Cipolletti- Ro Negro. Subsede Comahue.

Trabajo Monogrfico: Accidente cerebrovascular

Alumna: Iturriaga Luciana; Napolitano Silvina Profesora: Causse Beln Fecha de entrega: 15/11/12

Introduccin: El presente informe se encuentra realizado respondiendo a las consignas dictadas por la Mg. Beln Causse, a cargo de la ctedra de Neuropsicologa, dictada en la Universidad de Flores sede Comahue, de la ciudad de Cipolletti. En este se analizara una investigacin sobre los Accidentes cerebrovasculares (ACV), las formas en las que se presenta, su etiologa, factores desencadenantes, asimetras cerebrales, su prevencin y la rehabilitacin de los mismos. Nos parece importante hablar sobre esta patologa ya cada vez es mas frecuente en adultos jvenes y nos resulta importantes descubrir el porque de los mismos.

Definicin: Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) un accidente cerebro vascular (ACV) es un sndrome clnico de desarrollo rpido debido a una perturbacin focal de la funcin cerebral de origen vascular y de ms de 24 horas de duracin. (Moyano A V, 2010) Si se detiene el flujo sanguneo durante ms de unos pocos segundos, el cerebro no puede recibir sangre y oxgeno. Las clulas cerebrales pueden morir, causando dao permanente. (Annimo, 2011, p.1) Se distinguen dos tipos principales de accidente cerebrovascular: isqumico y hemorrgico. Accidente cerebro vascular isqumico: sus sntomas se deben a un aumento o a la interrupcin del flujo sanguneo en el tejido cerebral. Esto se puede deber a una trombosis, a un embolismo o a la reduccin del flujo sanguneo en el cerebro debido al endurecimiento de las arterias o a la inflamacin de los vasos (Ardilla A, 2007) En cuanto a los accidentes isqumicos transitorios, presentan signos neurolgicos focales cuya recuperacin completa se observa en las primeras 24 horas de haberse producido la sintomatologa. Se presenta una perdida repentina de una funcin neurolgica o neuropsicolgica por corto tiempo. En los casos de isquemia cerebral permanente se produce un infarto cerebral y la muerte neuronal. (Ardilla A, 2007) Accidente cerebro vascular hemorrgico: estos se producen por la ruptura de un vaso, lo que hace que la sangre se filtre en el parnquima cerebral. Puede originar una hemorragia pequea o una hemorragia masiva que provoque la muerte. Una de las causas ms frecuentes es la hipertensin arterial. Las hemorragias producidas son intracerebrales. Si son graves, se produce el desplazamiento de otras estructuras cerebrales y la sangre suele invadir los ventrculos cerebrales. Estos accidentes suelen afectar los ncleos basales, el tlamo, el cerebelo y la protuberancia. Otra de las causas es la ruptura de un aneurisma, estos son como bolsas cuyas paredes son ms finas que la pared del vaso normal. Los sntomas que suelen presentarse en este ltimo caso son la cefalea y los signos y sntomas focales correspondientes a las partes lesionadas, por la presin focal y la hemorragia. (Ardilla A, 2007) Sintomatologa: Los sntomas van a depender de que zona del cerebro este daada. Generalmente los sntomas se presentan inesperadamente o puede ocurrir a intervalos durante el primer y segundo da. Se puede presentar un dolor de cabeza, especialmente si es causado por sangrado en el cerebro. El dolor comienza repentinamente y ocurre al estar acostado, puede empeorar cuando se cambia de posicin o cuando se agacha, hace esfuerzo o tose. (Annimo, 2011) Otros sntomas pueden ser: Cambio en la lucidez mental (incluyendo coma, somnolencia y prdida del conocimiento). Cambios en la audicin. Cambios en el sentido del gusto.

Cambios en la sensibilidad que afectan el tacto y la capacidad para sentir el dolor, la presin o temperaturas diferentes. Torpeza. Confusin o prdida de memoria. Dificultad para deglutir. Dificultad para leer o escribir. Mareos o sensacin anormal de movimiento (vrtigo). Falta de control de esfnteres. Prdida del equilibrio. Prdida de la coordinacin. Debilidad muscular en la cara, el brazo o la pierna (por lo regular slo en un lado). Entumecimiento u hormigueo en un lado del cuerpo. Cambios emocionales, de personalidad y estado de nimo. Problemas con la vista, incluyendo disminucin de la visin, visin doble o ceguera total. Problemas para hablar o entender a otros que estn hablando. Problemas para caminar.

Factores de riesgo: Leighton y Jimnez (2003, p.144) citan Wolf (1983) quien menciona que es de de suma importancia conocer los factores de riesgo y contribuyentes a la enfermedad cerebro vascular, como una forma efectiva de prevenir la enfermedad y su catastrfico impacto, en las personas ms susceptibles, ya que las medias teraputicas medicas y quirrgicas no ofrecen una recuperacin plena de las secuelas en muchos de los casos. La hipertensin arterial es el factor de riesgo nmero uno para accidentes cerebrovasculares. (Annimo, 2011) Se encontr que tambin son contribuyentes la diabetes, y trastornos de la funcin cardiaca con el antecedente de enfermedad coronaria previa o de anomalas electrocardiogrficas, o de insuficiencia cardiaca. La elevacin de lpidos plasmticos, el hbito de fumar, y la obesidad, son importantes aunque de menor significado que comparados como factores precursores de enfermedad coronaria o vascular perifrica. (Wolf, 1983, citado por Leighton y Jimnez, 2003, p 144) Los ACV emblicos son consecuencia de enfermedad cardiaca, valvulopatas, infartos al miocardio, arritmias y complicaciones de ciruga cardiaca. El uso de anticonceptivos orales en las mujeres, constituye un factor de riesgo, sobre todo en aquellas que adems son hipertensas, fuman, son mayores de 35 aos, o son jaquecosas. La migraa constituye un factor de riesgo, por ltimo el uso de la cocana, la hiperuricemia la elevacin de los niveles de fibringeno, y la elevacin de los niveles de homocistenia. (Wolf, 1983, citado por Leighton y Jimnez, 2003, p 144) Asimetras cerebrales: El paciente con una lesin en el hemisferio izquierdo tiene como alteraciones neurolgicas principales las afasias, agrafia afsica, alexia global, acalculia, anlisis musical, apraxia ideomotora, agnosia simultanea, autotopagnosia, amnesia semntica, reaccin catastrfica. (Ardila, 2007, p 37)

En cambio, un paciente con una lesin en el hemisferio derecho, puede padecer, aprosodia, agrafia espacial, alexia espacial, acalculia espacial, amusia, apraxia construccional, agnosia topogrfica, hemiasomatognosia, amnesia experiencial, reaccin indiferente. (Ardila, 2007, p 37) Prevencin: La prevencin implica el reconocimiento y el control de los factores de riesgo en los individuos susceptibles, siendo el ms significativo de todos la hipertensin arterial. Su control persistente, baja las tasas de mortalidad por ACV. (Leighton, Jimnez, 2003, p 143) La identificacin oportuna de los factores de riesgo ayuda a la prevencin de la enfermedad y la prediccin de su recurrencia. De igual forma, un diagnstico a tiempo por el personal de emergencia mdica, minimizar complicaciones agudas. (lvarez, Glvez; 2011, p 104) La prevencin de las afecciones cerebrovasculares deben ser parte importante de la poltica de prevencin de los programas de salud. El control de los factores de riesgo debe ser promovido desde la niez, promoviendo hbitos nutricionales y de ejercicio; controlar el sobrepeso y destacar los inconvenientes del tabaquismo, para evitarlos. Siempre ser mejor prevenir que rehabilitar. (Leighton, Jimnez, 2003, p 145) Algunas pautas para prevenir los accidentes cerebrovasculares, segn la Asociacin Nacional de Ataque Cerebral de los Estados Unidos, son las siguientes (Annimo, 2012): Conozca su presin arterial. Hgasela revisar por lo menos una vez por ao. Si es elevada, siga los consejos del mdico para mantenerla bajo control. Averige si sufre de un tipo de trastorno del ritmo cardaco denominado fibrilacin auricular. Si fuma, deje de hacerlo. Si bebe alcohol, hgalo con moderacin. Averige si tiene elevado el colesterol. Si sufre de diabetes, siga fielmente los consejos del mdico para controlarla. Incluya ejercicios fsicos en sus actividades diarias. Limite su consumo de sodio (sal) y grasa. Pregntele al mdico si tiene problemas circulatorios que pudieran aumentar su riesgo de sufrir un ataque cerebral. Si tiene alguno de los sntomas de un accidente cerebrovascular, consulte inmediatamente al mdico. Rehabilitacin: La rehabilitacin comienza en el hospital lo antes posible despus del ACV. En pacientes estables, la rehabilitacin puede comenzar dentro de los dos das posteriores al ACV y debe continuar el tiempo necesario despus del alta hospitalaria. (Annimo, p 3) La rehabilitacin desarrollada por un equipo multidisciplinar, disminuye la mortalidad y la institucionalizacin, mejora el pronstico funcional y reduce los costes globales derivados de la enfermedad. El equipo debe estar integrado por mdicos con formacin en neurorehabilitacin. La rehabilitacin es un

proceso limitado en el tiempo y orientado por objetivos concretos a corto (das/semanas) y largo (meses) plazo. Su finalidad es evitar complicaciones y conseguir la mxima capacidad funcional para facilitar la independencia y reintegracin en el entorno familiar, social y laboral. Para cada paciente se debe desarrollar un programa individualizado, con unos objetivos y plan teraputico de intervencin. (lvarez, Glvez; 2011, p 112) Se reconocen 5 grandes funciones que cumple la rehabilitacin en el ACV (Moyano A V, 2010, p 351): 1. Prevenir y tratar complicaciones intercurrentes. 2. Entrenar al paciente para una mxima independencia funcional. 3. Lograr la adaptacin psicosocial del paciente y su familia. 4. Reintegrar en la comunidad (incluyendo actividades del hogar, familiar, recreacional y vocacional). 5. Mejorar la calidad de vida. La rehabilitacin comienza en la fase aguda, contina en el perodo de mxima recuperacin denominado fase subaguda y puede mantenerse en la fase tarda o de estabilizacin, buscando en todo momento la reinsercin del paciente en su medio (Moyano A V, 2010, p 352). La fase aguda se caracteriza por: Prevencin, diagnstico y tratamiento precoz de complicaciones, ya sea que ellas se produzcan por dcit propios del AVC o como consecuencia del sndrome de inmovilizacin provocado por ste; y por estimar pronstico funcional, que consiste en la identificacin de factores biomdicos, sicolgicos y sociales previos y posteriores al ACV que pudieran incidir en la evolucin de la persona (Moyano A V, p 352). La fase subaguda inicia tras el alta del hospital de agudos y se desarrollar en distintos mbitos, dependiendo de la situacin clnica y social del paciente. (lvarez, Glvez; 2011, p 112) Finalmente, en la fase tarda o de estabilizacin el sujeto se dimensiona como ser social, y por ello, el equipo de rehabilitacin debe hacer un diagnstico precoz de la red sociofamiliar con que cuenta el paciente, a fin de potenciarla y activarla. Lo que principalmente se persigue es que el paciente se adapte a las funciones residuales para alcanzar tres grandes objetivos: Reinsercin ptima a nivel familiar, social y, eventualmente, laboral; mantener los logros funcionales obtenidos en la fase subaguda; y evitar la recurrencia del ACV. (Moyano A V, 2010, p 353)

Conclusin: A travs de la realizacin de esta monografa logramos tomar conciencia de la magnitud que tiene esta patologa. Podemos destacar como un aspecto importante a reconocer los sntomas y los factores que desencadenan el ACV. Gracias a ellos, se puede lograr una adecuada prevencin para evitar estos accidentes. Otro punto a destacar, es la rehabilitacin inmediata que se debe realizar en aquellas personas que hayan sufrido un ACV. Es importante una rehabilitacin adecuada a cada caso en particular, para que la persona pueda tener una mejor calidad de vida y una adecuada adaptacin al medio sociocultural.

Bibliografa: lvarez, A M, Glvez, S M (2011). Accidente cerebrovascular- revisin de la literatura: etiologa, diagnstico, tratamiento general y anlisis peditrico. Revista Colombiana de Enfermera 6, 102-120 Moyano A. V. (2010) El accidente cerebrovascular desde la mirada del rehabilitador. Revista Hospital Clnico Universidad de Chile 21, 348 - 355 Annimo, Accidente cerebrovascular. Fundacin Christopher y Dana Reeve: http://www.christopherreeve.org Annimo, (2011) Accidente Cerebro Vascular. National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm Annimo (2012). Pautas para la prevencin de Accidentes cerebrovasculares. Agosto 2012, http://www.texasheartinstitute.org Ardila, A (2007). Neuropsicologa Clnica. Mxico: Manual Moderno. Leighton, O; Jimnez P, (2003). Accidentes cerebrovasculares. Chile