Vous êtes sur la page 1sur 2

Digestivas y Quirurgicas

CIRROSIS HEPTICA
Erika Borobio Aguilar y Oscar Nantes Castillejo Servicio Aparato Digestivo. Hospital de Navarra Alteracin difusa e irreversible de la arquitectura del hgado por fibrosis y ndulos de regeneracin, lo que condiciona una reduccin de la masa funcional heptica y una alteracin de la vascularizacin intraheptica. Sus consecuencias son la insuficiencia heptica y la hipertensin portal y sus complicaciones. La sospecha de cirrosis se fundamenta en datos clnico-analticos, pero su diagnstico definitivo es histolgico. Sus causas fundamentales en nuestro medio son el alcohol y los virus hepatitis B y C, siendo otras etiologas menos frecuentes las autoinmunes (principalmente la tipo I), la enfermedad biliar crnica (CBP principalmente), las enfermedades metablicas (hemocromatosis, enfermedad de Wilson, dficit de 1-antitripsina, porfirias), las txicomedicamentosas, la obstruccin venosa crnica y la criptogentica. Los motivos ms frecuentes por los que los pacientes cirrticos acuden a Urgencias son debidos a descompensacin de la cirrosis e incluyen: Empeoramiento de la insuficiencia hepatocelular: ictericia, ditesis hemorrgica, encefalopata. Complicaciones de la hipertensin portal: hemorragia digestiva alta, ascitis, encefalopata. Infecciones: peritonitis bacteriana espontnea (PBE), urinaria, respiratoria.

La exploracin fsica de un cirrtico debe incluir: INSPECCIN: debe valorarse el estado nutricional (atrofia muscular) y la existencia de palidez (anemia multifactorial), ictericia, hematomas y/o epistaxis, telangiectasias y/o araas vasculares (en territorio de vena cava superior), hipertrofia parotdea, contractura palmar de Dupuytren (en enlicos), opacidad ungueal y prdida de lnula, ginecomastia, circulacin colateral en pared abdominal, hernia umbilical. AUSCULTACIN CARDIORRESPIRATORIA. EXPLORACIN ABDOMINAL: hepatoesplenomegalia, matidez en flancos, distensin abdominal, oleada asctica, hernias. DETECCIN DE COMPLICACIONES: edemas, atrofia testicular, heces melnicas, asterixis (si encefalopata). Toma de constantes habituales (T, FC, TA, % saturacin O2).

Si el paciente presenta fiebre y, segn la clnica, habr que descartar PBE (E. Coli y cocos Gram positivos, fundamentalmente), infeccin urinaria (bacilos Gram negativos),

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Digestivas y Quirurgicas

neumona

(neumoccica

en

enlicos

anaerobios

si

aspiracin),

tuberculosis,

hepatocarcinoma complicado y hepatitis alcohlica aguda.

Las exploraciones complementarias a realizar en Urgencias incluyen: - Analtica sangre: hemograma, coagulacin, perfil bioqumico (con pruebas de funcin heptica y renal) y electrolitos. Determinar amonio (si sospecha de encefalopata). - Analtica de orina: sedimento, cultivo (si sospecha de infeccin) y electrolitos. - Paracentesis diagnstica: hemates, leucocitos (neutrfilos), protenas totales, albmina, Gram, cultivo y citologa. - Gasometra: si disnea o infeccin respiratoria. - Rx trax: valorar disminucin del volumen pulmonar, redistribucin vascular, derrame pleural (toracoascitis), neumona. - Rx abdomen: valorar descenso de colon tranverso por hepatomegalia, patrn en vidrio esmerilado (ascitis), presencia de heces en marco clico (encefalopata). - Ecografa que nos da informacin sobre: o o o Hgado: tamao, morfologa, hepatocarcinoma. Bazo: tamao. Eje esplenoportal (doppler): dimetro, flujo hepatopetal/hepatofugal, trombosis. o o Circulacin colateral: varices, repermeabilizacin de vena umbilical. Ascitis.

Libro electrnico de Temas de Urgencia

Vous aimerez peut-être aussi