UNIVERSIDAD BOLIVARIANA ESCUELA DE PSICOLOGA

Envejecimiento Normal y Depresin Clnica en el Adulto Mayor

Autores Isaas Hernndez Olmedo Mara Eugenia Soto Cabezas Ivette Alejandra Castro Mieres

Santiago CHILE Octubre 2010

RESUMEN El presente estudio tiene por objeto presentar desde una mirada cognitiva las diferencias entre el estado de vida de envejecimiento de las personas y el cuadro clnico mental de la depresin. Para eso, se presenta en un primer momento las concepciones y principales caractersticas de lo que implica el adulto mayor. En dicho apartado, encontraremos definiciones, descripciones de lo fsico y terico, factores de riesgo de la persona mayor tanto en el mbito biolgico, psicolgico como social. En un segundo apartado, podremos observar el cuadro clnico mental de la depresin, donde visualizaremos una pequea descripcin de ste, la sintomatologa del cuadro, las clasificaciones ms utilizadas en el mbito profesional como es el DSM y el CIE 10, los aspectos etiopatgenos, la mirada cognitiva de dicho cuadro, y por ltimo, los estudios de prevalencia a nivel mundial y nacional. En un tercer apartado, se presentar el tema central del presente estudio, o sea, la relacin entre depresin y adulto mayor. Donde se podr observar la baja prevalencia de dicha vinculacin, estudios y caractersticas principales, para finalizar con la mirada cognitiva sobre el tema, aludiendo a dos de sus representantes ms conocidos, como son A. Ellis y A. Beck. Para finalizar, y con el objeto de dar sentido a dicho estudio sobre el tema del envejecimiento y la depresin se presentarn las correspondientes anlisis en la discusin del tema, y por tanto, las siguientes conclusiones que de ella surgieron con el objeto de entregar un aporte en un tema en el cual todos de alguno u otra forma, o en algn u otro momento llegamos a saber y vivir.

TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIN OBJETIVOS DEL ESTUDIO Objetivo General Objetivos Especficos PRESENTACIN DE TEMA CAPITULO I Conceptualizacin y Principales Caractersticas del Adulto Mayor 1.1. Definiciones y contexto 1.2. Descripcin del Adulto Mayor desde lo Fsico y lo Terico 1.3 Factores de riesgo del adulto mayor. 1.3.1 Biolgico 1.3.2 Psicolgico 1.3.3 Social CAPITULO II Depresin 1.1. Descripcin 1.2. Sintomatologa clnica de la depresin 1. 2.1. Animo depresivo 1.2.2. Inhibicin psquica 1.2.3. Inhibicin motora 1.3. Clasificacin de los Trastornos del nimo: DSMIV R 1.4. Clasificacin de los Trastornos Depresivos: CIE 10 1.5. Aspectos Etiopatognicos a) Aspectos genticos y hereditarios. 3

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b) Aspectos anatomofuncionales y neuroimagenes c) Aspectos neuroqumicos. d) Aspectos neuroendocrinolgicos. e) Aspectos cronobiolgicos. f) Aspectos estacionales. g) Aspectos psicofisiolgicos. h) Aspectos de personalidad premrbida. i) Aspectos psicosociales. 1.6. Modelo Cognitivo de la Depresin a) La Trada Cognitiva b) Los Esquemas c) Los Errores Cognitivos 1.7. Estudios de Prevalencia en el Mundo 1.8. Situacin de la Depresin en Chile 1.8.1. Estudios de prevalencia CAPITULO III Relacin entre Depresin y Adulto Mayor CAPITULO IV Discusin. Conclusiones Referencias Bibliogrficas Anexos

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INTRODUCCIN La vejez, o tambin conocido como el envejecimiento es un proceso natural el cual todava no se ha comprendido con claridad. En los seres humanos se asocia no slo con cambios en el sistema hormonal, si no tambin, con enfermedades y lesiones, dietas, mutaciones que surgen y se acumulan. Si bien, varan de un sujeto a otro, por lo general, involucra la disminucin de la flexibilidad, los niveles de energa y los sentidos. Dentro de estas asociaciones que se realizan informadas o desinformadas pareciera que existe una tendencia a mirar el estado de la llamada tercera edad, como un momento de la vida que posee caractersticas similares a ciertas patologas de corte mental que son ineludibles a todo adulto mayor. Con esto, queremos hacer referencia a cierta concepcin equivoca de que la persona mayor en la medida que avanza en su estado de envejecimiento tiende a tener necesariamente que padecer de Depresin, justificado slo por su estado de edad avanzada. A ello, si bien no podemos negar que existen personas adultas mayores que padecen el estado clnico depresivo en sus diferentes expresiones, tampoco podemos dejar de lado que dicha patologa se presenta a cualquier edad, en especial despus de las primeras dos dcadas de vida. Es por ello, que lo que el lector a continuacin podr apreciar el como debemos diferenciar las particularidades del envejecimiento humano de la patologa depresiva humana, donde la primera no necesariamente involucra la segunda. Podremos observar como existe la clara evidencia de la diferencia entre ambas. Y, para ello utilizaremos la mirada teraputica que mayor xito ha tenido en los ltimos tiempos en el trato de la depresin, nos referimos al enfoque cognitivo con el objeto de poder demostrar la relacin de desigualdad entre ambos estados. Por eso, utilizaremos a dos grandes exponentes de dicha mirada como son A. Ellis y A. Beck. Por ltimo, y dado que nuestra concepcin implica el rechazo a la mirada de vinculacin directa entre el envejecimiento y la depresin; ello conlleva a una pregunta: Existe diferencia entre el cuadro clnico depresivo y las caractersticas esenciales de esta etapa del ciclo vital?

OBJETIVOS Objetivo General Diferenciar las caractersticas esenciales del envejecimiento del adulto mayor del cuadro clnico depresivo, desde los modelos cognitivos de Beck y Ellis Objetivos especficos Determinar las caractersticas esenciales del envejecimiento del adulto mayor a partir del anlisis bibliogrfico. Describir conceptualizaciones de depresin del adulto mayor desde modelos cognitivos. Determinar las particularidades del envejecimiento que la diferencian de un cuadro clnico depresivo del adulto mayor, bajo los modelos de A. Ellis y A. Beck.

PRESENTACIN DE TEMA CAPITULO I CONCEPTUALIZACIN Y PRINCIPALES CARACTERISTICAS DEL ADULTO MAYOR 1.1.- DEFINICIONES Y CONTEXTO En relacin a la conceptualizacin del tema no existira socialmente un consenso lingstico para denominar al principal actor, como son las personas con ms edad en relacin a otros, pero dentro de los trminos ms utilizados podran contarse como: senescente, anciano, viejo, adulto mayor, aoso, gerente, tercera edad, etc. (Marin, 2000). La asamblea mundial del envejecimiento, realizada por la ONU en 1982, delimit a los diferentes grupos de personas que existen en la sociedad designando los trminos de vejez, tercera edad, ancianos y adultos mayores a los individuos que alcanzaran y rebasaran las seis dcadas (Banda, Ibarra, Vsquez & De los Reyes, 2005). Segn Hoyl (2000), el envejecimiento implicara un proceso que conllevara cualidades de ser, continuo heterogneo, universal e irreversible y que determinara una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin del sujeto. Ello implicara que dicha condicin sera propia de todos los seres vivos, a diferencia de las enfermedades, no puede ser detenida ni revertirse, cada especie tendra su propia forma de envejecimiento y dentro de estas una gran diferencia entre los sujetos que la componen; adems, llevara a una progresiva prdida de funcin. Goldstein (2000) por su lado han revisado variadas teoras respecto al envejecimiento, dividindolas en dos grandes categoras: las teoras estocsticas y las teoras no estocsticas. Donde las primeras afirmaran que el proceso de envejecimiento sera el resultado de la suma de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo; y las segundas, supondran que el envejecimiento estara predeterminado.

Segn Naciones Unidas, una poblacin envejecida es aquella en la que, del total de sus habitantes, mas de un 7% son personas mayores de 65 aos, y propone trazar una lnea divisoria en los 60 aos para los pases en vas de desarrollo (Marin, 2000). Para Marin (2000) sera de mucha importancia la utilizacin de uno u otro criterio para definir a las personas adulta mayor, ya que, para fines didcticos y principalmente prcticos nos permitiran tener claridad de quien estamos hablando. Por tanto, l plantea que sera til realizar una divisin de dos grupos: por un lado, los llamados viejos-jvenes entre 60 y 75 aos, generalmente jubilados, sanos, que buscan darle un sentido a esta nueva etapa de la vida; y los ancianos, personas de 75-80 y ms aos, donde la mayora requieren de servicios mdicos asistenciales. Por otro lado, lvarez y Sicilia (2007) en su investigacin respecto a deterioro cognitivo y autonoma personal de las personas mayores toman como conceptualizacin para referirse a personas de avanzada edad la utilizada por Neugarten (1973) simplificada en: - Viejo joven (65 a 75 aos). - Viejo viejo (ms de 75 aos). Dentro de otras definiciones encontradas sobre envejecimiento, tenemos la que puede ser entendida como un proceso natural de los seres que implicara la disminucin de la capacidad funcional del ser humano, en donde el deterioro biolgico se manifestara generalmente en enfermedades tanto biolgicas como mentales (Aristizabal, 2000 citando en Uribe, Valderrama & Molina, 2007). 1.2.- DESCRIPCION DEL ADULTO MAYOR DESDE LO FISICO Y LO TEORICO. Segn algunos estudios se ha podido constatar que la poblacin anciana es heterognea ya que se incluye en este grupo, tanto a personas que aun son independientes, activas y en buenas condiciones de salud, como a otros - los ms ancianos -, que a menudo dependen de los dems ya que no pueden cuidar de s mismos. Por lo que para cualquier planificacin, es necesario considerar siempre la proporcin sobre el total de la poblacin y sus variantes respecto a otros grupos de edad y, sobre todo, la proporcin de los ms ancianos (Marin, 2000) 8

La poblacin adulta mayor representa un porcentaje importante dentro de la poblacin de cada pas. En America Latina, el promedio de edad en el 2005 era de 72,4 aos y se esperaba que para el 2025 el porcentaje de poblacin mayor de 60 aos fuera del 14,25% (Uribe, Valderrama & Molina, 2007). En chile, segn Marin (2000) el grupo de adultos mayores chilenos son ms bien jvenes, ya que, ms de un tercio (37,5%) de ellos tiene entre 65-69 aos y solo un 16% son octogenarios. Segn, el estudio nacional de la dependencia en las personas mayores en Chile (EDPM) (SENAMA, 2009) pudo establecer que a medida que los quinquenios de edad crecen, disminuye la poblacin mayor que los compone, comenzando en 23,7% de la poblacin mayor en el quinquenio de 60 a 64 aos de edad, disminuyendo levemente lo porcentual en la medida que avanzan los quinquenios. En relacin a las personas octogenarias, EDPM (2009) pudo establecer que de estas personas mayores slo un 14, 1% corresponde a dicha categora. En relacin a las caractersticas del adulto mayor, Erickson (2000) conceptualiza el desarrollo en la adultez como progreso y no como declinacin, e incorpora la dimensin espiritual en su enfoque de la ltima parte de la vida. Para este autor, en la adultez mayor ocurrira un conflicto entre los polos de integridad y desesperanza. Se lograra la integridad en la medida que al envejecer, la persona lograra adaptarse a los triunfos y desilusiones que implica haber dado su vida a otros seres humanos, y haber producido cosas e ideas, y se caracterizara por un sentimiento de seguridad y satisfaccin acumulada, de haber alcanzado un orden en el mundo y un sentido espiritual, que es la aceptacin del propio ciclo de vida como algo que deba ser de esa manera. Luego, Erickson (2000) constata que la vejez a los 80 y 90 aos conllevara nuevas exigencias, revalorizaciones y dificultades diarias, las que solo pueden comprenderse adecuadamente contemplando una nueva etapa. En sta, cobraran gran importancia las fortalezas desarrolladas previamente, las caractersticas de personalidad y aprendizajes hacia la madurez, siendo los principales logros la esperanza y la fe.

En cambio, y desde una mirada ms mdica Leiton y Ordez, (2003 citando en Uribe et al., 2007) nos sealan que las caractersticas vinculadas al adulto mayor son influenciadas por cambios fsicos, y por la interaccin de factores sociales, genticos, culturales y estilo de vida. En definitiva, acotada a la influencia del medio sobre el sujeto. Por otro lado, Villar, Triad, Resano y Osuna (2003) plantean que un envejecimiento exitoso ocurrira cuando las personas sienten satisfaccin por poder adaptarse a las situaciones cambiantes de su vida (p. 112) y agrega que como criterios de un buen envejecimiento los adultos mayores enfatizaran la aceptacin del cambio, el sentido del humor y el disfrutar de la vida. Para Schaie y Willis (2003), un envejecimiento ptimo implicara desarrollar una estrategia general de selectividad y actividades alternativas para compensar las prdidas que conlleva el proceso de envejecimiento, y que si bien se funcionara cerca de sus lmites, se tendera a maximizar las redes de apoyo de su entorno con lo que se envejecera mucho mejor. Por su parte, Fernndez Ballesteros y Zamarrn, (1996) plantean que la salud psquica del adulto mayor abarca factores relacionados con el desarrollo, la depresin, la demencia senil y la disminucin de la capacidad de almacenamiento de la informacin, siendo lo que ms se presenta en la adultez mayor; esto, ratificado por la Organizacin Mundial de la Salud en el ao 2001. Aunque se ha observado que esta etapa de la vida implica la disminucin de su capacidad cognitiva, tambin se ha encontrado, que pese a esto, tienen toda la capacidad de aprendizaje aunque ello requiera de ms tiempo en comparacin a cuando se era ms joven (Monroy, 2005). Por otro lado, San Martn (2008) plantea que si bien ha cambiado la forma de envejecer es el momento y la necesidad de pensar de una nueva forma lo que significara la vejez y el envejecimiento, adems de los distintos factores que influiran en su desarrollo. Tambin plantea que los factores que estaran en cuestin seran los recursos personales o las fortalezas del carcter, donde la espiritualidad formara parte, arrogando variados beneficios para las personas.

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De la Paz (2000), plantea la clasificacin de las personas adultas mayores en tres grupos: normal, frgil y postrado o terminal: Normal: Es la persona que ha logrado un bienestar y vida satisfactoria en la etapa de adulto mayor, representa alrededor del 56% de la poblacin mayor de 65 aos y se caracteriza por: 1) Ha asumido su vejez. 2) Sano fsica y psquicamente. 3) Independiente. 4) Ha causado en forma positiva y creativa la experiencia acumulada. 5) Sabe que hacer con su vida, buena autoestima. 6) Tiene actividad de crecimiento personal. 7) Tiene compaa y afecto (pareja, familia, amigos). 8) Seguridad econmica. 9) Vivienda. Frgil: Es la persona que no ha logrado una vida plena en el transcurso de su vejez y se encuentra en una situacin de riesgo, este grupo representa aproximadamente al 28% de la poblacin adulto mayor y se condiciona por: 1) Que no ha asumido su vejez. 2) Sufre algn dao fsico o psquico. 3) Dependiente. 4) No tiene actividad creativa para l. 5) Mala autoestima. 6) Carente de afecto. 7) Problemas econmicos. 8) No tiene posibilidades de vivir independientemente. 9) Maltratado o sobreprotegido (que no lo utiliza). 10) Tiene temores de pobreza, enfermedad, soledad. Postrado o Terminal: Es la persona muy daada, sin posibilidad de superacin, dependiente absoluto o institucionalizado. Representa un porcentaje aproximado al 16% de la poblacin mayor con un porcentaje de ms o menos el 4% de ella, recluida en algn Hogar de Ancianos. 11

Marn (2000) nos seala que una sociedad, si bien, se podra definir que envejece en la medida que la cantidad de ancianos aumenta en relacin a los otros grupos de edad, este proceso es difcil de ser percibido por personas no especializadas, ya que, su desarrollo se realiza de forma silenciosa y dentro de largos periodos de tiempo. Por eso, el envejecimiento es medido en base al aumento de personas mayores de edad y la disminucin del nmero de personas ms jvenes. Adems, el autor agrega que la problemtica del envejecimiento de una poblacin hasta hace un tiempo haba sido recurrente de los pases ms desarrollados, hoy en da, esto se vera ms acentuado en aquellos pases en vas de desarrollo, existiendo un aumento en la velocidad de crecimiento del adulto mayor en estos ltimos. Por otro lado, Marn (2000) nos plantea variables que incidiran en la longevidad de las personas en Chile, entre ellas encontramos: una mayor expectativa de vida femenina o tambin se podra entender como una mayor mortalidad masculina, esto se presentara por lo regular a nivel universal en pases desarrollados; el estado civil donde los casados lograran un mayor estado de sobrevida en comparacin a los solteros, divorciados y/o viudos; los avances tecnolgicos en salud y al mejoramiento de la calidad de vida en el pas, donde la mortalidad infantil baj de 12 nios por mil nacidos antes de cumplir el ao en los 70, a 1,5 nios antes del ao de edad, o el cambio de promedio de vida de 54 aos en los aos 50 a 72 en la actualidad. Segn, De la Paz (2000) existen ciertos mbitos donde se ve marcada la llegada del envejecimiento, estos seran: 1) La vida laboral: El retiro del trabajo produce un gran impacto psicolgico; llevando muchas veces a graves y progresivos problemas de depresin, ocasionado por prdida de su identificacin dentro de la sociedad, se siente que no es nadie y pierde su sociabilidad. Tiene restricciones econmicas al recibir una pensin inferior al ingreso percibido por trabajo remunerado, como tambin dispone de mayor tiempo libre, se siente intil sin saber como llenarlo. 2) La ideologa del viejsmo: Nuestra sociedad da una imagen equivocada de esta etapa de la vida, por el retiro forzado del trabajo y los cambios biolgicos la considera como viejsmo, como una 12

etapa de decadencia en lo fsico y lo mental, dando al adulto mayor una imagen de incapacidad, de inutilidad social y de rigidez, de ah que acepten su deterioro como algo fatal que los lleva a grandes temores a ser rechazados. 3) Ausencia del rol: Las etapas de niez, adolescencia y adultez tienen sus roles perfectamente establecidos, pero no existe una definicin socio cultural del conjunto de actividades que serian especficas de los adultos mayores y cuyo desempeo los hara sentirse tiles, conseguir reconocimiento social, elevando su autoestima. En muchos casos el compaero (a) ya parti y deben enfrentar los desajustes emocionales de la viudez, unidos en la mayora de los casos, con la independencia de los hijos. 1.3.- FACTORES DE RIESGO DEL ADULTO MAYOR. La Organizacin Mundial de la Salud [OMS, 1946] plantea que cuando hablamos actualmente de salud no es slo la ausencia de enfermedad, sino que adems es un estado de completo bienestar, aludindose por tanto a la calidad de vida ms que a la extensin de sta. En alusin al tema de la calidad de vida Marin (2000) seala que para tener una visin ms amplia es muy importante evaluar la capacidad funcional de nuestros ancianos, es decir, su capacidad de independencia para realizar funciones como: alimentarse, deambular, vestirse solos, prepararse alimentos, asearse, etc. Esto presenta tal importancia dada la ineludible situacin de que las personas en la medida que avanzamos en edad, generalmente nos enfermamos y luego fallecemos. Por tanto ante la pregunta de qu se enferman y de qu fallecen las personas adultas mayores en Chile, Marn (2000) nos seala: 1.- Las enfermedades cardiovasculares, afecciones del tracto genitourinario, la patologa prosttica en los hombres y las afecciones urinarias en las mujeres, el infarto, los accidentes vasculares enceflicos y la hipertensin arterial, las afecciones quirrgicas de la vescula biliar, seran las afecciones ms recurrentes por la persona adulta mayor.

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2.- En relacin a las causas de fallecimiento: ms de un tercio de las muertes en el grupo de 60 y ms aos son por enfermedades cardiovasculares, el infarto al miocardio y derrame o trombosis cerebral; la segunda causa de muerte sera fundamentalmente los tumores malignos o cncer; en ambos sexos, el cncer del estmago es el responsable del mayor nmero de fallecimientos, le sigue en importancia el cncer pulmonar, en los varones, y el de la vescula en las mujeres; en tercer lugar, aparece el cncer de vescula en los hombres y del cuello del uterino y de mama en las mujeres de 60 y ms aos. 1.3.1.- Biolgico. Segn Guijarro (1999) la evolucin de una enfermedad en el anciano, lo mismo que en otras edades, puede clasificarse en: - Enfermedad aguda, de corta duracin, con un incremento en sus atenciones, y que dar lugar, en ocasiones, el internamiento hospitalario. - Enfermedad crnica, de larga duracin, con curso estable o con frecuentes descompensaciones, y que pone a prueba tanto al enfermo, como a la familia y a los recursos sanitarios. Algunas de estas enfermedades se convierten en invalidantes, con reduccin o prdida de las capacidades para la movilizacin o el cuidado personal. - Enfermedad terminal, de naturaleza irreversible, con previsible corto final, aunque a veces prolongado. Son enfermedades que obligan a planteamientos asistenciales especficos, tanto en los domicilios y residencias. Siguiendo a Guijarro (1999) no hay enfermedades exclusivas de la vejez, pero s existen ciertas enfermedades y procesos que aparecen de modo prevalente en esta edad y con unas caractersticas diferenciales bien definidas. Resulta obligado destacar la incontinencia, la confusin mental, los deterioros de la homeostasis, las cadas y los trastornos iatrognicos, deterioro cognitivo, deprivacin de la independencia. Un simple examen de estos cuadros permite reconocer el hecho bsico de que su presentacin se hace principalmente en la edad avanzada y que su desarrollo, tratamiento y cuidados son distintos a cuando suceden en otra poca de la vida. Como ejemplo tmense tres de ellos: la incontinencia, las cadas y la confusin mental. Cualquiera de ellos pueden ser considerados procesos edad-dependientes, y su prevalencia en la 14

patologa geritrica es muy elevada. La incontinencia, a partir de los 80 aos, en la mujer, la padecen una cuarta parte de la poblacin, ms en la institucionalizada. Las cadas, de intrincada etiologa, donde se aaden a trastornos intrnsecos los del entorno, son el origen de las fracturas y de la mayor parte de la hospitalizacin traumatolgica junto a los accidentes de automvil. La confusin mental o delirium es un proceso que acompaa comnmente a los ancianos cuando se encuentran hospitalizados por cualquier motivo, y condicionan un notable incremento en las medidas teraputicas y en su cuidado. Segn Gac (2000) dentro de los procesos de envejecimiento se producen cambios tanto en la esfera orgnica como en la mental. Dichos cambios, que son normales, con el paso de los aos predisponen a una serie de eventos fisiopatolgicos que llevan al adulto mayor a presentar variadas enfermedades. En lo que respecta a anatoma general el sujeto normal promedio entre 30 y 40 aos alcanza el mximo de altura, disminuyendo luego 5 cm. por ao; este cambio es mas acentuado en las mujeres. Se explica por cambios posturales (mayor flexin de caderas y rodillas), disminucin de la altura de los cuerpos vertebrales y alteracin de los discos intervertebrales. El peso alcanza su mximo nivel a los 50 aos y luego disminuye. El comportamiento del tejido graso sufre un aumento de 15% a 30 % entre los 40 y 55 aos para luego disminuir un 20% promedio. 1.3.2.-Psicolgico De la Paz (2000) al referirse a los factores de riesgo vinculados a lo psicolgico plantea que ellos involucraran los cambios en las facultades intelectuales y mentales y en el modo de encarar el proceso de envejecer. Concha (2000) nos seala que los riesgos de este mbito deben tomarse en forma ms integrada, o sea como un slo tipo de factores de riesgo. Dentro de los cuales los aspectos ms significativos que se pueden encontrar en el adulto mayor estn asociados al Problemas de reubicacin (p.80) que implica los cambios de residencia involuntaria experimentados por algunos ancianos, que pueden provocar: alteraciones sensoriales, inmovilidad, aislamiento social, prdida de control y desorientacin. Adems, de vincularse a sentimiento de desamparo, prdida y depresin. Y, por otro lado tendramos la Prdida de los sistemas de apoyo (p.80) que conllevara la relacin 15

establecida con sus vecinos, amigos y familia. Entre otros sistemas de apoyo alterados en el adulto mayor podramos encontrar: la prdida del trabajo, la movilidad, el prestigio, el poder y las distancias geogrficas que limitan las actividades diarias. Daz y Peraita (2008), son de opinin que seran tres los aspectos del funcionamiento cognitivo que afecta a la memoria en los adultos mayores: la disminucin o ausencia en el control inhibitorio, la disminucin en la rapidez del procesamiento cognitivo y las herramientas limitadas en el sistema de procesamiento para codificar y recuperar informacin en el momento pertinente. A lo anterior, Maylor (2005 citado en Peraita, 2008) plantea datos experimentales de cmo estaran afectados los sistemas de la memoria: de corto plazo y la de largo plazo. Llegando a la conclusin de que en lo real - a excepcin de un tipo de me78moria de largo plazo - estos sistemas estaran afectados en la etapa del adulto mayor, ms en la funcin de problema de procesamiento que en problemas de memoria. 1.3.3 Social De la Paz (2000), nos plantea que el campo en el rea social respecto a las personas de la tercera edad son especialmente afectados: La vida laboral (p.24) donde el retiro del mundo del trabajo produce quiera o no un gran impacto en la persona, esto caracterizado por la prdida de identificacin dentro de la comunidad en la que se desenvuelve; cambio de sustentacin econmica, como la disposicin de mucho tiempo libre, adems de presentarse la creencia de no ser til, perdiendo progresivamente los niveles de socializacin alcanzados a lo largo de su vida; La ideologa del viejsmo (p.24) consistente en la idea social caracterizada como una forma de decadencia en lo fsico y lo mental, adquiriendo por tanto un aspecto de invalidez e inutilidad social; Ausencia del rol (p.25) caracterizado por la escasa claridad social respecto a los roles del conjunto de las actividades que deberan ser para las personas mayores.

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CAPITULO II DEPRESIN 1.1. DESCRIPCIN La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos de 2 semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso bsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos (Ministerio de Salud [MINSAL], 2006). 1.2. SINTOMATOLOGA CLNICA DE LA DEPRESIN Entre los diversos signos y sntomas de este trastorno o alteracin patolgica, se encuentran (Bleichmar,1991): estado de nimo persistentemente triste, ansioso o vaco, sentimientos de desesperanza y pesimismo, sentimientos de culpa, inutilidad e incapacidad, perdida de inters o de placer en pasatiempos y actividades que anteriormente se disfrutaban, incluyendo el sexo, insomnio o hipersomnio, disminucin de energa, fatiga, inhibicin psicomotriz, inquietud e irritabilidad, dificultades para tomar decisiones, de concentracin, trastornos de memoria e ideas e intentos de suicidio, entre otros. Estos signos y sntomas, propios de la depresin, se pueden agrupar en tres categoras, claramente distinguibles (Hurtado & Rojas, 1996): a) nimo depresivo; b) sntomas de inhibicin psquica; c) sntomas de inhibicin motora. 1. 2.1. Animo depresivo (Hurtado & Rojas, 1996) 17

Tambin llamado humor melanclico, tristeza vital, dolor moral, etc., est constituido por un conjunto de sentimientos y sensaciones subjetivas, que corresponden a vivencias patolgicas de carcter negativo. Es descrito, en forma general, como tristeza profunda, aburrimiento, descorazonamiento, pesimismo, abrumamiento, desesperanza, inseguridad, disgusto, impotencia, etc. Los sentimientos y vivencias depresivas ms constantes e importantes son (American Psychiatric Association, [APA], 1994): Sentimiento de insuficiencia personal, de culpabilidad o ideas autodepreciatorias: Predomina una sensacin de improductividad general (motora, intelectual, afectiva) y una tendencia franca a desestimarse a s mismo, lo que se expresa en una gran cantidad de ideas autoacusatorias y de culpabilidad (se acusa de todo tipo de faltas y errores, se siente indigno de toda estima, irresponsable, avergonzado de s mismo, etc.). Sentimiento de pesimismo general: todo le resulta penoso y todo lo ve peor, estimando como imposible la eventualidad de tener xito en cualquier cosa. Toda su vida le parece miserable y angustiante. El futuro lo ve difcil, sin horizontes y lo enfrenta en forma sombra y oscura. El pasado y el presente le resultan igualmente penosos, sin atractivo. Sensacin de apata, desinters y abulia: Presenta tendencia franca al retraimiento. El estar con otras personas, lo siente como aburrido, desinteresndose de las conversaciones o distrayndose con facilidad (en las formas ms graves, esto se expresa en una despreocupacin por el arreglo y aseo personal). Sensacin de vaco afectivo y/o falta de sentimientos : Implica una disminucin de la capacidad de respuesta afectiva normal, tanto frente a sucesos tristes como satisfactorios. La sensacin de vaco afectivo se manifiesta por una sensacin de embotamiento o de anestesia afectiva, que es vivido en forma muy penosa por la persona. El depresivo tiene la impresin de vivir en una atmsfera fra y lejana. Esta falta de afecto atae todas las dimensiones de la vida del paciente.

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Sentimiento de hiperresponsabilidad: Este sentimiento est patolgicamente exacerbado en el paciente depresivo. La falta de inters o de afecto por las tareas, los obliga a cumplirlas forzadamente nicamente por el sentido de responsabilidad. A ratos se siente culpable por no esforzarse lo suficiente y cumplir con sus deberes, y/o abultar artificialmente sus molestias, pero enseguida siente que no es capaz de cumplirlas. Sensacin de tiempo inaprovechado: Compara de manera perseverativa, el ahora con lo pasado, respecto de los afectos, de la libertad y del rendimiento (antes se era hbil y capaz, ahora se es una carga intil). Este sntoma se vincula a la vivencia de falta de libertad, propia del depresivo, en el sentido que todo lo hace por que se siente obligado a hacerlo. Sensacin de indecisin abrumadora: A diferencia de la indecisin normal, la indecisin del depresivo, que se manifiesta incluso frente a hechos banales, se acompaa de una urgencia por resolver de inmediato, sin equivocarse y sin postergar la decisin para ms tarde (lo que tambin se relaciona con la hiperresponsabilidad). Ideacin suicida: En pacientes con trastornos depresivos, son frecuentes los pensamientos de muerte, la ideacin suicida o las tentativas suicidas. Estas ideas varan desde la creencia consistente en que los dems estaran mejor si uno muriese hasta los pensamientos transitorios, pero recurrentes, sobre el hecho de suicidarse, o los autnticos planes especficos sobre cmo cometer el suicidio. Los motivos para el suicidio pueden incluir el deseo de rendirse ante lo que es percibido como obstculos insalvables o un intenso deseo de acabar con un estado emocional enormemente doloroso, que es percibido como interminable. 1.2.2. Inhibicin psquica (Hurtado & Rojas, 1996) En el paciente depresivo, la inhibicin es experimentada como una carga intolerable y que afecta en forma global su personalidad. En el plano psquico y del funcionamiento intelectual, se manifiesta de la siguiente manera: Lentificacin del pensamiento y del lenguaje: Encuentra dificultad para iniciar y continuar una serie de ideas, con disminucin de la imaginacin, empobrecimiento conceptual, etc. Adems, 19

presenta una torpeza en lo que se refiere a ordenar y coordinar el pensamiento, lo que ocurre incluso ante conversaciones o temas triviales. Dificultad para expresarse: habla con mucho esfuerzo, el lenguaje aparece lento, bloqueado y expresado en voz baja. En los casos ms graves, la persona casi no habla espontneamente, permaneciendo en semi-mutismo o en mutismo completo. Fatigabilidad intelectual fcil: Requiere de un gran esfuerzo, mucho mayor que el necesario en estado de normalidad, para realizar procesos de sntesis, de creacin intelectual o, en general, cualquier trabajo mental sostenido. Alteraciones de la memoria: Presenta dificultad especialmente en la memoria de evocacin (olvido de trminos o tardanza en la evocacin de ideas). Esto puede deberse al desinters y/o a la disminucin de la atencin. Dificultades de concentracin: Estas se explicaran, en parte, por la tendencia de paciente depresivo a mantener la atencin dirigida a los temas depresivos que lo atormentan. Productividad intelectual: A pesar de que todas estas alteraciones provocan una disminucin real en ella, muchas veces ocurre (especialmente en los casos ms leves), que la sensacin subjetiva de inhibicin o de incapacidad intelectual es mayor que la real. 1.2.3. Inhibicin motora (Hurtado & Rojas, 1996) La inhibicin motora se traduce en una clara lentificacin de los movimientos. El esfuerzo fsico es sentido por el paciente como algo difcil, penoso y agotador. Se fatiga fcilmente ante actividades que requieren poco esfuerzo y la actividad o movimientos espontneos estn reducidos el mximo (en los casos de mayor gravedad, se observa una franca tendencia a la inmovilidad). A continuacin, presentaremos la clasificacin mdica clnica respecto a la depresin con el objeto de tener una nocin ms especfica de esta patologa que vulnera a las personas en todas las etapas de la vida y no necesariamente a la persona mayor. 20

1.3. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEL NIMO: DSM IV -R La clasificacin de la APA, el Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, [DSM] IV R, ordena hoy los trastornos del nimo en tres grandes grupos: los trastornos depresivos (o depresiones unipolares), los trastornos bipolares y dos trastornos basados: el trastorno afectivo debido a condiciones mdicas y el inducido por uso de sustancias psicoactivas. A continuacin, se sealan las caractersticas de cada uno (APA, 1994): Trastorno depresivo mayor: Se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores (p. ej., al menos 2 semanas de estado de nimo depresivo o prdida de inters acompaados por al menos otros cuatro sntomas de depresin). (Ver anexo I) Trastorno distmico: Se caracteriza por al menos 2 aos en los que ha habido ms das con estado de nimo depresivo que sin l, acompaado de otros sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor. Trastorno depresivo no especificado: Se incluye para codificar los trastornos con caractersticas depresivas que no cumplen los criterios para un trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno adaptativo con estado de nimo depresivo o trastorno adaptativo con estado de nimo mixto ansioso y depresivo (o sntomas depresivos sobre los que hay una informacin inadecuada o contradictoria). Trastorno bipolar I: Se caracteriza por uno o ms episodios manacos o mixtos, habitualmente acompaados por episodios depresivos mayores. Trastorno bipolar II: Se caracteriza por uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al menos un episodio hipomanaco. Trastorno ciclotmico: Se caracteriza por al menos 2 aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no cumplen los criterios para un episodio manaco y numerosos perodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios para un episodio depresivo mayor.

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Trastorno bipolar no especificado: Se incluye para codificar trastornos con caractersticas bipolares que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos bipolares especficos definidos en esta seccin (o sntomas bipolares sobre los que se tiene una informacin inadecuada o contradictoria). Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica: Se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica. Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias: Se caracteriza por una acusada y prolongada alteracin del estado de nimo que se considera un efecto fisiolgico directo de una droga, un medicamento, otro tratamiento somtico para la depresin o la exposicin a un txico. Trastorno del estado de nimo no especificado: Se incluye para codificar los trastornos con sntomas afectivos que no cumplen los criterios para ningn trastorno del estado de nimo y en los que es difcil escoger entre un trastorno depresivo no especificado y un trastorno bipolar no especificado (p. ej., una agitacin aguda).

1.4. CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DEPRESIVOS: CIE 10 A continuacin daremos otro tipo de clasificacin donde podremos observar los trastornos que estn incorporados actualmente en salud mental en Chile, entre estos estn (MINSAL, 2006; OMS, 1993): Distimia (F34.1): Es una alteracin crnica del nimo que dura varios aos, y no es suficientemente grave o con episodios no lo suficientemente prolongados para justificar el diagnstico de un trastorno depresivo recurrente en cualquiera de sus formas. Trastorno Depresivo:

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Trastorno Afectivo Bipolar con episodio Depresivo, tanto leve (F31.3) y moderado (F31.3), como grave (F31.4 5). Este ltimo corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos. Episodio Depresivo, tanto leve (F32.0) y moderado (F32.1), como grave (F32.2 3). Este ltimo corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos. Trastorno depresivo recurrente, tanto leve (F33.0) y moderado (F33.1), como grave (F33.2 3). Este ltimo, tambin corresponde a un cuadro depresivo grave con sntomas psicticos. Trastorno Bipolar: Se trata de un trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados ( es decir al menos dos) en los que el estado de nimo y los niveles de actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma que en ocasiones la alteracin consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del nivel de actividad (mana o hipomana), y en otras, en una disminucin del estado de nimo y un descenso de la vitalidad y de la actividad (depresin). Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado Pautas para el diagnstico Para un diagnstico preciso es necesario que: a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo leve o moderado. b) Se haya presentado al menos episodio hipomanaco, maniaco, depresivo o mixto en el pasado. Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas psicticos Pautas para el diagnstico a) El episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresivo grave con sntomas psicticos. b) Se haya presentado al menos episodio hipomanaco, maniaco, depresivo o mixto en el pasado. Episodio depresivo y Trastorno depresivo recurrente: en los episodios leves, moderados o graves se presenta decaimiento del nimo; reduccin de la energa y disminucin de la actividad. Adems se presenta un deterioro de la capacidad de disfrutar (anhedonia). Habitualmente el sueo est 23

perturbado, hay disminucin del apetito. Casi siempre hay sentimientos de culpa y perdida de la autoestima y confianza en si mismo. El decaimiento del nimo cambia poco da a da y es discordante con las circunstancias. Puede acompaarse de sntomas tales como insomnio de despertar precoz; empeoramiento matinal de los sntomas; retraso psicomotor; prdida del apetito, peso y de la libido. La severidad de la depresin va a depender del nmero de sntomas y de la severidad de ellos. El trastorno depresivo recurrente presenta similar sintomatologa pero la persona ha experimentado al menos un episodio previo. El diagnstico es clnico y debe hacerse en entrevista que utilice criterios diagnsticos para Episodio depresivo (ver anexo II) Episodio depresivo leve: La persona con un episodio leve probablemente est apta para continuar la mayora de sus actividades. Est presente dos o tres sntomas del criterio B (ver anexo II). Episodio depresivo moderado: La persona con un episodio moderado probablemente tendr grandes dificultades para continuar con sus actividades ordinarias. Estn presentes al menos dos sntomas del criterio B; y sntomas del criterio C hasta sumar un total mnimo de 6 sntomas (ver anexo II) Episodio depresivo grave: las personas con este tipo de depresin presentan sntomas marcados y angustiantes, principalmente la prdida de autoestima y los sentimientos de culpa e inutilidad. Son frecuentes las ideas y acciones suicidas y se presentan sntomas somticos importantes. Pueden aparecer sntomas psicticos tales como alucinaciones, delirios, retardo psicomotor o estupor grave. En este caso se denomina como episodio depresivo grave con sntomas psicticos. Los fenmenos psicticos como las alucinaciones o el delirio pueden ser congruentes o no congruentes con el estado de nimo. 1.5. ASPECTOS ETIOPATOGNICOS Si bien los esfuerzos realizados por la psiquiatra y la psicologa han sido considerables, en las ltimas dcadas no se ha logrado identificar an factores causales relacionados directamente con los distintos trastornos del estado de nimo. Los factores etiopatognicos involucrados en los trastornos depresivos uni y bipolares pueden ordenarse en las siguientes categoras (Heerlein, 1999). 24

a) Aspectos genticos y hereditarios (Heerlein, 1999). Como primer dato se tiene, que las tasas de morbilidad por depresin en parientes de primer grado de pacientes con trastornos depresivos son mayores que en la poblacin general. En pacientes con trastornos unipolares, el grado de concordancia global para los gemelos monocigticos es aproximadamente 50% y para visigticos aproximadamente 15%; en cambio, en pacientes con trastornos bipolares este grado de concordancia en los gemelos monocigticos, sube a un 67%. El trastorno bipolar tiende a concentrarse en familiares de pacientes con diagnstico de trastorno bipolar mucho ms que en familiares de pacientes con diagnstico trastorno unipolar. La depresin mayor se concentra similarmente en familiares de pacientes tanto unipolares como bipolares. En estudios de adopciones se ha encontrado que aquellos pacientes adoptivos que desarrollan un trastorno bipolar presentan una mayor prevalencia de trastornos afectivos entre los parientes biolgicos que entre los familiares adoptivos. Por ltimo, se puede establecer que los pacientes bipolares, presentan un comienzo ms temprano en su enfermedad, con mayor frecuencia de fases y mayor carga hereditaria en comparacin a los monopolares (Gomberoff, 1982): b) Aspectos anatomofuncionales y neuroimagenes (Heerlein, 1999). Desde la neuropatologa, se ha observado que las lesiones excitatorias del hemisferio nodominante se asocian con sntomas depresivos. Por otra parte, lesiones de reas corticales o subcorticales frontales anteriores izquierdas se asocian con depresiones secundarias, mientras que lesiones del hemisferio derecho en el sistema lmbico, en reas temporo-basales, en los ganglios basales o en el tlamo derecho se asocian con manas secundarias. Estudios anatomopatolgicos de los trastornos del nimo no han sido concluyentes en registrar anomalas especificas asociadas a dichas patologas. En los estudios de neuroimgenes estructurales y funcionales del cerebro coinciden en sealar un eventual compromiso de los ganglios basales, el sistema lmbico, la corteza frontal y los lbulos frontales en la etiopatogenia de los trastornos del estado de nimo. c) Aspectos neuroqumicos (Heerlein, 1999).

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El estudio de los mecanismos de accin de los frmacos antidepresivos ha permitido determinar que estos medicamentos actan a nivel del sistema nervioso central sobre dos sistemas fundamentales de neurotrasmisin: El sistema noradrenrgico: la depresin se asocia con una respuesta exagerada de este sistema a determinados estresores que activan la respuesta noradrenrgica. El sistema serotoninrgico: existen estudios que sealan que tanto un aumento como una disminucin en la actividad serotoninrgica, estaran asociadas a la depresin, segn Heerlein (1999). A su vez, algunos autores han relacionado a los siguientes sistemas, con la depresin (Heerlein, 1999): Dopaminrgicos: en relacin a la dopamina cabe sealar que algunos agonistas dopaminergicos como el bupropion y el amineptino tienen propiedades antidepresivas. Gabargicos: cualquier actividad antidepresiva de este sistema estara mediada por la actividad de otro sistema de neurotrasmisin, por ejemplo sistema serotoninrgico. Colinrgicos: algunos autores han planteado que una hiperactividad colinergica podra provocar depresin. d) Aspectos Neuroendocrinolgicos: Numerosas evidencias clnicas y de investigacin bsica sugieren una estrecha relacin, entre algunos sistemas neuroendocrinos y los trastornos del nimo. En relacin a las alteraciones del eje hipotlamo-hipfisis-tiroides, tanto evidencias clnicas como pruebas farmacolgicas sugieren una evidente interaccin entre estas alteraciones y los trastornos del nimo. La frecuente confusin que plantea el hipotiroidismo al presentar un cuadro similar al de un trastorno depresivo mayor, es un ejemplo de la asociacin de ambos desordenes. Cabe sealar que las hormonas tiroideas han sido utilizadas para potenciar la accin farmacolgica de los agentes antidepresivos (Heerlein, 1999). 26

e) Aspectos cronobiolgicos: Los trastornos del estado de nimo presentan una ntima asociacin con los ritmos circadianos de nuestro organismo. Esta relacin, se manifiesta a travs de los trastornos del ritmo sueo-vigilia y de la fluctuacin diurna de la sintomatologa. A su vez las fases se presentan con mayor frecuencia en ciertos periodos del ao y la enfermedad suele seguir un curso cclico regular (Heerlein, 1999). f) Aspectos estacionales: La depresin unipolar y la mana son ms frecuentes en primaveraverano, mientras que la depresin bipolar es ms frecuente en otoo. A su vez, el mayor riesgo de suicidio se presenta durante la primavera. Estos hallazgos son idnticos para los hemisferios terrqueos correspondientes (Heerlein, 1999). g) Aspectos Psicofisiolgicos: El electroencefalograma (EEG), revela menor actividad frontal izquierda y mayor actividad frontal derecha en Depresin Mayor (Davidson en Heerlein, 1999). No obstante, este hallazgo no es especfico y parece asociarse a los niveles de ansiedad concomitantes (Heerlein, 1999). h) Aspectos de personalidad premrbida: Diferentes estudios sealan que los pacientes con trastorno bipolar, presentan una estructura de personalidad diferente de la de los pacientes con una evolucin unipolar. Tellenbach (citado en Heerlein, 1999) ha denominado Typus melancholicus a una estructura de personalidad asociada ntimamente a los pacientes depresivos unipolares con melancola, y que se caracteriza por la exacerbacin de los siguientes rasgos de personalidad: rgido, introvertido, dependiente, ordenado, rutinario, fantasa pobre, consciente y responsable, ansioso, cuidadoso y precavido (Heerlein, 1999). i) Aspectos psicosociales: Los trabajos de Paykel (citado en Heerlein, 1999) y ms recientemente de Nemeroff (citado en Heerlein, 1999) dan cierta consistencia a la presencia de eventos vitales especficos en la emergencia de la depresin. Los eventos vitales ms frecuentes asociados con Depresin han sido la prdida de un familiar cercano o las perdidas de rol laboral o estatus social. Se ha demostrado la

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asociacin entre el desencadenamiento de una depresin y la vivencia reciente de una prdida, abandono o desilusin (Heerlein, 1999). Otras teoras de causalidad psicosocial son: Sigmund Freud plantea a comienzos del siglo XX, que la depresin es una pulsin agresiva dirigida hacia s mismo, por una incapacidad de expresar afectos negativos contra los otros (citado en Heerlein, 1999). La teora interpersonal de la depresin (Klerman, citado en Heerlein, 1999)), destaca cuatro factores centrales en el desencadenamiento de la depresin: 1) Duelos no resueltos 2) Conflictos entre parejas o familiares sobre los roles y responsabilidades en sus relaciones. 3) Transiciones hacia nuevos roles. 4) Dficit en habilidades sociales para sustentar una relacin La teora cognitiva sugiere que el pensamiento negativo es el origen de la depresin. Experiencias precoces llevaran a estilos cognitivos del todo o nada, de generalizacin, o de maximizacin minimizacin, que favoreceran la depresividad (Beck, 1983). Seligman, (citado en Heerlein, 1999) mediante estudios experimentales en ratas logra demostrar como el aprendizaje de la desesperanza-invalidez puede conducir a estados depresivos. 1.6. MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIN Una forma de tratamiento de la depresin en la actualidad es la terapia cognitiva, formalizada en los aos 70 y desarrollada por Beck. Con el tiempo ha sido la modalidad de intervencin psicolgica ms estudiada en el mbito de la depresin. Su intervencin se centra principalmente en las conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados, los cuales, se asocian a situaciones especficas y actitudes desadaptativas vinculadas con los estados depresivos. El terapeuta, bajo un filtro de aprendizaje busca la colaboracin del paciente, de manera que pueda aprender a reconocer sus patrones de pensamiento negativo y poder reevaluarlo. Adems, se 28

reconoce que este tipo de intervencin incluye tcnicas conductuales, de ah la denominacin de terapia cognitiva conductual (TCC) (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2008) El modelo cognitivo de la depresin ha surgido a partir de observaciones clnicas sistmicas y de investigaciones experimentales. La relacin entre lo clnico y lo experimental ha permitido el desarrollo progresivo de un modelo y tipo de terapia cognitiva. (Beck, 1983). El modelo de carcter cognitivo, presenta tres conceptos especficos para entender el fundamento de la depresin: A) La Trada Cognitiva (Beck, 1983): La trada cognitiva consiste en tres patrones cognitivos principales que inducen al paciente a considerarse as mismo, su futuro y sus experiencias de un modo idiosincrtico. El modelo cognitivo contempla los signos y sntomas de la depresivo como resultado de patrones cognitivos negativos. Por ejemplo, si el paciente piensa errneamente que va a ser rechazado, reaccionar con el mismo efecto negativo (tristeza, enfado) que cuando el rechazo es real. Si piensa errneamente que vive marginado de la sociedad se sentir solo (Beck, 1983, p. 19). B) Los esquemas (Beck, 1983): Cuando una persona se enfrenta a una circunstancia el esquema es la base para transformar los datos en cogniciones (definidas como cualquier idea con un contenido verbal o grfico). As, un esquema constituyen para localizar, diferenciar y codificar el estimulo con que se enfrenta el individuo. Este categoriza y evala sus experiencias por medio de una serie de esquemas. Los tipos de esquemas empleados determinan el modo como un individuo estructurar distintas experiencias. Un esquema puede permanecer inactivo durante largo tiempo y ser activado, por ejemplo, por situaciones generadoras de ansiedad y determinando una manera de responder de la persona. En los estados psicopatolgicos como la depresin, las conceptualizaciones de los pacientes acerca de determinadas situaciones se distorsionan de tal modo que se ajustan a 29

esquemas inadecuadas prepotentes. El emparejamiento ordenado de un esquema inadecuado con un estimulo concreto se ve alterado por la intrusin (Beck, 1983). C) Los errores cognitivos (Beck, 1983): Estos, se refieren a los errores sistemticos que se dan en el pensamiento del depresivo y que mantienen la creencia del paciente en la validez de sus conceptos negativos, incluso a pesar de la existencia de evidencia contraria, entre ellos se cuentan: 1. Inferencia Arbitraria. 2. Abstraccin Selectiva. 3. Generalizacin Excesiva. 4. Maximizacin y minimizacin. 5. Personalizacin. 6. Pensamiento absolutista, dicotmico. Para Caro (2007), la terapia cognitiva en funcin de su grado de desarrollo puede llegar a poblaciones no solo de tipo clnica. Donde lo que movilizara a los modelos cognitivos, cada uno de manera diferente, es que los pacientes den cuenta de cmo y por qu conocen, que logren interpretarse, entender sus propios pensamientos, sus emociones y su conducta, en otras palabras que alcancen poder dar cuenta de s mismos. Bernard plantea (1991, citado por Caro, 2007) que la terapia de Ellis permite trabajar tambin con cualquier tipo de paciente y formato, y facilita o interacciona fcilmente con tratamiento de tipo farmacolgico. En cuanto a la edad se aplica en una amplia variedad de edades y lo nico que va ha distinguir la aplicacin didctica o el nivel de estructura de la terapia. (Caro, 2007) Ellis (1981), dentro de los modelos cognitivos plantea la Terapia Racional Emotiva (RET). Donde, establece una premisa bsica de que las personas controlan en gran parte sus propios destinos creyendo y actuando segn los valores y creencias que tienen. Para luego establecer la teora ABC, la cual, a grandes rasgos plantea que las personas no reaccionan emocional o conductualmente ante los acontecimientos que encuentran en su actuar, si no que, las personas causaran sus propias reacciones segn las formas en que interpretaran o valoraran los 30

acontecimientos que se les presentan. A esto, el autor presentara las creencias irracionales, las cuales, constituiran la mayor parte de las perturbaciones emocionales de las personas; dichas creencias se caracterizaran por ser de carcter absurdo y contraproducente. La terapia presentada por el autor implica en s en un mtodo de carcter lgico-emprico de cuestionar, poner en tela de juicio y debatir las creencias que se van encontrando en el proceso teraputico. 1.7. ESTUDIOS DE PREVALENCIA EN EL MUNDO La Depresin es un trastorno frecuente distribuido en todo el mundo. Los estudios poblacionales en Estados Unidos muestran una prevalencia de 15 das de sntomas depresivos de 10,8% para hombres y 20,8% para las mujeres segn Estudio HANES (1975).De manera ms reciente (2005), para el diagnstico de depresin mayor, el Estudio Nacional de Comorbilidad en Estados Unidos, utilizando la entrevista estructurada CIDI, encuentra una prevalencia de 9,5% (MINSAL, 2006). En Latinoamrica, un estudio de prevalencia en poblacin general en tres grandes ciudades de Brasil; encontr prevalencia de vida para estados depresivos incluyendo depresin mayor entre 1,9% y 5,9% para hombres y 3,8% a 14,5% en mujeres (MINSAL, 2006). 1.8. SITUACIN DE LA DEPRESIN EN CHILE En nuestro pas, la Depresin, es la segunda causa de AVISA en mujeres (aos de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura). Esta patologa es al menos dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres y tiene elevados costos directos e indirectos. Es responsable de un tercio de los das de trabajo perdidos debidos a enfermedad, concentrando ms del 40% de las licencias mdicas y representa al menos un 25% de las consultas de mdicos generales en la Atencin Primaria (MINSAL, 2006). 1.8.1. Estudios de prevalencia En Chile existen dos estudios de prevalencia de trastornos psiquitricos en poblacin general (MINSAL, 2006; Retamal, 2003): 1. Estudio de Trastornos Mentales comunes en Santiago, que utiliza la entrevista estructurada CIS-R, sobre una muestra de 3.870 habitantes de entre 16 y 64 aos. Entrega prevalencia de una

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semana para la depresin mayor: 5,5%, (2,7% para hombres y 8,0% para mujeres), segn criterios de la International statistical classification [CIE-10]. 2. Programa Nacional de epidemiologa psiquitrica, que llev a cabo estudios epidemiolgicos en cuatro ciudades de Chile (Santiago, Iquique, Concepcin y Cautn). En conjunto se recogi informacin sobre la prevalencia de vida durante seis meses para diversos trastornos mentales. Los rangos de las prevalencias de vida encontradas variaron entre 12,4% y 20,6% para el conjunto de trastornos afectivos. La depresin mayor oscil con prevalencias de 7,6% hasta 16,3%. Mientras la distimia se ubic entre 5,9% y 8,8%. La enfermedad bipolar mantuvo, en general una prevalencia entorno al 1%. Las prevalencias de seis meses se mantuvieron en rangos altos. Entre el 4,5% y el 11,4% de la poblacin haba sufrido algn trastorno del nimo en los seis meses previos al estudio. La depresin se present entre el 4,2% y el 8,1%; mientras la distimia tuvo cifras ms homogneas entre 2% y el 3,6%. Existen otros estudios en poblaciones especficas: prevalencia de Trastornos Depresivos (DSM III-R) en consultantes de un policlnico general con prevalencia puntual de 14,7% para hombres y 30,3% para mujeres. Trastornos depresivos asociados al puerperio que revela una prevalencia de Depresin Posparto que va entre 27,7% en mujeres de nivel econmico alto hasta 41,3% en mujeres de nivel econmico bajo. En estudiantes de enseanza media (adolescentes) utilizando el Inventario de Beck se encontr un 13,9% de sntomas depresivos en hombres y 16,9% en mujeres de dos liceos del rea sur de Santiago. En mujeres de mediana edad (45-55 aos) de Temuco, tomadas de listados de centros de madres e Isapres la prevalencia de sntomas depresivos fue de 43,3% (MINSAL, 2006). En Chile se encuentra publicado el Estudio de Carga de Enfermedad que revela que los cuadros depresivos ocupan el 10 lugar entre las principales causas de discapacidad en poblacin general medida a travs de los AVISA (aos de vida saludable perdidos por discapacidad y muerte prematura). Los datos desagregados por sexo muestran que los trastornos depresivos ocupan el segundo lugar entre las mujeres. Este mismo indicador revela que los suicidios ocupan el undcimo lugar entre las causas de discapacidad en los varones. Considerando solamente los aos

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de vida perdidos por discapacidad (AVPD) los trastornos depresivos ocupan el tercer lugar general y el primer lugar entre las mujeres (MINSAL, 2006). Dentro de los factores psicosociales que inciden en la prevalencia de los trastornos depresivos, destacan (Retamal, 2003): 1. Sexo: Es un hecho reconocido la preponderancia del sexo femenino en la prevalencia, incidencia y riesgo mrbido de la depresin. Los estudios en distintas culturas apuntan, en general a una relacin de dos mujeres por cada hombre afectado por depresin. Se ha considerado a las experiencias adversas en la infancia, la presencia de trastornos depresivos y ansiosos en la infancia y adolescencia, los papeles socioculturales relacionados con experiencias adversas y los atributos psicolgicos que se relacionan con vulnerabilidad a las situaciones estresantes de la vida, como tambin las habilidades de enfrentamiento de stos, como factores predisponentes de depresin en las mujeres. Factores de tipo gentico o biolgico, as como un pobre apoyo social no seran tan importantes. Por ltimo, se ha propuesto que los eventos estresantes son relevantes como riesgo de padecer depresin en jvenes de ambos sexos. 2. Edad: La edad promedio de inicio es a los diez aos. Para la distimia el inicio es ms variable pudiendo ser en la infancia, en la adolescencia o en la adultez temprana. Existe una relacin inversa entre la edad de inicio del trastorno y el tiempo transcurrido antes de consultar. Es en la adolescencia media, cuando aumentan los casos entre las mujeres, originando la diferencia por sexo. De los estudios en Chile, aparece el tramo de los 40 a 59 aos como el ms vulnerable. 3. Estado Civil: La depresin mayor se presenta con mayor frecuencia en personas solteras o separadas. Existen estudios que muestran niveles menores de psicopatologa en casados que en solteros. 4. Factores Socioeconmicos: Habra una tendencia a la asociacin de mayores prevalencias de patologas con menores niveles de ingresos.

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5. Raza: Los estudios en Chile han incluido a la poblacin mapuche. Aunque esta result con una mayor prevalencia general de trastornos mentales, los cuadros afectivos fueron menos frecuentes que en la poblacin no mapuche. 6. Salud Fsica: sta tiene un gran impacto sobre el nimo y la sensacin de bienestar. Consecuentemente los niveles de trastornos depresivos en los ancianos hospitalizados con enfermedades mdicas son ms de 10 veces la reportada en la comunidad. Los pacientes con enfermedades fsicas crnicas tienden a tener mayor frecuencia de depresin, como quedo de manifiesto en el Estudio de Consultantes de atencin primaria. En este tipo de pacientes, en la muestra de Santiago de Chile la prevalencia de un mes de depresin mayor resulto ser de 34,8% la que en mujeres llego a 48, 5%. 7. Educacin: Mayores prevalencias parecen ligadas a bajo nivel educacional. 8. Estado Ocupacional: los desempleados presentan niveles mucho mayores de patologa mental que quienes estn empleados. 9. Urbano-Rural: Se observan menores prevalencias en reas rurales que urbanas. Otros datos de Epidemiologa (MINSAL, 2007): La prevalencia de trastornos depresivos en la poblacin general mayor de 15 aos es de 7.5% a 10% en nuestro pas. 30% de las personas consultantes en el nivel primario de atencin sufren cuadros depresivos. Las tasas de prevalencia de Depresin en personas que sufren otras enfermedades fsicas de gravedad son an ms elevadas. La Depresin es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres. Es ms alta la prevalencia en el grupo de 20 a 45 aos. 75% de las personas que sufren Depresin concurren a los Consultorios de Atencin Primaria. La tasa de reconocimiento en el nivel primario es inferior al 60%.

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 Menos del 35% de las personas con depresin detectada, reciben tratamiento efectivo en el Nivel Primario de Atencin. Menos del 20% de las personas en tratamiento lo continan por ms de 4 semanas (se estima que el tratamiento debe prolongarse como mnimo por seis meses). Impacto de los Trastornos Depresivos (MINSAL, 2007): La disminucin de la capacidad para funcionar adecuadamente es ms elevada que la que se presenta con otras enfermedades crnicas (exceptuando las cardiovasculares) como artritis, dolores de espalda, diabetes e hipertensin arterial. Los pacientes que sufren trastornos depresivos informan que sus relaciones ntimas son poco satisfactorias, al igual que su interaccin social. Tienen limitaciones funcionales y dificultades para desarrollar sus actividades cotidianas. Les resulta difcil afrontar los problemas familiares (conyugales y la crianza de los nios) y los relacionados con las responsabilidades laborales. La depresin puede aumentar la disposicin de las personas hacia otras enfermedades y el dolor fsico. 60% de los suicidios informados ocurren en relacin con un trastorno depresivo y stos representan, probablemente, slo una fraccin de las muertes autoinfligidas provocadas por la depresin. Los costos asociados con los trastornos depresivos son muy elevados, siendo mucho menos importantes los directos (frmacos antidepresivos, psicoterapias, etc.) que los indirectos (utilizacin de servicios de salud, ausentismo laboral, disminucin de productividad en el trabajo, muerte prematura por suicidio).

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CAPITULO III RELACIN ENTRE DEPRESION Y ADULTO MAYOR Aparejado a los mltiples cambios neurolgicos que se dan de forma recurrente en la etapa de envejecimiento, caracterizada por una alta fragilidad afectiva en el sujeto, sta se acompaa de numerosas y significativas prdidas que de una u otra manera afectarn a la personas adultos mayores (Gayoso, 2004). Algunos estudios epidemiolgicos muestran ms depresin mayor entre las personas mayores que entre los adultos de mediana edad. Segn datos de Koenig y Blazer (1992, en Vzquez et al., 1996) el porcentaje de personas mayores con depresin mayor o trastorno distmico es muy bajo (menor de 5%), mientras que las personas mayores que tienen sntomas depresivos, sin reunir los criterios de trastorno mental, son el 27%. Por lo tanto, cuando se emplean criterios ms rigurosos de diagnstico, no parece cierto el tpico de que las personas mayores tengan ms tasa de depresin que las ms jvenes (Vzquez et al., 1996). Otra cuestin a considerar en el mbito de la depresin en la persona adulta mayores es la adecuacin o no de instrumentos que nos permita recoger la informacin del paciente. Sabemos que escalas o cuestionarios son tiles ya que favorecen una recogida de informacin ms sistemtica y complementaria a la exploracin clnica habitual, permite conocer la evolucin de la psicopatologa de forma protocolizada y el agrupamiento de los sntomas ms significativos. Sin embargo, se ha criticado la escasez de instrumentos especficos que contemplen las caractersticas diferenciales de los trastornos afectivos en los ancianos, que consideren la interferencia que ciertas coyunturas propias de la vejez (molestias somticas, alteracin del deseo sexual, falta de futuro) pueden tener a la hora de falsos positivos o la interferencia de las limitaciones cognitivas que pueden presentar los ancianos (Franco, 2006). Hoyl (2000), nos seala que el envejecimiento es un proceso continuo, heterogneo, universal e irreversible que determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. Adems, que si bien en los individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en

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un estado basal, cuando padecen algn estado de estrs revelan una prdida de reserva funcional que afecta de una u otra manera su cotidianidad. La depresin, se considera uno de los trastornos mentales de mayor complejidad en la tercera edad. A ello contribuye una serie de factores, entre los que destacan la frecuente comorbilidad con enfermedades somticas, la disminucin de las funciones cognitivas y la presencia de acontecimientos vitales adversos (Kales y Valenstein, 2002; Sable, Dunn y Zisook, 2002 en Alcala, 2007) En relacin a lo mismo, Blazer (2003) nos seala que suele ser la causa ms frecuente de sufrimiento individual en la ltima etapa de la vida. Donde los datos sobre el curso, evolucin y tratamiento que suelen manejarse para el adulto, por lo general, no son los ms adecuados para la atencin de una depresin del anciano (Kennedy, 1995). Esto, segn algunos autores conllevara a que el diagnstico se ira dificultando y subestimado, lo cual, implicara un menoscabo para la persona adulta mayor (Schneider, Kruse, Nehen, Senf & Heuft, 2000). En relacin a lo anterior, autores que estudian el rea de la gerontologa sealan que uno de los problemas sobre los que ms se ha insistido es la diferencia en la manifestacin clnica de la depresin en el adulto mayor, ya que, la sintomatologa tpica de sta queda contaminada por otras manifestaciones somticas (Babier, 2001; Christensen et al., 1999), incluso psicopatolgicas (Gottfries, 1998; Serby y Yu, 2003) Segn, MINSAL (2006) la depresin en el Adulto Mayor puede llevar a la prdida de apetito con una consecuente baja de peso, sueo, funciones digestivas, psicomotricidad y sensacin de fatiga al ms mnimo esfuerzo. Gayoso, (2004) seala que dentro de los aspectos biolgicos, un factor importante que juega a favor del fracaso es la mayor prevalencia de determinadas enfermedades (hipertensin (HTA), diabetes mellitus (DM), osteoartrosis, enfermedades neurodegenerativas etc.) asociadas a la alta longevidad. La prdida de la salud es un factor de riesgo asociado a depresin en el anciano y en

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un importante porcentaje de casos los sntomas depresivos aparecen despus de una enfermedad grave. Adems, agrega que una de las enfermedades ms frecuentes asociadas con la depresin en el anciano es el accidente cerebro vascular (ACV). Se calcula la incidencia de depresin post-ictus entre un 25 50 % de casos, lo que da idea de la magnitud del problema y su repercusin sobre la rehabilitacin funcional de estos pacientes. La incapacidad fsica asociada y la dependencia de terceros, junto con la falta de soporte social son factores de riesgo demostrados de claudicacin emocional e inicio de enfermedad depresiva. Adems de estos factores existe una larga lista de frmacos, algunos de ellos de uso muy frecuente en ancianos, que pueden inducir sntomas depresivos y que deben ser valorados convenientemente al inicio de este sndrome (Gayoso, 2004). Por otro lado, el mismo autor nos seala que la depresin en el anciano est asociada al aumento del riesgo vascular, a mayor morbilidad, a mayores tasas de deterioro funcional y a mayor institucionalizacin y muerte. Los esfuerzos destinados a identificar a los ancianos en situacin de mayor fragilidad afectiva, por ejemplo: aquellos con bajo soporte social, incapacidad funcional o enfermedad vascular, y a intentar paliar el riesgo de enfermedad depresiva que pudiera desarrollarse y conocer mejor la patologa aumentando la sensibilidad hacia la misma, adems de disminuir el sufrimiento de muchas personas contribuiran a deprimir la dependencia en el anciano y a mejor el uso de los recursos sanitarias y sociales (Gayoso, 2004).

Pero, a pesar de lo dicho los trastornos del nimo tienen una prevalencia de vida de 16,3% en Chile, siendo los cuadros depresivos los ms significativos dentro de este grupo, con una prevalencia de vida de 11,3%. (Santander, 2000). Por tanto, podemos visualizar cierta diferencia con respecto a otro tipo de patologas como las ya nombradas. Segn, Santander (2000) deben tomarse en la depresin del adulto mayor algunas consideraciones especiales como: 1. Psicosociales: Se une la disminucin de actividad fsica y psquica con la muerte de amigos y familiares y declinacin socio-econmica. 38

2. Somticas: Con frecuencia coexisten mltiples patologas orgnicas que implican a su vez diversos tratamientos; esto implicar considerar variables farmacolgicas y econmicas adicionales al decidir el tratamiento de la depresin. 3. Depresin v/s demencia. 4. Teraputicas. Ms an, dentro de los factores de riesgos psicosociales ms demostrativos que existen en lo vinculado a la depresin del anciano, se encuentran la muerte del cnyuge o ser querido; enfermedades mdicas quirrgicas; incapacidad y prdida de funcionalidad; y, escaso soporte social (Gayoso, 2004). Otros, consideran que los problemas de reubicacin y la prdida de los sistemas de apoyo seran los factores que ms incidiran en el rea del adulto mayor y su control. Donde el primero, implicara los cambios de residencia involuntaria, los cuales provocaran, por ejemplo: alteraciones sensoriales, inmovilidad, aislamiento social, prdida de control y desorientacin. Todo esto acompaado de sentimientos de desamparo, prdida y depresin. El segundo, tendra relacin con vecinos, amigos y familia, los cuales, determinaran la mejora de la calidad de vida sirviendo de apoyo emocional permitindole salvar situaciones de conflicto y socializacin (Concha, 2000). Problemas de reubicacin: Los cambios de residencia involuntaria pueden provocar alteraciones sensoriales, inmovilidad, aislamiento social, prdida de control y desorientacin: Con sentimiento de desamparo, prdida y depresin. Las enfermeras pueden atenuar los trastornos sealados planificando con anticipacin, orientndoles sobre el nuevo ambiente y hacindoles participar en la toma de sus decisiones; permitiendo conservar sus objetos personales para dar familiaridad al entorno. Prdida de los sistemas de apoyo: La unin del anciano con vecinos, amigos y familia, mejora la calidad de vida y sirve de apoyo emocional, hacindoles sentirse necesarios a enfrentarse a situaciones conflictivas y mejorar la socializacin. Estos sistemas de apoyo ayudan a llevar a cabo las actividades de la vida diaria y a proporcionar asistencia en caso de enfermedad o crisis. 39

Segn, MINSAL (2006) en cuanto a los criterios ms usados, la prevalencia del cuadro depresivo en la persona adulta mayor, no sera muy diferente a la de las dems personas de otros grupos etreos, pero en la etapa de envejecimiento, la sintomatologa depresiva leves son ms frecuentes, y sus formas de presentarse pueden ser muy distintas. Adems, al disminuir nuestras capacidades de reserva disminuiran del mismo modo la resistencia individual interna. Ello, explicara que algunos adultos mayores sean ms vulnerables a las agresiones del medio externo impidindole a ocasiones no poder enfrentar situaciones de gravedad extrema, desde la insatisfaccin de las necesidades bsicas hasta las prdidas simblicas y reales. Por otro lado, debemos agregar segn el MINSAL (2006) el adulto mayor no siempre se encuentra en un estado de incapacidad de experimentar, ya sea, placer, tristeza o labilidad emocional; tampoco es infrecuente que la depresin en las personas adultas mayores se oculte de alguna forma en manifestaciones fsicas exageradas, en cansancio excesivo o sntomas somticos, algn tipo de ansiedad que pueda llevar a un nivel de inquietud. Respecto, al rea cognitiva el pensamiento puede estar enlentecido apareciendo ideas de indignidad, minusvala, culpa, desamparo, falta de sentido en la vida e ideas suicidas; paralelamente, se hace presente la alteracin de las funciones de atencin, concentracin y de la memoria. Yanguas (2006), alude que existe gran disparidad de resultados en los estudios realizados que han intentado encontrar una relacin entre la depresin y el envejecimiento. Mientras que unos autores encuentran relacin positiva entre ambas variables (Feinson, 1985 en Yanguas, 2006), otros han encontrado que la relacin entre envejecimiento y depresin es negativa, mientras que otros concluyen que no hay efecto significativo de la edad en la depresin (Bolla-Wilson y Bleecker, 1989 en Yanguas, 2006). Esto hace pensar en cules pueden ser las claves de estos resultados tan contradictorios. Buenda y Riquelme (1994 en Yanguas, 2006) sealan que habra que estudiar los efectos atribuibles a factores como:

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 Instrumentacin usada (clnica o escalar). Muchos estudios sobre depresin en personas mayores se han hecho con diagnsticos basados en autoinformes, por lo que no se aclara si la sintomatologa depresiva presentada era debida realmente a depresin o a otra categora diagnstica que tambin curse con sntomas depresivos. As como el empleo de un enfoque clnico de medicin puede llevar a la infravaloracin de la depresin en personas mayores por diferentes motivos, tales como determinados criterios excluyentes (presencia de enfermedad o condicin fsica adversa), tambin un planteamiento basado en escalas normalizadas podra llevar a una sobreestimacin al recoger tems donde se estn contemplando aspectos relacionados con dificultades fsicas, con la consiguiente confusin entre sintomatologa depresiva y caractersticas inherentes al propio proceso de envejecimiento. Diseo transversal vs. longitudinal. El principal problema derivado de la utilizacin de diseos transversales es la imposibilidad de diferenciar ntidamente entre los efectos debidos al factor edad y las divergencias generacionales o efecto cohorte, que tienen con toda probabilidad un efecto sobre determinadas variables psicolgicas. Los estudios realizados utilizando un diseo de investigacin longitudinal son muy escasos y la mayora de los trabajos se limitan a comparar valores obtenidos sobre distintos grupos de edad, donde a menudo existe una subrepresentacin de las edades ms avanzadas, por la clasificacin del amplio grupo de edad mayor o igual a 65 aos. ltimamente diversos autores, entre ellos Birren y Schaie (2001, citado en Yanguas, 2006) apuestan decididamente por la importancia de los diseos longitudinales a la hora de explicar la relacin entre envejecimiento y depresin a travs de modelos de ecuaciones estructurales con variables latentes. Ahora, al querer determinar las particularidades del envejecimiento que lo diferencian de un cuadro clnico depresivo del adulto mayor bajo los modelos cognitivos, tenemos necesariamente que tener en cuenta una premisa de base, que es que las personas mayores puedan, dentro de sus propias condiciones, dar cuenta de s mismos, teniendo en consideracin que puedan en este quehacer, interpretar y comprender sus propios pensamientos, emociones y conducta.

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Desde la mirada de Ellis, las condiciones que puedan diferenciar el envejecimiento y la depresin se benefician por dos aspectos: primero, que dicho enfoque permite tratar a cualquier tipo de paciente y de diferentes edades; y segundo, que permite que dicho tratamiento se pueda complementar con uno de tipo farmacolgico. Es claro, que con el primer aspecto nombrado incluye a las personas mayores, y el segundo, que dicho tipo de persona en su mayora se presenta con algn tipo de farmacologa a la llegada de la adultez mayor. Como lo planteamos en un apartado anterior Ellis entiende que las personas causaran sus propias reacciones segn las formas en que interpretaran o valoraran los acontecimientos que se les presentan, por ello las particularidades del envejecimiento desde esta mirada estaran dadas por creencias respecto que dicha condicin seran propias, como parte de un proceso que todos viven y experimentan, de carcter natural, universal, irreversible y heterogeneo, por tanto, en la vejez el sujeto lograra adaptarse a los triunfos y desilusiones que implican el haber dado la vida a otros seres humanos; en cambio, las particularidades de la depresin, desde esta mirada implicaran que las creencias se circunscribiran dentro de la particularidad del propio sujeto, lo anormal del proceso, la particularidad de lo que se est experimentando, con esperanzas negativas de creer que pasar y que slo lo experimentaran un tipo de sujeto. Por otro lado, desde la mirada de Beck, y teniendo en cuenta los elementos que la componen, la vejez estara enfocada en el tener presente la forma de consideracin de s mismo, el tipo de mirada del propio futuro y las experiencias vividas como sujeto. Ello, en la vejez se observa en la bsqueda de un nuevo sentido a su nueva etapa de vida, enfrentando su condicin como un progreso interno espiritual en la ltima parte de la vida. Adems, implica tener presente las formas que determinan el modo como un individuo estructurar sus distintas experiencias, teniendo presente el recorrido, la cantidad e intensidad que las diferencian de otras etapas de desarrollo menos experimentadas. En cambio, un estado depresivo implica una mirada pesimista del propio sujeto, el futuro que le deviene y la calidad negativa de las experiencias que posee; tambin, la forma de estructurar las diferentes experiencias vividas que sin duda implica categorizar en experiencias llenas de escasez, poca variabilidad, baja preponderancia y significancia. Sin duda, se observaran continuos errores cognitivos como: Inferencia Arbitraria, Abstraccin Selectiva, Generalizacin Excesiva, Pensamientos absolutistas (Beck, 1983). 42

CAPITULO IV DISCUSIN Al entrar en el tema del envejecimiento y la depresin muchos podran establecer una relacin unvoca entre uno y otro. Aun ms, incluso otorgarle dicha connotacin a toda persona que sea mayor que el que realiza el comentario. Lo cierto es que al hablar de envejecimiento estamos hablando de una etapa de la vida que va ms all de las seis dcadas, por tanto, reduciramos la poblacin sobre la cual nos podemos estar refiriendo. Por otro lado, y sin afn de caer en una discusin romntica pro envejecimiento, se ha podido determinar que el envejecer tiene mucho que ver con las condiciones cualitativos del ser propio de cada sujeto; es as, que cada persona sentira ms o menos viejos dependiendo de la condicin mental que tenga de s mismo. Es cierto, que el envejecimiento al igual que las dems etapas de la vida es universal, irreversible y propia de todos los seres vivos, pero en esta condicin envejecimento la persona quiralo o no, adems, comenzar a sentir una prdida progresiva de sus capacidades para adaptarse, y a diferencia de las enfermedades, no es posible detenerla ni revertirla; en definitiva, es una nueva etapa de vida que debe experimentar cada sujeto. Este proceso natural de los seres vivos donde se observa una disminucin de la funcionalidad, tambin se presenta de forma heterognea, es decir, es diferente para cada individuo tanto de forma externa como interna. Si bien, existe una mirada de decadencia en la concepcin occidentalista a diferencia de otras culturas, es cierto, que cada sujeto de alguna u otra forma logra un progreso y aumento en su condicin espiritual o reflexiva, que de alguna u otra forma maneja informacin que puede mejorar o preveer situaciones que experimenta el sujeto comn, o en espacial los seres que viven alrededor de l 43

Un punto clave en el llamado envejecimiento es superar de alguna u otra forma el conflicto de lograr adaptarse con los triunfos y desilusiones vividos a la fecha, al tener que haberse tenido que hacer cargo en su mayora de otros seres humanos. Dicha condicin puede llevar o no a la nostalgia de lo pasado, de lo vivido. La depresin, es una condicin que se liga mucho a la etapa de las personas mayores, como si fuera un agregado per se en el ser mayor de edad cayendo en un error grave y peligroso, por las consecuencias que puede tener en el trato hacia la personas que viven la vejez y las que en realidad padecen, adems, un cuadro de depresin. A diferencia del envejecimiento, la depresin es una patologa en s misma, donde se caracteriza por la cada del estado anmico del sujeto, ya sea nio, adulto o mayor. En Chile, el tramo que ms padece depresin es el que se encuentra entre los 40 a los 59 aos, etapa que no se encuentra dentro de los que se conocen como personas mayores. En otras palabras, podemos decir con propiedad que pueden existir algunos ancianos que padezcan de depresin, pero no decir, que todos los ancianos la sufren, dado que todo depender de la vida y experiencia que haya llevado a la fecha, ms del apoyo y redes sociales con las cuales cuente. Por otro lado, y mirado desde una enfoque cognitivo el estado de vejez podra ser visto principalmente como la forma que tenemos de mirarnos a nosotros mismos en una etapa avanzada en relacin a los dems sujetos ms jvenes, ya sean, familiares, amigos, compaeros de trabajo, vecinos, etc. Dicha mirada conlleva claramente las ideas y/o creencias que tengamos sobre la vejez, basadas en las experiencias, conductas, formas de actuar que hayamos tenido en la adultez, juventud y niez. La condicin emotiva de concebir la vejez ser clave para crear las ideas o pensamientos que formarn nuestro futuro como personas mayores. Por tanto, de ello dependern las formas de comportarnos con nuestros pares y/o familiares llegada la edad avanzada. Una persona coartada en la capacidad de asimilar el avance de la vida en s mismo, reconocer las ventajas y limitaciones de cada una de las etapas vividas, sin duda, sern los candidatos fijos a desarrollar 44

un cuadro depresivo pero no por su condicin de vejez, sino por su concepcin de mirarla. Lo cual, podra sucederle a una persona que pasase de la adolescencia a la adultez o de la niez a la adolescencia. La riqueza que podemos detectar en el mbito de la vejez, a nivel de lo psicolgico, es el material para poder trabajar, no necesariamente en lo referido a un cuadro depresivo, sino, en cuanto a la riqueza de experiencias, emociones, ideas y/o creencias que el sujeto a vivido. Mirado desde una mirada puramente investigativa, cada persona adulta mayor es en s un laboratorio de experiencias acumuladas comprobadas y asimiladas. Podramos hacer el smil que la persona es ya todo un estudio de vida, slo hay que detectar los resultados y concluir. No podemos dejar de reconocer en el adulto mayor, la riqueza de elementos cognitivos que pueden aportar para el conocimiento no slo de esta etapa de vida, sino, para el conocimiento del ser humano en su totalidad.

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CONCLUSIONES En relacin al primer objetivo especfico planteado: determinar las caractersticas esenciales del envejecimiento del adulto mayor a partir del anlisis bibliogrfico, podemos concluir que: Las personas que se encuentran en una la etapa de vida de envejecimiento o tambin

conocidas como adulto mayor, son aquellas que tiene cronolgicamente ms de seis dcadas de vida, concentrndose en Chile la mayor cantidad de personas entre los 60 y 64 aos de edad. Los factores que condicionaran la calidad de vida de las personas son: en primer lugar,

las relaciones familiares y funcionales entre las que destaca el retiro de la actividad laboral, los problemas afectivos con los descendientes (hijos y nietos) por las brechas generacionales; y, en segundo lugar, el factor vinculado a la reduccin de la capacidad econmica, al dejar su actividad laboral y ver aumentados sus costos de salud. En Chile, existe una gran poblacin de personas mayores que gozan de independencia,

donde los factores que la disminuiran se encontraran aquellos que reducen la movilidad, que conllevan aislamiento o los que dificultan la capacidad de ingesta de alimento. En relacin al segundo objetivo especfico planteado: describir conceptualizaciones de depresin del adulto mayor desde modelos cognitivos, podemos concluir que: En Chile, segn los estudios la depresin posee una prevalencia desde los 20 aos de edad donde una expresin significativa se expresa en las 4 o 5 dcadas, en especial entre la poblacin femenina. La intervencin de la depresin est ligada en s a la atencin de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados, los cuales, se asocian a situaciones especficas y actitudes desadaptativas.

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 Las terapias, que atienden dicha patologa trabajan con cualquier tipo de paciente, esto entendido pacientes jvenes, adultos y ancianos. En el mbito de las terapias cognitivas ligadas a trabajar con personas mayores se tiende a trabajar en aspectos que involucren el considerarse as mismo como sujeto, persona, parte de un grupo de individuos; tambin, vincular su actual situacin al futuro con todas las expectativas y progresos que tienen estar en la etapa del adulto mayor; y adems, el dar cuenta de todas las experiencias que puedan de una u otra forma dar cuenta de s mismos, ligndolos a un pasado, presente y futuro. En relacin al tercer objetivo especfico planteado: determinar las particularidades del envejecimiento que la diferencian de un cuadro clnico depresivo del adulto mayor, bajo los modelos de Ellis y Beck, podemos concluir que: La condicin de envejecimiento y, por tanto el estado de vejez de las personas mayores no

es un enfermedad en s, sino que un estado ineludible a todo ser vivo, diferente a un estado patolgico de depresin. Entendido esto ya que el envejecimiento se comprende como un estado natural, universal e irreversible, a diferencia de lo patolgico que se enmarca dentro de lo anormal, particular y muchas veces reversible. El envejecimiento, desde una mirada cognitiva implicara una forma de vernos a nosotros

mismos en una etapa de vida donde prevalecera la creencia bsica de ser sujetos vinculados a un aqu y ahora como resultado de un pasado, presente y futuro por devenir. Conllevara, adems, un actuar en base a las competencias personales adquiridas a la fecha y las limitaciones propias de un desgaste fsico natural. En cambio, la depresin desde una mirada cognitiva conlleva una distorsin de lo que

creemos de nosotros mismo, con ideas que engrandeceran, disminuiran, alterara de alguna forma nuestra verdadera condicin de sujeto en un determinado momento de nuestras vidas.

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ANEXOS

ANEXO I Criterios para el episodio depresivo mayor segn DSM IV, 1995: Criterio A Este criterio requiere la presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado de nimo depresivo o (2) prdida de inters o de la capacidad para el placer. No se incluyen los sntomas que son claramente debidos a enfermedad mdica o las ideas delirantes o alucinaciones no congruentes con el estado de nimo. 1) estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (p. ej., llanto). Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable. 2) disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). 3) prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograrlos aumentos de peso esperables. 4) insomnio o hipersomnia casi cada da. 5) agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido). 6) fatiga o prdida de energa casi cada da. 7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo). 8) disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena).

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9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse. Criterio B Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto. Criterio C Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Criterio D Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad mdica (p. ej., hipotiroidismo). Criterio E Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

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ANEXO II I. Criterios diagnsticos generales para Episodio Depresivo segn CIE-10 A. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. B. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. C. Sndrome Somtico: comnmente se considera que los sntomas somticos tienen un significado clnico especial y en otras clasificaciones se les denomina melanclicos o endogenomorfos. 1. Prdida importante del inters o capacidad de disfrutar de actividades que normalmente eran placenteras. 2. Ausencia de reaccione emocionales ante acontecimientos que habitualmente provocan una respuesta. 3. Despertarse en la maana 2 o ms horas antes de la hora habitual. 4. Empeoramiento matutino del humor depresivo. 5. Presencia de enlentecimiento motor o agitacin. 6. Prdida marcada del apetito. 7. Prdida de peso de al menos 5% en el ltimo mes. 8. Notable disminucin del inters sexual. En adolescentes se utilizan los mismos criterios diagnsticos que en adultos; con el agregado de que pueden existir conductas de riesgo de tipo autoagresivas (no suicidas), adems, bajo rendimiento escolar y aislamiento social. El nimo depresivo en algunos casos se expresa ms como irritabilidad que como depresin del nimo. Puede haber consumo de sustancias y conductas antisociales, las cuales no reflejan necesariamente un trastorno de personalidad. El diagnstico segn nivel de gravedad de la depresin se realiza utilizando los Criterios Diagnsticos para Episodio Depresivo segn CIE-10. II. Criterios diagnsticos para Episodio Depresivo segn CIE-10 A. Criterios generales para episodio depresivo 1. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas. 55

2. El episodio no es atribuible a abuso de sustancias psicoactivas o a trastorno mental orgnico. B. Presencia de al menos dos de los siguientes sntomas: 1. Humor depresivo de un carcter claramente anormal para el sujeto, presente durante la mayor parte del da y casi todos los das, que se modifica muy poco por las circunstancias ambientales y que persiste durante al menos dos semanas. 2. Marcada prdida de los intereses o de la capacidad de disfrutar de actividades que anteriormente eran placenteras. 3. Falta de vitalidad o aumento de la fatigabilidad. C. Adems debe estar presente uno o ms sntomas de la siguiente lista, para que la suma total sea al menos de 4: 1. Prdida de confianza y estimacin de s mismo y sentimientos de inferioridad. 2. Reproches hacia s mismo desproporcionados y sentimientos de culpa excesiva e inadecuada. 3. Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida. 4. Quejas o disminucin de la capacidad de concentrarse y de pensar, acompaadas de falta de decisin y vacilaciones. 5. Cambios de actividad psicomotriz, con agitacin o inhibicin. 6. Alteraciones del sueo de cualquier tipo. 7. Cambios del apetito (disminucin o aumento) con la correspondiente modificacin del peso. D. Puede haber o no Sndrome Somtico (Criterios I).

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