Vous êtes sur la page 1sur 26

PRESENTACION

La fractura es un caso especial que debe ser tratado por un personal de medicina, en un caso especial por las enfermeras de la salud, porque es muy delicado segn su gravedad. Por ello es necesario conocer sus principales caractersticas y las formas cmo manejar en estos casos. En este trabajo de investigacin tratamos de realizar o explicar sobre las fracturas, sus casos ms importantes, las formas de auxilio en el inicio, durante y al final. Espero que el presente trabajo satisfaga las expectativas que el profesor espera.

FRACTURAS
DEFINICION La fractura se define como solucin de continuidad del tejido seo con una extensin y direccin determinada que denominamos trazo de fractura. Sin embargo, la lesin aislada del hueso por traumatismo es excepcional, por el traumatismo o por el desplazamiento de los fragmentos seos, siempre hay lesin de partes blandas (msculos, tendones, vasos, etc.) por contusin o desgarro, por el propio traumatismo o por el desplazamiento de los fragmentos. Se utiliza el trmino de foco de fractura para el conjunto de la lesin sea y de las partes blandas vecinas. La lesin de las partes blandas tiene gran importancia en el pronstico de las fracturas. La curacin de las fracturas depende del estado vascular de los fragmentos seos a travs de los vasos que penetran en la insercin de las partes blandas. Por otro lado, la lesin de las partes blandas puede provocar trastornos funcionales aun ms importantes que la lesin sea. En el tratamiento de las fracturas debe prestarse tanta atencin a las partes blandas como al hueso. En las fracturas son posibles numerosas y graves complicaciones locales regionales y generales: entre estas ltimas el shock hipovolmico,

tromboembolismo y la embolia grasa. Los tipos de fracturas ms comunes son las de tobillo, cadera, fmur y otras articulaciones como rodillas, codos, hombros, mueca y caballete nasal.

CAUSAS DE LA FRACTURA Generalmente estas lesiones se generan por algn traumatismo importante, causa de una cada, golpe, accidente o simplemente por el debilitamiento de los huesos y un mal movimiento

TRAUMATICA O ACCIDENTALES: Son las ms fuertes, se producen por traumatismo importantes (cadas, golpes fuertes y a veces movimientos de torcin). Si la fuerza traumtica es de poca intensidad, la fractura producida puede ser poco perceptible. En este caso se suele hablar de fisura o fractura de trazo capilar. Si el rasgo de la fractura secciona el hueso, es completa, y si se produce un desplazamiento de alguno de los huesos se denomina fractura con desplazamiento, la cual implica complicadas operaciones para su cura. PATOLOGICAS: Se provocan por un traumatismo mnimo que se aplica sobre un hueso anormal o enfermo: masa tumoral, osteoporosis, osteomalacia, etc. La fractura de un hueso comprende habitualmente la destruccin de la continuidad del periostio, el tejido seo propiamente dicho y el endostio. Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patolgico. A continuacin, se listan las enfermedades de tipo seo ms comunes:

Neoplasias: cncer seo primario. Enfermedades del metabolismo calcio-fsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia.

Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing.

Patologas imperfecta.

seas:

osteopenia,

osteoporosis

osteognesis

MECANISMO DE PRODUCCION -Directo: En las cuales el foco de fractura ha sido producido por un golpe directo cuya energa se transmite directamente por la piel y las partes

blandas. Por ejemplo, el golpe de un martillo sobre un dedo, fracturando la falange correspondiente. En esta misma clasificacin se encuentran las fracturas producidas como consecuencia de una cada, en las cuales el hueso es el medio de transmisin de la accin de la fuerza y el suelo u otro elemento contundente es el elemento que reacciona, superando la resistencia sea. -Indirecto: En las cuales el punto de aplicacin de la fuerza est alejado del foco de fractura. En este caso, las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la cada de un esquiador, con rotacin de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peron, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotacin y cada.
o

Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, como lo que ocurre en las cadas de altura de pie sobre las vrtebras, resultando en una compresin del hueso, acortndolo, se denominan fractura por

aplastamiento.
o

Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujecin de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento.

Por fatiga, tambin denominadas espontneas, son aquellas en que la fuerza es aplicada en forma prolongada e intermitente en el tiempo. Por ejemplo, la fractura de marcha que se produce en algunos atletas o reclutas del ejrcito, que se produce en el pie (a nivel del segundo metatarsiano)

CLASIFICACIN SEGN LA RELACIN DEL FOCO DE FRACTURA CON EL EXTERIOR FRACTURAS CERRADAS: Llamadas tambin no expuestas; cuando el foco de fractura no ha

establecido contacto con el exterior, porque se conserva la continuidad de la piel o algn plano muscular o facial que asla el foco de fractura. En los casos de las cerradas el hueso no llega a atravesar la piel y a simple vista no se puede detectar la rotura, la que si se ver al hacerse placas de la zona. La clasificacin se hace luego de detectar los tipos de fracturas, los se puede realizar mediante: - Rayos X, donde la lesin queda en evidencia tras una placa. - Resonancia Magntica, tcnica que se realiza con una computadora. - Tomografa computada, combinacin de las dos anteriores y que ofrece an mayores detalles. FRACTURAS ABIERTAS Tambin llamadas expuestas; la fractura abierta se define como aquella en la cual se encuentra comunicacin del foco de la fractura con el medio ambiente, a travs de una herida en la piel. La intensidad y la energa del trauma, la severidad del compromiso seo y de los tejidos blandos definen el tipo de fractura y su clasificacin, y orienta su manejo. Los tipos de fracturas abiertas se pueden percibir a simple vista, ya que la piel puede mostrar la lesin e incluso el hueso puede traspasar el tejido y salir hacia fuera La fractura abierta tiene mucho peor pronstico por la contaminacin y posibilidad de una temible osteomielitis y porque se producen por mecanismos muy violentos y el dao de partes blandas suele ser mayor. La apertura de la piel y dems tejidos blandos puede ser producida por el mismo agente traumtico que fractur el hueso, entonces se denomina fractura abierta de fuera a dentro. En otras ocasiones los fragmentos seos

en su desplazamiento perforan todas las cubiertas blandas hasta la piel, se trata entonces de una fractura abierta de dentro a fuera , la le sin de partes blandas en este caso es de menor magnitud, el grado de contaminacin inferior y el pronstico mejor.

SU CLASIFICACION DE ABIERTAS

La clasificacin ms frecuente de las fracturas abiertas, tiene en cuenta el mecanismo de produccin, la gravedad del dao de los tejidos blandos, el tipo de fractura y su grado de contaminacin. Tiene la ventaja de servir como gua para el tratamiento y evaluacin posterior de los resultados. Tipo I. Herida usualmente menor de un centmetro de largo, causada por una fuerza de baja energa, producida por lo general de dentro hacia afuera, con compromiso muy leve de los tejidos blandos vecinos. La fractrura es simple, transversa u oblicua. Tipo II. La herida de la piel es mayor de un centmetro. La fractura se asocia a un moderado dao muscular debido a la energa absorbida en el momento del trauma. La fractura generalmente es simple, transversa, oblicua o con poca conminucin. La lesin puede estar contaminada, aunque no severamente. Tipo III. Se caracteriza por severo y extenso dao en los tejidos blandos y alto grado de contaminacin de los mismos. Por lo general la piel, los msculos y en ocasiones los tejidos neurovasculares, estn comprometidos. La fractura es producida por un trauma de alta energa que causa una lesin sea conminuta e inestable. En ste ltimo grupo se reconocen tres subtipos de fracturas: IIIA. El cubrimiento de la fractura por tejidos blandos es adecuado. La fractura en s puede ser conminuta y en ocasiones es segmentaria. Por lo

general no requiere de cirugas plsticas mayores para cubrir el tejido seo expuesto. IIIB. El trauma es extenso y hay prdida de los tejidos blandos, con compromiso del periostio y exposicin sea, contaminacin masiva y conminacin severa de la fractura. Estas fracturas usualmente requieren procedimientos reconstructivos. IIIC. Son las fracturas abiertas asociadas a trauma vascular, no importa cual sea el dao de los tejidos blandos.

CLASIFICACIN SEGN LOS DESPLAZAMIENTOS

Se consideran fracturas no desplazadas cuando los fragmentos seos no han perdido su normal relacin y se conserva la morfologa del hueso. Si hay desplazamiento de los fragmentos, son fracturas desplazadas. El desplazamiento de los fragmentos se produce por la energa cintica comunicada por el traumatismo y por la accin de los msculos que se insertan en los distintos fragmentos. Es un factor de gravedad, porque obedece a una gran violencia traumtica con importante lesin de partes blandas y por la mayor complejidad del tratamiento. No todos los desplazamientos tienen la misma importancia, cuando se evalan es necesario precisar el tipo de desplazamiento y su magnitud. En los huesos diafisarios, la angulacin, el desplazamiento lateral y la disrrotacin, son los desplazamientos ms habituales. La angulacin y disrrotacin se miden en grados, y en el caso de

angulacin debe especificarse el plano en el que se ha producido. El desplazamiento lateral se mide segn el grado de perdida de alineacin de los fragmentos expresado en tanto por cien (hasta el 100% para el

desplazamiento completo cuando un fragmento se sita al lado del otro). Cuando el desplazamiento lateral es completo, la accin de los msculos

puede llevar al cabalgamiento de los fragmentos con perdida de longitud del hueso, que debe medirse en centmetros. Cuando se trata de epfisis, si la fractura afecta a la superficie articular, es importante la separacin de los fragmentos as como el grado de hundimiento por compactacin de las trabculas seas, en ambos casos se mide en milmetros. Es posible que el desplazamiento sea a la impactacin de los fragmentos, denominndose entonces fracturas impactadas

CLASIFICACIN SEGN LA ESTABILIDAD

Clsicamente se consideran fracturas estables aquellas inicialmente no desplazadas o aquellas desplazadas que tras la reduccin por mtodos no quirrgicos se mantienen bien alineadas, al menos en reposo. Son fracturas inestables las desplazadas que tras la reduccin tienden a desplazarse por la fuerza de la gravedad, por la elasticidad de las partes blandas y sobre todo por la accin de los msculos que se insertan en los distintos fragmentos. El trmino de estabilidad hace referencia a la posibilidad de mantener los fragmentos seos reducidos con el mtodo teraputico empleado. El concepto de estabilidad clsico se refiere al tratamiento no quirrgico de las fracturas, en el tratamiento quirrgico, el concepto de estabilidad est en relacin con la posibilidad de una fijacin con buen contacto de los

fragmentos, que permita una funcin completa del miembro. Por ejemplo, Una fractura diafisaria transversa es muy inestable para el tratamiento con yeso, pero estables para el tratamiento quirrgico. La inestabilidad es un factor de gravedad porque es propia de los trazos de fractura complejos e importante lesin de partes blandas, con grandes dificultades para conseguir la inmovilizacin necesaria para su curacin.

CLASIFICACIN FRACTURA

SEGN

LA

MORFOLOGA

DEL

TRAZO

DE

Es la ms utilizada por la informacin que aporta respecto el mecanismo de produccin, dificultades teraputicas y pronstico. Toda fuerza externa que acta sobre el hueso se descompone en fuerzas internas que son responsables finales del inicio y la progresin del trazo de fractura. Cada tipo de fuerza externa (contusin, compresin, flexin o rotacin) produce una distribucin particular de fuerzas internas (stress) y trazos distintos, de tal forma que por el trazo de fractura podemos identificar el mecanismo de produccin y deducir la violencia del traumatismo. Por otra parte, cada trazo de fractura presenta distintas dificultades para su inmovilizacin. En cuanto a su pronstico, el trazo de fractura tambin

influye en la consolidacin, a mayor superficie de trazo de fractura, mayor facilidad para que se establezcan puentes seos durante la consolidacin. Segn el trazo de fracturas se consideran dos grandes grupos: Las fracturas completas y las fracturas incompletas. FRACTURAS COMPLETAS: Son aquellas que el trazo de fractura afecta a todo un plano del hueso, formndose dos o ms fragmentos entre los que es posible el desplazamiento. LAS FRACTURAS INCOMPLETAS Tambin llamadas fisuras; afectan solo parcialmente un plano del hueso, no hay fragmentos, aunque el hueso puede quedar deformado. FRACTURAS TRANSVERSAS: Tienen su trazo transverso al eje mayor del hueso. Es una fractura producida por una fuerza de cizallamiento mecanismo directo. Son fciles de estabilizar para el acortamiento, si se consigue un buen engranaje de los fragmentos. Sin embargo son difciles de controlar las desviaciones angulares. por

Son fracturas de consolidacin lenta por ser fracturas de mecanismo directo y sobre todo porque existe poca superficie de contacto entre los fragmentos. Existe un tipo de fractura transversa especial que se produce por fuerzas de rotacin o de inflexin: Son las llamadas fracturas en rbano, denominadas as porque recuerdan al trazo de fractura que se obtiene al romper un rbano. Es una fractura que asienta siempre en hueso patolgico (ej.: enfermedad de Paget), y el hecho de que el trazo de fractura tenga esta morfologa es debido a que la estructura del hueso es maciza, semejante a una varilla de hiero colado, ms dbil a las fuerzas internas de cizallamiento que pueden originar cualquier tipo de fuerza externa. Fracturas transversas delimitando un tercer fragmento. Denominadas tambin fracturas en ala de mariposa por la morfologa del tercer fragmento. Son producidas por un mecanismo de inflexin cuando actan dos fuerzas del mismo sentido en ambos extremos del hueso teniendo ste un punto de apoyo en el centro; o bien una sola fuerza que acta en la porcin central del hueso teniendo ste un doble punto e apoyo en ambos extremos. En el primer caso sera un mecanismo indirecto y en el segundo un mecanismo directo. Son difciles de estabilizar, pero consolidan mejor que las transversas, al ser el trazo de fractura ms extenso y el mecanismo de produccin en muchos casos indirecto. FRACTURAS OBLICULAS El trazo es oblicuo al eje mayor del hueso. Se producen tambin por un esfuerzo de inflexin, pero en este caso es una fuerza externa que acta sobre un extremo del hueso, estando el otro fijo. Son fracturas sin grandes problemas para la consolidacin por ser por mecanismo indirecto y la superficie de contacto amplia entre los fragmentos seos. El principal problema que plantean es controlar el acortamiento entre los fragmentos que tienden a deslizarse entre s.

FRACTURAS ESPIROIDEAS: Propias del hueso diafisario, tienen un trazo oblicuo pero describiendo una espiral en la cortical que se completa con un pequeo trazo transverso en ambos extremos. Son por mecanismo indirecto de torsin con poca lesin de partes blandas y siempre quedan colgajos peristicos o musculares que evitan los desplazamientos laterales, adems de garantizar un buen aporte vascular para la consolidacin. La gran extensin del trazo de fractura facilita la formacin del puente peristico perifrico que permite una rpida consolidacin. Son fracturas fciles de estabilizar, manteniendo una rotacin en sentido inverso al mecanismo de produccin, por lo que deben considerarse fracturas de muy buen pronstico.

FRACTURAS CONMINUTAS Llamadas tambin fracturas polifragmentarias o multifragmentarias, poseen mltiples fragmentos, originadas por traumatismos muy violentos, bien por golpes directos o bien por compresiones axiales. Cuando hay un nmero corto de fragmentos de tamao sustancial, se habla de fracturas de tres, cuatro, cinco o seis fragmentos. El trmino de multifragmentaria o conminutas se reserva a las fracturas con fragmentos ms numerosos y de muy desigual tamao. Cuando adems de ello el desplazamiento de los fragmentos es muy importante se utiliza el trmino de fractura por estallido. Son las fracturas ms graves considerando solo el trazo de fractura. Su reduccin es siempre compleja e imperfecta, su estabilizacin es difcil al no poder contar con un buen engranaje de los fragmentos y las lesiones de las partes blandas son de gran intensidad. FRACTURAS POR ARRANCAMIENTO: En realidad son fracturas de tipo transverso, no obstante tiene suficiente personalidad para concederles un apartado propio.

Son propias del hueso esponjoso (epfisis de huesos cortos) por mecanismo indirecto; una traccin violenta de las estructuras ligamentosas o tendinosas que se insertan en una porcin sea, especialmente si de trata de inserciones de msculos muy potentes. El trazo de fractura suele ser de trazo simple, lo que unido al hecho de asentar en hueso esponjoso, de fcil consolidacin lleva a pensar que son de muy buen pronstico, sin embargo, no carecen de dificultades; el fragmento que queda solidarizado a la parte blanda donde se efectu la traccin es tirado por la elasticidad o la capacidad contrctil de dicha estructura, siendo muy difcil mantener la reduccin sin una fijacin quirrgica.

FRACTURAS LONGITUDINALES O VERTICALES: Tienen un trazo de fractura en el eje mayor del hueso. Son excepcionales en hueso diafisario, suelen localizarse en huesos planos 6 (escpula, pelvis), provocados por mecanismo directo, o en las epfisis en forma de fractura intraarticular, provocada por una compresin axial que se traduce en fuerzas de cizallamiento. Por ser generalmente poco desplazadas, asentar en hueso esponjoso y ser de trazo largo, consolidan con facilidad. Otros tipos de fracturas incompletas son: las fracturas en tallo verde y en rodete, propias de los nios y las fracturas por aplastamiento propias del tejido esponjoso.

FRACTURAS DE TALLO VERDE: Son fracturas propias de los huesos largos del nio por las caractersticas estructurales y mecnicas del hueso durante el crecimiento. Se llaman fracturas en tallo verde porque su morfologa se parece a la rotura de un tallo vegetal verde por inflexin, en el que se rompe la corteza verde de un lado y el ncleo leoso, quedando ntegra la corteza verde en el otro lado por mucho que aumente la inflexin, solo con una inflexin de direccin contraria completaremos la rotura.

El hueso diafisario en crecimiento tiene un grueso periostio de gran elasticidad, que soporta muy bien las fuerzas de compresin. En una difisis de un nio, al producirse una inflexin se concentran fuerzas de traccin en el lado de la convexidad y fuerzas de compresin en la concavidad. Las fuerzas de traccin son mal resistidas por el periostio y cortical y se produce la rotura, en la concavidad, las fuerzas de compresin provocan fundamentalmente una deformidad plstica del hueso y el periostio de la concavidad queda ntegro. Puede que una inflexin muy violenta rompa las dos corticales pero el periostio siempre quedar ntegro en la concavidad. Por ser fracturas del nio e incompletas, la consolidacin es fcil y rpida, pero el periostio ntegro posteriormente se retrae y vuelve a desplazar la fractura. Por ello, aunque parezca paradjico, su reduccin exige primero completar la fractura mediante mecanismo de inflexin de direccin opuesta a la que produjo la fractura. FRACTURA EN RODETE: Se trata de una deformidad plstica del hueso en crecimiento por un mecanismo indirecto que transmite fuerzas de compresin en el eje longitudinal de un hueso largo. Es propia de la zona metafisaria, tpica de la extremidad distal del radio al caer apoyando el taln de la mano. Su nombre se fractura en rodete o en caa de bamb viene dado porque la deformidad plstica disminuye de forma inapreciable la longitud del hueso y lo ensancha en la zona de la lesin, dibujando un rodete que recuerda el nudo de una caa de bamb. Curan con facilidad y solo requieren una inmovilizacin analgsica de escasos das. FRACTURA POR APLASTAMIENTO: Son propias del hueso esponjoso producido por fuerzas de compresin. Son tpicas en los cuerpos vertebrales especialmente en situaciones de osteoporosis. Son fracturas que recorren todo el espesor del hueso en direccin paralela a la fuerza compresiva, quedando las trabculas rotas superpuestas. El trazo de fractura no se nos presenta como es habitual por una lnea

radiotraslcida, sino por una zona radiopaca. A veces, cuando se trata de un hueso osteoportico, las trabculas no fallan en un solo plano sino prcticamente todo el volumen del hueso, entonces tan solo llama la atencin al estudio radiolgico una alteracin de la configuracin del hueso por su aplastamiento estructural. No es una fractura con problemas de consolidacin o estabilizacin, pero plantea problemas para devolver la morfologa al hueso. CLASIFICACIN SEGN SU LOCALIZACIN. Esta clasificacin hace referencia a los huesos largos, que por estar constituidos en parte por hueso cortical y en parte por hueso esponjoso, los problemas son diferentes segn donde se localiza el trazo de fractura. Se distingue: Fracturas diafisarias , metafisarias y epifisarias. LAS FRACTURAS DIAFISARIAS Plantean ms problemas de reduccin y estabilizacin porque lo msculos que se insertan en los distintos fragmentos actan con largos brazos de palanca. Por asentar en hueso compacto son de consolidacin lenta. Losdesplazamientos suelen ser mayores con mayor ndice de fracturas abiertas y las complicaciones de lesiones vasculares y nerviosas son ms frecuentes que en otras localizaciones. LAS FRACTURAS EPIFISARIAS Son ms benignas que las anteriores en cuanto a las complicaciones inmediatas y su consolidacin es fcil al asentar en hueso esponjoso. Sin embargo, por ser fracturas paraarticulares o articulares (el trazo rompe la superficie articular) son frecuentes las secuelas articulares (rigideces, artrosis postraumtica, desviaciones axiales etc...) que nos deben obligar a ser mucho ms estrictos en la reduccin y las medidas de rehabilitacin. LAS FRACTURAS METAFISARIAS Teniendo en cuenta que la metfisis es un hueso de transicin entre la estructura esponjosa de la epfisis y la

estructura cortical de la difisis, estn a mitad de camino en cuanto a las ventajas y desventajas de las dos anteriores. MANIFESTACIONES CLNICAS Todas las fracturas traumticas, en mayor o menor grado, presentan como sntomas clnicos dolor e impotencia funcional. _ El dolor es muy intenso en el momento de producirse la fractura, cediendo parcialmente en las siguientes horas, aumenta con la movilizacin y cede en gran parte si se inmoviliza el segmento lesionado. Vara en intensidad segn el trazo de fractura y su localizacin. Fracturas impactadas o de los pequeos huesos de la mano y el pie pueden dar molestias dolorosas discretas. Las fracturas diafisarias tanto las completas como las incompletas son siempre muy dolorosas, mientras que las epifisarias y metafisarias son mejor toleradas. La limitacin funcional tiene relacin directa con el desplazamiento de la fractura. Los signos clnicos de las fracturas son: Dolor provocado, equimosis, deformidad, movilidad anmala y crepitacin. Tienen extraordinaria variacin en funcin de la magnitud de la fractura, el desplazamiento y su localizacin ms o menos profunda. _LA EQUIMOSIS: Puede tener su origen en la lesin de la piel por el agente traumtico en las fracturas por mecanismo directo, siendo de aparicin casi instantnea. Otras veces, la equimosis no es ms que la infiltracin de la piel por la sangre procedente de la hemorragia sea o de las partes blandas profundas perifracturarias . Si la fractura es en un hueso superficial aparece en pocas horas; si es un hueso profundo puede tardar 4 o 5 das en aparecer. _ La deformidad: Es debida en parte a la tumefaccin local por el hematoma y el edema, pero la principal causa de deformidad es la desviacin de los fragmentos seos.

_LA MOVILIDAD ANMALA DEL SEGMENTO SEO FRACTURADO: Es un signo inequvoco de fractura que pone de manifiesto no solo que la fractura es completa y grave, sino que adems goza de importante inestabilidad. Es un signo clnico que debe recogerse pero no provocarse puesto que movilizando el foco de fractura puede aumentarse el desplazamiento y ampliar la lesin de las partes blandas. _LA CREPITACIN: No es ms que la consecuencia del rozamiento de los extremos fracturarios en su desplazamiento. Por las mismas que la movilidad anmala debe recogerse pero nunca provocarse. _HEMORRAGIA : Tanto las fracturas cerradas como las abiertas pueden producir perdidas sanguneas de gran magnitud. EXPLORACIN RADIOGRFICA Algunas fracturas son evidentes con radiografas mal centradas y de pobre contraste, pero gran parte de ellas, especialmente fracturas incompletas, articulares o de estructuras seas profundas, tan solo son diagnosticadas con radiografas de buena calidad, centradas en la lesin y con proyecciones adecuadas. El examen radiogrfico de las fracturas requiere la misma calidad que la exigida en otras patologas seas El haz de Rx , desde su foco emisor, tiene una proyeccin divergente, y al incidir en la zona a explorar sobre la placa radiogrfica situada, lo hace perpendicularmente en la porcin ms central y cada vez ms oblicuo conforme nos alejamos del centro. El diagnstico radiogrfico de las fracturas requiere al menos de dos proyecciones. En las fracturas no desplazadas una sola proyeccin radiogrfica puede ser negativa si el haz de rayos X no es paralelo al plano del trazo de fractura, solo con dos proyecciones tendremos la garanta que en alguna de ellas el haz ser paralelo u oblicuo a dicho plano y veremos la lnea radiotranslcida. En las fracturas desplazadas una sola proyeccin radiogrfica puede ser suficiente para el diagnstico, pero no nos dar una informacin completa de su magnitud y desplazamiento. El estudio radiogrfico es el final de un

diagnstico pero tambin el principio del tratamiento. No slo debe confirmarnos la fractura, adems debe darnos la mxima informacin: nmero de fragmentos, direccin y grado de desviacin de cada uno, etc. , todo lo necesario para conseguir un esquema mental tridimensional de la fractura y as planificar las maniobras de reduccin, prever sus dificultades y establecer un primer pronstico. No se dudar en hacer cuantas proyecciones sean necesarias hasta conocer las verdaderas dimensiones de la fractura. DIAGNSTICO DE LAS COMPLICACIONES El diagnstico de la fractura incluye la valoracin de las posibles complicaciones locales y generales cuando el traumatismo ha tenido cierta intensidad. _LAS LESIONES VASCULARES: Son complicaciones frecuentes en las graves fracturas de los miembros. Los principales troncos arteriales pueden sufrir heridas o contusiones, bien por agresin directa de un extremo seo cortante o bien por traccin. Suelen ocurrir en trayectos donde las arterias estn ms fijas, codo y rodilla, as es frecuente esta complicacin en las fracturas supracondleas de hmero, supracondlea de fmur y luxacin de rodilla. _ LAS LESIONES DE LOS NERVIOS PERIFRICOS : Es una complicacin an ms frecuente y obedece a los mismos mecanismos que las lesiones arteriales. Suele tratarse de neuroapraxia, axonotmesis o neurotmesis parciales y pocas veces neurotmesis totales. _LAS LESIONES DE RGANOS VITALES O VSCERAS : Son

complicaciones muy frecuentes en las fracturas centrales. Muchos rganos estn protegidos por estructuras seas y el fracaso de estas obliga a pensar en su lesin. Las fracturas craneales obligan a descartar una lesin o un hematoma enceflico. _HEMORRAGIAS: Frecuentemente las fracturas cerradas producen

perdidas sanguneas considerables , por ejemplo en las femorales se puede perder de 1 a 2.5 litros , en tibia de 0.5 a 1.5 litros ;adems las fracturas de

pelvis rpidamente pueden conducir a shock hipovolemico(Se debe a la disminucin del volumen de liquidos contenidos en el interior de los vasos sangineos) . Las fracturas abiertas igualmente pueden provocar

hemorragias de gran magnitud _EL SHOCK TRAUMTICO: Una complicacin propia del politraumatizado , sin embargo, ciertas fracturas aisladas son suficientes para producirlo. Las fracturas de pelvis son un claro ejemplo, no pocas veces conminutas, asientan en hueso esponjoso muy vascularizado y sangran profusamente en un ambiente de partes blandas muy laxas que apenas se oponen a la extensin del hematoma; son capaces de producir hemorragias

retroperitoneales de hasta dos litros de sangre. _EN LA EMBOLIA GRASA : Es otra complicacin cuya posible aparicin

hay que valorar, especialmente en las fracturas diafisarias del miembro inferior en pacientes jvenes. _INFECCIONES : Tanto de partes blandas( piel , musculo ,etc.) , como

mismo hueso (osteomielitis). Generalmente se deben a un mal manejo de las fracturas abiertas, en las cuales no se tiene cuidado en las medidas de asepsia. _PERDIDA DE HUESO posterior. : Ya sea durante el accidente o por necrosis

Primeros Auxilios en caso de fractura: Si nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una fractura, lo primero que haremos ser calmar a la vctima para que sea ms fcil lograr los siguientes pasos:

Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar ms dolor o dificulte la inmovilizacin del miembro.

Inmovilizaremos la fractura, colocando un cabestrillo o entablillando

el miembro. Para esto podemos utilizar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se deber inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo.

Si la piel presenta ruptura, y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta, para prevenir que se infecte, se deber tratar de inmediato. La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza.

La cubriremos con alguna gasa estril.

Fracturas de extremo peligro: Cuando el lesionado presente unas determinadas caractersticas, que ahora expondremos, tendremos que tener especial cuidado y sobretodo deberemos mantenernos al margen si llega personal especializado. Si el lesionado tiene una lesin en la cabeza, muslos o pelvis, no la moveremos, a menos que sea absolutamente necesario, y en tal caso, la arrastraremos, agarrndola de la ropa. Si el lesionado tiene una lesin en la columna vertebral, no la moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto, intentar reubicar la desviacin de sta.

As tampoco intentaremos enderezar la lesin; de eso se encargar el personal mdico.

Enfermedades asociadas Cuando una fractura se produce en un hueso afectado por una enfermedad se habla de fractura en hueso patolgico. A continuacin, se describen las enfermedades de tipo seo ms comunes:

Neoplasias: cncer seo primario. Enfermedades del metabolismo calciofsforo: hiperparatiroidismo, raquitismo, osteomalacia.

Enfermedades del sistema endocrino: hipertiroidismo y sndrome de Cushing.

Patologas seas: osteopenia, osteoporosis y osteognesis imperfecta. Primeros Auxilios en caso de fractura: Si nos encontramos en una situacin en la que una persona ha sufrido una fractura, lo primero que haremos ser calmar a la vctima para que sea ms fcil lograr los siguientes pasos:

Le retiraremos los anillos, pulseras, relojes o todo aquello que se encuentre en el miembro afectado y que al hincharse pueda causar ms dolor o dificulte la inmovilizacin del miembro.

Inmovilizaremos la zona que presenta la fractura, colocando un cabestrillo o entablillando el miembro. Para esto podemos utilizar un peridico enrollado o tablillas de madera. Se deber inmovilizar el hueso lesionado tanto por encima como por debajo.

Si la piel presenta ruptura, y por tanto nos encontramos ante una fractura del tipo abierta, paraprevenir que se infecte, se deber tratar de inmediato. La enjuagaremos suavemente para retirar todo aquello que la pueda contaminar tratando de no frotarla con demasiada fuerza.

La cubriremos con alguna gasa estril. Fracturas de extremo peligro: Lesin en la cabeza, muslos o pelvis, no moveremos a la persona, a menos que sea absolutamente necesario, y en tal caso, la arrastraremos, agarrndola de la ropa. Si el lesionado tiene una lesin en la columna vertebral, no la moveremos, ni la arrastraremos, ni por supuesto, intentar reducir la desviacin de sta. Enlaces relacionados con fracturas:

Luxaciones Esguinces Agujetas

ANEXOS

Fractura cerrada

Fractura abierta

A mis padres por impulsarme Y motivarme con su esfuerzo Y dedicacin por mi formacin Profesional.

Vous aimerez peut-être aussi