ESCUELA PSICOSOMATICA de PARIS INSTITUTO de PSICOSOMTICA de PARIS (IPSO-PARIS) Dra.

. Marta Tenorio de Calatroni (*) Introduccin La psicosomtica pertenece a la tradicin de la medicina hipocrtica pero como disciplina original y fundamental se singulariza por la introduccin del concepto freudiano de inconsciente. Desde el comienzo, con la iniciativa de un pequeo grupo de psicoanalistas franceses pertenecientes a la Socit Psychanalytique de Paris, entre quienes se encontraba Michel De MUzan, Christian David, Michel Fain, conducido por Pierre Marty, pusieron en prctica una original forma de entrevistar los enfermos somticos en consultas hospitalarias y de abordarlos desde un punto de vista psicoanaltico, tanto bajo el modelo de esta investigacin como as tambin teraputicamente. Estos trabajos clnicos de este grupo fue desarrollando un campo psicosomtico distinto y especfico, que se denomin Escuela Psicosomtica de Paris. Pierre Marty estableci la diferencia entre las nociones de enfermo psicosomtico, aquellos en los que se observa una relacin precisa entre un conflicto psicoafectivo y la enfermedad somtica, siguiendo con la idea que destac Alexander, para quien la relacin de causalidad entre el conflicto psquico y la expresin somtica se valan de las vas neurovegetativas, mientras que para Marty la relacin de causalidad reposa sobre las vas pulsionales. Este nuevo modo de pensar que relaciona las expresiones somticas, funcionales y transitorias u orgnicas, al dinamismo de la va psquica, culmin en una concepcin psicoanaltica que puso de relieve la dimensin econmica de los procesos de transformacin psquica, tanto en un sentido evolutivo, como en un sentido regresivo. El concepto de somatosis deriva del nuevo valor dado al enfoque econmico que permite ligar bajo un concepto distinto acontecimientos psquicos especficos y las enfermedades somticas La enfermedad somtica no es una forma particular de la histeria. En efecto, no corresponde a una forma de figuracin simblica en el cuerpo de un conflicto reprimido en el inconsciente. La enfermedad somtica aparece cuando el funcionamiento psquico claudica y en ausencia de otro modo de regresin. Los trabajos en psicosomtica desarrollados bajo este punto de vista no tienen por objeto el estudio de enfermedades somticas especficas sino la ilustracin de ciertos aspectos esenciales de lo que llam Pierre Marty: la vida psicosomtica. Las defensas mentales garantizan las mejores condiciones de un buen funcionamiento somtico. El campo psicosomtico es tambin el de los nios en el proceso de su

2 desarrollo, particularmente aquellos de equilibrio psicosomtico frgil, en forma transitoria o prolongada. Para el psicoanalista psicosomatlogo el enfermo somtico posee un Yo que se encuentra en el centro de la lucha entre fuerzas pulsionales adversas y que momentnea o definitivamente se resuelve a travs de las fuerzas autodestructivas: de lo que Marty llam movimiento de desorganizacin y Andr Green llam proceso de desobjetizacin Los psicosomatlogos del Instituto Psicosomtico de Paris (IPSO-Paris) alrededor de Pierre Marty junto a Michel Fain, y en nios, Len Kreisler y Rosine Debray, prosiguieron los trabajos iniciales de la Escuela Psicosomtica de Paris, constituida en la mitad del siglo XX. La comprensin de los fenmenos de la somatizacin son, en gran parte, inaccesibles No obstante, el corpus terico-clnico de la psicosomtica francesa ha aportado ya observaciones clnicas de procesos tales como: la vida operatoria; la depresin esencial; la desorganizacin progresiva; las modalidades relacionales e identificatorias de las personalidades alrgicas; la relacin del funcionamiento psquico con el sistema sensorio-motor sobre el que se fundamentan los comportamientos. La psicosomtica liberada de la psicogentica que reduca la somatizacin a una causa psquica, como lo postulara Alexander, se abre as a la incorporacin de la etiologa mdica y a la gentica contempornea y guarda como referencia permanente al psicoanlisis, que est en su origen y en sus fundamentos. Instituto Psicosomtico de Paris (IPSO-Paris) El IPSO-Paris fue fundado por Pierre Marty junto con la Seguridad Social Francesa para la observacin clnica y el tratamiento de enfermos con enfermedades somticas. Su fundacin, fruto de la curiosidad y del genio organizativo de Marty, permiti reunir la actividad diagnstica y teraputica con la formacin de psicoanalistas de la joven disciplina. A las consultas pblicas de Marty y de Len Kreisler, seguidas de discusiones con los asistentes, se agregaron seminarios y jornadas de estudios. Es decir, que la formacin en psicosomtica dedicada a psicoanalistas consista en la observacin clnica de enfermos somticos, funcionales o lesinales, basada en una investigacin especifica, cimentada en el psicoanlisis pero introduciendo conceptos nuevos, que han ampliado la comprensin del enfermo somtico y contando a su vez con una psicoterapia revestida de ciertas particularidades. Luego de la muerte de Marty ocurrida en 1993, quisiera destacar que Andr Green fue una figura presente y respetada dentro del IPSO de Paris, junto a la de otro psicoanalista relevante como fue Benno Rosenberg. Los colegas franceses, iniciaron un intercambio amplio y productivo con ambos y as ellos se convirtieron en invitados y expositores frecuentes de la Jornada Cientfica de Estudio Anual que organiza el IPSO-Paris, adems de participar al frente de o en colaboracin con estos psicoanalistas en varios seminarios. Como correlato, se publicaron artculos suyos en la Revista psicosomtica francesa. Una de las personas que ms influyo dentro del IPSO para que este cambio se operara fue Claude Smadja. Fueron casi 15 quince aos de fecundos encuentros, cuyo resultado fue

3 que varios de los conceptos de Green hayan sido definitivamente adoptados e incluidos en la teora psicosomtica francesa actual. Si bien Andr Green y Pierre Marty, fueron hombres muy diferentes en sus personalidades, sin embargo compartieron un rasgo comn: fueron conquistadores, debido a su curiosidad, audacia y tenacidad que caracterizan a estos hombres para penetrar en lo desconocido. Y fue as como ambos, partiendo de observaciones clnicas y psicoanalticas con cierta clase de enfermos, Green bordelindes o estructuras lmites, y Marty enfermos somticos, cuadros cuyas manifestaciones psicopatolgicas exigan ser repensados desde campo clnico-terico psicoanaltico menos explorado, como era la compleja red que va ms all del principio del placer-displacer. Ambos se formaron con los mismos maestros representados por personalidades independientes y originales, y tal vez la influencia ms importante que compartieron fue la del gran psiquiatra Henry Ey quin enriqueci, por su extraordinaria apertura intelectual, a numerosas generaciones de psiquiatras y de psicoanalistas desde 1925 a 1965. Esto aconteci en el Hospital Ste. Anne en Paris. Si se busca con ahnco una conclusin comn de estos investigadores del sistema mental, se la podra encontrar en el concepto de la negatividad. Marty dedicado a la observacin exclusiva y reflexiva de los enfermos somticos postul a partir de la funcionalidad del preconsciente el concepto de mentalizacin, que calific a su vez como rica, pobre o irregular (variable). Y es a partir de lo que denomin mentalizacin pobre, que describi la depresin esencial, la vida operatoria y la desorganizacin progresiva contra-evolutiva. Todas ellas producto de una falla pasajera o momentnea o de una ausencia o negatividad del preconsciente operativo, casi desaparecido o nunca establecido. Green al proponer respecto de la constitucin temprana del psiquismo la funcin relevante de la alucinacin negativa y el trabajo de lo negativo, consecuencia de la pulsin de destruccin en su intrincacin y des-intrincacin con la pulsiones de vida, y apoyndose en la estrecha relacin que mantiene el par pulsin-objeto que articula lo intrapsquico y lo intersubjetivo, elabor su teora sobre la estructura encuadrante, la funcin objetalizante, el narcisismo de vida, como elementos esenciales para el establecimiento de un psiquismo ptimo, al servicio de la unidad y armona, regido por las pulsiones de vida. Lo opuesto, es decir la patologa de la carencia, de la negatividad, de la desertizacin segn la denominacin de Green, es la pulsin de autodestruccin des intrincada la que impera y nos encontramos en consecuencia con el mecanismo de la desobjetalizacin y su estructura resultante: el narcisismo de muerte o negativo. Una aclaracin sobre un punto esencial. Andr Green a partir de su trabajo titulado La muerte en la vida, algunos puntos de referencia para la pulsin de muerte (2000), sugiere reemplazar pulsin de muerte por la expresin pulsin de destruccin. Dndole la denominacin de autodestruccin cuando tiene su orientacin hacia el propio psiquismo y pulsin de agresin a la manifestacin destructiva dirigida hacia fuera. Esta

4 formulacin esta excelentemente descripta en este articulo. Por ello no har otras referencias que no sean pulsin de destruccin y autodestruccin y pulsin de agresin. El IPSO-Paris celebra, la 29. Jornada Cientfica de Estudio anual, en Paris en junio de este ao Durante esta Jornada se aborda un tema especfico, siempre diferente, que ser: El enfermo, su enfermedad y el psicoanalista. Convoca no solo a psicosomatlogos, sino tambin a psicoanalistas, profesionales interesados, franceses y extranjeros. Se presentan dos trabajos, uno a la maana de adultos y otro a la tarde de nios, con dos discutidores por cada una de las ponencias, seguidas de las discusiones generales con el pblico. Otro de los hechos relevantes realizado por el IPSO, ha sido la publicacin de dos nmeros anuales de la Revista francesa de psicosomtica, editada por Presses Universitaires de France (PUF), cuyo ltimo nmero ha sido dedicado a Sndor Ferenczi (No. 42). El Dr. Claude Smadja ha tenido un rol relevante en la direccin, la continuidad y la difusin del IPSO-Paris, luego de la muerte de Marty. l ha sido desde su creacin el presidente de la Asociacin Internacional de Psicosomtica Pierre Marty (AIPPM), que agrupa hoy seis grupos autorizados a dar formacin en la materia son: IPSO-Paris; AGEPSO-Genve; SHP-IPSO-P.Marty, Grecia; Toulouse-Francia; SEPIA-Espaa; IPAPierre Marty Argentina, y dos grupos en formacin Estambul-Turqua y Aix-en-ProvenceFrancia. Cada dos aos realiza un Coloquio Internacional con la participacin de estos grupos. El VII se llevo a cabo en Madrid, Espaa en febrero 2013, bajo el ttulo: Psicosomtica psicoanaltica: un punto de vista Instituto de Psicosomtica Argentino Pierre Marty (IPA-P. Marty) En torno a la figura y la enseanza de Pierre Marty se nuclearon psicoanalistas extranjeros. Por razones de vecindad y de amor de Marty por Espaa se facilit la comunidad psicosomtica franco-espaola. En la Argentina, en los aos 60, se haba agregado al curriculum mdico por primera vez en un siglo una materia que se llam Psicologa Mdica. Era su profesor el Dr. Jorge Insa y se instal en el Hospital de Clnicas. Las modalidades de la enseanza y la instalacin en un Hospital determinaron un estrecho contacto con mdicos y enfermos somticos. Como resultado de esta interpenetracin mutua, el Dr. Carlos Calatroni, egresado del primer grupo de especialistas en Psicologa Mdica, fue designado como mdico consultor en las primeras organizaciones para la atencin de enfermos crticos, en las Salas y en Terapia Intensiva. Las observaciones clnicas de estos enfermos se inscriban en paralelo con los enfermos descriptos por Pierre Marty. Junto con el Dr. Alberto de Soldati presentaron un trabajo al Congreso Internacional de Psicologa Mdica en Genve, Suiza, en 1982, y all tomaron conocimiento con Pierre Marty que los acogi como l era: entusiasta, estimulante y decidido.

5 La colaboracin prosigui y Marty ofreci al Dr. Calatroni y a la Dra. Marta Tenorio de Calatroni, la oportunidad de formarse en Psicosomtica, en el IPSO de Paris, durante 3 aos (ambos psicoanalistas pertenecientes a IPA) A su regreso a la Argentina siempre estimulados y sostenidos por Pierre Marty, que opinaba que el IPSO era una colmena que deba colonizar, se form el Instituto de Psicosomtica Argentino Pierre Marty, que realiz la sensibilizacin y la formacin de especialistas. En estrecha colaboracin con el IPSO de Paris, se llevaron a cabo VII Symposium Argentino-Franceses realizados en Buenos Aires con la presencia de psicosomatlogos destacados, entre ellos contamos en el primero con Pierre Marty, Rosine Debray, Marilia Aisentein, Robert Asseo y otros mas, se realiz en la Academia Nacional de Medicina, en 1991. En Symposium posteriores contamos con la valiosa participacin, de Claude Smadja (en 3 de ellos), Nicos Nicolaidis, Anne Debourge, Jean Michel Porte, Diran Donabedian, como tambin prestigiosos profesionales argentinos (entre 1991 y 2001) El Instituto de Argentina por su original filiacin siempre mantuvo su inters por el los enfermos hospitalizados. Para ello, fund el Servicio de Psicosomtica en el Instituto de Cardiologa de la Fundacin Pombo de Rodrguez de la Academia Nacional de Medicina de Buenos Aires. Desde entonces, se ha mantenido un grupo de trabajo que continu su tarea dentro del Instituto de Psicosomtica Argentino Pierre Marty, hasta la actualidad. Este grupo estaba y est constituido por el Dr. Carlos Calatroni, Dra. Marta Tenorio de Calatroni, Dra. Elena Lanosa, Dr. Marcelo Noel, con miembros actuales como Karina Soldati, Leonor Kraviez, Ester Romero que han engrosado hoy el plantel. Nos hemos constituido en Grupo formador dentro da la AIPPM, estructura que muestra el desarrollo alcanzado por el IPSO-Paris en los pases europeos y americanos, de acuerdo al deseo de Pierre Marty para la psicosomtica psicoanaltica, de la que fuera su artfice. (*) Dra. Marta I. Tenorio de Calatroni Mdica M. P. 23.560 Psicoanalista, miembro APA e IPA Psicosomatloga, miembro de lInstitut de Psychosomatique de Paris (IPSO-Paris) Directora del Instituto de Psicosomtica Argentino Pierre Marty Miembro de la Asociacin Internacional de Psicosomtica Pierre Marty (AIPPM) constituida en la actualidad por seis grupos formadores: Institut de Psychosomatique de Paris (PSO-Paris); AGEPSO-Genve; SHP-Atenas; Toulouse-P.Marty, France; SEPIAEspaa; Instituto de Psicosomtica Argentino-Pierre Marty (IPA-P.Marty); y cuatro en vas de constitucin: Estambul; Aix-en-Provence, France; Rio de Janeiro, Brasil; Mosc, Rusia.

6 Coordinadora del Espacio Pierre Marty y autores del IPSO de Paris, mensual, Asociacin Psicoanaltica Argentina, desde el 2002. Compiladora y Traductora: Pierre Marty y la psicosomtica. Editorial Amorrortu 1998 Traductora: La Psicosomatica del Adulto Pierre Marty. Editorial Amorrortu 1995 Artculos publicados en: Revue Francaise de Psychosomatique PUF. Paris, France. Actualits psychosomatiques. Georg Ed., Genve, Suisse. Revista de Psicoterapia y Psicosomtica, Madrid, Espaa. e-mail: martac@fibertel.com.ar