Facultad de Medicina y Ciruga UABJO

Gua en el Manejo de Sepsis Neonatal.

Autores: Agero Jimnez Mario Arturo Hidalgo Abasolo Rubn Rodrguez Castellanos Cindy Keyla Snchez Pino Oscar Alejandro

SEPSIS NEONATAL Se define como un Sndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SRIS) en la presencia o como resultado de infeccin probada o sospechada durante el primer mes de vida extrauterina. Los agentes ms frecuentes aislados en el Hospital Aurelio Valdivieso en el periodo de enero a junio del 2012: S. Epidermidis, Enterococcus Faecalis, Enterobacter cloacae, S. Haemolyticus.

Cuadro clnico Rechazo a la va oral, vmitos/diarrea, irritabilidad, respiracin irregular, taquipnea, palidez/cianosis/moteado (aspecto sptico), hipotermia, pulso dbil, llenado capilar lento e hipotensin.

Factores de riesgo
Fiebre en la madre Ruptura prematura de membranas mayor a 18-24 hrs. Corioamnionitis Bajo peso al nacer/Prematurez Sexo masculino Infecciones de vas Urinarias de la Madre Cervicovaginitis de la madre

Tomar hemocultivo con antibiograma y biometra hemtica. (Indice de Inmaduros Totales >27,
Bandemia, Leucocitosis) Procalcitonina.( Anexo1)

Control de la temperatura, hidratacin, equilibrio cido base y hidroelectroltico, ventilacin, oxigenacin, perfusin, gasto cardaco, nutricin.

Tratamiento emprico Ampiclilina + Gentamicina Ampiclilina + Amikacina (ver anexo2)

Continuar tratamiento especfico y puncin lumbar.

Hemocultivo positivo.

Esperar al resultado del cultivo y evaluar continuacin del tratamiento.

En sospecha fundada de meningoencefalitis realizar puncin lumbar con cultivo y antibiograma, valorar adicin de vancomicina o cefotaxima (ver anexo).

Cultivo negativo, paciente asintomtico, laboratoriales anormales y madre con previo Tx antimicrobiano, continuar Tx empirico.

<37 SDG retirar antibiticos, observacin. Cultivo negativo, paciente asintomtico, laboratoriales normales. >37 SDG retirar antibiticos, alta a las 48 hrs.

Anexo 1

Anexo 2 Tablas de Medicamentos y Dosificacin

Ampicilina Peso <1200 g 1200-2000 g 2000 g edad 0-4 semanas 0-7 das >7 das 0-7 das >7 das meningitis 50 mg/12 hrs 50 mg/12 hrs 50 mg/8 hrs 50 mg/8 hrs 50 mg/6 hrs sepsis 25mg/12 hrs 25mg/12 hrs 25mg/8 hrs 25mg/8 hrs 25mg/6 hrs

Amikacina SDG Posnatal Dosis Intervalo (das) (mg/kg) (horas) 0-7 18 48 29 8-28 15 36 29 15 24 30-34 0-7 18 36 8 15 24 35 Todos 15 25

Gentamicina SDG Posnatal Dosis Intervalo (das) (mg/kg) (horas) 29 0-7 5 48 8-28 4 36 29 4 24 30-34 0-7 4.5 36 8 4 24 35 todos 4 24

Cefotaxima 50mg/kg/dosis SDG Posnatal Intervalo (das) (hrs) 0-28 >28 0-14 >14 todos 12 18 12 8 6

29 30-36 45

Vancomicina 15mg/kg/dosis. SDG Posnatal (das) Intervalo (hrs) 29 0-14 18 >14 12 30-36 0-14 12 >14 8 37-44 0-7 12 >7 8 45 todos 6

Bibligrafa

Sepsis del recin nacido. B. Fernndez Colomer, J. Lpez Sastre, G. D. Coto Cotallo, A. Ramos Aparicio, A. Ibez Fernndez, Servicio de Neonatologa Hospital Universitario Central de Asturias , Protocolos actualizados al ao 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/ Early neonatal sepsis. When to initiate antibiotic?, Luis Paulino Islas Domnguez, Lino Cardiel Marmolejo, scar Snchez Medina. Revisin Mexicana de Pediatra, vol 79, nmero 1 Enero febrero 2012,pp12-17. Guias Clinicas del Departamento de Neonatologa 2011 , Hospital Infantil de Mxico FEDERICO GOMEZ. Procalcitonina para el diagnstico de la sepsis tarda en recin nacidos de muy bajo peso de nacimiento, Ral Bustos B. y Heriberto Araneda C, Rev Chilena Infectol 2012; 29 (5): 511-516. Management of Neonates With Suspected or Proven Early-Onset Bacterial Sepsis, Richard A. Polin and the COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN Pediatrics 2012;129;1006; originally published online April 30, 2012; DOI: 10.1542/peds.20120541 The Sanford Gude to Antimicrobial Therapy, 40 edition, 2010.