UNIVERISDAD AUTONOMA DE CHILE.

HANTA VIRUS
SALUD OCUPACIONAL

Integrantes: Yessica Espinoza, Vernica Fernndez, Francisca Meza, Viviana Olave, Carolina Quezada. 17/06/2013

INDICE
INDICE ............................................................................................................................................... 2 Virus Hanta ......................................................................................................................................... 5 Reservorio ........................................................................................................................................... 5 Grupos de Riesgo ................................................................................................................................ 6 Patogenia ............................................................................................................................................. 7 Modo de transmisin ........................................................................................................................... 8 Periodo de Incubacin ..................................................................................................................... 9 Caractersticas de la enfermedad ..................................................................................................... 9 Sntomas y signos de la infeccin por Hantavirus ............................................................................ 10 Diagnostico Diferencial................................................................................................................. 10 Sospecha infeccin por hantavirus .................................................................................................... 11 Severidad SCPH ................................................................................................................................ 12 Sobrevida segn tiempo transcurrido entre primeros sntomas y hospitalizacin......................... 12 Vigilancia Epidemiolgica ................................................................................................................ 12 Definicin de caso ............................................................................................................................. 13 1. 2. 3. 4. 5. Caso Sospechoso ................................................................................................................... 13 Caso Confirmado................................................................................................................... 13 Enfermedad Leve por Hantavirus ................................................................................. 13 Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus ................................................................. 13 Caso Asintomtico ................................................................................................................ 14 Caso Seropositivo.................................................................................................................. 14 Caso descartado ..................................................................................................................... 14

Notificacin ................................................................................................................................... 14 Rol de Enfermera ............................................................................................................................. 15 Rol del Ingeniero ............................................................................................................................... 15 Investigacin Epidemiolgica ........................................................................................................... 16 Normas de Bioseguridad ................................................................................................................... 17 Personal de terreno que realiza la investigacin epidemiolgica y ambiental ....................... 17 Personal de salud asistencial ...................................................................................................... 18

Medidas de control y Prevencin del Hantavirus .............................................................................. 18 Medidas para el control de roedores fuera y dentro de la vivienda o ambientes de trabajo .............. 19 Plaguicidas ........................................................................................................................................ 20 Clasificacin toxicolgica de los plaguicidas ............................................................................... 21 Categora de toxicidad aguda de los plaguicidas de uso agrcola ....................................... 21 Clasificacin OMS e identificacin por color (banda). ........................................................ 21 Uso seguro de plaguicidas ............................................................................................................. 22 Aplicacin de plaguicidas ............................................................................................................. 22 Precauciones previa a la aplicacin de un plaguicida. ......................................................... 22 Medidas de prevencin durante la preparacin de las mezclas. ......................................... 23 Equipo de proteccin personal ............................................................................................... 24 PRECAUCIONES POSTERIORES A LA APLICACIN ................................................ 25 Manejo de Residuos Slidos ......................................................................................................... 26 Conclusin......................................................................................................................................... 27 Bibliografa ....................................................................................................................................... 28 Bibliografa ........................................................................................................................................ 28

Introduccin
En Chile, Fue descrito desde 1995, sin embargo, estudios retrospectivos confirman la existencia de esta patologa desde 1993, se han diagnosticado 188 casos de Hantavirus desde 1993 al 2001, 83 (44%) de ellos han fallecido. Los casos se han presentado desde la V hasta la XI Regin, preferentemente en zonas rurales. En nuestro pas, un tercio de todos los casos han ocurrido en grupos familiares, y a diferencia de lo que se ha visto en otras partes del mundo, hay ms casos de infeccin por virus Hanta en nios. El Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH) se inscribe en el grupo de enfermedades emergentes. En Las Amricas se reconocen ms de 20 cepas distintas, cada una asociada a un ratn silvestre diferente que acta como reservorio especfico. Entre estas cepas se encuentran: el virus Sin Nombre en los Estados Unidos y Amrica de Norte; el virus Laguna Negra en Paraguay y Bolivia; Juquitiba en Brasil, el virus Andes en Argentina y Chile y recientemente, el virus Choclo en Panam. Oligoryzomys es considerado muy verstil en la eleccin del hbitat (desde zonas boscosas hasta reas ecotonales entre bosques y zonas arbustivas), aunque prefiere reas hmedas. En la Patagonia ocurre ocasionalmente en zonas de bosque ms bien denso, pero prefiere zonas arbustivas. Respecto de las densidades poblacionales, se han reportado valores de 5.4 por hectrea para bosques patagnicos, mientras que en Chile central tales cifras oscilan entre 24 y 47 individuos por hectrea. Como lo sugiere su larga cola, Oligoryzomys es un buen trepador y saltador; algunas veces construye nidos en arbustos y rboles, o utiliza nidos abandonados de aves. La dieta se caracteriza por ser granvora durante las estaciones ms secas, mientras que durante las estaciones hmedas consiste en flores y follaje y ocasionalmente algunos artrpodos. Durante el perodo de florecimiento de una caa muy comn, llamada quila (Chusquea quila) se ha reportado un dramtico incremento en las poblaciones del colilargo; lo mismo ocurre en Chile Central en el ao que sigue a lluvias abundantes. En cuanto al tamao de la camada, flucta en promedio en alrededor de cinco individuos. Las hembras se reproducen cuando tienen tan solo unos pocos meses de edad, y pueden tener hasta tres camadas al ao entre noviembre y febrero. Ambos hechos son una clara indicacin del alto potencial reproductivo de esta especie. Hasta ahora, O. longicaudatus ha resultado ser la especie de sigmodontino con la ms alta prevalencia para el virus Hanta tanto en Argentina como en Chile. En este ltimo pas, ha sido la principal especie vectora del virus (otras han sido Abrothrix olivaceus), segn casos reportados a partir de mediados de la dcada del 90. Actualmente, existen registros de seropositividad para Hanta en especmenes capturados entre la IV Regin (Salamanca), hasta la XI Regin.

Virus Hanta
El virus hanta es una enfermedad de origen viral. La infeccin por hantavirus es una zoonosis de tipo emergente que en Chile se transmite al ser humano del roedor silvestre Oligorizomys longicaudatus o ratn de cola larga cuando ste es portador del virus. De acuerdo al decreto supremo n 158/2004, es de notificacin obligatoria inmediata. Esta enfermedad puede ser considerada una enfermedad profesional cuando la exposicin del virus se produce como consecuencia de actividades laborales (decreto supremo n 73, 2006, articulo 18) y es considerada un riesgo de tipo agenten biolgico aprobado en el decreto supremo N109, articulo 18

Reservorio
El agente etiolgico es un virus ARN, envuelto, del genero hantavirus perteneciente a la familia Bunyaviridae. Se han caracterizado ms de 40 genotipos relacionados a diferentes reservorios silvestres con amplia distribucin geogrfica. En nuestro pas el virus Andes (VA) es el agente responsable de la enfermedad, se caracterizan por su asociacin con un roedor silvestre, en quien el virus ocasiona una infeccin con viremia persistente y asintomtica, constituyndose en el reservorio natural de la infeccin. La infeccin en roedores no produce enfermedad aparente. Existe el virus en saliva, orina y deposiciones por varias semanas. La duracin de la infeccin en el roedor se desconoce. La difusin del virus en la naturaleza est relacionada con condiciones ambientales. Una de la ms importante es la pluviosidad, pues determina abundancia de alimento para los roedores silvestres, provocando un aumento en su poblacin. Los perodos hiperendmicos o epidmicos han sido asociados a mayor densidad de la poblacin de estos roedores, lo cual condiciona un mayor riesgo de exposicin humana. Desde el punto de vista de su etiologa, el ratn colilargo tiene hbitos principalmente nocturnos, aunque se le atribuye cierta actividad diurna- crepuscular. Es territorial ocupando territorios delimitados donde hace sus nidos en los arbustos existentes, utilizando en algunos casos nidos de aves abandonados y presenta conductas agresivas especialmente en defensa de su territorio. Los estudios de reservorio han permitido corroborar que las mayores densidades de O. longicaudatus se encuentran en zonas con mayor cobertura vegetacional, especialmente en las regiones del sur del pas.

Grupos de Riesgo
El anlisis de la investigacin epidemiolgica en los casos ha permitido identificar las siguientes actividades de riesgo de adquirir la infeccin: manipulacin de lea, internacin en bosques o matorrales, limpieza o desmalezamiento de pastizales, observacin de roedores, ingreso o limpieza de recintos cerrados en sector rural y recoger frutos silvestres. Tambin es o son factores de riesgo: ser residente de reas rurales, trabajadores agrcolas o forestales y excursionistas en zonas rurales de distribucin del reservorio.

Trabajadores agrcolas y forestales. Trabajadores que viven en campamentos en reas silvestres (vialidad, minera, etc.). Personas que realizan actividades de limpieza en el campo. Estudiantes de establecimientos rurales o suburbanos. Excursionistas que acampan en reas con evidencia de roedores u ocupan cabaas que han permanecido cerradas o refugios naturales. Poblacin de sectores rurales donde habita el reservorio.

Patogenia
Edema masivo de los pulmones, escasa necrosis. Infiltracin intersticial por linfocitos T y macrfagos activados. Los antgenos hantavirales se detectan ms bien en clulas endoteliales y hay ataque importante de estas ltimas en los pulmones.

Estas evidencias sugieren un mecanismo de patogenicidad relacionada a aumento de la permeabilidad vascular, lo que produce edema pulmonar, generando un cuadro clnico similar al conocido como Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto. Se produce as insuficiencia respiratoria, lo que conduce en sus etapas finales a falla cardiovascular, con shock cardiognico y muerte. Dado que no se producen lesiones tisulares, es sumamente importante mantener las condiciones vitales de los pacientes durante el perodo de estado de la infeccin, ya que superada esta etapa se produce una recuperacin prcticamente completa.

Modo de transmisin
El modo de transmisin ms importante para el humano es la inhalacin de aerosoles provenientes de las heces, orinas y saliva de roedores infectados. Otros mecanismos de infeccin menos frecuentes incluyen la inoculacin del agente a travs de mucosas (conjuntival, nasal o bucal) mediante el contacto de las manos contaminadas con el virus. Excepcionalmente la infeccin puede adquirirse por ingestin de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas o por la mordedura del roedor. Diversos Estudios han demostrado transmisin entre humanos correspondiendo a una situacin de muy baja frecuencia y afectando principalmente a la pareja del caso ndice. El periodo de mayor transmisibilidad en estos casos ocurrira durante la fase prodrmica y antes de la aparicin de los sntomas y esta evidencia ha sido documentada a travs de estudios de seguimiento de la pareja del caso de hantavirus. En el caso ndice se ha demostrado la presencia de virus hasta 15 das antes del inicio de la sintomatologa y de la aparicin de anticuerpos especficos.

Periodo de Incubacin
Flucta entre 1 a 6 semanas. E l promedio es de 15 das (rango de 7 a 45 das), Sin embargo, ste es an materia de investigacin. En chile la enfermedad por hantavirus es endmica, con una presentacin de tipo estacional en primavera-verano, concentrndose alrededor del 70% de los casos entre noviembre y marzo de cada ao. El perodo de transmisibilidad es desconocido. Estudios recientes realizados por el Instituto de Salud Pblica permitieron aislar el virus en una muestra de suero en un nio dos das antes de la aparicin de los sntomas de SCPH. Esto sugiere que los das de mayor viremia seran los das previos al inicio de los sntomas. La tasa de letalidad es alta, entre un 40 y un 50%. Mas del 60% de los casos de infeccin por hantavirus se presentan en sectores rurales y casi un tercio realizan actividades en el sector agrcolaforestal, un 16% de los casos se presentan en agrupaciones de casos o conglomerados, ocurriendo entre 2-3 conglomerados cada ao.

Caractersticas de la enfermedad
La infeccin por hantavirus puede presentarse con un espectro clnico amplio, desde una infeccin inaparente o subclinica, manifestaciones leves o la expresin grave, que es el sndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH). En los nios los sntomas ms frecuentes son fiebre, dificultad respiratoria, nauseas y vmitos; si existe factor de riesgo conocido debe descartarse la infeccin por hantavirus. El SCPH es una enfermedad de elevada letalidad que evoluciona en 3 fases: prodrmica, cardiopulmonar y convalecencia. 1. Fase Prodrmica: Se extiende entre 1 y 6 das. Los sntomas son inespecficos. Fiebre, mialgias, cefaleas, nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, artralgias. El hemograma es el examen de laboratorio ms til en esta etapa al evidenciar la Trombocitopenia (recuento de plaqueta menor a 150.000 por mm3), leucocitosis, aparicin de inmunobiastos y VHS normal o discretamente elevada. La radiografa de trax puede ser normal o presentar infiltrados intersticiales. 2. Fase Cardiopulmonar: 7 a 10 da, cascada rpida de eventos que llevan a shock y edema pulmonar (SDRA). Aparicin brusca de tos, dificultad respiratoria (disnea) e inestabilidad hemodinmica (hipotensin) secundarios al compromiso de la permeabilidad capilar que afecta predominantemente al pulmn. La falla respiratoria y el compromiso circulatorio pueden evolucionar hacia la insuficiencia respiratoria severa y a un shock cardiognico refractario, con desenlace fatal en aproximadamente un 30-40% de los pacientes. 3. Fase de Convalecencia: Los sujetos que sobreviven ambas fases, inician esta fase durante la cual se produce una recuperacin completa de la funcin pulmonar y hemodinmica. Esta fase puede ser extensa, pudiendo llegar a 3 meses. Hay compromiso del estado general, astenia, intolerancia al ejercicio. Fase de Poliuria: 10 al 15 da. Resolucin de la fiebre y shock. Poliuria de 4 a 6 litros /das.

Sntomas y signos de la infeccin por Hantavirus

Ms frecuentes > de 66% Fiebre 96% Mialgias 66% Taquipnea 77% Taquicardia 66% Frecuentes 34 65% Nuseas/ vmitos 62% Cefalea 42% Dolor lumbar 46% Faringitis 46% Crepitaciones 46% Petequias 38% Otros < 33% Tos 33% Dolor Abdominal 21%

Diagnostico Diferencial
Depende de la fase de evolucin. En la fase prodrmica se debe descartar otras infecciones virales o bacterianas como causas del sndrome febril. En la fase de compromiso pulmonar y hemodinmico se deben descartar otras causas de neumona grave (legionella, streptococcus pneumoniae, mycoplasma pneumoniae, influenza, etc.), meningococemia, leptospirosis y shock sptico de otro origen (urinario, abdominal, etc.)

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Sospecha infeccin por hantavirus

La sospecha por virus Hanta, debe plantearse en la etapa prodrmica, que sern una serie se sntomas clnicos tales como mialgias, astralgia, fiebre intensa y acompaado e sntomas gastrointestinales tales como vomito y/o diarrea junto con compromiso del estado general y dolor lumbar, que fcilmente pueden ser confundidos con otro cuadro patognico. De aqu radica la importancia de la anamnesis del paciente o trabajador, si estuvo en contacto con roedores o fecas seis semanas antes. Dada la rpida progresin del cuadro pulmonar, todo paciente con sospecha de infeccin por virus Hanta debe ser hospitalizado en una Unidad de Cuidados Intensivos, aislado y monitorizado, al menos con ECG y Saturacin O2 continuo. La conexin a ventilacin mecnica debe ser indicada en forma precoz. Frente a este cuadro clnico de sospecha, se debe solicitar inmediatamente un hemograma y examen de radiografa de trax. Si los resultados de cuyos exmenes son: Trombocitopenia (>150.000) Recuento de blanco con desviacin a la izquierda Inmunoblastos (linfocitos atpicos) >10% y/o hemoconcentracin Radiografa de trax con infiltrado intersticial uni o bilateral Es un caso sospechoso por virus Hanta.

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Severidad SCPH
Grupo 1: SCPH LEVE, no hacen shock, no se intuban pero requieren oxigenoterapia. Grupo 2: SCPH MODERADO, requieren soporte hemodinmico, ventilacin mecnica y sobreviven. Grupo 3: SCPH SEVERO, hacen shock, requieren soporte hemodinmico, ventilacin mecnica y fallecen.

Sobrevida segn tiempo transcurrido entre primeros sntomas y hospitalizacin.

Tiempo 1 3 Das 4 6 Das 7 9 Das Sobrevida en % 100 53,3 33,3

Vigilancia Epidemiolgica
El Ministerio de Salud (MINSAL) implement a partir de 1997, un sistema de vigilancia y control de esta enfermedad. Su objetivo es detectar cambios inesperados en la distribucin y ocurrencia de los casos de enfermedad por Hantavirus, evaluar su tendencia y patrn de presentacin en el largo plazo, as como identificar cambios en el agente o factores del husped. La vigilancia se establece sobre la base de tres componentes: clnico-epidemiolgico, de laboratorio y ambiental. Tipo de vigilancia Universal. El mdico tratante debe informar frente a la sospecha de casos por la va ms expedita. Objetivo: Disminuir la morbimortalidad.

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Definicin de caso
La identificacin temprana de los casos permite mejorar las posibilidades de supervivencia, a travs de la aplicacin oportuna de medidas de apoyo. Por ello, la identificacin de los casos debe ser realizada en la etapa prodrmica de la enfermedad.

1. Caso Sospechoso
Corresponde a aquellos individuos que presentan un cuadro clnico caracterizado por fiebre (T superior a 38.3 C) con mialgias, cefalea, acompaado o no de sntomas gastrointestinales, compromiso general del estado y dolores musculares.

2. Caso Confirmado
Corresponde a un caso sospechoso que ha sido confirmado por el Laboratorio de Referencia (ISP) en que se demuestra infeccin aguda por Hantavirus (IgM positiva). Estos casos pueden ser clasificados en: Enfermedad Leve por Hantavirus o Corresponde a las personas que estando previamente sanas, presentan un cuadro febril caracterizado por sntomas inespecficos como: cefalea, mialgias, calofros con o sin sntomas gastrointestinales que evoluciona sin complicaciones pulmonares, sin requerimientos de oxgeno y con radiografa de trax normal.

Sndrome Cardiopulmonar por Hantavirus o Corresponde a aquellos individuos que presentan un cuadro clnico caracterizado por un prdromo febril con mialgias y / o cefalea y / o sntomas gastrointestinales y que es seguido por un distress respiratorio, sin causa que lo explique, con radiografa de trax con edema intersticial difuso que radiogrficamente semeja un Sndrome Respiratorio Agudo, con compromiso respiratorio que requiere de oxigenacin suplementaria.

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3. Caso Asintomtico
Corresponde a aquella persona que presenta evidencia serolgica de infeccin aguda por hantavirus (IgM positiva), que no presenta sntomas de enfermedad y que su hallazgo se realiza en la investigacin epidemiolgica de un caso.

4. Caso Seropositivo
Corresponde a aquella persona que presenta evidencia serolgica de infeccin antigua por hantavirus, es decir IgG positiva. En general estos casos son identificados en la investigacin epidemiolgica de los contactos de un caso o en estudios de prevalencia.

5. Caso descartado
Caso sospechoso de Hantavirus en que se obtiene una muestra adecuada de sangre o tejido, siendo descartado por laboratorio mediante tcnica de serologa (IgM negativa).

Notificacin
Notificacin del Caso Sospechoso Notificacin del Caso Confirmado

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Rol de Enfermera
La responsabilidad que se delega a la Enfermera es de suplir las necesidades del paciente, que el no pueda cumplir independientemente. Este debe ser con un enfoque Holstico integral, siendo este un servicio a la comunidad de carcter colectivo. Es decir, a los trabajadores que estn en contacto y riesgo con este virus, se les debe educar adecuadamente sobre la trasmisin del Hanta y sus complicaciones, y tambin se debe educar a su grupo familiar y personas que viven en zonas rurales que estn constantemente en riesgo con este peligro.

Rol del Ingeniero

En primera instancia es de adaptar el trabajo al hombre, es decir dar todo tipo de comodidades y herramientas que le sean tiles en su labor, y segundo es de fomentar la prevencin de riesgos, instruyendo a su personal y capacitndolo en las actividades para las cuales fueron contratados. En la prevencin del hanta virus, el prevencionista debe habilitar lugares adecuados para ejerce su labor y lugares de descanso de sus empleados libres de roedores potadores de la infeccin. As tambin, debe capacitar en el correcto uso de plaguicidas.

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Investigacin Epidemiolgica
Con el fin de asegurar la oportunidad de las medidas de prevencin, control e intervencin, se debe iniciar la investigacin ante la notificacin de un caso sospechoso, no requirindose esperar la confirmacin de laboratorio e idealmente antes de las 48 hrs. si ste cumple con la definicin de caso sospechoso. La investigacin epidemiolgica incluye: La entrevista epidemiolgica: La entrevista al caso, familiares o personas cercanas al enfermo y la aplicacin de la encuesta epidemiolgica ser de responsabilidad del epidemilogo. La encuesta epidemiolgica permitir bsicamente, conocer ms antecedentes respecto a la historia natural de la enfermedad y su mecanismo de transmisin. La investigacin ambiental o inspeccin del lugar: La investigacin ambiental considera la observacin de la vivienda y los posibles lugares de infeccin (bodega, galpn, leeras en el hogar, trabajo, lugares de recreacin o comunitarios), en busca de las fuentes de infeccin y condicionantes de la enfermedad. La educacin especfica: La educacin tendr como finalidad orientar y entregar contenidos educativos, en forma individual o grupal, para adoptar las medidas preventivas o de control necesarias. Dar nfasis en la consulta precoz frente a la presencia de sntomas sugerentes de infeccin por hantavirus, en especial a los expuestos y contactos. El personal de terreno, sea de epidemiologa o de ambiente, que evale la existencia de personas expuestas a ambientes de alto riesgo por la presencia de reservorios, deber evaluar con criterio epidemiolgico la necesidad de desocupacin de estos recintos, hasta que se realice la actividad de intervencin. Esto incluye tanto a los recintos de trabajo, como a los de uso habitacional. Las actividades asociadas a los recintos de trabajo debern realizarse en coordinacin con las Unidades de Salud Ocupacional de los Servicios de Salud y el registro de la actividad.

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Normas de Bioseguridad
Personal de terreno que realiza la investigacin epidemiolgica y ambiental
Para el personal de salud que realiza la investigacin en terreno donde se sospecha se infect un caso y puede exponerse al ambiente donde pudiera encontrarse el reservorio, se recomienda lo siguiente: Reiterar las medidas de proteccin frente a la inspeccin de lugares donde se sospecha pudieran haberse infectado los casos, (leeras, bodegas y otros). El personal debe usar los medios de seguridad apropiados, incluida la mascarilla con filtros de alta eficiencia (HEPA), guantes y overoles, en lo posible desechables. La entrevista epidemiolgica a los familiares o contactos de los afectados debe realizarse sin uso de mascarillas, en lugares seguros desde el punto de vista ambiental, es decir en lugares aireados y abiertos. Si el entrevistador posteriormente inspecciona reas donde pudiera estar presente el reservorio, debe usar los medios de proteccin adecuados.

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Personal de salud asistencial

La evidencia muestra que el personal de salud que atiende los casos de Hantavirus no constituye un grupo de riesgo. El personal de salud debe ser capacitado en relacin a los riesgos y caractersticas de la enfermedad y al manejo de los pacientes con Hantavirus. Las medidas de aislamiento que corresponde aplicar son las Precauciones Estndar y las Precauciones Universales con Sangre y Fluidos Corporales. En ellas se establecen medidas que deben cumplirse en la atencin de cualquier paciente, independiente de su diagnstico conocido o presuntivo, bsicamente: No hay indicacin de habitacin individual y la ubicacin de los pacientes ser de acuerdo a sus necesidades de atencin (sala comn, Cuidados Intermedios, UCI). Toda la sangre y fluidos corporales deben ser manejados con guantes. Uso de mascarillas de tipo quirrgico y proteccin ocular, si se preveen salpicaduras en la cara. El uso de mascarillas en la atencin habitual, en circunstancias que no se prevee que existirn salpicaduras, no est indicado de acuerdo a la informacin disponible. Si bien se ha documentado transmisin de persona a persona, se sabe que el equipo de salud tiene riesgo similar a la poblacin general. Sin embargo, el nivel local deber decidir si se dispondr de mascarillas de tipo quirrgico para el personal que desee utilizarlas.) Uso de delantal, si se preveen salpicaduras en la ropa durante los procedimientos. Lavado de manos antes y despus de tocar a los pacientes. Eliminar el material cortopunzante en envases impermeables resistentes a las punciones. No hay indicacin de medidas de desinfeccin del ambiente distintas a las habituales. Estas medidas deben aplicarse en forma ntegra en el mbito hospitalario, ambulatorio, en el rea rural y en los traslados de los pacientes. Por ello, se garantizar el acceso a los medios de proteccin indicados (guantes, mascarillas, pechera y antiparras) al personal que realiza rondas rurales, traslado de pacientes y al personal que realiza autopsias.

Medidas de control y Prevencin del Hantavirus

Las medidas tendientes a evitar el contacto del hombre con los roedores y sus excretas, han demostrado ser las ms eficaces para prevenir la infeccin por Hantavirus. Por esta razn, la estrategia de prevencin ms eficiente es la educacin de la poblacin en las zonas de riesgo y la capacitacin a los equipos de salud, a fin de que participen activamente en la difusin de las medidas de prevencin y estn en condiciones de detectar oportunamente los casos de SCPH. Considerando las vas ms probables de infeccin por Hantavirus, se deben extremar las medidas de control tendientes a reducir la poblacin de roedores, tanto en la vivienda como en los ambientes de trabajo y evitar el contacto de las personas con los roedores y los ambientes contaminados por sus excretas. Las medidas de control recomendadas para estos casos, son las de saneamiento bsico habitual

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Medidas para el control de roedores fuera y dentro de la vivienda o ambientes de trabajo

A objeto de reducir la posibilidad de proliferacin de roedores en el entorno de las viviendas y edificaciones, se deben tomar las medidas tendientes a eliminar los factores que posibiliten su anidacin, reproduccin y alimentacin, entre las que destacan las siguientes: Mantener despejado, limpio y libre de elementos que sirvan de alimento o nidacin para los roedores alrededor de las viviendas y edificaciones. Desmalezar y mantener corto el pasto en un permetro de 30 metros alrededor de la vivienda. 7 das antes de desmalezar y limpiar alrededores, desratizar el permetro de la vivienda. Sellar previamente las posibles entradas a la vivienda. Ambas medidas tienen por objeto evitar que los roedores migren al interior de la vivienda. En el permetro de las edificaciones se debe evitar la acumulacin de materiales de desecho, a la vez que se debe, en lo posible, ubicar los cmulos de lea, paja u otros materiales, a lo menos a treinta metros de la vivienda y sobre tarimas de 20 cm. de alto que eviten la nidacin o refugio bajo stos y tratando de mover este material peridicamente. Las bodegas de granos, leas, paja, herramientas u otros elementos deben ser ubicadas a no menos de 30 metros de las viviendas. Guardar granos en envases hermticos y resistentes a roedores. La estructura de las bodegas debe evitar el ingreso de roedores y contar con dispositivos que faciliten su permanente ventilacin. Antes de ingresar a bodegas, stas se deben ventilar por a lo menos 30 minutos, abriendo puertas y ventanas. Mantener la basura domstica en recipientes cerrados resistentes a roedores. Si no existe recoleccin domiciliaria, las basuras deben ser enterradas diariamente, en lugares alejados de la vivienda y cubiertas con a lo menos treinta centmetros de tierra. Despus de alimentar a los animales domsticos, guardar la comida fuera del alcance de los roedores, especialmente en la noche. Evitar dejar al alcance de los roedores envases con agua y mantener protegidas las fuentes de abastecimiento de agua. Incentivar la colonizacin y proteger la poblacin de depredadores naturales tales como zorros, quiques, bhos, peucos, cerncalos y culebras. Sellar todas las rendijas de ms de dos centmetros de abertura, tanto en el interior como en el exterior de la estructura de la edificacin, con materiales como mallas de acero, cemento u otro material resistente a la accin de los roedores. Esta medida es de especial importancia en aquellos recintos en que se almacenan alimentos. Adems, en lo posible, las edificaciones deben tener una base slida de a lo menos 30 cm. de alto y de una profundidad de 20 cm. Eliminar del interior todos los elementos en desuso que puedan servir para la nidacin de roedores. Mantener todos los alimentos almacenados en lugares o envases a prueba de roedores. No mantener restos de alimentos al alcance de los roedores, lavando en forma inmediata los platos de comida usados y depositando los restos de comida en tarros de basura cerrados, tanto en el interior como en el exterior de la vivienda.

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Plaguicidas
La aplicacin de raticidas debe ser considerada slo como una medida complementaria a la adopcin de normas de saneamiento bsico, ya que por s solos no solucionan el problema de los roedores. Estos productos deben ser usados slo dentro de las edificaciones y como cerco sanitario en el permetro de ellas, en los lugares de riesgo. El uso de estos implementos qumicos represente no solamente un riesgo para la poblacin trabajadora, tambin para la poblacin en general, ya que muchos de estos plaguicidas son usados en cultivos o la contaminacin del suelo o aguas. De estos materiales, los ms comunes a usar los Rodenticidas quienes controlan, previene o eliminan a las plagas y se clasifican segn su accin mecanismo de accin: Inhibidores de vitamina K como Warfarnicos y Superwarfarnicos; son sustancias anticoagulantes, es decir, impiden que se produzcan factores de la coagulacin sintetizados a nivel heptico, produciendo hemorragias internas espontneas. Talio; es un raticida que afortunadamente cada vez se utiliza menos, no se conoce bien su mecanismo de accin pero se sabe que produce una intoxicacin grave a nivel celular.

Fosfuro de zinc; es una sustancia que al contacto con la mucosa gstrica libera un gas fosfuro altamente toxico, afectando a cerebro, riones, corazn e hgado.

Los ms usados comnmente son los Cebo toxico (alimento atractivo al roedor mezclado con un plaguicida) o los Cebo concentrados (un slido o liquido que se utiliza diluido).

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Clasificacin toxicolgica de los plaguicidas

Categora de toxicidad aguda de los plaguicidas de uso agrcola Estos valores permiten conocer la categora toxica de cada plaguicida y adoptar de acuerdo a ellos medidas de prevencin que se requieren.

Clasificacin OMS e identificacin por color (banda).

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Uso seguro de plaguicidas

El uso seguro de plaguicidas comienza al momento de la compra de este, donde debe leerse toda tica y hacerle preguntas respectivas al vendedor. Es importante no comprar plaguicidas que no estn es sus envases originales, ya que pueden ser nocivos al momento de la compra o sean de dudosa procedencia. Los envases deben traer una etiqueta con especificaciones e instrucciones en castellano, de acuerdo a las normas establecidas por el Servicio Agrcola y Ganadero en el D.L N 3557/80.

Aplicacin de plaguicidas
Precauciones previa a la aplicacin de un plaguicida.
Antes de iniciar la aplicacin, los trabajadores deben ser instruidos por el responsable del trabajo respecto de los riesgos del plaguicida a utilizar y sobre el correcto uso de los equipos de proteccin personal, pulverizadores, su mantencin y regulacin para evitar posibles derrames del producto y exposiciones perjudiciales. Deben seleccionarse personal que sepa escribir y leer y adems que tenga una salud adecuada. El encargado de las faenas de aplicacin o preparacin de mezclas debe conocer los sntomas de intoxicacin y de primeros auxilios para actuar en una emergencia. Las personas inexpertas, irresponsables, enfermos, ancianos o nios, no deben intervenir en una aplicacin, tampoco pueden hacerlo personas bebedoras o que estn bajo los efectos del alcohol. Solamente lo harn personas adultas debidamente instruidas acerca de los peligros de los plaguicidas. No se emplearn trabajadores con antecedentes de enfermedades broncopulmonares, cardacas, epilpticas, hepticas, neurolgicas o con afecciones a la piel y a los ojos. No pueden trabajar aplicando o manipulando plaguicidas las mujeres embarazadas o que estn amamantando No pueden volver a aplicar plaguicidas las personas que hayan tenido una intoxicacin aguda grave anterior. Se recomienda, adems, sealizar los deslindes del rea a tratar con letreros de advertencia. Debe evitarse el ingreso de personas o animales al rea tratada durante el tiempo recomendado en la etiqueta.

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Medidas de prevencin durante la preparacin de las mezclas.

Los plaguicidas deben prepararse en lugares bien ventilados o al aire libre con una buena iluminacin. No se debe portar alimentos ni comer en el lugar de preparacin. Tampoco se debe fumar, beber o masticar chicle. No preparar soluciones de plaguicidas en concentraciones mayores que las recomendadas por los fabricantes. Pueden resultar txicas para los cultivos que se desea proteger y aumentar el riesgo a las personas expuestas. Verificar el correcto estado de funcionamiento y limpieza de todos los componentes del equipo de aplicacin. Constatar la ausencia de filtraciones utilizando agua limpia sin plaguicidas. No usar utensilios domsticos (cucharas, paletas, tazas u otros) para medir, mezclar o preparar soluciones de plaguicidas. Los implementos usados para prepararlos tienen que estar marcados y emplearse exclusivamente para este objeto. Tampoco se debe mezclar o revolver con las manos. No efectuar la preparacin de las mezclas cerca de fuentes de agua, para evitar su contaminacin. No se debe lavar los equipos de aplicacin en cursos de agua. Siempre que sea posible, las disoluciones o mezclas debern ser preparadas por medios mecnicos y en recipientes cerrados. En caso contrario, usar recipientes altos e implementos con mangos largos a fin de reducir el peligro de salpicaduras. Utilizar una paleta de dimensiones adecuadas para el recipiente. Al preparar una mezcla se deber usar el Equipo de Proteccin Personal adecuado.

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Equipo de proteccin personal

Los equipos de proteccin personal, para que cumplan su objetivo, debern ser certificados y usados en el control del riesgo para el cual fueron diseados. (Decreto N594, art. 54) Tambin debern cumplir requisitos de calidad y comodidad para que las personas los usen, y las personas que tengan que usar los equipos debern ser entrenadas en el uso de ellos. Los elementos a usar son los siguientes: Para el cuerpo: ropa impermeable que comprenda proteccin de cuerpo y cabeza. Para los ojos: protectores oculares para productos qumicos, adaptables al rostro de tal modo que impidan la penetracin de plaguicidas, estos podrn ser de tipo anteojos o mascara facial. Para las manos: guantes de puo largo, de goma, nitrilo, neoprn o ltex. Para los pies: botas de goma o PVC con suela antideslizante (la caa de estas puede ser media o larga). El pantaln impermeable no debe introducirse en las botas, sino que permanecer por encima de estas, para evitar la penetracin de plaguicidas.

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PRECAUCIONES POSTERIORES A LA APLICACIN Se colocarn letreros de advertencia cuando se usen plaguicidas. No se efectuar ningn tipo de labor agrcola inmediatamente despus de aplicado el plaguicida. Deber respetarse el perodo de reentrada indicado en la etiqueta del producto. Los trabajos posteriores a la aplicacin se programarn respetando los perodos de reentrada. El trabajador agrcola debe lavarse, baarse y cambiarse ropa, despus de cada aplicacin. La ropa contaminada con plaguicida deber lavarse en el lugar de trabajo y mantenida separada de otras ropas, almacenndose en casilleros distintos (Decreto N 594, Art. 27). El equipo utilizado, incluyendo los de proteccin personal, deber lavarse muy bien con abundante agua y detergente, asegurndose de no contaminar pozos, ros, canales de riego o napas subterrneas. Es fundamental para evitar que los residuos de plaguicidas sobrepasen los LMR (lmite mximo de residuos) que se cumpla con el perodo de carencia indicado en la etiqueta del plaguicida.

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Manejo de Residuos Slidos

Los residuos slidos domsticos, si bien no son un alimento comn para los roedores silvestres, constituyen una alternativa en perodos especiales. Se debe tener en cuenta, sin embargo, que son una importante fuente de alimentos para los roedores sinantrpicos. Los lugares de disposicin no sanitaria de estos residuos constituyen hbitat propicio para su proliferacin, proporcionando alimento y cobijo suficientes para su reproduccin. Los Servicios de Salud debern reforzar las acciones tendientes a: Reforzar la deteccin de focos de atraccin y proliferacin de roedores existentes en su jurisdiccin, en especial en los establecimientos de alimentos y uso pblicos, tomando las 20 medidas que corresponda para corregir la situacin y evitar la reinfestacin. Capacitar a la poblacin de los sectores rurales para que utilicen sistemas individuales de disposicin sanitaria de los residuos domsticos. Reforzar las actividades de deteccin de microbasurales y coordinar con las municipalidades su eliminacin y la adopcin de medidas que eviten el resurgimiento de ellos. Gestionar con las autoridades competentes la habilitacin y construccin de rellenos sanitarios en todas aquellas localidades en que sea factible desde el punto de vista tcnico y operativo.

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Conclusin
Actualmente, no hay tratamiento especfico para la enfermedad por hantavirus. El cuidado intensivo temprano en hospital es actualmente la nica medida conocida. Debido a que la enfermedad no tiene una elevada incidencia mundial, es difcil que el tema despierte inters, por lo que es necesario que se tenga por lo menos un conocimiento bsico de la enfermedad basado en: conocer las reas de transmisin, los factores de riesgo y la investigacin epidemiolgica de contactos. Solo de esta forma se puede realizar un buen diagnstico ante una sospecha clnica y realizar posteriormente un tratamiento especfico, proporcionando apoyo cardiorespiratorio, prevenir el Shock, evitar la sobrehidratacin que podra exacerbar el edema pulmonar. Ante esta informacin, se debe tomar conciencia de que esta enfermedad pulmonar por Virus Hanta es mortal en, al menos, el 50% de los casos. Por este motivo, es importante tener conciencia sobre esta, llevndolo a cabo las precauciones correspondientes, cuando se presente la ocasin. Evitando con esto muchas angustias y lamentaciones al contraer esta enfermedad. Puesto que no hay una vacuna efectiva.

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Bibliografa
Bibliografa
epidemiologia, D. d. (13 de junio de 2013). MINSAL. Recuperado el 13 de junio de 2013, de Sindrome cardiopulmonar y enfermedad Leve: http://epi.minsal.cl/epi/html/bolets/reportes/Hantavirus/hantavirus_SE242013.pdf Horacio Soissa Stephens, W. M. (2005). Prevencion de Riesgos en el uso de Plaguicidas. ACHS , 4-611-15-19-20-21-28. MINSAL, D. d. (s.f.). Control y Prevencion de la infeccion por Hanta Virus. Pizarros, J. A. (s.f.). Paritarios. Recuperado el 12 de junio de 2013, de http://www.paritarios.cl/especial_virus_hanta.htm Salinas, J. C. (s.f.). Slidesshare. Recuperado el 12 de junio de 2013, de http://www.slideshare.net/GIPEIT/hantavirus-fisiopatologia The Center of Food Security & Public Heath. (marzo de 2009). Recuperado el 13-14 de junio de 2013, de http://www.cfsph.iastate.edu/Factsheets/es/hantavirus.pdf Vial, P. (2008). Hanta Virus. Recuperado el 13-14 de junio de 2013, de ABC del hanta virus por profecionales de la salud: http://www.hantavirus.cl/index.htm

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