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Fecha de elaboracin:
Interrogatorio
1. Ficha de Identificacin
Edad Reside Religin Escolaridad e-mail
aos
Domicilio
2. Antecedentes
a) Heredo Familiares
Diabetes Hepatopata Asma Enf. Endcrinas Interrogados y Negados _ Hipertensin Nefropata Cncer Otros Cardiopata Enf. Mentales Enf. Alrgicas
b)
Personales Patolgicos
Enfermedades actuales Quirrgicos Transfusionales Alergias Ninguna Si (especificar) Traumticos Hospitalizaciones previas Adicciones Otros_
c) Personales No patolgicos Hbitos personales. Bao diario c/3er da irregular / lav. dientes 1/da 2/da 3/da , / servicios letrina, Tabaquismo
Deportes (act. Fsica/f) cig/da/ aos / Alcoholismo (beb/frec) Inmunizaciones Completas a edad Pendientes Dismenorrea / FUM
ltima desparasitacin_
Gineco obsttricos NO aplica Ritmo Menstrual (f/d/c) C FPP_ Cit. vaginal: FUP
IVSA Menp/Climaterio
No Parejas_
Ex. Mamas/Mastografa:
3.
Padecimiento Actual
Tomatetumedicina.wordpress.com
4.
Sntomas Generales
Adinamia anorexia prdida de peso fiebre
Astenia
5. Interrogatorio por aparatos y sistemas Aparato digestivo. Halitosis, boca seca, disfagia(odino), pirosis,
nausea, vomito, (hematemesis), dolor abd. meteorismo y flatulencias, . Disnea, tos, hemoptisis, dolor precordial, palpitaciones, cianosis edema y manifestaciones perifericas (acfenos, fosfenos, sncope, lipotimia, cefalea, etc) . Tos, disnea, dolor torcico, hemoptisis,
Alteraciones de la miccin (poliuria, anuria, polaquiuria,oliguria, nicturia, opsiuria, disuria, tenesmo vesical, urgencia, chorro, enuresis, incontenincia) caracteres de la orina (volumen, olor, color, aspecto) dolor lumbar, edema renal, hipertensin arterial, datos clnicos de anemia. Criptorquidia, fimosis, funcin sexual. Sangrado
Bocio, letargia bradipsiquia (lalia), intol. calor/frio, nerviosismo, hiperquinesis, carac. sexuales, galactorrea, amenorrea, ginecomastia, obesidad, ruborizacin. ganglios, xeroftalmia, xerostomia,
Sistema osteomuscular.
fotosensibilidad vertigo,
cefalea, sncope, convulsiones, deficit transitorio, visin, agudeza, borrosa diplopia, fosgenos, dolor
ocular, fotofobia, xeroftalmia, amaurosis, otalgia, otorrea y otorragia, hipoacusia, tinitus, olfaccin, epistaxis, secrecin, Geusis, Garganta Personalidad, ansiedad, depresin, afectividad, emotividad, amnesia, voluntad, pensamiento, atencin, ideacin suicida, delirios.
Exploracin fsica
1. Signos Vitales TA: mmHg / FC: lpm / FR: rpm / Temp. C / Peso Kg / Talla cm 2. Exploracin general Edo. Conciencia: Orientado Desorientado / Hidratacin: Buena Deshidratado / Marcha normal Alt. Marcha / Otras alteraciones:
3. Exploracin regional (inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, comb.) Marca segn corresponda y describe 1. cabeza
Normocfalo /
/ Pupilas isocricas
anisocria
3. trax
Normolneo Alterado
Tonel Excavado / Mov. Resp. simtricos asimtricos / Campos pulmonares Bien ventilados
Ruidos cardiacos: Adecuada frecuencia Rtmicos Alterado Adenomegalias axilares No palpables Presentes (describir) 4. abdomen
Plano Globoso / Blando y Depresible Resistencia Abdomen en madera
Dolor a la palpacin: No Si (Describir) Visceromegalias No palpable Hepatomegalia Esplenomegalia Peristalsis Normal Alterada (describir) 5. miembros 6. genitales Superiores ntegras simtricas pulsos palpables Alteradas Inferiores ntegras simtricas pulsos palpables Alteradas