UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS FACULTAD DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DINMICAS SECCIN DE FISIOLOGA FISIOLOGIA DE LA RESPIRACIN PRACTICA

A 3: OXIMETRA DE PULSO Y GASOMETRA ARTERIAL DISCUSIN DE CASOS DEMOSTRATIVOS:

Paciente varn de 26 aos de edad, natural y procedente de Lima. Ingresa a emergencia de un hospital general con un tiempo de enfermedad 01 semana, de inicio insidioso y curso progresivo, caracterizado por presentar malestar general y fiebre cuantificada de 38.5 C, hace 05 das antes de su ingreso se agrega tos, expectoracin verdosa, hace 03 das se agrega sensacin de falta de aire, la cual se agrava en las ltimas 24 horas antes de su ingreso a emergencia con marcada dificultad respiratoria por lo que familiares lo llevan a emergencia, donde indican su hospitalizacin. Antecedentes importantes: Diagnstico de asma desde la infancia, recibiendo salbutamol aerosol condicional. Al examen fsico de ingreso: PA: 120/90 mm Hg. FC: 110 x minuto. FR: 40 x minuto. Saturacin de Oxigeno 80% al medio ambiente, T: 39.4 C. 1. Que es saturacin de oxgeno y que es fraccin Inspirada de Oxgeno? 2. Describa la curva de disociacin de la hemoglobina y su utilidad? Paciente despierto, lucido, orientado, quejumbroso, polipneico, sudoroso y diafortico. Hidratado, no ictrico, ciantico, no ingurgitacin yugular, pulmones: se auscultan sibilantes en ambos campos pulmonares asimismo crepitantes en base del hemitrax derecho. Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquicardicos, no soplos, no galope. Abdomen: No hepatomegalia, no esplenomegalia, ruidos hidroaereos normales. Urogenital: Puo percusin lumbar normales, puntos renoureterales sin alteraciones. Genitales: Normales. Neurolgico: Sin alteraciones. En emergencia el mdico solicita Anlisis de Gases Arteriales, hemograma completo, glucosa, urea, creatinina, perfil de coagulacin, perfil heptico, electrolitos y radiografa de trax; asimismo inmediatamente se le indica oxigenoterapia 5 litros por cnula binasal, con lo cual su saturacin de oxgeno se eleva a 95%. Los resultados de Gases Arteriales de ingreso, respirando aire ambiental, reportan: Ph: 7.50 PaO2: 50 mm Hg PaCO2: 20 mm Hg, HCO3: 22 mEq/Lto. Sat. O2: 80%. Hemograma: Hb: 12 gr Leucocitos: 24,000 Abastonados: 12%, Eosinofilos: 5%. Glucosa, urea, creatinina, perfil de coagulacin, perfil heptico y electrolitos normales. Rx de trax: Velamiento basal derecho. 3. En este primer resultado de Gases Arteriales, diga usted: a. Que disturbio del equilibrio acido base respiratorio existe y porque? b. Cul es la gradiente alveolo arterial de oxgeno?

c. Podra explicar que est sucediendo en el paciente desde el punto de vista de su fisiologa respiratoria? Con los resultados anteriores el mdico de guardia le indica cobertura antibitica y mantiene la oxigenoterapia indicada, adems de agregar broncodilatadores. Se le realiza espirometra obtenindose los siguientes resultados: Parmetr Unidades Previsto Medido % Pre BD o CVF Lts. 5.00 5.00 100.00 VEF1 Lts. 4.00 1.50 37.50 VEF1/CV % 80.00 30.00 37.50 F FEF 25- Lts./Seg. 4.50 2.00 44.44 75% PEF Lts./Min. 600.00 150.00 25.00 En los das sucesivos el paciente evoluciona desfavorablemente con incremento de la dificultad respiratoria a pesar de la administracin de oxgenoterapia; por lo que es necesario incrementar el aporte de oxigenoterapia, utilizando mascara con reservorio, con lo cual se obtiene una saturacin de oxgeno del 89%, el Anlisis de Gases Arteriales (AGA) reporta Ph: 7.30 PaO2: 58 mm Hg. PaCO2: 50 mm Hg. HCO3: 15 mEq/Ltos y al examen clnico se encuentra paciente muy ansioso, polipneico, taquipneico, taquicardico, aleteo nasal, pulmones: crepitantes bilaterales. 4. En este segundo resultado de Gases Arteriales, diga usted: a. Que disturbio del equilibrio acido base respiratorio existe y porque? b. Cul es la gradiente alveolo arterial de oxgeno? c. Podra explicar que est sucediendo en el paciente desde el punto de vista de su fisiologa respiratoria? Paciente evoluciona con mayor dificultad respiratoria, en radiografa de trax se evidencia infiltrado alveolo intersticial difuso bilateral por lo que es catalogado como Sndrome de Dificultad respiratorio del Adulto (SDRA), indicndosele soporte ventilatorio; que luego de 10 das de haber rotado a antibiticos de amplio espectro sale de ventilacin mecnica con signos de fibrosis pulmonar secundario a SDRA, requiriendo oxigenoterapia y fisioterapia respiratoria. Luego de tres semanas de haber salido de UCI, y estando hospitalizado en sala de medicina, Sale de alta con los siguientes exmenes de evaluacin de funcin pulmonar: AGA: Ph: 7.38 PaO2: 55 mm Hg. PaCO2: 50 mm Hg. HcO3: 26 mEq/Lto. Saturacin de oxgeno: 88% al medio ambiente, con FC de 80 x min. FR: 22 x min. Y con resultado de Espirometra: Parmetr o CVF VEF1 VEF1/CV Unidades Lts. Lts. % Previsto 5.00 4.00 80.00 Medido 2.00 1.50 75.00 % Pre BD 40.00 37.50 93.75

F FEF 2575% PEF

Lts./Seg. Lts./Min.

4.50 600.00

4.00 550.00

88.88 91.66

En forma ambulatoria se le realiza volmenes pulmonares (Pletismografia) y Difusin de Monoxido de carbono (DLCO) corregido con Hb de 14.6 gr / 100 cc, obtenindose los siguientes resultados: Parmetr o CPT VR Parmetr o DLCO Previsto 6.66 1.48 Previsto 13.39 Medido 5.09 1.12 Medido 7.93 % 76.40 75.70 % 59.20