PODOLOGA FSICA.

2 PODOLOGIA

UNIDAD TEMTICA 2. TEMA 5. CINTICA Y CINEMTICA DEL TOBIILO

MOVIMIENTOS DEL TOBILLO FD o FLEX = 20 FP o EXT = 30

INVERSIN EVERSIN ROTACIN INT (ADD) ROTACIN EXT (ABD)

MOVIMIENTOS DEL ASTRGALO DENTRO DE LA MORTAJA TIBIOPERONEAASTRAGALINA. ADEMS DE FP Y FD TB REALIZA ESTOS MOVIMIENTOS PERO SON MS DISCRETOS

Es diferente hablar de FD/FP del tobillo y del pie. En el pie se incluye tobillo + ASA siendo por tanto la FD del pie = 30 y la FP del pie 50, correspondiendo los grados que aumenta con respecto al tobillo al movimiento del ASA. Durante la exploracin los primeros 20 de FD son del tobillo y si quiero explorar el resto de FD de ASA, tenemos que pronar el ASA (ADD + EVERSIN). FD del PIE = 20 FD DEL TOBILLO + 10 FP DEL ASA (PRONACIN) Para valorar la FD del tobillo el pie debe estar neutro o en ligera supinacin. El astrgalo es ms ancho en su cara anterior que en la posterior. - En la FD la tibia se articula con la cara ms ancha del astrgalo quedando bien sujeta por la pinza tibio-peronea, siendo, por tanto, un estable no permitiendo los movimientos de ABD/ ADD y INV/EVERSIN. - En la FP la pinza se articula con la cara posterior del astrgalo, muy estrecha y queda ms suelta y es, por tanto inestable, permite los movimientos de ABD/ ADD y INV/EVERSIN. Es por este motivo que la mayor parte de los esguinces se producen en FP.

FP = INESTABLE (permite muchos grados de movimiento) FD = MUY ESTABLE

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LIGAMENTOS EN LA TIBIOTARSIANA 1. LIGAMENTO LATERAL EXT.: tiene 3 haces y los 3 se originan en el peron.
I. II. III.

ANTERIOR: se dirige oblicuamente y se inserta en astrgalo. POSTERIOR: se dirige horizontalmente y se inserta en astrgalo. MEDIO: se inserta en calcneo.

2. LIG. LAT. INT. I. PLANO PROFUNDO: une la tibia con el astrgalo y tiene 2 haces : a. TIBIOASTRAGALINO ANT.: oblicuo hacia delante. b. TIBIOASTRAGALINO POST.: oblicuo hacia detrs. II. DELTOIDEO O SUPERFICIAL: tiene un origen amplio en la tibia, salta el astrgalo y se inserta en calcneo (cara medial) y escafoides (cara medial).

ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR Y FACTORES QUE LIMITAN LA FLEXOEXTENSIN LA LIMITACIN DE LA FLEXOEXTENSIN EST CONDICIONADA POR 3 FACTORES: 1. SEO 2. CAPSULOLIGAMENTOSO 3. MUSCULAR

LIMITACIN DE LA FD: la limitacin sigue este orden para intentar evitar el 3 paso que puede causar hasta fracturas. 1. FACTOR CAPSULOLIGAMENTOSO: se tensa la parte posterior de la capsula, limitando el movimiento. Los lig laterales int y ext tb se tensan y limitan el movimiento. Lig. Lat. Int. Profundo: el haz posterior se tensa y, por tanto limita y el haz anterior se relaja, Lig. Lat. Int. Superficial o Deltoideo: se tensan sus fibras ms posteriores, limitan. Lig. Lat. Ext.: se tensan el lig post y el medio, produciendo limitacin. 2. FACTOR MUSCULOTENDINOSO: los msculos actan para contener el movimiento de la FD y que el lig no se rompa. El ms importante es el trceps sural que frena la FD, pero tb actan todos los flexores plantares, tensndose y, as limitando el movimiento. 3. FACTOR SEO: se produce cuando el muscular no es suficiente. La parte superior del cuello del astrgalo choca con la tibia parando el movimiento. Este movimiento repetido produce artrosis, por el choque continuo, tb puede originar fractura si el choque es brusco y lesiones de partes blandas. LIMITACIN DE LA FP: 1. FACTOR CAPSULOLIGAMENTOSO: se tensan limitando el movimiento: La parte anterior de la capsula. Lig tibio-astragalino anterior Lig tibio-peroneo anterior Fibras anteriores del lig Deltoideo

PODOLOGA FSICA. 2 PODOLOGIA 2. FACTOR MUSCULOTENDINOSO: los msculos flexores dorsales del tobillo se tensan y limitan el movimiento. Estos son: el tibial anterior, el extensor de los dedos y el extensor propio del dedo gordo. FACTOR SEO: se produce si los factores anteriores de limitacin son insuficientes. Choca la cola del astrgalo con el reborde posterior de la tibia.

3.

ESTOS ELEMENTOS ADEMS DE LIMITAR EL MOVIMIENTO PROPORCIONAN ESTABILIDAD ANTEROPOSTERIOR, JUNTO CON:
1. FUERZA DE REACCIN DEL SUELO: cuando estamos de pie el suelo empuja al

astrgalo dentro de la pinza T-P-A.

2. REBORDE ANTERIOR DE LA TIBIA: evita que el astrgalo salga hacia delante. 3. REBORDE POSTERIOR DE LA TIBIA: es ms pronunciado, hasta el punto de ser

llamado 3 malolo.
4. ORIENTACIN DE LOS LIGAMNETOS: los orgenes en la tibia son ms pequeos y las

inserciones en el astrgalo son ms amplias empajando as, el astrgalo hacia la pinza. La suma de la fuerza de reaccin del suelo y la orientacin de los ligamentos hace que el empuje del astrgalo sea central

ESTABILIDAD TRANSVERSAL: evita la luxacin externa/interna del astrgalo.

1. MALEOLOS: forman paredes seas que evitan los desplazamientos laterales del

astrgalo.
2. LIGAMENTOS: hacen que los malolos se mantengan firmes cuando astrgalo

empuja a peron y que no se luxe. -Lig. Lat. Int.: cuando el astrgalo va hacia fuera evita que l se salga, tensndose y frenando el movimiento. -Lig. Lat. Ext.: si el tobillo se desva hacia dentro, se tensa y frena el movimiento evitando el esguince de tobillo.

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3. CRESTA DE LA TIBIA: est en el centro de la tibia coincidiendo con una depresin en el astrgalo e impide movimientos laterales permitiendo solo la Flexin/Extensin. FUNCIONALIDAD DEL TOBILLO. Se divide en 2: FD > TODO SU RECORRIDO = 50% DE FUNCIONALIDAD FP > TODO SU RECORRIDO = 50% DE FUNCIONALIDAD PARA QUE EL TOBILLO TENGA EL 100% DE SU FUNCIONALIDAD DEBE TENER TODO EL RANGO DE MOVIMIENTO EN FD Y FP.

Para andar slo necesitamos los primeros 20, por lo que si no se tienen los 20 siguientes no se aprecia al andar. Si se pierden los primeros 20 no se puede andar. Por tanto, los primeros 20 son el 40% de la funcionalidad tanto en FD como en FD y los segundos 20 el 10%.
Funcionalidad Total (FP+FD) < 80 = DISFUNCIN

0-20 FD= 2 (40% / 20 = 2) 20-40 FD = 0,5 ((10%/20=0,5) 0-20 FP= 2 (40% / 20 = 2) 20-40 FP = 0,2 ((10%/50=0,2)