O EXERCCIO E A FIBROMIALGIA

Fernanda Ceccato Yara Perrone Orientador: Luiz Roberto Innocente

Resumo Por ser um tema polmico e desafiante, uma vez que a Fibromialgia uma doena de diagnstico difcil, muitas vezes confundida com outras patologias mrbidas e no raro atribuda a distrbios emocionais. As dores musculares em pontos diversos, a irritabilidade, a cefalia e a incidncia maior em pacientes do sexo feminino so algumas de suas caractersticas mais marcantes. O exerccio uma interveno de baixo custo que pode promover sade em vrios aspectos e capaz de reduzir a dor e outros sintomas da fibromialgia (FM). Nos ltimos 20 anos, muitos ensaios clnicos sobre exerccio para a FM foram publicados. Apesar dos erros metodolgicos, h forte nvel de evidncia de que exerccios aerbios supervisionados so eficazes na reduo da dor, no nmero de pontos dolorosos, na qualidade de vida e na depresso, aspectos estes relacionados com a FM. Assim este trabalho verificar, atravs de uma pesquisa bibliogrfica, como a atividade fsica bem orientada pode contribuir com a melhora do quadro geral do portador desta doena.

Palavras-Chave: fibromialgia, dor, exerccio fsico.

Introduo

Adamas & Julius (2005), explicam que nos ltimos 20 anos, fomos capazes de observar novos inventos tecnolgicos, descobertas cientficas e avanos da medicina. 2

Porm, junto com eles vieram novas doenas, doenas ainda desconhecidas por origem, prognstico, tratamentos e cura. A fibromialgia uma doena que afeta hoje cerca de 5% da populao mundial, acometendo principalmente mulheres sedentrias, acima de 40 anos e pessoas de cor clara, caracterizando-se por dores agudas e crnicas, fadiga, distrbios do sono, entre outros sintomas. O termo fibromialgia vem do latim fibro (tecido fibroso, ligamentos, tendes), do grego mia (tecido muscular), algos (dor) e ia (condio), ou seja, condio de dor proveniente de msculos, tendes e ligamentos. O desenvolvimento das pesquisas clnicas sobre essa doena s foi possvel a partir do ano de 1972, quando Smythe forneceu os primeiros critrios para o diagnstico da doena. A fibromialgia era conhecida at ento como fibrosite, fibromiosite, miofascite e reumatismo muscular, preferindo-se assim o termo fibromialgia, pois a inflamao no predominante nesta doena. Os portadores de tal sndrome normalmente apresentam dificuldade em relacionar a localizao da dor, se muscular, articular ou nos ossos. Por vezes, essas reclamaes so consideradas como distrbios emocionais por alguns profissionais por dois motivos: desconhecimento da doena e pela doena at o presente momento no obter nenhum exame laboratorial que indicaria tal patologia e justificaria tais sintomas. (CHIARELLO, 2005) Segundo Adamas & Julius (2005), a fibromialgia uma doena real, com dores reais, no possuindo apenas carter psquico (apesar de por vezes iniciar-se com um quadro de depresso ou vir a desenvolver tal quadro com a doena) e, se no tratada adequadamente, pode causar uma significativa queda na qualidade de vida de seu portador. Ainda no tem cura e quando diagnosticada por exame clnico, o tratamento normalmente farmacolgico (antidepressivos, analgsicos, miorrelaxantes etc), sono de qualidade e exerccios aerbios. Os remdios tm o objetivo de amenizar os sintomas e promover o bem estar dos pacientes, permitindo-os que executem atividades fsicas regulares que so fundamentais no tratamento da patologia. Adamas & Julius (2005) explicam que durante a solicitao de trabalho 3

fsico, podemos perceber que os portadores da doena tm msculos fracos e que fadigam com facilidade, sendo indicados exerccios de alongamento, fortalecimento muscular e flexibilidade associados a exerccios aerbios, ambos iniciando

gradativamente e, se possvel, numa intensidade que no gere ou gere dor suportvel, onde a intensidade do exerccio aumentada progressivamente com o passar da adaptao fisiolgica ao treinamento, respeitando o limiar de dor da pessoa. O exerccio fsico aerbio normalmente mais indicado que o anaerbio em pessoas com fibromialgia, pois o primeiro libera potencialmente mais endorfina, hormnio que quando presente no organismo permite-nos uma sensao de prazer, bem estar, euforia e at mesmo analgesia, pois a endorfina, explica Ghorayeb & Barros Neto (1999) um neurotransmissor, assim como a noradrenalina, a acetilcolina e a dopamina, substncia qumica esta utilizada pelos neurnios na comunicao do sistema nervoso e tambm um hormnio, uma substncia qumica que, transportada pelo sangue, faz comunicao com outras clulas. Sua denominao se origina das palavras "endo" (interno) e "morfina" (analgsico). A endorfina produzida em resposta atividade fsica, visando relaxar e dar prazer, despertando uma sensao de euforia e bem estar. Efeitos principais das endorfinas:

Melhoram a memria; Melhoram o estado de esprito (bom humor); Aumentam a resistncia; Aumentam a disposio fsica e mental; Melhoram o nosso sistema imunolgico; Bloqueiam as leses dos vasos sanguneos; Tm efeito antienvelhecimento, pois removem superxidos (radicais livres); Aliviam as dores.

Assim, Adamas & Julius (2005) explicam que na fibromialgia no existe uma melhor modalidade esportiva e, respeitando o princpio da individualidade biolgica, caracterizando que cada portador diferente de outro portador e que os mesmos so tambm diferentes das pessoas no-portadoras, a melhor modalidade de exerccio aquela a qual o indivduo sente mais prazer durante e aps a realizao, seja ela caminhada, corrida, natao ou outra.

A SNDROME DA FIBROMIALGIA

A Sndrome da Fibromialgia (SFM) uma doena reumtica no-articular que faz parte de um grupo das patologias musculoesquelticas dolorosa. Segundo Bates & Hanson (1998), a SFM considerada uma sndrome porque identificada mais pelos nmeros de sintomas do que por uma m funo especfica. caracterizada por dor difusa musculoesquelticas, rigidez, fadiga, distrbio no sono e pontos dolorosos. A dor geralmente descrita como uma sensao de queimao da cabea aos ps ou por uma dor que di o corpo inteiro. A dor pode mudar de localizao e mais intensa nas partes do corpo usadas com maior freqncia. Para alguns pacientes, a dor pode ser intensa o suficiente para interferir nas tarefas dirias e, para outros, pode ser apenas um pequeno desconforto. A fadiga experimentada pode abranger desde uma sensao de cansao at a exausto extrema. Os sintomas pioram com o frio e a umidade, tenso e inatividade e so aliviados por calor, atividade moderada ou relaxamento. Balsamo e Simo (2005) dizem que a fibromialgia uma sndrome idioptica, ou seja, doenas para as quais no se conhece uma causa, associada dor generalizada, cuja caracterstica predominante a presena de dor musculoesquelticas difusa e mltiplos pontos especficos sensveis presso, chamados tender point. Esses pontos doloridos, entretanto, no foram explicados pela presena de transtornos musculares ou degenerativos. Foi definida por Snider (2000) como uma sndrome de dor crnica, no 5

inflamatria e no articular, com presena de dor musculoesquelticas difusa, ou seja, dor em todo o corpo e caracterizada pela presena de mltiplos pontos dolorosos palpao ou tender points. A fibromialgia dividida em duas categorias: primria e secundria. Apesar da dificuldade em definir essas duas categorias, caracterizase a fibromialgia primria como aquela que acorre sem associao outra patologia concominante e a secundria, aquela que vem associada ou concominante outra doena (como artrite reumatide).

CRITRIOS PARA O DIAGNSTICO

Segundo Bates & Hanson (1998), para que um diagnstico de SMF seja confirmado, o paciente precisa queixar-se de dor generalizada musculoesquelticas em quatro quadrantes do corpo acima e abaixo da cintura e nos dois lados do corpo por mais de trs meses. O mdico precisa excluir a possibilidade de possvel leso traumtica, doena reumtica estrutural, artropatia endcrina ou teste de laboratrio anormal. Balsamo & Simo (2005) tambm explicam que a SFM no pode ser detectada por exames laboratoriais ou radiolgicos. Por essa razo, seu diagnstico depende principalmente das queixas ou sensaes que o indivduo relata. Durante os ltimos 10 anos, entretanto, SFM tem sido mais bem definida por meio de estudos que estabeleceram regras para seu diagnstico. Vrios critrios para a classificao da fibromialgia foram propostos, na tentativa de uniformizar as populaes de pacientes. Atualmente o critrio mais adotado tem sido o proposto, em 1990, pelo AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (ACR). Os pontos de sensibilidade aguda ou de dor devem estar presentes em pelo menos 11 dos 18 pontos sensveis que caracterizam a SFM. Os pontos sensveis associados fibromialgia ocorrem em localizaes especficas. Estas localizaes de aguda sensibilidade esto por todo o corpo e so freqentemente desconhecidos do 6

paciente at que sejam tocadas. Elas variam em nmero e intensidade, de paciente para paciente, mas so idnticas a qualquer um com SFM. Segundo Knoplich (2003), os critrios para classificao da fibromialgia foram desenvolvidos em 1990, pelo COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA e utilizam dois critrios: dor crnica, presente a mais de trs meses e generalizada, sendo definida como dor bilateral (em ambos os lados do corpo), acima e abaixo da cintura e a presena de dor palpao mdia de quatro quilos em pelo menos 11 dos 18 pontos dolorosos especficos, sendo no mnimo um, presente na coluna vertebral.

Os pontos esto localizados: A - Occipital - insero do msculo occipital B - Cervical baixa - face anterior no espao intertransverso de C5-C7 C - Trapzio - ponto mdio da borda superior D - Segunda costela - juno da segunda costocondral E - Supraespinhoso - acima da borda medial da espinha da escpula F - Epicndilo lateral - a 2 cm do epicndilo G - Glteos - quadrante lateral e superior das ndegas H - Grande trocanter - posterior proeminncia trocantrica

I - Joelho - regio medial prxima linha do joelho BATES & HANSON (1998)

Em adio obrigatoriedade aos critrios descritos, Bates & Hanson (1998), acreditam que trs de dez critrios menores tambm devem estar presentes para diagnosticar a SFM:

- Mudana em um sintoma com a atividade; - Mudana em um sintoma com a mudana na temperatura ambiental; - Mudana em um sintoma com a ansiedade ou estresse; - Sono difcil; - Fadiga geral; - Ansiedade; - Dor de cabea; - Sndrome da irritabilidade intestinal; - Sensao subjetiva de inchao.

As manifestaes clnicas mais comuns so:

a) Fadiga intensa, que afeta aproximadamente 90% dos casos, sendo mais notada pela manh e ao final do dia. As atividades intelectuais e o menor esforo fsico agravam esta fadiga, impedindo a realizao das atividades da vida diria. associada aos distrbios do sono (SNIDER, 2000). b) Distrbios do sono, onde existem alteraes na fase IV do sono, correspondendo sensao de sono no reparador. Estudos mostram que ocorrem em at 100% dos pacientes e so bastante variveis. Muitos relatam que tem sono leve, mas certos pacientes dizem que tem bom sono e dormem toda noite, embora acordem mais cansados do que antes de se deitar, com a sensao de no ter dormido, dor pelo corpo, rigidez e cansao. A perturbao do sono leva mudanas 8

secundrias, como a diminuio da secreo do hormnio do crescimento, diminuio da saturao de oxignio na hemoglobina durante a noite e reduo da atividade imune, levando a maior dor e gravidade dos sintomas (CHAITOW, 2002 e MOREIRA & CARVALHO, 1996). c) Sndrome do clon irritvel, em cerca de 60% dos pacientes. As queixas mais comuns referem-se a alteraes do hbito intestinal, variando de constipao intestinal diarria, sendo que alguns intercalam perodos de constipao e de diarria. So comuns tambm as queixas de nuseas, vmitos, dor ou desconforto abdominal, flatulncia, inchao e clicas aps refeies (BRADY & HUFF, 1999 e MOREIRA & CARVALHO, 1996). d) Alteraes de humor, caracterizadas por ansiedade, depresso e

irritabilidade na maioria dos pacientes, mas no se sabe se estas alteraes so causa ou conseqncia. 25% dos pacientes j consultaram psiquiatras por depresso, 25% dos pacientes apresentam depresso ativa e a maioria no percebe a depresso concomitante (KNOPLICH, 2003). Pessoas ansiosas tendem a respirar disfuncionalmente e os padres respiratrios envolvidos podem aumentar os sintomas da fibromialgia (CHAITOW, 2002). e) Maior sensibilidade ao frio: as mudanas de temperatura afetam agudamente o paciente, havendo piora da dor com as mudanas climticas, com relao temperatura fria, umidade e ao ar-condicionado (GOLDIN, 1999). A aplicao de calor freqentemente ajuda a aliviar a dor (CRUZ FILHO, 1980). f) Rigidez articular difusa (atinge alm das reas articulares), especialmente pela manh, aps repouso prolongado ou mudanas climticas (KNOPLICH, 2003). Esta sensao deve ser diferenciada da rigidez da artrite reumatide, na qual a rigidez maior nas articulaes e que demora um tempo maior para se dissipar (SHEON et al, 1989) g) Parestesias e perda de fora, que podem ser localizadas ou difusas, sem relao com exame neurolgico e edema subjetivo de tecidos moles percebido pelo paciente, que freqentemente queixa-se de mos inchadas, pois o exame fsico revela ausncia de edema (KNOPLICH, 2003). 9

PATOLOGIA NO MSCULO NA FIBROMIALGIA

Bates & Hanson (1998) e Balsamo & Simo (2005) citam que o msculo representa um importante rgo alvo na fibromialgia, pois muitos pacientes acreditam que esse msculo responsvel pela dor e rigidez que sentem. Isso ocorre devido ao fato da dor muscular ser o sintoma principal da SFM. Anormalidades funcionais incluem uma diminuio na concentrao de fosfato de alta energia, reduzida oxigenao muscular e fluxo sanguneo prejudicado. A dor musculoesqueltica, a rigidez e a fadiga, sintomticas na SFM, pode ser resultado de microtrauma muscular. Balsamo & Simo (2005) explicam que uma idia bastante razovel para explicar o papel central do msculo na fibromialgia engloba, entre outros fatores, a microcirculao muscular e o microtrauma repetitivo do msculo. Fatores preexistentes (alteraes nos receptores de serotonina, endorfina) e fatores precipitantes (trauma repetitivo, descondicionamento, distrbio do sono) poderiam ativar nociceptores e mecanoceptores, que ocasionariam excitao na neurotransmisso da dor, por meio do SNC e SNS; a dor e a inatividade conduziriam ao descondicionamento do msculo e fadiga, ficando o msculo mais exposto ao microtrauma. Os distrbios do sono e outras condies orgnicas ou psicolgicas poderiam agravar o microtrauma muscular. Na presena de neutrotransmissores, como a serotonina, as fibras tornam-se hipersensveis a estmulos repetitivos ou nocivos e conseqentemente transmitem dor a um baixo nvel de esforo. A dor muscular parece estar relacionada intensidade do exerccio do que durao. Os microtraumas aos msculos tambm aparentemente resultam de exerccios que no so executados normalmente, especialmente contraes excntricas. A fora e o desempenho muscular desses pacientes so comparveis aos das pessoas normais. Existe, porm, uma diminuio da contrao voluntria 10

(provavelmente pela falta de esforo voluntrio) e, em alguns casos, uma diminuio na capacidade de relaxamento durante os intervalos de contrao muscular dinmica. (MARTINEZ, 2006)

QUALIDADE E VIDA DE PACIENTES COM FIBROMIALGIA

Hoje em dia, a utilizao de questionrios sobre a qualidade de vida dos pacientes com a FM tem sido reconhecida como uma importante rea do conhecimento cientifico no campo da sade. Esses questionrios podem ser de dois tipos: especficos ou genricos. Especficos: conseguem avaliar de forma restrita, determinados aspectos da qualidade de vida prprios de uma populao com uma determinada doena. Genricos: tem o objetivo de estudar a qualidade de vida de pessoas com mais de uma condio ou de refletir o impacto de uma doena sobre a vida de pacientes em diversas populaes. MARTINEZ (2006) Segundo Martinez (2006), a qualidade de vida dos pacientes era significamente inferior, pois esses apresentavam maior limitao funcional nas atividades de vida diria, maior limitao fsica relacionada ao trabalho, maior impacto de aspectos psicolgicos no bem-estar, maior intensidade a dor, menor vitalidade, menor integrao na sociedade e pior bem estar psicolgico.

AVALIAO E TRATAMENTO

A principal nfase est na melhora do controle da dor e na visualizao do aumento ou da manuteno das habilidades funcionais em casa ou no trabalho, seguida da reduo de outras manifestaes que causam sofrimento a essas pessoas. As 11 propostas teraputicas incluem terapia medicamentosa e no-

medicamentosa, exerccios fsicos.

que

abrange

fisioterapia,

terapia

cognitivo-comportamental

Sobre a terapia medicamentosa, o uso de medicamentos antidepressivos, relaxantes musculares, analgsicos e antiinflamatrios, bom para amenizar as dores. Porm, estudos mostram que houve resultados favorveis apenas dos antidepressivos e dos relaxantes musculares (CHIARELLO, 2005). Bates & Hanson (1998) explicam que muitos pacientes com fibromialgia tomam comprimidos para dor, tais como acetaminofenol (tylenol), que ajudam a reduzi-la a nvel tolervel. Drogas antiinflamatrias no esteroidais que tenham propriedades analgsicas so usadas ocasionalmente para as patologias artrticas. Mas, em virtude da inflamao no ser uma caracterstica na SFM, estas medicaes proporcionam benefcios limitados para pacientes com fibromialgia. Tambm so prescritos para alguns pacientes antidepressivos, que ajudam a tratar os sintomas da dor musculoesqueltica e distrbios do sono na SFM. As medicaes prescritas mais frequentemente so amtriptilina e ciclobenzaprina. Pacientes que recebem pequenas doses de amitriptipina demonstram significativa reduo na rigidez matutina e no relato da sensao de dor, melhora no sono, na pontuao dos pontos dolorosos, e uma maior sensao de bem estar. Pacientes com fibromialgia tambm relatam uma melhora na dor localizada, distrbios do sono, e na pontuao dos pontos sensveis depois do tratamento com ciclobenzaprina. Ambas as drogas so medicaes tricclicas (antidepressivas), mas o ciclobenzaprina tem a habilidade adicional de reduzir a tenso muscular, inibindo a descarga de gama eferente nos fusos musculares Alm disso, os antidepressivos atuam inibindo a recaptao da serotonina. Como resultado, o ciclo dorespasmo-dor caracterstica da SFM quebrado, permitindo aos msculos funcionarem mais normalmente. Abaixo, segue os medicamentos usados com mais freqncia na fibromialgia segundo Leito, (1995): Antiinflamatrios: Os antiinflamatrios bloqueiam a ao de prostaglandinas, que so substncias que veiculam a dor e a inflamao. Na fibromialgia os antiinflamatrios no so muito eficazes, porm auxiliam no controle da dor quando em associao com 12

outros medicamentos. Atuam tambm em sintomas associados fibromialgia como a tenso pr-menstrual, cefalia e dor articular. Recomenda-se que os antiinflamatrios sejam usados na fibromialgia na abordagem de queixas dolorosas mais proeminentes. Os antiinflamatrios apresentam efeitos colaterais possveis, em especial quando so usados de forma contnua. Antidepressivos tricclicos: Os antidepressivos tricclicos esto disponveis h mais de 40 anos e constituem a primeira escolha na abordagem da fibromialgia. Trazem benefcio curto prazo, em geral nas duas primeiras semanas de tratamento. Os antidepressivos tricclicos possuem ao analgsica indireta, no causam dependncia e no possuem efeito narctico. Promovem aumento da quantidade de neurotransmissores como serotonina, dopamina e norepinefrina. Isso resulta em aumento na quantidade de sono profundo, favorecimento da transmisso neuronal mediada por serotonina, potencializao da ao analgsica das endorfinas e relaxamento muscular. Os antidepressivos tricclicos e seus derivados mais utilizados no tratamento da fibromialgia so amitriptilina, ciclobenzaprina, imipramina e nortriptilina. Espera-se que o paciente melhore logo no primeiro ms de tratamento, o qual se prolonga por um perodo de aproximadamente seis meses, aps o qual, procura-se reduzir a dose da medicao, at ser possvel a sua retirada. A amitriptilina demora de 2 a 3 horas para agir e seus efeitos duram em torno de 8 horas. Portanto, recomenda-se que essa medicao seja tomada com alguma antecedncia ao deitar. As doses recomendadas para se obter alvio da dor, relaxamento muscular e sono restaurador so bem menores que as necessrias para a ao antidepressiva. A ciclobenzaprina, tambm muito eficiente no controle da dor muscular. No propriamente um antidepressivo, mas sua estrutura molecular se assemelha dos tricclicos. considerada, um relaxante muscular de ao central; portanto no interfere com a funo muscular. Melhora o espasmo muscular, reduz a dor e melhora a motricidade rapidamente, j no primeiro dia de uso. Alm disso, apresenta menos efeitos colaterais que os antidepressivos tricclicos em geral. Inibidores da recaptao da serotonina: promovem aumento da quantidade de serotonina entre os neurnios e, com isto, reduzem a fadiga, melhoram o raciocnio 13

e o nimo do paciente. Podem atuar tambm sobre a dor, pois tambm promovem um modesto aumento nos nveis de endorfinas. A trazodona considerada uma droga inibidora da recaptao da serotonina e antagonista alfa 2. indicada quando o distrbio do sono for o sintoma mais proeminente. Apresenta uma forma de atuao diferente da dos antidepressivos tricclicos, com maior tolerabilidade por parte do paciente e com eficcia clnica comprovada. Reduz o nmero de despertares intermitentes durante o sono e aumenta a porcentagem de sono profundo durante a noite. As drogas inibidoras seletivas da recaptao da serotonina levam de 2 a 3 semanas para comear a agir. Na fibromialgia, da mesma forma que os antidepressivos tricclicos, as doses recomendadas de inibidores da recaptao da serotonina so bem menores que as necessrias para a ao antidepressiva. Mesmo em doses baixas possuem ao ansioltica. A fluoxetina a droga-prottipo desse grupo, mas a sertralina e a paroxetina tambm podem ser empregadas. Recomenda-se o uso em associao com antidepressivos tricclicos, mas tambm podem ser usadas isoladamente, desde que se monitorem seus efeitos sobre o sono.

A FIBROMIALGIA E O EXERCCIO FSICO

Segundo Bates & Hanson (1998), pacientes com fibromialgia tem um nvel de condio aerbia ou cardiovascular menor que a mdia e seus msculos no utilizam o oxignio muito bem. Como resultado, eles tendem a ficar mal-condicionados muito facilmente, o que diminui sua eficincia cardiovascular e circulao perifrica. Em muitos casos, a fibromialgia leva a uma reduo na atividade habitual, que se sustentada, causa um ciclo de descondicionamento. Gonderberg (2005) explica que de fato, exerccios fsicos podem trazer benefcios fantsticos, comprovados nas ltimas trs dcadas, mas tambm oferecem riscos, se no forem muito bem orientados. Todos os pacientes devem ser submetidos 14

a um programa de recondicionamento fsico, pois este oferece muitos benefcios como o aumento do limiar de dor, melhora da flexibilidade e fora, aumenta a serotonina cerebral, melhora a qualidade de sono, o humor e a auto-estima, auxilia no controle do peso, diminui a sensao de fadiga e melhora a condio cardiovascular (FELDMAN,1998). O que vai determinar um resultado favorvel ou no so as variveis como a idade do paciente, grau de condicionamento fsico, intensidade do exerccio e condies associadas. Portanto, todo treinamento precisa ser personalizado. Uma vez que os pacientes com fibromialgia freqentemente apresentam fortes dores aps os exerccios, a intensidade e a durao devem ser inicialmente baixas e aumentadas lenta e progressivamente como tolerado, para que os pacientes no evitem a atividade fsica. Os exerccios devem ser aerbicos e sem impacto como terapia na gua, caminhadas, bicicleta ergomtrica e alongamento (BRADY & HUFF, 1999). Para Chaitow (2002), a atividade fsica deveria ter dois componentes principais: o alongamento para aumentar a mobilidade das articulaes e o condicionamento aerbico para aumentar o condicionamento fsico. Os alongamentos deveriam ser gerais para tratar a perda de flexibilidade e tambm especficos necessidade do indivduo. Os exerccios devem ser feitos pelo menos trs vezes por semana. Uma vez adquirido o hbito, melhora o condicionamento muscular e a tendncia diminuir a dor e cortar o ciclo da dor/descondicionamento/dor. Essa a razo pelas quais a atividade fsica constitui parte fundamental no tratamento da fibromialgia, ao lado dos medicamentos. O exerccio bem feito, na medida correta, no deve ocasionar dor. Goldenberg (2005) expe outros benefcios encontrados quando se realiza a atividade fsica: - Quebra do ciclo dor/descondicionamento/dor. Lembre-se que o

descondicionamento agrava a dor na fibromialgia e esta limita ainda mais a atividade fsica; - Melhora na resistncia fsica geral e na capacidade cardiovascular em particular. O corao e o pulmo trabalham de maneira mais eficaz; 15

- Fortalecimento da musculatura. Exerccios fsicos intensificam o fluxo de sangue para os msculos, colaborando com a mobilidade de grupos musculares que esto em contrao prolongada e ainda favorecem o alongamento dos tendes. Tudo isso beneficia o sistema msculo-esqueltico; - Sono de melhor qualidade. A prtica regular estimula a produo do hormnio do crescimento, que aumenta o sono profundo justamente o que falta aos fibromilgicos. Para isso, devem ser realizados at seis horas antes do horrio de deitar; - Ossos mais fortes e resistentes s fraturas; - Melhora da coordenao motora para as atividades dirias; - Auxlio no controle de peso; - Reduo da depresso, alvio das instabilidades de humor e melhora da auto-estima. A pessoa sente que tem mais energia e disposio. Melhor ainda se o treinamento fsico incluir um trabalho especfico para fortalecer a musculatura. Durante anos os exerccios de fora foram considerados dispensveis para portadores de fibromialgia. Atualmente, alguns pesquisadores os recomendam como o ponto de partida para quebrar os descondicionamento, antes de iniciar outras atividades que aumentem a capacidade aerbia e a flexibilidade. Bates & Hanson (1998) citam que exerccios de fortalecimento ajudam a reduzir as distenses musculares. Mas o mais importante que programa efetivo ajuda o paciente com fibromialgia a administrar ambos, tanto os aspectos emocionais como os fsicos da enfermidade. O fundamental que o exerccio seja interessante e recompensador ao paciente, de modo que no se limite a um tratamento de curto prazo, mas passe a fazer parte de sua vida.

HIDROTERAPIA

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Para Routi et al. (2000), o tratamento de hidroterapia dirigido para um condicionamento geral, aliviando a dor, melhorando os padres de sono atravs do esforo fsico e relaxamento muscular, prevenindo e corrigindo contraturas secundrias a dor. O calor e a flutuabilidade da gua aliviam o estresse nas articulaes, principalmente naquelas envolvidas na sustentao de peso, proporcionando a realizao do exerccio sem dor. A realizao do exerccio em grupo, com a presena de outros pacientes pode ajudar na disciplina para o exerccio aqutico regular e a manuteno longo prazo, j que os sintomas da doena exigem este compromisso com o tratamento em um longo perodo de tempo (CAMPION, 2000). Bates & Hanson (1998) explicam que exerccios em piscina aquecida so, talvez, as atividades mais benficas para fibromilgicos, pois h uma falta de fora concntrica e os movimentos so mais lentos por serem executados na gua, reduzindo as chances de microtraumas. O objetivo do programa de exerccios aquticos teraputicos para fibromialgia ajudar a aumentar a tolerncia do indivduo ao exerccio e o nvel de resistncia, ganhando desta forma melhoria geral no nvel de condicionamento. medida que o nvel de condicionamento melhora a intensidade dos sintomas, como dor aps o esforo, rigidez e fraqueza muscular diminui.

TREINAMENTO DE FORA

Todo treinamento de fora deve ser bem planejado e executado de forma consciente, a fim de que possa trazer benefcios. A efetividade de um tipo especfico de modalidade de fora ou sistema de treinamento depende de seu uso correto dentro da prescrio total de exerccios ou programas de treinamento. O treinamento de fora pode melhorar o desempenho motor, provocar mudanas na composio corporal e fora muscular. Para que essas modificaes sejam otimizadas, necessrio 17

manter fiel a alguns princpios bsicos: individualidade, especificidade, progresso e sobrecarga (BALSAMO & SIMO, 2005). O treinamento de fora surge como mais uma estratgia de interveno ou opo de tratamento no sentido de intervir positivamente no tratamento da fibromialgia, bem como aumentando a qualidade de vida dos indivduos por ela afetados. Balsamo & Simo (2005) explicam que um programa progressivo de treinamento de fora pode ser seguro, bem tolerado e efetivo nos incrementos da fora muscular, da resistncia cardiovascular e na condio fsica e funcional de pacientes com fibromialgia, sem exacerbar os sintomas e tambm pode contribuir na reduo da severidade dos diversos sintomas da fibromialgia, o que pode ajudar a melhorar a qualidade de vida dos indivduos acometidos por essa sndrome. Balsamo & Simo (2005) apresentam aspectos importantes para ter sucesso na preciso do treinamento de fora para fibromilgicos: - Monte, se possvel, uma aula especfica para um grupo com indivduos portadores de fibromialgia: a participao em grupo ajuda a encorajar, pois o sucesso de um contagia os demais. Lembre-se de que estes indivduos sentem dor mesmo quando est parada, ento, a tendncia que, cada vez mais, eles diminuam seu nvel de atividade fsica. Isso ocorre porque imaginam que a dor pode aumentar se fizerem esforo fsico, quando na realidade, acontece o contrrio, o baixo condicionamento fsico pode agravar ainda mais os sintomas da fibromialgia. Portanto, seu papel estimul-lo e encoraj-los. - Seu programa deve incluir educao sobre a fibromialgia: esclarecimentos sobre a doena iro ajudar o seu aluno a compreender melhor suas limitaes e suas possibilidades. Seu aluno precisa se sentir seguro e confiante. Monte um ciclo de palestras em sua academia com especialistas no assunto a fim de enriquecer seu trabalho e para que os alunos possam esclarecer suas dvidas. Isso ajudar e estimular os bons resultados. - Estabelecer os objetivos de seus programas: informar os alunos que o tratamento que ir propor mais paliativo do que curativo, pois ainda no h cura para a fibromialgia. importante estabelecer objetivos em curto, mdio e longos prazos. 18

Dentre os principais objetivos do programa de treinamento, esto reduo do quadro milgico, a melhora do sono e da capacidade funcional, o reforo muscular, o aumento da resistncia aerbia e o alvio do estresse.

PROGRAMA DE TREINAMENTO PARA FIBROMIALGIA

Sugesto oferecida sobre o programa de treinamento, levando em considerao alguns aspectos do posicionamento Oficial do American College of Sports and Medice (2002) sobre o treinamento de fora, para adultos saudveis. Foram feitas, porm, algumas adaptaes para a populao com fibromialgia: - Freqncia das sesses de musculao: duas a trs vezes por semana para alunos iniciantes e de quatro a cinco vezes por semana para alunos avanados. - Intensidade: evitar cargas excessivas. Iniciar com um trabalho muscular em torno de 40 a 60% da carga mxima (1RM), ou seja, um treinamento de resistncia muscular localizada. - Volume: evitar grande nmero de repeties e sries extensas. Usar entre 12 a 15 repeties, com duas a trs sries por repeties. O nmero de exerccios deve ser reduzido e devem ser usados exerccios, principalmente para os grandes grupos musculares no princpio. A quantidade de exerccio dever aumentar a resposta fisiolgica de cada aluno. - Seqncia de exerccios: colocar primeiro os grupos musculares maiores e depois os menores e priorizar os exerccios multiarticulares e depois os monoarticulares. - Velocidade de contrao moderada: 1-2 segundos na fase concntrica e 1-2 segundos na fase excntricas (lembre-se: no enfatize a fase excntrica). - Intervalos: usar intervalos de descanso maiores (60 a 120 segundos). - Tipos de exerccios contra-indicados: exerccios com componentes excntricos elevados e exerccios com pr-estiramento. 19

- Progresso: aumentar o peso, gradativamente, entre 2 a 10% quando o aluno conseguir executar uma ou duas repeties a mais do que fora proposto inicialmente. - Respirao: usar a respirao de forma natural ou passiva eletiva (expira na fase concntrica e inspira na fase excntrica). - Material: elstico ou garrote (reduz o efeito da fase excntrica), pesos livres, mquina de musculao isomtrica.

CONSIDERAES FINAIS

Todas as pessoas precisam fazer alguma forma de exerccio para manter um condicionamento fsico compatvel com as atividades que exerce. Na fibromialgia os exerccios so particularmente teis. No entanto nota-se que muitas pessoas com fibromialgia ficam desencorajadas a fazer atividades fsicas, poupando os movimentos nos locais dolorosos por temerem um agravamento de seus sintomas. Esse raciocnio errneo, pois, por meio de exerccios fsicos, pode-se promover um relaxamento nos locais de dor, bem como uma melhora dos sintomas e da qualidade de vida. Os exerccios fsicos na fibromialgia, alm de promover um melhor condicionamento cardiovascular, atuam sobre o sistema musculoesqueltico, ou seja, favorecem a mobilidade de grupos musculares que se encontram em contrao prolongada, promovem o alongamento de tendes, melhoram o equilbrio durante a marcha, enfim, fazem a pessoa sentir-se melhor e mais saudvel. 20

Os exerccios devem seguir um roteiro preestabelecido, de acordo com o grau de leso, o acometimento anatmico e a evoluo da doena. Os pacientes com fibromialgia freqentemente sentem aumento da dor aps esforo, devido a uma combinao de tenso muscular e baixa condio aerbia global (Leito, 1995). Os objetivos de um programa de Atividade Fsica servem para o paciente superar os efeitos da falta de condicionamento, reduzir o medo da prtica de alguma atividade, reduzir danos fsicos e capitalizar na recuperao das funes, auxiliar os pacientes a aceitar a responsabilidade pelo aumento de sua capacidade funcional, promover uma viso positiva da atividade no autogerenciamento da sade, introduzir atividades funcionais desafiadoras para a reabilitao e aumentar a atividade fsica de forma segura e gradativa. Pode-se constatar que a prescrio de um programa de exerccios til ajuda os portadores de fibromialgia a alcanar um aumento gradual do condicionamento, da flexibilidade e da habilidade funcional. O tipo, a intensidade e a durao so pontos muito importantes, cada pessoa se adapta a uma atividade e a uma intensidade. Pelo estudo realizado, na Fibromialgia existem trs realidades que precisam ser bem compreendidas: 1. Fibromialgia uma condio complexa de dor crnica, e os tratamentos atuais so mais paliativos do que curativos; 2. O maior propsito dos tratamentos incrementar a funo e no abolir a dor; 3. O ciclo de dor crnica, estresse e estmulo psicolgico geralmente provocam uma srie de sintomas secundrios. Depois desta reviso na literatura, o que fica mais claro que o caminho Holstico a maneira mais eficiente na busca pela melhora da qualidade de vida desses indivduos. A integrao de diversas terapias, envolvendo diferentes reas como a Educao Fsica, Fisioterapia, Farmacologia e terapias alternativas, tem sido o principal meio para minimizar os sintomas. A fibromialgia afeta e deteriora significativamente a qualidade de vida de seus portadores e como ela se desenvolve, a ponto de debilitar a capacidade funcional dos pacientes. O grau de impacto, seja no mbito profissional, familiar ou social, nos mostra 21

que, na atualidade, essa sndrome constitui no somente um importante problema de sade, como tambm um problema scio-econmico. A atividade fsica no s um meio de alvio da dor, contribui tambm para uma restaurao das funes fisiolgicas, promovendo o bem estar, a diminuio do impacto dos sintomas e, conseqentemente, uma qualidade de vida melhor e prolongada, a partir dos ganhos teraputicos. Cada qual deve ser tratado de forma individual, pois cada paciente exige tratamento especifico diferenciado, e no devemos tratar todos iguais. Em relao ao sintoma principal, ou seja, dor difusa, ela pode ser aliviada com analgsicos, porm esse tratamento tem se mostrado, em muitos casos, pouco eficientes assim como os antiinflamatrios. Quanto aos que afetam os receptores de serotonina e noradrenalina (antidepressivos), esses sim, parecem demonstrar efeitos mais consistentes na diminuio da dor, alm de colaborarem com a melhora do sono, como explicado anteriormente no trabalho. No devemos esquecer nunca das atividades fsicas, pois as mesmas combinadas com o medicamento correto ajudam e muito no alivio das dores, e em certos casos, os pacientes conseguem levar ate mesmo uma vida comum. O Treinamento de fora surge como mais uma estratgia de interveno ou opo de tratamento no sentido de intervir positivamente no tratamento da Fibromialgia, bem como aumentando a qualidade de vida dos indivduos por ela afetados.

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Sites relacionados: www.clinicagolderberg.com.br/fibromialgia www.fibromialgia.com.br/acr

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