Universidad de Oriente. Ncleo Bolvar. Escuela de Cs. De la Salud Francisco B. Casalta. Departamento de Ginecologa y Obstetricia. Seccin de Deontologa Mdica.

De la Obligacin del mdico sobre el perfeccionamiento tcnico y cientfico

Facilitador: Dr. Jos R. Orta.

Integrantes: Br. Lpez Jess, C.I.: Br. Malpica Freddy, C.I.: Br. Medina Jess, C.I.: Br. Mijares Elysef, C.I.: Br. Muoz Mara Fernanda, C.I.: Br. Paniagua Laura, C.I.: Br. Prez Marifrancis, C.I.:19719419 Br. Quintana Carlos, C.I.: V-19.536.355.

Br. Rodrguez Tahilimar, C.I.:

Br. Snchez Leonardo, C.I.: Br. Sivira Judith, C.I.: Br. Tovar Johnny, C.I.:

Ciudad Bolvar, Junio del 2013

ndice Pg. Introduccin 1

Generalidades de educacin medica ...3 Resea de educacin medica en Venezuela .4 Universidad central de Venezuela 4 Universidad de los andes ..6 Universidad del Zulia 7 Universidad de Carabobo .8 Universidad de oriente 8 Universidad centro-occidental Lisandro Alvarado .8 Universidad nacional experimental francisco de miranda 8 Universidad nacional experimental de los llanos Romulo Gallegos 9

Educacin medica continua 11 Conceptos generales: Acreditacin 11 Acreditacin de procesos educativos 11 Certificacin 12 Especializacin ..12 Perfeccionamiento 12 Educacin en servicio ..12 Actualizacin medica 13

Tipos de actualizaciones medicas .13 Especializacin ..13

Maestra ..13 doctorado 14 Actualizaciones ..14

programas de actualizacin medica ..15 Mikros digital ..16 Provenra .16 lista de programas de especialidades rea clnica ..17 Especialidad 17 Subespecialidad .17

principios de actualizacin medica 18 ticos18 Cientficos 18 Humansticos ..18

Importancia de la actualizacin medica 19 perspectiva del medico ante la actualizacin medica .21 voluntad y esmero personal .21 Obligatoriedad 21 especificidad de las necesidades y condiciones 21

Obligacin del medico a la constante actualizacin y perfeccionamiento tcnico y cientfico. 23 Artculos q versan sobre los avances en el conocimiento cientfico y tecnolgico... 23 Impacto de las nuevas tecnologas en las bibliografas medicas. 26

Frecuencia de utilizacin. 27 Calidad de informacin de internet 28

Medicina basada en la evidencia 29 Practica de la EM basada en evidencia (BEME) 30 Formular la pregunta 31 Realizar la bsqueda... 31 Analizar la evidencia encontrada 31 Implementar el cambio 32 Evaluar el cambio. 32

Desafos de la educacin medica basada en evidencia.. 33 Diseo de los estudios... 33 Bsqueda de la literatura sobre EM 34 Preguntas de investigacin.. 36 Implementacin. 39

Publicacin de artculos cientficos.. 39 definicin de articulo cientficos 39 Disposiciones legales......................................................................................... 41 Objetivos de la investigacin...................................... 44 Referencias bibliograficas........................................................................ 45

GENERELIDADES DE EDUCACIN MDICA 1) Educacin Mdica como especialidad en el mbito nacional El concepto de educacin mdica va ms all de la sola instruccin de los residentes y estudiantes en general en materia mdica. En trminos generales el concepto de educacin es mucho ms amplio que la sola adquisicin de conocimientos. Hay materias del saber en que la adquisicin de conocimientos otorga un nivel de excelencia en la preparacin de un individuo, como es el caso de la preparacin de un matemtico. En otros casos adems de conocimientos se necesitan destrezas, como sucede con los arquitectos o los ingenieros mecnicos. En el caso de la medicina, sucede que formar un buen mdico requiere, s, de la adquisicin de los conocimientos y las destrezas necesarias segn la especialidad; pero estos dos aspectos no son suficientes. Dado que los mdicos trabajan con seres humanos que no solo enferman de un rgano o sistema, sino que adems padecen la enfermedad es necesario que el mdico en su formacin adquiera una preparacin humanstica que le permita comprender al individuo que padece una enfermedad, ser solidario con su sufrimiento y tener presente que todas las acciones que tome como mdico deben ser slo motivadas por la necesidad de curar, aliviar y consolar al enfermo. En medicina se dice con frecuencia que un mdico debe saber curar, cuando esto no es posible debe aliviar el sufrimiento y cuando ni esto es posible debe ser capaz de consolar. En realidad, en la medicina actual, el cambio epidemiolgico que origina patologas crnicas, el mdico de hoy debe comprender que en todos los casos, an en aquellos que es capaz de curar, necesita aliviar y adems consolar, hacer que el enfermo confe en l. Para esto se necesita algo ms que el empleo de los modernos mtodos de laboratorio y gabinete. Por ello es necesario que en el transcurso de su formacin clnica, que de hecho se da durante la residencia, se forme, se transforme en este sujeto capaz de tener las aptitudes de sanador y manifestarla en las actitudes

necesarias para convertirse en este curador que utiliza los modernos mtodos clnicos. La Educacin Mdica es entonces el proceso en el que un aprendiz de mdico adquiere los conocimientos y la consciencia de que debe seguirlos renovando en forma continua, las destrezas modernas de su especialidad, en esta formacin de mdico cumple mejor con su misin y hace ms bien a la humanidad un mdico bien formado, que uno slo bien informado.

1.1)

Resea de la educacin mdica en Venezuela

1.1.1) Universidad central de Venezuela Los estudios mdicos en Venezuela comienzan en 1763, 41 aos despus de haber sido fundada la Real y Pontificia Universidad de Caracas. En efecto, el 22 de diciembre de 1721 el Rey Felipe V por Real Cdula firmada en Lerma, haba decretado la ereccin de dicha Universidad, pero la enseanza de la Medicina no form parte de los estudios iniciales instaurados en la institucin, como seala Leal. Lo determinante en la aparicin de los estudios mdicos en la nacin, fue sin duda, la llegada al pas del Dr. Lorenzo Campins y Ballester, eminente mdico mallorqun, que haba obtenido en la Universidad de Ganda los ttulos de Bachiller y Doctor en Medicina el 24 de Julio de 1755, En el ao de 1761, Campins y Ballester decide viajar a Amrica y arriba a Venezuela en 1762. Despus de los esfuerzos realizados por este eminente mdico, el 10 de octubre de 1763 se inaugur en la Universidad Real y Pontificia de Caracas la primera Ctedra de Estudios Mdicos en Venezuela. A pesar del empeo pedaggico del Dr. Campins y Ballester para formar un cuerpo mdico criollo, su actitud no hall el inters deseado y slo cinco alumnos se matricularon en su primer curso, pero ninguno de ellos lleg a terminar la carrera y slo doce aos despus, el 21 de enero de 1775, se

expide el primer ttulo de Bachiller en Medicina a Don Jos Francisco Molina, natural de Puerto Cabello. En 1777 el Rey designa a Campins y Ballester Catedrtico Propietario de Medicina, crea el Protomedicato de Caracas y lo nombra como Protomdico. El Protomedicato tena la caracterstica de ser un Tribunal que reconoca la suficiencia para el ejercicio de la Medicina. En relacin a la enseanza que se imparta, era la de Medicina General. En las ltimas dcadas del siglo XVIII y primeras del siglo XIX afloraron una serie de proyectos encaminados a mejorarla sustancialmente, pero pese a todos esos esfuerzos, qued circunscrita a la Ctedra de Prima de Medicina. En 1808 se gradu en la Real y Pontificia Universidad de Caracas de Bachiller, Licenciado y Doctor en Medicina, el Dr Jos Mara Vargas. Para 1809, dos aos antes de la declaracin de nuestra independencia, la Universidad slo haba graduado 32 jvenes, la mayora venezolanos, de Bachilleres en Medicina y haba conferido once ttulos de Doctor. As, durante un perodo de algo ms de 20 aos Lorenzo Campins y Ballester dict clases en la Ctedra de Medicina en la Real y Pontificia Universidad de Caracas donde logr que la medicina adquiriera la debida jerarqua y respeto en los claustros universitarios. Por otra parte, durante 8 aos que administr el Tribunal del Protomedicato le dio la batalla al curanderismo libre, contribuyendo al adecentamiento del ejercicio profesional. El estado de la medicina durante en el lapso 1815-1827, sigui presentando los mismos defectos: dficit de profesionales, crecido nmero de curanderos y curiosos, ausencia de Ctedra de Ciruga y otros inconvenientes de similar magnitud. En 1827, el Dr. Jos Mara Vargas fue electo Rector de la Universidad ya designada desde 1826, Universidad Central de Venezuela. Despus de un intenso trabajo de Bolvar y Vargas, el 24 de Junio de 1827 se promulgaron, los Estatutos Republicanos de la Universidad, que marcan un hito en la historia de la institucin ya que implic una reforma sustancial y un paso de gran alcance en la consolidacin de la universidad autnoma.

Al da siguiente, el 25 de Junio de 1827 por decreto firmado por El Libertador se crea la Facultad Mdica de Caracas .En efecto, en el Artculo 1 de dicho decreto se expresa: Los Mdicos y Cirujanos se asocian en cuerpo bajo el nombre de Facultad Mdica de Caracas. El 21 de Julio de 1827 fue instalada y el nombramiento del Director recay en la figura del Dr. Jos Luis Cabrera. Muchos hechos y reformas as como tambin creacin de Ctedras se sucedieron a travs de los aos. La de Anatoma se inici desde la fundacin de la Facultad. luego las Ctedras de Fisiologa e Higiene. La de Qumica el 14 de Enero de 1834. En 1891, se fundaron los estudios de Histologa Normal y Patolgica bajo la conduccin de Jos Gregorio Hernndez. Ese mismo ao se inaugura el Hospital Vargas que sera la sede clnica de la Facultad. En 1895 se crearon en ese hospital las Ctedras Clnicas: Mdica, Quirrgica y Obsttrica. En 1904, se dicta en la Facultad la Reglamentacin de la Enseanza Clnica. El 17 de octubre de 1936, el Ministerio de Educacin Nacional decide la adjudicacin de las Ctedras mediante concursos. En 1941 se crea el primer postgrado universitario de la UCV y del pas y la Facultad contina as expandiendo sus misiones de docencia, investigacin y extensin. Llega as el ao de 1958 con la promulgacin de la autonoma universitaria por la Junta de Gobierno presidida por el Dr. Edgar Sanabria. La universidad entra en la etapa ms floreciente de su historia y con ella, la Facultad de Medicina. Para esa etapa, la institucin contaba con una Escuela de Medicina y con diversos Institutos de Investigacin. Al inicio de la dcada del sesenta comienza a funcionar otra, la Escuela Jos Mara Vargas y as, en cuanto a enseanza mdica se refiere, funcionan actualmente dos Escuelas de Medicina en la Facultad

1.1.2) Universidad de los Andes En relacin a la Universidad de Los Andes (ULA), el 21 de septiembre de 1810, la Junta Superior que gobernaba de Mrida le otorga al Seminario Real Colegio

Seminario de San Buenaventura, existente en esa ciudad, el Ttulo de Real Universidad de San Buenaventura de Mrida de los Caballeros, que ms tarde, en Septiembre de 1883, recibira el nombre que hoy ostenta: Universidad de los Andes Los estudios mdicos se haban iniciado fallidamente en 1805, cuando todava era Seminario, bajo la conduccin del Dr Jos Mara Unda . Ya instituida como universidad, comienza nuevamente la enseanza de la medicina bajo la direccin del Dr. Manuel Palacio Fajardo, la cual fue luego suspendida por la grave situacin que padeci la universidad. Se reestablecieron los estudios de Medicina en 1837 pero en 1838 se interrumpen nuevamente hasta 1845. En ese ao se iniciaron las clases de Ciruga y Partos, Semiologa General y Medicina Prctica. No obstante la regularizacin definitiva acaece en 1852 con las clases de Anatoma e Higiene. Para la celebracin del centenario de la Universidad, los egresados de medicina no llegaban a 40. Los estudios de medicina fueron clausurados en 1906 y reabiertos junto con los de Farmacia en 1928. Desde ese ao la Facultad permaneci abierta. Al arribar al ao 1958 la ULA contaba con las Facultades de Medicina, Derecho, Odontologa, Farmacia, Ingeniera y Ciencias Forestales.

1.1.3) Universidad del Zulia En lo atinente a la Universidad del Zulia (LUZ), esta institucin se funda el 29 de Mayo de 1891 a partir del Colegio Federal de Primera Categora del Estado. Se organizaron 4 Facultades y 6 cursos, entre ellos, 3 de Ciencias Mdicas. En 1894 se crea la Ctedra Clnica Mdico-Quirrgica que vino a ser la primera de Venezuela. En 1903 el gobierno de Cipriano Castro decret el cierre de la universidad. En 1936, hubo intentos por reabrirla pero no fue sino hasta 1946, cuando reinicia sus actividades con tres facultades, entre ellas Medicina.

1.1.4) Universidad de Carabobo La Universidad de Carabobo (UC) naci como Colegio Nacional en 1833, por decreto gubernamental. El 15 de noviembre de 1892 el Presidente de la Repblica, para ese entonces, General Joaqun Crespo, decreta la creacin de la Ilustre Universidad de Valencia .pero en 1903 es clausurada por Cipriano Castro y slo se reabrir el 21 de Marzo de 1958.

1.1.5) Universidad de Oriente En relacin a la Universidad de Oriente (UDO), fue fundada en 1958 por decreto presidencial de la Junta de Gobierno presidida por el Dr Edgar Sanabria y comenz a funcionar el 12 de febrero de 1960. La Escuela de Medicina tambin comienza ese ao en Ciudad Bolvar. La Escuela de Medicina del Ncleo Anzotegui de la misma Universidad se establece en 1974.

1.1.6) Universidad centro-occidental Lisandro Alvarado En el Colegio Nacional de Cuman En 1962 se funda la Universidad Centro Occidental llamada luego Lisandro Alvarado (UCLA) en Barquisimeto, Estado Lara, la cual tiene su antecedente en el Centro Experimental de Estudios Superiores. El Colegio Federal de Primera Categora en Barquisimeto en 1884, fue el espacio acadmico donde se iniciaron los estudios de Medicina en esa ciudad. La Escuela fue inaugurada en 1963.

1.1.7) Universidad nacional experimental Francisco de Miranda La Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda (UNEFM) fue erigida en julio de 1977, ofreciendo la carrera de Medicina.

1.1.8) Universidad nacional experimental de los llanosRmulo Gallegos La ltima Escuela de Medicina creada fue la correspondiente a la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales Rmulo Gallegos (UNERG). Esta institucin fue establecida el 25 de julio de 1977. En 1993 se inicia la carrera de Medicina. Hay que sealar, que en el transcurso de los aos se han instaurado nuevas escuelas de Medicina. En efecto, a las ya mencionadas Escuela Vargas de la UCV y la de Anzotegui de la UDO, hay que aadir la Escuela de Medicina de la UC en el ncleo de Maracay. En la ULA, adems de la Escuela radicada en Mrida, se dicta la carrera completa, de primero a sexto ao en el Ncleo de Extensin que dicha Universidad posee en el Estado Tchira. En resumen, acorde a lo sealado, existen hoy en el pas 8 Universidades: Central de Venezuela, Los Andes, Zulia, Oriente, Carabobo, Centro-Occidental Lisandro Alvarado, Francisco de Miranda y Rmulo Gallegos que ofrecen carreras de Medicina. De ellas, tres UCV UDO y UC poseen dos Escuelas y la ULA tiene una Extensin de Medicina en el Ncleo del Tchira, para un total as de 12 sedes universitarias en las cuales se imparte la carrera de Medicina. En lo atinente a la admisin, la escogencia de los alumnos ha sido potestad de las Universidades y por ende de las Facultades de Medicina, acorde a lo pautado en la Ley de Universidades. La elevada aspiracin a cursar esos estudios en la dcada del setenta, con los inconvenientes que se suscitaron entre la presin para entrar y la necesidad de respetar la capacidad de las instituciones llev a las Universidades a establecer un Sistema Nacional de Admisin, coordinado por la Oficina de Planificacin del Sector Universitario (OPSU), y as fue aprobado en el Consejo Nacional de Universidades, sistema que comprenda la realizacin de la Prueba de Aptitud Acadmica la cual junto con otros parmetros, entre ellos el promedio de notas de los alumnos hasta cuarto ao de bachillerato, serva de base para la escogencia de los alumnos. Adems, algunas Facultades como la de Medicina de la UCV, comenzaron a

realizar pruebas internas para un nmero menor de cupos, que no tomaba en cuenta la nota previa sino el resultado del examen. En toda Amrica Latina el proceso de revisin curricular fue un hecho de permanente estudio. Especial nfasis ha tenido el desarrollo por parte de las Escuelas de una firme poltica de integracin docente asistencial y un punto central en los cambios curriculares en ese contexto, ha sido la aplicacin de los postulados de la Declaracin de Alma Ata y la bsqueda de la Salud para todos en el marco de la estrategia de la Atencin Primaria de Salud. Sin que se pueda afirmar que se han obtenido todos los resultados deseados, es importante recalcar entre los cambios logrados, la instauracin del Internado Rotatorio de pregrado que se inici en 1969 en la Escuela de Medicina Vargas de la UCV, gracias en gran parte a la tesonera labor del Dr. Tibaldo Garrido de Armas, para entonces Director de la Escuela. El Internado Rotatorio que tiene as 53 aos y se aplica en todas las Escuelas, ha representado un cambio fundamental como experiencia educativa basada en la comunidad, destinada a propiciar la formacin de los estudiantes en los diversos niveles de atencin de la salud y promoviendo su incorporacin en la solucin de los problemas en ambientes rurales y urbanos, el desarrollo del trabajo en equipo y de la educacin en salud, como herramientas fundamentales para el ejercicio profesional y para el logro de las metas de salud del pas. Otro de los hechos importantes ha sido las modificaciones en la enseanza concerniente a la Salud Pblica. Aunque los cambios en esta rea tienen especificidades dependiendo de las instituciones, han tenido como objetivo especfico establecer la enseanza-aprendizaje de la salud pblica como un eje de conocimientos de profundidad y complejidad progresivas a lo largo de toda la carrera de medicina, desde el primer ao hasta el sexto ao, con insercin temprana del estudiante en ambulatorios e instituciones educativas de las comunidades en concordancia con la estrategia de la Atencin Primaria de Salud. Como consecuencia de la excepcional labor desplegada por las Escuelas de Medicina han egresados de ellas la totalidad de los mdicos que hasta el

momento actual han atendido la salud de los venezolanos, y especialmente de los de menores recursos. No obstante, nunca antes en su historia como sucede ahora, las Facultades de Medicina y el mdico venezolano haban sido tan vilipendiados desde las altas esferas oficiales en todos los medios de comunicacin. Sin duda, estas ofensas han influido en la migracin del 40 % de los egresados de las recientes promociones. Si bien, nuestro insigne educador mdico Jorge Andrade (34) seal que: ha sido comn culpar a los sistemas responsables de la salud de las limitaciones y deficiencias en la prestacin de los servicios y de las dificultades que estos ltimos afrontan para responder a determinadas exigencias de cambios, los hechos relatados sobrepasan esas palabras para configurarse como una inaceptable ofensa hacia las Facultades y sus egresados, contraria a la verdad de la historia y a la realidad actual.

2) Educacin mdica continua. Conceptos generales

Es una forma permanente de capacitacin, es decir, una modalidad educativa mediante la cual el profesional queda habilitado para un mejor desempeo de tareas, para las que ya tena formacin bsica. Esta capacitacin requiere de una formacin previa, comprende la

especializacin, el perfeccionamiento, la actualizacin y la educacin en servicio, entre otros conceptos bsicos que desarrollaremos a continuacin: 2.1) Acreditacin Acto de reconocimiento pblico de una institucin y sus actividades, en tanto cumplan las normas preestablecidas. 2.2) Acreditacin de procesos educativos Se aplica a programas educativos de pre y postgrado y a instituciones educativas o de servicios.Es una herramienta de control de calidad y ms an

de orientacin de los procesos de educacin. El crdito es un valor otorgado a un profesional por una actividad educativa cumplida y evaluada. 2.3) Certificacin Proceso por el cual se reconoce que una persona llena los requisitos de estudio y prctica para el libre ejercicio profesional en el rea de responsabilidad, sea en medicina general, especialidad o cualquier rea profesional o tcnica en salud. Se basa en la evaluacin de conocimientos, habilidades y destrezas, valores ticos y actitudes y compromiso social. La certificacin puede ser permanente o temporal, en este caso dara lugar a los procesos de recertificacin. 2.4) Especializacin Es una modalidad educativa en la cual un mdico adquiere y desarrolla en profundidad y grado suficiente, los conocimientos, destrezas, habilidades y hbitos correspondientes a un rea circunscrita y diferenciada de su propia profesin o actividad profesional, as queda habilitado para ejercer y est dentro del rea elegida, con mxima solvencia y eficacia. Esto requiere un proceso formativo disciplinado y un programa educacional aprobado. 2.5) Perfeccionamiento Modalidad educativa mediante la cual el profesional ya formado en su especialidad, profundiza en un sector restringido de su disciplina o profesin, los conocimientos que ya posee y los mejora para alcanzar el nivel de excelencia y una mxima eficacia en la comprensin y aplicacin de dichos conocimientos y tcnicas en la prctica. 2.6) Educacin en servicio Modalidad educativa consistente en un adiestramiento, perfeccionamiento o actualizacin profesional, realizado principalmente por medio de las labores ejecutadas en el lugar de trabajo. La educacin mdica continua se imparte a integrantes del equipo de salud, que son personas adultas que ya han recibido su formacin bsica y que

desempea tareas profesionales u oficios, todo lo cual es necesario contemplar al planificar y desarrollar un programa de educacin mdica continua.

ACTUALIZACIN MDICA Es una modalidad educativa en donde el profesional pone al da sus aptitudes, conocimientos, habilidades, destrezas y hbitos, ya sea mejorando los que ya posea y en alguna medida ha olvidado o adquiriendo los nuevos que van apareciendo en su disciplina o en disciplinas relacionadas, a manera de conservar un grado satisfactorio de eficacia en el desempeo de sus tareas.

3) Tipos de Actualizaciones Mdicas En trminos generales, si nos remitimos a la definicin de la Real Academia de la Lengua Espaola, postgrado es el ciclo de estudios de especializacin posterior a la graduacin o licenciatura. 3.1) Especializacin Son aquellos estudios que hacen nfasis en la utilizacin de mtodos y tcnicas para el ejercicio profesional. Comprende un conjunto de asignaturas afines con un nmero de crditos no inferior a 31 permanencia mnima ininterrumpida de un ao, como alumno a tiempo completo. 3.2) Maestra

Comprende los estudios destinados a la adquisicin de conocimientos y metodologa para la investigacin a travs de un conjunto de asignaturas afines con un nmero de crditos no inferior a 31 permanencia mnima ininterrumpida de un ao como alumno a tiempo completo. Adems requiere la realizacin de un Trabajo de Grado. La Universidad de Oriente ofrece maestra en Geriatra y Gerontologa.

3.3) Doctorado Est basado principalmente en la formacin de Investigadores de alto nivel capaces de planificar, coordinar y ejecutar investigaciones bsicas y/o aplicadas para la creacin de nuevos conocimientos cientficos, tecnolgicos y humansticos. El programa doctoral est constituido por un conjunto de asignaturas y una tesis doctoral con un nmero total de crditos no inferior a 60. Los aspirantes deben tener una permanencia ininterrumpida en la Universidad de dos aos como alumno regular a tiempo completo y deben aprobar un examen integral de acuerdo con las normas de cada postgrado. 3.4) Actualizaciones Son las modalidades mediante las cuales los mdicos se ponen al da en los diferentes avances tecnolgicos, conocimientos, tcnicas, entre otras cosas de inters para ello, tales como: Seminarios. Simposios. Conferencias. Lecturas de inters. Congresos.

Cuadro 1. Caractersticas generales de los tipos de actualizaciones mdicas.

Especializacin Maestra Anlisis profundo y sistematizado. Objetivo Proporcionar conocimientos y adiestramiento Cuatro aos Formacin metodolgica para investigar. Cuatro aos Doctorado Capacitar para la investigacin original que aporte al conocimiento. Cinco aos

Plazo

Requisitos

24 u/c Elaboracin, presentacin y aprobacin de un Trabajo especial de Grado. Debe demostrar manejo instrumental de conocimientos. Asistido por un Tutor del rea.

24 u/c Elaboracin, presentacin, defensa y aprobacin de un Trabajo de Grado. Debe demostrar capacidad crtica, analtica, constructiva en contexto sistemtico y dominio terico y metodolgico de los diseos de investigacin. Asistido por un Tutor del rea.

24 u/c Elaboracin, presentacin, defensay aprobacin de una Tesis Doctoral. Debe constituir un aporte original relevante a la ciencia, la tecnologa o las humanidades. Dirigida por un Tutor del rea.

Adems de reconocer tcticamente que las Especializaciones y las Maestras son estudios de Postgrado con el mismo nivel acadmico, queda explcita y planteado que las primeras forman para la aplicacin instrumental de conocimientos y las segundas para la investigacin mediante un adecuado manejo del mtodo, tal y como se observa en esta sntesis de la normativa. El doctorado por su parte, tiene como objetivo la formacin de investigadores para generar aportes al conocimiento.

4) Programas de actualizacin mdica

Uno de los entes ms importantes en promover la constante mejora del nivel cientfico de sus colegiados es la organizacin mundial de la salud, tambin debemos incluir otras asociaciones como lo son algunas sociedades cientficas, hospitales y facultades de medicina. En el caso de Venezuela tambin existen algunas instituciones encargadas de las actualizaciones medicas como los son: colegios y sociedades de mdicos, facultades de medicina y la federacin mdica venezolana, quienes estn autorizadas para hacerlos e incluso avalar los programas que realizan las asociaciones mdicas e instituciones del sector de salud. En cuanto a los mtodos que pueden utilizar dichos entes estn: los congresos, cursos cortos, materiales de estudio y programas audiovisuales o secciones bibliogrficas, as como tambin publicaciones mdicas nacionales y extranjeras.

Aqu tenemos algunos ejemplos de instituciones que contribuyen a las actualizaciones mdicas. Interesados en mantener educados y al da a los profesionales venezolanos de la salud, Pfizer desarrolla diversos programas de actualizacin mdica, entre los cuales destacan: Mikros Digital: portal web de carcter estrictamente educativos

desarrollado como una iniciativa del departamento mdico del Pfizer Venezuela, S.A, con el propsito de difundir va internet informacin

cientfica y biomdica relacionada con el mundo de los microorganismos, como microbiologa, micologa e infectologa resaltndose el valor de la informacin mdica generada en nuestro pas, para lo lograrlo ofrece:

Informacin cientfica y biomdica ubicada en libros y revistas en formato electrnico de manejo amigable. Presentaciones multimedia

Provenra: web del programa Venezolano de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos, ofrece al equipo de salud conocer la situacin resistencia bacteriana a los antimicrobianos en el pas. La comisin de estudios de postgrado de la Universidad Central de de

Venezuela, tambin ofrece cursos de actualizacin, especializacin, maestra y doctorado. La Facultad de Medicina de la Universidad Central de Venezuela ha sido pionera en la creacin y desarrollo de los Estudios de Postgrado del pas. Los requerimientos del Sector salud han sido determinantes en este proceso.

La Universidad de Oriente por su parte cuenta con diversos postgrados que le ofrece a los mdicos recin graduados, tales como:

LISTA DE PROGRAMAS DE ESPECIALIDADES AREA CLINICA ESPECIALIDAD Ciruga General Medicina Interna SEDE HOSPITALARIA HURP / HUAPA / HUMNT / HULR

Ginecologa y Obstetricia HURP / HUAPA / HUMNT / HULR HURP / HULR / HUMNT Pediatra y Puericultura HURP / HUAPA / HULR / HUMNT Emergencia y Desastre HULR / HUMNT

SUB ESPECIALIDADES - Anestesiologa HURP HUMNT - Cardiologa HURP - Dermatologa HURP - Medicina Familiar APLC ALSCB - Psiquiatra HURP - Traumatologa HURP HUMN HULR - Nefrologa HURP

HURP: Hospital Universitario Ruz y Pez. (C. Bolvar) HUAPA: Hospital Universitario Antonio Patricio de Alcal (Cuman) HULR: Hospital Universitario Luis Razetti (Barcelona) HUMNT: Hospital Universitario Manuel Nez Tovar (Maturn) ALS.CB: Ambulatorio La Sabanita Ciudad Bolvar. APLC: Ambulatorio Puerto La Cruz.

5) Principios de la actualizacin medica: El mdico tiene la obligacin permanente de actualizar sus conocimientos para la prctica de su profesin.Los principios de la actualizacin del mdico, son: 5.1) ticos El mdico debe tener un equilibrio y un especial inters en el conocimiento de las ciencias mdicas, debido a que es considerado como aquella persona capacitada para hablar de solucin de los distintos problemas de salud que acontecen en la sociedad. Por tal motivo, el mdico al emitir una opinin y al dictar pautas sobre el modo de vida de sus pacientes debe estar seguro de los que est haciendo, ya que, el paciente confa en l. 5.2) Cientficos El mdico debe poseer una integralidad cientfica de su especialidad, con el firme propsito de mantenerse a la vanguardia de los nuevos avances y as garantizar una mejor calidad en la atencin de la salud de sus pacientes, a medida que la ciencia avanza ms all de ser un profesional competitivo. El mdico est en la capacidad de asumir nuevos retos con respecto a las investigaciones que garanticen un avance en la bsqueda de nuevas y mejores soluciones a los problemas de salud de los individuos, he aqu la importancia de que no debe conformarse con el saber de los viejos procedimientos en el tratamiento de las enfermedades e incentivar as el perfil de investigador que debe poseer un mdico. 5.3) Humansticos Con relacin a la labor tica del profesional de la salud, la cual consiste en curar, sin descuidar la cultura de prevencin, se dice que es injustificable el desconocimiento en los ltimos mtodos de diagnstico y tratamiento. La labor del profesional de la salud debe ser un modelo a seguir y ante todo debe generar bienestar al paciente, por lo tanto, no se puede admitir ningn tipo de prctica emprica que empeore la condicin del paciente en lugar de obtener su mejora.

6) Importancia de la actualizacin mdica Los avances permanentes en el rea del conocimiento llevan de manera imperiosa a un aumento en la formacin y la capacitacin de los profesionales, para poder responder a las necesidades de la poblacin que evolucionan al transcurrir el tiempo. La actualizacin mdica es esencial en el ejercicio de la medicina, se refleja directamente en la calidad del servicio proporcionado, adems de ser objeto de valoracin de mdicos generales y especialistas. La actualizacin mdica es una inversin que refleja sus resultados en el incremento del bienestar de la poblacin. El alto nivel de preparacin conlleva al fcil acceso de formacin de calidad mayor, obteniendo beneficios para la carrera de la medicina, ya que va a permitir mantener un alto nivel de motivacin y generar un sentimiento de crecimiento personal y profesional. En el da a da la mayor parte de los profesionales en general estn obligados a tomar decisiones y actuar ante situaciones nuevas para las que no los han preparado sus aprendizajes previos. En esta situacin la capacidad para sintetizar y reconocer conexiones y patrones junto con los conocimientos previos, da nacimiento a lo que son las actualizaciones. Los mdicos como todos los seres humanos en diversas ramas, requerimos actualizar da a da nuestros conocimientos a fin de lograr lo mejor de nosotros durante el ejercicio de nuestros deberes y la aplicacin de nuestras destrezas. Debido al desarrollo vertiginoso de la informtica se ha vuelto fundamental que el mdico busque constantemente los nuevos avances en el rea de la medicina que est aplicando. Pas la poca en que una persona poda poseer todos los conocimientos, o cuando menos ser percibido as, como fue el caso de Aristteles (384 a 322 a. C.) quien supo en su tiempo probablemente ms que nadie sobre Biologa, Fsica, Metafsica, Msica, Teatro, Retrica, Poltica, tica, Lgica, Gobierno, Teatro, Zoologa y Filosofa. Igual ocurri con Leonardo da Vinci (1452- 1519), quien personifica mejor que nadie al llamado hombre renacentista con sabidura en mltiples reas del conocimiento humano, escultor, anatomista, arquitecto, botnico, ingeniero, matemtico,

pintor y un prolfico inventor que cambi para siempre los destinos de la humanidad. Hoy los conocimientos en todos los campos han alcanzado tales proporciones que ningn mdico sera capaz de leer una sola vez todo lo escrito en su rea de especialidad, aunque no comiera ni durmiera durante toda su vida. Necesitamos pues educarnos en forma continua y constante, da a da, hora a hora, captar lo preceptos esenciales, los constantes cambios y estar dispuestos a modificar continuamente nuestras conductas en beneficio de los seres humanos a quienes por vocacin hemos decidido dedicar nuestras vidas La actualizacin continua es un ingrediente muy importante en el mundo laboral; y si sumamos las facilidades que brinda el internet, que permite armonizar el estudio con las posibilidades de elegir tiempo y lugar por parte del usuario; la actualizacin continua es una opcin de relevancia en los planes de capacitacin de todo el personal mdico. Est de ms decir que la actualizacin en el mbito de la salud es de mxima importancia ya que diariamente este va cambiando, modernizando y as mismo mejorndose para una aplicacin ya sea de mtodos, anlisis y procedimientos para una prctica tanto ms cmoda como ms eficiente. En la historia se puede observar una evolucin de la medicina rpida con la presencia de nuevas enfermedades que van siendo objetos de nuevos procedimientos para atacarlas y para diagnosticarlas, esto nos muestra como la actualizacin va naciendo de una forma necesaria. Un papel muy importante en la medicina moderna tanto para su aplicacin como su estudio es la tecnologa. Actualmente la medicina va avanzando en funcin a la tecnologa desarrollada para cada campo de ella en especfico y con el aumento de la velocidad en que la tecnologa se actualiza tambin lo hace la medicina, por ejemplo, a travs de instrumentos que arrojan diagnsticos ms especficos o en menor tiempo y tambin aquellas maquinas que sirven de apoyo para la aplicacin de un procedimiento quirrgico.

En estos tiempo estar al da con la medicina no es algo de suma dificultad ya que por medio del internet, foros, congresos, revistas y programas se puede adquirir cualquier informacin relevante del rea que busquemos para estar siempre informados de los cambios de la ciencia aplicada a la salud del ser humano.

7) Perspectiva del mdico ante la actualizacin mdica 7.1) Voluntad y Esmero Personal El mdico debe dedicar tiempo, esfuerzo y dinero en pro de incrementar su conocimiento, y no debe permitir que otras personas decidan en lo que debe profundizar.

7.2) Obligatoriedad El mdico est obligado a instruirse en forma constante y continua, para la cual est tambin en la obligacin de hacerlo en forma colectiva con el resto del equipo de salud.

7.3) Especificidad de las Necesidades y Condiciones Cada mdico segn la institucin en la cual se desenvuelva, el servicio que preste, la poca del ao, la zona del pas donde est ubicado y la epidemiologia de la regin, debe encausar el objetivo de su educacin a la atencin de dichas necesidades primordialmente.

8) Obligacin

del

mdico

la

constante

actualizacin

perfeccionamiento tcnico y cientfico. Todo mdico est obligado a perfeccionar a lo largo de su vida profesional sus conocimientos y destrezas, mediante los distintos procedimientos de educacin

continua. El mantenimiento o mejora en competencia profesional de los mdicos, es sin duda una de las ms relevantes iniciativas para conseguir elevar el nivel de salud de la poblacin y para promover criterios de eficiencia y efectividad en la prctica profesional. La medicina avanza da a da por lo que requiere un estudio constante. A diferencia de las otras profesiones, en la medicina no deben cometerse errores, de ah la ardua preparacin y actualizacin constante que deben tener los profesionales de la salud para desarrollar en forma correcta su profesin en pro de mantener y restaurar la salud. El mantenimiento y la actualizacin del conocimiento cientfico, adems, debe ser un deber individual del mdico. Es un compromiso tico de todas las organizaciones y autoridades que intervienen en la regulacin de la profesin. El rezago tcnico y cientfico pueden ser consecuencias letales, motivo por el cual regularmente se requiere revisar actualidades diagnsticas y teraputicas. La necesidad del mdico, de mantenerse actualizado en los avances de la ciencia es parcialmente cubierta por los cursos de postgrado que brindan las universidades y algunas instituciones hospitalarias, al igual que los de actualizacin y perfeccionamiento que promueven y realizan las sociedades cientficas mdicas de la regin y el pas. Sin embargo, no toda la poblacin mdica tiene acceso a esto programas, por diversas razones. Entre ellas, por estar realizando labores en reas extraurbanas o en instituciones que no cuentan con un programa docente, o que slo est dirigido a los mdicos que realizan cursos de postgrado. Especficamente, nos referimos a los mdicos rurales, a los que laboran en ambulatorios, a los internos de los hospitales y a los residentes asistenciales. Es por lo tanto una necesidad la elaboracin de programas docentes que vayan dirigidos a estos profesionales y que debe promover el colegio de mdicos. En resumen el objetivo de la actualizacin mdica: Conservar la ptima calidad de un recurso formado, es decir, no dejar que se atrase en los conocimientos, principios y aptitudes.

Mejorar la calidad de la atencin mdica, esto slo se puede lograr cuando se sabe cabalmente lo que se hace y se dice. Ofrecer mejores soluciones a los problemas de salud del paciente, considerando la prevencin, deteccin oportuna y el manejo apropiado del problema que aqueja a nuestro paciente.

9) Artculos que versan sobre los avances en el conocimiento cientfico y tecnolgico Segn Cdigo de tica en Medicina Ttulo II- Cap. I se cita los siguientes artculos con sus respectivos anlisis Artculo 2 El mdico debe considerar como una de sus obligaciones fundamentales el procurar estar informado a los avances del conocimiento mdico. La actitud contraria no es tica, ya que limita en alto grado su capacidad para suministrar al paciente la ayuda requerida. Anlisis: El mdico es un agente innovador , ya que debe actualizar su enfocndose en

conocimiento a medida que pasa el tiempo , sobre todo

conocer nuevos estudios , manejos y tratamiento de enfermedades que le permitan abordar situaciones medicas de una manera ms eficaz ,adems adquirimos nuevas herramientas que al colocarlas en prctica ayuden al

paciente a mejorar su salud Artculo 24 Para la prestacin idnea de sus servicios profesionales, el mdico debe encontrarse en condiciones psquicas y somticas satisfactorias, mantenerse informado en los avances del conocimiento mdico y mostrar una conducta moral irreprochable. Anlisis: Cuando nos encontramos en un estado de equilibrio con nuestro entorno , es una condicin esencial que garantiza el desenvolvimiento de una

manera adecuada en la participacin laboral e intelectual , siendo la salud mental un factor determinante para el cumplimiento de nuestras labores diarias como mdicos ,ya que por medio de esta podemos manejar aspectos como: afrontamiento de situaciones difciles , manejo de inseguridades, tensiones y temores ,adems la toma de decisiones y acciones que nos ayuden a salvar la vida del paciente El comportamiento en nuestra vida diaria est relacionada con estas

condiciones, al mismo tiempo vamos adquiriendo nuevos conocimiento que nos permitirn mantener informado de los avances tecnolgico y cientficos

Artculo 25 Debe proscribirse la prctica de la polifarmacia consistente en la indicacin simultnea de numerosas drogas, sin tomar en cuenta el riesgo grave derivado de las interacciones farmacolgicas. Ya que el mdico tiene la obligacin moral y legal de procurar hallarse informado de los avances del conocimiento cientfico, nada justifica el empleo de nuevos medicamentos sin el estudio adecuado de su modo de accin, consciente de que la administracin simultnea de varias drogas incrementa el riesgo de los efectos adversos.

Anlisis: Al tratar

a un paciente

es primordial que el tratamiento

farmacolgico d como resultado ms beneficio que dao , ya que al indicar nuevos medicamento tenemos la obligacin de conocer accin y sus efectos adversos, es inaceptable su mecanismo de

que un mdico prescriba

frmacos y desconozca como acta en el organismo , porque si se indica ms de tres frmacos a un paciente tenemos que evaluar los riesgo de

interacciones farmacolgicas

que se pueden presentarse y que efectos

pueden repercutir en la salud del paciente. Los objetivos de las terapias

farmacolgicas es mejorar las condiciones de salud de los pacientes con el menor dao posible

Segn Ley del Ejercicio de la Medicina Capitulo II: Del Ejercicio profesin se cita el siguiente artculo:

de la

Artculo 13 Para la prestacin idnea de sus servicios profesionales, el mdico o mdica debe encontrarse en condiciones psquicas y somticas satisfactorias, as como mantenerse informado o informada de los avances del conocimiento mdico. La calificacin de una incapacidad para el ejercicio profesional ser determinada por una Comisin Tripartita altamente calificada, integrada por un (1) mdico representante del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social; uno por la Federacin y otro escogido de mutuo acuerdo entre la Federacin y el Ministerio. La convocatoria para constituir la Comisin ser hecha por el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, de oficio o a peticin del Colegio de Mdicos o de familiares del profesional presuntamente afectado. En caso de que cesen las causas que determinaron la incapacidad, el mdico o sus familiares ms prximos podrn solicitar una nueva evaluacin y si el dictamen de la Comisin Tripartita es favorable, podr reintegrarse al ejercicio profesional. El Reglamento de esta Ley establecer los requisitos para la actuacin de la Comisin. Anlisis: El mdico debe mantener una condicin mental adecuada ,debido a que esto se relaciona con el raciocinio , las emociones y el comportamiento

frente a diferentes situaciones de nuestra vida laboral y cotidiana , tambin nos ayuden a determinar cmo manejar el estrs y la toma de decisiones ,cuando perdemos la capacidad de manejar estos aspectos no estamos

preparados para prestar un servicio de salud

adecuado a las comunidades ,

al presentarse esta incapacidad una comisin puede evaluar las habilidades y conocimiento del profesional de salud y si se determina que no estn en las mejores condiciones para ejercer la medicina es removido de sus funciones hasta que nuevas evaluaciones determinen que se encuentren en condiciones ptima para el ejercicio profesional.

INFLUENCIA DE LOS AVANCES TECNOLGICOS Y EN INVESTIGACIN EN LA DOCENCIA MDICA, BIBLIOGRAFAS EN MEDICINA Y PROGRAMAS DE ACTUALIZACIN PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

10) Impacto de las nuevas tecnologas en las bibliografas mdicas

Las tecnologas son el resultado del quehacer humano y estn apoyadas en teoras cientficas, reglas fundamentales y datos orientados a la transformacin de objetos especficos, donde el valor principal es la utilidad. De hecho, estas permiten entender y transformar la realidad; contribuyen a la formacin y un lenguaje propio de conceptos y conocimiento y su uso por la

desarrollo personal y social; poseen

principios, que facilitan la construccin del

humanidad. Siempre han existido, solo que van modificndose y surgiendo otras nuevas cada da, en dependencia de las necesidades del hombre, su creatividad o fantasas.

Asimismo, las tecnologas han desempeado un papel fundamental en la sociedad y en la cultura en general, a la vez que se han integrado tan

perfectamente en la vida cotidiana, que no siempre se perciben los cambios que han provocado y lo que han significado en la historia de la Humanidad.

Particularmente los trminos de Tecnologas de la Informacin y las Comunicaciones (TIC) comienzan a utilizarse alrededor de los aos 90. Muchos autores las han identificado como Nuevas tecnologas de la

informacin y las comunicaciones (NTIC).

En las propuestas de innovacin para la educacin superior actual en las ciencias mdicas, la utilizacin de las TIC en los procesos formativos aspectos que est recibiendo mayor atencin. La

constituye uno de los

Informtica Mdica, que es la aplicacin de la Informtica y las TIC al rea de la salud, tiene como objetivo principal apoyar a los profesionales sanitarios para mejorar la calidad de su asistencia mdica, por lo que ocupa un lugar fundamental en la formacin de este personal universitario.

En un futuro muy prximo, no ser fcil distinguir entre herramientas de formacin continuada y los sistemas de informacin utilizados por el mdico en su labor diaria de elaboracin de historias clnicas o redaccin de informes. Es decir, hay una creciente necesidad de incorporar en estos sistemas de informacin rutinas de cribado o comprobaciones que recuerden al mdico los pasos ms aconsejables a seguir, e incluso ofrezcan protocolos concretos adoptados en los centros mdicos hospitalarios.

La Internet se ha convertido en una herramienta esencial para la formacin continua en medicina. Los principales servicios que podremos encontrar en Internet para la formacin mdica continua pueden ser congresos virtuales, cursos especializados, casos clnicos, pacientes virtuales, foros de discusin o revisiones bibliogrficas. La mayor parte de estos servicios son gratuitos y puestos a la disposicin del pblico en general o bien destinados a determinados grupos de profesionales.

10.1) Frecuencia de utilizacin

Un estudio realizado en Noruega, a fines de 1998, sobre la frecuencia del uso de Internet por los mdicos como herramienta de formacin mdica continua, en el que se concluye que el 72% de los mdicos noruegos disponen de

acceso a Internet, con una frecuencia similar de utilizacin en casa o en el trabajo. Los mdicos que disponen de acceso a Internet tanto en casa como en el trabajo consiguen un mayor rendimiento profesional de su utilizacin.

Se apreci una menor frecuencia de uso en los mdicos generales. El perfil habitual en el usuario intensivo de Internet es el mdico varn dedicado a la investigacin, de 30 a 49 aos de edad. Los autores concluyen que la red parece aumentar la diferencia en formacin entre los mdicos que buscan de forma activa nuevo conocimiento profesional y aquellos que no lo hacen.

10.2) Calidad de la informacin en internet Un estudio sobre la calidad de informacin en Internet sobre, por ejemplo, incontinencia urinaria, donde se analizaron 75 sitios web, 25 webs de mdicos, y dos grupos de noticias. Como ndice de popularidad, el autor utiliz Hotbot, para medir el nmero de enlaces a la pgina principal sobre incontinencia de cada web y utilizando Altavista se midi el nmero de enlaces de todas las pginas de cada sitio web, dividiendo posteriormente este resultado por el nmero de pginas del web correspondiente. Este estudio concluye que son pocos los sitios web que ofrecen informacin completa; sin embargo, la informacin ofrecida en la mayora de estas fuentes de informacin es correcta. La calidad de la informacin ofrecida por organizaciones es significativamente superior a la ofrecida por profesionales o empresas. En los pases anglosajones, los colegios profesionales son los responsables de proporcionar un marco adecuado para el desarrollo profesional, publicando estndares educativos, monitorizando, facilitando y evaluando las actividades de sus miembros. En las bsquedas realizadas en Internet por los mdicos es frecuente la utilizacin tanto de buscadores generales: Altavista. Hotbot. NorteenLigth. Infoseek. Excite. Galaxy. Yahoo. MSN.

As como de servidores especializados en medicina: Achoo. Cliniweb. HealthAtoz.

Algunas direcciones de inters son: Mednets (http://www.mednets.com/index.html). MartidalesHealth MedWed, Science Guide (http://www-

sci.lib.uci.edu/HSG/HSGuide.html). de la Universidad de Emory

(http://www.medweb.emory.edu/medweb/), MedMark (http://medmark.orp/), MedWeb Plus (http://www.medwebplus.com/). Biomednet (http://www.bmn.com/).

Algunas direcciones especializadas en espaol frecuentemente visitadas son: Diario Mdico (http://www.diariomedico.com). La Red de Colegios Profesionales (http://www.recol.es/). MedicinaTv.com (http:///www.medicinatv.com). Saludalia para Mdicos (http://www.saludaliamedica.com/).

11) Medicina basada en evidencia

El gran volumen y el constante aumento de informacin sobre nuevos avances en Medicina ha llevado al desarrollo de estrategias para la evaluacin crtica de esos estudios antes de su incorporacin a la prctica clnica. Estas estrategias han sido desarrolladas en el marco

de la Epidemiologa Clnica, en particular en el contexto de la prctica de la llamada Medicina Basada en Evidencia (MBE). La Medicina Basada en Evidencia ha sido definida como el uso consciente, explcito y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones en el cuidado de nuestros pacientes. Dicho de otra forma, la MBE propone que al tomar una decisin el clnico incorpore adems de su propia experiencia la informacin derivada de estudios cientficos. Asumiendo que no hay gran diferencia entre analizar crticamente nuestra aproximacin clnica a los pacientes y el anlisis crtico de nuestra enseanza a los alumnos es que surge el concepto de BestEvidence Medical Education (BEME), definido como la implementacin por parte de los docentes de metodologas y aproximaciones basadas en la mejor evidencia disponible. Este modelo invita a los docentes a:

Realizar el anlisis crtico de la literatura existente en el rea de la Educacin mdica (EM) y clasificarla segn nivel de evidencia.

Identificar la diferencia entre su ejercicio de la docencia y lo que la literatura sugiere.

Planificar nuevos estudios que respondan las preguntas no resueltas, proponiendo nuevas intervenciones basadas en evidencia slida.

11.1) Prctica de la EM basada en Evidencia (BEME)

Al igual que en la MBE, es posible identificar etapas para la prctica de la educacin mdica basada en evidencia (BEME) como graficamos en la Figura 1 y describimos a continuacin:

1. Formular la pregunta: Probablemente el paso ms importante del proceso, ya que permite identificar cada uno de los componentes en cuestin, es decir, cul es la poblacin objetivo, qu intervencin especfica se intenta evaluar y cules son los outcomes a medir. Para efectos de esta investigacin, definiremos outcomes como los desenlaces a evaluar al final de una intervencin educativa. La correcta formulacin de la pregunta ayuda adems a focalizar la estrategia de bsqueda de informacin. 2. Realizar la bsqueda: Etapa compleja de realizar por la gran variedad de bases de datos y la falta de taxonoma en comn entre el rea mdica clnica y la EM. 3. Analizar la evidencia encontrada: Los docentes tomarn

decisiones acerca de cmo y qu ensear, fundamentadas en la mejor evidencia disponible. Una aproximacin multidimensional para evaluar la evidencia en EM est representada por el acrnimo QUESTS: Quality, Utility, Extent, Strength, Target y Setting8:

Quality (calidad): Qu tan buena es la evidencia. Se refiere al tipo de evidencia o mtodo de investigacin y al rigor del estudio.

Utility (utilidad): En qu medida el mtodo puede ser adoptado sin modificacin.

Extent (extensin): Considera el nmero de estudios involucrados y el tamao muestral de estos.

Strength (fuerza): Revisa la claridad o falta de ambigedad de las conclusiones.

Target (objetivo): El grado de concordancia entre los objetivos del investigador y el lector de la literatura (en trminos de resultados esperados).

Setting (escenario): La similitud del escenario o contexto en que se realiza la investigacin con aquel en que se pretende implementar.

Los tres primeros criterios son intrnsecos al estudio y los ltimos tres criterios reflejan la relevancia o aplicabilidad que podra tener el estudio para el docente interesado en su implementacin. 4. Implementar el cambio: Esta etapa requiere de condicionantes y estrategias, entre las que destacan:

La existencia de presin externa para realizar el cambio. Instituciones que se hagan responsables de asumir el cambio. Autoridades y lderes de opinin que apoyen y defiendan la nueva intervencin.

Trabajo en equipo. Soporte e incentivos para incorporar los principios de la EM Basada en Evidencia.

4. Evaluar el cambio: Debe evaluarse el xito o fracaso de toda

intervencin

educacional

implementada.

Idealmente

esta

evaluacin debe ser prospectiva y debera evaluarse tanto del proceso de implementacin como los outcomes propuestos como metas. Este proceso de evaluacin generar ms preguntas a resolver, contribuyendo al desarrollo de esta educacin mdica basada en evidencia.

Figura 1. Prctica de la educacin mdica basada en evidencia.

11.2) Desafos de la Educacin Mdica Basada en Evidencia

11.2.1) Diseo de los estudios La investigacin en EM est todava en una etapa muy inicial de su desarrollo, en especial si la comparamos con otras ramas de la medicina. Al compartir elementos de las ciencias biomdicas y de las ciencias sociales, la metodologa a emplear para el desarrollo de la investigacin en EM es muy extensa y variable. Por esto, la generacin de evidencias que justifiquen las acciones educativas en medicina es todava poco clara10. La formacin cientfica de los mdicos ha sido tradicionalmente una formacin positivista, basada en el concepto de que solo se valora aquello que puede ser medido objetivamente. Slo creemos saber algo de una cosa cuando la podemos expresar en nmeros, de lo contrario, nuestro conocimiento es considerado insuficiente. Sin

embargo, en EM, como en casi todas las ciencias sociales, no siempre es posible cuantificar con datos numricos los hallazgos de la investigacin realizada. Muchas veces los datos de ms valor no son aquellos cuantitativos avalados por algn nmero sino aquellos descriptivos o cualitativos que provienen de la aplicacin de una metodologa cualitativa rigurosa. En las publicaciones especializadas, la mayor parte de la investigacin en EM es de tipo descriptivo: reportes de casos o comentarios sobre experiencias con mayor o menor difusin. A pesar de los avances en investigacin sobre EM, las revisiones sistemticas y los ensayos randomizados en EM son todava una excepcin. 11.2.2) Bsqueda de literatura sobre EM En este aspecto, el principal desafo es que existen pocas fuentes de informacin que se dediquen especficamente a este tema. Por ello, las bsquedas deben realizarse en bases de datos no

especficamente dedicadas a temas de educacin mdica, como son las bases de datos biomdicas (Ej. medline) o las bases de datos educacionales (Ej. ERIC). Aun cuando estas bases de datos consideran subjectheadings para Educacin Mdica, estos se usan en forma incorrecta o incompleta ya que el nfasis de estas bases de datos es la medicina o la educacin. Ms an, las bases de datos sobre educacin no son bien conocidas por los mdicos que realizan la docencia. Todo esto dificulta la realizacin de revisiones sistemticas sobre educacin mdica, as como el acceso a este tipo de publicaciones por parte de los docentes que intentan practicar una docencia basada en evidencia.

Algunas bases de datos,haciendo nuevamente mencin de algunas de ellas, que deberan consultarse para una bsqueda completa, son:

Medline: Producida por la National Library of Medicine en Maryland. Contiene ms de 73.000 citas indexadas como educacin mdica y ms de 300.000 citas adicionales consideradas relevantes en educacin. Disponible a travs de PubMed en forma gratuita y de otros metabuscadores.

a ERIC (EducationResourceInformation Centre)

www.searcheric.org: Es la base de datos ms grande del mundo en educacin (ms de 1.000.000 de registros). Disponible en la Web (resmenes libres y artculos completos por suscripcin). Aunque su nfasis es en educacin primaria y secundaria, contiene ms de 17.000 citas relacionadas con EM. Muchos ms podran ser relevantes, porque contiene evidencia en educacin aplicable a EM (por ejemplo: uso de preguntas de seleccin mltiple).

a RDRB (Research and DevelopmentResource Base)

www.cme.utoronto. ca/rdrb: Recolecta informacin para ayudar al estudio del desempeo del mdico, programas de evaluacin, cambios y resultados en el cuidado de la salud. Compila literatura de un amplio rango de tpicos de educacin continua de bases de datos como Medline, Embase, ERIC y CINAHL. Tambin contiene resmenes de conferencias de fuentes como SocietyforAcademicContinuing Medical Education y Alliance forContinuing Medical Education. La base de datos es mantenida por la Universidad de Toronto.

TIMELIT(Topics in Medical Education) www.timelit.org: Contiene cerca de 50.000 registros que cubren un amplio rango de temas de relevancia directa para la EM. La base de datos combina referencias extradas de las bases de datos ms importantes con citas especialmente seleccionadas desde mltiples fuentes. La fortaleza de TIMELIT es precisamente este tipo de citas, las cuales no pueden localizarse fcilmente por otros medios. Es mantenida por la Universidad de Dundee.

Otra diferencia a destacar en las bsquedas sobre EM es la ausencia de filtros de bsqueda. En MBE, dependiendo del tipo de pregunta clnica (etiologa, diagnstico, pronstico y terapia), se puede seleccionar un filtro para recuperar el tipo de estudio que sea ms adecuado para estas preguntas clnicas. La investigacin en educacin mdica no solo est dispersa en varios tipos de estudio (cualitativos y cuantitativos) sino que adems la inclusin es mejor que la exclusin. Los estudios en EM no estn tan rgidamente implementados como los estudios de medicina y, por lo tanto, no se puede usar el mismo tipo de filtros para ambos. 11.2.3) Preguntas de investigacin Lo que se publica de investigacin en EM tiene a veces poca relevancia o aplicacin a la realidad cotidiana de la enseanza de la medicina. Se investiga lo que se puede y no necesariamente lo que se necesita, en general, porque esto ltimo es muy difcil. Esto produce una marcada separacin entre lo que los investigadores tratan de establecer y lo que los docentes necesitan en realidad para mejorar la prctica de la docencia. En consecuencia, el impacto de la investigacin en educacin sobre las acciones educativas es muy variable.

En cualquier investigacin debe definirse adecuadamente la pregunta o hiptesis a investigar. La MBE propone construir preguntas con 3 componentes fundamentales, a saber: la poblacin a intervenir, la intervencin a evaluar y los outcomes a medir (eventos o variables). En el caso de la EM que se desarrolla en las Escuelas de Medicina, la poblacin corresponder siempre a los alumnos, pero estos pueden estar en distintas etapas de su formacin: alumnos de pregrado, alumnos de postgrado o profesionales mdicos en educacin continua. Las intervenciones en EM pueden ser extremadamente variadas, desde cursos cortos de temas especficos hasta cambios curriculares completos de la carrera de medicina o de alguna especialidad mdica. Por otra parte, la intervencin puede poner el nfasis en distintos aspectos del proceso educativo, como el contenido a entregar o la estrategia docente o el sistema de evaluacin. La mltiples combinaciones posibles de los 2 elementos mencionados (poblacin-intervencin) dan cuenta de la variabilidad de la

investigacin en EM; sin embargo, la mayor fuente de confusin y variabilidad est en la definicin de los outcomes a evaluar. Primero debe definirse sobre quin se busca tener impacto: sobre nuestros alumnos o sobre los pacientes que ellos atendern en el futuro? Cada institucin debe hacerse esta pregunta y responderla desde su propia identidad y perfil acadmico. Adems las

intervenciones en EM pueden tener impacto en distintas reas: en el rea cognitiva, en las habilidades y destrezas o en aspectos actitudinales o de comportamiento. As, se puede pensar en la evaluacin de la EM en trminos de adquisicin de nuevos

conocimientos o de profundizacin de los existentes hasta la evaluacin del impacto que tendr en la atencin de los futuros pacientes. Por esto se ha definido una escala de utilidad de 5 niveles para medir el impacto de las acciones educativas:

Nivel 1: el nivel ms bajo de la escala, mide el nivel de participacin. Por ejemplo, cunta gente estuvo presente en determinado curso o programa? Entrega escasa informacin aunque es el ms utilizado.

Nivel 2: es el de actitudes o reacciones frente a la intervencin efectuada: le gust o no el curso realizado? Mide el ndice de satisfaccin del alumno.

Nivel 3: de aprendizaje o de modificacin del conocimiento o de habilidades o de las actitudes. qu cambios muestra el alumno que asisti a un curso determinado o fue sometido a una accin educativa?

Nivel 4: considera cambios objetivos en el desempeo o en la conducta de quien tom el curso. Observando la actuacin en una situacin real se puede apreciar o no un cambio en la conducta generado por un programa o curso determinado.

Nivel 5: es el de beneficios para los estudiantes o para los pacientes. En trminos educativos es el ms difcil de medir. Es decir, por ejemplo, el control de la diabetes mellitus, mejora despus de un curso para docentes sobre cmo ensear mejor este tema?

Algunos proponen agregar otro nivel (nivel 6) que es el cambio en la prctica de las organizaciones, que no es ms que generalizar a toda una institucin o sistema de salud los cambios promovidos por una accin educativa.

Una vez definido el nivel en que se pretende medir la intervencin educativa, debemos definir cmo mediremos el impacto de las intervenciones instrumentos educativas, de para lo cual al se tipo debern de utilizar

evaluacin

acordes

intervencin

implementada y al nivel que se pretende evaluar. Como en cualquier tipo de investigacin es imprescindible que exista coherencia entre la poblacin intervenida, la intervencin evaluada y el outcome a medir, con el instrumento utilizado para llevar a cabo la medicin. 11.2.4) Implementacin A nivel de la implementacin este modelo puede encontrar variadas resistencias individuales u organizacionales. En el nivel individual se incluyen: la inercia al cambio (qu hay de malo en lo que hago ahora?), prioridad de la prctica asistencial o de la investigacin ms que de la docencia, error en no reconocer en la Educacin Mdica una ciencia, desconocimiento de los principios de educacin y falta de reconocimientos o incentivos a la docencia. A nivel institucional, algunas barreras sern la disposicin de las autoridades a implementar los cambios sugeridos por la evidencia, otorgando el soporte con la infraestructura necesaria y los reconocimientos o incentivos necesarios.

12) Publicacin de artculos cientficos 12.1) Definicin del artculo cientfico Un artculo cientfico es un informe escrito y publicado que describe resultados originales de investigacin. Esta breve definicin debe matizarse, sin embargo, diciendo que un artculo cientfico debe ser escrito y publicado de cierta forma, definida por tres siglos

de tradiciones cambiantes, prctica editorial, tica cientfica e influencia recproca de los procedimientos de impresin y publicacin. Para definir adecuadamente el artculo cientfico, hay que definir el mecanismo que le da origen, o sea, la publicacin vlida. Se publican resmenes, tesis, comunicaciones a congresos y muchos otros tipos de escritos cientficos, pero esos documentos no pasan normalmente la prueba de la publicacin vlida. Adems, aunque un trabajo cientfico satisfaga todos los dems requisitos (que ms adelante se examinarn), no se habr publicado vlidamente si se da a conocer por un medio inapropiado. Es decir, un informe de investigacin relativamente deficiente, pero que rena todos los requisitos, se habr publicado vlidamente si es aceptado y publicado por un medio adecuado (normalmente, una revista cientfica primaria); en cambio, un informe de investigacin magnficamente preparado no se habr publicado de manera vlida si aparece en un medio inadecuado. La mayora de los informes oficiales y de los documentos de conferencias, as como los boletines de instituciones y otras publicaciones efmeras, no pueden considerarse como publicaciones primarias. Muchos han discutido la definicin de publicacin primaria (publicacin vlida), de la que se deriva la definicin de artculo cientfico. SegnEl Council of BiologyEditors (1986), organizacin profesional de prestigio que se ocupa de estas cuestiones, se define como una publicacin cientfica primaria aceptable debe ser la primera divulgacin y contener informacin suficiente para que los colegas del autor puedan: 1) evaluar las observaciones, 2) repetir los experimentos, 3) evaluar los procesos intelectuales; adems, debe ser susceptible de percepcin sensorial, esencialmente permanente, estar a la disposicin de la comunidad cientfica sin restricciones, y estar disponible tambin para su examen peridico por uno o ms de los principales servicios secundarios reconocidos

12.2) Disposiciones legales Ttulo V Captulo Tercero De las Publicaciones Cientficas Artculo 181 Todo mdico est en la obligacin de comunicar y discutir sus experiencias, el producto de su investigacin y en general su produccin cientfica, dentro del ambiente de las instituciones mdicas que corresponden a su campo de accin y de solicitar la publicacin de sus trabajos en los rganos informativos de carcter mdico. Toda discrepancia debe ser discutida en estos ambientes, evitando que su difusin al pblico pueda provocar errores de interpretacin, confusin de ideas, desconfianza sobre

determinados regmenes o alarma no justificada sobre difusin de enfermedades o empleo de nuevos mtodos diagnsticos y teraputicos. Artculo 182 El mdico que publique los resultados de una experiencia clnico teraputica, debe abstenerse de mencionar en las mismas las denominaciones comerciales y los laboratorios

fabricantes de las drogas usadas en dicha experiencia. Artculo 183 El mdico que efecta publicaciones que se relacionan con medicina utilizando un pseudnimo debe comunicar su

identidad al Colegio de Mdicos de la jurisdiccin respectiva.

Artculo 184 La redaccin y publicacin de hechos cientficos supone autoridad para ello sobre la base del conocimiento del tema y que contribuye en algo, sea porque aporta resultados de

investigaciones personales, o porque intenta desvirtuar algn concepto errneo, o por muchas otras loables razones. Artculo 185 No se debe permitir ser sealado como coautor, a menos que se haya participado en dicha investigacin y se haya manuscrito, como para hacerse

redactado o revisado el

responsable de todas las afirmaciones all contenidas. Artculo 186 Cuando se cita un autor debe nombrrsele expresamente, as como la denominacin del libro o trabajo publicado - y si es posible el nmero de la pgina - y todos los dems datos que faciliten su identificacin. La cita se har comillas. No se publicar, confirindole el valor de cierto, aquello de lo cual no se est realmente seguro. No se publicar una referencia en forma tal que el lector pueda interpretar que se ha ledo el trabajo original y en realidad solo se ha ledo un resumen o parfrasis del mismo. Artculo 187 El orden de colocacin de los autores de un trabajo debe reflejar la contribuido importancia del aporte con que cada autor ha para la realizacin integral del mismo, siempre entre

entendindose por ello tanto su planteamiento original, como su planificacin, direccin, ejecucin experimental y redaccin del manuscrito.

Cuando un mismo grupo de autores realiza publicaciones sucesivas sobre diferentes avances en un mismo tema, cabe desplazar en cada publicacin el orden de los autores, de tal manera que el que encabeza la lista en la primera publicacin pasa al segundo lugar en el segundo Artculo y as

sucesivamente. En muchos casos inclusive el autor de mayor jerarqua figura al final. Artculo 188 Es contrario a la tica profesional la publicacin de un mismo material cientfico bajo diferentes formas en varias revistas. Tampoco se debe publicar un Artculo cientfico en otro medio de divulgacin sin haber obtenido permiso del primer rgano que le dio publicacin. Artculo 189 Los Comits de Redaccin de las publicaciones mdicas deben estar integrados por profesionales mdicos. Los miembros de estos Comits deben eximirse de publicar aquellos trabajos que no llenen los requerimientos cientficos y ticos exigidos con carcter internacional. Artculo 190 Cuando se publica un libro el autor debe cumplir con el llamado depsito legal, consistente en la obligacin de depositar tres (3) ejemplares de la obra en la Oficina de Registro Legal

correspondiente. Este depsito legal constituye la salvaguarda ms efectiva del derecho de autor.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo general Describir los lineamientos tericos y legales que versan sobre la responsabilidad del mdico respecto al perfeccionamiento tcnico y cientfico.

Objetivos especficos Sealar el concepto de educacin mdica. Relatar resea de educacin mdica en nuestro pas. Describir los conceptos generales sobre educacin mdica continua. Comentar la definicin y clasificacin general de actualizacin mdica. Nombrar algunos programas nacionales y regionales de actualizacin mdica. Indicar los principios de actualizacin mdica. Describir la importancia de la actualizacin mdica. Expresar la perspectiva del mdico ante la actualizacin mdica. Explicar acerca de la obligacin del mdico respecto a la constante actualizacin. Citar los artculos del cdigo de tica y ley del ejercicio de medicina que versan sobre la responsabilidad del mdico a la actualizacin. Identificar el impacto del desarrollo tecnolgico sobre las bibliografas mdicas. Informar sobre el concepto de educacin mdica basada en evidencias. Sealar las disposiciones tericas y legales que rigen la publicacin de artculos cientficos.

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