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GUIA DE USO DE ANTIMICROBIANO E CONDUTA NO TRAUMA HOSPITAL DO TRABALHADOR

2011

A N T I M I C R O B I A N O S - HT

Manual de Antimicrobianos

MANUAL DE ANTIMICROBIANOS

DIREO Dr. Geci Labres de Souza Jnior Diretor Geral do Hosptal do Trabalhador Dr. Iwan Augusto Collao Chefe do Servio de Cirurgia Geral e Pronto Socorro do HT Direo Acadmica do Hospital do Trabalhador Dr. Alan Csar Diorio Direo Tcnica do Hospital do Trabalhador Luis Fernando Nunes Orreda Direo Administrativa AUTORES: Ncleo de Epidemiologia e Controle de Infeco Hospitalar do Hospital do Trabalhador (NECIH- HT) Dra.Heloisa Ihle Garcia Giamberardino Coordenadora do NECIH Dr Marcelo Abreu Ducroquet Mdico NECIH Dra. Mrcia Kradjen Gerncia Tcnica Assistencial Dr. Iwan Augusto Collao Direo Acadmica do Hospital do Trabalhador Dr. Marcos Takimura Gerncia Tcnica Assistencial

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Sumrio

NDICE

Institucional ______________________________________ 07 Introduo _______________________________________ 08 Princpios bsicos para a escolha adequado do antimicrobiano teraputico _________________________ 09 Uso racional de antimicrobianos ____________________ 10 Amplo espectro x espectro limitado __________________ 12 Associao de drogas ______________________________ 12 Recomendaes para o uso prudente de vancomicina __ 13 Uso aceitvel ou apropriado da vancomicina __________ 14 Situaes em que o uso da vancomicina deve ser desestimulado ____________________________________ 15 Escolha do antimicrobiano segundo topografia de Infeco - uso teraputico em adultos ________________ 16 Uso emprico de antimicrobiano na sepse _____________ 20 Dosagem dos antimicrobianos de uso peditrico funes heptica e renal normais ____________________ 21 Dosagem dos antimicrobianos para adultos funes heptica e renal normais ____________________ 25 Escolha do antimicrobiano por agente etiolgico ______ 30 Princpios bsicos da profilaxia cirrgica ______________ 36 Preveno de infeco de stio cirrgico (ISC) __________ 38

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Classificao das cirurgias segundo o potencial de contaminao _________________________________ 41 Cirurgia Geral ____________________________________ 46 Infeco do stio cirrgico __________________________ 50 Trauma __________________________________________ 54 Profilaxia para raiva ________________________________ 57 Profilaxia do ttano _______________________________ 60 Fluxo de atendimento a mulher vtima de violncia do Hospital do Trabalhador _________________________ 63 Fluxo de atendimento a vtima de violncia sexual ______ 65 Ortopedia _______________________________________ 68 Ginecologia e Obstetrcia ___________________________ 74 Referncias _______________________________________ 81

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INSTITUCIONAL

O Hospital do Trabalhador uma Unidade da Secretaria de Estado da Sade do Paran conveniada a Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, Universidade federal do Paran e sua Fundao (Funpar). Esto disponveis atualmente 202 leitos nas reas de trauma e emergncia, sade do trabalhador, materno infantil e infectologia com atendimento exclusivo ao Sistema nico de Sade. Este guia um importante instrumento para consulta e orientao, em especial aos treinandos que utilizam este Hospital como campo de estgio durante sua formao. Seguindo as diretrizes institucionais na busca incessante pela qualidade o Ncleo de Epidemiologia e Infeco Hospitalar (NECIH) desenvolveu este trabalho, tendo a colaborao de vrios profissionais da equipe. Agradecemos a todos que direta ou indiretamente contriburam nesta realizao. Direo

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Introduo

INTRODUO

Com o objetivo continuo do aprimoramento da assistncia e acompanhando a evoluo das boas prticas na medicina baseada em evidncias levou a equipe do Hospital do Trabalhador a apresentar esta 5 Edio revisada do guia de Antimicrobianos. Este ano inclumos tambm algumas condutas no trauma, frequentes na nossa prtica diria. O conhecimento sobre a utilizao adequada da teraputica antimicrobiana essencial e obrigatria na prtica clinica, pois o comportamento dos microrganismos frente aos frmacos em especial nos casos de utilizao inadequada tem gerado agentes multiresistentes e conseqente dificuldade de manejo medicamentoso. Espera-se que este material facilite ao corpo mdico decises dirias quanto ao uso racional deste importante arsenal teraputico. Direo

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Princpios Bsicos para Escolha Adequada do Antimicrobiano (AB) T eraputico

PRINCPIOS BSICOS PARA ESCOLHA ADEQUADA DO ANTIMICROBIANO TERAPUTICO

Existe infeco ? Febre no sinnimo de infeco, principalmente em pacientes com trauma com hematomas extensos, pois a reabsoro sangnea pode desencadear febre. A distino entre uma infeco bacteriana e uma infeco viral fundamental para uma indicao correta do antimicrobiano. O tratamento antimicrobiano (AB) poder ser emprico inicialmente, porm sempre que possvel deve ser norteado pelos resultados das culturas, preferencialmente de materiais estreis (sangue, lquor, urina e outros). Portanto nas situaes em que houve necessidade da utilizao inicial de antimicrobiano de amplo espectro, ao receber resultado da cultura , fortemente recomendado a troca por antimicrobiano sensvel de menor espectro. Esta atitude auxilia no controle do surgimento de microrganismos multiresistentes. Qual a topografia da infeco ? A distribuio tecidual (farmacocintica) dos AB nos diversos tecidos do corpo humano deve ser sempre considerada. Nas infeces de SNC deve-se estar atento quanto a possibilidade do AB ultrapassar a barreira hemato enceflica. Abcessos e tecidos necrticos desvitalizados precisam ser drenados e desbridados previamente, pois caso contrrio, no haver a ao esperada do AB. Quando iniciar ? Infeces graves e sepse, devem receber abordagem teraputica emergencial pois fundamental para o prognstico do paciente, portanto deve-se iniciar o uso do AB o mais rpido possvel.
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Uso Racional de Antimicrobianos

USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

Quando escolhemos a terapia antibitica para nossos pacientes importante termos em mente: 1. Quais so os agentes etiolgicos que queremos atingir; 2. Qual a sensibilidade a antibiticos desses agentes; 3. Qual a gravidade da infeco; 4. Qual a concentrao do antibitico no compartimento em que a infeco ocorre. Os agentes etiolgicos variam conforme a topografia da infeco, o local onde o paciente a contraiu (comunitria X hospitalar) e a integridade do seu sistema imune. A sensibilidade das bactrias aos antibiticos aferida laboratorialmente, por experimentos que levam em considerao a concentrao de antibitico necessria para inibir o crescimento bacteriano. Essa medida conhecida como Concentrao Inibitria Mnima (CIM) ou pela sigla em ingls MIC. Quanto mais alto o CIM, mais resistente a bactria ao antibitico e menos eficaz ele ser para tratamento da infeco. Alm disso preciso levar em conta que os antibiticos podem ter 2 tipos de comportamento: 1. Os beta-lactmicos, glicopeptdeos e macroldeos em que a eficcia depende do tempo em que a concentrao do antibitico est acima do CIM (T>CIM). Nesses casos normalmente o antibitico mais eficaz se forem aplicadas mltiplas doses durante o dia e se a infuso for por tempo prolongado. Por isso o meropenem deve ser administrado em infuso prolongada (3h) assim como a piperacilina tazobactam (4h).
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Uso Racional de Antimicrobianos

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2. As quinolonas, aminoglicosdeos e o metronidazol, em que a eficcia depende da concentrao mxima e o tempo acima do MIC. Esse valor expresso matematicamente pela rea sob a curva de concentrao e acima do CIM. Esses antibiticos so administrados em poucas doses e em concentraes mais elevadas. Por isso o uso de aminoglicosdeos em dose nica diria mais eficaz e menos txico. Veja o grfico abaixo:

Alm das propriedades do antibitico em relao a bactria, devemos levar em conta tambm a sua capacidade de penetrar nos tecidos e atingir concentraes teraputicas. Stios relativamente impermeveis (sistema nervoso central, ossos e prstata) exigem escolhas especficas e concentraes maiores. Em relao gravidade da infeco evidente que pacientes mais graves exigem cobertura antibitica mais ampla. Pacientes com sinais de sepsis (confuso mental, taquipnia, oligria, hipotenso) devem receber terapia antibitica ampla e precoce.
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Amplo Espectro x Espectro Limitado | Associao de Drogas

AMPLO ESPECTRO X ESPECTRO LIMITADO

Em geral recomenda-se utilizar antimicrobiano de espectro limitado, conforme achados microbiolgicos ou empiricamente, a fim de minimizar alteraes na microbiota do paciente, pois esta interfere diretamente na microbiota hospitalar. Os pacientes neutropnicos febris, so exceo quando h indicao de se utilizar antimicrobianos com espectro ampliado.

ASSOCIAO DE DROGAS

O objetivo da associao de drogas antimicrobianas obter efeito sinrgico, com melhora da resposta clnica. Porm, na associao de drogas, deve-se ter o conhecimento farmacolgico de seus efeitos colaterais. Situaes em que existe recomendao de associao de drogas: infeces mistas sinergismo de antimicrobianos infeces graves endocardite neutropenia febril A associao deve ter como objetivo a ampliao do espectro. De posse dos resultados microbiolgicos o descalonamento de antimicrobianos deve sempre ser realizado.

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Recomendaes para o Uso Prudente de Vancomicina

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RECOMENDAES PARA O USO PRUDENTE DE VANCOMICINA

O enterococo resistente vancomicina (ERV) uma enterobactria que vem trazendo srios problemas em hospitais de vrias regies do mundo e tambm no Brasil. O primeiro ERV foi reportado no final dos anos 80 e nas ltimas dcadas vem sendo isolado, cada vez com maior freqncia, principalmente em infeces sistmicas graves. Este microrganismo j possui uma resistncia intrnseca (natural) a alguns antimicrobianos como, por exemplo, s cefalosporinas e recentemente, vem adquirindo resistncia aos glicopeptdeos (Vancomicina e Teicoplanina). A infeco por Enterococcus pode iniciar-se a partir da microbiota endgena e por transmisso cruzada (mos dos profissionais e/ou equipamentos contaminados). Os fatores de riscos para colonizao ou infeco pelo ERV so: tempo prolongado de hospitalizao; pacientes graves em UTI; uso de imunossupressores; transplantados, pacientes submetidos a cirurgias abdominais; uso de nutrio enteral e/ou parenteral; malignidade e uso de cefalosporinas e vancomicina.

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Uso Aceitvel ou Apropriado da Vancomicina

USO ACEITVEL OU APROPRIADO DA VANCOMICINA

O uso da vancomicina deve ser criterioso, pois trata-se de AB especfico para alguns microorganismos multiresistentes. Tratamento de infeces causadas por bactrias gram-positivas resistentes baseado em resultado de cultura com antibiograma. Ex.: MRSA isolado em hemocultura. Tratamento da colite associada ao uso de antimicrobianos, em caso de falha teraputica ao metronidazol. Profilaxia em situaes bem definidas, em procedimentos de alto risco para preveno de endocardite, em pacientes com leses altamente predisponentes a infeco por MRSA. Profilaxia cirrgica em procedimentos maiores, envolvendo implante de prteses ou dispositivos, em situaes com elevada ocorrncia de estafilococos resistentes oxacilina. Neste caso, o tempo de profilaxia no deve ser superior a 24 horas. Tratamento emprico de sepse grave associada a presena de cateter central.

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Situaes em que o Uso da Vancomicina Deve ser Estimulado

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SITUAES EM QUE O USO DA VANCOMICINA DEVE SER DESESTIMULADO

Profilaxia cirrgica de rotina, em situaes no previstas nas condies anteriormente discutidas. Tratamento de isolado nico de S. epidermidis em hemocultura (provvel contaminao) a no ser que haja evidncia de infeco causada por este microorganismo. Uso emprico continuado em pacientes no qual no confirmado pela microbiologia a presena de estafilococos resistentes. Descontaminao seletiva de trato gastrointestinal. Erradicao de MRSA. Profilaxia rotineira de recm-nascidos de baixo peso (< 1,5 kg). Uso emprico em pacientes febris na ausncia de sinais de gravidade.

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Escolha do Antimicrobiano Segundo Topografia de Infeco - Uso Teraputico em Adultos

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO SEGUNDO TOPOGRAFIA DE INFECO - USO TERAPUTICO EM ADULTOS


TRATO RESPIRAT. INFERIOR PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA

Pneumonia Pneumonia relacionada a VM (VAP) Pneumonia com derrame pleural Pneumonia aspirativa/ Abcesso pulmonar

Azitromicina Cefepime + Amicacina ou Piperacilina tazobactan Oxacilina + Gentamicina/ Clindamicina + Gentamicina Clindamicina

Levofloxacina Ceftriaxona + Azitromicina Imipenen ou Meropenen se MR ou Vancomicina (MRSA), Linezolida Vancomicina + Amicacina (se microrganismo multiresistente) Piperacilina tazobactan Vancomicina Linezolida
ALTERNATIVA

TRATO URINRIO

PRIMEIRA ESCOLHA

Infeco Urinria Pielonefrite

Ciprofloxacina Ciprofloxacina

GECA infecciosa Diverticulite

Cipro Cipro + Metronidazol

Peritonite primria (espontnea) Pancreatite necro-hemorrgica


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Cefotaxime ou Ampicilina sulbactan Imipenem

Amoxicilina clavulanato, Cefalosporina 1 , 2, 3 G. Piperacilina tazobactan, Ceftriaxona (no utilizar nas infeces por enterococos) Metronidazol, Cotrimoxazol Clindamicina+Gentamicina Piperacilina tazobactan, Ampicilina sulbactan Ceftriaxona

Escolha do Antimicrobiano Segundo Topografia de Infeco - Uso Teraputico em Adultos

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Trato urinrio Peritonite secundria (ps - cirrgica, perf. intestinal, ruptura apndice, outras causas) Abcesso heptico

Primeira escolha Piperacilina tazobactan

Colecistite aguda ou Colangite


SNC

Piperacilina tazobactan + Metronidazol ou Ceftriaxona + Metronidazol Piperacilina tazobactan ou Ampicilina Sulbactam


PRIMEIRA ESCOLHA

Alternativa Ertapenen, Imipenem ou Meropenem, Tigeciclina (se microrganismo MR) Ceftazidima, Cefepime Metronidazol + Imipenen (se microrganismo MR) Imipenen ou Meropenen (se microrganismo MR)
ALTERNATIVA

Abcesso cerebral primrio Cefotaxime + Metronidazol ou contguo Abcesso cerebral ps-cirrgico Vancomicina + Ceftazidima Meningite Meningite ps- cirrgica Ceftriaxona Vancomicina + Ceftazidima

Ceftriaxona Vancomicina + Meropenen (se microrganismo MR) Cefotaxime Vancomicina + Meropenen (se microrganismo MR)
ALTERNATIVA

SEPSE

PRIMEIRA ESCOLHA

Sepse relacionada ao catter Foco digestivo./urinrio

Vancomicina Ceftriaxona ou Ceftazidima

OBS: preferencialmente retirar catter Cefepime ou Imipenen (se microrganismo MR)

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Escolha do Antimicrobiano Segundo Topografia de Infeco - Uso Teraputico em Adultos

PELE

PRIMEIRA ESCOLHA

ALTERNATIVA

Fascete necrotizante Polimicrobiana (anaerbio,Streptococcus sp, Clostridium sp, etc)

Clindamicina +Penicilina G ou Clindamicina + Fluorquinolona

Se agente MR: Imipemen + Amicacina. Associar teraputica AB com desbridamento cirrgico e alguns casos Oxigenoterapia hiperbrica

Observao 1 Preconiza-se o uso de Cefepime somente para as bactrias do grupo CESP (Citrobacter, Enterobacter, Serratia, Providencia, Morganella) Observao 2 Pacientes em uso de catter central e uso de AB de amplo espectro por tempo prolongado, lembrar a possibilidade de infeco fngica. Observao 3 Quando houver isolamento de bactrias produtoras de ESBL (Extended - Spectrum B-lactamase) deve-se utilizar somente carbapenmicos (Imipenem ou Meropenem) ou Ciprofloxacina

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DOSES DOS ANTIMICROBIANOS AGENTES ETIOLGICOS E ANTIMICROBIANOS

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Uso Emprico de Antimicrobianos na SEPSE

USO EMPRICO DE ANTIMICROBIANO NA SEPSE


SEPSE COMUNITRIA

RESPIRATRIA

RN 1m 3m 3m 7anos Adultos

Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Cefotaxima Ampicilina + Gentamicina ou Ampicilina + Cefotaxima Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona Penicilina ou Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona Ceftriaxona + Azitromicina

TRATO DIGESTIVO

RN 1m 3m 3m 12anos Adultos

Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina ou Cefotaxima Ampicilina + Gentamicina Ampicilina + Gentamicina ou Ceftriaxona + Metronidazol ou Ampicilina Sulbactan
SEPSE HOSPITALAR

RESPIRATRIA

RN 1m 3m 3m 12anos Adultos

Vancomicina + Cefotaxima Vancomicina+ Ceftazidima Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina+ Ceftazidima

RELACIONADA A CATETER (OBS: PREFERENCIALMENTE RETIRAR CATTER)

RN 1m 3m 3m 12anos Adultos
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Vancomicina + Cefotaxima Vancomicina+ Ceftazidima Vancomicina + Ceftazidima Vancomicina+ Piperacilina Tazobactan

Dosagem dos Antimicrobianos de Uso Peditrico - Funes Hepticas e Renal Normais

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DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS DE USO PEDITRICO (FUNES HEPTICA E RENAL NORMAIS)


ANTIMICROBIANO DOSE DOSE MXIMA INTERVALO

Aciclovir < 1 ano > 1 ano > 1 ano Acido Nalidxico Amicacina p/ meningite e fibrose cstica para outras ind. Amoxicilina Amoxicilina BD Amoxicilina-Clavulanato V.O

30mg/kg/dia 750mg/m2/dia 10-20mg/kg/dia 55 mg/kg/dia

1.800mg/dia 800 mg/dia 4.000 mg/dia

8/8 h I.V 8/8 h I.V 5 x ao dia 6/6h V.O 12/12 ou 24/24 IV/IM infuso 60 minutos 8/8 h V.O ou 12/12h 12/12h V.O 8/8 h V.O ou 12/12h 6/6h ou 8/8h I.V 8/8h V.O 12/12h V.O 4/4h ou 6/6h IV 4/4h ou 6/6h IV 6/6h V.O 6/6h IV 12/12h V.O 24/24h I.V infuso 2 a 6 horas 24/24h V.O

20-30 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 15 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 30-50 mg/kg/dia 1.500 mg/dia 30-50 mg/kg/dia 1.750 mg/dia 30-40 mg/kg/dia 1.500 mg/dia (Amoxicilina) Amoxicilina-Clavulanato I.V 90-120 mg/kg/dia 3.000 mg/dia (Amoxicilina) Amoxilina Sulbactam 50 mg/kg/dia 1.500 mg/dia Amoxicilina-Clavulanato B.D 25-45 mg/kg/dia 1.750 mg/dia (Amoxicilina) Ampicilina p/meningite 400 mg/kg/dia 12.000 mg/dia para outras ind. 100-200 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia Ampicilina- Sulbactan 100-150 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 25-50 mg/kg/dia Anfotericina B 0,25-1 mg/kg/dia 2 a 4g (dose total no tratamento) Azitromicina 10 mg/kg/dia 500 mg/dia

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Dosagem dos Antimicrobianos de Uso Peditrico - Funes Hepticas e Renal Normais

ANTIMICROBIANO

DOSE

DOSE MXIMA

INTERVALO

Aztreonam (Em fibrose Cstica usar dose mxima) Cefaclor Cefadroxil Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime (Maxcef) Cefotaxima p/Meningite p/ outras ind. Cefoxitina Cefprozil Ceftazidima em fibrose Cstica Ceftriaxona p/ Meningite

90-200 mg/kg/dia

4.000 mg/dia

6/6h ou 8/8h E.V

20-40 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 8/8h V.O 30 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 12/12h V.O 50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 6/6h V.O 80-160 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V 25-100 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h I.V/IM 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 8/8h ou12/12h IV/IM 200 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V 50-180 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V/IM 80-160 mg/kg/dia 12.000 mg/dia 4/4h ou 6/6h I.V/IM 30 mg/kg/dia 1.000 mg/dia 12/12h V.O 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 8/8h I.V ou IM 200 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 6/6h I.V ou IM 75mg/kg/ dose ataque 100mg/kg/dia manunten. 4.000mg/dia 12/12h I.V/I.M para outras ind. 50-100mg/kg/dia 2.000mg/dia c/ 12 ou 24h I.M/I.V Cefuroxima-axetil 30-40 mg/kg/dia 500 mg/dia 12/12h V.O (Zinnat) <2 anos125mg 250 mg/dia 12/12h V.O >2 anos 250mg 500 mg/dia 12/12h V.O Cetoconazol <2 anos 3,3 a 6,6 mg/kg/dia 200 mg/dia 24/24h V.O >2 anos 5-10 mg/kg/dia 400 mg/dia c/ 12 ou 24h VO Ciprofloxacina 30-45 mg/kg/dia 8/8h EV/VO (aps esgotada outras alternativas) Claritromicina 15 mg/kg/dia 1.000 mg/dia 12/12h V.O Clindamicina 10-40 mg/kg/dia 5.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h IV/IM 8-30 mg/kg/dia 5.000 mg/dia 6/6h ou 8/8h VO
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ANTIMICROBIANO Cloranfenicol p/ Meningite p/ outras ind. Eritromicina Espiramicina (Rovamicina) p/ Toxaplasmose Fluconazol (Zoltec) Ganciclovir Induo Manuteno

DOSE

DOSE MXIMA

INTERVALO 6/6h I.V ou VO 6/6h I.V ou VO 6/6h V.O 6/6h ou 8/8h VO 6/6h 8/8h 12/12hVO 24/24h IV/VO 8/8 ou 12/12h I.V 24/24h I.V infuso em 60 min. 12/12 IV ou IM 12/12 ou24/24 IV/IM Infuso 60 min. 6/6h I.V

Gentamicina em Fibrose Cstica

100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 50-100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 30-50 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 50 mg/kg/dia 2.000 mg/dia 100 mg/kg/dia 4.000 mg/dia 3-12 mg/kg/dia 400 mg/dia 10mg/kg/dia (14 a 21dias) 5mg/kg/dia (suspender tratamento c/neutrfilos <500/ml) 5-7,5 mg/kg/dia 300 mg/dia 7-10 mg/kg/dia 300 mg/kg/dia 4.000 mg/dia

Imipenem-Cilastina 60-100 mg/kg/dia em Fibrose Cstica usar dose mxima Metronidazol p/ giardase 15-35 mg/kg/dia p/ amebase 35-50 mg/kg/dia p/ Infec. Sistmica 30 mg/kg/dia Nitrofurantona 5-7 mg/kg/dia Oxacilina 50-200 mg/kg/dia Penicilina G Benzatina 50.000 U/Kg/dia <10Kg: 300.000U 10-25Kg: 600.000U >25Kg: 1.200.000U

750 mg/dia 8/8h VO 1.250 mg/dia 8/8h VO 4.000 mg/dia 6/6h I.V 400 mg/dia 6/6h VO 8.000 mg/dia 4/4 ou 6/6h IV 2.400.000U/dia dose nica I.M

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Dosagem dos Antimicrobianos de Uso Peditrico - Funes Hepticas e Renal Normais

ANTIMICROBIANO Cristalina para Meningite para outras ind. Penicilina G Procana Penicilina V Polimixina Rifampicina Sulfadiazina SulfametoxazolTrimetoprim Teicoplanina Vancomicina em Fibrose Cstica usar dose mxima

DOSE

DOSE MXIMA

INTERVALOPenicilina G 4/4 ou 6/6h I.V 44/ ou 6/6h I.V 12/12 ou 24/24h I.M 4/4 6/6 ou 8/8h V.O 12/12h EV 12/12 ou 24/24h VO 4/4 ou 6/6h VO 12/12h V.O (>2m.) 6/6h I.V (>2m.) 12/12h I.M ou I.V 24/24h I.M ou I.V 6/6h I.V/ V.O

200.000-400.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 100.000-200.000U/kg/dia 20.000.000U/dia 25.000-50.000U/Kg/dia 4.800.000U/dia 25.000-100.000U/Kg/dia 6.000.000U/dia 15.000 a 40.000U/Kg/dia 2.000U 10-20 mg/kg/dia 600 mg/dia 100-150 mg/kg/dia 6.000 mg/dia 40mg/kg/dia VO de Sulfa 100mg/kg/dia EV de Sulfa 5-10mg/kg/dose 1 4 dias 800mg/dia aps 4 dias 5-10mg/kg/dose 40-60mg/kg/dia 2.000mg/dia Infuso em 60 min. 2.000mg/dia

Fonte: Guia Peditrico de Antimicrobiano 2005 do Hospital Pequeno Prncipe

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Dosagem dos Antimicrobianos para Adultos - Funes Hepticas e Renal Normais

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DOSAGEM DOS ANTIMICROBIANOS PARA ADULTOS (FUNES HETICA E RENAL NORMAIS)


ANTIMICROBIANO DOSE USUAL DOSE MXIMA INTERVALO E VIA

cido nalidxico Aciclovir

cido pipemdico Amicacina

Amoxicilina Amoxacilina BD Amoxacilina ES AmoxicilinaClavulanato Amoxicilina875mg Clavulanato BD Amoxicilina Sulbactam 500mg Ampicilina 1-4g/dia

0,5-1g 15mg/kg/dose E.V 30-45mg/kg/dose E.V 200mg V.O 5x/dia 800mg/dia 15mg/kg/dia *Fibrose Cstica 30-40mg/kg/dia 1.500mg/dia 875mg 1.750mg 1.500mg/dia

4g/dia 4-6g/dia

1,5g/dia

3g/dia 1750mg 3g/dia 1500mg 1750mg

6/6h V.O 8/8h E.V (herpes simples) 8/8h E.V (herpes zooster) herpes simples mucotneo 12/12h V.O ou c/ 24h c/ 24h infuso 60 minutos ou IM 1x /dia 8/8h V.O ou 12/12h 12/12h V.O 8/8h ou 12/12h 8/8h V.O ou 12/12h 12/12h V.O

3g/dia 8/8h V.O 12g/dia 6/6h ou 4/4h infeces graves = at 12g/dia Obs. Cada 1g de ampicilina contm 3mEq de Sdio Ampicilina Sulbactam 1,5 a 3g 12g I.V c/ 6 a 8h 375 a 750mg V.O 12/12h Anfotericina B 0,5-1mg/kg/dia 2-4g/dose total 1x/dia E.V infuso 2 a 6 horas

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Dosagem dos Antimicrobianos para Adultos - Funes Hepticas e Renal Normais

ANTIMICROBIANO

DOSE USUAL

DOSE MXIMA

INTERVALO E VIA

Anfotericina B+ Complexo colesteril Sulfato (Amphocil) Anfotericina B Lipossomal (Ambisome) Anfotericina Complexo lipdicol (Abelcet) Azitromicina Anidulafungina Aztreonam Caspofungina Cefaclor Cefadroxil Cefalexina Cefalotina Cefazolina Cefepime Cefotaxime Cefoxitina

1-4mg/kg/dia

1x/dia

1-5mg/kg

1x/dia infundir em 30 1x/dia

5mg/kg/dia

1 dia 500mg Aps 250mg/dia 200mg no 1 dia 100mg nos dias seguintes 1-2g 700mg EV no 1 dia aps 50mg/dia/EV 10-15mg/kg/dia 500mg a 1g 500mg 0,5-2g 0,5 a 1,5g 2g infec. graves 2g 8/8h 1-2g infeces graves = 2g 1-2g

500mg 100mg/dia 8g/dia

1x/dia V.O durante 5 dias E.V 6/6h ou 8/8h E.V 1x/dia 8/8h V.O 12/12h V.O 6/6h V.O 4/4 ou 6/6h E.V 6/6h E.V 12/12h E.V ou I.M 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M 4/4h E.V 6/6 ou 8/8h E.V ou I.M

4g/dia 2g/dia 4g/dia 12g/dia 6g/dia 6g/dia 12g/dia 12g/dia

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Dosagem dos Antimicrobianos para Adultos - Funes Hepticas e Renal Normais

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ANTIMICROBIANO

DOSE USUAL

DOSE MXIMA

INTERVALO E VIA

Cefpiroma Cefpodoxima Proxetil Cefprozil Ceftazidima Ceftriaxona Cefuroxima Cefuroxima-Axetil Ciprofloxacina Claritromicina Clindamicina Eritromicina Ertapenen Fluconazol Gentamicina

1-2g 200-400mg 250-500mg 1-2g 0,5-2g 0,5-1,5g 250-750mg 500-750mg 400-500mg 250 500mg V.O 150 a 450mg EV 1800 a 2700mg/dia 250mg 500mg 1g/dia 50-400mg 3-5mg/kg/dia

4g/dia 800mg/dia 1g/dia 6g/dia 4g/dia 9g/dia 1.500mg 1.500mg 1g/dia 2g/dia 1g/dia 400mg/dia 300mg/dia 4g/dia -

Imipenem-Cilastina 0,5-1g 6/6h E.V Lincomicina 500mg 600mg Linezolida 400-600mg/dia Meropenen 0,5 a 1g EV

12/12h E.V 12/12h V.O 12/12h V.O 8/8h E.V 12/12 ou 24/24h E.V ou I.M 6/6 ou 8/8h E.V 12/12h V.O V.O 12/12h E.V 12/12h 12/12h V.O 6/6h 6/6h ou 8/8h 6/6h V.O E.V/IM 1x dia E.V ou V.O infuso 60 a 120 min 12/12 ou 24/24 EV ou I.M infuso 60 min. 6/6 ou 8/8h E.V 8/8h V.O 12/12h I.M EV ou VO 12/12h EV 8/8h

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Dosagem dos Antimicrobianos para Adultos - Funes Hepticas e Renal Normais

ANTIMICROBIANO

DOSE USUAL

DOSE MXIMA

INTERVALO E VIA

dose ataque 15mg/kg/dose 4g/dia 6/6h I.V aps =7,5mg/kg/dose Nitrofurantona 50-100mg 400mg/dia 6/6h V.O Norfloxacina 400mg 12/12h V.O Oxacilina 4-12g/dia 12g 4/4 ou 6/6h E.V Penicilina Benzatina Faringite/amigdalite 2.400.000U/dia Dose nica I.M estreptoccica=1.200.000U Sfilis = 2.400.000U Penicilina G - Cristalina 6-20 milhes/dia 20 milhes 4/4 ou 6/6h E.V * Obs. Cada 1 milho de unidades contm 1,7 mEq de Potssio Penicilina G - Procana 400.000U/ dia 4.800.000U/dia 12/12h I.M Penicilina V 500.000U 6.000.000U 4/4 ou 6/6h V.O Piperacilina 4,5g/dia EV 6/6h ou 8/8h Tazobactam Polimixina B 15000 2500000 U 12/12h E.V 25000u/kg/dia Sulfadiazina 2-4g/dia 6g/dia 6/6h V.O Sulfadiazina + 500mg 1g/dia 12/12h V.O ou Trimetroprin 24/24 h Sulfametoxazol + 800mg V.O (sulfa) 12/12h V.O Trimetroprin 75-100mg/kg/dia (sulfa) 6/6h E.V (pneumocystis) Teicoplanina 6mg/kg/dia 800mg/dia 12/12h I.M ou E.V *infeces graves aps 4 dia 12mg/kg/dia 24/24 E.V

Metronidazol

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ANTIMICROBIANO

DOSE USUAL

DOSE MXIMA

INTERVALO E VIA

Tigeciclina Vancomicina

50mg

100mg/dia (Dose inicial de 100mg) 15mg/kg 4g/dia

12/12h 12/12h E.V infuso em 120 min EV 12/12h

Voriconazol dose ataque = 6mg/kg/dose (1dia) (Vfend) aps = 3-4mg/kg/dose Obs.: dose varia conforme o tipo de infeco fngica

Fonte: Guia Peditrico de Antimicrobiano 2005 do Hospital Pequeno Prncipe

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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico

ESCOLHA DO ANTIMICROBIANO POR AGENTE ETIOLGICO


MICRORGANISMO PRIMEIRA ESCOLHA ALTERNATIVA

Fluorquinolona, Norfloxacina Cotrimoxazol, Imipenem, Cefalosporina 3 Ger. Aminoglicosdeo Acinetobacter sp Imipenem,Ampicilina-Sulbactam Cefalosporina 3 Ger. + Aminoglicosdeo Bacterodes fragilis Metronidazol Cefoxitina, Imipenem, Ticarcilina-clavulanato Bordetella pertussis Eritromicina Cotrimoxazol Borrelia burgdoferi Ceftriaxona, Cefuroxima axetil, Cefotaxima Amoxicilina Burkholderia cepacia SMT/TMP, Imipenem, Cipro Cloranfenicol Campylobacter jejuni Azitromicina Fluorquinolonas Chlamydia pneumoniae Azitromicina Eritromicina Chamydophyla pneumoniae Fluorquinolonas Citrobacter freundi Cefepime Fluorquinolonas, Imipenem Clostridium perfringens Penicilina G + Clindamicina Doxiciclina, Cefazolina Clostridim difficile Metronidazol Vancomicina Enterobacter Cefepime Ticarcilina-Clavulanato ou (aerogenes, cloacae) Cipro, Imipenem, Carbenicilina + Aminoglicosdeo, Tigeciclina Enterococcus faecalis Ampicilina + Gentamicina Vancomicina + Gentamicina Enterococcus faecium Ampicilina Sulbactam+ Teicoplanina, Linezolida (VRE) Vancominica Enterococcus resistente Teicoplanina Linezolida, Quinopristim Vancomicina Dalfopristim

Aeromonas hidrophila

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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico

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MICRORGANISMO

PRIMEIRA ESCOLHA

ALTERNATIVA

Escherichia coli

Ciprofloxacina/CEF. 3 G

Haemophilus influenzae

Klebsiella pneumoniae (produtora ESBL) Legionella sp Listeria monocytogenes Moraxella catarrhalis

Epiglotite (Cefuroxima, Ceftriaxonaou Cefotaxima) Meningite (Cefalosporina de 3 gerao) Outras infec (Cefuroxima, AmoxicilinaClavulanato, Cotrimoxazol) Meropenem Eritromicina+Rifampicina Ampicilina + Gentamicina Amoxicilina-Clavulanato Azitromicina, Claritromicina,

Penicilina, Cefalosporinas, Fluorquinolonas, Aminoglicosdeo, Nitrofurantona Imipenem. A primeira escolha depende do stio de infeco: Ex: meningite Cefalosporina de 3 Ger. Ampicilina+ Claranfenicol

Imipinem, Ciprofloxacina Aminoglicosdeo, Tigeciclina Cotrimoxazol ou Pefloxacina Cotrimoxazol Cefalosporina de 2 gerao, Cefalosporina de 3 gerao, Cotrimoxazol Aztreonam, Amicacina Imipenem, Ciprofloxacina Doxiciclina

Morganella sp

Cefepime

Mycoplasma penumoniae Azitromicina, Claritromicina

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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico

MICRORGANISMO

PRIMEIRA ESCOLHA

ALTERNATIVA

Neisseria meningitidis Pasteurella multocida

Penicilina G Penicilina G

Proteus mirabilis indol -

Ampicilina

Proteus vulgaris indol + Cefalosporina 4 G ou Fluorquinolonas Pseudomonas aeruginosa Ceftazidima (Utilizar sempre dose Piperacilina mxima do AB) Tazobactan

Providencia sp

Cefepime

Salmonella Serratia sp

Ceftriaxona, Ciprofloxacina Cefepime

Shigella

Cefalosporina de 3 gerao, Cotrimoxazol, Ciprofloxacina

Ceftriaxona, Cefotaxima, Cloranfenicol Amoxicilina-Clavulanato, Cefalosporina de 2 gerao, Ceftriaxona Cotrimoxazol, Penicilinas sintticas peIcilinase resistentes Amiglicosdeos, Imipenem, Aztreonam Ciprofloxacina, Cefalosporina de 4 gerao, Imipenem, Carbenicilina + Aminoglicosdeos, Aztreonam, Ticarcilina/Clavulanato Cotrimoxazol, Carbenicilina + Amicacina, Imipenem, Ciprofloxacina Cloranfenicol, Cotrimoxazol Amoxicilina Aminoglicosdeo, Ciprofloxacina Ticarcilina/Clavulanato, Imipinem Cefalosporina de 4 gerao, cido Nalidxico

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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico

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MICRORGANISMO

PRIMEIRA ESCOLHA

ALTERNATIVA

Staphylococcus aureus sensvel Oxacilina (MSSA) Staphylococcus aureus resistente Oxacilina (MRSA) Staphylococcus epidermidis

Oxacilina

Vancomicina

Vancomicina

Stenotrophomonas maltophilia Streptococcus anaerbio (Peptostreptococcus) Streptococcus pneumoniae resistente Penicilina Streptococcus pyogenes (grupo A,B,C,G,F)

Cotrimoxazol

Penicilina G Vancomicina

Vibrio cholerae Yersinia enterocoltica

Penicilina G ou V (*infeces graves estrp. B associar gentamicina) Doxiciclina, Ciprofloxacina Cotrimoxazol, Aminoglicosdeo

Cefalosporina de 1 gerao, Vancomicina, Clindamicina, Eritromicina, AmoxicilinaClavulanato Teicoplamina, Rifampicina + Linezolida, Cotrimoxazol, cido Fusdico Vancomicina + Rifampicina Cefalosporina de 1 gerao, ou outra Penicilina resistente Penicilinase, caso seja sensvel, mas 75% so resistentes Ticarcilina-Clavulanato, Ciprofloxacina, Ceftazidima, Minociclina Clindamicina, Eritromicina, Doxiciclina, Vancomicina Cefalosporina de 3 gerao, Cefalosporina de 4 gerao, Imipenem, Cloranfenicol Todos os beta-lactmicos, Eritromicina (*infeces graves por estrp. B associar gentamicina) SMT-TMP Cefalosporina de 3 gerao, Ciprofloxacina
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Escolha do Antimicrobiano por Agente Etiolgico

MICRORGANISMO

PRIMEIRA ESCOLHA

ALTERNATIVA

Citomegalovrus Hepatite A ou B Herpes simples Varicella zoster Vrus sincicial respiratrio Candidemia Candida albicans

Ganciclovir Interferon Alfa 2A ou 2B Aciclovir Aciclovir Ribavirina Anidulafungina Fluconazol

Pneumocystis jiroveci (carinii) SMT-TMP

Foscarnet Foscarnet Foscarnet Anfotericina B Anfotericina B Fluconazol Pentamidina

Fonte: Guia Peditrico de Antimicrobiano 2005 do Hospital Pequeno Prncipe

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PREVENO DE INFECO DE STIO CIRRGICO(ISC)

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Princpios Bsicos da Profilxia Cirrgica

PRINCPIOS BSICOS DA PROFILAXIA CIRRGICA

O uso do antibitico profiltico considerado apropriado, quando a cirurgia est associada a um alto risco de infeco. Nas cirurgias em que o risco de infeco alto, como por exemplo, nas cirurgias com implantes de prteses o uso de antibioticoprofilaxia est fortemente recomendado. O AB profiltico utilizado com o objetivo de prevenir infeco apenas do stio operatrio, seu uso no previne outras infeces, pois possui eficcia limitada. 1)Tempo Existe um perodo crtico para o uso do AB profiltico, passando o qual, o mesmo deixa de ser efetivo.Para uma profilaxia antimicrobiana efetiva, o AB deve ser administrado de modo que a concentrao tecidual, no local da inciso cirrgica, seja atingida no momento do procedimento e durante todo perodo de durao da cirurgia. Portanto fundamental que a dose inicial do AB seja administrada entre 30 a 60 minutos antes da inciso da pele. Atualmente inclusive para as cesarianas, a dose de AB profiltico recomendado que seja pode ser administrado 30 a 60 minutos antes da inciso, a fim de prevenir riscos de infeco cirrgica. Apenas nas cirurgias colo-retais, nas quais, o AB deve ser iniciado aproximadamente 18hs. antes da cirurgia, para haver uma descontaminao seletiva do clon. 2) Durao Na maioria das cirurgias uma nica dose de AB administrado
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Princpios Bsicos da Profilxia Cirrgica

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imediatamente antes do procedimento, promove um nvel tecidual adequado. O uso do AB profiltico no deve em geral exceder 24 a 48 h h. Preferencialmente, dever cobrir apenas o procedimento cirrgico. 3) Doses adicionais no intra-operatrio Cirurgias prolongadas (>4hs) necessitam de doses adicionais de AB, assim como, quando ocorrem sangramentos maior que 500ml. 4) Dose inicial do AB profiltico Pacientes com peso > 80kg A primeira dose poder ser o dobro da convencional.

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Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

PREVENO DE INFECO DE STIO CIRRGICO(ISC)

A ISC uma das principais infeces hospitalares(IH), correspondendo a aproximadamente 20% das IH(s).A ISC est associada ao aumento da morbidade ,mortalidade e custos, cada ISC prolonga uma mdia de 7 a 10 dias extras, de hospitalizao. Medidas Preventivas Compensar previamente doenas de base (ex: diabetes) Tratar qualquer infeco pr -existente , exceto quando a cirurgia integre o tratamento desta infeco. Descontinuar ou reduzir doses de corticosteroides Melhorar estado nutricional do paciente Orientar paciente a parar de fumar e reduzir excesso de peso Reduzir ao mnimo possvel o tempo de internao no pr-operatrio Pr-Operatrio Tricotomia somente deve ser realizada quando a presena do pelo interferir na tcnica operatria, retirando a menor rea possvel. O cirurgio deve orientar a rea a ser removida. Realizar imediatamente antes ao procedimento cirrgico observando para no lesar a pele. Banho Pr-operatrio O NECIH recomenda de rotina para cirurgias eletivas 2 banhos properatrio, mesmo em cirurgias de pequeno porte, com anti-sptico degermante (Clorexidina degermante a 2%).

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Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

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No Centro Cirrgico Preparo do campo operatrio do paciente Utilizar soluo anti-sptica degermante (Clorexidina degermante a 2%). Retirar e excesso do degermante com soluo fisiolgica e gaze estril Na sequencia utilizar soluo anti-sptica alcolica com os mesmo princpio ativo do degermante utilizado (clorexidina alcolica a 0,5%) Aplicar no sentido do centro para a periferia Em cirurgias laparoscpicas o mesmo procedimento de tricoctomia, degermao e anti-sepsia dever ser seguido. ** A Clorexidina alcolica 0,5% mais eficaz na reduo da microbiota da pele e possui maior ao residual quando comparada ao PVPI . Preparo da Equipe Cirrgica Degermao das mos Manter unhas curtas e retirar adornos de brao e antebrao Utilizar escova estril individual com soluo degermante anti-sptica e escovar criteriosamente as mos e antebraos, com ateno especial nos espaos interdigitais e leitos sub-ungueais por 3 a 5 minutos. Aps escovao manter os braos em flexo com as mos para cima Enxugar mos e antebraos com compressa estril Paramentao da Equipe - Todos os profissionais dentro da sala cirrgica devem seguir a seguinte rotina Utilizar gorro cobrindo todo o cabelo Utilizar mscara cobrindo totalmente boca e nariz, ao entrar sala, desde o incio da cirurgia ou se instrumentais estreis j estiverem expostos
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Preveno de Infeco de Stio Cirrgico (ISC)

Utilizar sapatos fechados limpos e/ou props] Aventais e luvas estreis equipe em campo operatrio Informaes adicionais Utilizar culos para proteo de mucosa ocular Avental e luvas devero ser trocados em caso de contaminao O uniforme do centro cirrgico(CC) de uso exclusivo interno no CC. proibido o uso do uniforme do CC fora do CC.

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Classificao das Cirurgias Segundo o Potencial de Contaminao

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CLASSIFICAO DAS CIRURGIAS SEGUNDO O POTENCIAL DE CONTAMINAO

De acordo com os riscos de contaminao, as cirurgias so classificadas em: limpas, potencialmente contaminadas, contaminadas e infectadas. 1) Cirurgias Limpas So realizadas em tecidos estreis ou passveis de descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Consideram-se limpas as cirurgias realizadas na epiderme, tecido celular subcutneo, sistemas msculo esqueltico, nervoso e cardiovascular. 2) Cirurgias Potencialmente Contaminadas: So as realizadas em tecidos colonizados por flora microbiana pouco numerosa, em tecidos cavitrios com comunicao com o meio externo, ou de difcil descontaminao, na ausncia de processo infeccioso local. Cirurgias classificadas como potencialmente contaminadas so aquelas realizadas nos tratos gastrintestinal (exceto clon), respiratrio superior e inferior, genito - urinrio, cirurgias oculares e de vias biliares. 3) Cirurgias Contaminadas: So as realizadas em tecidos colonizados por microbiota local abundante, de difcil descontaminao, na ausncia de processos infecciosos local. Consideram-se contaminadas as cirurgias realizadas no clon, reto e nus; em tecido com leses cruentas e cirurgias de traumatismo crnio enceflicos abertos. 4) Cirurgias Infectadas So as realizadas em qualquer tecido na presena do processo infeccioso local (secreo purulenta).

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Classificao das Cirurgias Segundo o Potencial de Contaminao

5) Incidncia esperada de infeco na ferida cirrgica segundo o potencial de contaminao Limpas: 1 a 5% Potencialmente Contaminadas: 3 a 11% Contaminadas: 10 a 17% Infectadas: > 27% 6) Tabela de Classificao das Cirurgias segundo o Potencial de Contaminao
ESPECIALIDADE LIMPA POTENCIALMENTE CONTAMINADA CONTAMINADA

Cirurgia Geral Herniorrafias Vagotomia Superseletiva Esplenectomia Laparotomia branca Esofagomiotomia Esofago gastrofundoplicatura Pancreatectomia Hepatectomia Gastrofundoplicatura

Esofagectomia Colecistectomia EVB Gastrostomia Esofagostomia Gastrectomia Apendicetomia grau I e II no supurada Derivao biliodigestiva

Proctoplastia Retossigmoidectomia Amputao do reto Procto - colectomia Jejunostomia Fechamento de Colostomia Abaixamento colo-retal Reconstruo de trnsito intestinal Amputao Hemicolectomia Colostomia Fistulectomia Dilatao anal Colectomia Hemorroidectomia

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Classificao das Cirurgias Segundo o Potencial de Contaminao

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ESPECIALIDADE

LIMPA

POTENCIALMENTE CONTAMINADA

CONTAMINADA

Ortopedia

Desarticulaes Osteossnteses Osteotomia Tenotomia Bursectomia Tumores sseos Artroplastia Meniscectomias Fraturas fechadas Artrodese de coluna Artroplastias de quadril Enxertos vasculares Safenectomia Simpatectomia Aneurismectomia Fistulectomias Vasculares Exploraes Vasculares Fasciotomia Craniotomias Derivaes Laminectomia Microcirurgia de nervo Mastectomia

Retirada de implantes Desbridamento de Trauma Revises sem infeco Fraturas expostas Drenagem sem Abcesso

Vascular As amputaes podem variar de potencial de contaminao

Neurocirurgia

Craniotomia por fratura exposta de crneo

Ginecologia e Obstetrcia

Cesrea Histerectomia
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ANOTAES

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CIRURGIA GERAL

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Escolha do Antimicrobiano no Trauma - Patologia, Tipo de Trauma e Leses em Partes Moles

CIRURGIA GERAL EMERGNCIAS NO TRAUMTICAS ABDOMEN AGUDO INFLAMATRIO


TIPO DE PATOLOGIA ANTIMICROBIANO DOSE INTERVALO DURAO

Apendicite edematosa Gentamicina * lcero-flegmonosa + Metronidazol Apendicite Perfurada Gentamicina * + Metronidazol Diverticulite Gentamicina * + Metronidazol 1 opo Cefoxitina 2 opo Ceftriaxona + Metronidazol Gentamicina * + Metronidazol

240mg EV/ **d.u.d 500mg 240mg EV/ **d.u.d 500mg 240mg *d.u.d 500mg

3-5mg/kg EV **d.u.d. 500mg EV 8/8h 3-5mg/kg EV **d.u.d. 500mg EV 8/8h 3-5mg/kg EV *d.u.d. 500mg EV 8/8h

24h

Coliastite aguda

2g 1g 500mg 240mg *d.u.d 500mg

8/8h 1g 12/12h 500mg EV 8/8h 3-5mg/kg EV *d.u.d. 500mg EV 8/8h

5 a 7 dias se 72h sem sinais de infeco*** 5 a 7 dias se 72h sem sinais de infeco *** 5 a 7 dias se 72h sem sinais de infeco***

lcera Perfurada

5 a 7 dias se 72h sem sinais de infeco ***

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Escolha do Antimicrobiano no Trauma - Patologia, Tipo de Trauma e Leses em Partes Moles

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TIPO DE PATOLOGIA

ANTIMICROBIANO

DOSE

INTERVALO

DURAO

Fazer cobertura para Enterococcus se: a) Bacteremia ou gram da coleo com cocos Gram + ou Acrescentar: b) M resposta clnica Ampicilina ao tratamento de diverticulite ou c) Surgimento de coleo intra-abdominal ou d) Peritonite terciria

2g

2g EV 6/6h

At definio microbiolgica

Fonte: adaptado Guia de Utilizao de Anti-infecciosos e Preveno de Infeces Hospitalares FMUSP 2009 * Utilizar Ceftriaxone (2g seguindo com 1g EV 12/12h) se risco de diminuio da funo renal ou insuficincia renal ** d.u.d =dose nica diria. ***suspender AB se leucograma normal e 72h sem febre.

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Escolha do Antimicrobiano no Trauma - Patologia, Tipo de Trauma e Leses em Partes Moles

CIRURGIA GERAL OUTRAS EMERGNCIAS NO TRAUMTICAS


PROCEDIMENTO ANTIMICROBIANO DOSE/INDUO INTERVALO DURAO

Colecistectomia aberta

Cefazolina

1g a 2g

1g 8/8h Dose nica 1g 8/8h

24h Dose nica 3 dias

Cefazolina 1g a2g Baixo Risco Cefazolina 1g a2g Alto Risco: vazamento de bile colangiografia intra-operatria converso para laparo pancreatite e colicistite ag ictercia gravidez imunosupresso insero de prtese Gastroduodeno-2g Ceftriaxona 1g pancreatectomia + Cefoxitina 1g Metronidazol 500mg Pancreatectomia Cefazolina 2g

1g 12/12h EV Amilase dreno <1000=3dias 500mg 8/8h EV Amilase dreno >1000=7 dias 1g 8/8h 24h

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Escolha do Antimicrobiano no Trauma - Patologia, Tipo de Trauma e Leses em Partes Moles

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PROCEDIMENTO

ANTIMICROBIANO

DOSE/INDUO

INTERVALO

DURAO

Hrnia 1) Baixo risco Hrnia 2) Alto risco

Cefazolina Cefazolina hrnia volumosa durao > 2h idade> 65 anos Imunossupresso Obesidade Diabetes

1-2g 1-2g

Dose nica 1g 8h/8h

Dose nica 24h

2g

1g 8/8h

24h

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Infeco do Stio Cirrgico

INFECO DO STIO CIRRGICO

Avaliao Inicial: Ultrassonografia Coleta de material para bacterioscopia e cultura (nos casos exsudativos). Avaliao sistmica clinica e laboratorial.
DOENA QUADRO CLINICO TRATAMENTO CONDUTAS

Forma leve

Celulite Acometimento do tecido celular difuso e extenso subcutneo Presena de comprometimento sistmico

Hiperemia e hipertermia local Ausncia de comprometimento sistmico Ausncia de comprometimento sistmico

Cefalexina 500 mg VO 6/6h

Acompanhamento ambulatorial Tratamento conservador da ferida Acompanhamento ambulatorial Tratamento conservador da ferida

Internao Abordagem cirrgica com remoo de tecido necrtico ( envio para cultura) Forma purulenta / Hiperemia e calor local Clindamicina 600 mg Internao exsudativa Colees teciduais IV 6/6h + gentamicina Abordagem cirrgica para 3-5 mg/kg d.u. Diria drenagem de colees IM ou IV ( correr um 1h)

Amoxicilina/clavulanato 8-5 mg VO 12/12h Clindamicina 300 mg 1 cp VO 6/6h ou 2 cp VO 8/8h Clindamicina 500 mg IV 6/6h + gentamicina 3-5 mg/kg d.u. Diria IM ou IV (correr em 1h)

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Infeco do Stio Cirrgico

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DOENA

QUADRO CLINICO

TRATAMENTO

CONDUTAS

Celulite e Fascete necrotizante

Acometimento difuso de subcutneo e fscia muscular, acompanhado de crepitao e necrose de extensa rea tecidual

Penicilina cristalina 2.000.000 UI IV de 4/4h + clindamicina 600 mg IV 6/6h

Internao Abordagem cirrgica para drenagem de colees e desbridamento extenso. Considerar uso de cmara hiperbrica

Nos quadros graves ou Associar gentamicina de m evoluo clinica 3-5 mg/kg d.u. Diria IM ou IV ou ceftriaxona 1 g IV 12/12h Obs: Fazer reorientao da teraputica aps resultados de bacterioscopia e culturas.

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ANOTAES

TRAUMA PRONTO SOCORRO

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Trauma

TRAUMA
TRAUMA ANTIMICROBIANO DOSE/ INDUO INTERVALO DURAO INTRA-OP. POS-OP.

Trauma abdominal penetrante* Trauma abdominal fechado com indicao cirrgica* Trauma torco abdominal penetrante* Trauma torcico penetrante Trauma torcico fechado com dreno Trauma torcico penetrante em esfago + contaminao grosseira Fratura Exposta (Tipo I )

Metronidazol* + Gentamicina

50mg EV 240 mg/ dia EV 500mg 2/2h EV

500mg 8/8h EV 3-5mg/ kg EV **d.u.d.

24h

Cefazolina

1ga 2g EV

1 g 4/4h EV

1 g 8/8h EV

24h

Metronidazol* + Gentamicina** Cefazolina

500mg EV 500 mg 240 mg/dia EV 4/4h EV

1ga 2g EV

1 g 4/4h EV

500 mg 8/8h EV 7 dias 3-5mg/kg EV**d.u.d. 1 g 8/8h 2 semanas EV Se alta, tratamento VO com Cefalexina 2-4g/dia

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Trauma

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TRAUMA

ANTIMICROBIANO DOSE/ INDUO

INTERVALO INTRA-OP. POS-OP.

DURAO

Fratura Exposta (Tipos II e III)

Metronidazol* + Gentamicina**

500mg EV 240 mg/dia EV 1-2 g EV

500 mg 4/4h EV

Leso vascular Cefazolina Trauma cirrgico cabea/pescoo Trauma de crnio Cefazolina Fechado, cirrgico Trauma de crnio penetrante Trauma de cranio com fistula liqurica*** E Ceftriaxona pneumoenceflo ps trauma: eficcia no estabelecida

500 mg 8/8h 3-5mg/kg EV **d.u.d. 2-4g/dia 1 g 4/4h EV 1g 8/8h

2 semanas Se alta, tratamento VO com Cefalexina 24h

1-2 g EV

1 g 4/4h

1 g 8/8h EV 24h

2 g EV

1 mg 4/4h 2g 12/12h 5 dias EV EV

* Metronidazol pode ser substitudo por clindamicina : 900mg EV induo anestsica e no ps -op. 600mg EV 6/6h. ** dose nica diria=d.u.d. *** Pacientes com idade superior a 60 anos ou apresentar choque ou mioglobinria, dever ser utilizada clindamicina e ceftriaxona ****Considerar o incio da administrao do AB nas situaes do trauma, j no momento da admisso no PS.

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Trauma

TRAUMA FERIMENTOS CORTO-CONTUSO EM PARTES MOLES


TIPO DE FERIMENTO AGENTES ETIOLGICOS COMUNS ANTIMICROBIANO PREEMPETIVO INICIAL TERAPIA SEQUENCIAL ORAL TEMPO DE USO

Ferimento perfurante Staphylococcus sp plantar com calado Streptococcus sp Pseudomonas sp

Ferimento perfurante Staphylococcus sp plantar sem calado Streptococcus sp Lacerao com debridamento cirrgico limitado (sala de admisso) Lacerao com debridamento cirrgico amplo (Centro cirrgico) Staphylococcus sp Streptococcus sp

Realizar Profilaxia para o ttano Cefalexina 500mg 6/6h VO + Ciprofloxacino 500 mg 12/12h VO Realizar Profilaxia para o ttano Cefalexina 500mg 6/6h VO Realizar Profilaxia para o ttano Cefazolina 1 g EV 8/8h Cefalexina 500mg VO de 6/6h

3-5 dias

3-5 dias

3-5 dias

Staphylococcus sp Streptococcus sp Enterobactrias

Clindamicina 600 mg Clindamicina 600 mg 3-5 dias EV 6/6 h+ Ceftriaxona VO 6/6 h + 1 g EV de 12/12h Ciprofloxacino 500mg VO 12/12h

A durao refere-se apenas ao tratamento preemptivo, quando no h presena de infeco. Quando indicado o antimicrobiano deve ser inciado o mais precoce possvel Medidas de limpeza com soro fisiolgico e desbridamento cirrgico so fundamentais

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Profilaxia para Raiva

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PROFILAXIA PARA RAIVA Raiva uma zoonose transmitida ao homem pela inoculao do vrus da raiva (vrus RNA,famlia Rhabdoviridae), presente na saliva e secrees do animal infectado. uma doena aguda com manifestaes rapidamente progressivas no sistema nervoso central, evoluindo quase que invariavelmente para o bito. A profilaxia contra raiva deve ser inciada o mais precoce possvel.
ESQUEMA RESUMIDO DE VACINAO ANTI-RBICA CONDIES DO ANIMAL AGRESSOR

Tipo de exposio

Co ou gato sem suspeita de raiva no momento da agresso

Co ou gato clinicamente suspeito de raiva no momento da agresso

Acidentes leves Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente nicos, em tronco e membros (exceto mos, polpas digitais e planta dos ps); podem acontecer em decorrncia de mordeduras ou arranhaduras causadas por unha ou dente. - Lambeduras de pele com leses superficiais.

- Lavar com gua e sabo - Observar o animal por 10 dias - Se o animal permanecer sadio no perodo de observao, encerrar o caso. - Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, administrar 5 doses de vacina (dias 0,3,7,14 e 28)

- Lavar com gua e sabo - Observar o animal por 10 dias aps a exposio - Iniciar vacinao com 2 doses de vacina anti-rbica, uma no dia 0 e outra no dia 3 -Se a suspeita de Raiva for descartada aps o 10 dia de observao, suspender o tratamento profiltico e encerrar o caso.

Co ou gato raivoso, desaparecido ou morto, contato e/ou agresso por Morcego. Animais silvestres e Animais de produo (gado, cavalo, suno, etc) - Lavar com gua e sabo -Iniciar imediatamente vacinao com 5 doses da vacina anti-rbica nos dias 0, 3, 7, 14 e 28

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Profilaxia para Raiva

ESQUEMA RESUMIDO DE VACINAO ANTI-RBICA CONDIES DO ANIMAL AGRESSOR

Acidentes graves - Ferimentos na cabea, face, pescoo, mos e ps - Ferimentos profundos e mltiplos, - Lambedura de mucosas, - Arranhadura de gato, - Contato e/ou agresso por morcego - Ferimento profundo causado por unha de animal

- Lavar com gua e - Lavar com gua e sabo sabo - Observar o animal - Observar o animal por 10 dias por 10 dias - Iniciar vacinao - Iniciar tratamento com 2 doses de com Soro anti-rbico vacina anti-rbica, -Iniciar 5 doses da uma no dia 0 e outra vacina anti-rbica nos no dia 3 dias 0, 3, 7, 14 e 28 -Se o animal morrer, desaparecer ou se tornar raivoso, dar continuidade ao esquema profiltico, administrando o soro e completando o esquema at 5 doses. Aplicar uma dose entre o 7 e o 10 dia e uma dose nos dias 14 e 28

- Lavar com gua e sabo - Iniciar Imediatamente com Soro anti-rbico - Iniciar 5 doses da vacina anti-rbica nos dias 0, 3, 7, 14 e 28

Fonte: Guia de Vigilncia Epidemiolgica, Ministrio da Sade, 2010. ATENO: CONTATO E/OU AGRESSO POR MORCEGO DEVE-SE SEMPRE INDICAR SORO-VACINAO .

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Profilaxia para Raiva

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SOLICITAO DA VACINA Preencher o pedido de solicitao de vacina em duas vias ( intranet) encaminhar pedido para setor de imunobiolgicos. Comunicar ao NECIH (5830) para realizar notificao compulsria (fichas de notificao disponveis na intranet ou NECIH). A VACINA Via de administrao : IM profunda Locais de aplicao: msculo deltoide e vasto lateral da coxa ( criana < 2 anos) dose: 0,5UI/ml. No aplicar no glteo. SOROTERAPIA O soro heterlogo uma soluo concentrada e purificada de anticorpos, preparada em equinos imunizados contra o vrus de raiva. O soro deve ser aplicado nas portas de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda a dose, a quantidade restante deve ser aplicada por via intramuscular, podendo ser utilizada a regio do glteo. Sempre aplicar o soro em local anatmico diferente daquele em que foi aplicada a vacina. Apresentao: 1 frasco = 5ml = 1.000UI = 200UI/ml Dose: 40 UI/kg de peso Via e local de aplicao: soro deve ser infiltrado na(s) porta(s) de entrada. Quando no for possvel infiltrar toda a dose, aplicar o restante IM.

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Profilaxia do Ttano

PROFILAXIA DO TTANO

O Ttano uma doena neurolgica , manifestada por trismo e espasmos musculares graves. causado pela neurotoxina produzida pela bactria anaerbica Clostridium tetani em uma ferida contaminada.
HISTRIA DE VACINAO CONTRA O TTANO FERIMENTOS COM RISCO MNIMO DE TTANO (SUPERFICIAIS E LIMPOS) FERIMENTOS COM ALTO RISCO DE TTANO (PROFUNDOS, DESVITALIZADOS, SUPERFICIAIS SUJOS, COM CORPO ESTRANHO OU TECIDOS QUEIMADURAS, FAF, FAB, MORDEDURAS, POLITRAUMATISMOS E FRATURAS EXPOSTAS) VACINA SIM NO SAT/IGHAT SIM NO

INCERTA OU MENOS DE 3 DOSES 3 DOSES OU MAIS, SENDO A LTIMA DOSE H MENOS DE 5 ANOS 3 OU MAIS DOSES, SENDO A LTIMA DOSE H MAIS DE 5 ANOS E MENOS *A MAIORIA DE NOSSOS PACIENTES SE ENQUADRAM NESSE ESQUEMA 3 OU MAIS DOSES, SENDO A LTIMA DOSE H 10 OU MAIS ANOS FONTE: MINISTRIO DA SADE, 2007.

VACINA SIM NO

SAT/IGHAT NO NO

NO

NO

SIM (1 REFORO DA VACINA DT DUPLA ADULTO) SIM (1 REFORO)

NO

SIM

NO

NO

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Profilaxia do Ttano

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Deve-se considerar como outros ferimentos fraturas expostas, ferimentos por arma branca ou de fogo, queimaduras extensas, ferimentos com reteno de corpos estranhos, ferimentos profundos e/ou puntiformes(provocados por agulhas,pregos e/ou outros objetos pontiagudos). VACINA Menores de 7 anos: utilizar vacina trplice (DTP) ou vacina trplice acelular(DTPa) , com menor reatogenicidade. Maiores de 7 anos: utilizar a vacina dupla dT Imunoglobulina Humana Antitetnica: 250UI IM No administrar a vacina e a imunoglobulina no mesmo grupo muscular
ESQUEMA PROFILTICO PARA O TTANO CASO NECESSITE DO SORO

SORO ADULTO/CRIANA

SAT (SORO ANTITETNICO)

IGHAT (IMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERIMUNE ANTITETNICA)

TIPO INDICAO

Soro Heterlogo; Depende das condies do tipo de ferimento e ao nmero de doses da vacina recebido anteriormente;

1 AMPOLA VIA DE ADMINISTRAO

5.000 UI Intramuscular Regio deltide, face externa superior brao, vasto lateral da coxa ou no quadrante superior do glteo;

Soro Homlogo; indicada para tratamento do ttano, em substituio ao SAT, nas situaes de hipersensibilidade ao soro heterlogo ou histria de hipersensibilidade aos outros soros heterlogos; 250 UI Intramuscular Regio deltide, face externa superior brao, vasto lateral da coxa ou no quadrante superior do glteo;
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Profilaxia do Ttano

ESQUEMA PROFILTICO PARA O TTANO CASO NECESSITE DO SORO

SORO ADULTO/CRIANA

SAT (SORO ANTITETNICO)

IGHAT (IMUNOGLOBULINA HUMANA HIPERIMUNE ANTITETNICA)

DOSE PROFILTICA em indivduos no vacinados contra o ttano, com vacinao incompleta ou vacinados h mais de 5 anos sem dose de reforo DOSE TERAPUTICA nos casos com diagnstico de Ttano

1 ampola de 5.000 UI e; 1 ampola de 250 UI; Iniciar vacinao ou revacinao segundo as doses recomendadas; *A maioria de nossos pacientes que necessitam de soro se enquadra nesse esquema;

20.000 UI a 100.000 UI 3.000 a 6.000 UI. (4 a 20 ampolas) Podendo-se aplicar metade da dose por via intramuscular ou subcutneo e metade intravenosa; Em casos graves pode-se aplicar no dia seguinte 50.000 UI (10 ampolas) por via intramuscular.

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Fluxo de Atendimento a Mulher Vtima de Violncia do Hospital do T rabalhador

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FLUXO DE ATENDIMENTO A MULHER VTIMA DE VIOLNCIA DO HOSPITAL DO TRABALHADOR,

VIOLNCIA FSICA, VIOLNCIA PSICOLGICA, AUTO AGRESSO E VIOLNCIA PATRIMONIAL A Violncia contra a Mulher, constitui violao dos Direitos Humanos e Liberdades Fundamentais Programa Mulher de Verdade, SMS Curitiba 2002. Contatos: Central de Atendimento Mulher: 180 Centro de Ref.de Atendimento Mulher: (41) 3338-1832 Delegacia Especializada da Mulher de Curitiba:(41)3219-8600. NECIH HT : 5830

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Fluxo de Atendimento a Mulher Vtima de Violncia do Hospital do T rabalhador

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Fluxo do Atendimento a Vtima de Violncia Sexual

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FLUXO DE ATENDIMENTO A VTIMA DE VIOLNCIA SEXUAL

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ANOTAES

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ORTOPEDIA

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Ortopedia

ORTOPEDIA

O uso de AB profiltico em cirurgias ortopdicas complexo e possui diferentes formas de abordagem. As fraturas expostas so em geral leses graves que cursam com desvascularizao e perda tecidual. J as cirurgias ortopdicas com uso de prteses tambm representam risco significativo para infeco. Portanto o que segue so propostas de profilaxia e de terapias preemptivas, com o objetivo de tentar-se reduzir a ocorrncia de infeces de stio cirrgico. Profilaxia para cirurgias ortopdicas
Tipo de procedimento Antimicrobiano Dose induo anestsica/ via adm 2g EV 2g EV Dose transopertorio 1gEV 4/4h Intervalo e dose psopertorio 1g EV 8/8h Durao

Cir. Ortopdica s/ prtese Cir.ortopdica c/ prtese FRATURAS Fratura Fechada Fratura Exposta Grau I Fratura Exposta Grau II e III Artoplastia

Cefazolina Cefazolina

dose nica 24horas

Cefazolina Cefazolina

2g EV 2g EV

1gEV 4/4h 1gEV 4/4h

1g EV 8/8h 1gEV 8/8 h

24hs 10 dias 14 dias

Clindamicina 600mgEV +Gentamicina (dose nica diria) 240mg/dia Cefazolina 2g EV

600mgEV6/6h 600mg EV8/8 h 240mg/dia 1gEV 8/8h

1gEV 4/4h

24hs

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Ortopedia

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Observao I Pacientes em perodo ps-operatrio de cirurgias com implante de prteses ortopdicas devem receber profilaxia antimicrobiana, a fim de proteger-se contra disseminao hematognica, quando submetidos a procedimentos dentrios, urolgicos e outros. Observao 1I Fratura Exposta Grau I - (Feridas menores 1cm com leso mnima de partes moles) Fratura Exposta Grau II - (Lacerao > 1cm sem leso extensa das partes moles) Fraturas Grau III A/B/C - (Leso extensa de partes moles) A fratura exposta grau III subdividida em 3 categorias (A,B,C): Partes moles conseguem cobrir leso Leso peristica e exposio ssea Leso arterial que requer reparao Observao III A lavagem extensa da ferida com aproximadamente 10 litros de Soro Fisiolgico medida preventiva para infeco cirrgica Fraturas expostas grau I com fraturas cominutas devem ser interpretadas como grau III.
TRATAMENTO DAS INFECES EM ORTOPEDIA

O diagnstico microbiolgico especfico das infeces de stio cirrgico ortopdicas, essencial. No possvel predizer a etiologia microbiana somente com base na epidemiologia. O ideal iniciar o tratamento emprico aps a coleta de sangue (cultura e antibiograma) e material do osso infectado (preferencialmente no centro cirrgico) para cultura.
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Ortopedia

Infeco Ps-cirrgica Com sntese: Retirar o material de sntese sempre que possvel e coletar material para cultura e antibiograma. A continuidade do tratamento dever ser guiada pela resposta clnica e resultado de culturas. Os materiais para cultura devem ser coletados preferencialmente no intra-operatrio. Sem sntese: Realizar avaliao quanto a necessidade de limpeza cirrgica e coletar material para cultura e antibiograma, aps limpeza da pele com soro fisiolgico seguida de antissepssia com PVPI ou Clorexidine, coletar material por expresso do local mais profundo da ferida. Tratamento antimicrobiano: Vancomicina (1g EV 12/12h) + Ceftazidima (2g EV 8/8h) iniciar na induo anestsica e manter esquema at o resultado de cultura colhida no intra-operatrio, com posterior ajuste se necessrio. Durao: Tempo de tratamento depender da presena ou no da osteomielite. Observao: Teicoplanina opo para Vancomicina (400-800mg/dia IM ou EV) e amicacina para ceftazidima Osteomielite e Pioartrite aguda Tratamento antimicrobiano emprico (inicial): Oxacilina (2g EV 6/6 h) + Gentamicina(240mg-dose nica diria) Orientar o antimicrobiano pelo resultado da cultura. Durao: 2 semanas endovenoso + 2 semanas via oral
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Ortopedia

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Culturas a serem coletadas: - Cultura de osso obtido por puno na cirurgia - Hemocultura antes do incio do AB - Pioartrite (cultura lquido sinorial) Osteomielite crnica Tratamento antimicrobiano emprico (inicial): Clindamicina (600mg 6/6h EV/VO) + Ciprofloxacina(400mg EV ou 500mg VO12/12h). Orientar o antimicrobiano pelo resultado da cultura. Durao: 2 semanas endovenoso e aps aproximadamente 2 a 6 meses com Ciprofloxacina VO + Clindamicina VO. Cultura: Cultura de osso obtido por puno na cirurgia Hemocultura antes do incio do AB. Osteomielite crnica por S.aureus resistente oxacilina(MRSA): Tratamento: Vancomicina (1g EV 12/12h) ou T eicoplanina 400 a 800 mg/dia EV durante a internao e aps manter com Teicoplanina IM durante 3 a 6 meses. Osteomielite crnica por S.aureus sensvel oxacilina (MSSA): Tratamento: Oxacilina (2g EV 6/6h) Durao: 2 semanas endovenoso e aps 3 a 6 meses com Cefalexina (500mg VO 6/6h) OBS.: Nas osteomielites o tempo de tratamento ir depender da resposta clnica. Os nveis de PCR e VHS podem auxiliar no acompanhamento clnico.
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ANOTAES

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

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Ginecologia e Obstetrcia

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA

Introduo: O risco de infeco em obstetrcia depende do tipo de parto, tipo de paciente e da qualidade da assistncia prestada. partos via vaginal risco de infeco < 3%. cesrea risco de infeco: 5 a 95%. Estudos que comparam o uso de antimicrobiano profiltico versus placebo, demonstram que seu uso vantajoso para a preveno de endometrites infeces da ferida operatria, infeces do trato urinrio(ITU) e febre. Existem situaes em que o benefcio do uso do antimicrobiano indiscutvel, so elas : Trabalho de parto prolongado > 6h Ruptura de menbranas Mltiplos toques vaginais Tempo cirrgico > 1 hora Cesariana

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Ginecologia e Obstetrcia

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CIRURGIA OBSTTRICA - PROFILAXIA

TIPO DE PROCEDIMENTO

ANTIMICROBIANO

DOSE NA INDUO

DURAO

Parto vaginal Parto vaginal com dequitao manual de placenta e/ou Cefazolina manipulao intra-uterina Parto c/ uso de Cefazolina Frcipe Cesrea Cefazolina Abortamento espontneo Abortamento eletivo Abortamento clandestino

ANESTSICA No indicada

1- 2 g EV

Dose nica

1 - 2 g EV 1 - 2 g EV No indicada No indicada Ver tratamento

Dose nica Dose nica

OBS : Antibioticoprofilaxia para partos e cesreas recomendada que seja efetuada na induo anestsica e no mais aps o clampeamento do cordo.

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Ginecologia e Obstetrcia

TERAPIA ANTIMICROBIANA NAS PRINCIPAIS INFECES EM OBSTETRCIA INFECO DA MEMBRANA OVULAR, ABORTAMENTO E INFECO PUERPERAL

TIPO

ANTIMICROBIANO DOSE

TERAPIA SEQUENCIAL VO

Abortamento Ampicilina induzido infectado ou penicilina * + Gentamicina + Metronidazol

1-2 g EV 4/4h

Infeco de menbrana ovular- corioamnionite c/ necessidade de resoluo

Ampicilina ou penicilina* 3 milhes UI EV 4/4h + Gentamicina 3-5 mg/kg EV d.u. Diria + Metronidazol 500mg EV 8/8h (Tempo mdio de tratamento 7 dias) Infeco Puerperal Ceftriaxona 1g EV 12/12h Amoxicilina/clavulanato + + 500/125 mg Metronidazol 500mg EV 8/8h VO de 8/8h * No eficaz contra estafilococos produtores de penicilinase; em pacientes com suspeita de infeco por esse agente dever ser utilizada oxacilina, clindamicina ou vancomicina, na dependncia do antibiograma e da gravidade do quadro. **d.u. Diria : dose nica daria.Comprometimento da funo renal: substituir gentamicina por ceftriaxone. ***A manuteno de febre aps 48 horas do inicio do tratamento , sem evidncias de foco extragenital, dever ser interpretada como falha teraputica: considerar abordagem cirrgica.
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3 milhes UI EV 4/4h 3-5 mg/kg EV d.u. Diria** 500mg EV 8/8h At paciente afebril por 48h (Tempo mdio de tratamento 7 dias) 1-2 g EV 4/4h

Amoxicilinaclavulanato 500 mg VO 8/8h ou 875 mg 12/12h

Ginecologia e Obstetrcia

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MASTITES

DOENA

TRATAMENTO HOSPITALAR

TRATAMENTO AMBULATORIAL

MASTITE

Oxacilina 2 g EV de 4/4 h + Metronidazol 500 mg IV de 8/8h durante 7 a 10 dias.

Cefalexina 1 g VO de 6/6h durante 7 dias. 2 Opo: Clindamicina 600 mg VO de 6/6h durante 7 dias para pacientes alrgicos a betalactmicos.

OBS 1: Antibioticoprofilaxia para partos e cesreas recomendada que seja efetuada na induo anestsica e no mais aps o clampeamento do cordo. OBS 2: Todo caso de colonizao materna positiv o para EGB, o SECIH deverpa ser notificado. Ramal: 5830.

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Ginecologia e Obstetrcia

1 AVALIAO DA INDICAO PROFILAXIA DE INFECO POR ESTREPTOCOCOS DO GRUPO B NO RECM NASCIDO

Rastreamento do Estreptococo do grupo B ( swab retal e vaginal): solicitar para todas as gestantes entre 35 e 37 semanas

* RPMO = Ruptura prematura de membrana ocular

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Ginecologia e Obstetrcia

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PROFILAXIA DE INFECO POR ESTREPTOCOCCUS DO GRUPO B EM RN: 2 ) ANTIMICROBIANO EFETUADO NA GESTANTE

A antibioticoterapia mais eficaz se for realizada pelo menos 4h antes do parto cesrea. A manuteno deve ser realizada at o nascimento. No trabalho de parto prematuro, a antibioticoterapia profiltica determinada pelo resultado da cultura vaginal e retal para o estreptococo do grupo B e pela atividade uterina. Se no realizada a cultura de rastreamento ou o resultado no estiver disponvel, a mesma deve ser realizada e instituir-se a profilaxia. Caso o resultado da cultura seja negativo, suspende-se o antibitico e, neste caso, uma nova cultura dever ser realizada em quatro semanas, se ainda no tiver ocorrido o nascimento. Diante do resultado positivo da cultura, a profilaxia deve ser mantida at cessarem as contraes uterinas.
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Ginecologia e Obstetrcia

CUIDADOS PR-MEDICAO (SORO ANTITETNICO)

Fonte: Secretaria Municipal de Sade de Curitiba, 2008. O HOSPITAL DO TRABALHADOR atua na preveno contra o ttano e disponibiliza da vacina a todos os pacientes e profissionais de sade!
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Referncias

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REFERNCIAS 1 Antimicrobial Prophylaxis of surgical wound infections.Peter,G.; DeLuca,F.G; 2 Guia para terapia antimicrobiana.Sanford,2005. 3 Infeco em Cirurgia, 1997. Ferraz,E.M;Ferraz,A.A.B.; 4 Antimicrobianos Consulta rpida- 4 Edio,2007. 5 Melhorando o Uso de Antimicrobianos em Hospitais APECIH, 2002. 6 Manual de Microbiologia Clnica aplicada ao Controle de Infeco Hospitalar2Edio APECIH,2004. 7 Guia Peditrico de Antimicrobianos do Hospital Pequeno Prncipe - 2010 8 Portaria n. 2616/MS/GM de 12 de maio de 1998. 9 Guia de utilizao de anti-infecciosos e recomendaes para a preveno das infeces hospitalares do HC - FMUSP - 2009-2011. 10 Antibiotic prophylaxis em orthopedic prosthetic surgery. Marculescu CE, Osmon Dr. Infect Dis Clin North Am, 2005; Dec; 19 (4): 931-46.

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ANOTAES

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