548741 1
80
Vitarte 31A
N C
N C R
1. TB Extrapulmonar con confirmacin bacteriolgica 2. Asociacin VIH/SIDA TBC 3. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk
P P P
D D D
R R R 1
A1893 B200 U266
RECADAS Y/O ABANDONOS RECUPERADOS CON ASOCIACIN VIH/SIDA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB segn o TB Pulmonar BK (+) A150 o TB Pulmonar con Cultivo (+) A151 o TB Pulmonar BK (-) Cultivo (-) A160 o TB Extrapulmonar con Confirmacin Bacteriolgica A1893 o TB Extrapulmonar con Confirmacin Histopatologa A1892 o TB Extrapulmonar sin Confirmacin A1891 En el 2 casillero la Asociacin VIH/SIDA - TB B200 En el 3 casillero Recada y/o Abandono Recuperado En el 4 casillero la Evaluacin y Eentrega de Resultados U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En los otros casilleros que correspondan a actividades y/o procedimientos D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero las veces de la recada y/o abandono recuperado 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero de la muestra 1 segn corresponda.
33251 14 04751841 1
80
Vitarte 32A
N C
N C R N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Asociacin VIH/SIDA TBC 3. Recada 1. Evaluacin y entrega de resultados Bk 2. 3.
P P P P P P
D D D D D D
R R R R R R 1 1
A150 B200 U326 U266
R N C
ESTUDIO DE CONTACTOS
Definicin Operacional: Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona afectada de tuberculosis, para ello tener en cuenta la definicin de contacto intradomiciliario (los que conviven con el paciente de tuberculosis) y extradomiciliario (parejas, familiares que visitan frecuentemente el domicilio) y son las personas que han estado expuestas al contagio de un enfermo con tuberculosis y que tienen ms probabilidades de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad.
CONTACTOS CENSADOS
Definicin Operacional: Son los contactos que estn registrados en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. Use un registro parta cada contacto y registre de la siguiente manera: En los tems Establecimiento y Servicio: marque C en ambos. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contactos Censados U157 En el tem: Tipo de diagnstico marque D
Cuando se realiza en el establecimiento de salud

13451 01 71452863 1
80
M Comas 31A F
N C R
N C R
1. Contacto Censado 2. 3.
P P P
D D D
R R R
U157
Cuando se realiza en el domicilio

En el tem: Lab anote: En el 1 casillero AE de actividad extramural
13451 01 71452863 1
80
M Comas 31A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
AE
U157
CONTACTOS EXAMINADOS
Definicin Operacional: Son los contactos que fueron estudiados mediante algn procedimiento para el descarte de tuberculosis: Examen Clnico, Baciloscopas (slo s el contacto es S.R.) y otros.
SIN SNTOMAS RESPIRATORIOS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contacto Censado U157 En el 2 casillero Examen de contactos U212 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En los otros casilleros D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de controles 1, 2... segn corresponda
17451 24 05474158 1
80
M 31A F
N C R
N C R
1. Examen Mdico General 2. Contacto Examinado 3.
P P P
D D D
R R R 1
Z000 U212
CON SNTOMAS RESPIRATORIOS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Sintomtico Respiratorio U200 En el 2 casillero Toma de Muestra de Diagnstico U2142 En el tem: Tipo de diagnstico marque D ambos.
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero CE de Contacto Examinado En el 2 casillero el nmero de muestra 1, 2... segn corresponda
12145 13 06654147 1
80
Puente Piedra
M 22A F
N C R
N C R
1. Sintomtico Respiratorio 2. Toma de muestra de diagnstico 3.
P P P
D D D
R R R
CE 1
U200 U2142
EN LOS MENORES DE 19 AOS

19548 18 06451472 1
80
Villa Mara del Triunfo
M 12A F
N C R
N C R
1. Prueba Intradrmica para TBC (PPD) 2. 3.
P P P
D D D
R R R
CE
86580
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
19548 18 06451472 1
80
M 12A F
N C R
N C R
1. Examen Mdico General 2. Reaccin anormal a la prueba con tuberculina. 3. Contacto Examinado
P P P
D D D
R R R 1
Z000 86580 U212
EXAMEN RADIOLGICO
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Examen Mdico General U157 En el 2 casillero Examen Radiolgico Z016 En el 3 casillero Contacto Examinado U212 En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1, 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de examen evaluado 1, 2... segn corresponda. En el 3 casillero el nmero de control del contacto 1, 2... segn corresponda.
33256 27 06244151 1
80
Surquillo 31A
N C
N C R
1. Examen Mdico General 2. Examen Radiolgico 3. Contacto Examinado
P P P
D D D
R R R 1 1
Z000 Z016 U212
Contactos Examinados con TB

Definicin Operacional: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB.
Contactos Examinados con TB Pulmonar con BK (+):

Definicin Operacional: Son los contactos examinados, diagnosticados con TB Pulmonar con baciloscopa o frotis positivo. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultados BK U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el CE para indicar que es un contacto examinado En el 2 casillero el nmero de muestra evaluada 1, 2... Segn corresponda
17451 24 05474158 1
80
M 31A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3.
P P P
D D D
R R R
CE 1
A150 U266
QUIMIOPROFILAXIS
CONTACTOS CENSADOS MENORES DE 19 AOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR
Definicin Operacional: Son los contactos menores de 19 aos de pacientes con diagnostico de TB pulmonar que estn registrados en la tarjeta de control de asistencia y administracin de medicamentos. En los tems Establecimiento y Servicio marque SIEMPRE C En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contactos censados En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TBC Pulmonar
33256 27 06244151 1
80
Surquillo 13A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
RP
U157
CONTACTOS EXAMINADOS MENORES DE 19 AOS DE PACIENTES CON TB PULMONAR

Definicin Operacional: Son los contactos a quienes el mdico efecto un examen clnico, estudio inmunolgico (PPD), radiolgico y bacteriolgico.
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero RP para indicar que es un contacto de un paciente con TBC Pulmonar En el 3 casillero en nmero de control del contacto
19548 18 06451472 1
80
M 12A F
N C R
N C R
1. Examen Mdico General 2. Reaccin anormal a la prueba con tuberculina. 3. Contacto Examinado
P P P
D D D
R R R
RP
Z000 86580
U212
CONTACTOS MENORES DE 19 AOS CON QUIMIOPROFILAXIS

Definicin Operacional: Contactos menores de 19 aos quienes reciben Isoniazida 5 mg/kg/diario como terapia preventiva. La entrega del tratamiento se dar de forma semanal y est bajo la responsabilidad del personal de enfermera. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Contactos Examinado U212 En el 2 casillero Quimioprofilaxis Z292 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin del contacto 2, 3 segn corresponda En el 2 casillero el nmero de tratamiento administrado 1, 2 segn corresponda
19548 18 06451472 1
80
M 12A F
N C R
N C R
1. Contacto Examinado 2. Quimioprofilaxis 3.
P P P
D D D
R R R
U212 Z292
INFECTADOS CON VIH

Definicin Operacional: Persona cuyo resultado de prueba diagnstica de VIH dio como resultado Reactivo.
QUIMIOTERAPIA A PERSONAS INFECTADOS POR VIH

Definicin Operacional: Personas infectadas por el virus VIH y que reciben Isoniazida 5 mg/kg/diario, los mismos que deben haber sido evaluados y a los que se les ha descartado tuberculosis. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Asociacin VIH/SIDA TBC B200 En el 2 casillero Quimioprofilaxis Z5182 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D (siempre y cuando sea la 1 vez que se registra la asociacin VIH/SIDA - TBC) En el 2 casillero SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de tratamiento administrado 1, 2... segn corresponda.
EDAD
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
33256 27 06244151 1
80
Callao 33A
N C
N C R
1. Asociacin VIH/SIDA TBC 2. Quimioprofilaxis 3.
P P P
D D D
R R R 1
B200 Z5182
Se debe tener mucho cuidado en el registro de Asociacin VIH/SIDA TBC, ya que solo se registra con tipo de diagnstico Definitivo D una sola vez
SI FUERA UN CONTACTO
En el tem: Lab anote: En el 1 casillero CE contacto examinado
33256 27 06244151 1
80
Surquillo 33A
N C
N C R
1. Asociacin VIH/SIDA TBC 2. Quimioprofilaxis 3.
P P P
D D D
R R R
CE 1
B200 Z5182
MENINGITIS TUBERCULOSA EN MENORES DE 05 AOS

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Meningitis Tuberculosa A170 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 casillero D
33256 27 41625104 1
80
M 6M F
N C R
N C R
1. Meningitis Tuberculosa 2. TB Extrapulmonar con confirmacin bacteriolgica 3.
P P P
D D D
R R R
A170 A1893
GESTANTE CON TUBERCULOSIS

SI ES SINTOMTICO
En el tem: Lab anote: En el 3 la letra G si es gestante o la letra P si es purpera
24157 18 07145147 1
80
San Bartolo 26A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1 G
U200 U2142
SI ES UN CASO TB PULMONAR, anote:

En el tem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra G si es gestante o la letra P si es purpera.
24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin y entrega de resultado BK 3.
P P P
D D D
R R R 1 G
A150 U266
SI LA GESTANTE ES UN CONTACTO CON DIAGNSTICO DE TB PULMONAR, anote:

En el tem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra G si es gestante o la letra P si es purpera.
24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
CE 1 G
A150 U266
SI ES UN CASO TB EXTRAPULMONAR, anote:

24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R G
A180 A1893
La omisin del registro de las siglas G o P impedirn la diferenciacin de la paciente y por ende la identificacin posterior en los reporte.
TRABAJADOR DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CON TUBERCULOSIS

Definicin Operacional: Todo personal de salud que labora o est realizando prcticas pre-profesionales en el establecimiento de salud y es diagnosticado con TB, independientemente del lugar de diagnstico y establecimiento de salud donde recibe tratamiento. Estos casos no necesariamente estarn incluidos en la morbilidad total.
SI ES SINTOMTICO
En el tem: Lab anote: En el 3 la letra ST para indicar Trabajador de Salud
24157 18 07145147 1
80
San Bartolo 26A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1 ST
U200 U2142
SI ES UN CASO TB PULMONAR, anote: En el tem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra ST para indicar que es Trabajador de Salud.
24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1 ST
A150 U266
SI LA GESTANTE ES UN CONTACTO CON DIAGNSTICO DE TB PULMONAR, anote: En el tem: Lab anote: en cualquier casillero en blanco letra ST para indicar Trabajador de Salud.
24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
CE 1 ST
A150 U266
SI ES UN CASO TB EXTRAPULMONAR, anote:

24517 18 06245178 1
80
Cieneguilla 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R ST
A180 A1893
La omisin del registro de las siglas ST impedirn la diferenciacin de los pacientes y por ende la identificacin posterior en los reporte.
REACCIN ADVERSA A FRMACOS ANTITUBERCULOSOS (RAFA):

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico que motiva la reaccin adversa En el 2 casillero EFECTOS ADVERSOS DE DROGAS ANTIMICOBACTERIANAS (RAFA TBC) En el tem: Tipo de diagnstico marque D
14524 11 05841774 1
80
Pueblo Libre 36A
N C
N C R
1. Ictericia 2. RAFA 3.
P P P
D D D
R R R
R17X Y411
DERIVACIONES
DERIVACIN DE PACIENTES CON TBP FP
Definicin Operacional: La derivacin se realiza cuando la persona diagnosticada con TBP FP no reside en la jurisdiccin del establecimiento que realizo el diagnostico y es enviado al establecimiento de salud mas cercano a su domicilio para notificacin y manejo del caso. Se registra al paciente de la misma forma como se ha realizado la confirmacin del diagnstico En el tem: Lab anote En el 1 casillero (siempre en el diagnstico) o DVR = Para indicar Derivacin Realizada. [USADA POR EL EESS QUE DERIVA AL PACIENTE] o DVC = Para indicar Derivacin Confirmada. [USADA POR EL EESS QUE RECEPCIONA AL PACIENTE] En el 2 casillero el nmero de muestra analizada 1, 2... segn corresponda.
EDAD
LAB
26541 18 08752417 1
80
Magdalena del Mar
M 26 F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DVR 1
A150 U266
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
26541 18 08752417 1
80
Magdalena del Mar
M 26 F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R
DVC 1
A150 U266
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
El registro de esta actividad debe hacerlo el personal de salud que administra y supervisa el tratamiento y SOLO SE REGISTRAR AL INICIO, FIN Y CAMBIO DE ESQUEMA. Para identificar los tipos de esquemas administrados utilizaremos la diferenciacin de la codificacin de la actividad y para registrar la fase del tratamiento debemos utilizar la descripcin en el campo Lab de la siguiente manera: Administracin de Tratamiento Esquema 1 Individualizado Estndarizado Emprico Cdigo CIE U310 U3111 U3112 U3113 Fase de la Administracin del Tratamiento Inicio Fin Cambio de Esquema Cdigo CIE 1 TA FS
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB En el 2 casillero ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO Si el tratamiento es aplicado por un personal tcnico se debe omitir en el registro el diagnstico de Tuberculosis y solo se debe registrar la actividad de ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO utilizando la codificacin segn corresponda.
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero D
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO UNO

Dirigido a paciente NUEVOS con TBC Pulmonar o Extrapulmonar con o sin confirmacin bacteriolgica.
INICIO DE TRATAMIENTO
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de 1 para indicar INICIO DE TRATAMIENTO
12411 18 03654147 1
80
Surquillo 31A
M F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Administracin de Tratamiento 3.
P P P
D D D
R R R 1
A150 U310
FIN DE TRATAMIENTO
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de TA para indicar FIN DE TRATAMIENTO
33254 18 07025481 1
80
La Victoria 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R TA
A150 U310
CAMBIO DE FASE
En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero 1 que indica el INICIO del esquema nuevo En el 2 casillero FS para indicar CAMBIO DE ESQUEMA
16458 18 05428967 1
80
Ate 31A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1 FS
A150 U3111
Para el registro de la Administracin de Tratamiento, independientemente de cul sea se debe registrar la fase de la administracin.
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE ESQUEMA INDIVIDUALIZADO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar Bk (+) A150 En el 2 casillero Administracin de Tratamiento U3111
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero MDR En el 2 casillero registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento o FS = Cambio de Esquema
13457 13 05274164 1
80
M San Miguel 45A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Administracin de tratamiento 3. Prueba de Sensibilidad
P P P
D D D
R R R
MDR 1
A150 U3111 87184
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
13457 13 05274164 1
80
M San Miguel 45A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Administracin de tratamiento 3.
P P P
D D D
R R R
MDR TA
A150 U3111
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE ESQUEMA ESTANDARIZADO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) En el 2 casillero la condicin del paciente que establece el tratamiento En el 3 casillero Administracin de Tratamiento En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero SIEMPRE R En el 3 casillero SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero MDR En el 2 casillero registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento o FS = Cambio de Esquema
A150 U3112
17415 04 08054214 1
80
Comas 22A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Fracaso al Tratamiento 3. Administracin de Tratamiento
P P P
D D D
R R R
MDR 1 1
A150 U325 U3112
EDAD
LAB
17415 04 08054214 1
80
Comas 22A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
MDR TA
A150 U3112
ADMINISTRACIN ESQUEMA DE TRATAMIENTO TB MULTIDROGORRESISTENTE ESQUEMA EMPRICO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar BK (+) En el 2 casillero la condicin del paciente que establece el tratamiento casillero Administracin de Tratamiento En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero SIEMPRE R En el 3 casillero SIEMPRE D En el tem: Lab anote: En el 1 casillero MDR En el 2 casillero registre segn corresponda: o 1 = Inicio de Tratamiento o TA = Fin de Tratamiento o FS = Cambio de Esquema
A150 U3113
17415 04 08054214 1
80
Comas 22A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Fracaso al Tratamiento 3. Administracin de Tratamiento
P P P
D D D
R R R
MDR 4 1
A150 U325 U3113
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
17415 04 08054214 1
80
Comas 22A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R
MDR TA
A150 U3113
Comorbilidad TBC DIABETES

Definicin Operacional: Casos de Tuberculosis asociados a la Diabetes diferenciarlos por localizacin: pulmonar o Extra pulmonar.
TB PULMONAR CON ASOCIACIN DIABETES

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero TB Pulmonar del diagnstico de ingreso: o TB Pulmonar con Baciloscopa Positiva (Bk+) o TB Pulmonar slo Cultivo Positivo o TB Pulmonar BK(-) y Cultivo (-) o TB Pulmonar sin Baciloscopa En el 2 casillero el diagnstico de Diabetes En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado Bk U266 En el tem: Tipo de diagnstico marque D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre el nmero de muestra 1, 2 segn corresponda.
24514 06 06548741 1
80
Vitarte 31A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3. Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin
P P P
D D D
R R R 1
A150 U266 E149
TB EXTRAPULMONAR CON ASOCIACIN DIABETES

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB Extrapulmonar o Con confirmacin Bacteriolgica A1893 o Con confirmacin Histopatologa A1892 o Sin confirmacin A1891 En el 2 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado Bk U266 En el 3 casillero el diagnstico de Diabetes En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 y 2 casillero D En el 3 casillero SIEMPRE R
24514 06 06548741 1
80
Vitarte 31A
N C
N C R
1. TB Extrapulmonar con confirmacin bacteriolgica 2. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk 3. Diabetes mellitus, no especificada, sin mencin de complicacin
P P P
D D D
R R R 1
A1893 U266 E149
DESPISTAJE DE DIABETES EN PACIENTES CON TB

Pacientes Mayores de 40 aos con resultado de Glicemia durante Tratamiento de TB
En el tem: Lab anote: En el 2 el nmero de 1 para indicar Inicio de Tratamiento En el siguiente casillero en blanco coloque GLI para indicar que el paciente cuenta con resultados de Glicemia
97837 16 58209462 1
80
M 53A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 1 GLI
A150 U310
DESPISTAJE DE VIH EN PACIENTES CON TB

Pacientes con resultado de VIH durante Tratamiento de TB
Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB En el 2 casillero Infeccin por VIH sin SIDA En el 3 casillero Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 3 casillero el tipo de prueba usada para la confirmacin de diagnstico: o PRA = Cuando se trate de Prueba Rpida o ELI = Cuando se trate de Prueba de Elisa o IFI = Cuando se trate de Inmunofluorescencia Indirecta (IFI) o WBL = Cuando se trate de Prueba de Western Blot (WB)
16458 18 07033940 1
80
M 36A F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Infeccin por VIH sin SIDA 3. Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH
P P P
D D D
R R R
A150 Z21X1 PRA U2652
DESPISTAJE DE INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES CON TB

Pacientes Mayores de 50 aos que cuenten con dosaje de Urea y Creatinina durante Tratamiento de TB
En el tem: Lab anote: En el 2 el nmero de 1 para indicar Inicio de Tratamiento En el siguiente casillero en blanco coloque UCR para indicar que el paciente cuenta con resultados de Urea y Creatinina
97837 16 58209462 1
80
M 53A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 1 UCR
A150 U310
El registro se llevar a cabo cuando se cuente con el resultado de la prueba diagnstica.
ENTREVISTA DE ENFERMERA
Definicin Operacional.- Es una de las actividades de la atencin integral e individualizada a la persona enferma de tuberculosis y su familia, con fines de educacin, control y seguimiento. Tiene como objetivos: Educar al paciente y su familia sobre la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado del control mensual. Contribuir a la adhesin del paciente al tratamiento mediante una buena comunicacin. Indagar sobre antecedentes de tratamiento. Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos. Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de consejera. Realizar el censo de contactos y citarlos para el examen. Identificar a los menores de 15 aos para la administracin de la Quimioprofilaxis. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB En el 2 casillero entrevista de enfermera U148 En el tem: Tipo de diagnstico marque En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de entrevista 1, 2... segn corresponda
24514 12 05484369 1
80
Lince 31A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Entrevista de Enfermera 3.
P P P
D D D
R R R 1
A150 U148
EN LA ENTREVISTA SOCIAL
Definicin Operacional: Es el estudio sistemtico y detallado en que se establece una comunicacin entre el trabajador social y el paciente, con el objetivo de conocer su problema, entorno familiar e identificar conductas de riesgo (alcoholismo, frmaco dependencia, violencia familiar, entre otras. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero Orientacin Social U128 En el 2 casillero el diagnstico de TB Pulmonar En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero D En el 2 casillero SIEMPRE R En el tem: Lab anote: En el 1 casillero el nmero de sesin de orientacin social 1, 2... segn corresponda
EDAD
LAB
13225 04 06341582 1
80
M 30A F
N C R
N C R
1. Orientacin social 2. TB Pulmonar BK (+) 3.
P P P
D D D
R R R
U128 A150
OTRAS ACTIVIDADES
SI EL SINTOMTICO ES TRABAJADOR DE SALUD En el tem: Lab anote: En el 3 la letra ST en el primer campo Lab en blanco disponible.
24157 18 07145147 1
80
San Bartolo 26A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 1 ST
U200 U2142
La diferenciacin para Gestantes G, Purpera P, Trabajador de Salud ST se realiza tanto para la Deteccin como para el Diagnstico de Casos Nuevos, Recadas, Abandonos Recuperados, Fracasos y Esquemas de Tratamiento, ubicando en el primer campo Lab en blanco la letra que identifique al grupo de riesgo.
CUANDO EL PACIENTE VIENE A SU CONTROL, anote: Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la TB Pulmonar del diagnstico de ingreso En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de muestra de control
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre 1, 2 segn corresponda
H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD FINANC. DE SALUD PERTENENCIA TNICA DISTRITO DE PROCEDENCIA EDAD S E X O ES TA BLE SER VI CIO
U2143
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
32654 18 06247185 1
80
Chorrillos 21A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Toma de muestra de control 3.
P P P
D D D
R R R 4
A150 U2143
PARA LA EVALUACIN DE LA MUESTRA DE CONTROL

Para el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero la TB Pulmonar del diagnstico de ingreso En el 2 casillero Evaluacin y entrega de resultado de muestra de control
U263
En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre 1, 2 segn corresponda
32654 18 06247185 1
80
Chorrillos 21A
M F
N C R
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin y entrega resultados muestra de control 3.
P P P
D D D
R R R 4
A150 U263
En todos los controles en donde se registre el diagnstico de tuberculosis en tratamiento del paciente se debe registrar SIEMPRE con tipo de diagnstico R (Repetido) a fin de no duplicar el caso.
FRACASOS AL ESQUEMA INDIVIDUALIZADO

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el diagnstico de TB Pulmonar BK (+) A150 En el 2 casillero Evaluacin Resultado de Cultivo Z111 En el 3 casillero Fracaso al Tratamiento U325 En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de muestra de cultivo. En el 3 casillero el nmero 3 que indica el esquema individualizado.
32451 18 05484741 1
80
Rmac 35A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin Resultado de Cultivo 3. Fracaso al Tratamiento
P P P
D D D
R R R 6 3
A150 Z111 U325
FRACASOS AL ESQUEMA ESTNDARIZADO

FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
32451 18 05484741 1
80
Rmac 35A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin Resultado de Cultivo 3. Fracaso al tratamiento
P P P
D D D
R R R 6 4
A150 Z111 U325
FRACASOS AL ESQUEMA EMPRICO

32451 18 05484741 1
80
Rmac 35A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Evaluacin Resultado de Cultivo 3. Fracaso al tratamiento
P P P
D D D
R R R 6 5
A150 Z111 U325
B. ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

VISITA FAMILIAR INTEGRAL (99344)
Definicin Operacional: Actividad de salud dirigida a la persona y/o familia en su domicilio, con el fin de detectar factores positivos y negativos que pueden influir en los diferentes aspectos del diagnstico y tratamiento, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las familias que sern intervenidas segn sector determinado), ficha de auto diagnstico y evaluacin de las familias. En esta actividad se elabora el:
PLAN FAMILIAR
Definicin Operacional: Acciones orientadas hacia la solucin de los problemas de salud priorizados por etapa de vida en las familias y hacia el mejoramiento de la vivienda en las familias. Se determina el tipo de riesgo y su posterior seguimiento: Plan Familiar de Alto Riesgo U721 Plan Familiar de Mediano Riesgo U722 Plan Familiar de Bajo Riesgo U723 ELABORACIN DEL PLAN FAMILIAR (CUANDO SE REALIZA LA VISITA POR PRIMERA VEZ): En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: En el 1 casillero el motivo de la visita En el 2 casillero Visita Familiar Integral 99344 En el 3 casillero El Plan Familiar de acuerdo al riesgo identificado En el tem: Tipo de diagnstico marque: En el 1 casillero SIEMPRE R En el 2 y 3 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 1, 2... segn corresponda En el 3 casillero el nmero 1 cuando se elabora el Plan Familiar
24552 23 07458955 1
80
Chorrillos 26A
N C
N C R
1. TB Pulmonar BK (+) 2. Visita familiar integral 3. Plan familiar de alto riesgo
P P P
D D D
R R R 1 1
A150 99344 U721
CUANDO SE HACE SEGUIMIENTO AL PLAN FAMILIAR En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita 2, 3 segn corresponda En el 3 casillero deje en BLANCO
14857 04 06652471 1
80
Punta Hermosa
M 26A F
N C R
N C R
P P P
D D D
R R R 2
A150 99344 U721
EL NMERO DE VISITA NO PUEDE SER 1 PORQUE ES EL SEGUIMIENTO.
CUANDO SE TERMINA CON EL PLAN FAMILIAR En el tem: Lab anote: En el 2 casillero el nmero de la visita segn corresponda En el 3 casillero TA cuando se termina con todas las actividades consideradas en el Plan Familiar.
18441 15 05412241 1
80
La Victoria 26A
N C
N C R
P P P
D D D
R R R 4 TA
A150 99344 U721
SESIN EDUCATIVA (C0009)

Definicin Operacional: Es la actividad que consiste en capacitar o afianzar los conocimientos sobre un tema especifico utilizando la metodologa de educacin para adultos (tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02 horas. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin educativa C0009 En el 2 casillero Actividades de ESN PCT U0008 En el tem: Tipo de diagnstico marque "D" en ambos casos En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.
APP100
Tumbes
N C
N C R
1. Sesin educativa 2. Actividades de Tuberculosis 3.
P P P
D D D
R R R
18
C0009 U0008
SESIN DEMOSTRATIVA (C0010)

Definicin Operacional: Es una actividad educativa con demostracin de prcticas saludables que se brinda a los usuarios de manera grupal, que aborda aspectos correspondientes a cada etapa de vida. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Sesin demostrativa C0010 En el 2 casillero Actividades de ESN PCT U0008 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote: En el 1 casillero El nmero de Personas que participan de la sesin En el 2 casillero deje en BLANCO.
FINANC. DE SALUD
PERTENENCIA TNICA
EDAD
S E X O
ES TA BLE
SER VI CIO
TIPO DE DIAGNSTICO
LAB
CDIGO CIE / CPT
04 APP100 Tarapoto M
N C
N C R
1. Sesin demostrativa 2. Actividades de Tuberculosis 3.
P P P
D D D
R R R
15
C0010 U0008
CAPACITACIN (U124)
Definicin Operacional: Es un proceso sistemtico para proporcionar o mejorar los conocimientos y competencias del recurso humano. Los tems Documento de Identidad, Financiador, Pertenencia tnica, Edad, Sexo, Establecimiento y Servicio, NO SE REGISTRAN, por lo que se traza una lnea oblicua sobre ellos. En el tem: Historia Clnica / Ficha Familiar registre segn sea el caso: APP100 APP138 APP144 Establecimiento / Personal de Salud Agente Comunitario en Salud Actividades con Docentes APP145 APP146 APP157 Actividades con Alumnos Actividades con Padres Trabajadores en General
Puede utilizar cualquier otro APP descrito en el captulo general del presente documento tcnico para indicar el grupo objetivo a quien se realiza la capacitacin. En el tem: Diagnstico Motivo de Consulta y/o Actividad de Salud, anote: En el 1 casillero Capacitacin U124 En el 2 casillero Actividades de ESN PCT U0008 En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre "D" para ambos casilleros En el tem: Lab anote el nmero de participantes en el primer casillero.
EDAD
LAB
APP100
N C
N C R
1. Capacitacin 2. Actividades de Tuberculosis 3.
P P P
D D D
R R R
30
U124 U0008
Cuando la Capacitacin sea realizada para otro personal que no sea de salud utilice el cdigo U124 y registre de la misma manera como se muestra en el ejemplo anterior; en el tem 8: Historia Clnica debe identificar el APP que corresponda el grupo poblacional al que va dirigida la capacitacin. (Revise el captulo de Generalidades para conocer el listado de APP).

ESN Control de La Tuberculosis 2012

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Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en la Consulta Externa Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la Tuberculosis

REGISTRO Y CODIFICACIN DE ACTIVIDADES EN LA ATENCIN DE CONSULTA EXTERNA

Sistema de Informacin HIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS ACTIVIDADES MS FRECUENTES

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

SINTOMTICO RESPIRATORIO IDENTIFICADO (S.R.I.)

San Juan de Miraflores

SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO (S.R.E.)

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

En el 1 casillero R En el 2 casillero D En el tem: Lab anote: En el 2 casillero registre 1 de la segunda muestra.

M San Bartolo 26A F

1. Sintomtico Respiratorio 2. Toma de muestra de diagnostico 3.

SINTOMTICO RESPIRATORIO EXAMINADO CON RESULTADO DE BACILOSCOPA

M San Bartolo 26A F

1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y Entrega de Resultados de Bk 3. Sintomtico Respiratorio

A150 U266 U200

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

CASOS NUEVOS DE TB PULMONAR

TB PULMONAR CON BACILOSCOPA POSITIVA (BK+)

Magdalena del Mar

1. TB Pulmonar BK ( + ) 2. Evaluacin y entrega de resultados Bk 3.

TB PULMONAR SOLO CULTIVO POSITIVO

1. TB pulmonar solo cultivo positivo 2. Evaluacin y entrega de cultivo. 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

CASO DE TUBERCULOSIS PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

San Juan de Miraflores

1.TB Pulmonar BK ( - ) Cultivo (-) 2. Evaluacin y Entrega de Cultivo 3.

TB PULMONAR SIN BACILOSCOPA

1. TB Pulmonar sin especificacin 2. 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

EN TODOS LOS CASOS DE TB EXTRAPULMONAR

CON CONFIRMACIN BACTERIOLGICA

1. TB de huesos y articulaciones 2. TB Extrapulmonar Confirmacin Bacteriolgica 3.

CON CONFIRMACIN HISTOPATOLGICA

San Juan de Miraflores

1. Pleuresa Tuberculosa 2. TB Extrapulmonar con Confirmacin Histopatolgica 3.

1. Tuberculosis del Odo 2. TB Extrapulmonar sin confirmar 3.

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

RECADAS POR 1 VEZ

RECADA PULMONAR TBC PULMONAR CON BACILOSCOPA POSITIVA BK (+):

Villa Maria del Triunfo

1. TB Pulmonar BK (+) 2. Recada 3. Evaluacin y Entrega de Resultados Bk

A150 U326 U266

TBC PULMONAR CON CULTIVO POSITIVO

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

1. TB Pulmonar solo Cultivo (+) 2. Recada 3. Evaluacin Resultado de Cultivo

A151 U326 Z111

TBC PULMONAR BK (-) Y CULTIVO (-)

1. TB Pulmonar Bk(-) y Cultivo (-) 2. Recada 3. Evaluacin Resultado de Cultivo

A160 U326 Z111

RECADAS EXTRAPULMONARES (con o sin confirmacin)

Sistema de Informacin de Consulta Externa HIS

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

CDIGO CIE / CPT

San Juan de Lurigancho

1. TB Extrapulmonar confirmacin Bacteriolgica 2. Recada 3.

San Juan de Miraflores

1. TB Pulmonar BK (+) 2. Abandono Recuperado 3. Evaluacin y entrega de resultados Bk

A150 U324 U266

H.C. DA DOCUMENTO DE IDENTIDAD

DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA Y/O ACTIVIDAD DE SALUD