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Dossiers de cardiologie

DOSSIER N'34: Un sourd de 33 ans est inanimé à son domicile

Monsieur J.C, 33 ans est retrouvé inanimé à son domicile par son épouse, qui appelle immédiatement le SAMU. Vous arrivez dix minutes plus tard : M J.C qui aurait repris conscience transitoirement selon sa femme a de nouveau sombré dans l'inconscience.

1. Quels sont les premiers éléments cliniques à recueillir ?

2. Votre patient gît inanimé, respirant avec difficulté et de façon anarchique. Vous ne palpez aucun pouls.

Quelle sera votre conduite à tenir dans l'immédiat ?

3. Interprétez l' ECG N°1 (patient toujours inconscient).

4. Quelles peuvent en être les étiologies ?

5. Quel sera votre traitement ?

6. Grâce à votre traitement, le patient récupère. Interprétez le nouveau tracé ECG N°2.

7. Monsieur J.C ne prenait aucun médicament et n'avait aucun symptôme particulier. Son épouse vous

apporte des tracés ECG antérieurs, notamment un enregistré à l'âge de 18 ans où vous retrouvez la même anomalie électrique qu'à la question n° 6. II existe d'autres cas familiaux et d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ?

d'autres cas familiaux et d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ? ECG

ECG N°1

d'autres cas familiaux et d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ? ECG

buCi NI2

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DOSSIER N°34

Dossiers de cardiologie

1. Quels sont les premiers éléments cliniques à recueillir ? (15)

• Inspection

- mouvements convulsifs

1

-

mouvements respiratoires (gasps - apnée)

2

-teint du visage (cireux - cyanose)

NC

• Palpation

• Pouls fémoral ou carotidien (oubli = 0)

10

• Si ces pouls sont abolis on arrête l'examen clinique et on débute la réanimation

NC

• S'ils sont non abolis:

NC

- mesurer la pression artérielle

NC

- auscultation cardio-pulmonaire

NC

- examen neurologique (dont examen des pupilles : mydriase/myosis)

2

- mesurer la température

NC

2 Votre patient gît inanimé, respirant avec difficulté et de façon anarchique. Vous ne palpez aucun pouls. Quelle sera votre conduite à tenir dans l'immédiat ? (20)

• Allonger sur un plan dur en décubitus dorsal

2 „„„„„ „

• Coup de poing sternal

2

• Liberté des voies aériennes supérieures

2

• Ventilation artificielle

2

• Fréquence 15 à 20 par minute (2 insufflations pour 15 compressions ou 1 pour 5 compressions selon

qu'il y ait 1 ou 2 sauveteurs)

NC

• Tête en hyperextension; mâchoire subluxée

„ NC

• Massage Cardiaque Externe

2

• Fréquence 80 par minute

NC

• Surveillance de l'efficacité (réapparition du pouls,

)

„ „.„ 2

• Puis intubation et ventilation artificielle dès le matériel disponible 2

• Voie veineuse périphérique de bon calibre

,.„„ „„„„.2

• Scope et enregistrer en ECG parallèlement aux gestes de réanimation

4

3. Interprétez l' Il N°i (patient toujours inconscient). (15)

• Complexes ventriculaires QRS élargis

4

• Fréquence rapide 250 bpm

2

• Dont l'axe s'enroule autour de la ligne iso-électrique

„,.„

„„,4

• Conclusion : torsade de pointe

5

4. Quelles peuvent en être les étiologies ? (10)

• Bradycardies importantes

3

• Iatrogènes ( Antiarythmiques classe 1 -Cordarone - Sotalol ) „.„ 3

Hypokaliémies (laxatifs, diurétiques)

• QT long congénital

• Toutes ces causes agissent par le biais d'un allongement du QT

3

1

NC

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5. Quel sera votre traitement ? (20)

• Hospitaliser par SAMU en USIC mais débuter le traitement sur le lieu d'intervention

2

• Repos au lit strict

1

• Voie veineuse périphérique 1

• Scope

1

• Oxygénothérapie nasale haut débit

• Sulfate de Magnésium IVD

• Voie parentérale continue à la SE

• Isuprel®, Isoprénaline

• Voie parentérale continue à la SE pour accélérer la fréquence cardiaque>80 par minute et ainsi

raccourcir le QT

• Surveillance (oubli = zéro !)

• Traitement de la cause : arrêt des médicaments allongeant le QT

• Corriger une hypokaliémie ,

• Si oubli de traiter la cause : zéro !

2

4

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4

NC

2

3

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6. Grâce à votre traitement, le patient récupère. Interprétez le nouveau tracé ECG N°2. (10)

• Rythme sinusal

• Lent (fréquence = 50/minute)

• Allongement de QT

• Important > 0,60 sec

• Onde T négative en V1 (physiologique)

• PR à la limite inférieure de la normale

2

NC

8

NC

NC

NC

7. Monsieur J.C ne prenait aucun médicament et n'avait aucun symptôme particulier. Son épouse

vous apporte des tracés ECG antérieurs, notamment un enregistré à l'âge de 18 ans où vous retrouvez la même anomalie électrique qu'à la question n° 6. II existe d'autres cas familiaux et d'autre part Monsieur J.C est sourd. Quel est votre diagnostic ? (10)

• QT long congénital

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• Syndrome de Jervell Lange Nielsen

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