MORDEDURA DE OFIDIO

Dra. NITZIA BALLESTEROS MR- EMERGENCIAS 1

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Mordedura de Ofidio
Se estima que en Panam el # de mordidos por ao asciende a 2,000.

Existe subregistro en todo el mundo.

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Mordedura de Ofidio
Con mayor incidencia en la poca lluviosa, Junio - Noviembre.

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Generalmente, en reas de vocacin agrcola.

Mordedura de Ofidio
Las venenosas son 31 especies a las que podemos clasificar en tres familias:
Familia Hydrophiidae: Pelamis platurus Familia Elapidae: Corales Familia Viperidae: Tobobas venenosas

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Mordedura de Ofidio

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Familia Hidrophidea

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Hidrophidae
Se reconoce, porque: El vientre grisceo, El dorso negro, Franja amarilla a cada lado Cola en forma aplanada lateralmente.
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Hidrophidae
Produce poca cantidad de veneno y vive especialmente en bahas y golfos, a 1-3 Km de la costa. Es la nica especie para la que no hay suero antiofdico Su veneno son neurotoxinas de accin postsinpticas, el cuadro clnico sera similar al envenenamiento por Elapidae.
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Elapidae

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Elapidae
Esta familia consta de 4 especies venenosas y se pueden subdividir en dos subgrupos: - Coral de anillos de tres colores: Aqu se ubican tres especies - Coral de anillos de dos colores

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Elapidae
"Falsa coral" de tres anillos

anillos en tres colores: rojo-negro-blanco o amarillo-negro-rojo -anillos incompletos o completos

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Elapidae
La verdadera coral presenta las siguientes caractersticas: -anillos en rojo-amarillo o blanco-negro-amarillo o blanco-rojo, y -anillos completos (dorso y vientre).

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Elapidae
Muerden en los dedos y se quedan adheridas durante unos segundos. El veneno se deposita a nivel subcutneo. Dolor local, edema leve, parestesias. Distribucin va linftica y hemtica, son neurotoxinas postsinpticas (parlisis flccida). Accin presinptica disminuye lib. NT
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Elapidae
Dolor leve Parestesias locales Dificultad de deglucin Disnea Ptosis Palpebral Disartria.
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Salivacin Diplopia Oftalmoplegia Fasciculaciones Parlisis respiratoria

VIPERIDAE

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VIPERIDAE
En este grupo se encuentran 13 especies denominadas "tobobas". Ocasionan la mayora de los envenenamientos ofdicos Al igual tiene especies que se confunden
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VIPERIDAE
La severidad de los envenenamientos es muy variable. Depende de:
Cantidad de veneno inoculado (Bothrops asper inocula mayor volumen que otras especies). Sitio anatmico: los accidentes en la cabeza y tronco son ms severos que en las extremidades. Peso y talla, as como estado fisiolgico general de la persona mordida. www.aspame.net

VIPERIDAE
Dolor Nuseas Vmitos Hipotensin Sudoracin Fiebre Oliguria
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Edema Sangrado Local Equimosis Bulas Sangrado sistmico Necrosis

VIPERIDAE
Manifestaci ones Familia Elapidae (corales) Familia Viperidae (Bothrops, Lachesis, etc)

Dolor leve, parestesias locales Locales

Dolor severo, edema, sangrado local, equimosis, bulas, necrosis Nusea, vmito, Hipotensin, sudoracin, fiebre, oliguria, sangrado sistmico No tienen, excepto cuando se complica con sndrome compartimental
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Salivacin Sistmicas

Neuromus culares

Disartria, diplopia, oftalmopleja, ptosis palpebral, parlisis respiratoria, fasciculaciones, disnea, dificultad de deglucin

VIPERIDAE
Edema: afectan el endotelio, liberan mediadores (histaminas, quininas, PG), hay aumento de la presin intracompartamental, Hemorragia: Se genera por la accin de las hemorraginas del veneno sobre la microvasculatura
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VIPERIDAE
Mionecrosis: Debido a las miotoxinas (fosfolipasa A2).entra calcio al citoplasma. Se desencadena isquemia por la hemorragia y el edema. Enzimas tipo trombinas que actan sobre el fibringeno, tambin activan el factor X, lo que origina prolongacin del TP y TPT
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Complicaciones
Choque cardiovascular:
Los fenmenos de sangrado y exudacin a nivel local y sistmico producen hipovolemia.

Insuficiencia renal:
Por disminucin de la perfusin renal y accin directa de la toxinas en las cls. tubulares renales.
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Complicaciones
A largo plazo: Osteomielitis crnica Elefantiasis Limitacin funcional Amputacin de miembros
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Manejo

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Cuarto de Urgencias
Hx Cx rpida y detallada: Hora/tiempo desde el accidente Caracteristicas del ofidio Primeros auxilios/medicacin recibida Accidentes ofdicos previos Evolucin antes de llegar Examen Fsico con nfasis en: - Sg Neurolgicos - Manifestaciones Hemorragicas
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Manejo
No olvidar antecedentes personales (alergias) e inmunizaciones. Determinar si hay envenenamiento o no. No todas las serpientes son venenosas. De serlo, no siempre inoculan veneno. No debe usarse suero en forma indiscriminada (implicaciones).
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Manejo
Canalizar 2 venas: el tipo de solucin depende de la condicin de paciente:
D / SSN: si no hay shock o sangrado Importante. Lactato Ringer o SSN: en caso de shock o sangrado importante.

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Manejo
Pruebas:
BHC con plaquetas TP, TPT, Fibringeno Creatinina, Electrolitos Tipaje y Rh. Cruzar sangre completa y plasma fresco en caso de sangrado activo. Urinlisis.

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Manejo

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Limpiar la herida para mejor evaluacin (nunca afeitar el rea). Si el edema local es intenso, con sospecha de compromiso circulatorio, llamar al cirujano inmediatamente. Manejo del balance hidroelectroltico con correccin de cualquier alteracin. Tratar el shock en forma adecuada, si este se presenta o se hace inminente

Severidad del Envenenamiento

GRADO 0 (No envenenamiento): sin manifestaciones locales Q sistmica. GRADO I (Leve): edema alrededor de la mordedura, sin evidencia de reaccin sstmica.

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Severidad del Envenenamiento

GRADO II (Moderado): edema hasta la mitad del miembro afectado, acompaado de sntomas sistmicos leves como nuseas, vmitos, fiebre y/o anormalidades hematolgicas
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Severidad del Envenenamiento

GRADO III (Severo): todas las manifestaciones del Grado lI, ms edema de todo el miembro, contracciones musculares, petequias generalizadas, shock, marcadas alteraciones de los laboratorios y evidencia de hemlisis y anormalidad coagulacin.
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Envenenamiento

Diagnstico del accidente elapdico (corales) Sntomas y signos

dolor y edema mnimos escasos y breve sangrado por los orificios dejados por los colmillos entumecimiento. Despus de dos horas aparecen las manifestaciones paralticas sensacin de fatiga ptosis palpebral, oftalmoplegia, visin borrosa o diplopia, debilidad de msculos respiratorios. Todo lo anterior mas prdida del equilibrio, dolor en la mandbula, disfagia, sialorrea, voz dbil dificultad para caminar debilidad de los msculos respiratorios que puede conducir al paro respiratorio y a la muerte si no hay tratamiento adecuado y oportuno.
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Leve

Moderado

Severo

Severidad del Envenenamiento

Si hay evidencia de envenamiento, Administrar SAO Polivalente, dosis inicial de acuerdo al grado de envenenamiento: GRADO 0: no administrar SAO. GRADO I: 2 - 5 ampollas. GRADO II: 5 - 9 ampollas. GRADO III: 10 -l 5 ampollas. Coral: 5 ampollas (leve) y 10 ampollas (moderado y severo).
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COMO SE UTILIZA EL SAO? (Suero polivalente, anticuerpos de origen equino)

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Manejo
SAO (Suero AntiOfdico):
Hay 3 tipos : Anticoral, Antimipartitus, Polivalente

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Neutralizan las toxinas en el veneno No neutralizan la formacin de edema en los accidentes ofdicos por familia viperidae Pueden provocar ENFERMEDAD DEL SUERO: reaccin de hipersensibilidad tipo III que aparece 5 - 15 das tras su aplicacin

Manejo
Una vez definida la dosis inicial, diluir en: 500 mL de SSN o D/A en adulto 200 mL de SSN o D/A en nios. Infusin a goteo lento por 15 minutos. Si no presenta reacciones adversas, terminar de pasar en media hora.
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Manejo
Si se presentan Rx adversas:
Suspender Administrar adrenalina SC, esteroides y antihistamnicos Esperar mejora en 15-20 minutos Terminar de pasar en 1-2 horas
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Manejo
Prevencin ttano: TT 0.5cc IM. Se recomienda 24 horas despus del SAO, cuando ya se ha resuelto la coagulopata. Antibiticos:
Penicilina + aminoglucsidos Ampicila-Sulbactam Quinolonas Cefalosporinas de 2a generacin.

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Manejo
Dolor magnitud del edema: analgsicos IV si es intenso Sangrado: se resuelve en 6 horas Tiempos coagulacin: 80% se normalizan en 12 horas, 100% en 24 horas. Por ello, se recomienda evaluar a las 10-12 horas para decidir si aplicar o no ms SAO (5-10 ampollas).
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Manejo
Prevenir y tratar la insuficiencia renal aguda. Si se cree que no existe envenenamiento, dejar en observacin mnimo 8 horas. Un envenenamiento clasificado leve puede evolucionar a severo en una hora.
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!GRACIAS
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