Trastornos del Sueo

Gomez, Carina Elizabeth Ctedra: Antropologa Biolgica II

Noviembre de 2012

Trastornos del Sueo Antropologa Biolgica III Gomez, Carina Elizabeth

EL SUEO De acuerdo a la ASA1 hasta 1950 se crea que el dormir era una atapa pasiva e inactiva. Sin embargo actualmente se sabe no slo que el cerebro humano est en constante actividad mientras dormimos sino adems nuevos estudios afirman que el sueo afecta la actividad diaria de las personas y su salud fsica y mental. Entonces, mientras nuestro cuerpo descansa, el cerebro se encarga de procesar la mayor informacin posible como por ejemplo afianzar recuerdos o hasta resolver problemas. Por ejemplo en el ao 1865, Friedrich August Kekul tuvo un sueo en el que vea a una serpiente que formaba un crculo al morder su cola. Este qumico haba estado trabajando para revelar la estructura del Benceno y su sueo le ayud a comprender y solucionar el problema, esto le mereci un ttulo nobiliario en Alemania.2 Las actividades cotidianas que todas las personas, o la mayora de ellas, realizan durante las 24 hs. se alternan entre vigilia y sueo. En promedio un adulto invierte 16 horas de vigilia y 8 de sueo, aunque esto puede estar influenciado por el grado de luminosidad en el lugar en donde se vive, aspecto socioeconmicos y culturales y determinadas caractersticas individuales de tipo gentico. Los descubrimientos, por un lado, de los movimientos oculares que tenemos durante el sueo y de la gran actividad cerebral detectada mediante electroencefalogramas en 1953, por otro, derrocaron la idea de que el cerebro slo se dedica a descansar durante el sueo. Asarinsky, Klaitman y Dement, por su parte, descubrieron en el ao 1960 que el sueo se lleva a cabo en ciclos de 90 minutos, en los que se desarrollla el llamado sueo MOR o REM (Movimientos Oculares Rpidos o Rapid Eyes Moviment en su sigla en ingles). Sin embargo la fase REM es slo una parte de nuestra vida nocturna, a continuacin se expone la estructura completa del sueo: Como ya se dijo, existen dos tipos principales de sueo: el REM o paradjico y el No-REM. ste ltimo se divide en sueo superficial (fases 1 y 2) y sueo profundo (fases 3 y 4), tambin llamado sueo delta o de ondas lentas. Se las presenta a continuacin3: 1: El sueo comienza por la fase 1, que es realmente un periodo de adormecimiento que dura entre 1 y 7 minutos. 2: La fase 2, en la que se presenta lo que generalmente se llama sueo superficial, se caracteriza por un enlentecimiento del ritmo cerebral, que se refleja en el electroencefalograma (EEG) por un ritmo generalizado de ondas alfa y desaparicin de las ondas beta ( que son habituales durante la vigilia). Puede aparecer alguna onda delta, pero no supera en ningn caso el 20% del trazado. Se produce, adems, un estado de relajacin muscular generalizada y una disminucin del ritmo cardiaco y respiratorio. 3. y 4: A medida que el sueo avanza, se pasa a las fases 3 y 4, que constituyen el sueo profundo o sueo de ondas delta. En estas fases el tono muscular es an menor y en el EEG
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American Sleep Association (ASA), que significa Asociacin Americana del Sueo. LPEZ ASTORGA, 2009 3 CAONEZ GARZN y OTROS, (2003)

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se observan ondas delta. La diferencia entre ambas es nicamente cuantitativa: se habla de fase 3 si las ondas delta suponen ms del 20% pero menos del 50% en una unidad de medida temporal del sueo (en los registros de sueo se toma como unidad mnima de medida 30 segundos, aunque tambin pueden darse los porcentajes por cada minuto); la fase 4 se caracteriza por un predominio de las ondas delta, que representan ms del 50% del sueo en una unidad de tiempo (medio minuto, al menos). Actualmente se tiende a considerar sueo superficial a las fases 1 y 2, y profundo a las 3 y 4. Tras ellas en el adulto aparece un periodo llamado sueo REM: El primer periodo REM se presenta aproximadamente a los 80 90 minutos del inicio del sueo. El tiempo que transcurre entre el inicio del sueo y la aparicin del primer periodo REM se conoce como latencia REM. Habitualmente, la fase REM dura unos 20 minutos y en ella se produce una gran actividad en el EEG y movimientos oculares rpidos. Es en este momento en que tiene lugar la mayor parte de la actividad onrica, aunque tambin puede haber en la fase 4 o profunda (las pesadillas, especialmente). Las fases REM aparecen cada vez con mayor rapidez a lo largo de la noche (las sucesivas latencias para los sucesivos periodos REM se acortan), de forma que en la segunda parte de la noche existe mayor proporcin de sueo REM que en la primera. LA ACTIVIDAD ONIRICA4 La actividad mental durante el sueo ha sido objeto de gran inters desde los tiempos primitivos, habindosele atribuido en muchas culturas un caracter mgico y proftico. Adems de producirse preponderantemente durante la fase REM, la capacidad de soar est claramente relacionada con un aumento de la actividad de la neurotransmisin colinrgica, siendo ste probablemente el mecanismo principal por el que las sustancias anticolinrgicas inhiben la actividad onrica. En cuanto a la estructuracin de su contenido especfico, los sueos pueden clasificarse en dos grandes grupos: Tipo 1: Sueos elaborados, en los que de manera simblica se resuelve o se intenta resolver algn problema, conflicto o contradiccin que el sujeto se plantea de manera ms o menos consciente, es decir, problemas de su vida cotidiana. En general el trabajo onrico tiende a la resolucin de problemas, desde los de organizacin cotidiana ms banal hasta los relacionados con la creatividad artstica o la investigacin cientfica. Las reglas cognitivas que regulan el desarrollo de sueos de tipo 1 siguen una pauta bastante universal. En lneas generales, los aspectos formales del contenido mental durante el sueo corresponden a un modo cognitivo denominado "proceso primario", raramente utilizado en la vida vigil por los adultos normales, pero comn en el pensamiento de los nios pequeos, algunos psicticos, y, de manera controlada, en las personalidades creativas. Sin embargo, el simbolismo concreto de los contenidos especficos es difcilmente generalizable, y el anlisis de su significado requiere un estudio individualizado, dependiendo de sus influencias culturales como de sus experiencias vitales, recientes y remotas. Los sueos lcidos son una categora especial de sueos tipo 1, en cuyo desarrollo el sujeto reporta poder darse cuenta de que est soando, e incluso
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GONZALEZ DE RIVERA, 1993.

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ser capaz de intervenir e influir voluntariamente en su desarrollo, sin llegar a despertarse ni interrumpir la actividad onrica. Los sueos lcidos se producen en fase REM, pero se corresponden con un contenido de ondas alfa muy superior a lo habitual en esta fase. Aunque ciertos sujetos parecen tener una mayor capacidad natural para el sueo lcido, esta habilidad puede desarrollarse mediante la prctica de tcnicas apropiadas. El significado, la utilidad y los riesgos del sueo lcido son poco conocidos. Tipo 2: Sueos simples, sin elaboracin y con escaso simbolismo, que reproducen elementos de la actividad diurna de manera casi directa. Los sujetos normales (es decir, sin ninguna enfermedad psquica) presentan estos sueos, generalmente de manera angustiosa, cuando han experimentado un fuerte trauma psquico, por lo que se considera que este fenmeno probablemente representa el fracaso de los mecanismos de elaboracin onrica. Espontneamente, o por la influencia de un tratamiento apropiado, estos sueos traumticos suelen evolucionar hacia los de tipo 1. Por otra parte, otros sujetos, como los que presentan una personalidad alexitmica, padecen una inhibicin de la capacidad de elaboracin onrica de manera ms o menos sistemtica. La insuficiencia del sueo y de la fantasa para neutralizar experiencias traumticas en los enfermos psicosomticos es notoria, as como su tendencia a presentar sueos simples, carentes de elaboracin simblica. TRASTORNOS DEL SUEO Desde el punto de vista epidemiolgico, los trastornos del sueo afectan aproximadamente al 20% de la poblacin adulta, cifra que parece ser algo ms elevada entre la poblacin infantil. Aunque en ocasiones constituyen por si mismos un sndrome independiente, los trastornos del sueo se presentan con frecuencia asociados a alteraciones mentales y/o mdicas, y constituyen uno de los sntomas ms frecuentes en patologa psiquitrica y psicosomtica.5 Por lo tanto los trastornos del sueo son una condicin que involucra dificultades relacionadas con el sueo, incluyendo conciliarlo o permanecer dormido, quedarse dormido en momentos inapropiados, provocar lapsos de tiempo de sueo excesivos o conductas anormales relacionadas con el sueo. Se han identificado ms de cien trastornos diferentes del ciclo sueo/vigilia. Para el presente trabajo se escogieron los ms frecuentes: HIPERSOMNIAS Sndrome de apnea del sueo: Se trata de episodios de apnea que tienen una duracin superior a 10 segundos y se repiten al menos 30 veces cada noche. Habitualmente se diferencian dos entidades: el sndrome de apnea del sueo y la actividad apneica. En el primero aparecen al menos 30 episodios de apnea de ms de 10 segundos de duracin a lo largo del sueo nocturno. La actividad apneica del sueo es un trastorno de grado ms leve y se caracteriza por ms de 10 pero menos de 30 apneas nocturnas. Las apneas pueden ser centrales (ausencia de movimientos respiratorios), obstructivas (persistencia de tales movimientos) o mixtas. Las ms habituales son las obstructivas; su duracin y frecuencia pueden ser causa de hipoxia e hipercapnia. Este sndrome afecta sobre todo a
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CAOES GARZON y OTROS, 2003.

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varones roncadores, de mediana edad y obesos. Es menos frecuente en mujeres y muy raro en nios. Son tpicos la somnolencia diurna y los accesos intempestivos de sueo diurno. A veces se acompaan de defectos de concentracin, prdida de memoria, irritabilidad, crisis de angustia e, incluso, estados depresivos, todo lo cual puede complicar el diagnstico. El tratamiento incluye la prdida de peso, retirada de otros factores facilitadores (alcohol, tabaco, benzodiacepinas...). En la mayora de las ocasiones el tratamiento de fondo consiste en la oxigenoterapia a presin positiva, que suele ser mal tolerada en el 30% de los casos en los primeros 18 meses de implantacin. Narcolepsia: Es una afeccin rara y aparece en adultos jvenes y se acompaa de accesos irrefrenables de sueo diurno de corta duracin, atona muscular parcial o completa (incluso catapleja), alucinaciones hipnaggicas (visuales, auditivas) y despertares nocturnos frecuentes. Tambin llamada enfermedad de Glineau, se trata de una afeccin de origen multifactorial con cierta predisposicin gentica. El diagnstico slo puede efectuarse por el estudio poligrfico diurno, capaz de evidenciar la somnolencia excesiva. La aparicin de episodios de SOREM en registros nocturnos (inicio del sueo en fase REM) es tambin muy sugestiva de la existencia de este trastorno. El tratamiento reside en el empleo de antidepresivos tricclicos y psicoestimulantes. Con ambos tratamientos se reduce el nmero de ataques de sueo inesperados, la somnolencia y la catapleja. A veces es necesario pautar siestas regulares para limitar los accesos de sueo y los riesgos que de ellos se derivan. Otras patologas: La hipersomnia idioptica consiste en una prolongacin anmala del sueo nocturno con despertar sumamente difcil, asociada a episodios prolongados de sueo diurno poco reparadores. El sndrome de Kleine-Levin es propio de adultos jvenes y asocia accesos de hipersomnia y desinhibicin sexual y agresiva. Es fcil confundirlo con otros trastornos psquicos, ya que a menudo aparecen otros sntomas en los inicios del trastorno; son especialmente frecuentes los cambios de humor. Se debe pensar en este trastorno en adolescentes o adultos jvenes con sntomas depresivos que se acompaen de somnolencia, episodios de hiperfagia y actividad sexual compulsiva. Las hipersomnias sintomticas de enfermedades sistmicas se distinguen difcilmente de trastornos de conciencia que aparecen en el marco de afecciones neurolgicas, endocrinas o metablicas. Las hipersomnias psicgenas son menos frecuentes. Son manifestaciones posibles en los neurticos y en algunos depresivos. Aproximadamente, en un 15% de las depresiones aparece hipersomnia. En otras ocasiones, las hipersomnias pueden ser la consecuencia de una intoxicacin medicamentosa.
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INSOMNIO6 El insomnio se define como la incapacidad para iniciar el sueo, para mantenerlo, la mala calidad en el dormir o la poca cantidad de tiempo para dormir. La falta de sueo se refleja al da siguiente en una jornada diurna de mala calidad, se est de mal genio o irritable, con dolor de cabeza y dificultad para concentrarse y recordar cosas sencillas. El 40% de la mujeres de las mujeres sufre de insomnio y entre los hombres el 30%. Si se evalan personas mayores de 65 aos el 50% se queja de insomnio y una tercera parte de los adultos tiene insomnio crnico. Esto es bastante importante ya que un 10% presenta un insomnio de tipo grave que requerira de una valoracin en un Centro de Sueo. El insomnio se clasifica segn la causa, duracin, gravedad y naturaleza. Habitualmente se toma en cuenta la duracin. Si se habla de un insomnio de pocos das se llama ocasional. Si dura algunas semanas, hasta mximo cuatro, se habla de transitorio. Cuando dura ms de cuatro semanas se trata de un insomnio crnico. El insomnio crnico se divide a su vez en insomnio primario y secundario, segn se conozca o no la etiologa. Tambin se clasifica segn la causa; si se conoce, es secundario, si no se conoce es primario. Por la gravedad puede ser leve, moderado o severo. De acuerdo con la naturaleza, si se presenta al inicio del dormir, se denomina insomnio de conciliacin, si ocurren despertares durante la noche, se llama insomnio de despertares mltiples, si ocurre en horas de la madrugada, antes del despertar normal, se llama insomnio de despertar temprano. Puede ser tambin global o parcial, frecuente o intermitente segn la ocurrencia y duracin. El insomnio afecta la calidad de vida del individuo, inclusive baja la inmunidad celular y aparecen enfermedades de tipo infeccioso. Si se comparan cifras de das de incapacidad laboral producidos por gripe y das de incapacidad dados por insomnio, en los Estados Unidos, el insomnio produce ms das laborales perdidos que los estados gripales. Sin embargo, este problema no se reconoce ni se diagnostica tanto como la gripe. Insomnio Ocasional: El insomnio transitorio u ocasional es el de mayor consulta. Los pacientes duran dos o tres noches sin poder dormir. Con frecuencia se encuentran factores desencadenantes como situaciones de estrs emocional agudo o ambientales como la presencia de ruido insoportable o excesivo calor. Las personas que habitan cerca de aeropuertos o discotecas duermen poco, sufren de insomnio de conciliacin o de despertares mltiples. Cuando se viaja de climas fros a climas clidos los primeros das son difciles para dormir. De igual forma cuando se viaja rpidamente y se cruzan varios husos horarios se produce el conocido sndrome del "Jet Lag". Tambin ocurre cuando se aumenta la altitud de manera rpida y se trata de dormir en grandes alturas. El tratamiento en estos casos requiere del uso de hipnticos durante algunas noches nada ms. Insomnio de Corta Duracin: El insomnio de corta duracin dura alrededor de tres semanas o menos. Con frecuencia los factores desencadenantes son el estrs emocional agudo y la presencia de enfermedad mdica general. Algunos estudios demuestran una prevalencia alta, cercana al
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ESCOBAR y ECHEVERRY CHABUR, 2006.

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80%, en pacientes hospitalizados. Se ha demostrado que los pacientes con insomnio alargan las estancias hospitalarias. La complicacin frecuente de este tipo de insomnio es evolucionar a un insomnio crnico condicionado. El tratamiento inicial consiste en suministrar hipnticos por un corto periodo de tiempo. Se pueden usar hipnticos de tercera generacin o la dosis efectiva mnima de un hipntico benzodiacepnico (BZD) de accin ultracorta o corta. Insomnio Crnico: Se define como aquel que tiene una duracin de semanas a meses e incluso aos. Los pacientes en general consultan a los centros de sueo luego de haber solicitado ayuda a otros servicios de salud. En Europa un 10 a 20% de los pacientes con insomnio presentan un cuadro severo. El factor desencadenante es el estrs emocional crnico. La etiologa ms frecuente en estos casos est dada por enfermedades psiquitricas. El 50% de los pacientes presentan ansiedad, depresin o consumen sustancias psicoactivas. Por otro lado, el 50% restante son personas con trastornos especficos del sueo como Sndrome de Movimientos Peridicos de la Extremidades, Sndrome de las Piernas Inquietas, Sndrome de Apnea / Hipopnea Obstructiva del Sueo u otras alteraciones mdicas. El tratamiento general consiste en administrar hipnticos de tercera generacin asociados a antidepresivos sedantes. El insomnio crnico puede ser primario o secundario. El insomnio primario se presenta hasta en un 12% de las consultas de sueo en centros especializados. El Insomnio Psicofisiolgico ocurre en personas cuya nica queja es que no duermen. Si se examinan cuidadosamente parecen estar ansiosos, no tienen ninguna alteracin neurolgica ni psiquitrica. Otra clase de insomnio primario es el conocido como Pseudoinsomnio o Mala Percepcin del Dormir en el que no hay ningn hallazgo polisomnogrfico objetivo y por lo general ocurre en personas que se quejan crnicamente de falta de sueo. En pacientes con insomnio secundario, una causa importante es la mala higiene del sueo. Los mdicos que hacen turnos de 36 y 48 horas continuas durante aos, a largo plazo, sufren un insomnio crnico por insuficiencia de sueo. Pacientes con abstinencia al alcohol tardan hasta dos aos en resincronizar los mecanismos que controlan el ciclo de vigilia sueo. Las enfermedades mdicas que producen dolor en las noches hacen que los pacientes tengan dificultad en mantener el sueo. En otros casos, como en la Enfermedad de Parkinson, el sntoma inicial puede ser insomnio hasta en un 25% de los pacientes. PARASOMNIAS Son trastornos del sueo especialmente frecuentes en la edad infantil. Pesadillas o sueos de angustia: Su aparicin es algo ms frecuente en la segunda mitad de la noche y presentan fuerte componente ansioso. Suelen aparecer durante las fases 3 y 4 de sueo No-REM (sueo de ondas lentas), aunque tambin pueden hacerlo en fase REM. Los episodios aislados son la norma y carecen de trascendencia psicopatolgica; en cambio, los reiterados deben poner sobre la pista de algn tipo de conflicto psquico. En los adultos pueden ser yatrognicos (sndrome de abstinencia farmacolgico) o txicos (alcohol), aunque tambin es frecuente su aparicin en individuos con trastornos de personalidad. Terror nocturno: Son episodios ms llamativos que las pesadillas. Un grito de pnico suele acompaar al despertar brusco del paciente. Hay ansiedad intensa con importante cortejo

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neurovegetativo y amnesia posterior referida a todo lo sucedido. La diferencia entre terror nocturno y pesadilla se lleva a cabo tras la actitud del sujeto en el momento de despertar: si los padres, por ejemplo, calman a un nio con pesadillas, ste suele reconocer rpidamente su entorno; en cambio, durante un episodio de terror nocturno, el paciente contina gritando aunque abra los ojos y no reconoce su entorno (ni la habitacin ni los familiares) durante varios minutos. Si persiste ms all de los 7 aos conviene estudiar ms detalladamente el cuadro y derivar al especialista. OTROS TRASTORNOS DEL SUEO En el nio: El insomnio es muy poco frecuente. Cuando aparece est relacionado con malas condiciones de vida, alimentacin inapropiada. En el lactante suele deberse a errores dietticos o a la percepcin de estados de ansiedad procedentes de la madre. Los trastornos graves son muy raros y, sobre todo, se relacionan con despertares bruscos acompaados de excesiva actividad motora, o con un estado vigil permanente y silencioso que puede ser reflejo de perturbacin psicopatolgica grave. En edades mayores suelen estar relacionados con ansiedad secundaria al aprendizaje de ciertos hbitos (marcha, aseo...) o a separaciones. En la embarazada: Los movimientos fetales, los calambres musculares, la polaquiuria nocturna, entre otros, ocasionan despertar precoz en dos de cada tres embarazadas. El tratamiento farmacolgico no es recomendable durante el primer trimestre. Durante el tercero las benzodiacepinas deben eliminarse paulatinamente antes del parto para evitar la aparicin de un sndrome de abstinencia. Lo ms adecuado es poner en prctica medidas higinicas y no farmacolgicas. En el anciano: La fisiolgica distorsin del ritmo vigilia-sueo, asociada a las habituales patologas crnicas, origina frecuentes quejas relacionadas con trastornos del sueo. Es prioritario huir del empleo sistemtico de frmacos hipnticos en este tipo de personas y se debe primar, ante todo, la puesta en prctica de medidas educativas y de higiene del sueo (temperatura ambiental adecuada, luminosidad mnima posible, ausencia de ruido ambiental, entre otros). Los casos en que el trastorno del sueo sea debido a una demencia (inversin del patrn fisiolgico del ritmo vigilia-sueo) precisan tratamiento con neurolpticos. Si se estima necesario el empleo de benzodiacepinas, la dosis debe ajustarse en razn del enlentecimiento metablico, la reduccin de los niveles sricos de protenas y la mayor sensibilidad de los receptores, propios de estas edades; como norma general, debe ser un 50-60% menor que las habituales. De todos modos, se incrementar el riesgo de cadas por la disminucin del nivel de conciencia y el efecto miorrelajante producidos por estos frmacos.

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GLOSARIO: Miorrelajante: (Neurologa) Que provoca relajacin muscular. Se utiliza, habitualmente, para referirse a frmacos con propiedades antiespsticas. Benzodiacepinas: (Psiquatra) Frmaco que tiene un efecto ansioltico o hipntico, miorrelajante y anticonvulsivante. Posee sustancias que producen un rpido efecto sobre el sistema nervioso central y presentan un alto volumen de distribucin. Se clasifican, en funcin de la duracin de su efecto, en benzodiazepinas de accin corta (p. ej., midazolam, triazolam), intermedia (p. ej., alprazolam, bromazepam, lorazepam) y larga (p. ej., clorazepato, diazepam, flurazepam). Neurolpticos: (Endocrinologa) Frmaco psicotropo con efecto antipsictico. Se clasifica en derivados de fenotiazinas, tioxantenos y butirofenonas. Ver antipsictico. Polaquiuria: (Urologa) Sntoma urinario que se caracteriza por miccin frecuente y de escaso volumen. Es caracterstica de los cuadros obstructivos del tramo comn inferior (el ejemplo ms carcterstico sera el prostatismo) y de los cuadros irritativos vesicales (como la infeccin urinaria). Yatrognicos: (Farmacologa) Reacciones adversas producidas como consecuencia del uso de medicamentos o de un determinado tratamiento mdico. Medicamentosa: Cuadros de enfermedades que se complican debido al uso indebido o abuso de uno o varios medicamentos. Idioptico: Se dice de cualquier proceso o sndrome con varias causas posibles conocidas, pero que, en el caso concreto que se estudia, se desconoce la causa especfica, porque no se puede demostrar ninguna de las posibles causas. Es por eso un diagnstico de exclusin. Ver diagnstico diferencial. Hipnaggicas: (Psicologa) Referido al estado semiconsciente que precede inmediatamente al sueo. Puede incluir alucinaciones sin significado patolgico. Catapleja: (Neurologa) Prdida brusca del tono muscular, total o parcial, que puede ser inducida por las emociones o por otro tipo de circunstancias que generen sobresaltos. Se debe a la entrada brusca en sueo paradjico o a movimientos oculares rpidos, y forma parte de la ttrada caracterstica de la narcolepsia. Oxigenoterapia: Administacin de oxgeno a fracciones inspiratorias mayores, con el fin de mantener una presin arterial de oxgeno adecuada. Existen numerosas formas de administracin: en un paciente sin respiracin espontnea ser necesario el empleo de ventilacin mecnica; si hay respiracin espontnea pueden emplearse dispositivos de flujo alto (mascarillas de Venturi) o de flujo bajo (lentillas nasales, gafas nasales o mascarillas simples).
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Hipercapnia: (Neumologa) Aumento de la presin parcial del dixido de carbono (CO2) en la sangre, producida, de forma ms frecuente, por hipoventilacin alveolar o por desequilibrios en la relacin ventilacin-perfusin pulmonar. Apnea: Interrupcin completa del flujo nasobucal. Hipersomnias: Somnolencia excesiva o crisis de sueo invencible durante el da. Alexitmica (Alexitimia): Incapacidad para percibir sentimientos en uno mismo o en los dems y para poder verbalizarlos. La alexitimia (trmino acuado por R. Sifneos en 1967, que proviene del griego alexia, incapacidad para leer, y thymos, sentimiento) es caracterstica del paciente psicosomtico, en los procesos de adiccin y en el trastorno de estrs postraumtico. El concepto de alexitimia es idntico al de pensamiento operativo (en francs, pense operative) acuado por Marty y De M'uzan en 1963. Colinrgica: Lo que tiene relacin con la actividad de la acetilcolina [Neurotransmisor ampliamente distribuido en el sistema nervioso central y en el sistema nervioso perifrico. Su funcin, al igual que la de otros neurotransmisores, es mediar la actividad sinptica del sistema nervioso], los receptores y las fibras colinrgicas, as como los frmacos que desarrollan una accin semejante a ella. BIBLIOGRAFA: LOPEZ ASTORGA, Miguel (2009) El sueo de Kekul: Es la creatividad el resultado del esfuerzo o de la inspiracin? En: Ciencia Cognitiva. Revista electrnica de divulgacin. Edicin de Marzo. Disponible en la web: www.cienciacognitiva.org P. J. CAONES GARZN; J. AIZPIRI DAZ; J. A. BARBADO ALONSO y OTROS (2003) Trastornos del sueo. En: Habilidades en Salud Mental. Revista de la SEMG. Edicin N 59, Diciembre. Disponible en la web. ESCOBAR, Franklin; ECHEVERRY CHABUR, Jorge (2006) Implicaciones ocupacionales del Insomnio EN: Avances en psiquiatra biolgica. Vol. 7. Disponible en la web: www.psiquiatriabiologica.org.co GONZLEZ DE RIVERA, Jos Luis (1993) Psicopatologa del sueo En: Focus on Psychiatry N 4. Disponible en la web: es.pdfsb.com/psicopatologia+del+sue%C3%B1o
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